NUTRICIÓN EN DIABETES MÓDULO I MÓDULO I 1. INTRODUCCIÓN 2. CLASIFICACIÓN A. B. C. D. DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 DIABETES GESTACIONAL TIPOS ESPECÍFICOS DE DIABETES DEBIDOS A OTRAS CAUSAS 3. ACTIVIDAD FÍSICA EN LA DIABETES MÓDULO I 1. INTRODUCCIÓN A. HISTORIA B. CONCEPTOS BÁSICOS I. DEFINICIÓN II. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS C. EPIDEMIOLOGÍA HISTORIA • En 1873, GEORGE EBERS, arqueólogo y novelista alemán. • Se hizo con un papiro fechado hacia 1553 a.C., documento que relata la historia médica egipcia. • El papiro, de más de 20m de largo y 25 cm de ancho contiene más de 842 remedios para enfermedades y lesiones. • Se describen síntomas que al parecer corresponden a la diabetes. • Actualmente se conserva en la Biblioteca de la Universidad de Leipzig (Alemania) • Hace más de 3000 años en la India, el médico ayurveda (Ayur: Vida y Veda: conocimiento) CHARAKA SAMHITA mencionó la diabetes como “madhumeha” (madhu: dulce o miel y meha: exceso de orina) • El médico SUSHRUTA, quien escribió el texto de cirugía más importante (Sushruta Samhita), usaba el término de Kshaudrameha para la diabetes y para los estados en el que la orina imitaba a la miel y adquiría el gusto dulce. • ARETEO DE CAPADOCIA (siglo II d.C), médico griego acuñó el término diabetes, que proviene del griego y significa “Sifón”, quería decir que el agua entra y sale sin quedarse en el individuo. • Para él la diabetes era una enfermedad en la que la carne y los músculos se funden para convertirse en orina • En el Siglo XI, AVICENA (980-1037) evaporó la orina de una persona con diabetes y vio que dejaba residuos con sabor a miel. • Hizo una descripción de las complicaciones de la diabetes que plasmó en el famoso “ Canon de la ciencia médica” • PARACELSO (1493-1541), puso a hervir un recipiente con la orina de una persona con diabetes y observó que adquiría textura de jarabe. Según se evaporaba el agua quedaba un polvo blanco, lo cual creyó que era sal. Causante de la sed y poliuria de los enfermos • THOMAS WILLIS en 1679 hizo una descripción completa de la diabetes, reconociendo su sintomatología como entidad clínica. Probó el sabor de la orina de un enfermo comprobando así su sabor dulce. Denominándola “Diabetes Mellitus” (mellitus en latín significa miel) • CLAUDE BERNARD en 1848. Descubre que los azúcares que provienen de la alimentación se transforman en glucosa y se convierte en glucógeno en el hígado, pudiendo volver a convertirse en glucosa. Descubre así el glucógeno hepático • PAUL LANGERHANS en 1867 trabajando en su tesis doctoral descubre unos islotes dispersos de células bien diferenciadas de las demás y cuya función era desconocida. Esos islotes fueron bautizados con su nombre, Langerhans • JOSEPH VON MERING Y OSCAR MINKOWSKY, en 1889, fisiólogos de la Universidad de Estrasburgo, pancreactectomizaron a diversos animales y observaron que desarrollaban síntomas de un diabetes: polifagia, poliuria y mucha sed. Los animales fallecían a las pocas semanas. A partir de ese descubrimiento las investigaciones se centraron en una sustancia que se producía en los islotes de Langerhans. • FREDERIK G. BANTING Y CHARLES H. en 1921 ligaron el conducto pancreático de un perro y provocaron la autodigestión de la glándula. Posteriormente la exprimieron y el líquido resultante se lo inyectaron a una perra. Los niveles de glucosa en la sangre se redujeron notablemente y en animal recuperó el vigor y la fuerza. Después de someter a la perra a varias inyecciones de la nueva sustancia, los síntomas de diabetes desaparecieron. Habían descubierto la insulina • En 1923 Frederik G. Banting fue galardonado con el premio Nobel de Medicina, que compartió con su compañero Charles Best • FREDERICK SANGER, en 1953 determinó la secuencia de aminoácidos de la insulina. Al hacerlo demostró que las proteínas tienen estructuras específicas. En 1955 recibió el Premio Nobel de medicina. • En 1982 se comercializa la primera insulina humana biosintética. CONCEPTOS BÁSICOS -DEFINICIÓN• La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa en la sangre están elevados. La insulina es necesaria para que la glucosa entre en las células, como si fuera una llave, y así la glucosa pueda ser utilizada como fuente de energía. Sin insulina, la glucosa se acumula en la sangre en exceso y provoca hiperglucemia. • La glucosa se elimina por la orina, lo cual hace que se orine en gran cantidad (lo que se llama poliuria), y se tenga que beber mucho líquido (polidipsia). La falta alimento en nuestras células provoca adelgazamiento y cansancio. • Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede dañar los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar enfermedades cardíacas, daños neurológicos y vasculares. • Los adultos con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. • La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies, infección y, en última instancia, amputación. • La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. El 2,6% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de la diabetes. • La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. METABOLISMO • La glucosa tiene una función de transporte de energía. El Sistema nervioso central y los glóbulos rojos dependen de ella. • Niveles de glucosa en sangre recomendados (70 -110 mg/dl). • Tras la ingesta estas cifras aumentan. Se almacena en las células musculares y hepáticas en forma de glucógeno. Este proceso se denomina GLUCOGÉNESIS • Durante el ayuno el organismo mantiene cifras adecuadas de glucemia mediante dos procesos: • GLUCOGENOLISIS: La glucosa se libera progresivamente de sus centros de almacenamiento. • GLUCONEOGÉNESIS O NEOGLUCOGÉNESIS: Permite la biosíntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos, como son el lactato, aminoácidos o glicerol. INSULINA • La insulina es una hormona polipeptídica sintetizada por las células β de los islotes de Langerhans en el páncreas. • En su forma activa consta de dos cadenas polipeptídicas: la A, de 20 aminoácidos y la B, de 31. Estas dos cadenas se unen entre sí por medio de dos puentes disulfuro. • La insulina se sintetiza como preproinsulina. Esta molécula está formada por una sola cadena polipeptídica, que posteriormente y en diversas partes de la célula, sufre varios procesamientos para obtener finalmente la insulina activa • Funciones de la insulina • En el tejido adiposo la insulina promueve, indirectamente, el depósito de grasas en forma de triglicéridos. • En el hígado, la insulina facilita la entrada de glucosa en las células hepáticas, evita la liberación de glucosa a sangre y promueve la síntesis de glucógeno. • En el músculo incrementa el transporte de glucosa hacia el interior de las células musculares (donde posteriormente podrá consumirse para obtener energía en forma de ATP). • Almacena los aminoácidos en forma de proteínas, sobretodo a nivel muscular. • Inhibe la formación de cuerpos cetónicos. • Estimulan el paso de potasio a los tejidos, especialmente músculo e hígado. • Cuando la glucemia disminuye a valores de normales (70-100 mg/dl en ayunas), se elimina la señal que provocó la síntesis de insulina y ésta deja de secretarse. GLUCAGÓN • Péptido de 29 aminoácidos secretados por las células α del páncreas. • Los bajos niveles de glucosa estimulan de forma directa la producción de esta hormona. Hiperglucemiante. • Favorece la síntesis de glucosa a partir de otros principios inmediatos. • Es glucogenolítico. SOMATOSTATINA • Péptido de 14 aminoácidos producida por las células δ del páncreas. • Una de sus funciones es la regulación de la glucosa en el plasma sanguíneo. • Inhibe la secreción de insulina y glucagón. CONCEPTOS BÁSICOS -CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ADA 2019) GLUCEMIA BASAL EN PLASMA VENOSO ≥126 mg/dl ( 7.0 mmol/L) TEST DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA (75 GR) ≥ 200 mg/dl (11.0 mmol/L) HB GLICOSILADA (HbA1c) ≥ 6.5% (48 mmol/mol) GLUCEMIA AL AZAR + SÍNTOMAS ≥ 200 mg/dl (11.0 mmol/L) • Hemoglobina glicosilada: • La Hb1Ac mide el nivel promedio de glucosa o azúcar en la sangre durante los últimos tres meses. • Los glóbulos rojos viven aproximadamente 120 días, y durante todo ese tiempo la hemoglobina sufre un proceso llamado glucosilación, que consiste en la incorporación de glucosa a su molécula. • Cuanta más glucosa haya más numerosas serán las moléculas de hemoglobina glicosilada. • Valores por debajo de 6% indican buen control de la glucemia y menor riesgo de sufrir complicaciones • El ayuno para la determinación de la glucemia basal venosa (GB) se define como la “no ingesta” calórica durante al menos 8 h. • El test de sobrecarga oral de glucosa (TSOG) debe realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. La determinación de los niveles de glucosa en sangre se realizará dos horas después de su ingesta. • La determinación de HbA1c debe realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado y estandarizado por el National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) y estandarizado por el ensayo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) • Todas las pruebas deben ser repetidas en dos ocasiones, salvo cuando existan signos inequívocos de DM2 en cuyo caso una glucemia al azar ≥ 200 mg/dl, es suficiente. • En elaño (2019) cambia el criterio incorporando el criterio de DM permitiendo llegar al diagnóstico cuando existan dos pruebas anormales en la misma muestra sanguínea (sea GB, HbA1c o SOG) PREDIABETES • Los niveles de glucosa no alcanzan los criterios de diabetes pero son demasiados altos para ser considerados normales. • Conlleva un mayor riesgo de desarrollar DM y otras alteraciones cardiovasculares. • Está asociada a obesidad, dislipemia e hipertensión arterial. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREDIABETES (ADA 2019) GLUCEMIA BASAL ALTERADA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Desde 100 mg/dL (5.6 mmol/L) hasta 125 mg/dL (6.9 mmol/L)* Desde 140 mg/dL (7.8 mmol/L) a 199 mg/dL (11.0 mmol/L) (TSOG: 2H TRAS INGESTA 75 gr GLUCOSA) HEMOGLOBINA GLICOSILADA * La OMS pone el límite inferior en 110mg/dl 5.7–6.4% (39–47 mmol/mol) EPIDEMIOLOGÍA • El primer informe mundial sobre la diabetes publicado por la OMS en 2016 pone de manifiesto el incremento en las últimas décadas de la enfermedad. Desde 1980 hasta 2014 el número de personas con diabetes aumentó de 108 a 422 millones. • La prevalencia mundial en adultos entre los mismos años pasó del 4.7% al 8.5%, creciendo con más rapidez en los países de ingresos medianos y bajos • En 2012, 1,5 millones de muertes se atribuyeron a la diabetes. Indirectamente un nivel de glucosa en la sangre superior al deseable provocó otros 2,2 millones de muertes, al incrementar los riesgos de enfermedades cardiovasculares y de otro tipo. • Un 43% de estos 3,7 millones de muertes ocurrieron en personas con menos de 70 años. • Según proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030. • La IDF (International Diabetes Federation) en la novena edición del “Atlas de la diabetes” (2019) estima que: • Uno de cada once adultos en el mundo (20-79 años) es diabético 463 millones de personas. • Uno de cada dos diabéticos no está diagnosticado. • El 10% del gasto global sanitario se destina a la diabetes 760 billones de dólares • Una de cada cinco personas con diabetes tiene más de 65 años 163 millones de personas. • 1.110.100 niños y adolescentes padecen diabetes tipo 1. • Uno de cada seis niños que nace tiene hiperglucemia durante el embarazo A NIVEL MUNDIAL PAISES CON MAYOR NÚMERO DE DIABÉTICOS PAISES CON MAYOR PREVALENCIA China 116.446.900 hab Islas Marshall 33,8% India 77.005.600 hab Mauricio 25,3% EE.UU 30.987.900 hab Nueva Caledonia 24,1% Datos obtenidos de “International Diabetes Federation” https://www.diabetesatlas.org/en/ CIFRAS EN EUROPA PAIS HABITANTES CON DIABETES PREVALENCIA Alemania 9.510.500 15,3% Portugal 1.090.100 14,2% Turquía 6.592.400 12% España 3.619.100 10,5% Italia 3.669.400 8,3% Polonia 2.344.600 8,1% Francia 3.480.000 7,6% Reino Unido 2.680.500 5,6% Datos obtenidos de “International Diabetes Federation” https://www.diabetesatlas.org/en/ EN NUESTRO PAÍS • Según la OMS, en 2016 la prevalencia de diabetes en España era de 9,4%. • Diferenciado por sexos el 10.6% de los hombres y el 8.2 % de las mujeres padecen DM. MORTALIDAD MUERTES PRODUCIDAS POR DIABETES EDAD HOMBRES MUJERES 30-69 AÑOS 730 350 > 70 AÑOS 3730 5610 MUERTES ATRIBUIBLES A HIPERGLUCEMIA EDAD HOMBRES MUJERES 30-69 AÑOS 2090 630 >70 AÑOS 8590 11100
