DIVERTÍCULOS Diverticulo: evaginación o protrusión sacular anormal a través de la pared de un órgano hueco Presencia de divertículos en colon: diverticulosis o enfermedad diverticular La formación de divertículos está determinada tanto por factores genéticos como ambientales Factores de riesgo: -Bajo consumo de fibras -La edad ( incidencia >65% a los 85 años y <5% antes de los 40 años) -Inmunosuprimidos -Consumo crónico de AINES, corticoesteroides y opiáceos aumentan riesgo de perforación Localización de los divertículos PRINCIPALMENTE en COLON IZQUIERDO. Por qué? Soporta MAYORES PRESIONES Colon Transverso Colon Derecho: RARO, en pacientes jóvenes, en asia. (hay que hacer dx diferencial de apendicitis aguda) 1-CUADRO CLÍNICO: Dolor en Fosa Iliaca Izquierda, fiebre, con o sin signos de irritación peritoneal 2-Laboratorio Pedir: Hemograma---- LEUCOCITOSIS Análisis orina: para descartar infección urinaria. 3-IMÁGENES El GOLD STANDARD es la TAC de abdomen CON CONTRASTE Se recomienda ECO cuando no se puede TAC Dx diferenciales Apendicitis aguda, EII, Síndrome del Intestino Irritable, Isquemia Intestina, Neoplasia, Patologías ginecológicas, infecciones urinarias CLASIFICACIÓN DE HINCHEY: la más utilizada en DIVERTICULOSIS ✓ Hinchey 1: es el flemón o el absceso pericolónico. ✓ Hinchey 2: el absceso más distante (pelviano o retroperitoneal) ✓ Hinchey 3: peritonitis purulenta. ✓ Hinchey 4: peritonitis fecal. Recordar que PERITONITIS es HINCHEY 3 Tratamiento de Hinchey 3 y 4 (peritonitis es SÍ O SÍ QUIRÚRGICO La escala para medir la severidad es la escala de AMBROSETTI Una diverticulitis puede ser NO COMPLICADA o COMPLICADA Complicaciones de la diverticulitis 1-INFLAMATORIAS Agudas: flemón, absceso, peritonitis Crónicas: fístulas, oclusión intestinal 2-HEMORRÁGICAS: hemorragia digestiva baja TRATAMIENTO: Diverticulititis NO COMPLICADA DIVERTICULITIS COMPLICADA Tto AMBULATORIO Sintomático: analgésicos y antiinflamatorios Antibióticos? Está en duda Dieta baja en residuos Hacer COLONOSCOPÍA a las 6-8 semanas para descartar Cáncer de Colon (La mayoría de los casos si necesita de una internación de por lo menos 48 horas hasta que pueda iniciar la tolerancia hasta controlar el dolor y el paciente pueda posteriormente seguir el tto ambulatorio) Antibióticos+ hidratación + nada por boca 1-Abscesos (Hinchey 1 o 2) <3cm: ATB >3cm (>4 tb): ATB + drenaje por vía percutánea (guiado por pantalla ecográfica o tomográfica Si el absceso se complica: CIRUGÍA DE HARTMANN 2-Peritonitis (Hinchey 3 o 4) SÍ O SÍ qco. CIRUGÍA DE HARTMANN Como habitualmente es en lado izquierdo, hay que hacer una simoidectomía de la porción enferma sí o sí 3-Oclusión (se da dps de cuadros a repetición): CIRUGÍA DE HARTMANN 4- FÍSTULAS (comunicación entre 2 órganos) La más común es la COLOVESICAL (colon y vejiga, CC: fecaluria, neumaturia, disuria, tenesmo; se confirma por TAC: aire dentro de la vejiga) Tto: resección del segmento de colon afectado + reparación simple de órgano 2rio afectado CIRUGÍA DE HARTMANN 1-Hacer una sigmoidectomía 2-Abocamiento del colon proximal (colostomía proximal) 3-Y el recto que está distal se cierra (se cierra el muñón distal) NO SE HACE COLONOSCOCOPÍA ni Colon por Enema como métodos dx de diverticulitis porque se necesita insuflar aire dentro del colon y eso puede empeorar el cuadro!!
