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Subido por Edgar Leopoldo Islas Castro

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NSS:
A. MED.:
NOMBRE DEL PACIENTE
DELEGACIÓN:
UNIDAD: UMF NO.
CONSULTORIO:
CVE PTAL. 1579872167
TURNO:
Fecha
Nombre y firma del médico
Cédula Profesional
Matricula
PACIENTE
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