lOMoARcPSD|12453433 Resumen de pares craneales Propedeutica Medica (Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo) StuDocu is not sponsored or endorsed by any college or university Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) lOMoARcPSD|12453433 NERVIOS CRANEALES NERVIO CRANEAL UBICACIÓN I OLFATORIO El estímulo es captado por células olfatorias de la mucosa nasal. (fibras sensitivas especiales aferentes) Superior a la lámina cribosa del etmoides, piso anterior del cráneo. II OPTICO Mesencéfalo III OCULOMOTO R Mesencéfalo FUNCIÓN Algunas características PATOLOGÍAS en caso de haber una lesión Sensación de olfacción - Anosmia -Receptor: congestión de la u olfato. - Hiposmia mucosa. - Parosmia -Axones primarios: golpes o - Cacosmia fracturas del piso anterior. - Alucinaciones olfatorias -Vía central: traumatismo de - Hiperosmia cráneo, compresión, aneurisma o tumores en el encéfalo. Su función es trasmitir la información visual desde la retina hasta el área de asociación visual que se encuentra en los lóbulos occipitales 1. Inervación de los músculos elevador del párpado, rectos superior, medial e inferior y oblicuo inferior del ojo. 2. Inervación parasimpática de los músculos constrictor de la - Ecotoma: pérdida parcial del campo visual, el paciente no sabe que lo tiene - Ptosis (disfunción del -Aneurisma (comprimen el musculo elevador del nervio y por tanto no parpado) envían la señal) Estrabismo -Traumatismo en el Incapacidad para mesencéfalo acomodar el ojo No hay reflejo fotomotor No hay reflejo consensual Parálisis del nervio - Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) -Hipertensión sistémica -Neuritis -Retinopatía diabética lOMoARcPSD|12453433 IV PATETICO O TROCLEAR Tegmentum del mesencéfalo pupila y ciliar (reflejo fotomotor y reflejo de acomodación) Inervación del musculo oblicuo superior depresión e intorsión del músculo oblicuo superior (parcial o total) Diplopia ( vista doble, afectación de los campos visuales), hipertropia (elevación del globo ocular afectado), exotropia (extorsión lateral del globo ocular afectado), tortícolis ( necesidad de llevar la cabeza al cuello) PAR CRANEAL V Origen: Parte posterior de la protuberancia Función: RAMAS DEL TRIGÉMINO ZONAS INERVADAS OFTÁLMICA Globo ocular, córnea, glándula lagrimal, conjuntiva, piel de la frente, del cuero cabelludo hasta el vértice del cráneo, parpado superior, parte media de la piel de la nariz y su mucosa en la parte superior. MAXILAR Piel y mucosa del labio superior, ala de la nariz y parte adyacente de la mejilla, parpado inferior y mucosa, parte anterior de las sienes, dientes superiores y maxilar superior, paladar óseo, parte inferior de la cavidad nasal. MANDIBULAR Músculos: masetero, temporal y pterigoideos, Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) Isquemia y aneurisma de alguna de las arterias cerebelosa superior o cerebral posterior, meningitis lOMoARcPSD|12453433 parte posterior de las sienes, parte adyacente del pabellón de la oreja, labio inferior y el mentón, dientes y encías inferiores, piso de la boca, superficie interna de las mejillas, glándula salival y lengua en sus dos tercios anteriores. NERVIO CRANEAL UBICACIÓN VI MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS Protuberancia o también llamado puente de Varolio VII FACIAL Tronco encefálico. FUNCIÓN Algunas características en caso de haber una lesión PATOLOGÍAS Inervación del musculo recto lateral del ojo - El paciente no puede llevar su ojo afectado hacia la parte lateral. -Paciente presenta diplopía. -Mononeuropatia diabética. -Síndrome de Duane tipo 1. -Síndrome de limitación de la abducción. 1. Sensibilidad de la piel de la concha auricular, la pared del conducto auditivo externo y la superficie externa de la membrana timpánica. 2. Sensación del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. 3. Inerva músculos de la expresión facial, además el musculo del estribo, estilohioideo y vientre posterior del digástrico. 4. Estimulación de las glándulas lagrimales, - - Parálisis facial. Ageusia, disgeusia, hipogeusia e hipergeusia. Hiperacusia. Hipersialia, hiposialia, asalia. Hipolacrimia, alacrimia e hipolacrimia. Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) -Mononeuropatías. -Parálisis de Bell -Sarcoidosis -Traumatismos en el cráneo. -Tumores en el encefalo. lOMoARcPSD|12453433 submandibulares y sublinguales; así como la mucosa de la nariz y los paladares blando y duro. Ramas del núcleo motor: Nombr e T e mpor a l Ci gomá t i c a Bu c a l Mús c ul osquei ne r v a F r o n t a l , o c c i p i t a l , o r b i c u l a r d el o so j o s . Or b i c u l a rd el o so j o s . Bu c c i n a d o r , o r b i c u l a rd el ab o c a , n a s a l , e l e v a d o r d e l l a b i os u p e r i o r , á n g u l od el ab o c a , a l ad el a n a r i z , c i g o má t i c o s . Or b i c u l a rd el ab o c a , me n t o n i a n o , d e p r e s o r d e l á n g u l od el ab o c a , d e p r e s o rd e l l a b i oi n f e r i o ry r i s o r i o . Pl a t i s ma . Ma ndi bul a r Ce r v i c a l NERVIO CRANEAL UBICACIÓN FUNCIÓN VIII VESTÍBULO COCLEAR O ESTATOACU STICO O ACÚSTICO Bulbo raquídeo 1. Equilibro 2. Audición IX GLOSOFARI Bulbo raquídeo 1. Sensibilidad general del tercio posterior de la Algunas características en caso de haber una lesión - Nistagmo - Desequilibrio Dolor irradiado Hipersensibilidad en la Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) PATOLOGÍAS -Tumores en el nervio vestibulococlear -Obstrucción del canal auditivo (por cera) -Infecciones infantiles (sarampión, meningitis, paperas y escarlatina) Lesión en el bulbo raquídeo lOMoARcPSD|12453433 NGEO X VAGO Bulbo raquídeo lengua, la amígdala, la piel, el oído externo, la cara interna de la membrana timpánica y la faringe (lóbulo parietal) 2. Sensibilidad subconsciente del cuerpo y seno carotideo (hipotálamo y formación reticular) 3. Transporta el gusto del tercio posterior de la lengua (lóbulo parietal) 4. Inerva el musculo estilofaringeo (eleva la faringe durante la deglución y el habla) 5. Estimula la glándula parótida (secreción) (las señales pueden provenir del hipotálamo o el sistema olfatorio) Sensitivo general (inervación de las meninges posteriores, membrana timpánica externa, oído externo, laringe y faringe), sensitivo visceral (inervación de la laringe, tráquea, vísceras torácicas y vísceras abdominales), motor braquial ( inervación de músculos faríngeos y músculos laríngeos), motor arteria carótida causando sincope Falta de sensibilidad en el tercio posterior de la lengua Incapacidad de tragar Parálisis pseudobulbar (disfagia, disnea y disartria), afonía y disnea ( lesión bilateral del nervios laríngeos recurrentes), tono bitonal y voz ronca ( lesión unilateral del nervio laríngeo recurrente izquierdo) Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) Tumor, infarto o tumor ( que afecta a la neurona motora superior) lOMoARcPSD|12453433 visceral ( inervación con fibras parasimpáticas de laringe, faringe, vísceras torácicas y abdominales) XI ESPINAL O ACCESORIO XII HIPOGLOSO Medula espinal cervical 1. Inerva los músculos esternocleidomastoideo (actúa traccionando la apófisis mastoides hacia la clavícula, lo que conduce a la rotación de la cabeza y la elevación del mentón hacia el lado opuesto) y trapecio (eleva los hombros) Las fibras provienen del lóbulo frontal en la corteza motora para después hacer sinapsis de los 5 o 6 segmentos superiores de la medula espinal cervical Bulbo raquídeo Inerva tres de los cuatro músculos extrínsecos de la lengua (geniogloso, estilogloso e hiogloso) (menos el palatogloso que es inervado por el trigémino) sirven para protruir, elevar y retraer la lengua. E inerva todos los músculos intrínsecos de la lengua (modifican la forma de la lengua) Incapacidad de rotar la cabeza o alzar los hombros Parálisis del nervio espinal. Se produce atrofia, fasciculaciones en la lengua y alteración en la movilidad de esta. -Aneurisma en la arteria vertebral comprime el nervio y no se envían las señales. -Traumatismos o afectaciones en el bulbo raquídeo Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) lOMoARcPSD|12453433 Exploración neurológica de pares craneales Recordemos que la exploración se realiza al momento en que le paciente entra en el consultorio, debemos de observar la simetría de su cara y su marcha para evaluar el nervio facial y el vestibular respectivamente, en la historia clínica en el apartado de la interrogación debemos de poner atención a: si el paciente escucha adecuadamente, si pronuncia de forma adecuada las palabras, si sus parpados están en la posición adecuada, si sus ojos no presentan algún movimiento anormal. Lo que está de color amarillo en el texto es lo que utiliza para realizar una exploración rápida de los pares craneales. Olfatorio El nervio olfatorio pocas veces se evalúa, solo en caso de que sea necesario y que el paciente refiera algún traumatismo del piso anterior del cráneo. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores. Primero el paciente se tapara una fosa nasal y se le pedirá que cierre los ojos, (no se deben de utilizar irritantes ni químicos), se le acercara café, azúcar, sal y el paciente debe de identificar los olores, la misma prueba se realiza con la otra fosa nasal. Óptico. Para revisar el nervio óptico se empieza por utilizar el oftalmoscopio para revisar el fondo de ojo, en el debemos de revisar: parénquima ocular (debe de ser color anaranjado, sin manchas y continuo), arterias y venas, estas van en pares (1 vena, 1 arteria) 2 superiores y temporales, 2 superiores y nasales, 2 inferiores y temporales y por ultimo 2 inferiores y nasales (deben de estar continuas, en la misma proporción de tamaño donde una vena es mayor que una arteria, en las arterias debe de mostrarse una luz), se continua con la papila esta debe de estar redonda, de color amarillo, continua, dentro de ella deben de pasar el paquete venoso y arterial, y el centro debe de ser muy brillante, la siguiente estructura a evaluar es la macula densa que debe ser del mismo tamaño que la paila un poco elipsoidal, debe de ser negra, no debe pasar ningún vaso por ella y dentro de ella se encuentra la fóvea que es la estructura más negra y no contiene vasos. - Agudeza visual: Se evalúa con una tabla de Snell el paciente debe de encontrarse a 6 metros de está, debe de tapar un ojo sin cerrarlo y mencionar todas las letras posibles que vea, después se continua con el siguiente ojo. - Campimetría: Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) lOMoARcPSD|12453433 De frente al paciente se le pide que tape el ojo derecho con su mano derecha y nosotros taparemos el mismo ojo con la mano contraria, con la mano que tenemos libre evaluaremos los cuatro cuadrantes desde la periferia al centro, teniendo el puño cerrado y el dedo índice estirado y conforme nos vamos acercando lo vamos moviendo para que el paciente lo identifique, lo mismo se realizara con el ojo contrario. - Reflejo foto motor y consensual Los dos reflejos se evalúan juntos ya que consisten en provocar una miosis. Se le pide al paciente que observe algún punto detrás del explorador y sin interferir en la visión se proyecta un haz de luz en el ojo del paciente (este debe ser lateral y nunca de frente) y se observa la correcta miosis del ojo explorado y se observa que el otro ojo también este contraído. Pares craneales III, V y VI Estos pares se evalúan juntos ya que en conjunto coordinan los movimientos de los ojos, con un objeto apreciable y fino (como una pluma) se le pedirá al paciente que sin mover la cabeza siga al objeto utilizando solo sus ojos, el movimiento que el explorador realizara debe de ser en forma de H a una distancia de 30 cm. al llegar a los extremos el explorador se detendrá unos 5 segundos para observar si el paciente realiza algún nistagmo. Terminado esto se evalúa el reflejo de acomodación de los ojos donde se alejara el objeto a observar y se acercara hacia la nariz en un movimiento lento provocando la aducción de los ojos. Exploración del trigémino. Se utilizaran un objeto suave y uno puntiagudo, primero se realizara con el suave, antes de realizarlo se le pedirá al paciente que cierre los ojos y se debe evitar que vea el objeto con el que será evaluado, es recomendable empezar con el objeto suave; se hará pasar superior a las cejas del paciente (cuencas orbitarias) provocando el estímulo primero de un lado y después del otro, mientras se realiza el estímulo se le pregunta al paciente que siente ¿pica?, ¿arde?, se continua en las mejillas y finalizamos en la mandibula. La función motora se evalúa pidiendo al paciente que abra la boca y el explorador colocando el dedo índice y medio en el mentón le pide al paciente que intente cerrar la boca. Exploración del nervio facial Como este nervio es motor se le pide al paciente que cierre sus ojos con fuerza, que sonría, que enseñe sus ojos, que frunza el ceño (que puje). Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) lOMoARcPSD|12453433 Exploración del vestibulococlear. - Vestibular Se le pide al paciente que estando de pie y con los brazos abducidos cierre los ojos, no debe de caerse ni moverse. Otra forma de evaluar es que el explorador extienda sus brazos y pida al paciente que hago lo mismo, que cierre el puño y que solo deje el dedo índice estirado (los dedos del paciente y del explorador deben de estar en contacto) se le pide al paciente que cierre los ojos y que baje sus manos después que las regrese a la misma posición, estas no deben de realizar ningún movimiento lateral. - Auditiva: o Prueba de Rinne: Se coloca el diapasón de (512Hz) activado, en la apófisis mastoidea y cuando el paciente lo deje de escuchar se coloca a 2.5 cm del pabellón auricular, lo normal es que le paciente escuche el doble del tiempo que escuchó cuando se encontraba en la apófisis mastoidea o Prueba de Weber: Se utiliza un diapasón de 512 Hz, se evaluará el sistema de conducción y el neurosensorial. Se coloca el diapasón en la frente del paciente previamente activado. La prueba más rápida es utilizando las yemas de los dedos (haciendo las frotar) se acercan al pabellón auricular y se van alejando lentamente hasta que el paciente deje de percibir el sonido, la referencia es la propia audición del explorador. Los pares craneales IX, X, XII se evalúan juntos. Se le pedirá al paciente que abra la boca y con un abatelenguas sobre la lengua se le pedirá al paciente que diga A y se evaluara la posición de la úvula, el velo del paladar que este correctamente distendido que exista una correcta salivación, enseguida se pondrá lateral el abatelenguas y se le pedirá al paciente que lo empuje con la lengua haciendo esta exploración en los dos lados, enseguida y antes de salir se rozan las paredes de la garganta para provocar el reflejo vagal. Se prosigue a pedir al paciente que saque la lengua y la mueva hacia arriba, abajo, derecha e izquierda. Exploración del nervio XI Downloaded by Jean Quiroz ([email protected]) lOMoARcPSD|12453433 Este nervio al ser motor se evaluara la fuerza de los músculos trapecios y esternocleidomastoideo, el primero se evalúa poniendo la manos sobre los hombros del paciente y este los debe de elevar encontrar de la fuerza, el segundo se le pide al paciente que gire su cabeza 45° mientras se le aplica una fuerza contraria y se palpa el relieve de dicho musculo. BIBLIOGRAFÍA Nieves Martín Begué y Silvia Muñoz Quiñones, MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DE LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, Laboratorios Thea, editorial Domènec Pujade, Número 50. Marzo 2008 García Pastor Cuauhtémoc., Álvarez-Solis Gabriela Alejandra La prueba de Romberg y motriz Heinrich Romberg Rev Mex Neuroci enero-febrero, 2014; 15(1): 31-35 María Luisa Calle Escobar e Ignacio Casado Naranjo Exploración de los pares craneales recordatorio de semiología www.jano.es | mayo 2011 Neil Bhattacharyya, MD, Reginald F. Baugh, MD, Laura Orvidas, MD, David Barrs, MD, Leo J. Bronston, DC, MAppSc, Stephen Cass, MD, MPH, Ara A. Chalian, MD, Alan L. Desmond, AuD, Jerry M. Earll, MD, Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Vol 139, No 5S4, November 2008; p 27- 41. Wilson-Pauwels, Akesson, Stewart, Spacey nervios craneales en la salud y enfermedad 2ª edicion en español junio de 2003 editorial PANAMERICANA. Fustinoni O, Fustinoni JC. Semiología del sistema nervioso; Capitulo 3: Pares craneales. 13ª ed. Buenos Aires; El ateneo. 1999. p. 31-95 Surós J, Surós A. Semiología Médica y Técnica Exploratoria; Capítulo 7: Oftalmología. 7ª ed. España; Salvat; 1993. p. 633-678. Downloaded by Jean Quiroz ([email protected])
