FLOR MARIBEL PEREZ SEGURA

HOSPITAL RURAL No. 79
MATAMOROS COAHUILA
IMSS- BIENESTAR
JEFE DE FAMILIA
PACIENTE
AGREGADO
PROCEDENCIA
TA
120/80
ELLA MISMA
CAMA
PEREZ SEGURA FLOR MARIBEL
1F94SS
MATAMOROS, CONGREGACION HIDALGO
FC
90
FECHA:
HORA:
FR
18
TEMP
PESO
TALLA
IMC
37
102
1.62
37
NOTA DE EGRESO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ALERGIAS
15
NEGADO
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
28 AÑOS
08/03/94
SAT
EDO NUTRICIONAL
98%
OBESIDAD
FECHA DE INGRESO: 16/11/2022
FECHA DE EGRESO: 21/11/2022
DIAGNOSTICO DE INGRESO: ANEMIA GRADO IV + SANGRADO UTERINO ANORMAL
DIAGNOSTICO DE EGRESO: SANGRADO UTERINO ANORMAL DE ORIGEN ENDOMETRIAL + ANEMIA GRADO III+
CERVICOVAGINITIS + HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
MOTIVO DE EGRESO: MEJORIA CLINICA
RESUMEN DEL INTERROGATORIO.
AL PASE DE VISITA PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERA DEAMBULACIÓN, EVACUACIONES AL CORRIENTE, URERIS
ADECUADA, AFEBRIL, NIEGA DATOS DE BAJO GASTO O VASOESPASMO.
EXPLORACIÓN FISICA:
EDAD APARENTE A CRONOLOGICA, CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, SIN DATOS QUE ENGLOBEN ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA,
MUCOSAS SUBHIDRATADAS, PALIDEZ DE TEGUMENTOS +, GLASGOW 15/15. PUPILAS ISOCORICAS SIN ALTERACION DE LOS
MOVIMIENTOS OCULARES, REFLEJOS PRESENTES Y SIMÉTRICOS, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN NO ADENOPATÍAS
PALPABLES, TRAQUEA CENTRAL Y MÓVIL, PULSOS SINCRÓNICOS Y DE BUENA INTENSIDAD, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,
CAMPOS PULMONARES MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN ESTERTORES NI SIBILANCIAS, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS DE BUENA
INTENSIDAD SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SANGRADO
ACTIVO AL MOMENTO.
RESULTADOS DE ESTUDIOS AUXILIARES:
REPORTE ANATOMOPATOLOGICO (BIOPSIA DE ENDOMETRIO): SE ENTREGA SOLICITUD Y MUESTRA PARA ANALISIS POR MEDIO
PRIVADO.
21/11/2022 BH -- > LEUCOS: 10.1, HB 7, HCTO 22.6, PLAQ 197.6,
17/11/2022: BH  LEUCOS: 7.1, HB 6.2, HCTO 20.7, PLAQ 249.5
18/11/2022LEU 7.5 HB 6.5 HTO 21.4 PLAQ 236
19/11/2022 HB 7.6, HTC 23.1, PLAQ 216, PIE NEGATIVO
DIAGNÓSTICO:

21/11/2022
10:40 AM
SANGRADO UTERINO ANORMAL DE ORIGEN ENDOMETRIAL + ANEMIA GRADO III + +CERVICOVAGINITIS + HIPERTENSION
ARTERIAL SISTEMICA
ANÁLISIS: PACIENTE FEMENINO DE CON DIAGNOSTICOS YA COMENTADOS, CURSA SU CUARTO DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA
EN PISO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, QUIEN AL MOMENTO SE REFIERE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES. SE ENCUENTRA
ASINTOMATICA AFEBRIL, SIGNOS VITALES ESTABLES, POR LO QUE SE DECIDE SU ALTA A SU DOMICILIO POR MEJORIA. SE LE REALIZA
BIOPSIA ENDOMETRIAL SIN COMPLICACIONES DURANTE PROCEDIMIENTO, SE ENTREGA SOLICITUD DE ESTUDIO
ANATOMOPATOLOGICO PARA ANALIZAR LA MUESTRA POR MEDIO PRIVADO, SE LE EXPLICA QUE TENIENDO EL RESULTADO HAY QUE
ACUDIR A SEGUIMIENTO CON GINECOLOGIA. SE CONTINUARÁ CON LA TOMA DE FUMARATO FERROSO, ACIDO FOLICO Y APLICACIÓN
DE METRONIDAZOL (OVULOS VAGINALES).
PLAN DE ESTUDIO Y/O TRATAMIENTO:

LOSARTAN (50MG) V.O CADA 24 HORAS

METRONIDAZOL (TABLETAS VAGINALES) 1 TABLETA VIA VAGINAL CADA 24 HORAS HASTA COMPLETAR 10 DIAS DE
TRATAMIENTO

FUMARATO FERROSO 200 MG VO CADA 12 HRS

DEXTRANO (100MG) APLICAR 1 AMPOLLETA V. IM CADA 3ER DIA POS 3 DIAS.

ACIDO FOLICO 5 MG VO CADA 24 HRS

SE DA LA SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO PARA ANALISIS DE MUESTRA (BIOPSIA ENDOMETRIAL) POR MEDIO
PRIVADO.

SE BRINDA SOLICITUD PARA CONTINUAR SEGUIMIENTO CON GINECOLOGIA Y SOLICITUD DE BH DE CONTROL.
PRONOSTICO: BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCION. NO EXENTA DE COMPLICACIONES. SE EXPLICAN AMPLIAMANTE AL PACIENTE Y LOS
FAMILIARES.
GUIA DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. MEXICO: SECRETARIA DE
SALUD 2009DRA.
RUTH FAVELA NAVA - CIRUGIA PARA LOS SERVICIOS RURALES DE SALUD MAT 99102537 CED 4559583
R3 MF DRA. KARLA PATRICIA ESQUIVEL VILLANUEVA MAT 96202717 CP 9027061