PULMONES

PULMONES: (situados en el tórax a ambos lados del mediastino)
Derecho( 2 fisuras: horizontal y oblicua) Izquierdo (1 Fisura: oblicua)
GENERALIDADES:
Volumen: El pulmón derecho supera en un tercio al pulmón izquierdo
Peso: Absoluto: Derecho (600g), Izquierdo (500g) = 1100g / Peso específico (490g).
Color: normal: rosado claro en niño, con el tiempo se imprena de polvo/ pulmones
congestivos, etelectasicos y fetales son de rojo oscuro (borra de vino).
Consistencia y elasticidad: Es fláccido y elástico (alterada por la esclerosis y
fibrosis).
DESCRIPCION:
- 3 Caras: Mediastinica, costal y diafragmática
- 2 Bordes: Anterior e inferior
- 1 Base
*Costal: ( Regular, lisa y convexa en todos los sentidos) / Se extiende del borde
anterior a la porción vertebral de esta cara, su parte posterior es más alta que la
anterior. Se realiza exploración clínica (percusión, auscultación y está expuesta a
traumatismos). Dividida en ambos pulmones por la fisura oblicua. EXAMEN
*Mediastinica: Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de
la cara costal en sentido vertical (Es cóncava y se apoya en los órganos
medistinicos).
En esta cara se encuentran el hilio pulmonar: en el cual penetran los elementos de
la raíz pulmonar (pediculo pulmonar): Bronquio principal, arteria pulmonar, vena
pulmonar y linfáticos)
+Hilio pulmonar: Es una depresión sutuada en la mitad inferior de la cara
mediastinica.
-A la derecha: Es rectangular
-A la izquierda : tiene forma redondeada
-Abajo y atrás: Ligamento pulmonar de la pleura
Porcion retrohiliar: Convexa – porción vertebral (izquierda: impresión de la aorta
descendente)
Porcion prehiliar: cóncava y apoyada sobre el corazón (izquierda: impresión
cardiaca)
Porcion suprahiliar: ( Derecha: impresión de la vena cava superior y detrás la de la
vena ácigos/ Izquierda: Arco aortico)
*Diafragmatica: ( inferior o base del pulmón)/ cóncava en todos los sentidos, se
moldea sobre el hemidiadragma correspondiente.
Dividida por la fisura oblicua en dos partes desiguales( Derecha: Anterior: formada
por la cara diafragmática del lóbulo medio/ Posterior: formada por la cara
diafragmática del lóbulo inferior), ( Izquierda: Anterior: Cara diafragmática del
lóbulo superior, Posterior: Cara diafragmática del lóbulo inferior).
VERTICE: (redondeado y no posee limite neto, sobrepasa el borde superior de la
2da costilla.
BORDES:
Borde anterior: Determinado por la confluencia de las caras anteriores costal y
mediastinica ( es anteromedial)
A la derecha: se inclina para alcanzar el diafragma, lateral al esternón
A la izquierda: forma la incisura cardiaca
Interrumpida por la parte anterior de la fisura horizontal.
Pulmón izquierdo: El esbozo de la fisura supernumeraria.
Borde inferior: Separa las caras costal y mediastinica de la cara disfragmatica, es
redondeado y se adapta a los órganos mediastinicos
Interrumpido lateral y medialmente por la fisura oblicua en ambos pulmones.
FISURAS: (dividen a los pulmones en lobulos)
Fisura oblicua (mayor): Comienza en la parte posterior del hilio para ascender
oblicuamente hacia atrás.
*aparece en la porción vertebral de la cara costal del pulmón a la altura de la 5ta
costilla (brock).
*Desciende oblicua abajo y adelante para alcanzar la cara diafragmática.
DELIMITA:
Arriba y hacia atrás: lóbulo superior del lóbulo inferior.
Abajo y hacia adelante: el lóbulo inferior del lóbulo medio.
Fisura horizontal (menor): Semeja una ramificación de la fisura oblicua a nivel de
la 6ta costilla (Por detrás de la parte media costal del pulmón).
*Separa el lóbulo superior del lóbulo medio.
*Su parte anteromedial falta en el 80% de los casos.
Fisura del pulmón izquierdo: Es semejante a asu homologa derecha:
*Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior.
*Plano fisural es irregular con forma helicoidal.
Fisura que se presenta completa con mas frecuencia que en la derecha.
Fisuras supernumericas.
VASCULARIZACION E INERVACION PULMONAR:
Pediculos pulmonares: formado por ( bronquios principales, los vasos, los ganglios
linfáticos y los nervios.
Los pulmones poseen una doble vascularización sanguínea:
*Funcional: Asegura la circulación de la sangre procedente del corazón derecho
hacia los pulmones ( hematosis)
*Nutricia: encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales ( de origen
aórtico)
ARTERIAS PULMONARES:
Existen dos, una arteria pulmonar derecha y una izquierda (ramas del tronco
pulmonar, originado en el ventrículo derecho)
*Contienen sangre carboxigenada
*Su distribución sigue la del árbol bronquial.
*Bifurcacion del tronco pulmonar (Pericardio)
ARTERIA PULMONAR DERECHA:
*Rama terminal del tronco pulmonar( Es mas voluminosa que la izquierda)
Arteria lobales superiores:
-. Destinadas al segmento del lóbulo superior
*A. Segmentaria anterior
*Tronco apicoposterior (Segmentaria apical y posterior)
Arteria lobar media:
*Arteria segmentaria medial
*Arteria segmentaria lateral ( de la APD)
Arterias lobares ineriores:
*A.Segmentaria superior
*A. Subapical
*Porcion basal:
A. Segmentaria basal medial
A. Segmentaria basal anterior
A. Segmentaria basal lateral
A. Segmentaria basal posterior
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA:
*La cara superior de la API esta unida a la cara inferior de la aorta por el ligamento
arterioso
Arteria lobares superiores:
1.Arteria segmentaria anterior
2. Arterias segmentarias apical y posterior
Arterias lobares inferiores:
*Arteria segmentaria superior (arteria del apice)
*Porcion basal: ASBA,ASBL,ASBP,ASBM
VENAS PULMONARES: (contienen sangre oxigenada)
VENAS PULMONARES DERECHAS:
Lobulo superior:
V.Apical
V.Posterior( interlobar cisural)
V. Anterior
Lobulo medio: (resulta de la unión de la porción lateral y medial)
VENA PULMONAR INFERIOR DERECHA: (Constituida por vena superior y Vena
basal común)
V.S: originada en el segmento apical
VBC: formada por las venas intersegmentarias e intrasegmentarias.
*VENAS PULMONARES IZQUIERDAS: (Existen dos, una superior y una inferior)
V.P.Superior Izquierda :formada por la reunión de las venas de culmen y de la
lingula)
VP. Inferior izquierda: se forma por una vena superior ( drena el vértice del lóbulo)
y vena basal común ( drena los segmentos basales.
CIRCULACION SISTEMICA PULMONAR:
Arterias bronquiales: ( aseguran la circulación nutricia), de origen aórtico
Arterias bronquiales derechas: Esiste solo una arteria bronquial derecha
*Nace del tronco broncointercostal
*Pasa detrás del esófago
*Aborda la cara posterior del bronqueo principal
*Origen: pared posterior de la aorta
Arterias bronquiales izquierdas:Existen dos arterias bronquiales izquierdas
Origen: Pared anterior e izquierda de la aorta
DRENAJE VENOSO SISTEMICO:
Venas bronquiales:
Bronquios principales y lobares es drenada por (Venulas e gran circulación)
Bronquios segmentarios: Venas pulmonares
LINFATICOS DE LOS PULMONES:
Ganglios lobares: agrupados alrededor de los bronquios lobares
Ganglios de la raíz pulmonar: en torno al pronquio principal
Ganglios medistinicos:En relación con la bifurcación traqueal y los ejes verticales
del mediastino
PULMON DERECHO:
GANGLIOS LOBARES:
Lobulo superior: Gsnglio prebronuial e infrabronquial
Lobulo medio:Ganglio suprabronquial lateral y uno en el angulo
Grupo inferior: ganglio superior
GANGLIOS LINFATICOS DE LA RAIZ PULMONAR:
Grupo anterior: ganglios prearteriales
Gropo inferior: ( ganglios infrabronquiales y ganglios venosos inferiores)
GANGLIOS LINFATICOS MEDIASTINICOS:
*Anteriores derechos
*Paratraqueales derechos
*Traqueobronquiiales inferiores(intertraquebronquiales)
*Linfaticos del ligamento pulmonar
PULMON IZQUIERDO:
LINFATICOS LOBARES:
Lobulo superior: ganglio linfático de Rouviere)
Lobulo inferior: ganglio linfático aplicaly linfáticos basales interbronquiales
INERVACION:
Parasimpatica: Nervios vagos
Simpatica:Tronco simpático cervical inferior y torácico superior
PARASIMPATICA: ( contienen ramos sensitivos y motores para la musculatura
bronquial y para los musculos de los vasos intrapulmonares)
Ramos cortos: Son retrobronquiales, horizontales y oblicuos
*Constituye el plexo nervioso pulmonar
Ramos largos: De trayecto indirecto
*Nacen de los nervios laríngeos recurrentes
*Constituye el plexo pulmonar anterior
SIMPATICA:
Nervios directos: Parten de los nervios torácicos 2,3, y 4
*Constituye el plexo pulmonar posterior
*Nervios indirectos: Provienen de los nervios cervicotoracicos derecho e izquierdo
*Constituye el plexo pulmonar anterior.
PLEURA: Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan la
cavidad pleural.
La pleura esta compuesta por dos hojas continuas:
Pleura visceral: Tapiza íntimamente la superficie pulmonar
*Se aplica íntimamente a las caras M,D,y C, asi como en las caras interlobares
*Es delgada y transparente
Pleura parietal: Cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón
Espacio entre ambas pleuras se denomina cavidad pleural
*Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se
encuentra el pulmon
Limites: pared costointercostal, musculo diafragma, mediastino
Porcion costal: es la parte de la pleura parietal que recubre la superficie interna de
las costillas
Esta separada de los elementos sobre los que se aplica por la fascia endotoracica
Porcion diafragmática:Cubre al hemidiafragma correspondiente
Porcion mediastinica: interrumpida por la raíz pulmonar, se moldea por los
órganos mediastinicos
*Debajo de los arcos de la vena ácigos y de la aorta se deprime y forma recesos
A la derecha: receso interacigoesofagico
A la izquierda: receso inteaorticoesofagico
Ambos recesos relacionados en su parte inferior por el ligamento de MOrosow