Machine Translated by Google 630 Rodilla Tratamiento de la luxación rotuliana: una revisión sistemática de la literatura El tratamiento de la luxación rotuliana: una revisión sistemática autores Instituto S. Frosch1, P. Balcarek1, TA Walde1, JP Schüttrumpf1, MM Wachowski1, K.-G. Ferleman1, KM Stürmer1, K.-H. Rana1, 2 1 2 palabras clave Cirugía de Trauma, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Centro Médico Universitario de Göttingen Centro Quirúrgico-Traumatológico, Asklepios-Klinik St. Georg, Hamburgo ¡ Resumen ! Resumen Objetivo del estudio: El diagnóstico y tratamiento de la luxación rotuliana es cada vez más diferenciado Objetivo: El diagnóstico y tratamiento de la luxación rotuliana es muy complejo. El objetivo de este estudio es dar una visión general de la biomecánica de la articulación femororrotuliana y señalar los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de la luxación rotuliana. l " luxación de rótula l " inestabilidad rotuliana l " terapia l " biomecánica l " análisis de la literatura ! mas complejo. El objetivo de este trabajo es ofrecer una visión general de los principios biomecánicos de la Palabras articulación femoropatelar y las tendencias actuales en el clave l " dislocación diagnóstico y tratamiento de la luxación rotuliana. rotuliana l " inestabilidad rotuliana l " terapia l " biomecánica l " análisis de la literatura Método: Realizamos una búsqueda bibliográfica sistemática en las bases de datos electrónicas Medline, Cochrane y Embase. Después de estudios sobre la biomecánica del articulación femororrotuliana, así como métodos de tratamiento conservador y quirúrgico para la luxación rotuliana. Resultados: El estudio presenta primero los datos demográficos y la biomecánica de la articulación femoropatelar. Generalmente se utiliza un enfoque conservador en la luxación patelar primaria sin una lesión osteocondral asociada y sin factores de riesgo significativos para se recomienda una reluxación. En la terapia quirúrgica, las tasas de redislocación más bajas se describen actualmente para el aumento del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). El aumento de MPFL también se puede realizar con Bibliografía éxito en la displasia troclear. La duplicación medial muestra DOI http://dx.doi.org/ resultados muy heterogéneos en la literatura. Es posible que 10.1055/s-0030-1250691 este procedimiento no aborde todas las patologías que Publicado en línea el 3 de mayo de 2011 Z Orthop Unfall 2011; 149: 630-645 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart Nueva York ISSN 1864-6697 Dirección de correspondencia Dra. Stephan Frosch University Medicine Göttingen Traumatología, Cirugía Plástica y Reconstructiva Robert-Koch-Straße 40 37075 Göttingen Tel.: 01 79/9 25 08 94 Fax: 05 51/39 89 81 stephan.frosch@ med.unigoettingen.de resultan en una dislocación rotuliana. Una sutura del MPFL que se aborda de acuerdo con la ubicación de la ruptura, Método: Los autores buscaron electrónicamente en Medline, Cochrane y Embase estudios sobre la biomecánica de la articulación femororrotuliana y tratamientos conservadores y quirúrgicos después de la luxación rotuliana. Extrajimos datos demográficos iniciales, biomecánicos, de conservación y quirúrgicos. Resultados: La comprensión de la biomecánica de la articulación femororrotuliana es necesaria para comprender la patología de la luxación rotuliana. La articulación femororrotuliana consiste en un sistema complejo de factores estabilizadores estáticos, activos y pasivos. La inestabilidad rotuliana puede deberse a anomalías óseas y de los tejidos blandos, como displasia troclear, rótula alta, distancia alta del surco troclear de la tuberosidad tibial (TTTG), debilidad del vasto interno oblicuo o una lesión del retináculo interno. Estudios recientes se han centrado en el ligamento patelofemoral medial (MPFL) y han demostrado que el MPFL es el estabilizador pasivo más importante de la rótula. Después de una luxación de la rótula, una resonancia magnética debe ser una práctica estándar para detectar una ruptura del MPFL, lesiones osteocondrales u otros factores de riesgo de una factores de riesgo acompañantes para una reluxación, nueva luxación. Una luxación rotuliana aguda por primera vez sin lesiones osteocondrales y sin factores de riesgo graves parece tener más sentido. Una liberación lateral debe seguir un plan de tratamiento conservador. Si se especialmente en el caso de una primera luxación con requiere tratamiento quirúrgico, los mejores resultados postoperatorios ocurren cuando se recono- ce el MPFL. puede agravar la inestabilidad, por lo que la indicación estructurado, lo que lleva a una tasa de redistribución del debe hacerse con mucha cautela. Con gonartrosis en la vejez. 5%, esto incluye casos que tienen una tróclea displásica. La duplicación del retináculo medial muestra resultados muy la liberación lateral puede conducir a una reducción de los inconsistentes en la literatura, posiblemente debido al hecho síntomas, puede ser necesaria en el caso de una luxación de que no se aborda la patomorfología esencial de la rotuliana crónica y persistente. a luxación rotuliana. Dirigiéndose a la Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 Machine Translated by Google Rodilla medialización de la tuberosidad tibial, el TTTG-(tibial La ubicación exacta de la ruptura del MPFL con una sutura es posiblemente la distancia del surco troclear de la tuberosidad se puede medir y en valores patológicos para una mejor orientación de la rótula más conveniente, especialmente después de una primera luxación con factores de riesgo asociados para una nueva luxación. La literatura reciente no la tuberosidad se medializan en consecuencia. En el caso de daño del cartílago fomente el uso de la liberación lateral, ya que esto puede aumentar la en la cara medial de la rótula, la medialización de la inestabilidad de la rótula. Las indicaciones para la liberación lateral incluyen Tuberosidad contraindicada. En caso de daño del cartílago en el lateral inestabilidad patelar persistente o reducción del dolor en un sujeto artrítico mayor. Además de la cirugía de cartílago, también se pueden utilizar facetas. Para corregir una desalineación femororrotuliana, la distancia TTTG La anteromedialización de la tuberosidad puede ser prometedora. Las osteotomías de la tuberosidad también se pueden realizar con un MPFL tubérculo tibial articulado en un accesorio perióstico distal debe El aumento se puede combinar con éxito. Desde nuestro punto de vista, la ser considerado. Lesiones de cartílago en la cara medial de la rótula debe medirse y una transposición medial de la anterior duplicación de medios sigue creciendo son una contraindicación para la transposición del tubérculo medial. Para el procedimiento estándar. Además, con maltracking rotuliano lesiones de cartílago de la faceta lateral, antero-medialización de la tibia se puede realizar una liberación de tejido blando subperióstico con medialización tubérculo puede tener éxito. Una osteotomía de tubérculo puede ser eficientemente de la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial. combinado con reconstrucción MPFL. Creemos que los pacientes Conclusión: La biomecánica de la articulación femoropatelar con placas epifisarias abiertas debe tratarse con duplicación proporciona la base para comprender los procesos patológicos de la rótula en luxación y, por lo tanto, es decisiva en la elección del retináculo medial. En presencia de mal encaminamiento rotuliano, se puede un método de tratamiento adecuado. Para la inestabilidad patelofemoral, una de la parte distal del tendón rotuliano. realizar una liberación adicional de tejido blando subperióstico con medialización interacción es heterogénea, morfológica Conclusión: Parece que los factores predominantes para patelar Los factores de riesgo asociados con factores predisponentes individuales en el historial médico del paciente son causales. rótula dislocación son morfología heterogénea en combinación con predisposición Las luxaciones iniciales sin factores de riesgo significativos deben tratarse de luxación patelar primaria sin lesiones osteocondrales y en ausencia de factores forma conservadora. En la terapia operatoria se puede utilizar de riesgo significativos para Tendencia para determinar la patomorfología esencial redislocación Si se considera necesario el tratamiento quirúrgico, el enfoque identificarse y abordarse operativamente de manera específica. principal se ha convertido en abordar la patomorfología esencial. individual. El tratamiento no quirúrgico generalmente se recomienda para la Introducción quejas clínicas ! Después de la dislocación inicial de la rótula, entre el 30 y el 50 % de los pacientes se quejan datos demográficos Sensación de inestabilidad y/o dolor anterior de rodilla [8, 13]. La inestabilidad femororrotuliana se debe a la complejidad de la En el estudio muy bien diseñado con un seguimiento mínimo de 6 meses, Atkin articulación femororrotuliana a pesar de décadas de investigación Otro tema controvertido. et al. [1] más del 58 % de deterioro funcional y 56 % de dolor con cargas más La incidencia de la primera luxación aguda de la rótula es de 7 por 100.000 altas en pacientes después de la dislocación inicial de la rótula. Solo el 69% opera – en residentes [1]. Esto representa alrededor del 2-3% de todas las lesiones de rodilla. un nivel significativamente más bajo que antes de la lesión - nuevamente [2]. En una revisión bibliográfica de Stefancin y Parker [3] con evaluaciones de Deporte [1]. 1765 primeras luxaciones de rótula, la edad media de los pacientes es de 21,5 años. Con 54% eso fue todo consecuencias a largo plazo las mujeres se ven afectadas ligeramente más a menudo que los hombres La artrosis femororrotuliana como consecuencia es discutida controvertidamente con un 46%. Diversos estudios muestran que un promedio del 67% de inestabilidad rotuliana. Mäenpää y Lehto [14] también observaron Los pacientes tienen menos de 20 años [1, 4–7]. Según el estudio, la incidencia degenerativa en el 22% de los casos con un seguimiento de 6 a 26 años en la infancia y la adolescencia es de 29-43/100.000 adolescentes [1, 8-11]. Cambios en la articulación de la rodilla afectada frente al 11% en el lado opuesto no afectado e incluso una tasa de artrosis del 35% en la cirugía estabilizadora realizada tarde en el curso anamnés inestabilidad crónica. Crosby e Insall [15], por otro lado, podrían Por lo general, la primera dislocación de la rótula ocurre en personas jóvenes y activas. no encontraron signos graves de artrosis después de una luxación rotuliana personas durante las actividades deportivas. Atkin et al. [1] y tratada de forma conservadora en un seguimiento de 16 años. Fithian et al. [9] afirman que en su cohorte de pacientes El 72% y el 70% de las luxaciones iniciales ocurren durante actividades tasas de redistribución deportivas físicamente exigentes. 21% realizan durante las actividades La tasa de redistribución con terapia conservadora es de 15 a 49% de la vida cotidiana y sólo el 7% de un traumatismo por impacto directo [1]. [4, 16-19]. Fithian et al. [19] señalan, sin embargo, que una falta de diferenciación en el diseño del estudio entre pacientes con un primer Uno importante parece derivarse de estos resultados. evento y pacientes con múltiples redistribuciones El factor de riesgo para una luxación de rótula es la exposición frecuente de la puede conducir a resultados distorsionados. tu estudio con uno ser el mecanismo lesional predominante: extremidad inferior fijada al suelo en El seguimiento de 2 a 5 años muestra una probabilidad del 17 % rotación interna, rodilla expuesta a tensión en valgo [6, 12]. Tales patrones de una nueva luxación después del primer evento y casi un 50% de probabilidad de una nueva luxación en pacientes con múltiples luxaciones rotulianas en la movimiento ocurren con gran regularidad en el deporte. historia [19]. Además, se debe considerar que según Mäenpää et al. [18] más de la mitad de los Las redeslocaciones ocurren 2 o más años después de la primera dislocación.Además, Mäenpää et al. [18, 20] encontraron en sus estudios una conexión entre el bajo grado Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 631 Machine Translated by Google 632 Rodilla Fig. 1 Representación del mecanismo de retroceso. Marcado adicionalmente D. Kubein-Meesenburg, J. Förner y H. Dathe, et al. Una nueva prótesis articular de rodilla son los 4 ejes morfológicos de rotación de la articulación de la rodilla (cadena de cuatro). Con con una forma articular fisiológica, parte 2: primeros resultados clínicos. Figura 2. cortesía de Springer Science + Business Media: Der Unfallchirurg, 2009, volumen 122, número 2, páginas 176–184. K.-H. Rana, H. Nägerl, Traumatismo en la primera luxación de la rótula y fracaso terapéutico en la diez In der Frontalebene setzt der Vastus lateralis obliquus von historia. Fithian et al. [19] observaron una correlación negativa entre las lateralmente con un vector de tracción de aproximadamente 35 ± 4° al eje femoral, el lesiones del ligamento medial y Vastus medial oblique (VMO) 47 ± 5° medial zur Femurachse la tasa de redistribución. Pacientes sin lesión del retináculo medial, ligamento en la rótula [22]. Así, la VMO aplica con su medial femororrotuliano medial y/o Vastus medialis tenía un riesgo significativamente mayor de redistribución en el La dirección de tracción como el estabilizador activo más importante que contrarresta la lateralización [23–25]. Según Farahmand et al. [22] contribuye en comparación con los pacientes con tal lesión. Las luxaciones rotulianas alrededor del 10% a la tensión total del cuádriceps. con lesiones estructurales graves tienden a hablar a favor Ist der Vastus oblicua medial relaxiert, nimmt bei 20 ° Flexión una anatomía intacta de la articulación femororrotuliana. dislocaciones rotulianas, la estabilidad lateral de la rótula en un 30% [38]. Además, podría donde la rótula se disloca levemente por primera vez sin mucho esfuerzo y demostrarse que con una VMO relajada y tensión simultánea del vasto hay pocas lesiones colaterales lateral, la rótula mide aproximadamente 4 mm más bien por la presencia de una o más patomorfologías lateralizado y al mismo tiempo la presión de contacto en el lateral y en consecuencia relacionado con un peor pronóstico faceta rotuliana elevada [73]. sobre las redistribuciones [19]. El conocimiento de que un gran volumen de En el plano frontal, los dos vectores del vasti me dialis y lateralis dan como hemartrosis, que representa un trauma más fuerte, con uno más bajo resultado un vector de tracción casi paralelo al eje longitudinal del fémur. En también habla de esta conexión. anatomía fisiológica, el vector del cuádriceps parece traducirse tasa de redistribución [18, 68]. medialolateralmente solo en extensión en la fase de contracción directa del músculo, en la que la rótula está lateralizado [26, 27]. se vuelve indirecto Biomecánica de la articulación femoropatelar la traslación en la vecindad de la extensión, sin embargo, por una mayor ! Reducción de la presión de contacto de la rótula [28, 29]. El vector de fuerza La articulación femoropatelar consiste en un sistema complejo resultante del vector del tendón del cuádriceps y el vector del tendón rotuliano de factores estabilizadores estáticos, activos y pasivos. En extensión tiene una lateral en el plano frontal debido al ángulo Q completa de rodilla hasta 20° de flexión de rodilla, la rótula se encuentra Componente que está en la posición extendida de la articulación de la rodilla en proximal a la tróclea sin contacto con la el mayor es [81]. cóndilo femoral medial o lateral [62]. Sin el huesudo En el plano sagital, el vector de fuerza resultante dirigido posteriormente Guía de la tróclea son los activos aquí como estabilizadores desde el vector del cuádriceps y el vector del tendón rotuliano aumenta al y estructuras pasivas en primer plano. aumentar la flexión [62]. también en su totalidad En consecuencia, Senavongse et al. [21] demostraron en un estudio in vitro Al extender la articulación de la rodilla, tenemos un vector de fuerza posterior que mover la rótula 10 mm lateralmente (pequeño) porque el vasti medialis y lateralis para moverse, con una flexión de rodilla de 20° la fuerza requerida es de 74 N aplicar desde la parte posterior de la rótula y así tirar de ella femoralmente fue significativamente menor que en extensión y flexión adicionales (hasta [74]. Al aumentar la flexión, el ángulo hasta 125 N a 90° y 0°). más pequeño entre el vector del cuádriceps y el vector del tendón rotuliano y, por lo tanto, el vector general dirigido posteriormente es más grande. Vasto oblicuo medial Debido al mecanismo de retroceso de la articulación de la rodilla, en el que Las estructuras activas están formadas principalmente por el M. quadriceps los cóndilos femorales rodarán dorsalmente sobre la meseta tibial femoris. ¿Qué papel juega el músculo en la luxación de la rótula? favorece la relación fuerza-carga-brazo del complejo rótula-cuádriceps con juega, aún no se ha probado claramente y sigue siendo controvertido la tuberosidad tibial [50, 103]. el tibiofemo Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 Machine Translated by Google Rodilla ral joint funciona según el mecanismo roll-slip El MPFL discurre hasta 1 cm distal desde el tubérculo aductor alrededor (l " Fig. 1). Esto se basa en el principio del enlace de cuatro barras con el del epicóndilo medial hasta la cresta medial proximal de la rótula [28, 31, 4 ejes morfológicos de rotación del eje del fémur medial y lateral, así como 40]. Según Nomura [40], esto puede suceder en casos individuales. de la meseta tibial medial y lateral y También inserte MPFL en la porción distal del tendón del cuádriceps. en el hecho de que la meseta tibial medial es convexa y la Sallay et al. [41] y Nomura [42], pero también Avikainen [39] et la meseta tibial lateral es cóncava [50, 103]. El balanceo dorsal del fémur Alabama. demostraron en sus estudios que después de una luxación ocurre en la fase de alto estrés para la articulación femoropatelar entre 0 rotuliana con ruptura del MPFL, la lesión puede detectarse en más del 90% del área cercana a la inserción del tubérculo aductor. Otros autores y 25° de flexión de la rodilla (por ejemplo, fase de aterrizaje al correr o saltar) y se reduce describen una variabilidad no despreciable de la por lo tanto, el vector de fuerza dirigido dorsalmente y, por lo tanto, la presión Localización de la ruptura [133, 134]. Así lo mostró la resonancia magnética de contacto patelofemoral considerablemente [50, 103] (l " Fig. 1). Estudios de Balcarek et al. [133] informaron una ruptura en la inserción Esto significa que al aumentar la flexión de la rodilla, el patelofemoral femoral en solo el 50% de las luxaciones rotulianas con ruptura de MPFL. la presión de contacto aumenta significativamente [75, 81]. esta presion Otras localizaciones involucraron los interligamentosos y asegura la estabilización de la rótula en la tróclea y es parte cercana a la rótula, pero también combinaciones de diferentes según Farahmand et al. [27] por lo tanto un factor más importante que eso Se han descrito los lugares de ruptura. Ellos parecen criterios anatómicos de inestabilidad rotuliana, como B. una distancia profundidad de la tróclea. Si una hipotrofia frecuentemente observada del vasto medial TTTG aumentada, efectos en la localización de la ruptura oblicuo como causa principal de luxación rotuliana es, según los estudios publicados sobre el tema, más bien tener [133]. Otros estabilizadores pasivos mediales juegan en comparación con cuestionable. Se ha demostrado que el VMO recupera la fuerza y la función más rápido cuando se respeta la extremidad en cuestión. MPFL más bien un papel menor. En las investigaciones de expía [30]. Cuando se carga la extremidad inferior, el vasto medial se aislado, las estructuras del ligamento medial se cortan y se mide su parte Desio et al. [34] y Conlan et al. [37] se han utilizado en estudios de cadáveres compara con la relación de activación normal respectiva de la fuerza que contrarresta la traslación lateral. Aquí resultó activación retardada en pacientes con disfunción femororrotuliana en que el ligamento meniscopatelar contribuye al menos con un 13-22%. El comparación con el vasto lateral [132]. En el caso de una subluxación crónica con dolor y posteriormente retináculo medial y el ligamento patelotibial medial aparecen Protección de la extremidad, una pérdida funcional adicional por atrofia del funcionalmente sin efecto en la traslación lateral VMO podría favorecer la luxación. También podría tener [28, 34, 37]. Atrofia del VMO tras luxación inicial traumática de la rótula supuesto contribuir al reflujo crónico. Esto se aplica en particular si están Laterales Retinakulum presentes otros factores de riesgo. El retináculo lateral aún no es funcional. completamente entendido [43]. Las estructuras mediales pasivas incluyen, en una 1ª capa superficial, el retináculo medial superficial y el ligamento patelotibial medial. En una segunda capa estaban Se ha postulado en el pasado que un retináculo lateral demasiado apretado es un factor predisponente para la luxación rotuliana [44]. Un retináculo apretado puede hacer que la rótula se incline lateralmente el ligamento patelofemoral medial (MPFL) y el medial plomo y por lo tanto un centrado de la rótula en la tróclea ligamento colateral seguido de una tercera capa con el ligamento prevenir [61, 76]. Pero si un retináculo lateral apretado patelomeniscal medial [31-34]. conducir a la subluxación o incluso a la luxación de la rótula es bastante improbable y no ha sido científicamente probado. Ligamento patelofemoral medial (MPFL) La investigación ha demostrado que a partir de lo anterior Estudios de Desio et al. [34], Christoforakis et al. [45] Estructura el MPFL como un estabilizador pasivo primario que contrarresta y Merican et al. [43], por otro lado, pudieron demostrar que el retináculo más la tendencia a la lateralización de la rótula [11, lateral tiene un efecto estabilizador significativo en la traslación medial y 28, 34-37, 69, 71]. Desio et al. [34] informa que cerca del tramo lateral. Además, podría En el rango de 0 a 30° de flexión de la rodilla, el MPFL entre los estabilizadores pasivos con una proporción del 60% ocurriendo lateralmente contribuye a la estabilización contra la traslación lateral. Hautamaa et al. [28] muestran que el retináculo lateral es 13% contrarresta fuerzas. Conlan et al. [37] y Hautamaa et al. [28] hablan de 53% y 50% en el mismo contexto. mientras tiene Puntos de contacto de la rótula con la tróclea el MPFL muestra la mayor resistencia a una traslación lateral de más de 7 Cuando la rodilla se flexiona más de 20°, la rótula se retrae mm con una flexión de rodilla de 20° [38]. Hautamaa et al. [28] mostró en la guía ósea de la tróclea [62]. el primer contacto un estudio de cadáveres un aumento del 50% en la traslación lateral de la Tiene el borde distal/lateral de la rótula con la parte proximal de la pared troclear lateral. Al hacerlo, la rótula se desprende. rótula cuando se seccionó la rótula MPFL. Además, el MPFL tenso parece tirar de la rótula, que está desde su posición inicial lateral inicialmente desplazada medialmente hacia el centro de la tróclea al entrar en contacto con la pared lateral de la tróclea lateralizada en la posición de extensión de 0°, medialmente durante la flexión de la rodilla y, por lo tanto, una entrada suave de la rótula en la central. Ben [62]. La tróclea se ablanda aún más distalmente en su trayecto. para facilitar la zona troclear [70]. Amis et al. [69] podría lateralmente desde el eje del fémur, de modo que la rótula también esté en la parte distal demostrar que el MPFL tiene un papel significativo en los medios/ curso se desvía lateralmente siguiendo el surco troclear [62, estabilización lateral de la rótula en la tróclea. 77]. Estos resultados indican la importancia del MPFL para estabilizar la rótula, La superficie de contacto de la faceta rotuliana en la articulación femororrotuliana especialmente considerando que aumenta con el aumento de la flexión de la rodilla y migra de proximal a La ruptura del MPFL se puede detectar en el 90% de los casos de luxación distal. La parte proximal se articula al entrar en la tróclea, la parte medial de la rótula por primera vez [34, 39]. se articula con una flexión de la rodilla de aproximadamente 45° y en Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 633 MachineRodilla Translated by Google 634 Fig. 2 Con flexión creciente de la rodilla (20°, 45°, 90°) la superficie de contacto "vaga" de distal a proximalmente y aumenta en extensión. Con mayor flexión (135°), la parte medial y porción lateral de la faceta rotuliana en contacto con la cóndilos. La faceta impar se articula con la medialen Kondyle. Aus: Goodfellow et al. Mecánica y patología de la articulación patelofemoral moral. 1. Funcional Anatomía de la articulación femororrotuliana. 90° la porción distal de la faceta de la rótula sobre toda la Peel, que según Seil et al. muestra menos variación que los otros métodos Ancho de la rótula [79] (l " Fig. 2). La faceta lateral tiene un total mencionados [52, 54, 56–59] (l " Fig. 4). tiene una superficie de contacto más grande que la medial y, en consecuencia, La etiología de la rótula alta es en gran parte desconocida, aunque asume alrededor del 60 % de la carga patelar [78]. En una mayor flexión, la rótula se desliza fuera de la tróclea. Habla el complejo tendinoso del cuádriceps. La rótula "alta" se une Dejour et al. [60] de displasia de cuádriceps con acortamiento los cóndilos femorales. Solo las partes lateral y medial de la faceta rotuliana La flexión de la rodilla se traslada posteriormente a la tróclea, lo que provoca están en contacto con los cóndilos, mientras que un mayor estrés sobre los estabilizadores pasivos y dinámicos con una el área central une la escotadura intercondílea. en aprox. reducción simultánea de la guía ósea en la zona de extensión La flexión de 135° articula la llamada faceta impar con la resultado [11, 19, 61]. cóndilo femoral medial. La superficie de contacto de la rótula en anteriores En pacientes con rótula alta, la La flexión de la rodilla a aproximadamente 20 ° se encuentra en el grupo distal de la faceta patelar. entrada posterior de la rótula en la tróclea en consecuencia y es más pequeño en esta posición en comparación con el área de contacto la superficie de contacto, haciéndola una en todos los grados de flexión creciente en una mayor flexión [79]. Se produce un mayor estrés femororrotuliano o las presiones máximas Además, podría demostrarse que, p. B. al subir escaleras, las presiones cercanas a la extensión ya se producen con más frecuencia en la «fase máximas sobre la articulación femoropatelar aumentan (hasta vulnerable» al entrar en la guía ósea de la tróclea [83]. 2500 N) con una flexión de rodilla de unos 25° [80]. Con caminar fácil Las presiones máximas (hasta 250 N) ocurren en grados de flexión de la rodilla de TTTG-Abstand (tuberosidad tibial troclear 0-20° en [81, 82]. Las presiones máximas se producen con cargas similares distancia de la ranura) – Q-Winkel o similares, ya sea cuando la rótula entra en el Troclea o golpee una pequeña área de contacto y afloje Según Dejour et al. por lo tanto, una alta tensión en la articulación femoropatelar. tróclea, que se encontró en el 56% de los pacientes con rótula luxada. podría convertirse. Otros autores también pudieron hacer esto en sus estudios. [60] encontraron una tuberosidad tibial lateralizada en comparación con la Displasia peneana un ángulo Q patológico o distancia TTTG (l " Fig. 5) ¿El ángulo del surco troclear es mayor de 145° o la tróclea encontrado cada vez más en pacientes con rótula luxada [6, 25, incluso de forma convexa, se habla de displasia según Dejour 60]. Se pudo demostrar que la distancia TTTG en pacientes con luxación de [46, 47]. rótula fue mayor a 20 mm en el 56% de los casos, Decisivo para una guía ósea segura de la rótula en comparación con 12 mm en un grupo de control [35]. son tanto la altura como el grado de inclinación de la tróclea El ángulo Q, formado a partir de una línea imaginaria entre el [81]. Senavongse y Amis [38] pudieron demostrar que una tróclea displásica Espina ilíaca anterior superior, el centro de la rótula y el facilita la luxación lateral de la rótula. Además, se pudo demostrar que la Tuberositas tibiae, es la más grande en extensión de la articulación de la rodilla. tróclea en [26]. Con un ángulo Q patológicamente aumentado, la tendencia de la rótula Los pacientes con inestabilidad patelar a menudo se encuentran más medialmente, a lateralizarse aumenta con el cuádriceps tenso y la presión de contacto lo que aumenta la tendencia a la lateralización de la rótula [48]. patelofemoral lateral aumenta [63, 64, 72]. En el caso de la displasia troclear, es más probable que un surco troclear elevado provoque como una pared troclear lateral aplanada a la agrandada Ángulo del surco de la tróclea [41]. Además, la pared de la tróclea medial Inclinación rotuliana (l " Abb. 6) puede ser displásica y la tróclea puede acortarse en su dimensión proximal/ La inclinación de la rótula también es una patomorfología que acompaña con distal [41]. frecuencia a la inestabilidad de la rótula [60]. El significado Displasia troclear fue identificada en investigaciones de Dejour de la inclinación aún no está claro. Dejour et al. [60] concluyen de sus y Le Coultre [49] en el 96% de los casos después de una luxación rotuliana (l investigaciones que la inclinación se debe a una distrofia del " Fig. 3). Se desarrolla M. cuádriceps. Arendt et al. y otros, sin embargo, han demostrado que el aumento de la laxitud del ligamento medial y de las estructuras rótula alta capsulares produce una inclinación lateral de la rótula. Otro factor asociado con la luxación rotuliana es la puede [11, 61]. Sin embargo, la displasia troclear [65] y la rótula alta [66] o un Rótula alta [5, 51-55]. Numerosos métodos para determinar la altura de la retináculo lateral apretado [62, 81] también pueden causar una inclinación. La rótula en la proyección lateral de la articulación de la rodilla inclinación de la rótula se basa en una ocurrencia multifactorial y aparece probado en sí mismo. Deben mencionarse los métodos según Caton, Insall Salvati, Blumensaat, Labelle-Laurin y, en particular, Blackburne. Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 Machine Translated by Google Rodilla Tejido. 3 Clasificación de la displasia troclear según D. Dejour. más bien un efecto secundario de varias patomorfologías de la inestabilidad rotuliana como causa de la misma. terapia ! Conservador vs. Operacional Laxitud general de ligamentos Se conocen tres estudios prospectivos aleatorizados en los que Una conexión entre la laxitud general del ligamento y se hizo una comparación entre la terapia conservadora y la estabilizadora de inestabilidad femororrotuliana es descrita por algunos autores [51, quirúrgica. Nikku et al. [84] estudió con un 67], mientras que Atkin et al. [1] no pudo demostrar un vínculo causal. seguimiento promedio de 127 pacientes después de la primaria Nomura et al. [135] llevó a 82 Pacientes con luxaciones rotulianas recurrentes a Nachunter (Primer evento) luxación de rótula y aleatorizado con respecto a la terapia buscar la presencia de laxitud general del ligamento individualmente (70 pacientes). En y una rótula hipermóvil. Se encontró un aumento estadísticamente del grupo conservador, el 30% de los pacientes mostró una estabilidad conservadora (57 pacientes) y la cirugía estabilizadora proximal adaptada significativo de la incidencia de laxitud del ligamento Rótula sin episodios de inestabilidad. Redislocaciones ocurrieron en 39% 24% en comparación con el 10% del grupo de control y un aumento el paciente arriba. En el grupo operatorio, una media del 36% permaneció Aparición de una rótula hipermóvil en el 51% de los casos frente al 6% del sin episodios de inestabilidad. Ocurrió en el 31% de los pacientes una redistribución. En el 81% de los casos, los pacientes tratados de forma grupo control. conservadora encontraron el resultado del tratamiento muy bueno o bueno. Lesión osteocondral asociada La puntuación VAS media de Kujala y Hughston fue de 90 En su revisión de la literatura sobre el tema de la primera luxación rotuliana, y 94, respectivamente El grupo operatorio informó el resultado del tratamiento solo Stefancin y Parker [3] evaluaron estudios con un total de 1765 primeras bueno o muy bueno en el 67% de los casos. La media luxaciones rotulianas y encontraron una incidencia de fracturas Los puntajes de Kujala y VAS aquí fueron 88 y 89, respectivamente. osteocondrales del 24,3%. Inicialmente, se debe suponer que una primera luxación de la rótula es una Sillanpää et al. [85] investigado en un estudio prospectivo con un seguimiento de 7 años después de la primaria 40 pacientes fractura de este tipo. Un número grande Luxación rotuliana, aleatorizada a conservadora y quirúrgica de las escamas osteocondrales ya es evidente en la radiografía Terapia. En el grupo conservador, el 29% investigación sobre. de los casos una redistribución y un total del 48% una inestable En estudios de Desio et al. [34] y Stanitski [138], sin embargo, se pudo Rótula. Por el contrario, el 12% de los pacientes del grupo quirúrgico demostrar que las escamas osteocondrales en la etapa inicial informaron episodios inestables. En ningún caso sucedió Los exámenes de rayos X se pasan por alto en el 30% al 40% de los casos una redistribución. La puntuación de Kujala estuvo en el rango conservador. en comparación con los exámenes quirúrgicos o de resonancia magnética. promedio de grupo en 90 y en el grupo operativo en En consecuencia, se debe realizar un examen de resonancia magnética. 91, el puntaje de actividad de Tegner en 5. debe ser considerado en cada luxación inicial de la rótula. Además, factores Christiansen et al. [86] examinó a 80 pacientes en un estudio prospectivo relevantes para la terapia, como la displasia de la tróclea y la rótula, aleatorizado con un seguimiento de 2 años. En el grupo conservador, la puntuación de Kujala fue de 78 y la tasa de la distancia TTTG, rupturas MPFL, lesiones condrales y un se puede registrar la inclinación de la rótula y la traslación de la rótula [131]. redistribución fue del 20%. En el grupo operatorio, la puntuación de Kujala fue de 85 con redistribución en el 17% de los casos. Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 635 Machine Translated by Google 636 Rodilla Aunque la tasa de redistribución fue mayor en los pacientes tratados de forma encontraron que la probabilidad de una reluxación después de una luxación conservadora que en los pacientes tratados quirúrgicamente, patelar inicial es del 17% y aumenta al 50% en el caso de luxaciones resultado funcional y satisfacción del paciente con rotulianas recurrentes crónicas. der Behandlung bei Sillanpää et al. [85] y Christiansen et al. Si el diseño del estudio no diferencia entre inicial y reluxación, ciertos [86] casi por igual en ambos grupos y en Nikku et al. grupos de pacientes como [84] significativamente mejor con el tratamiento conservador. p.ej. por ejemplo, pacientes mujeres o pacientes en edad de crecimiento, Si se incluyen estudios retrospectivos [6, 8, 87] (conservadores vs. desproporcionadamente representados. Las tasas de redistribución operatorios), se muestra un resultado de bueno a muy bueno en relación al volverse distorsionada. Además, no tiene en cuenta que tanto el nivel de éxito subjetivo del tratamiento en el 71% de los casos. actividad antes de la luxación rotuliana el grupo conservador en comparación con el 72% en el operativo Grupo [6, 8, 84-87]. La tasa de redistribución es del 29 % con tratamiento así como las diferencias en la condición física antes y ser correspondientemente menor después de la luxación rotuliana en conservador y del 17 % en el grupo quirúrgico. pacientes con luxaciones recurrentes crónicas. El resultado son Al evaluar los estudios correspondientes, se debe tener en cuenta el tiempo conclusiones incorrectas sobre la epidemiología y los resultados del de examen de seguimiento. Por ejemplo, Nikku et al. [84, 88] tratamiento. la tasa de redistribución en el seguimiento en el mismo grupo de pacientes 4. Diferentes colectivos de pacientes. Una desproporcionada tratados quirúrgicamente del 17 % en un seguimiento de 2 años al 31 % en Representación de ciertos subgrupos de la población, como un seguimiento de 7 años. p.ej. B. un examen de hospitales militares, debe Todos los autores anteriores recomiendan a menos que se verifique tenerse en cuenta en la evaluación con respecto a los datos demográficos. una fractura osteocondral, una terapia conservadora después Luxación rotuliana [6, 8, 84–88]. Fisioterapia en el tratamiento conservador terapia conservadora En presencia de una hemartrosis claramente pronunciada, un Para poder recomendar una terapia conservadora después de una dislocación Punción de rodilla realizada con aspiración del hematoma del paladar, en primer lugar, llevar al paciente dolor e incomodidad Se tienen en cuenta varios factores que permiten esperar una valoración del para quitarme la presión. Además, se reduce la presión dentro de la rodilla y éxito del tratamiento. Por un lado, la tasa de reluxación en conservación es aquí decisiva. el paciente puede estar después de la movilizarse mejor durante la fase de inmovilización [3, 9]. terapia vativa y factores de riesgo relacionados, que esperan una mayor probabilidad de redistribución la movilización inmediata después de la primera luxación de la rótula reduce el riesgo dejar. Además, la condición subjetiva del paciente y triplicado para una redistribución. Además y debe tenerse en cuenta la satisfacción con el resultado del tratamiento. Dolor, Probaron 3 sistemas de inmovilización/estabilización de rodilla y encontraron Mäenpää et al. [18] mostró en su estudio que limitaciones funcionales y la que la férula posterior mostró los mejores resultados postoperatorios. Regresar al antiguo nivel de actividad juega un papel aquí. Mäenpää et al. [18] y La tasa de redistribución después de una primera luxación de la rótula en el conservador otros recomiendan la inmovilización en la férula posterior El tratamiento se informa en la literatura entre el 15% y el 48% [4, 16–19]. Muletas de antebrazo durante 2-3 semanas, ya que la inmovilización durante Cuatro factores podrían haber llevado a las marcadas diferencias en las tasas un tiempo demasiado corto conduce a un aumento de las tasas de reluxación, de redesubicación informadas. que atribuyen a la cicatrización insuficiente de las estructuras pasivas 1. Diferentes periodos de seguimiento. Según estudios de Mäenpää, más de mediales [1, 11]. Otros autores han podido demostrar que la mitad de las luxaciones ocurren 2 o más años después de la luxación inmovilización mediante entablillado una reducción significativa inicial [18]. Por lo tanto, los períodos de seguimiento de menos de 2 años podrían aumentar del dolor patelofemoral se puede lograr [89, 90]. Una reducción de la inclinación rotuliana lateral o una sub lateral conducir a tasas de reluxación distorsionadas. En el estudio de Nikku dislocación mediante el uso de una rodillera et al. [88] con un seguimiento medio de 2,1 años después sin embargo, no se puede detectar [91, 92]. Después de la terapia conservadora y quirúrgica en pacientes con luxación La inmovilización con una férula de rodilla debe realizarse con la rodilla primaria de la rótula, se encontró una tasa de redeslocación del 17% en el flexionada a 15-20°. En la fase de inmovilización, un adicional grupo quirúrgico y del 17% en el grupo conservador El vendaje puede ser útil ya que elimina la rótula de las áreas dolorosas de 27% encontrado. En el estudio de reevaluación [84] con un cualquier subluxación existente. A los 7 años de seguimiento, la tasa de reluxación aumentó al 31 % en el tira lejos y la curación de las estructuras pasivas mediales en grupo quirúrgico y aumentó en el grupo conservador posición fisiológica [93, 94]. Debe evitarse una fase de inmovilización más 39% En consecuencia, Atkin et al. [1] un período de seguimiento de al larga si no hay síntomas, para prevenir la atrofia muscular, la movilidad menos 5 años después de la lesión. articular reducida y las crepitaciones retropatelares en el sentido de 2. Diferentes algoritmos de tratamiento. Tanto los métodos de tratamiento enfermedad degenerativa. conservadores como los quirúrgicos difieren significativamente entre sí, cambios de límite [101]. También debe tenerse en cuenta por lo que las comparaciones de los Se dificultan los estudios entre ellos. También lo son, p. B más que el aumento del riesgo de trombosis con la inmovilización prolongada. 100 procedimientos quirúrgicos diferentes para estabilizar el Para reducir al máximo el dolor, favorecer la activación del cuádriceps lo Rótula conocida después de una luxación [157]. antes posible y una completa 3. Diferenciación en el diseño del estudio entre luxación primaria y recurrente. En la fase inicial, el objetivo debe ser derrames articulares y establecer la movilidad articular [26]. Según Nikku et al. [84] y efectivo y Tras 2-3 semanas de carga parcial con muletas UA y limitación del movimiento Hughston [6] incluyen placas de crecimiento abiertas, especialmente en El sexo femenino sobre los factores de riesgo de una redistribución tras mediante férula ROM, se produce una movilización creciente adaptada al una primera luxación de rótula. Fithian et al. [19] se han atascado rango de movimiento y hasta soportar todo el peso [1, 9, 11]. En un Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 dolor hasta alcanzar la movilidad total Machine Translated by Google Rodilla Fig. 4 Tres métodos comúnmente utilizados para Determinación de la altura de la rótula. La ausencia de dolor debe garantizarse en todas las medidas fisioterapéuticas. Después de 5 a 6 semanas, siempre que no haya dolor, se puede iniciar la Las primeras semanas de rehabilitación son de construcción muscular. se libere completamente del deporte [12]. Ejercicios de cadena cinemática cerrada (GKK), p. B. Press de piernas, El kinesiotaping de la rodilla se puede realizar durante la fase de rehabilitación. ejercicios opuestos con cadena cinemática abierta Esto promueve la propiocepción, lo que lleva a una mayor y más temprana carrera cuidadosa y el ergoentrenamiento hasta el punto en que la persona (OKK), por ej. B. sentadillas con pesas libres, de preferencia [1]. Hacia activación del vasto medial oblicuo. uno porque los ejercicios GKK son más funcionales y más seguros de practicar bajo estrés [93, 99, 137]. El paciente adquiere la propiocepción adicional en y más eficaz [95, 96]. Por otra parte, podría probarse la rehabilitación, pero también en la que el entrenamiento GKK es una activación más rápida y fuerte La vida cotidiana más consciente de la posición de la articulación y las cargas sobre ella. des Vastus medialis obliquus bewirkt [97, 98]. articulación de la rodilla verdadera. Además, también podría utilizarse el entrenamiento propioceptivo Después de completar la fase de rehabilitación, el paciente debe continuar usando una placa vibratoria (vibrating board, power plate). El efecto de haciendo ejercicios de coordinación, fortalecimiento muscular y mantenimiento preservación o desarrollo muscular se ha documentado varias veces en la de la función al menos una o dos veces por semana. literatura [136]. Aquí no hay musculación. En su mayor parte, en la literatura se recomienda un enfoque conservador Mayores movimientos articulares posibles bajo carga. Sin embargo, los para la luxación inicial de la rótula. Una excepción pacientes deben ser físicamente/coordinadamente capaces de forma la presencia de una fractura osteocondral [4, 6, 7, 9, 70, para hacer estos ejercicios. 84, 100, 101]. Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 637 Machine Translated by Google 638 Rodilla Tejido. 5 Der TTTG(tuberosidad tibial troclear ranura) espaciado. En el Fundido cruzado de dos diferentes cortes de resonancia magnética (primer corte Tuberosidad tibial de Höhe Altura de la segunda capa Troch lea femuris) can der Distancia TTTG a medir. Fig. 6 Determinación de la inclinación rotuliana según Laurin. terapia quirúrgica Aumento de MPFL El hecho de que la comparación directa de los estudios se hizo más difícil El aumento de MPFL es una técnica quirúrgica cada vez más común para La tasa de redistribución en 115 reconstrucciones MPFL fue de aprox. debido a las diferentes técnicas quirúrgicas y diseños de estudio. estabilizar la rótula y es utilizada por algunos 5%. En general, hubo una mejora significativa en el resultado subjetivo y autores como la técnica principal en la luxación rotuliana recurrente y el funcional. Una comparación directa fue fracaso de la terapia conservadora [12, sin embargo, no fue posible debido al uso de diferentes puntajes de 41, 70, 71, 139-141]. El MPFL es el principal estabilizador pasivo resultado. versus una subluxación lateral o dislocación de la rótula Buenos resultados tras reconstrucción MPFL en recurrente Las luxaciones rotulianas son descritas por varios autores y roto en más del 90% de las luxaciones rotulianas [11, 28, 34– 37, 39, 69, 71]. Hautamaa et al. [28], Nomura et al. [71] y otros [148, 154-157]. En los estudios en los que se proporcionó la puntuación de [142, 143] han señalado la importancia de una reconstrucción anatómica Kujala, aumentó de un promedio de 48,4 puntos antes de la operación a un de esta estructura. El objetivo de la reconstrucción es restaurar la función promedio de 92 puntos después de la operación [148, 149, del MPFL. 155, 158]. Al evaluar un total de 7 estudios con un es estabilizar la rótula en la tróclea y prevenir subluxaciones laterales. Una multitud de diferentes En un seguimiento de una media de 5 años, en los que se realizaron 170 aumentos del MPFL después de una luxación rotuliana recurrente, solo 7 Las técnicas para la reconstrucción de MPFL se describen en la literatura. casos (4,12 %) resultaron en reluxación o subluxación crónica [79]. ha sido usado. Estos difieren en parte tanto en el trasplante utilizado como en la técnica de anclaje del Según Nomura e Inoue [148], un aumento de MPFL injerto. Partes del tendón rotuliano [144–146], el tendón semitendinoso no realizado en condromalacia avanzada de la rótula, [140, 147, 148], porque en su estudio de 12 pacientes, solo aquellos con tal condromalacia el tendón gracilis [143] o el tendón aductor mayor [149]. de la rótula obtuvieron una puntuación baja. Gomes [150] y Nomura e Inoue [23] informaron sobre el uso de un implante de poliéster. Mountney et al. [151] Aumento de MPFL y osteotomía de la tuberosidad tienen en su estudio la fuerza de diversas técnicas de fijación examinado. Al mismo tiempo se logra la sutura simple de un trasplante Drez et al. [140] y Hinton y Sharma [12] describen en sus artículos la combinación significativa entre un MPFL una fuerza de extracción de 37 N en comparación con 208 N des Aumento y medialización de la tuberosidad con un ángulo Q patológicamente MPFL originales. La resistencia a la tracción usando un aumentado (distancia TTTG). Mikashima et al. tornillo de interferencia anterógrada en un túnel ciego [155] comparar el resultado postoperatorio de 126 N, un anclaje óseo con una sutura de 142 N y un tornillo de interferencia 20 pacientes con una realineación distal en forma de insertado lateralmente en el fémur, que Procedimiento de Elmslie-Trillat con resultado en 20 pacientes con injerto fijado a través de un túnel, 195 N. una realineación distal y un aumento adicional del MPFL. Resultó que el Independientemente de la técnica quirúrgica utilizada, se debe único procedimiento de Elmslie-Trillat resultó en un signo de aprehensión Reconstrucción anatómica desde la rótula medial lateral proximal hasta el claramente positivo en 6 casos tubérculo aductor [152]. Las desviaciones, particularmente desde el punto se observó mientras que con aumento MPFL adicional de inserción anatómico femoral, pueden provocar un aumento de la presión tal caso no ocurrió. Además, la estabilidad de la rótula fue significativamente de contacto patelofemoral. mayor con la reconstrucción MPFL adicional que sin reconstrucción. en flexión o extensión [152]. Además, el trasplante y la fijación deben ser lo más fuertes posible para garantizar la pronta Cossey y Paterson confirmaron estos buenos resultados para permitir la movilización [70]. un buen resultado subjetivo postoperatorio y ninguno En una revisión sistemática de la literatura realizada por Smith et al. [153] Reluxación tras un seguimiento de 23 meses tras realizar una osteotomía se evaluaron los resultados de 8 estudios en los que se utilizaron de la tuberosidad con aumento simultáneo del MPFL [159]. reconstrucciones MPFL. Smith et al. describir Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 Machine Translated by Google Rodilla Aumento de MPFL en displasia troclear tasa de cationes debe considerarse como un procedimiento alternativo en caso Otra indicación para el aumento del MPFL es la luxación patelar recurrente de falla de otros procedimientos operativos. en presencia de displasia troclear [70, 149]. Medialisierende Osteotomie der Tuberositas tibiae Steiner et al. [149] mostró en su estudio la eficacia de un Reconstrucción MPFL en pacientes con insta patelar crónica Para abordar una desalineación distal, dos procedimientos estándar para Habilidad y displasia troclear. 34 pacientes fueron incluidos en un estudio uno es la medialización de la tuberosidad tibial según Elmslie-Tril lat y el otro retrospectivo con un seguimiento medio de 66,5 meses después de la reconstrucción del MPFL por displasia troclear es la anteromedialización de la tuberosidad a Fulkerson. reexaminado. No hubo redistribuciones. La puntuación de Kuja la mejoró La medialización de la tuberosidad está indicada para la recurrencia estabilizar la rótula han demostrado ser efectivos. Hacia antes de la operación a después de la operación de 53,3 Luxación rotuliana con ángulo Q significativamente aumentado o distancia a 90,7, la puntuación de Lysholm de 52,4 a 92,1 y la puntuación de actividad TTTG aumentada [102]. El ángulo Q se considera patológicamente aumentado de Tegner de 3,1 a 5,1 puntos. No podría ser una estadística Diferencia entre los valores de puntos obtenidos y el grado a > 15° en hombres y > 20° en mujeres de displasia se pueden encontrar. generalmente indicada la cirugía a más de [102, 103]. Una distancia TTTG normal puede ser de hasta 16 mm, estando Nomura et al. [156] realizó un estudio prospectivo con un 20 mm [104, 165]. Contraindicaciones para Seguimiento de 5,9 años, en el que se incluyeron 27 pacientes con luxación rotuliana recurrente con reemplazo del MPFL en forma de Según Andrish [102] y Barber y McGarry [105], la medialización de la Se suministraron implantes de poliéster. uno apareció procedimiento provoca una lesión en el cartílago de crecimiento. tuberosidad se produce en pacientes en edad de crecimiento, ya que este Ángulo de surco displásico medio aumentado de 149°. con la consecuencia de un genu recurvatum puede surgir y a Utilizando la puntuación de Crosby e Insall, los resultados estaban en otros en cambios degenerativos en la articulación femoropatelar medial. Una 94% bueno y muy bueno. medialización de la tuberositas tibiae puede causar un aumento de la tensión mecánica en el lado de la articulación medial, Plástico perforado que ya preexistente daño del cartílago Con displasia troclear, la pared troclear lateral es más pequeña reforzaría [102, 105]. Una sobremedialización del tubo rositas de más de 15 displásico, en lugar de la porción central del surco troclear mm puede aumentar la presión de contacto elevado. En consecuencia, muchos cirujanos favorecen el siguiente en la articulación femoropatelar medial [106]. En consecuencia, Kuroda et al. elevación de la pared troclear lateral, principalmente un plástico troclear con [106], una sobremedialización descenso del área troclear central [160, especialmente en pacientes con genu valgum, degenerativa 182]. Cambios en el compartimiento medial y en medialer evitar la meniscectomía. La trocleoplastia es un procedimiento quirúrgico complicado y altamente invasivo que crea una superficie articular incongruente La sobrecorrección de este tipo puede provocar pinzamiento medial, y en el curso de esto el peligro de un colapso de la superficie articular se vuelve tan subluxación o incluso luxación [102]. como daño del cartílago y osteoartritis [70, Nakagawa et al. [107] lideró en el puesto 45 después del procedimiento Elmslie-Trillat 149, 161]. Al elevar más el cóndilo femoral lateral Arrodillarse una visita de seguimiento con un seguimiento de 45 meses y de 3 mm, Kuroda et al. [162] demostraron un aumento de la presión de nuevamente después de un seguimiento de 161 meses contacto patelofemoral. mediante. Se produjeron un total de 6 reluxaciones postoperatorias durante Verdonk et al. [163] ven la trocleoplastia como una alternativa quirúrgica en el el primer seguimiento. Después de 45 meses, el 91 % logró un resultado de caso de displasia troclear pronunciada con displasia persistente Dolor y luxaciones recurrentes. En su estudio ser muy bueno a bueno en la puntuación de Fulkerson, mientras que después de dirigieron de 13 pacientes con luxación patelar recurrente se pueden lograr resultados de buenos a buenos. Al hacerlo y displasia troclear existente donde se ha realizado cirugía plástica troclear. Nakagawa et al. [107] encontró que una correlación entre un 161 meses, solo el 64 % obtuvo un resultado muy bueno. Después de un seguimiento medio de 18 largo período desde la luxación inicial hasta el tratamiento quirúrgico y un mal Meses sin reluxación, pero el 54% de los pacientes obtuvieron resultados resultado. Cambios degenerativos, que solo se hicieron cada vez más postoperatorios malos y el 23% mediocres en el puntaje de Larsen-Lauridsen. evidentes en el segundo seguimiento, parecen ser la razón del peor resultado clínico Von Knoch et al. [164] realizó 45 trocleoplastias (35 pacientes) con duplicación ser. En consecuencia, Nakagawa et al. [107] un medial y aumento parcial del MPFL tratamiento quirúrgico temprano antes de que ocurran los cambios mediante. En el examen de seguimiento postoperatorio con un seguimiento degenerativos. También Krueger et al. [108] pudieron mostrar una conexión medio de 8,3 años, no se produjo ninguna redislocación y el significativa entre un resultado más pobre y un daño de cartílago de mayor la puntuación media de Kujala fue de 94,9 puntos. El dolor patelofemoral grado, un preoperatorio más largo aumentó en el postoperatorio en el 33,4% de los pacientes. Duración de la anamnesis, mayor edad del paciente y operaciones previas Las radiografías pre y postoperatorias estaban disponibles en 33 pacientes Evaluar las articulaciones de la rodilla. disponible. Esto no se encontró en ningún paciente antes de la operación. En los estudios de Cox [109], Brown et al. [110], Kruger et al. artrosis patelofemoral grado 2-4 según Iwano et al. [108], Conti et al. [111] y Wootton et al. [112] se realizaron en un total de 324 [179]. En el postoperatorio, por otro lado, la osteoartritis femororrotuliana de grado 2 o más según Iwano et al. pacientes con inestabilidad patelar recurrente Casos de un procedimiento de Elmslie-Trillat y uno posterior [179] detectable. Seguimiento con un seguimiento promedio de Weiker y Black [161] postulan resultados postoperatorios insatisfactorios 3,6 años El examen final mostró buenos a muy buenos resultados en el 77% después de la trocleoplastia en sus propios de los casos. La tasa de redistribución fue inferior al 5%. Estudio que la osteotomía troclear debido a la alta compli Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 639 Machine Translated by Google 640 Rodilla Anteromedialisierung der Tuberositas tibiae Varios estudios también han demostrado que una liberación lateral Con anteromedialización, el efecto de un distal también puede resultar en inestabilidad medial [125-130]. Realineamientos mediante medialización con reducción de la Además, se describe que una liberación lateral en el curso de presión de contacto patelofemoral al ventralizar el Cicatrización entre el vasto lateral y el tracto tuberosidad combinada [113–115]. se reduce significativamente iliotibial y estas hebras cicatriciales pueden dar lugar a un aumento del la presión de contacto principalmente en la parte distal/lateral de la faceta de la rótula al entrar en la tróclea en flexión temprana y antes patelofemoral debido a una tracción proximolateral presión [131]. principalmente en las partes lateral y central de la tróclea [106, 115– Ricketti et al. llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura 117]. Este efecto de anteromedialización puede ser especialmente con el objetivo de una comparación entre liberación lateral y liberación Lesiones de cartílago en la zona de la faceta rotuliana lateral o en la lateral con duplicación medial adicional. Incluido Zona de la superficie articular troclear proximal ventajosa en la mostró que el grupo con duplicación medial (220 rodillas) ser aplicación. logró una tasa de éxito significativamente mayor del 93,6% con respecto a Palmer et al. [118] comunicaron resultados clínicos de buenos a muy buenos la inestabilidad patelar (luxación o subluxación) en comparación con el grupo después de la anteromedialización en 59 casos en más del 80 % con solo liberación lateral (247 un seguimiento de 5,6 años. Buuck y Fulkerson [119] realizaron 42 rodilla) con una tasa de éxito del 77,3%. anteromedializaciones en pacientes con dolor mal encaminamiento patelofemoral y evidencia adicional de cambios Latterman et al. examinó los resultados de 14 estudios con liberación lateral después de la inestabilidad rotuliana recurrente y se encontró degenerativos en las áreas distal y lateral de la encontró que inicialmente después de un seguimiento corto el 80% de los pacientes Faceta de la rótula a través. Después de un seguimiento promedio estaban satisfechos con el resultado del tratamiento. Sin embargo, después de 8,2 años, el 74% de los pacientes mostró una buena a muy buena de un seguimiento más largo de más de 4 años, la tasa de satisfacción se Resultado. redujo al 63,5 % [166]. Pidoriano et al. [120] investigó la influencia de la localización Kolowich et al. [167] señalaron en su estudio que el criterio más prometedor del daño del cartílago en el área de la faceta de la rótula en el éxito para un buen resultado de una liberación lateral es una inclinación rotuliana postoperatorio con anteromedialización. Total fueron pasiva negativa (= incapacidad para 36 pacientes (37 rodillas) con un seguimiento de 46,8 meses para tirar del borde lateral de la rótula hacia el plano horizontal) es. reexaminado. 23 pacientes mostraron daño del cartílago intraoperatorio en el área de la faceta patelar distal y lateral y El 87% de estos pacientes se mostraron buenos en el examen de seguimiento. Otra indicación para la liberación lateral puede ser según Alemdaroÿlu et al. [168] informó una lesión del cartílago retropatelar muy buenos resultados De 9 pacientes con daño de cartílago en el ser. En el estudio de 35 pacientes con lesión cartilaginosa grado faceta medial logró 55% y de 5 pacientes con daño de cartílago proximal o 2-4 fue capaz de lograr una reducción significativa del dolor postoperatorio en el difuso solo 20% logró buena Se puede detectar la puntuación VAS y WOMAC. La reducción del dolor fue a muy buenos resultados. Los autores aconsejan en consecuencia notable dentro de los primeros 3 meses después de la operación. se abstiene de la anteromedialización en lesiones de cartílago de las facetas más grande y se quedó en uno durante los siguientes 24 meses nivel constante. rotulianas medial y proximal, así como en lesiones de cartílago distribuido difusamente sobre la faceta patelar y en el daño en el área la tróclea central. desrotaciónosteotomía Laterales Release Durante mucho tiempo, la división del retináculo lateral perteneció a uno En el caso de un ángulo de antetorsión patológico El ángulo de antetorsión normal es en promedio 13° [169]. Si el ángulo de antetorsión es superior a 20°, se producirá un aumento de la rotación interna. Procedimiento quirúrgico de uso frecuente para la inestabilidad rotuliana, ya del fémur a una disminución de la presión en la parte medial y a que es un método fácil de realizar sin mayores aumento de la presión en la articulación femoropatelar lateral [170, posibles complicaciones [8, 121–124]. fondo de 171]. El resultado puede ser una subluxación de la rótula. Establecimiento de esta intervención fue la idea de que el lateral luxación y dolor patelofemoral [170]. En el retináculo con un vector de tracción lateral podría aumentar la tendencia a En la osteotomía de desrotación supracondílea, se busca un ángulo de la dislocación y eso con cortar el lateral antetorsión de aproximadamente 15°. El surco troclear se coloca debajo de retináculo este tren y con él la tendencia a la dislocación podría reducirse. Submarino biomecánico más nuevo la rótula [169]. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que al cortar el más de 40° rotado externamente y al mismo tiempo hay un femororrotuliano Con la rotación externa patológica de la tibia , la tibia es más retináculo lateral incluso una inestabilidad multidireccional Si hay inestabilidad, se puede indicar una osteotomía de rotación interna de la rótula puede ser provocada [45, 127]. Christoforakis et al. directamente distal a la tuberosidad tibial [170, Alabama. [45] pudieron demostrar en un estudio de cadáveres que a 0°, 10° y 20° de flexión de rodilla con liberación lateral, la fuerza promedio requerida 172]. El ángulo normal de rotación externa de la tibia es de unos 21° en los hombres y de unos 27° en las mujeres. Apuntar es uno para mover la rótula 10 mm lateralmente Ángulos de 20-25° en machos y 25-30° en hembras la prensa se ha reducido en un 16-19%. Con base en estos hallazgos, los [169]. autores creen que una liberación lateral no es una opción de tratamiento adecuada para la inestabilidad rotuliana. Duplicación medial/sutura MPFL Desio et al. [34] investigaron los estabilizadores patelofemorales pasivos en un estudio con cadáveres con respecto a sus efectos para contrarrestar una La duplicación (reunión) del tejido blando medial es una tendencia a la lateralización. Descubrieron que el retináculo lateral representa de esta intervención apuntan a la comparación el 10% de la estabilidad general del otras medidas quirúrgicas relativamente sencillas, poco invasivas estructuras pasivas en relación con las fuerzas de lateralización. técnica quirúrgica con buenos resultados clínicos [12, Método quirúrgico de uso frecuente para estabilizar la rótula. Los defensores 173-176]. Vainionpää et al. [176] informado en un prospecto Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 Machine Translated by Google Rodilla ven estudio con un seguimiento de al menos 2 años durante tirón, tenemos un aumento anatómico MPFL en el el tratamiento quirúrgico mediante duplicación medial (en parte Edad de crecimiento no recomendada para. con liberación lateral) en 55 pacientes con luxación rotuliana primaria. En el En caso de ángulo Q patológico o distancia TTTG patológica, se puede seguimiento de 2 años, el 80% se volvió muy bueno y logró buenos resultados subjetivos. La tasa de redistribución fue del 9%. realizar una osteotomía medializante de la tuberosidad tibial, que se recomienda para adultos, en pacientes con cirugía abierta. Nikku et al. [84] dirigió en su estudio prospectivo placa de crecimiento a un genu recurvatum [94, 180]. Una una operación en 63 pacientes con luxación rotuliana primaria La medialización de los tejidos blandos subperiósticos de la inserción del 641 suministro al retináculo medial. En 39 pacientes tendón rotuliano distal en la tibia es un método efectivo y de baja complicación fue una sutura, en 18 pacientes un duplicado de la medial Alternativa en edad de crecimiento. Schneider y Linhart [181] realizaron un retináculo y en 7 pacientes un aumento del tendón del aductor mayor. Siete estudio de seguimiento en 27 pacientes (36 rodillas) con rodillas abiertas pacientes fueron Placas de crecimiento después de la medialización de partes blandas de la distal suministrado exclusivamente con desbloqueo lateral. luego de una Inserción del tendón rotuliano. El seguimiento promedio seguimiento medio de 7 años fueron el promedio tenía 47 meses. En 4 casos (12%) hubo una redistribución. obtuvo resultados en el Kujala and Hughston VAS Knee Score La actividad física en la escala de Tegner se comparó con 88 y 89 puntos, respectivamente. El 67% de los pacientes evaluaron el resultado reducido en un promedio de 1,5 puntos antes de la lesión. el trato con bueno y muy bueno. La tasa de redistribución fue del 31%. Ostermeier et al. [177] mostró que una duplicación medial Resumen y calificación excesiva medialización de la rótula en comparación con puede conducir a una relación de rodilla intacta. Esto podría conducir a una ! sobrecarga del cartílago retropatelar medial. Se debe realizar un examen de resonancia magnética para diagnosticar una [177]. Un estiramiento o distalización de los extremos rotos de un rótula luxada. Especialmente se pueden registrar los factores de riesgo de una reluxación y se pueden MPFL roto en el lado femoral por un no anatómico detectar lesiones osteocondrales ocultas. La reunión del retináculo medial es concebible [147]. En particular, los Las tasas de redistribución más bajas se describen actualmente para el estudios de Balcarek et al. [133] tienen significativamente aumento de MPFL. También en displasia troclear hecho, cuán diferentes pueden ser las ubicaciones de los sitios de ruptura El aumento de MPFL se puede realizar con éxito. del MPFL. En consecuencia, dependiendo de la ubicación de la ruptura, una La duplicación de medios muestra resultados muy heterogéneos en la sutura específica del MPFL puede tener más sentido que una duplicación literatura. Es posible que este procedimiento no haga justicia a todas las medial inespecífica. Los estudios de investigación correspondientes a este patologías que conducen a una rótula luxada. Una sutura del MPFL dirigida respecto son luchar por. según la ubicación de la ruptura. parece tener más sentido. Una liberación lateral puede agravar la inestabilidad de modo que el Puntos de vista en la terapia de niños y Adolescentes con placas de crecimiento abiertas la indicación debe hacerse con mucha cautela. La liberación lateral puede aumentar en la artrosis de las gónadas en la vejez Al igual que en los adultos, en los niños y adolescentes conducir al alivio de los síntomas, puede ser necesario en el caso de una enviar con luxación primaria de la rótula por muchos autores primero luxación patelar crónica y persistente. se recomienda un enfoque conservador [11, 12]. Una excepción La distancia TTTG (ángulo Q) debe medirse en medialización de la también constituye la presencia de lesiones osteocondrales nen. tuberosidad tibial y en las patológicas La tuberosidad debe evaluarse para mejorar la guía de la rótula. La terapia conservadora implica la inmovilización inicial y la fisioterapia mediarse en consecuencia. En el caso de daño del cartílago del temprana adaptada al dolor. faceta patelar medial es una medialización de la tuberosidad tratamiento de ejercicio antes. Cada vez hay más movilizaciones contraindicado Para daño del cartílago en la cara lateral y carga Luego caminar en terreno llano, trotar Además de la cirugía del cartílago, la anteromedialización de la tuberosidad a ejercicios con cambio de dirección y finalmente también puede ser prometedora. la Ejercicios específicos del deporte [12] (ver terapia conservadora). Las osteotomías de la tuberosidad también se pueden combinar con éxito Un enfoque orientado a los síntomas es importante. con el aumento de MPFL. Desde nuestro punto de vista, los medios siguen creciendo El MPFL lesionado con frecuencia debe recibir suficiente tiempo de curación. le duplicación del procedimiento estándar, además, en el caso de mal track Se debe considerar la terapia quirúrgica si el proceso de curación es de la rótula, se puede realizar una liberación subperióstica de tejido blando inadecuado con síntomas resistentes a la terapia, si todavía hay una con medialización de la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial inestabilidad rotuliana significativa y si hay una luxación rotuliana crónica y ser realizado. El aumento anatómico MPFL im recurrente. Hinton y La edad de crecimiento se debe al posible retraso en el crecimiento. Alabama. [12] ven una indicación relativa de cirugía en niños con una primera ser tratado con mesura. Aquí puedes si es necesario luxación de rótula, desencadenada por un mecanismo lesional inadecuado, Se utilizan procedimientos extraanatómicos. que practican deportes de alto rendimiento y además tienen factores de riesgo mecánicos. antes de. Sin embargo, se ha informado la aparición de cambios degenerativos. Apenas hay resultados a largo plazo en los plásticos trocleares Muchos autores recomiendan el aumento de MPFL como el principal Método quirúrgico [11, 12]. Cabe señalar que la inserción femoral del MPFL está directamente en el área de la cera distal Conflicto de intereses: No tum articulación del fémur. Dado que las lesiones marginales de Las placas de crecimiento conllevan un alto riesgo de malcrecimiento después de sí mismas. Rana S et al. La terapia de… Accidente de Z Orthop 2011; 149:630-645 Machine Translated by Google 642 Rodilla Literatura 1 Atkin DM, Fithian DC, Marangi KS et al. 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