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PR-04. Solicitud y Aprobación de Práctica Profesional- Dirección de Proyección Social y Extensión– Pág.: 1 de 2
SOLICITUD Y APROBACIÓN DE
PRÁCTICA PROFESIONAL
FECHA:
CIUDAD:
1. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
Nombre:
Representante legal:
Dirección:
Ciudad:
NIT:
Teléfono:
Correo electrónico:
WEB:
2. INFORMACIÓN DEL TUTOR DE LA EMPRESA
Nombre:
Teléfono:
Dirección:
Cargo:
Celular:
Correo electrónico:
3. INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE
Programa:
Nombre:
Dirección:
Teléfono:
Correo electrónico:
Cédula:
Apellido:
Ciudad:
Celular:
Género: ___ Masculino ___ Femenino
4. DESCRIPCIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL
Objetivo General de la Práctica Profesional:
Actividades a desarrollar: (Enumerarlas y en caso de que vaya a realizar más actividades
adicionarlas)
1. ____________________
2. ____________________
3. ____________________
4. ____________________
PR-04. Solicitud y Aprobación de Práctica Profesional- Dirección de Proyección Social y Extensión– Pág.: 2 de 2
Horario de trabajo: Descríbalo día por día con horas.
Beneficio económico: $
4. FECHAS ASIGNADAS
Espacio para ser diligenciado por la Dirección de Proyección Social UDI.
Fecha de la práctica:
Inicio ____________________ Final ______________________
Fechas Informes:

Informe 1:
________________________

Informe 2:
________________________

Informe 3:
________________________
6. FIRMAS
Estudiante:
Tutor Empresa:
Firma y nombre legible
C.C.
Vo.Bo. Docente de Práctica Profesional:
Firma, Sello y nombre legible
C.C.
_______________________________________
Firma y nombre legible
C.C.