Escala de Apgar Familiar: Evaluación de la Funcionalidad

Escala de Apgar
Familia: __________________________________________ Fecha:__________________
Integrante de la familia: _____________________________ Lugar: __________________
Edad: _______________________________________ Rol: _________________________
Evaluador: ___________________________________________
No.
1
2
3
4
5
Pregunta
¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familiar
cunado tiene un problema?
¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen
en casa?
¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en
la casa?
¿Siente que su familia lo quiere?
¿Está satisfecho con el tiempo que Usted y su familia
pasan juntos?
Puntuación total
Casi
nunca
A
veces
Casi
siempre
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
Clasificar
Altamente funcional
Moderadamente funcional
Familia funcional
0–3
4–6
7 – 10
Análisis
Integrante de familia que autoriza encuesta