Fecha: dd/mm/aa Cuenta de cobro No xxxx Via 40 Express SAS Nit. 901.009.478-6 Ó Patrimonio autónomo Fiduciaria Bancolombia Nit. 830.054.539-0 DEBE A: NOMBRE DE LA PERSONA QUE COBRA C.C.xxxx ó NIT xxxxx. LA SUMA DE: Valor en letras ($xxxx) Por concepto de: Alguna cosa. Otra cosa. Cordialmente, Nombre de la persona que cobra C.C.xxxx ó NIT xxxxx. Teléfono xxxxx Dirección xxxxxx