UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA “SAN PABLO” FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA ESTUDIO DE CASO EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN UNA ADULTA CON TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD Por: Rossana Maciel Taboada Garzon. Guía: Msc. Marcelo Pablo Pacheco Camacho. ESTUDIO DE CASO PRESENTADA AL DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA La Paz – Bolivia, 2022 ii Dedicatoria Narquelion: A mi gatita Lenore. Por ser mi compañía incondicional en los momentos mustios, con desesperación, en el sosiego y la ternura. Wolfwalkers: Be Fierce. Be Wild. Be Free A mi novio Eddy, por incentivarme a ser yo misma A ser libre y fuerte, a no dejar de volar, pese a todo y todos. Por volar a mi lado. iii Agradecimientos Agradecer en primera instancia a mi novio Eddy por su apoyo incondicional en terminar esta etapa, a mis amigos/as Dodó, Ceci, Carito, Gisselle, Israel por su apoyo y fuerzas para seguir y finalizar la especialidad. También agradezco a mis papás por haberme apoyado en el trascurso de la especialidad y en realizar este estudio de caso. Con este estudio de caso finaliza una etapa de la especialidad y deseo agradecer al Dr. Bismarck Pinto y al Mgstr. Marcelo Pacheco por su apoyo en la realización de la misma y solución de los inconvenientes que se hayan generado debido a la pandemia. iv INDICE GENERAL CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN 1.1 Planteamiento del caso ........................................................................................................... 1 1.1.1 Objetivo principal .......................................................................................11 1.1.2 Objetivos secundarios .................................................................................11 1. 2. Justificación ......................................................................................................................... 12 1.2.1 Estado del arte .................................................................................................................... 12 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Tipos de enfoques ................................................................................................................. 22 2.1.1 Enfoque restaurador ....................................................................................22 2.1.2 Enfoque compensatorio ..............................................................................23 2.1.3 Enfoque holístico ........................................................................................25 2.2 Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad ......................................................... 26 2.2.1 Definición de Trastorno de Déficit de Atención (TDAH) ..........................26 2.2.2 Trastorno de Déficit de Atención en adultos ..............................................28 2.2.3 Trastorno de déficit de atención y Neuropsicología ...................................32 2.2.4 Neuropsicología del Trastorno de déficit de atención en adultos ...............34 v CAPÍTULO III DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN 3.1 Sesión 1 .................................................................................................................................. 38 3.2 Sesión 2 .................................................................................................................................. 40 3.3 Sesión 3 .................................................................................................................................. 42 3.4 Sesión 4 .................................................................................................................................. 44 3.5 Sesión 5 .................................................................................................................................. 46 3.6 Sesión 6 .................................................................................................................................. 48 3.7 Sesión 7 .................................................................................................................................. 50 3.8 Sesión 8 .................................................................................................................................. 52 3.9 Sesión 9 .................................................................................................................................. 54 3.10 Sesión 10 .............................................................................................................................. 56 3.11 Sesión 11 .............................................................................................................................. 58 3.12 Sesión 12 .............................................................................................................................. 60 3.13 Sesión 13 .............................................................................................................................. 62 3.14 Sesión 14 .............................................................................................................................. 65 3.15 Sesión 15 .............................................................................................................................. 67 3.16 Sesión 16 .............................................................................................................................. 69 3.17 Sesión 17 .............................................................................................................................. 71 3.18 Sesión 18 .............................................................................................................................. 72 3.19 Consideraciones Éticas ...................................................................................................... 74 vi CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE LAS TÉCNICAS EMPLEADAS – RESULTADOS 4.1 Resultados cuantitativos de la tercera evaluación/efectos programa de intervención. 75 4.2 Resultados cualitativos de la tercera evaluación a nivel de áreas evaluadas y efectos del programa de intervención a nivel de mediadores cognitivos. ......................................... 81 4.2.1 Percepción Visual .......................................................................................81 4.2.2 Orientación Espacial ...................................................................................82 4.2.3 Lenguaje Receptivo ....................................................................................84 4.2.4 Lenguaje Expresivo ....................................................................................85 4.2.5 Memoria Inmediata .....................................................................................87 4.2.6 Memoria Lógica .........................................................................................89 4.2.7 Dibujos Temáticos y textos ........................................................................91 4.2.8 Actividad Conceptual y Discursiva ............................................................92 4.2.9 Control Atencional .....................................................................................94 4.2.10 Funciones Ejecutivas ................................................................................95 4.3 Clasificación Sindrómica de la primera, segunda y tercera evaluación de las Funciones Cognitivas. ................................................................................................................. 97 4.4 Objetivos Conductuales aplicados en el programa de intervención. ............................ 100 4.4.1 Objetivos de la vida diaria planteada por la paciente ...............................100 CAPÍTULO VI CONCLUSIONES REFERENCIAS...............................................................................................................114 ANEXOS .........................................................................................................................122 ANEXO 1 ................................................................................................................................... 123 ANEXO 2 ................................................................................................................................... 134 vii ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1.- Tabla de resultados de la Prueba LURIA DNA, TMT, Stroop, Mapa de Zoo de la primera y segunda evaluación de Sofia. ......................................................................5 Tabla 2.- Sesión 1 .............................................................................................................39 Tabla 3.- Sesión 2 .............................................................................................................41 Tabla 4.- Sesión 3 .............................................................................................................43 Tabla 5.- Sesión 4 .............................................................................................................45 Tabla 6.- Sesión 5 .............................................................................................................47 Tabla 7.- Sesión 6 ..............................................................................................................49 Tabla 8.- Sesión 7 ..............................................................................................................51 Tabla 9.- Sesión 8 ..............................................................................................................54 Tabla 10.- Sesión 9 ............................................................................................................56 Tabla 11.- Sesión 10 ..........................................................................................................58 Tabla 12.- Sesión 11 ..........................................................................................................59 Tabla 13.- Sesión 12 ..........................................................................................................62 Tabla 14.- Sesión 13 ..........................................................................................................64 Tabla 15.- Sesión 14 ..........................................................................................................66 Tabla 16.- Sesión 15 ..........................................................................................................68 Tabla 17.- Sesión 16 ..........................................................................................................70 Tabla 18.- Sesión 17 ..........................................................................................................72 Tabla 19.- Sesión 18 ..........................................................................................................73 Tabla 20.- Tabla de resultados de la Prueba LURIA DNA, TMT, Stroop, Mapa de Zoo de la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. .........................................................75 Tabla 21.- Tabla de Clasificación de áreas con dificultades y con déficits en la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. ..........................................................................97 Tabla 22.- Tabla de acciones implementadas en el manejo de distractores ambientales en sus espacios de estudio o trabajo planteados en conjunto a Sofia. ................................100 Tabla 23.- Tabla de organización del tiempo para Sofia. ..............................................102 viii Tabla 24.- Tabla de hábitos de estudio aplicados en el programa de intervención a Sofia. ..........................................................................................................................................103 Tabla 25.- Tabla de actividades de comprensión de la lectura aplicados en el programa de intervención a Sofia. ...................................................................................................105 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Figura de los resultados cuantitativos de la Prueba LURIA DNA de la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. .............................................................................77 Figura 2. Figura de los resultados cuantitativos de la Prueba Stroop de la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. .............................................................................79 Figura 3. Figura de los resultados cuantitativos de la Prueba Stroop en la capacidad de inhibición de la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. .....................................80 Figura 4. Figura de los mediadores cognitivos en la percepción visual implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. ...................................................81 Figura 5. Figura de los mediadores cognitivos en la orientación espacial implementados posterior a la aplicación del programa de intervención.................................................... 83 Figura 6. Figura de los mediadores cognitivos en lenguaje receptivo implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. .....................................,,,,,,,,....85 Figura 7. Figura de los mediadores cognitivos en lenguaje expresivo implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. .................................................86 Figura 8. Figura de los mediadores cognitivos en la memoria inmediata implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. .................................................89 Figura 9. Figura de los mediadores cognitivos en la memoria lógica implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. .................................................90 Figura 10. Figura de los mediadores cognitivos en los dibujos temáticos y textos implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. ........................92 Figura 11. Figura de los mediadores cognitivos en la actividad conceptual y discursiva implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. ........................93 Figura 12. Figura de los mediadores cognitivos en el control atencional implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. .................................................94 ix Figura 13. Figura de los mediadores cognitivos en el las funciones ejecutivas a nivel de atención dividida y flexibilidad cognitiva, planificación, capacidad de inhibición implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. ........................96 Figura 14. Figura de las Alteraciones Cerebrales Localizadas en la primera, segunda y tercera evaluación. ..........................................................................................................98 1 CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN 1.1 Planteamiento del caso A continuación, se presenta el estudio de caso de la aplicación de un programa de rehabilitación aplicado a una adulta con trastorno de déficit de atención e hiperactividad, en donde inicialmente se presentan los datos principales de la paciente, su sintomatología, los contactos tenidos con la pacientes y evaluaciones realizadas antes de aplicar el programa de rehabilitación. Nombre ficticio: Sofía. Edad: 30 años. Lugar de nacimiento: La Paz. Género: Femenino. Estado civil: Unión Libre. Grado de instrucción: Egresada el año 2019 de la carrera de Marketing y Publicidad. Ocupación: Productora de televisión, responsable de marketing y publicidad digital. Lateralidad: Diestra Visión: Utiliza lentes por astigmatismo y miopía Lengua materna: Castellano. Otros idiomas: Inglés Avanzado. 2 Síntomas: La paciente y la madre de la paciente refieren que presentó dolores de cabeza y desmayos el año 2008 en donde se le diagnosticó irritación cortical frontal e hiperirritabilidad, mostrando un electroencefalograma con mayor intensidad en la región frontal, estudio realizado por un Neurólogo conocido, pero ambas refieren no tener los estudios a mano. En las fechas a realizarse la primera evaluación explica que presenta dolor en su frente, además de presentar dificultades en terminar sus actividades diarias y distracciones en el transcurso del día. El 23 de abril de 2019 la paciente busca realizarse una evaluación neuropsicológica en un consultorio privado con control ambiental de distractores ubicado en la zona de Obrajes dentro de la ciudad de La Paz. La Paciente refiere que en su adolescencia la psicóloga de su colegio manifiesta que presenta atención dispersa, además de acudir a varios psicólogos particulares que no llegaron a encontrar el origen de las dificultades que explicaba. Ella refirió que ha presentó las siguientes dificultades: la incapacidad de concluir tareas y procrastinar, el intentar realizar dos actividades al mismo tiempo efectivizando el tiempo pero con un resultado contrario cambiando a distintas tareas constantemente y tardando el doble o triple de tiempo. Además de presentar dificultades de organización para estudiar o realizar actividades de la vida diaria y su trabajo, la presencia de olvidos constantes y perderse en la ciudad cuando no encuentra puntos de referencia. Estas dificultades mencionadas se 3 tradujeron en frustración con un desempeño reducido en su trabajo y en la Universidad ya que postergó su examen de grado y hasta la fecha no termino de titularse de su carrera. También explicó la presencia de dificultades de memoria traducidos en olvidos de situaciones o información que le relatan sus amigos y parejas pasadas. La paciente refiere que presenta dificultades en su trabajo y en su vida diaria ya que le cuesta establecer rutinas, modos de estudio efectivos y el no saber qué está pasando con ella para realizar tales tareas. Además de dejar de pintar como pasatiempo mostrando cada vez mayores dificultades funcionales en base a las exigencias de su entorno. Debido a la demanda se ha decidido realizar una evaluación completa el año 2019, en donde se aplicó la prueba “Luria Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos” (Luria DNA; Manga & Ramos, 2000) y pruebas complementarias: STROOP. Test de Colores y Palabras (STROOP; Golden, 2020). Trail Making Test A & B (TMT A y B; Retain, 1955, en: Reitan, 1958), y Mapa del Zoo (BADS: Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome, Wilson, Alderman, Burgess, Emslie & Evans, 1996), se ha realizado una evaluación exhaustiva y a la fecha 10 de abril de 2019 se realizó la primera evaluación neuropsicológica la cual se muestra en la Tabla 1. Se ha perdido el contacto con la paciente los posteriores meses, pero en agosto de 2020 se ha retomado el contacto con la propuesta de realizar ejercicios de estimulación cognitiva, la misma refiere que no tiene los recursos económicos para realizarse una valoración neurológica. 4 Se han realizado tres sesiones compuestas de ejercicios de direccionalidad, orientación y lateralidad compuestos por ejercicios y tareas que estimulaban la discriminación de objetos en la derecha o izquierda de un espacio, colorear flechas derechas, izquierdas, arriba y abajo según el modelo (Olivares, 2019), orientación espacial marcando el recorrido de Drácula, zombi según las indicaciones dadas (Fono.grafía02, 2019). Además, se han aplicado ejercicios de lateralidad basados en tachar objetos que miren a la izquierda o derecha, colorear los animales que miren a la derecha o a la izquierda, colorear flechas que marcan a la derecha e izquierdas (Edufichas, 2020). También realizó ejercicios de atención sostenida compuestos por pintar cuadrados y números de colores, reproducción de mosaicos, rastreo visual, laberintos y reproducción de figuras punteadas (Edufichas, 2020). Finalmente se dió tareas de la casa replicando los mismos ejercicios nombrados, se pidió que juegue “Minecraft” (Mojang Studios, 2021) juego de computadora en primera persona de sobrevivencia y construcción de bloques, el armar rompecabezas en línea (Jigsawplanet, 2020) para estimular sus funciones constructivas y de espacialidad. Además de dos técnicas mnemotécnicas, en donde la primera se denominó la “Regla de la palabra pinza” ya que la paciente debía recordar una lista de 10 palabras que riman uno – tuno, dos – tos, etc. e imaginarse la palabra a acordarse dentro de cada rima y la segunda técnica denominada el “Método de la historia o el relato” en donde la paciente 5 debía realizar una historia que componga las palabras que rebe recordar (TECNICASDEESTUDIO704, 2016). Ambas fueron planteadas para estimular la memoria visual y audioverbal, Los ejercicios planteados aplicados en las tres sesiones fueron dirigidos a intervenir en la estimulación de la lateralidad, orientación espacial, direccionalidad, habilidades construccionales, rastreo visual, atención sostenida, memoria visual y memoria audio verbal, posterior a eso se ha realizado la coordinación con el tutor de caso para que el presente sea el estudio de caso, en donde se ha realizado una segunda evaluación en las mismas pruebas. A continuación, se describe en la siguiente tabla los resultados y estados de funcionamiento de las funciones cognitivas evaluadas en la primera y segunda evaluación aplicadas a Sofia. Tabla 1. Tabla de resultados de la Prueba LURIA DNA, TMT, Stroop, Mapa de Zoo de la primera y segunda evaluación de Sofia. Instrumento Luria Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos Área Evaluada Función Visual Prueba Primera Evaluación Segunda Evaluación Puntaje Puntaje Funcionalidad Funcionalidad Bruto Bruto 13/16 13/16 Adecuada Adecuada Percepción Visual: Percepción visual de imágenes sencillas. Percepción visual en Adecuada Discriminación figura – fondo. Adecuada 6 Instrumento Área Evaluada Luria Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos Lenguaje Oral: Memoria Prueba Primera Evaluación Puntaje Funcionalidad Bruto 13/22 Orientación Espacial: Orientación Espacial. Direccionalidad, Limitada Relaciones espaciales. Limitada Lenguaje Receptivo: Comprende ordenes Adecuada sencillas Comprensión de órdenes Adecuada complejas Realizar secuencias Adecuada temporales Categorías Limitada Lenguaje expresivo: Pronunciación y Adecuada. repetición de Palabras. Repetición de grupos de palabras. Adecuada. Categorías. Organización de palabras Limitada. de frase. Limitada. Organización y repetición de frases. Limitada. Memoria Inmediata: Memoria audio verbal Adecuada. inmediata con y sin mediadores Memoria Audio-verbal Adecuada. en dígitos Memoria visual de Adecuada. elementos sencillos Memoria visual con y sin Limitada distractores Memoria inmediata Limitada visual en elementos audio verbales con y sin presentación de distractores Memoria lógica: Memoria lógica a corto y Adecuada. largo plazo Área Dibujos temáticos y Limitada Intelectual textos: Organización secuencial Limitada de dibujos temáticos. Comprensión de Textos Limitada Comprensión de frases metafóricas. Segunda Evaluación Puntaje Funcionalidad Bruto 16/22 Limitada Limitada 30/31 Adecuada 29/31 Limitada Adecuada Limitada 11/22 Adecuada. 9/22 Adecuada. Limitada. Limitada. Limitada. 24/42 35/42 Adecuada. Adecuada. Adecuada. Limitada Limitada 22/24 Adecuada. 23/24 11/23 Limitada 16/23 Limitada Adecuada. 7 Instrumento Luria Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos Trail Making Test Mapa zoo Stroop Área Evaluada Prueba Primera Evaluación Puntaje Funcionalidad Bruto Actividad conceptual discursiva: Área Analogías Intelectual Operaciones aritméticas sencillas y complejas Adecuada. Categorías Adecuada. Resolución de problemas abstractos con aritméticas Limitada complejas Limitada Control Atención selectiva y Atencional atención focal e inhibición de estímulos Funciones Atención Dividida y Ejecutivas flexibilidad Cognitiva Planificación Capacidad de inhibición Limitada Segunda Evaluación Puntaje Funcionalidad Bruto 17/27 18/27 Adecuada. Adecuada. Limitada Limitada 18/22 Limitada 20/22 Adecuada. Adecuada. Adecuada. Desestructurada P.Interf. -7,46 P = 94, C = 68 PC = 32 Adecuada. Desestructurada P.Interf. 1,14 P = 99 C = 64 PC = 40 En la tabla 1 se muestra de izquierda a derecha las pruebas utilizadas para medir áreas evaluadas, las áreas y pruebas evaluadas, funcionalidad y puntajes brutos de la primera y segunda evaluación. En tanto la funcionalidad adecuada, implica que la función no presenta alteraciones, la funcionalidad limitada se traduce en funciones con leves alteraciones y la funcionalidad desestructurada implica una función perdida. En ambas evaluaciones se realizó el siguiente diagnóstico neuropsicológico: se encontraron dificultades a nivel la organización e integración de la información visuoespacial, la organización espacial, así como la memoria visual a corto plazo, dificultades en la integración de la información audio-verbal y visual, dificultades en la atención selectiva y atención focal. 8 También se encontró un déficit en la capacidad de inhibición de estímulos externos al igual que dificultades en la programación, regulación y verificación de la información. Se encontró el uso de tres distintos mediadores que se encuentran utilizados para aprender nuevos distintos contenidos audio verbales y visuales, sin embargo, los mismos presentan fragilidad ante la presencia de momentos elevados de estrés. Además, se recomendó la realización de un programa de intervención neuropsicológico para mejorar el estado de las funciones desestructuradas descritas anteriormente, así como una valoración neurológica debido al déficit en la capacidad de inhibición de información externa. Cabe resaltar que Sofía presentó la utilización de tres tipos de mediadores: El primer mediador fue el utilizar las representaciones mentales y juntarlas con historias, el segundo mediador fue que se imaginó las palabras en una sola imagen, como tercer mediador la evaluada utilizó el segundo mediador aumentando la repetición audio verbal. Se puede observar que la utilización de mediadores se ha modificado en comparación a la primera evaluación realizada el año 2019. Ya que los mediadores del año 2020 fueron el uso de repetición audio-verbal y el uso de sus dedos, el uso de representaciones mentales, las imágenes mentales relacionadas con información extra. Tomando en cuenta todos estos datos se establece que es importante la esquematización y aplicación de un programa neuropsicológico de intervención que intervenga en el funcionamiento neuropsicológico de la paciente, para 9 elevar sus fortalezas y potencialidades, así como crear nuevos mediadores compensatorios neuropsicológicos y el control ambiental. Por lo cual se concluye que es importante la realización de un programa de rehabilitación neuropsicológico con enfoque holístico, debido a que el mismo permite la utilización de estrategias de restauración y compensación en conjunto dentro de un ambiente de rehabilitación neuropsicológica. Resaltando las necesidades individuales de cada caso y dependiendo a la necesidad llegando a integrar el tratamiento de funciones cognitivas, conductuales, psicosociales y afectivas (Moinelo, 2021). De este modo, el programa de rehabilitación neuropsicológica a aplicarse tendrá las estrategias de intervención de modificación ambiental, aplicación de técnicas de restauración, aplicación de mecanismos y estrategias compensatorias. Debido que en neuropsicología estas estrategias se posicionan como las más comunes utilizadas en un proceso de rehabilitación de neuropsicología clínica (Lasprilla, 2006). En donde las modificaciones ambientales se componen de cambios realizados en el ambiente físico de la persona afectada para disminuir los déficits funcionales y conductuales, así como minimizar la sobre estimulación (Ducharme, 1999; en Lasprilla, 2006), e implementar un control en el ambiente con la finalidad de reducir la fatiga y la frustración durante las actividades del programa de intervención para finalmente propiciar la aparición de conductas adaptativas (Lasprilla, 2006). 10 Asimismo, las técnicas de restauración se centran en el diseño de actividades sistemáticas para procurar la recuperación de una función específica que ha sido alterada. (Engelberts et al. , 2002, en: Lasprilla, 2006). Por lo que siendo una función cognitiva subyacente, como ser el caso de la atención, que presenta una capacidad multifactorial se halla relacionada con distintas áreas de funcionamiento cognitivo (Van Zomeren, et al, 1984, Posner y Peterson, 1990; en Lasprilla, 2006). Por lo que es importante fortalecer tales funciones mediante el ejercicio y la práctica repetida de las tareas cognitivas como un entrenamiento cognitivo (Park y cols, 1999, Cicerone et al., 2000, Cicerone, 2002; en Lasprilla, 2006). Además, la compensación cognitiva se compone de la adaptación del individuo por medio de estrategias internas y/o externas sin restaurar sus déficits cognitivos, pero disminuyendo el impacto funcional en los problemas diarios del paciente (Engelberts, Klein, Adèr, Heimans, Trenité & Van der Ploeg, 2002, en; Lasprilla, 2006). En donde las estrategias internas o centradas en la persona se componen de la aplicación de técnicas aprendidas previamente, así como ser proporcionadas únicamente por la persona (mediadores cognitivos). Las estrategias externas o centradas en el entorno se constituyen en el uso de objetos o dispositivos físicos utilizados por la persona como medios compensatorios (Lasprilla, 2006). 11 1.1.1 Objetivo principal Aplicar un programa de rehabilitación neuropsicológica utilizando las estrategias de intervención de modificación ambiental, de técnicas de restauración y estrategias compensatorias los cuales irán dirigidos a realizar cambios cognitivos y conductuales. 1.1.2 Objetivos secundarios 1. Establecer objetivos de la vida diaria en relación a las necesidades de la paciente para ir adaptando las estrategias de rehabilitación neuropsicológicas. 2. Identificar factores y objetos distractores en los ambientes de estudio, trabajo, dormitorio, etc. Para implementar estrategias de intervención de modificación ambiental en las distracciones al realizar hábitos diarios. 3. Se planteará actividades de restauración a las funciones neuropsicológicas limitadas siendo estas la orientación espacial, las relaciones espaciales, comprensión de órdenes complejas y textos (integración de la información), memoria inmediata visual en elementos audio verbales, memoria inmediata visual y audio verbal, funciones ejecutivas (resolución de conflictos, planificación, programación y regulación de la información), finalmente en la atención selectiva y atención continua. 4. Se planteará actividades de compensación externas como el uso de agenda, pizarra, listas que ya realizaba la paciente, al igual que actividades de 12 compensación interna con la memoria audio verbal, memoria visual de elementos sencillos (representaciones mentales), direccionalidad, flexibilidad y memoria somestésica que le sirvan a la paciente para mejorar sus habilidades cognitivas en las funciones limitadas y en base a sus objetivos establecidos. 5. Se planteará actividades para realizar cambios conductuales dirigidos a la implementación de rutinas para organizar las actividades diarias (laborales, estudio, descanso), la implementación de hábitos de estudio, la comprensión de lectura, manejo de distracciones e implementar un pasatiempo de descanso. 1. 2. Justificación 1.2.1 Estado del arte Los autores Holleman y colaboradores realizaron una investigación para determinar la viabilidad y explorar la efectividad de un programa de rehabilitación holístico de intervención cognitiva aplicado para una muestra de búsqueda de tratamiento psiquiátrico mixto basado en la comunidad y aplicado por neuropsicólogos clínicos (Holleman, Vink, Nijland & Schmand, 2018). Debido a esto se derivó a veinticinco adultos de etiología psiquiátrica mixta para la realización de una intervención con 10 semanas de duración (incorporadas cuatro horas de sesiones semanales grupales e individuales). Posteriormente se evaluó una amplia 13 gama de resultados después de la intervención, además del estado funcional, los síntomas cognitivos auto reportados y la calidad de vida se evaluaron a los 11,3 meses de seguimiento (Holleman, Vink, Nijland & Schmand, 2018). Dentro de los resultados se encontró que dieciocho de los participantes (72%) completaron la intervención del programa, por lo que los participantes que completaron mostraron una alta tasa de metas cognitivas funcionales, la presencia del aumento de tasas de empleo, mejoría en los síntomas de angustia psicológica y en la calidad de vida. Además de la reducción de dificultades cognitivas según el auto reporte y una mejoría en las capacidades de atención auditiva y memoria verbal (Holleman, Vink, Nijland & Schmand, 2018). También debe tomarse en cuenta que el auto reporte de la disminución de las dificultades cognitivas y la mejora de la calidad de vida se mantuvo un año después de la intervención y la mayoría de los participantes que terminaron el programa informaron niveles muy altos de satisfacción con el programa (Holleman, Vink, Nijland & Schmand, 2018). Concluyendo como una intervención aceptable para los participantes, altas tasas de satisfacción y ganancias en los resultados cognitivos, psicológicos y funcionales con múltiples beneficios en la intervención de un programa de enfoque holístico, que sea individualizado para los objetivos del paciente y finalmente aplicado por neuropsicólogos capacitados en el área (Holleman, Vink, Nijland & Schmand, 2018). 14 A nivel de Latinoamérica como explica Arango y colaboradores (2017), la neuropsicología presentó un desarrollo lento debido a varias razones y entre ellas por la diversidad de antecedentes culturales y lingüísticos dentro de sus países, además de diferencias científicas y económicas afectando el acceso a academias educativas, recursos profesionales y distintos sistemas de salud (Pontón & Ardila, 1999, en: Arango, 2017). Esto claramente influirá en el conocimiento y aplicación de programas de rehabilitación neuropsicológica. En la actualidad se encuentran pocas investigaciones que explican el estado de la rehabilitación neuropsicológica en Bolivia, una de ellas es el proyecto de investigación de Roth (2021) llamada Investigación sobre la Práctica de la Neuropsicología en Bolivia pero la misma se encuentra en desarrollo. Pese a eso a nivel de intervención neuropsicológica en Bolivia sólo se encontró la publicación científica de Mariscal Flores (2020) Entrenamiento de las funciones ejecutivas en niños y niñas diagnosticados con trastorno por déficit de atención e hiperactividad de 6 a 12 años que asisten al Centro Neurogym de La Paz–Bolivia, que interviene en niños con trastorno de déficit de atención e hiperactividad además de aplicarse un programa de estimulación neurocognitivo. Pero los pacientes adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) aparte de presentar dificultades cognitivas presentan un deterioro en distintas áreas de la vida adulta en una revisión sistemática realizada por la autora González 15 Fernández se encontró un impacto negativo en su calidad de vida (2018). Por ejemplo los autores Elizabethm Ana Laura & Cynthia en su investigación Rehabilitación neuropsicológica de funciones ejecutivas en paciente con traumatismo craneoencefálico exponen los efectos positivos que presenta un programa de rehabilitación neuropsicológica desde un enfoque holístico a un paciente que posee un síndrome disejecutivo. Domensino y Colaboradores en su investigación refieren que la rehabilitación neuropsicológica holística mostró efectividad en personas con lesión cerebral adquirida gracias a medidas estandarizadas y resultados en la administración rutinaria. Además, se realizó una exploración de tres grupos focales de participantes de una rehabilitación neuropsicológica holística con ex clientes que habían sufrido una lesión cerebral, mostrando que los participantes describieron mayores niveles de autoestima, sentido de competencia y adaptación a los cambios recuperando un sentido de identidad (Domensino, Verberne, Prince, Fish, Winegardner, Bateman, & van Heugten, 2021). Debido a esto una rehabilitación neuropsicológica holística a nivel social presenta mayores beneficios en los pacientes. Actualmente existen mayores investigaciones en el entrenamiento cognitivo y en niños que en una rehabilitación holística, pero en la actualidad la rehabilitación holística está aumentando sus investigaciones en efectividad e innovación como por ejemplo la rehabilitación holística y la realidad virtual. 16 Se encuentran esfuerzos para llevar a cabo una rehabilitación neuropsicológica sistémica desde los primeros trabajos de Goldstein, Zangwill y Luria (Goldstein, 1942; Zangwill, 1947; Luria, 1948, 1963, en Cristensen & Uzzell, 2000). Posteriormente BenYishay y Diller en 1993 llegaron a enfatizar el concepto de remediación en rehabilitación neuropsicológica definido como aliviar el dolor de un trastorno o curarlo (American Heritage Dictionary, 1976, en: Christensen & Uzzell, 2000). Por lo cual el enfoque holístico demostró tácitamente que los pacientes después de un traumatismo cerebral agudo por medio del reentrenamiento sistemático podrían aumentar su nivel de adaptación psicosocial. En algunos casos los ejercicios "correctivos" se relacionaron con una gran cantidad de mejoras aparte de lo cognitivo en los pacientes (Rattok et al., 1992, en: Christensen & Uzzell, 2000). Pese a que generalmente ningún tipo de terapia puede volver una función cerebral superior dañada a “normal” (Christensen & Uzzell, 2000). Debido al enfoque holístico se encontró que la experiencia clínica con un enfoque orientado el medio del paciente ayuda al mismo a adaptarse a sus perturbaciones y, así, mejorar su adaptación psicosocial (Prigatano et al., 1984, en: Christensen & Uzzell, 2000). Esto mostró que los pacientes tratados en este modelo presentaron una alta incidencia de recuperar un estilo de vida productivo, posteriormente Prigatano replicó el mismo trabajo años después. En la replicación encontró que la unión de trabajo entre la familia, el paciente y el personal de rehabilitación se correlacionan con mejores 17 resultados psicosociales, además de ser crucial incorporar la psicoterapia en la rehabilitación neuropsicológica (Prigatano et al., 1994, en: Christensen & Uzzell, 2000). El enfoque holístico en la actualidad ha mostrado eficacia en la rehabilitación neuropsicológica en pacientes con lesiones cerebrales adquiridas a largo plazo, ya que refieren que el mantenimiento de los resultados del tratamiento es importante a largo plazo por lo que un programa de rehabilitación holístico brindó a los participantes diversas herramientas, perspectivas psicológicas y herramientas que continúan obteniendo y generalizando en su día a día, así como en su vida después de la finalización del programa mostrando procesos de transformación con beneficios estables extendiéndose a largo plazo (Shany-Ur, Bloch, Salomon-Shushan, Bar-Lev, Sharoni & Hoofien, 2020). En el ámbito científico los autores Lambez, Harwood-Gross, Golumbic y Rassovsky realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis en las intervenciones no farmacológicas aplicadas al tratamiento del Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad. En la misma se encontró que existe poca evidencia que sintetiza los efectos de las intervenciones realizadas en el TDAH sobre las dificultades cognitivas es limitada (2020). Explicando que estos estudios se clasificaron en cuatro categorías, siendo estos: entrenamiento cognitivo, neurofeedback, terapia cognitivo-conductual y ejercicios físicos. Aunque los mismos autores explican que el TDAH es un trastorno del desarrollo 18 neurológico común en niños y se encuentra asociado a riesgos significativos de fracaso educativo, enfermedades mentales, problemas interpersonales y delincuencia (Lambez, Harwood-Gross, Golumbic y Rassovsky, 2020). Por lo cual a nivel científico la mayor parte de investigaciones a nivel de intervención en el TDAH se centran en el entrenamiento cognitivo, neurofeedback, terapia cognitivo-conductual, ejercicios físicos y en niños, pero no existen investigaciones que muestran la intervención en el enfoque holístico a nivel de TDAH en adultos. Pese a eso si existen investigaciones que muestran que el enforque holístico mostro efectividad en: La aplicación de un programa holístico de rehabilitación integrando estrategias cognitivas, conductuales y procedimientos informáticos (software Cogniplus) aplicado a un caso clínico de un paciente con 30 años de edad con traumatismo craneoencefálico, el cual fue intervenido en el departamento de Neuropsicología del Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN). Con el objetivo de detallar los efectos de un programa de rehabilitación neuropsicológica para reestablecer las altercaciones dadas en las funciones ejecutivas asociadas al daño de la corteza prefrontal del paciente Elizabeth, Ana Laura & Cynthia, 2021). Mostrando resultados con cambios positivos en la atención focalizada y sostenida, flexibilidad mental, memoria lógica y memoria de trabajo con un impacto en habilidades cognitivas funcionales en el paciente. Indicando que los programas integrativos tienen 19 efectos positivos en la intervención de los trastornos de funciones ejecutivas en pacientes con lesión cerebral. Además de demostrarse que se ha demostrado efectividad en los enfoques holísticos de intervención empleando además nuevas tecnologías en la rehabilitación de los trastornos ejecutivos en pacientes con traumatismo craneoencefálico Elizabeth, Ana Laura & Cynthia, 2021). Otra intervención con un enfoque de rehabilitación holística fue realizada a un hombre de 50 años diagnosticado con un deterioro cognitivo relacionado con la memoria, las funciones ejecutivas, la atención y desarrollo una afasia sensorial leve y problemas en el comportamiento social posteriormente a un accidente de tráfico. Después de su evaluación neuropsicológica se encontró la posibilidad de un déficit de atención para seleccionar las palabras adecuadas. Se realizó una intervención compuesta de entrenamiento cognitivo, terapia del habla, terapia grupal y terapia individual (Yukihiko Ueda, 2020). En una segunda evaluación neuropsicológica realizada después de 30 meses del inicio del programa de intervención el paciente mostró mejoras en las funciones ejecutivas, la atención y las funciones verbales, Así como disminución en sus alteraciones del estado de ánimo, tener mayor independencia y asistir solo a la boda de su hija. Sugiriendo que la rehabilitación cognitiva debe incluir el entrenamiento cognitivo y la terapia de grupo, además de la terapia individual debe combinarse con la terapia de grupo para mejorar el efecto (Yukihiko Ueda, 2020). 20 Finalmente se encontró un estudio de caso con un paciente de 33 años masculino y diestro que padeció una lesión cerebral traumática (TCE) cerrada severa. En la cual los hallazgos en su neuroimagen mostraron lesiones glióticas en el lóbulo temporal anterior izquierdo (encargado de la organización y categorización del material verbal, la comprensión del habla) con atrofia hipocampal izquierda severa (participante en la memoria verbal) (Karatosidi, Saleptsi, Varotsi, Dimos, Karra, Kattami & Papageorgiou, 2018). La evaluación neuropsicológica mostró deficiencias en las funciones ejecutivas, atención, fluidez verbal, memoria verbal, memoria no verbal y prospectiva. El comportamiento mostró irritabilidad, malas interpretaciones, arrebatos de ira y desconfianza. Debido a esto el paciente pasó por un programa de rehabilitación de tratamiento integral diurno (5 horas al día, 4 días a la semana) durante 12 meses, este programa fue aplicado en la Unidad de Tratamiento Diurno de Lesiones Cerebrales de ELEPAP Atenas (Karatosidi, Saleptsi, Varotsi, Dimos, Karra, Kattami & Papageorgiou, 2018). En la evaluación neuropsicológica posterior se encontró una mejora significativa en la fluidez verbal (semántica y fonémica), la memoria verbal, en la memoria visoespacial y prospectiva, en la atención y en dominios de las funciones ejecutivas como la resolución de problemas, la planificación, la flexibilidad mental e inhibición cognitiva. Pese a la extensión de las lesiones se encontró una mejora significativa en los dominios 21 conductuales, cognitivos y después de dieciocho meses del TCE logró volver a su trabajo con un nivel adecuado de funcionalidad diaria (Karatosidi, Saleptsi, Varotsi, Dimos, Karra, Kattami & Papageorgiou, 2018). 22 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO La rehabilitación cognitiva tendrá varios enfoques que suelen utilizarse en los programas de intervención en pacientes con daño cerebral. Dentro de los enfoques metodológicos empleados en los programas de rehabilitación cognitiva tenemos tres: el enfoque restaurador, el enfoque compensatorio y el enfoque holístico (Martínez, Pérez & Moinelo, 2021). 2.1 Tipos de enfoques 2.1.1 Enfoque restaurador El enfoque restaurador se encuentra centrado en la rehabilitación del deterioro debajo del problema cognitivo. Frecuentemente se encuentra basado en el uso de ejercicios repetitivos dirigidos a la puesta en funcionamiento de procesos cognitivos particulares para promover nuevas conexiones neuronales, y por consiguiente la recuperación funcional. En este enfoque se asume que el cerebro humano presenta una capacidad para reorganizarse funcionalmente por medio el establecimiento de nuevas conexiones sinápticas o debido al crecimiento de las ya existentes (Martínez, Pérez & Moinelo, 2021). Además se relacionará con el entrenamiento cognitivo, el cual emplea el aprendizaje cognitivo o socioafectivo, el cual se hallará aplicado de manera escalada y reproducible varias veces para generar un cambio clínico a nivel cognitivo o 23 socioafectivo (Keshavan et al., 2014, en: Hernández Cornejo, Plaza Ibañez & Kreither Olivares, 2019). En investigaciones científicas este abordaje como intervención del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños mostró una mejoría de las funciones ejecutivas gracias a la práctica de ejercicios en donde se incrementó el desafío a medida que mejoró el desempeño del paciente (Alonso, Diz, Fernández, García y Giachetto, 2015, en: Hernández Cornejo, Plaza Ibañez & Kreither Olivares, 2019). También mostró mejora de la atención, de la memoria de trabajo siendo esta una memoria a corto plazo y que se encuentra debilitada en el TDAH (Hernández Cornejo, Plaza Ibañez & Kreither Olivares, 2019). 2.1.2 Enfoque compensatorio Por otro lado se encuentra el enfoque compensatorio que se centra en promover la adaptación de la persona a su situación y facilita la mejora de la funcionalidad por medio de la compensación por medio de estrategias internas y/o externas. Es decir se utilizarán enfoques orientados en la persona o en el entorno. Tomándose en cuenta que las estrategias centradas internas y centradas en la persona son las que utilizan técnicas aprendidas previamente y que dependen solo de la propia persona (Martínez, Pérez & Moinelo, 2021). Según Muñoz y colaboradores los abordajes compensatorios más habituales son el entrenamiento en habilidades concretas y específicas, el uso de habilidades 24 metacognitivas como entrenamiento para manejar dificultades atencionales, el uso de ayudas externas en el entrenamiento para la compensación de los déficits (2009, en: Ortega, González & Ortiz, 2017). También se encuentra la compensación cognitiva en donde se utiliza el apoyo de imágenes visuales para potenciar la memoria verbal, generar tarjetas con elementos referenciales para conservar un rumbo durante la conversación como ejemplos (Ortega, González & Ortiz, 2017). Dentro de la compensación cognitiva a nivel de la función de la memoria es frecuente la aplicación de técnicas centradas en la repetición y práctica, pero también en el empleo del uso de técnicas mnemotécnicas apoyándose de otras funciones cognitivas (García y Estévez, 2002, en: Ortega, González & Ortiz, 2017), la imaginería visual relacionadas al uso de representaciones mentales y el uso de estrategias metacognitivas (Paúl et al., 2008, en: Ortega, González & Ortiz, 2017). Las estrategias externas o centradas en el entorno son las cuales el individuo dependerá de objetos o dispositivos físicos externos. El objetivo del entrenamiento en estrategias compensatorias se centra en ayudar a la persona a compensar un problema cognitivo, reduciendo el impacto funcional en su vida diaria pese a que el problema persista (Martínez, Pérez & Moinelo, 2021). Dentro de las estrategias externas o centradas en el entorno se encuentran el uso de estrategias de intervención de modificación ambiental, que según Mateer se compondrá de minimizar la sobreestimulación del ambiente, modificar la organización 25 del espacio físico estableciendo un mayor orden (Sohlberg y Mateer, 2001, en: Mateer, 2003), ayudas visuales para acordarse de actividades de la vida diaria (Martelli, 1999, en: Mateer, 2003), finalmente Thompson y Kerns en 1999 llegaron a describir y profundizar distintos tipos de modificaciones ambientales para apoyar a estudiantes con daño cerebral (Mateer, 2003). La modificación ambiental o adaptación ambiental reducirá las demandas cognitivas del paciente y facilitará tareas del diario vivir, estos cambios permiten eliminar barreras y probables distractores, mostrando pistas o claves para efectuar sus quehaceres o guías como actividades específicas, debe tomarse en cuenta que estas medidas son habitualmente muy individualizadas (García et al., 2002; Lubrini et al., 2009b, en: Ortega, González & Ortiz, 2017). 2.1.3 Enfoque holístico Finalmente en el enfoque holístico se utilizan de forma combinada las estrategias de restauración y compensación en un contexto de rehabilitación neuropsicológica. Esta técnica a ser empleada dependerá de las necesidades de cada caso individualizado, formalmente se utiliza esta combinación en la recuperación de daño cerebral. Pero debe tomarse en cuenta que pese a que se haga referencia indistintamente el termino de rehabilitación cognitiva en la bibliografía, el enfoque holístico integra la intervención y tratamiento de las funciones cognitivas, afectivas, conductuales y psicosociales (Martínez, Pérez & Moinelo, 2021). 26 Es importante tomar en cuenta que el enfoque holístico se ubica en incrementar la conciencia y aceptación de los efectos de la lesión desarrollando estrategias y habilidades compensatorias para disminuir las secuelas y dificultades en los ámbitos cognitivos, emocionales, comunicativos además de la aplicación conductual de las mismas en entornos que sean funcionalmente relevantes y específicamente en objetivos personales relevantes para el paciente (Wilson et al., 2017, en: Domensino, Verberne, Prince, Fish, Winegardner, Bateman & van Heugten, 2021). Por lo que cada programa de intervención holístico también debe estar centrado en los objetivos del participante. Por otro lado según distintos autores refieren que en varios estudios previos se halló que en la rehabilitación holística mostro efectividad al aumentar el funcionamiento cognitivo, emocional, la participación y satisfacción personal con la visa, así como disminuir la carga del cuidador primario (Cicerone et al., 2008; Goodwin et al., 2016; Holleman y col., 2016; Malec, 2001, en: Domensino, Verberne, Prince, Fish, Winegardner, Bateman & van Heugten, 2021). Además de mantenerse a largo plazo los efectos de la intervención (Shany-Ur et al., 2020, en: Domensino, Verberne, Prince, Fish, Winegardner, Bateman & van Heugten, 2021). 2.2 Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad 2.2.1 Definición de Trastorno de Déficit de Atención (TDAH) Además un desorden que presentará un mayor interés en el ámbito científica es el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Por lo que las 27 características más relevantes sobre el TDAH son un desarrollo inadecuado de impulsividad, inatención e hiperactividad (Barkley y Murphy, 1998; Kaplan, Sadock y Grebb, 1994, Miller, Nielsen y Schoen, 2012, en: Taboada & Pinto, 2018). Las particularidades principales del TDAH según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V) serán un patrón persistente de inatención, hiperactividad e impulsividad que llegará a interferir la funcionalidad o el desarrollo de la persona, además de presentarse implicaciones conductuales (American Psychological Association, 2013, en: Taboada & Pinto, 2018). Conductualmente se encontrarán acciones como el deambular fuera de la tarea, carencia de persistencia, dificultades para mantener la atención y la presencia de la desorganización pero no causado por el desafío o debido a falta de comprensión (American Psychological Association, ob.cit., en: Taboada & Pinto, 2018). Ampliando el tema se explica que la atención presentará participación en distintas áreas del sistema nervioso, hallándose en una encrucijada de varias subfunciones como ser la orientación, el nivel de conciencia, la concentración, la motivación, la velocidad de procesamiento, la dirección y finalmente la selectividad o alternancia. Debido a esto la atención se compondrá de distintos estratos jerárquicos de mayor o menor complejidad, vinculadas en redes neurales dentro de estructuras nerviosas (Portellano, 2005, en: Taboada & Pinto, 2018). 28 2.2.2 Trastorno de Déficit de Atención en adultos En primera instancia se ha conceptualizado el TDAH como un trastorno conductual en niños y los principios de la atención deficiente se estableció en la tercera edición del DSM (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 1980; Barkley, 2007, en: Roberts, Ashinoff, Castellanos & Carrasco, 2018). Posteriormente y años después se encontró que el TDAH puede presentar una persistencia en la adolescencia y hasta en algunos casos llegar a aparecer en la edad adulta (Barkley, 2007, en: Roberts, Ashinoff, Castellanos & Carrasco, 2018). También se aprecia que el TDAH afecta de un 5% a 6% de la población de adultos en el mundo (Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman y Rohde, 2007, en: Roberts, Ashinoff, Castellanos & Carrasco, 2018). Esto ya que varios autores explican que las tasas de TDAH en los adultos han aumentado en las últimas dos décadas, este aumento probablemente esté relacionado con la evidencia sobre la persistencia de los síntomas en la edad adulta. Debido que un 76% de los niños diagnosticados en la infancia ha llegado a mantener el trastorno en esta etapa de la vida, aumentando el interés de los clínicos y el número de trabajos para el conocimiento del trastorno, su identificación, generar un diagnóstico y un tratamiento en la edad adulta (Medranoa & Leóna, 2016). Es importante tomar en cuenta que por ejemplo la hiperactividad externa de un niño con TDAH frecuentemente se manifiesta en el adulto como una sensación interna de inquietud psicomotriz, además de ser primordial el realizar un diagnóstico diferencial con 29 distintas patologías que presenten con una clínica similar (Richarte, Corrales, Pozuelo, Serra-Pla, Ibáñez, Calvo & Ramos-Quiroga, 2017). Se llega a estimar que un 70% de los adultos con TDAH llega a presentar al menos un trastorno comórbido. Por lo cual presentan un riesgo superior a la presencia de labilidad emocional, trastorno de ansiedad generalizada, depresión, fobias específicas, trastorno de estrés postraumático, trastornos de personalidad, trastorno bipolar y trastorno de la conducta y finalmente abuso de alcohol y sustancias (Medranoa & Leóna, 2016). También se llegó a encontrar asociaciones entre el TDAH, el sobrepeso y obesidad con argumentos relacionados a las dificultades en la regulación del peso debido a la desinhibición conductual, debido a que se necesita el control y exhibición conductual para evitar respuestas reactivas como atracones (Medranoa & Leóna, 2016). El TDAH y los trastornos psiquiátricos comórbidos que llegan a presentarse en el adulto afligen su calidad de vida y nivel de funcionamiento en distintos ámbitos de su vida, dando por ejemplo rendimiento deficiente en ámbito académico, conflictos en las relaciones familiares, de pareja y sociales. Además de presentarse asociación a manifestaciones asociadas al funcionamiento psicosocial con el incremento de accidentes laborales, automovilísticos y conductas delictivas (Medranoa & Leóna, 2016). El TDAH ha sido asociado en la infancia y en la edad adulta con pautas generales de problemas en la adaptación social, familiar, laboral y en el rendimiento académico, creando costos elevados económicos y sanitarios, pero pese a sus repercusiones negativas 30 en distintas áreas de la vida de los pacientes adultos y de generarse tratamientos eficaces para tratarlo, sigue siendo un trastorno infradiagnosticado y raramente tratado ya que solo llegan a tratarse un 11% de los adultos con TDAH (Richarte, Corrales, Pozuelo, SerraPla, Ibáñez, Calvo & Ramos-Quiroga, 2017, en: Rodríguez & Marcano, 2021) A nivel de calidad de vida el impacto que presenta el TDAH sobre los adultos se halló que empeora significativamente ya que los adultos padecen de ansiedad, depresión y trastornos del sueño en comparación a adultos sin el trastorno. También los adultos varones presentarán un funcionamiento social pobre y las mujeres adultas mostrarán un control emocional de igual manera pobre (2016, en: Rodríguez & Marcano, 2021) . El autor Vera explica que aparte de una gran cantidad de adultos con TDAH no diagnosticados se encuentran estudios que han mostrado que se hallan afectadas una gran variedad de dimensiones dentro de su funcionamiento cotidiano en todo su ciclo vital y en la etapa adulta se hallaran problemas e inestabilidad laboral, problemas de autoestima y en las relaciones interpersonales, la presencia de abuso de sustancias e incremento en los accidentes y comportamiento como expresión consecuente de este trastorno (2016, en: Rodríguez & Marcano, 2021). De igual manera se encuentra que las personas con TDAH presentarán la tendencia en presentar automotivación y autorregulación emocional, por consecuente presentarán dificultades en persistir en tareas del día a día o académicas, autorregular sus conductas, tener la tendencia a postergar las gratificaciones, dificultades en desarrollar la 31 capacidad empática, las competencias emocionales y habilidades sociales. Relacionándose con las dificultades y afectaciones en las funciones ejecutivas de los adultos con este trastorno, en especial la desregulación emocional y de la conducta (Alpízar-Velázquez, 2019, en: Rodríguez & Marcano, 2021). A nivel académico se encontró que muchos adultos con TDAH en el ámbito universitario no logran terminar la formación media superior o ingresar a la universidad por el impacto significativo que presenta este trastorno en el desempeño académico y su eficiencia mostrando en las notas que ellos pueden obtener (Medranoa & Leóna, 2016). Aunque la mayoría de los estudios publicados se encuentran dirigidos en el descubrimiento y descripción de los síntomas de TDAH en universitarios encontrándose diferencias en las estimaciones generadas, como por ejemplo en Estados Unidos de América se refieren tasas del 2 al 8%, en Corea del Sur del 7. 6% y en Venezuela del 4.8%. Varios autores explican que es difícil de conocer con exactitud la prevalencia debido a diferencias metodológicas y criterios usados al realizar la identificación del TDAH universitarios, además del bajo porcentaje que ingresa a la universidad (Medranoa & Leóna, 2016). Varias investigaciones muestran que el impacto psicosocial del TDAH llega a ser un obstáculo para un oportuno desarrollo académico, ya que se ha comparado a estudiantes con y sin TDAH encontrando que el grupo con TDAH presentó un promedio más bajo, varios cambios de carrera, mayor frecuencia a abandonar sus estudios y 32 deficiencia en terminar los mismos ya que utilizaron un mayor tiempo para concluir el plan universitario estipulado (Medranoa & Leóna, 2016). Además el cambio de inicio de la universidad para algunos estudiantes puede llegar a ser un cambio drástico en donde se requiere de mayores habilidades y nivel de autorregulación en el campo académico y en términos de responsabilidad en las esferas personales y sociales. Siendo un gran desafío debido al déficit presentado en la autorregulación que se presenta en el TDAH, ya que este llega a intensificarse en esta etapa (Medranoa & Leóna, 2016). 2.2.3 Trastorno de déficit de atención y Neuropsicología Por otro lado a nivel de neuropsicología la mayoría de estudios que se han realizado sobre el TDAH lo han visto como un trastorno de neurodesarrollo más adyacente a alteraciones del funcionamiento ejecutivo (Ramos y Paz, 2015, en: Taboada & Pinto, 2018). Relacionándose con características clínicas en la afección ejecutiva (Ramos y Paz, 2015, en: Taboada & Pinto, 2018), debido a esto los lóbulos frontales se encuentran como un área del cerebro encargados de controlar las funciones ejecutivas y la desinhibición del comportamiento, control de la inquietud y la atención (Andreou y Trott, 2013, en: Taboada & Pinto, 2018). Además de ambos controlar la impulsividad, la hiperactividad, regulación de emociones y finalmente el control de respuestas automáticas (Ramos y Paz, 2015, en: Taboada & Pinto, 2018) hallándose todas las nombradas hasta ahora con alteraciones y 33 dificultades dentro del TDAH (Ramos y Paz, 2015; Andreou y Trott, 2013, en: Taboada & Pinto, 2018). También más dificultades fueron ubicadas en la memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, la planificación, el control atencional, la memoria de trabajo (Ramos y Paz, 2015, en: Taboada & Pinto, 2018). Otros elementos a nivel de funciones relacionadas a la atención que se encontraron afectadas fueron la resolución de problemas, atención sostenida, orientación, alertas, inhibición de respuesta (Curatolo, D'Agati y Moavero, 2010, en: Taboada & Pinto, 2018), así como afectaciones en la producción del lenguaje, la fluides verbal y aprendizaje verbal (Andreou y Trott, 2013, en: Taboada & Pinto, 2018). También en las evaluaciones neuropsicológicas realizadas en niños pre-escolares se encontró que las afectaciones cerebrales en el TDAH no se cierran solo a una zona cerebral, sino que se involucran sectores corticales terciarios anteriores (frontales), subcorticales (formación reticular) y sectores posteriores (témporo-parieto-occipitales) (Rojas, Moya, Solovieva y Sánchez, 2011, en: Taboada & Pinto, 2018). Debido a esto se han encontrado varias debilidades funcionales relacionadas a estas estructuras cerebrales que presentan una interacción funcional con mecanismos neuropsicológicos de: regulación y control de la información, la integración de la información y la activación cortical inespecífica (Rojas, Moya, Solovieva y Sánchez, 2011, en: Taboada & Pinto, 2018). 34 Además se encontró en distintos estudios la implicación de estructuras cerebrales corticales y subcorticales revelando en niños con TDAH un perfil neuropsicológico con características de déficit funcional severo dentro de los mecanismos encargados de la programación y control de la información, en la organización secuencial motora, en la síntesis y análisis espacial y finalmente en la activación cerebral inespecífica (Rojas, Moya, Solovieva y Sánchez, 2011, en: Taboada & Pinto, 2018). 2.2.4 Neuropsicología del Trastorno de déficit de atención en adultos Por otro lado las investigaciones crecientes han mostrado diferencias neuropsicológicas entre adultos con TDAH y adultos con desarrollo normal especialmente en las medidas de funciones ejecutivas como ser la planificación, persistencia, inhibición, interferencia y memoria de trabajo (Boonstra, Oosterlaan, Sergeant & Buitelaar, 2005; Hervey, Epstein y Curry, 2004; Seidman, 2006, en: Miranda, Mercader, Fernández & Colomer, 2017). Estos hallazgos son consistentes y se han llegado a encontrar independientemente de las pruebas neuropsicológicas, el procedimiento de evaluación (Boonstra, Kooij, Oosterlaan, Sergeant, & Buitelaar, 2010; Halleland, Haavik, & Lundervold, 2012; Stavro, Ettenhofer, & Nigg, 2007; Surman et al., 2013, en: Miranda, Mercader, Fernández & Colomer, 2017) o escalas de estimación utilizados (Barkley, Murphy y Fischer, 2008; Biederman et al., 2006, en: Miranda, Mercader, Fernández & Colomer, 2017). 35 Como las dificultades de los adultos que tienen TDAH se relacionan con déficits asociados con las funciones ejecutivas se afectarán elementos como la planeación, organización, el déficit en el control inhibitorio, postergación de actividades y pobre manejo del tiempo que llegan a impactar en las áreas académicas, relaciones sociales, laborales, familiares y actividades diarias (Medranoa & Leóna, 2016). Debe tomarse en cuenta que los déficits en las funciones ejecutivas son un elemento esencial de la elaborada neuropsicología del TDAH, esto respaldado por una gran cantidad de estudios realizados con muestras de niños y adolescentes (Willcutt, Doyle, Nigg, Faraone y Pennington, 2005, en: Miranda, Mercader, Fernández & Colomer, 2017). Los procesos neurocognitivos del TDAH en adultos se encuentran relacionados con disfunciones de las estructuras y procesos que integran la función ejecutiva (Medranoa & Leóna, 2016). En el procesamiento de la información neuropsicológico existe una gran cantidad de literatura que indica que los adultos con TDAH presentan varias dificultades en distintos dominios como ser la precisión de respuesta, flexibilidad cognitiva, procesamiento de la información temporal, la memoria de trabajo, la inhibición de respuesta y la atención (Hervey, Epstein y Curry, 2004; Mueller, Hong, Shepard y Moore, 2017; Pievsky y McGrath, 2017; en; Roberts, Ashinoff, Castellanos & Carrasco, 2018). 36 También debido a que se han encontrado dificultades en la memoria de trabajo y la metacognición estas dificultades afectarán al desempeño de la fluidez y comprensión de textos que son esenciales en adultos y adolescentes con TDAH (Katz et al., 2011; Miller et al., 2012; Miranda et al., 2010, en: Miranda, Mercader, Fernández & Colomer, 2017). Por lo que se presentarán dificultades en pasajes de textos largos que necesitarán un procesamiento cognitivo con más trabajo y esfuerzo, ya que las dificultades en la memoria de trabajo afectarán a la retención o el acceso a la información leída en la mente, por lo que también una mínima supervisión de las tareas en medio de la lectura dificultará la identificación de errores de comprensión y el uso de estrategias de comprensión más adecuadas para resolverlos (Katz et al., 2011, en: Miranda, Mercader, Fernández & Colomer, 2017). 37 CAPÍTULO III DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN Se inició en agosto de 2020 retomando el contacto con la propuesta de realizar ejercicios de estimulación cognitiva, la misma refiere que no tiene los recursos económicos para realizarse una valoración neurológica. Las tres sesiones se encuentran descritas en el planteamiento del caso, debido a que no fueron sesiones planteadas para el trabajo de estudio de caso. Los ejercicios planteados aplicados en las tres sesiones fueron dirigidos a intervenir en la estimulación de la lateralidad, orientación espacial, direccionalidad, habilidades construccionales, rastreo visual, atención sostenida, memoria visual y memoria audio verbal, posterior a eso se ha realizado la coordinación con el tutor de caso para que el presente sea el estudio de caso, en donde se ha realizado una segunda evaluación neuropsicológica en fecha 17 de septiembre de 2020 en donde se le presentó un consentimiento informado del estudio de caso. En la segunda evaluación neuropsicológica se ha realizado un total de 10 sesiones de evaluación, Las fechas de evaluación realizadas fueron el 17, 23, 24, 25, 26, 29 de septiembre de 2020 y el 1, 2, 7, 13, 22 de octubre de 2020, posteriormente a la segunda evaluación se realizaron los resultados de la 2da evaluación, se generó el programa de intervención neuropsicológica y se presentó a la revisión del tutor de caso. 38 El 5 de Julio de 2021 se coordina en conjunto a la paciente los objetivos conductuales del programa de intervención y el 30 de julio de 2021 se realiza la coordinación de horarios de las 18 sesiones del programa de intervención mostrado en el anexo 1. El 2 de agosto de 2021 se realiza la primera sesión de aplicación del programa de intervención. A continuación, se describe las 18 sesiones y los ejercicios aplicados con su respectiva tabla. 3.1 Sesión 1 La primera sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la modificación ambiental e implementación de mediadores físicos en donde se estableció los distractores de los ambientes de estudio, trabajo y dormitorios basándose en la teoría revisada anteriormente y seleccionando los distractores a disminuirse (Mateer, 2003). La segunda área se centró en la aplicación de Cambios conductuales a nivel de la organización del tiempo implementando rutinas para organizar actividades diarias de estudio, trabajo, descanso y además de usaron listas diarias dependiendo a sus necesidades básicas de la paciente (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva y alternante en donde se aplicó dos ejercicios de búsqueda y cancelación en donde la paciente debía buscar y tachar un modelo entre distintos estímulos que mostraron un parecido, pero con distintos uno o más rasgos, los ejercicios de atención 39 aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 14, 15). Como cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria de trabajo a nivel de Bucle fonológico con el fin de recuperar información más importante a través de escuchar tres canciones y anotar la información relevante de las mismas este ejercicio fue seleccionado del trabajo de los autores CastilloMelecio (2020, p. 31). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de funciones ejecutivas en la realización de categorías, en donde se aplicaron dos ejercicios en donde la paciente debía categorizar palabras, objetos y hallar semejanzas para realizar las mismas categorías. Estos ejercicios de entrenamiento cognitivo fueron seleccionados del cuaderno de estimulación cognitiva para reforzar la memoria de los autores Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea (2015, p. 30 y 71). A continuación, se muestra la tabla 2 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la primera sesión. Tabla 2 Sesión 1 Área trabajada Modificación ambiental/ Mediadores físicos Objetivo Establecer los distractores de los ambientes de estudio, trabajo y dormitorio Fecha de Aplicación: 2 de agosto de 2021 Descripción Materiales Tiempo Zoom 20min Se establecerá los modificadores ambientales que distraen a la paciente, objetivos de modificaciones a Tabla realizarse y mediadores Físicos a implementarse para evitar distracciones. Se controlará en 1 semana el avance de los cambios realizados (Mateer, 2003). 40 Área trabajada Cambios conductuales /Organización Del tiempo Objetivo Implementar rutinas para organizar actividades diarias de estudio, trabajo y descanso Entrenamiento cognitivo en atención selectiva y alterante Aplicar ejercicios entrenamiento cognitivo de Búsqueda y cancelación (Cantidad 2) Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Bucle fonológico) Entrenamiento cognitivo ejercicios de categorías Materiales Zoom Tiempo 20min Descripción Se esquematizarán horarios semanales y mensuales dependiendo a las necesidades básicas de la paciente, también listas diarias (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). buscar y tachar (o contar sin tachar) un modeloestímulo (o varios modelos-estímulos) entre estímulos con los que presenta un cierto parecido pero que difieren en uno o más rasgo (Estévez & Garcia, 2005, p. 14 y 15). Zoom 20 min Aplicar ejercicios entrenamiento cognitivo de Ejercicios de Memoria de trabajo Zoom 20min Fortalecer la memoria de trabajo estimulando el bucle fonológico con el fin de recuperar la información más relevante a través de la letra de tres canciones (Castillo-Melecio, 2020, p. 31). Aplicar ejercicios entrenamiento cognitivo de 2 Ejercicios de categorías – funciones ejecutivas Zoom 20min Debía categorizar palabras, objetos y hallar semejanzas para realizar categorías (Ansón, L., Bayés, Gavar, Giné, Nuez, & Torrea, 2015, p. 30 y 71) Cuaderno lápiz 3.2 Sesión 2 La segunda sesión se ha dividido en 4 áreas, la primera área se centró en los cambios conductuales a nivel de la organización del tiempo aprendiendo a gestionar el tiempo por medio de la priorización de actividades diarias con la enseñanza del uso de la matriz de la gestión del tiempo de Einsenhower (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). La segunda área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva y alternante en donde se aplicó tres ejercicios de búsqueda y cancelación en donde la paciente debía buscar y tachar un modelo entre distintos estímulos que mostraron un parecido pero con distintos uno o más rasgos, los ejercicios de atención 41 aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 16 - 18). En la tercera área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria de trabajo a nivel de Bucle fonológico con el objetivo de recuperar la información más importante a través de estuchar un discurso pregrabado anotando la información más relevante del mismo Castillo-Melecio (2020, p. 31). Finalmente en la cuarta área se aplicaron dos ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de funciones ejecutivas trabajando en la atención visual y flexibilidad cognitiva en donde debía unir letras y números de menor a mayor y en orden, por medio de la pantalla de zoom. Estos ejercicios de entrenamiento cognitivo fueron seleccionados del cuaderno de estimulación cognitiva para reforzar la memoria de los autores Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea (2015, p. 69 y 77). A continuación, se muestra la tabla 3 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la segunda sesión. Tabla 3 Sesión 2 Área trabajada Cambios conductuales /Organización del tiempo Entrenamiento cognitivo en atención selectiva y alterante Objetivo Aprender a gestionar el tiempo priorizando actividades Ejercicios de Búsqueda y cancelación (Cantidad 3) Fecha de Aplicación: 3 de agosto de 2021 Materiales Tiempo Descripción Zoom 20min Se enseñará el uso de la matriz de gestión del tiempo de Eisenhower (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). Zoom 20 min Buscar y tachar (o contar sin tachar) un modelo-estímulo (o varios modelos-estímulos) entre estímulos con los que presenta un cierto parecido pero que difieren en uno o más rasgo (Estévez & Garcia, 2005, pg. 16 - 18). 42 Área trabajada Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Bucle fonológico) Objetivo Ejercicios de Memoria de trabajo. Entrenamiento cognitivo ejercicios de atención visual y flexibilidad cognitiva 2 Ejercicios T.M.T – funciones ejecutivas. Materiales Zoom Tiempo 20min Descripción Fortalecer la memoria de trabajo estimulando el bucle fonológico con el fin de recuperar la información más relevante a través de un discurso pre- grabado (CastilloMelecio, 2020, p. 31). 20min Unir letras y números de menor a mayor y en orden, por medio de la pantalla de zoom (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 69 y 77). Cuaderno lápiz Zoom 3.3 Sesión 3 La tercera sesión se ha dividido en 4 áreas: la primera área se centró en los Cambios conductuales a nivel de la organización del tiempo en donde se han establecido mediadores externos y físicos que decida la paciente para aprender a recordar actividades planteadas (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). Como segunda área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva y alternante en donde se aplicó tres ejercicios de búsqueda y cancelación en donde la paciente debía buscar y tachar un modelo entre distintos estímulos que mostraron un parecido pero con distintos uno o más rasgos, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 19 - 21). En la tercera área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria de trabajo a nivel de la agenda visuoespacial con el objetivo de ubicar las palabras de una sopa de letras y colorear de distinto color las palabras horizontales y verticales, el ejercicio se tomó del autor Castillo-Melecio (2020, p. 32). Finalmente en la cuarta área se aplicó un ejercicio de entrenamiento cognitivo a nivel de funciones ejecutivas trabajando en el control inhibitorio, inhibición conductual y 43 planificación en donde debía realizar un letrero con una señal de STOP en donde en el reverso se escriben pasos para fomentar la planificación, el control y supervisión de las conductas. Este ejercicio de entrenamiento cognitivo fue seleccionado de la tesis de maestría Estrategias de intervención para mejorar las funciones ejecutivas en niños con TDAH (Adame-Guerrero, 2014, p. 44 - 45). A continuación se muestra la tabla 3 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la tercera sesión. Tabla 4 Sesión 3 Área trabajada Cambios conductuales /Organización Del tiempo Fecha de Aplicación: 4 de agosto de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Aprender a Recordar Zoom 20min Se establecerán los mediadores externos y físicos actividades planteadas, para recordar las actividades planteadas y el con el uso de modo de utilización (Gutman, Balasubramanian, mediadores externos Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). Entrenamiento cognitivo en atención selectiva y alterante Ejercicios de Búsqueda y cancelación (Cantidad 3) Zoom 20 min buscar y tachar (o contar sin tachar) un modeloestímulo (o varios modelos-estímulos) entre estímulos con los que presenta un cierto parecido pero que difieren en uno o más rasgo (Estévez & Garcia, 2005, p. 19 - 21). Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Agenda Visuoespacial) Entrenamiento cognitivo ejercicios de Control inhibitorio e inhibición conductual y Planificación Ejercicios de Memoria de trabajo – Agenda Visuoespacial Zoom 20min Se le compartirá la pantalla zoom con sopa de letras de 20 palabras. Debía ubicarlas y resaltarlas con colores (Castillo-Melecio, 2020, p. 32). Ejercicio de Actividad de inhibición Señal de STOP con indicaciones de los pasos que hay que seguir para resolver la actividad 20min Debía realizar su letrero con la señal de STOP, en el reverso se escriben cincos pasos que tiene que completar la tarea fomentando la planificación, control y supervisión de la misma. Esta señal de STOP se usará al inicio de cualquier actividad (Adame-Guerrero, 2014, p. 44 - 45). 44 3.4 Sesión 4 La cuarta sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la modificación ambiental e implementación de mediadores físicos en donde se revisó los cambios ambientales e implementación de modificaciones físicas aplicadas y establecidas en la primera sesión (Mateer, 2003). La siguiente área se centró en la aplicación de Cambios conductuales con técnicas de organización del tiempo que se componen de subdividir las tareas en partes pequeñas para el manejo de la procrastinación (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva y alternante en donde se aplicó tres ejercicios de búsqueda y cancelación en donde la paciente debía buscar y tachar un modelo entre distintos estímulos que mostraron un parecido pero con distintos uno o más rasgos, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 21 - 23). Como cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria de trabajo a nivel de agenda espacial con el fin de realizar un crucigrama de 16 palabras en donde las palabras horizontales debían ser marcadas de color azul y las palabras verticales deben ser marcadas de color rojo (Castillo-Melecio, 2020, p. 32). 45 Finalmente en la quinta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de funciones ejecutivas en organización y planificación de la información, en donde se aplicaron dos ejercicios en donde la paciente debía organizar los pasos de una receta de cocina y planificar distintos trayectos en un mapa. Estos ejercicios de entrenamiento cognitivo fueron seleccionados del cuaderno de estimulación cognitiva para reforzar la memoria de los autores Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea (2015, p. 92, 98 99). A continuación se muestra la tabla 5 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la cuarta sesión. Tabla 5 Sesión 4 Área trabajada Modificación ambiental/ Mediadores Físicos Cambios conductuales /Organización del tiempo Fecha de Aplicación: 10 de agosto de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Zoom Revisión de los cambios 20min Se realizará el control de los cambios ambientales e ambientales aplicados a los ambientes de estudio, Tabla implementación de trabajo y dormitorio (Mateer, 2003). modificaciones físicas Subdividir actividades en Zoom 20min Se enseñará métodos para subdividir en pequeñas pequeñas partes para que partes actividades grandes (Gutman, no sean abrumadora Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). Entrenamiento cognitivo en atención selectiva y alterante Ejercicios de Búsqueda y cancelación (Cantidad 3) Zoom 20 min buscar y tachar (o contar sin tachar) un modeloestímulo (o varios modelos-estímulos) entre estímulos con los que presenta un cierto parecido pero que difieren en uno o más rasgo (Estévez & Garcia, 2005, p. 21 - 23). Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Agenda Visuoespacial) Entrenamiento cognitivo ejercicios organización y planificación en funciones ejecutivas Ejercicios de Memoria de trabajo – Agenda Espacial Zoom 20min Se le compartirá la pantalla con un crucigrama de 16 palabras, las palabras horizontales deben ser de color azul, las palabras verticales deben ser de color rojo (Castillo-Melecio, 2020, p. 32). Organización de la información + mapas y planificación Zoom 20min Organización de la información, ordenar en pasos una receta, Organización y planificación en hacer un mapa (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 92, 98 - 99) Cuaderno lápiz 46 3.5 Sesión 5 La quinta sesión se ha dividido en 5 áreas: el área inicial se centró en la modificación ambiental e implementación de Cambios conductuales a nivel de hábitos de estudio, en donde la actividad se centró en el conocimiento de las condiciones adecuadas de un ámbito de trabajo y posteriormente se compartieron laminas en donde la paciente debía discriminar que condiciones eran adecuadas o no para el trabajo o estudio (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). La siguiente área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención continua, en donde se aplicó tres ejercicios de atención continua en donde la paciente debía buscar y tachar un modelo entre distintos estímulos que mostraron un parecido pero con distintos uno o más rasgos, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 44 - 46). La tercera área se centró en ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria de trabajo a nivel de memoria de trabajo en el ejecutivo central con el fin de escuchar una historieta y posteriormente en una hoja en blanco escribir el nombre de los personajes siguiendo el orden de aparición en cada historieta con el papel o rol que desempeña cada personaje (Castillo-Melecio, 2020, p. 32). La cuarta área se centró en el entrenamiento cognitivo ejercicios estrategias de relajación, autocontrol y resolución de problemas (funciones ejecutivas) en donde se aplicó la estrategia de la tortuga, se explicó su reacción cuando está en peligro (mete su 47 cabeza en el caparazón), se explicó los pasos a seguir siendo estos el escuchar la palabra clave “tortuga” en la que debía detener su conducta, posteriormente tenía que replegarse con sus brazos por encima de la cabeza como una tortuga y relajarse, finalmente debía resolver la situación concreta en la que se encontraba (Adame-Guerrero, 2014, p. 45). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo en la orientación espacial de la lectura de las agujas del reloj y la hora, en donde debía analizar las posiciones de las agujas del reloj y lectura de la hora. Estos ejercicios de entrenamiento cognitivo fueron seleccionados del cuaderno de estimulación cognitiva para reforzar la memoria de los autores Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea (2015, p. 23). A continuación, se muestra la tabla 6 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la quinta sesión. Tabla 6 Sesión 5 Área trabajada Modificación Ambiental y Cambios conductuales/ Hábitos de estudio Fecha de Aplicación: 11 de agosto de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Conocer las Tarjetas de 20min Se realizarán 3 actividades en base al lugar de condiciones condiciones trabajo, condiciones no adecuadas y condiciones ambientales del adecuadas e adecuadas (Muñoz González, 2016, en: Escalona lugar de trabajo, inadecuadas, Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). las erróneas para lápiz y modificarlas, las colores adecuadas Entrenamiento cognitivo en atención continua Ejercicios Atención continua (Cantidad 3) se comparten los ejercicios por zoom. 20min Lectura de la lista continua de palabras, números, etc. que se piden en el ejercicio, (Estévez & Garcia, 2005, p. 44 - 46). Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Ejecutivo Central) Ejercicios de Memoria de trabajo – Ejecutivo Central Zoom Cuaderno lápiz 20 min Se compartirá dos historietas cortas por medio de zoom, se leerá en voz alta dos historietas. En una hoja en blanco escribirá el nombre de los personajes siguiendo el orden de aparición en cada historieta, mencionar el papel o rol que desempeña cada personaje en las historietas leídas (Castillo-Melecio, 2020, p. 32). 48 Área trabajada Entrenamiento cognitivo ejercicios estrategias de relajación, autocontrol y resolución de problemas (funciones ejecutivas) Objetivo Actividad de la técnica de la tortuga Materiales Zoom Tiempo 20min Entrenamiento cognitivo en la orientación espacial de la lectura de las agujas del reloj y la hora 1 ejercicio del reloj – orientación visuoespacial Zoom laminas 20min Descripción Se muestra una tortuga y se explica su reacción cuando está en peligro (se mete en el caparazón), Se explican tres pasos: 1) palabra clave “tortuga” en la que debe detener su conducta, 2) tiene que replegarse con sus brazos por encima de la cabeza como si de una tortuga se tratara y tiene que relajarse, 3) una vez relajado, resuelve la situación concreta en la que se encontraba. Aprendiendo a controlarse ante situaciones conflictivas y su resolución de manera adecuada (Adame-Guerrero, 2014, p. 45) Debe analizar las posiciones de las agujas del reloj y lectura de la hora, debe resolver el ejercicio por medio de zoom (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 23). 3.6 Sesión 6 La sexta sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró la implementación de cambios conductuales a nivel de hábitos de estudio en donde la paciente aprendió a planificar un mes de estudio, una semana de estudio y una lista con fechas de exámenes, en donde elaboró un calendario y utilizarlo diariamente (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). La siguiente área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva, en donde se aplicó dos ejercicios de atención selectiva en donde la paciente debía realizar la comparación entre un dibujo y su simétrico en espejo (Estévez & Garcia, 2005, p. 47 - 48). Como tercera área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria de trabajo a nivel del ejecutivo central con el fin de organizar y escribir en orden alfabético las 40 palabras compartidas en diferente orden (Castillo-Melecio, 2020, p. 33). 49 En la cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de funciones ejecutivas en ejercicios de autocontrol y regulación, planificación de secuencias temporales de la información, en donde se aplicaron dos ejercicios en donde la paciente debía utilizar el lenguaje interno como guía para resolver situaciones concretas usando la autoinstrucción y la segunda actividad utilizando estrategias de planificación y secuenciación, organizará distintas secuencias utilizando la señal de stop al organizar (Adame-Guerrero, 2014, p. 45 - 46). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo en direccionalidad y orientación espacial, en donde debía contestar la dirección y cantidad de las figuras presentadas en secuencias (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 10). A continuación, se muestra la tabla 7 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la sexta sesión. Tabla 7 Sesión 6 Área trabajada Cambios conductuales/ Hábitos de estudio Objetivo Aprender a planificar un estudio adaptado a sus necesidades, conocer estrategias para planificar una semana y un mes de estudio. Entrenamiento cognitivo en atención selectiva Ejercicios de diferencias en espejo (Cantidad 2) Fecha de Aplicación: 13 de agosto de 2021 Materiales Tiempo Descripción Tarjetas de 20min Se realizarán 3 actividades en donde se planificará un condiciones mes de estudio, una semana de estudio y una lista con adecuadas e fechas de exámenes. inadecuadas, Actividad para la casa, elaborar un calendario y usar lápiz y un uso diario (Muñoz González, 2016, en: Escalona colores Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020) Lectura de la lista continua de palabras, números, etc. que se piden en el ejercicio 20min la comparación se establece entre un dibujo y su simétrico en espejo (Estévez & Garcia, 2005, p. 47 48). 50 Área trabajada Objetivo Materiales Tiempo Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Ejecutivo Central) Entrenamiento cognitivo ejercicios de autocontrol y regulación, planificación de secuencias temporales (funciones ejecutivas) Ejercicios de Memoria de trabajo – Ejecutivo Central Actividad de auto instrucciones en conjunto a actividades de planificación de secuencias temporales Zoom Cuaderno lápiz 20 min Zoom 20min Entrenamiento cognitivo en direccionalidad y orientación espacial 1 ejercicio de solución de imágenes secuenciales Zoom laminas 20min Descripción Se compartirá en zoom 40 palabras en diferente orden. Deberá escribir en orden alfabético las 40 palabras que se les presentaron (Castillo-Melecio, 2020, p. 33). Utilizar el lenguaje interno como guía para resolver situaciones concretas. Se le explica al alumno el programa siguiendo las cinco fases: 1) el adulto resuelve la actividad actúando de modelo y verbaliza todas las acciones que realiza. 2) Guía externa manifiesta: el niño realiza la actividad siguiendo las instrucciones que le va dando el adulto. 3) Autoinstrucciones manifiestas: el niño realiza la tarea verbalizando en voz alta los pasos que va siguiendo para resolverla bajo la observación del adulto.4) Autoinstrucción mitigada: el niño realiza la tarea susurrando a sí mismo las instrucciones de la tarea. El adulto observa, pero no interviene. 5) Autoinstrucción encubierta: el niño realiza la tarea guiada por su lenguaje interno. Desarrollar estrategias de planificación y secuenciación, organizará distintas secuencias utilizando la señal de stop al organizar, se compartirá la pantalla de zoom (Adame-Guerrero, 2014, p. 45 - 46). Debe contestar la dirección y cantidad de las figuras presentadas en secuencias (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 10). 3.7 Sesión 7 La séptima sesión se ha dividido en 4 áreas, el área inicial se centró en la implementación de Cambios conductuales a nivel de hábitos de estudio, en donde la actividad se centró en conocer y aprender estrategias y métodos de tratamiento de la información, fomentando el uso de las auto instrucciones (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). La siguiente área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva, en donde se aplicó dos ejercicios de atención selectiva en donde la paciente debía realizar la comparación entre un dibujo y su simétrico en espejo (Estévez & Garcia, 2005, p. 49 - 50). La tercera área se centró en aplicar ejercicios de entrenamiento 51 cognitivo a nivel de ejercicios de memoria de trabajo a nivel de búfer episódico en donde debía realizar una narración corta (de 1 minuto) que relate los sucesos que recuerda de su infancia plasmándolos posteriormente en un dibujo (Castillo-Melecio, 2020, p. 33). Finalmente, la cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de funciones ejecutivas con ejercicios de flexibilidad cognitiva, en donde se le presentó 20 tarjetas con objetos comunes, se le pide que las nombre para saber que las conoce, elegimos una de ellas sin que la vea. Haciendo un máximo de 10 preguntas con respuestas dicotómicas (sí/no) tiene que adivinar de qué objeto se trata. Se premiarán las preguntas globales del tipo, ¿es una fruta?, ¿es un animal?, es un medio de transporte?, etc. Estos ejercicios de entrenamiento cognitivo fueron seleccionados tesis de maestría estrategias de intervención para mejorar las funciones ejecutivas en niños con (AdameGuerrero, 2014, p. 49). A continuación, se muestra la tabla 8 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la séptima sesión. Tabla 8 Sesión 7 Área trabajada Cambios conductuales/ Hábitos de estudio Entrenamiento cognitivo en atención selectiva Objetivo Conocer y aprender estrategias y métodos de tratamiento de la información, fomentar el uso de auto instrucciones. Ejercicios de diferencias en espejo (Cantidad 2) Fecha de Aplicación: 16 de agosto de 2021 Materiales Tiempo Descripción Cartulina, 20min Se realizará un esquema de los pasos que deben rotuladores seguirse a la hora de enfrentarse a un texto, además bolígrafos de las técnicas de tratamiento de la información y el Zoom uso de auto instrucciones. (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020) Zoom 20min la comparación se establece entre un dibujo y su simétrico en espejo (Estévez & Garcia, 2005, p. 49 50). 52 Área trabajada Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Búfer episódico) Entrenamiento cognitivo ejercicios de flexibilidad cognitiva (funciones ejecutivas) Objetivo Ejercicios de Memoria de trabajo – Búfer Episódico Materiales Zoom Cuaderno lápiz Tiempo 20 min Descripción Se le pide al estudiante que a través de la narración corta (de 1 minuto) relate los sucesos que recuerda de su infancia, luego los plasmará en un dibujo (CastilloMelecio, 2020, p. 33). flexibilidad cognitiva 10 palabras Zoom 20min Se le presentan al alumno 20 tarjetas con objetos comunes, se le pide que las nombre para asegurarnos que las conoce, elegimos una de ellas sin que la vea. Haciendo un máximo de 10 preguntas con respuestas dicotómicas (sí/no) tiene que adivinar de qué objeto se trata. Se premiarán las preguntas globales del tipo, ¿es una fruta?, ¿es un animal?, es un medio de transporte?, etc. (Adame-Guerrero, 2014, p. 49). 3.8 Sesión 8 La octava sesión se ha dividido en 6 áreas, el área inicial se centró en la implementación de cambios conductuales a nivel de hábitos de estudio en donde la actividad se centró en la práctica las técnicas aprendidas en la sesión anterior afianzando el uso de auto instrucciones en conjunto a las técnicas de tratamiento de la información (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020) La segunda área se centró en la aplicación de técnicas conductuales para fortalecer la comprensión literal dentro de la comprensión lectora en donde debía leer un texto, resaltar la idea central del texto y transcribirla en una hoja (Castillo-Melecio, 2020, p. 34). La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva, en donde se aplicó dos ejercicios de diferencias con un modelo en donde debía establecer las diferencias o igualdades establecidas entre diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 51 - 52). 53 La cuarta área se centró en aplicar ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria de trabajo a nivel de búfer episódico en donde debía realizar una narración y escritura de las practicas agroecológicas que un agrónomo realiza en una huerta, posteriormente a escribir estas prácticas en su cuaderno debía explicarlas (Castillo-Melecio, 2020). Como quinta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo en flexibilidad cognitiva visual debía llenar las fichas presentadas en la pantalla por medio de zoom (funciones ejecutivas), las fichas fueron sacadas de la tesis de maestría de Estrategias de intervención para mejorar las funciones ejecutivas en niños con TDAH (Adame-Guerrero, 2014, p. 50). Finalmente, en la sexta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo de ejercicios de lateralidad y ubicación espacial, en donde debía copiar los dibujos dentro de los puntos por medio de zoom, estos ejercicios de entrenamiento cognitivo fueron seleccionados del cuaderno de estimulación cognitiva para reforzar la memoria de los autores Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea (2015, p.25). A continuación, se muestra la tabla 9 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la octava sesión. 54 Tabla 9 Sesión 8 Área trabajada Cambios conductuales/ Hábitos de estudio Cambio conductual en fortalecer la Comprensión Lectora Entrenamiento cognitivo ejercicios en atención selectiva Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Búfer episódico) Entrenamiento cognitivo en ejercicios de flexibilidad cognitiva visual (funciones ejecutivas) Entrenamiento cognitivo de ejercicios de lateralidad y ubicación espacial Objetivo Poner en práctica las técnicas aprendidas en la sesión anterior: afianzar el uso de auto instrucciones, técnicas de tratamiento de la información. Fortalecer la comprensión literal mediante la selección de la idea central de un texto con el fin de mejorar la comprensión lectora Ejercicios de diferencias con un modelo (Cantidad 2) Fecha de Aplicación: 18 de agosto de 2021 Materiales Tiempo Descripción Texto, 20min Se realizará una actividad en donde se pone en bolígrafo, lápiz, práctica las estrategias aprendidas en la sesión folios, la anterior cartulina (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & realizada en la Mancera Sarmiento, 2020). sesión anterior. zoom Texto 20min Se le compartirá a cada estudiante un texto por previamente zoom, la paciente debe resaltar la idea central seleccionado, con un color y transcribirla en una hoja (Castillohojas, lápices. Melecio, 2020, p. 34). Zoom 20 min "DIFERENCIAS con un MODELO". En el primer caso, las diferencias o igualdades se establecen entre diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 51 - 52). La práctica de la exploración de la huerta, es un famoso agrónomo que tiene una huerta, donde se realizar prácticas agroecológicas, estas prácticas deben escribirse en el cuaderno y posteriormente explicar (Castillo-Melecio, 2020). Ejercicios de Memoria de trabajo – Búfer Episódico Zoom Cuaderno lápiz 20min Ejercicios de flexibilidad cognitiva con la actividad de stop (fichas) Zoom 20min Fichas y juegos de flexibilidad mental. Lápiz, goma, lápices de colores, tijeras, pegamento, etc. (Adame-Guerrero, 2014, p. 50). Ejercicios de copia de dibujo Zoom 20min Debe copiar los dibujos dentro de los puntos, lo realizará por medio de la pantalla de zoom. (Adame-Guerrero, 2014, p. 25). 3.9 Sesión 9 La novena sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la modificación ambiental e implementación de cambios conductuales en ámbitos de estudio, en donde se realizó la actividad de métodos eficaces para la asimilación del 55 contenido óptimo, apoyándose de la memoria con 4 actividades en donde debía escuchar una situación, ponerse a prueba ella misma y realizar una historia, posteriormente se realizó la práctica de la memoria visual con el juego Memory (memo-juegos.com., Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). La siguiente área se centró en la aplicación de técnicas conductuales para fortalecer la comprensión lectora, en donde se fortaleció la comprensión literal a través de la inferencia de ideas mediante la utilización de antónimos, sinónimos y homófonos ya que debía escribir los antónimos, sinónimos y palabras homófonas en columnas según corresponda apoyándose con el uso de un diccionario (Castillo-Melecio, 2020, p. 35). La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva, en donde se aplicó dos ejercicios de diferencias con un modelo en donde debía establecer las diferencias o igualdades establecidas entre diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 53 - 54). Como cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de la memoria biográfica y la memoria audio verbal, en donde debía leer una biografía y posteriormente responder distintas preguntas que se le planteaba (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 25). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de memoria y fluidez verbal en donde se le dice al adulto que había una vez un barco que venía cargado “de” y se le da una categoría en donde se piden palabras que 56 inicien con una vocal o consonante determinada, además debía anotar en su cuaderno todas las palabras puestas en el barco (Adame-Guerrero, 2014, p. 50). A continuación, se muestra la tabla 10 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la novena sesión. Tabla 10 Sesión 9 Área trabajada Cambios conductuales en hábitos de estudio Cambio conductual en fortalecer en Comprensión Lectora Entrenamiento cognitivo en atención selectiva Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria biográfica y audio verbal Entrenamiento cognitivo en Memoria, fluidez verbal Fecha de Aplicación: 20 de agosto de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Conocer métodos eficaces zoom 20min Se realizarán 4 actividades con los pasos de: para lograr una asimilación Memory como memorizar?, ponerse a prueba, realizar una de contenidos óptima, historieta. Prácticas de memoria visual – Memory valorando en su justa (memo-juegos.com., Muñoz González, 2016, en: medida la importancia de Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). la memoria en el proceso de aprendizaje Fortalecer la comprensión Texto 20min Antónimos, sinónimos, homófonas: Se le dictará la literal a través de la previament lista de palabras las cuales serán 10 palabras inferencia de ideas e antónimas, 10 palabras sinónimas y 10 palabras mediante la utilización de selecciona homófonas. La paciente debe escribir los antónimos, sinónimos y do, hojas, antónimos, sinónimos y palabras homófonas según homófonos lápices. corresponda apoyándose con el uso de un diccionario (Castillo-Melecio, 2020, p. 35). Ejercicios de diferencias Zoom 20 min “DIFERENCIAS con un MODELO”. En el primer con un modelo (Cantidad caso, las diferencias o igualdades se establecen entre 2) diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 53 - 54). Ejercicios de Memoria Zoom 20min Leer la biografía y responder las siguientes preguntas audio verbal – biografía y (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, preguntas p. 25). Ejercicios de el barco viene cargado y de flexibilidad cognitiva Zoom Cuaderno lápiz 20min Se le dice al adulto que había una vez un barco que venía cargado de… y se le piden transportes, animales, palabras que empiecen por una vocal o consonante determinada… anotara en su cuaderno (Adame-Guerrero, 2014, p. 50). 3.10 Sesión 10 La décima sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la aplicación de técnicas conductuales para fortalecer la comprensión lectora, por medio de 57 fortalecer la comprensión reorganizativa en donde la paciente debía sintetizar la información a través de la lectura en voz alta de un texto y posteriormente realizar un resumen de la lectura, finalizando con la lectura en voz alta del resumen (CastilloMelecio, 2020, p. 35). La segunda área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención selectiva, en donde se aplicó tres ejercicios de diferencias con un modelo en donde debía establecer las diferencias o igualdades establecidas entre diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 55 - 58). La tercera área se centró en ejercicios de entrenamiento cognitivo en memoria audio verbal en donde debía leer la biografía de la señora “Paca” y responder las preguntas de la actividad (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 25). Como cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo en ejercicios de lateralidad y direccionalidad, en donde debía decir en voz alta la orientación y dirección de las flechas presentadas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 39). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de categorías, en donde analizó las semejanzas de los objetos (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 30 y 70). A continuación, se muestra la tabla 11 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la décima sesión. 58 Tabla 11 Sesión 10 Área trabajada Cambio conductual en fortalecer la comprensión lectora Entrenamiento cognitivo en atención selectiva Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal Entrenamiento cognitivo de ejercicios de lateralidad y direccionalidad Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de categorías (funciones ejecutivas) Objetivo Fortalecer la comprensión reorganizativa con el fin de sintetizar la información a través de la realización de un resumen. Ejercicios de diferencias con un modelo (Cantidad 3) Ejercicios de Memoria audio verbal – paca y las preguntas Ejercicios de flechas en relación a la lateralidad y direccionalidad Ejercicios de categorías de funciones ejecutivas más la aplicación de mediadores Fecha de Aplicación: 25 de agosto de 2021 Materiales Tiempo Descripción Hojas blancas 20min Debe leer en voz alta un texto entregado por la y lectura corta docente y en base a un tema que ella considere previamente trabajar. Debe leer en voz alta el texto y finalizada la seleccionada lectura debe hacer un resumen de la misma y luego compartirla en voz alta (Castillo-Melecio, 2020, p. 35). “DIFERENCIAS con un MODELO”. En el primer caso, las diferencias o igualdades se establecen entre diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 55 - 58). Leer la biografia de paca y responder las siguientes preguntas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 25). Zoom 20min Zoom 20 min Zoom 20min Debe decir la orientación y dirección de las flechas presentadas. (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 39). Zoom 20min Debe categorizar palabras, objetos y hallar semejanzas para realizar categorías (modificados, elaboración propia) empezando a usar los mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 30 y 70). 3.11 Sesión 11 la onceava sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la aplicación de técnicas conductuales para fortalecer la comprensión lectora y reorganizativa, en donde se compartió un texto por medio de zoom y se realizó un mapa conceptual de la lectura (Castillo-Melecio, 2020, p. 36). La segunda área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención continua, en donde se aplicó tres ejercicios en donde debía leer continuamente una lista de palabras, números, etc (Estévez & Garcia, 2005, p. 25 - 28). 59 La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal y visual en donde se le pidió observar una imagen y nombrar todas las frutas y verduras que recuerde, además de aumentar más verduras y frutas que recuerde (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 78). Como cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo ejercicios de orientación espacial y eje viso motriz con el fin de copiar los dibujos con la misma orientación y formas presentadas, se le dio un triángulo, una estrella y un cuadrado (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 83). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de atención visual y flexibilidad cognitiva, en donde debía unir letras y números en orden, fuente elaboración propia pero basados en los ejercicios de Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea (2015, p. 69 y 77). A continuación, se muestra la tabla 12 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la onceava sesión. Tabla 12 Sesión 11 Área trabajada Cambio conductual en fortalecer la Comprensión Lectora y reorganizativa Fecha de Aplicación: 29 de agosto de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Fortalecer la Cartulinas, 20min Se le presentará un texto corto por medio de comprensión bolígrafos, zoom y debe realizar un mapa conceptual de la reorganizativa con el marcadores, lectura (Castillo-Melecio, 2020, p. 36). fin de sintetizar la lectura corta información a través previamente de la realización de seleccionada. un resumen. 60 Área trabajada Entrenamiento cognitivo en atención continua Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal y visual Entrenamiento cognitivo ejercicios de orientación espacial y eje visomotriz Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de atención visual y flexibilidad cognitiva (funciones ejecutivas) Objetivo Ejercicios de lecturas atentas (Cantidad 3) Materiales Imágenes compartidas por zoom Zoom Tiempo 20min copiar dibujos: triangulo cuadrado, estrella Zoom 20min Ejercicios de flexibilidad cognitiva (funciones ejecutivas) en conjunto al uso de mediadores Zoom 20min Ejercicios de Memoria audio verbal y visual – alientos huertas 20 min Descripción Lectura de la lista continua de palabras, números, etc. que se piden en el ejercicio (Estévez & Garcia, 2005, p. 25 - 28). Debe observar la imagen y nombrar todas las frutas y verduras que vea. Debe aumentar más verduras y frutas que recuerde (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 78). Debe copiar los dibujos con la misma orientación y formas presentadas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 83). Unir letras y números de menor a mayor y en orden, por medio de la pantalla de zoom. (ejercicios modificados, elaboración propia) empezando a usar los mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 69 y 77). 3.12 Sesión 12 La doceava sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la aplicación de técnicas conductuales para fortalecer la comprensión lectora, en donde se trabajó en la comprensión inferencial por medio de leerle un cuento en voz alta y la paciente debía inventar el final y contar en voz alta lo construido (Castillo-Melecio, 2020, p. 36). La segunda área se centró en ejercicios de entrenamiento cognitivo de la atención focal en donde realizó dos ejercicios de orden en donde la paciente deberá efectuar ordenaciones o establecer secuencias temporales en donde debía prestar atención a todos los elementos para que el orden otorgado no esté ocupado por otro y no sea ocupado por otro a ordenar posteriormente, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 96 - 98). 61 Como tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de memoria audio verbal y visual en donde se aplicó las actividades de recordar una noticia que haya escuchado en el día anotándola en su cuaderno y completar la letra de una canción (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 81). Como cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo ejercicios de orientación espacial en donde debía copiar las horas en el reloj analógico y en el reloj digital, además de discriminar la orientación de figuras buscando figuras parecidas dentro de una cantidad de otras figuras en distintas orientaciones (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 87, 88 y 91). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de Control inhibitorio e inhibición conductual y Planificación en donde la paciente debía utilizar el mediador con el que se sienta más cómoda y con el uso de la señal de STOP (Adame-Guerrero, 2014, p. 44 - 45), además se realizó un examen universitario de simulacro donde aplicó todas las técnicas de lectura, técnicas de análisis de información y la implementación de mediadores en la lectura 'Chindia' y el Siglo de Asia (Rodrigo Jurado, 2017). A continuación, se muestra la tabla 13 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la doceava sesión. 62 Tabla 13 Sesión 12 Fecha de Aplicación: 30 de agosto de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Fortalecer la comprensión Hojas 20min Se leerá un cuento en voz alta hasta la mitad. La inferencial con el fin de blancas, paciente debe inventar el final del cuento y estimular el conocimiento bolígrafos, contar el final construido (Castillo-Melecio, previo de los estudiantes a cuento corto, 2020, p. 36). través de un cuento. previamente seleccionado. Entrenamiento Ejercicios de Orden (Cantidad Zoom 20min efectuar ordenaciones o de establecer secuencias cognitivo en 2 temporales, para ello debemos prestar atención a atención focal todos los elementos a ordenar de tal modo que el orden que otorguemos a uno de ellos no esté ocupado por otro y no sea ocupado por otro a ordenar posteriormente (Estévez & Garcia, 2005, p. 96 - 98). Entrenamiento Ejercicios de Memoria audio Zoom 20 min Recordar una noticia del día que haya visto y cognitivo ejercicios verbal – noticia y canción anotarla, completar la letra de la canción de memoria audio (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, verbal y visual 2015, p. 81). Entrenamiento Ejercicios de orientación Zoom 20min Debe dibujar las horas en el reloj analógico, cognitivo de espacial en relación a la lectura reloj digital y además encontrar figuras iguales ejercicios de de la hora y discriminación de dentro de una gran cantidad de figuras (Ansón, orientación los lápices Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. espacial 87, 88 y 91). Mediación Mediación cognitiva aplicada al Señal de 20min Debe realizar su letrero con la señal de STOP, en cognitiva aplicada resolver ejercicios de control STOP con el reverso se escriben cincos pasos que tiene que al resolver inhibitorio e inhibición indicaciones completar la tarea fomentando la planificación, ejercicios de conductual y Planificación de los pasos control y supervisión de la misma. Esta señal de control inhibitorio que hay que STOP se usará al inicio de cualquier actividad. Acá e inhibición seguir para debe aplicar mediadores cognitivos avanzados conductual y resolver la anteriormente y que la paciente decida cual Planificación actividad prefiere usar (Adame-Guerrero, 2014, p. 44 - 45), Área trabajada Cambio conductual en fortalecer la Comprensión Lectora Simulacro de examen de universidad Practicar por medio de un simulacro de examen universitario la aplicación de mediadores cognitivos, técnicas de estudio avanzadas anteriormente Cuaderno lápiz y 20 min Con la lectura 'Chindia' y el Siglo de Asia (Rodrigo Jurado, 2017). 3.13 Sesión 13 La treceava sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la aplicación de técnicas conductuales para fortalecer la comprensión lectora por medio de fortalecer la comprensión inferencial a través de la búsqueda de nuevos significados de palabras desconocidas, en donde se le dictaron 20 palabras y debía escribir lo que 63 significaba cada palabra, finalizando debía utilizar un diccionario para descubrir el significado correcto de las palabras dadas (Castillo-Melecio, 2020, p. 36). La segunda área se centró en ejercicios de entrenamiento cognitivo de la atención focal en donde realizó dos ejercicios de orden en donde la paciente deberá efectuar ordenaciones o establecer secuencias temporales en donde debía prestar atención a todos los elementos para que el orden otorgado no esté ocupado por otro y no sea ocupado por otro a ordenar posteriormente, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 99 - 100). Como tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de memoria audio verbal realizando ejercicios de palabras encadenadas en donde se escribe una palabra que comienza por la ultima silaba de la anterior (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 81). Como cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo ejercicios de orientación espacial en donde debía seguir las instrucciones dadas para continuar con el dibujo y posteriormente poner verdadero o falso a la espacialidad de las imágenes vistas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 94 y 97). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de organización y planificación en funciones ejecutivas, por lo que se le daba una receta en donde debía organizar los pasos, posteriormente se le daba un mapa en 64 donde debía planificar la posición de los elementos del mapa leyendo las instrucciones (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 92, 98 - 99). A continuación, se muestra la tabla 14 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la treceava sesión. Tabla 14 Sesión 13 Área trabajada Cambio conductual en fortalecer la Comprensión lectora Entrenamiento cognitivo en atención focal Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal Entrenamiento cognitivo de ejercicios de orientación espacial Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de organización y planificación en funciones ejecutivas Fecha de Aplicación: 1 septiembre de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Fortalecer la Hojas blancas 20min Se le dictarán 20 palabras, la paciente deberá comprensión (cuaderno), escribir lo que significa cada palabra. Finalizada inferencial a través bolígrafos, la primera parte, debe utilizar un diccionario con de la búsqueda de diccionario. el fin de descubrir el significado correcto de las nuevos significados palabras dadas (Castillo-Melecio, 2020, p. 36). de palabras desconocidas Ejercicios de Orden Zoom 20min efectuar ordenaciones o de establecer (Cantidad 2) secuencias temporales, para ello debemos prestar atención a todos los elementos a ordenar de tal modo que el orden que otorguemos a uno de ellos no esté ocupado por otro y no sea ocupado por otro a ordenar posteriormente (Estévez & Garcia, 2005, p. 99 - 100). Ejercicios de Zoom 20 min Escribir palabras encadenadas en donde se Memoria audio Cuaderno escribe una palabra que comienza por la ultima verbal llamado lápiz silaba de la anterior (Ansón, Bayés, Gavara, palabras Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 81). encadenadas Ejercicio o Zoom 20min Seguir las instrucciones que se dan para continuar orientación espacial con el dibujo, debe poner si es verdadero o falso en determinar el en relación a la orientación espacial de las verdadero o falso de imágenes (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & las instrucciones del Torrea, 2015, p. 94 y 97). dibujo en su Orientación espacial Organización de la información + mapas y planificación + mediadores Zoom Cuaderno lápiz 20min Organización de la información, ordenar en pasos una receta (ejercicios modificados, elaboración propia), Organización y planificación en hacer un mapa (ejercicios modificados, elaboración propia) (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 92, 98 - 99). Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar 65 3.14 Sesión 14 La catorceava sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la aplicación de técnicas conductuales para fortalecer la comprensión lectora por medio de fortalecer la comprensión crítica en donde debía generar un juicio propio de una noticia dada, en donde le tocó analizar si es real o no, su impacto en el entorno y la opinión de las personas implicadas (Castillo-Melecio, 2020, p. 37). La segunda área se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención perceptiva en donde se aplicó dos ejercicios de parejas en donde la paciente debía centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos parecidos con la finalidad de hallar una pareja de iguales o la figura que carece de pareja, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 100 - 101). Como tercera área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria visual con el fin de observar una imagen con atención y posteriormente responder preguntas sobre la misma (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 65 - 66). Como cuarta área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo en ejercicios de orientación espacial, relaciones espaciales y lateralidad en donde debía elegir las flechas pedidas en la imagen, posteriormente debía dibujar un trayecto en un mapa y finalmente realizar un ejercicio de lateralidad en donde debía 66 terminar de llenar el lado izquierdo de una imagen realizada con puntos (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 88, 89, 106). Finalmente, en la quinta área se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de estrategias de relajación, autocontrol y resolución de problemas (funciones ejecutivas), en donde se ha realizado el ejercicio de la tortuga pero implementando distintos mediadores para mejorar su estrategia de relajación (Adame-Guerrero, 2014, p. 45). También se le dio un ejercicio en donde debía resolver el camino a donde ir encontrando la solución del ejercicio, se adaptó la prueba debido a que la paciente refiere un problema de tendinitis (Fuente: Elaboración Propia). A continuación, se muestra la tabla 15 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la catorceava sesión. Tabla 15 Sesión 14 Área trabajada Cambio conductual en fortalecer la comprensión lectora Entrenamiento cognitivo en atención perceptiva Fecha de Aplicación: 7 de septiembre de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Fortalecer la cuaderno, 20min Se le entregara a la paciente una noticia en línea comprensión crítica a zoom, lapides y actual, debe leerla en voz alta la noticia y través de la bolígrafos. posteriormente debe emitir el juicio acerca de la generación subjetiva noticia, si les parece que es real o no, que de una noticia con el impacto tendría en el entorno, que opinan de las fin de estimular la personas implicadas en la noticia, entre otros formación de juicios (Castillo-Melecio, 2020, p. 37). propios. Ejercicios de Parejas Zoom 20min La atención debe centrarse sobre rasgos (Cantidad 2) diferenciales entre dibujos muy parecidos a fin de hallar una pareja de iguales o aquella figura o figuras que precisamente carecen de pareja (Estévez & Garcia, 2005, p. 100 - 101). 67 Área trabajada Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria visual Entrenamiento cognitivo en ejercicios de orientación espacial, relaciones espaciales y lateralidad Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de estrategias de relajación, autocontrol y resolución de problemas (funciones ejecutivas) Objetivo Ejercicios de Memoria visual– fotos y preguntas Ejercicios de orientación espacial y lateralidad en la realización de líneas, mapas y trayectos Materiales Zoom Tiempo 20 min Zoom 20min Actividad de la técnica de la tortuga aplicada con el uso de mediadores Zoom 20min Descripción Debe observar una imagen y posteriormente responder preguntas de la misma (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 65 - 66). Debe elegir las flechas pedidas en la imagen, posteriormente debe dibujar el trayecto de un mapa, realizar un ejercicio de lateralidad (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 88, 89, 106). Se muestra una tortuga y se explica su reacción cuando está en peligro (se mete en el caparazón), Se explican tres pasos: 1) palabra clave “tortuga” en la que debe detener su conducta, 2) tiene que replegarse con sus brazos por encima de la cabeza como si de una tortuga se tratara y tiene que relajarse, 3) una vez relajado, resuelve la situación concreta en la que se encontraba. Aprendiendo a controlarse ante situaciones conflictivas y su resolución de manera adecuada (Adame-Guerrero, 2014, p. 45) Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar Debía resolver los caminos de un mapa utilizando distintos mediadores seleccionados, fuente: Elaboración propia. 3.15 Sesión 15 La quinceava sesión se ha dividido en 5 áreas, el área inicial se centró en la aplicación de técnicas conductuales para fortalecer la comprensión lectora en donde se ha fortalecido la comprensión crítica a través de la generación de emociones mediante la lectura en donde la paciente debía leer un texto de gran contenido emocional en voz alta y posteriormente escribir en una hoja las emociones que le causó la lectura (CastilloMelecio, 2020, p. 37). Como segunda área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria visual en donde debía observar una imagen de una sala por un tempo y posteriormente decir los muebles que se encontraban en la imagen (Ansón, 68 Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 65). La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales en donde se aplicó 15 ejercicios en donde la paciente debía buscar la cantidad de cubos que cada ejercicio presentaba por medio de la utilización de relaciones espaciales (Sigrist, 2021). Finalmente en la cuarta área se aplicaron se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de autocontrol y autorregulación (Adame-Guerrero, 2014, p. 45 - 46), Planificación (funciones autoinstrucciones con ejecutivas) actividades en de donde se planificación aplicó de la herramienta secuencias de temporales (Liveworksheets Holdings, INC, 2022) y el uso de mediadores, en donde ha realizado actividades de orden de secuencias temporales (Hernández, 2016). A continuación se muestra la tabla 16 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la primera sesión. Tabla 16 Sesión 15 Área trabajada Cambio conductual en fortalecer la comprensión lectora Objetivo Fortalecer la comprensión crítica a través de la generación de emociones mediante la lectura de un texto. Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria visual Ejercicios de Memoria visual– sillón muebles y accesorios Fecha de Aplicación: 8 septiembre de 2021 Materiales Tiempo Descripción Hojas blancas, 20min Se leerá un texto de gran contenido emocional en bolígrafos, voz alta y la paciente deberá escribir en una hoja lectura las emociones que le causó la lectura (Castillopreviamente Melecio, 2020, p. 37). seleccionada. Zoom 20min Debe observar una imagen y posteriormente decir que muebles se encuentra en la imagen (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 65). 69 Área trabajada Entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de autocontrol y autorregulación. Planificación (funciones ejecutivas) Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de Planificación de secuencias temporales Objetivo Ejercicios de relaciones espaciales de distintas figuras (relaciones espaciales 1) Ejercicio de actividad de auto instrucciones + actividad de planificación de secuencias temporales + mediadores Materiales Zoom Tiempo 20 min Descripción Debe solucionar la cantidad de cubos y realizar relaciones espaciales de los ejercicios mostrados (Sigrist, 2021). Zoom Imágenes del programa en la pantalla 20min Utilizar el lenguaje interno como guía para resolver situaciones concretas. Se le explica al alumno el programa siguiendo las cinco fases: 1) el adulto resuelve la actividad actuando de modelo y verbaliza todas las acciones que realiza. 2) Guía externa manifiesta: el niño realiza la actividad siguiendo las instrucciones que le va dando el adulto. 3) Autoinstrucciones manifiestas: el niño realiza la tarea verbalizando en voz alta los pasos que va siguiendo para resolverla bajo la observación del adulto.4) Autoinstrucción mitigada: el niño realiza la tarea susurrando a sí mismo las instrucciones de la tarea. El adulto observa, pero no interviene. 5) Autoinstrucción encubierta: el niño realiza la tarea guiada por su lenguaje interno. Desarrollar estrategias de planificación y secuenciación, organizará distintas secuencias utilizando la señal de stop al organizar, se compartirá la pantalla de zoom (AdameGuerrero, 2014, p. 45 - 46). Ejercicio de secuencias temporalees con el uso de mediadores Zoom 20min Ordenar secuencias temporales 1 (Hernández, 2016) y Ordenar secuencias temporales 2 (Liveworksheets Holdings, INC (2022). En ambos ejercicios debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar. 3.16 Sesión 16 La diescieava sesión se ha dividido en 4 áreas, el área inicial se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención perceptiva en donde se aplicó dos ejercicios de parejas en donde la paciente debía centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos parecidos con la finalidad de hallar una pareja de iguales o la figura que carece de pareja, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 101 - 102). 70 Como segunda área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria visual en donde debía observar una imagen y posteriormente responder preguntas de ella o nombrar lo observado creando una historia (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 84, 90). La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales en donde se aplicó 15 ejercicios en donde la paciente debía buscar la cantidad de cubos que cada ejercicio presentaba por medio de la utilización de relaciones espaciales (Fraulocke-grundschultante, 2021). Finalmente en la cuarta área se aplicaron se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva (Adame-Guerrero, 2014, p. 49), en donde se aplicó la herramienta de autoinstrucciones y los mediadores ya generados anteriormente. A continuación, se muestra la tabla 17 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la primera sesión. Tabla 17 Sesión 16 Fecha de Aplicación: 10 septiembre de 2021 Materiales Tiempo Descripción Zoom 20min La atención debe centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos muy parecidos a fin de hallar una pareja de iguales o aquella figura o figuras que precisamente carecen de pareja (Estévez & Garcia, 2005, p. 101 - 102). Entrenamiento Ejercicios de Memoria Zoom 20min Debe observar una imagen y posteriormente responder cognitivo ejercicios visual– frutas Cuaderno preguntas de la misma, en el segundo ejercicio debe de memoria visual Ejercicios de Memoria lápiz observar imagen y nombrar lo observado creando una visual– fotografía y historia (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, contenido 2015, p. 84, 90). Entrenamiento Ejercicios de relaciones Zoom 20 min Debe solucionar la cantidad de cubos y realizar relaciones cognitivo en espaciales de distintas espaciales de los ejercicios mostrados (Fraulockerelaciones figuras (relaciones grundschultante, 2021). espaciales espaciales 2) Área trabajada Entrenamiento cognitivo en atención perceptiva Objetivo Ejercicios de Parejas (Cantidad 2 71 Área trabajada Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva (funciones ejecutivas) Objetivo Materiales Ejercicio de flexibilidad Zoom cognitiva a realizar 10 palabras aplicando sus mediadores Tiempo 20min Descripción Se le presentan al alumno 20 tarjetas con objetos comunes, se le pide que las nombre para asegurarnos que las conoce, elegimos una de ellas sin que la vea. Haciendo un máximo de 10 preguntas con respuestas dicotómicas (sí/no) tiene que adivinar de qué objeto se trata. Se premiarán las preguntas globales del tipo, ¿es una fruta?, ¿es un animal?, es un medio de transporte?, etc (AdameGuerrero, 2014, p. 49) (se cambiarán las imágenes). Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar 3.17 Sesión 17 La diecisieteava sesión se ha dividido en 4 áreas, el área inicial se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención perceptiva en donde se aplicó dos ejercicios de parejas en donde la paciente debía centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos parecidos con la finalidad de hallar una pareja de iguales o la figura que carece de pareja, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 103 - 104). Como segunda área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria visual en donde debía llenar los nombres a imágenes de frutas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 107). La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales en donde se aplicó los últimos 15 ejercicios en donde la paciente debía buscar la cantidad de cubos que cada ejercicio presentaba por medio de la utilización de relaciones espaciales (Fraulockegrundschultante, 2021). 72 Finalmente, en la cuarta área se aplicaron se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva (Adame-Guerrero, 2014, p. 50), en donde se aplicó la herramienta de autoinstrucciones y los mediadores ya generados anteriormente. A continuación, se muestra la tabla 18 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la primera sesión. Tabla 18 Sesión 17 Área trabajada Entrenamiento cognitivo en atención perceptiva Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria visual Entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva visual (funciones ejecutivas) Fecha de Aplicación: 15 septiembre de 2021 Objetivo Materiales Tiempo Descripción Ejercicios de Zoom 20min La atención debe centrarse sobre rasgos Parejas (Cantidad diferenciales entre dibujos muy parecidos a fin de 2) hallar una pareja de iguales o aquella figura o figuras que precisamente carecen de pareja (Estévez & Garcia, 2005, p. 103 - 104). Ejercicios de Zoom 20min Debe llenar los nombres de las frutas (Ansón, Memoria visual– Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. frutas y nombres 107). relaciones Zoom 20 min Debe solucionar la cantidad de cubos y realizar espaciales 3 relaciones espaciales de los ejercicios mostrados (Fraulocke-grundschultante, 2021). flexibilidad Zoom 20min Fichas y juegos de flexibilidad mental (se cognitiva fichas + cambiarán los ejercicios por unos de elaboración stop + mediadores propia) (Adame-Guerrero, 2014, p. 50), acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar. 3.18 Sesión 18 La dieciochoava sesión se ha dividido en 4 áreas, el área inicial se centró en el entrenamiento cognitivo en ejercicios de atención perceptiva en donde se aplicó dos ejercicios de parejas en donde la paciente debía centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos parecidos con la finalidad de hallar una pareja de iguales o la figura que carece de 73 pareja, los ejercicios de atención aplicados fueron del libro de Ejercicios de rehabilitación–I Atención (Estévez & Garcia, 2005, p. 105 - 106). Como segunda área se aplicaron ejercicios de entrenamiento cognitivo a nivel de ejercicios de memoria audio verbal y visual en donde debía observar la imagen y unir la palabra que lo nombra con una línea (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 129). La tercera área se centró en el entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales en donde se aplicó 10 ejercicios en donde la paciente debía buscar la cantidad de cubos que cada ejercicio presentaba por medio de la utilización de relaciones espaciales y seleccionar la opción adecuada (Hicke, 2021). Finalmente, en la cuarta área se aplicaron se aplicaron ejercicios de mediación cognitiva en donde debía aplicar otras funciones cognitivas como mediadores aplicados al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva, fluidez y memoria audio verbal (AdameGuerrero, 2014, p. 50). A continuación, se muestra la tabla 19 con las áreas trabajadas, objetivo, materiales, tiempo y descripción de la primera sesión. Tabla 19 Sesión 18 Área trabajada Entrenamiento cognitivo en atención perceptiva Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audioverbal y visual Objetivo Ejercicios de Parejas (Cantidad 2 Ejercicios de Memoria audioverbal y visual– enlazar imagen más palabra Fecha de Aplicación: 17 septiembre 2021 Materiales Tiempo Descripción Zoom 20min La atención debe centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos muy parecidos a fin de hallar una pareja de iguales o aquella figura o figuras que precisamente carecen de pareja (Estévez & Garcia, 2005, p. 105 - 106). Zoom 20min Observar la imagen y unir la palabra con cada objeto (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 129). 74 Área trabajada Entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva, fluidez y memoria audio verbal Objetivo Relaciones espaciales 4 Materiales Zoom Tiempo 20 min Descripción Debe solucionar la cantidad de cubos y realizar relaciones espaciales de los ejercicios mostrados (Hicke, 2021). el barco viene cargado – flexibilidad cognitiva + mediadores Zoom Cuaderno lápiz 20min Se le dice al adulto que había una vez un barco que venía cargado de … y se le piden transportes, animales, palabras que empiecen por una vocal o consonante determinada… anotara en su cuaderno (cambiara distintas vocales) (Adame-Guerrero, 2014, p. 50). Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar Finalmente en las fechas Posteriormente en las fechas 20, 21, 22, 28, 29 de septiembre de 2021, el 4 y 7 de octubre se realizó la evaluación final por medio de la plataforma ZOOM (Copyright ©2022 Zoom Video Communications, Inc., 2022), en donde se aplicaron las mismas pruebas que en la 2da evaluación y se averiguo el avance que ha presentado. 3.19 Consideraciones Éticas Antes de la aplicación del estudio de caso se ha informado a la paciente que se realizará la segunda evaluación, una intervención de 18 sesiones y posteriormente una tercera evaluación en donde se mostrarán los resultados de la intervención aplicada, así como la tercera evaluación de finalización del caso. La paciente dio su consentimiento y firmo el mismo que se encuentra en anexo 2. 75 CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE LAS TÉCNICAS EMPLEADAS – RESULTADOS 4.1 Resultados cuantitativos de la tercera evaluación/efectos programa de intervención. A continuación, se describe en la siguiente tabla los resultados y estados de funcionamiento de las funciones cognitivas evaluadas en la primera, segunda evaluación y tercera evaluación aplicadas a Sofia. Tabla 20. Tabla de resultados de la Prueba LURIA DNA, TMT, Stroop, Mapa de Zoo de la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. Instrumento Luria Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos Área Evaluada Función Visual Prueba Primera Evaluación Segunda Evaluación Tercera Evaluación Puntaje Puntaje Puntaje Funcionalidad Funcionalidad Funcionalidad Bruto Bruto Bruto 13/16 13/16 14/16 Adecuada Adecuada Adecuada Percepción Visual: Percepción visual de imágenes sencillas. Percepción visual en Adecuada Discriminación figura – fondo. Adecuada 13/22 Lenguaje Oral: Orientación Espacial: Orientación Espacial. Direccionalidad, Relaciones espaciales. Lenguaje Receptivo: Comprende ordenes sencillas Comprensión de órdenes complejas Realizar secuencias temporales Categorías Limitada Limitada Adecuada 30/31 Adecuada 16/22 Limitada Limitada Adecuada 29/31 19/21 Limitada Adecuada Adecuada Adecuada Limitada Adecuada Adecuada Adecuada Adecuada Limitada Limitada Adecuada 31/31 76 Instrumento Luria Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos Área Evaluada Lenguaje Oral: Memoria Prueba Primera Evaluación Puntaje Funcionalidad Bruto Lenguaje expresivo: Adecuada. Pronunciación y repetición de Palabras. Repetición de grupos de Adecuada. palabras. Categorías. Limitada. Organización de palabras Limitada. de frase. Organización y repetición Limitada. de frases. Memoria Inmediata: Memoria audio verbal Adecuada. inmediata con y sin mediadores Memoria Audio-verbal Adecuada. en dígitos Memoria visual de Adecuada. elementos sencillos Memoria visual con y sin Limitada distractores Memoria inmediata Limitada visual en elementos audio verbales con y sin presentación de distractores Memoria lógica: Memoria lógica a corto y largo plazo Área Dibujos temáticos y Intelectual textos: Organización secuencial de dibujos temáticos. Comprensión de Textos Comprensión de frases metafóricas. 11/22 24/42 Segunda Evaluación Puntaje Funcionalidad Bruto Adecuada. Adecuada Adecuada. Adecuada Limitada. Limitada. Adecuada Adecuada Limitada. Adecuada Adecuada. 35/42 Adecuada Adecuada. Adecuada Adecuada. Limitada Limitada Adecuada Limitada Adecuada 22/24 Adecuada. 9/22 Tercera Evaluación Puntaje Funcionalidad Bruto 23/24 Adecuada. 11/23 22/24 16/23 19/23 Limitada Adecuada Limitada Limitada Adecuada Limitada Adecuada. Adecuada 17/27 18/22 18/27 21/27 Adecuada. Adecuada. Adecuada Adecuada Limitada Limitada Limitada Adecuada Limitada 41/42 Adecuada Limitada Actividad conceptual discursiva: Analogías Adecuada. Operaciones aritméticas Adecuada. sencillas y complejas Categorías Limitada Resolución de problemas Limitada abstractos con aritméticas complejas Control Atención selectiva y Limitada Atencional atención focal e inhibición de estímulos 15/22 20/22 Adecuada 20/22 77 Trail Making Test Mapa zoo Stroop Funciones Atención Dividida y Adecuada. Ejecutivas flexibilidad Cognitiva Planificación Adecuada. Capacidad de inhibición Desestructurada P.Interf. -7,46 P = 94, C = 68 PC = 32 Adecuada. Adecuada Adecuada. Desestructurada P.Interf. 1,14 Adecuada Limitada P = 99 C = 64 PC = 40 Se puede observar un cambio en los puntajes mostrando una mejoría en el funcionamiento neuropsicológico en las áreas evaluadas comparando la 2da y 3era evaluación. A continuación, se han tomado los resultados numéricos en el siguiente gráfico para mostrar la mejoría del desempeño de Sofia posteriormente a la aplicación del programa de intervención neuropsicológico Figura 1. Figura de los resultados cuantitativos de la Prueba LURIA DNA de la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. P.Interf. 2,9 P = 92 C = 68 PC = 42 78 En la figura 1 se pude observar los cambios cuantitativos generados en la primera, segunda y tercera evaluación con la prueba luria DNA en donde en el área visuoespacial se compone de la percepción visual y la orientación espacial, en la percepción visual con 16 puntos posibles y se encontró que en la primera evaluación obtuvo 13 puntos y en la tercera evaluación 14 puntos aumentando 1 punto posterior al programa de intervención. En la orientación espacial con 22 puntos posibles se encontró que en la primera evaluación tuvo un puntaje de 13 y en la tercera evaluación obtuvo un puntaje de 19 aumentando 6 puntos entre la primera y última evaluación. Además en el área del lenguaje oral que se compone de lenguaje receptivo y lenguaje expresivo, se encontró que en el lenguaje receptivo con 31 puntos posibles y se encontró que en la primera evaluación obtuvo 30 puntos y en la tercera evaluación 31 puntos aumentando 1 punto posterior al programa de intervención. En el lenguaje expresivo con 22 puntos posibles se encontró que en la primera evaluación tuvo un puntaje de 11 y en la tercera evaluación obtuvo un puntaje de 15 aumentando 4 puntos entre la primera y última evaluación. También en el área de la memoria que se compone de memoria inmediata y memoria lógica, se encontró que en la memoria inmediata con 42 puntos posibles y se encontró que en la primera evaluación obtuvo 24 puntos y en la tercera evaluación 41 puntos aumentando 17 punto posterior al programa de intervención. En la memoria lógica con 24 puntos posibles se encontró que en la primera evaluación tuvo un puntaje de 22 y 79 en la tercera evaluación obtuvo un puntaje de 22 manteniendo un puntaje estable entre la primera y última evaluación. Continuando en el área intelectual que se compone de dibujos temáticos y textos, actividad conceptual discursiva, se encontró que en los dibujos temáticos y textos con 23 puntos posibles y se encontró que en la primera evaluación obtuvo 11 puntos y en la tercera evaluación 19 puntos aumentando 8 puntos posterior al programa de intervención. En la actividad conceptual discursiva con 27 puntos posibles se encontró que en la primera evaluación tuvo un puntaje de 17 y en la tercera evaluación obtuvo un puntaje de 21 aumentando 4 puntos entre la primera y última evaluación. Finalmente en el control atencional con 22 puntos posibles se encontró que en la primera evaluación obtuvo 18 puntos y en la tercera evaluación 20 puntos aumentando 2 puntos posterior al programa de intervención. Figura 2. Figura de los resultados cuantitativos de la Prueba Stroop de la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. 80 En la figura 2 se puede llegar a observar los resultados cuantitativos de la prueba Stroop en la primera, segunda y tercera evaluación dentro de la categoría palabras, colores, palabras y colores mostrando un aumento de puntajes posterior a la aplicación del programa de intervención implementado a la participante Sofía. Figura 3. Figura de los resultados cuantitativos de la Prueba Stroop en la capacidad de inhibición de la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. En la figura 3 se puede llegar a observar los resultados cuantitativos de la prueba Stroop pero a nivel de cambios en la capacidad de la inhibición, empezando por un puntaje de interferencia de -7,6 que a la tercera aplicación subió a un puntaje de 2,9 posterior a la aplicación del programa de intervención implementado a Sofía. 81 4.2 Resultados cualitativos de la tercera evaluación a nivel de áreas evaluadas y efectos del programa de intervención a nivel de mediadores cognitivos. 4.2.1 Percepción Visual En la tercera evaluación a nivel de percepción visual se encontró un estado de funcionalidad adecuado en donde reconoció estímulos visuales sencillos utilizando el mediador de representaciones mentales. A nivel de discriminación de figura y fondo mostró un estado de funcionalidad adecuado y utilizó como mediadores el uso de representaciones mentales, repetición audio verbal y la direccionalidad. A continuación, en la figura 4 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. Figura 4. Figura de los mediadores cognitivos en la percepción visual implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 82 4.2.2 Orientación Espacial En la tercera evaluación a nivel de orientación espacial se encontró un estado de funcionalidad adecuado en la mayoría de los elementos evaluados, mostró un estado de funcionalidad limitado en la discriminación de los puntos cardinales este y oeste en donde su lógica fue adecuada refiriendo que se acordó donde salía el sol (este) y se ocultaba por el oeste, pero al señalar a la lámina puso las repuestas volteadas, nombró adecuadamente el Norte. Como mediador utilizo el uso de representaciones mentales. Estas dificultades en la discriminación de puntos cardinales se relacionarán con dificultades a nivel de la direccionalidad. Por otra parte, presentó un estado de funcionalidad adecuado al efectuar las relaciones espaciales utilizando mediadores de representaciones mentales imaginándose cubos faltantes en los ejercicios, sumando los cubos existentes e imaginarios, el uso de auto instrucciones revisando lo pedido para el ejercicio y comprobando su respuesta en ejercicios donde debía decir la cantidad de cubos que existían, además de mover espacialmente las figuras para elegir la elección adecuada. Ha presentado mejoras en ejercicios relacionados a la orientación espacial y la lectura de la hora, así como el conocimiento de la orientación de letras, en donde utilizó los mediadores del uso de representaciones mentales y en el caso de la hora el conteo numérico para saber la hora exacta. También mejoró en realizar ejercicios relacionados a 83 la orientación espacial, en la lectura de la hora, en el conocimiento de la orientación de las letras mostrando estados de funcionalidad adecuados. Además se encontraron mejoras en la orientación espacial ya que esta vez sólo presentó un error de rotación inversa al copiar un dibujos, mejorando en comparación a su última evaluación en donde presentó 2 errores, en donde utilizó como mediadores cognitivos la repetición audio verbal de la direccionalidad de los dibujos, las representaciones mentales imaginándose las figuras y el uso de auto instrucciones dándose un orden de pasos a seguir y revisión de su dibujo una vez finalizado el ejercicio. A continuación, en la figura 5 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. Figura 5. Figura de los mediadores cognitivos en la orientación espacial implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 84 4.2.3 Lenguaje Receptivo A nivel del habla receptiva comprende órdenes simples e identifica las partes del cuerpo con funcionalidades adecuada ya que comprendió ordenes concretas pedidas, así como identificar y señalar partes del cuerpo, en ambos ítems utilizó el mediador de la repetición audio verbal de la orden. Organiza secuencias temporales adecuadamente y utiliza los mediadores de representaciones mentales, el uso de auto instrucciones, la repetición audio verbal y el cantar en su mente la secuencia. Por otro lado, comprende el lenguaje oral complejo mostrando un estado de funcionalidad adecuado y en donde utilizó como mediadores cognitivos el uso de representaciones mentales, la repetición audio verbal y el uso de auto instrucciones. Ha presentado leves dificultades en la realización de categorías perceptuales ya que presentó solo un error de omisión en la selección de elementos ya que observando varias imágenes debía agruparlas en una categoría establecida y pedida. A nivel de categorías perceptuales se encontró que utilizó como mediadores la repetición audio verbal, el uso de auto instrucciones y el buscar asociar conceptos entre sí para responder que elementos entraban o no en una categoría. A continuación, en la figura 6 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. 85 Figura 6. Figura de los mediadores cognitivos en lenguaje receptivo implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 4.2.4 Lenguaje Expresivo A nivel del habla expresiva ha pronunciado palabras sencillas y complejas, realizó repetición de frases con estados de funcionalidad adecuados y utilizando los mediadores de auto instrucciones. También se encontró con estados de el decir los días de la semana y del mes de manera inversa, en donde utilizó el uso de los mediadores de representaciones mentales y la repetición audio verbal. También logró organizar las 86 palabras de una frase adecuadamente utilizando los mediadores de representaciones mentales, la repetición audio verbal, asociar conceptos y el uso de auto instrucciones. En la realización de categorías perceptuales solo presentó un error ya que en la última categoría refirió que son elementos de un escritorio, de un estudio en vez de categorizarlos como muebles, debido a esta leve dificultad se encontró que presentó un estado de funcionalidad Adecuado. Utilizó como mediador el uso de auto instrucciones y el uso de representaciones mentales. A continuación, en la figura 7 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. Figura 7. Figura de los mediadores cognitivos en lenguaje expresivo implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 87 4.2.5 Memoria Inmediata En la memoria inmediata audio verbal presentó una curva de aprendizaje ascendente en donde inició a evocar 8 palabras, llegando a 10 palabras al final, en los últimos ensayos 4to y 5to ensayo presentó un máximo de 10 palabras evocadas. Utilizó los mediadores de las representaciones mentales, la repetición audio verbal y el poner ritmo a las palabras por lo que Sofia refiere que estos mediadores le ayudaron a mejorar su desempeño memorístico, mostrando un estado de funcionalidad adecuado y mejorando sus evocaciones memorísticas. También se encontró que en la memoria inmediata audio verbal el uso de mediadores se modificó en comparación a la primera evaluación realizada el año 2019 y la segunda evaluación en el 2021, ya que se presentaba una predominancia de usar pocos mediadores y posterior a la intervención neuropsicológica Sofía ha incrementado considerablemente los mediadores utilizados. A nivel de la evocación de grupos de palabras y frases se encontró que codificó grupos de palabras y recordó mas de una frase de manera efectiva por lo cual mostró un estado de funcionalidad adecuado y utilizó los mediadores de representaciones mentales y la repetición audio verbal para la realización del ejercicio. Además recordó una historia corta de modo adecuado ya que utilizó los mediadores de las representaciones mentales y la repetición audio verbal. 88 Por otro lado, en la evaluación de la memoria audio verbal en dígitos se encontró un desempeño con dificultades ya que recuerda adecuadamente hasta 5 dígitos, mostrando dificultades en evocar dígitos debido a que cambiada el orden de números y presentaba olvidos cuando eran 6 dígitos, esto mostró un estado de funcionalidad limitado en Sofía y utilizó los mediadores de ponerle ritmo a los números para acordarse de ellos. Además, en la memoria inmediata visual en elementos audio verbales con la presencia de distractores y sin la presencia de distractores mostró un estado de funcionalidad adecuado y como mediadores cognitivos empleó las representaciones mentales y la repetición audio verbal. También en la memoria visual recordó los 5 elementos presentados que debía dibujar adecuadamente y para lo cual usó los mediadores de representaciones mentales, la repetición audio verbal y el uso de auto instrucciones. Finalmente, en la memoria somestésica mostró un estado de funcionalidad adecuado ya que realiza órdenes cortas y se acordándose de las mismas a corto y largo plazo, en donde Sofía refiere que solo utilizó la repetición audio verbal como mediador un inicio mostrando una mejora en la memoria somestésica a corto y largo plazo. A continuación, en la figura 8 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. 89 Figura 8. Figura de los mediadores cognitivos en la memoria inmediata implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 4.2.6 Memoria Lógica En la memorización lógica presentó un estado de funcionalidad adecuado debido a que sólo presento un error cuando debía recordar una lista de palabras sencillas con una lista de tarjetas con imágenes utilizando los mediadores cognitivos de representaciones mentales, autoinstrucciones y la asociación de conceptos. Posteriormente mostro un estado de funcionalidad adecuado al recordar una palabra abstracta establecida y Sofía 90 eligió la tarjeta en donde tuvo un error y utilizó los mediadores del uso de autoinstrucciones y la parte audio verbal generando historias en base a características que tomaba de la imagen. Finalmente mostró un estado de funcionalidad adecuado al recordar palabras y frases utilizando dibujos o señas recordando todas las palabras dadas, además de utilizar mediadores de autoinstrucciones y las representaciones mentales. A continuación, en la figura 9 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. Figura 9. Figura de los mediadores cognitivos en la memoria lógica implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 91 4.2.7 Dibujos Temáticos y textos Presentó un estado de funcionalidad adecuado debido a que organizó secuencialmente los dibujos temáticos sencillos y complejos aunque en algunos ejercicios los organizó de atrás adelante, utilizando distintos mediadores cognitivos para mejorar su desempeño como las representaciones mentales, orientación espacial e autoinstrucciones. También en la comprensión de frases metafóricas mejoró considerablemente su desempeño en comparación a la primera evaluación mostrando un estado de funcionalidad adecuado, utilizó como mediador las representaciones mentales, la repetición audio verbal y la asociación de conceptos para resolver la misma. Además en textos mostró leves dificultades ya que solo tuvo un error en cada texto mostrando un estado de funcionalidad adecuado hallando la mayoría de las ideas completas y centrales en los textos, para mejorar su desempeño utilizó como mediadores cognitivos las representaciones mentales, repetición audio verbal y el uso de autoinstrucciones. A continuación, en la figura 10 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. 92 Figura 10. Figura de los mediadores cognitivos en los dibujos temáticos y textos implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 4.2.8 Actividad Conceptual y Discursiva En la actividad conceptual discursiva presentó estados de funcionalidades adecuados en realizar analogías y operaciones aritméticas sencillas utilizando como mediador las representaciones mentales en ambos casos, posteriormente realizó restas consecutivas de modo regresivo utilizando los mediadores de representaciones mentales numéricos imaginándose números y mostrando un estado de funcionalidad adecuado. Además mostró estado de funcionalidad adecuado en la resolución de problemas sencillos con operaciones aritméticas sencillas en donde utilizó la repetición audio verbal de los problemas sencillos y el uso de autoinstrucciones. También en la resolución de problemas abstractos con aritmética compleja utilizó los mediadores de 93 autoinstrucciones, la repetición audio verbal y el uso de representaciones mentales que hizo que mejore en esta función mostrando un estado de funcionalidad adecuado. Por otro lado en realizar categorías lógicas presentó leves dificultades sólo teniendo un error mostrando un estado de funcionalidad adecuado utilizando los mediadores de las representaciones mentales, repetición audioverbal, autoinstrucciones para apoyar su desempeño en realizar categorías lógicas. A continuación, en la figura 10 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. Figura 11. Figura de los mediadores cognitivos en la actividad conceptual y discursiva implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 94 4.2.9 Control Atencional En el control atencional Sofía presenta un estado de funcionalidad adecuado, en donde a nivel de la actividad conceptual de la inhibición de estímulos motrices en donde debe utilizar la atención selectiva e inhibición de estímulos externos utilizando mediadores cognitivos de repetición audio verbal y autoinstrucciones. Además pudo encontrar palabras contrarias de palabras con estados de funcionalidad adecuados y utilizando mediadores cognitivos de la repetición audio verbal y representaciones mentales. Finalmente al utilizar la atención selectiva relacionada a estímulos audio verbales mostró leves dificultades en la inhibición de estímulos mostrando un estado de funcionalidad adecuado y utilizó los mediadores de representaciones mentales y la repetición audio verbal. A continuación, en la figura 11 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados tras el programa de intervención. Figura 12. Figura de los mediadores cognitivos en el control atencional implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 95 4.2.10 Funciones Ejecutivas 4.2.10.1 Atención Dividida y Flexibilidad Cognitiva En la atención dividida y flexibilidad cognitiva Sofía mostro un estado de funcionalidad adecuado ya que organizó y seleccionó rutas de letras sin dificultades y posteriormente organizó y seleccionó rutas de letras y números, también utilizó como mediador cognitivo la repetición audio verbal de la consigna para ayudarse en la efectividad a realizar el ejercicio. 4.2.10.2 Planificación Además en la planificación mostró un estado de funcionalidad adecuado, ya que presentó un puntaje de 14 y un tiempo adecuado en el test del mapa zoo logrando organizar una ruta siguiendo reglas y estándares adecuados, además el tiempo de planificación fue un poco prolongado en la 2da parte del test. También utilizó los mediadores de la autoinstrucciones, la repetición audio verbal, representaciones mentales y el mediador somestésico usando sus dedos para planificar de una mejor manera. 4.2.10.3 Capacidad de Inhibición En la capacidad de inhibición mejoró en su puntaje de interferencia de 2,9 en donde se encontró los puntajes brutos de P = 92, C = 68 y PC = 42, así que se pude observar que mejoró su puntaje de interferencia en relación a la primera evaluación donde mejoró la capacidad de inhibición de estímulos externos, pero siguió con puntajes bajos. 96 Mostrado un estado de funcionalidad limitado. Además utilizó los mediadores cognitivos de representaciones mentales, auto instrucciones y repetición audio verbal. A continuación, en la figura 12 se muestra una síntesis de los mediadores generados e implementados en la atención dividida y flexibilidad cognitiva, planificación, capacidad de inhibición tras el programa de intervención. Figura 13. Figura de los mediadores cognitivos en el las funciones ejecutivas a nivel de atención dividida y flexibilidad cognitiva, planificación, capacidad de inhibición implementados posterior a la aplicación del programa de intervención. 97 4.3 Clasificación Sindrómica de la primera, segunda y tercera evaluación de las Funciones Cognitivas. Tabla 21. Tabla de Clasificación de áreas con dificultades y con déficits en la primera, segunda y tercera evaluación de Sofia. Primera Evaluación Funcionalidad Síndrome Dificultad Organización óptico espacial y orientación espacial, integración visuo espacial Dificultad Memoria a corto plazo visual con y sin distractores en elementos complejos, integración de la información visual Dificultad Integración de la información audio verbal Ejes (Núcleo) Orientación Espacial Zona Cerebral Afectada Lóbulo Parietal, Integración de información visuo espacial. Área 39 – 40 de Broadmann. Procesos Mnésicos Lóbulo Parietal, Integración de información visuo espacial. Área 39 – 40 de Broadmann. Procesos Mnésicos Dificultad Control Atencional Funciones ejecutivas Lóbulo temporal occipital. Integración de información audio verbal. Área 37 – 39 de Broadmann. Lóbulo Prefrontal, Programación, regulación y verificación de la información. Área 9 – 10 – 11 12 de Broadmann Corteza Órbitofrontal, Regulación de la información. Área 10 – 11 - 47 de Broadmann Déficit Atención selectiva y atención focal, Programación, regulación y verificación de la información Capacidad de inhibición de estímulos externos, regulación de la información Control Inhibitorio Funciones ejecutivas Segunda Evaluación Funcionalidad Síndrome Dificultad Organización óptico espacial y orientación espacial, integración visuo espacial Dificultad Memoria a corto plazo visual con distractores en elementos complejos, integración de la información visual Dificultad Integración de la información audio verbal Ejes (Núcleo) Orientación Espacial Zona Cerebral Afectada Lóbulo Parietal, Integración de información visuo espacial. Área 39 – 40 de Broadmann. Procesos Mnésicos Lóbulo Parietal, Integración de información visuo espacial. Área 39 – 40 de Broadmann. Procesos Mnésicos Dificultad Control Atencional Funciones ejecutivas Lóbulo temporal occipital. Integración de información audio verbal. Área 37 – 39 de Broadmann. Lóbulo Prefrontal, Programación, regulación y verificación de la información. Área 9 – 10 – 11 12 de Broadmann Corteza Órbitofrontal, Regulación de la información. Área 10 - 11 - 47 de Broadmann Déficit Atención selectiva y atención focal, programación, regulación y verificación de la información Capacidad de inhibición de estímulos externos, regulación de la información Control Inhibitorio Funciones ejecutivas Tercera Evaluación Funcionalidad Síndrome Dificultad Memoria audio verbal de dígitos, integración de la información audio verbal. Dificultad Direccionalidad, integración de la información visuoespacial. Dificultad Realización de categorías lógicas, programación, regulación y verificación de la información. Dificultad capacidad de inhibición de estímulos externos, regulación de la información Ejes (Núcleo) Procesos Mnésicos Orientación Espacial Actividad conceptual discursiva Funciones ejecutivas Control Inhibitorio Funciones ejecutivas Zona Cerebral Afectada Lóbulo temporal occipital. Integración de información audio verbal. Área 37 – 39 de Broadmann. Lóbulo Parietal, Integración de información visuo espacial. Área 39 – 40 de Broadmann. Lóbulo Prefrontal, Programación, regulación y verificación de la información. Área 9 – 10 – 11 12 de Broadmann Corteza Órbitofrontal, Regulación de la información. Área 10 - 11 - 47 de Broadmann 98 A partir de lo analizado, se identificaron posibles áreas y funciones con dificultades y deficitarias en el funcionamiento neuropsicológico de la evaluada por lo que se muestran los cambios neuropsicológicos generados entre la primera, segunda y tercera evaluación, así como las posibles modificaciones neuropsicológicas posterior al programa de intervención. Se realizó una gráfica en la que se evidencian las posibles alteraciones cerebrales localizadas en la primera, segunda y tercera evaluación. Figura 14. Figura de las Alteraciones Cerebrales Localizadas en la primera, segunda y tercera evaluación. 99 En la figura 13, se muestra una gráfica en donde la corteza cerebral se encuentra dividida en áreas nombradas “Áreas de Broadmann” (siendo 52 en total), estas encadenaran a las funciones cerebrales. Además, se muestra las áreas cerebrales en donde podría haber posibles alteraciones cerebrales y los posibles cambios generados después de la aplicación del programa de intervención. Por ende, se muestran las Áreas de Broadmann en la primera, segunda y tercera evaluación. Las Áreas 9, 10, 11, 12 se componen de las zonas terciarias de la tercera unidad funcional siendo el prefrontal y son encargadas de la programación, regulación y verificación de la información cognitiva, es decir las funciones ejecutivas. Las Áreas 10, 11, 47 se relacionan con la corteza orbitofrontal la cual se encarga del control inhibitorio y la regulación de la información cognitiva dentro de las funciones ejecutivas. Las Áreas 39 y 40 se componen de la región parietal occipital la cual se encargará de la integración de la información visual espacia y de los procesos mnésicos a corto plazo de la información visual. Las Áreas 39 y 37 se componen de la región temporal occipital y se encargan de la integración de la información audio verbal además de los procesos mnésiscos de la información audio verbal a corto plazo. Finalmente se puede observar como en la primera y segunda evaluación las áreas de Broadmann 10, 11 y 47 muestran un estado de funcionalidad deficitario y en la tercera evaluación presenta un estado de funcionalidad con dificultades. 100 4.4 Objetivos Conductuales aplicados en el programa de intervención. 4.4.1 Objetivos de la vida diaria planteada por la paciente Se le ha preguntado a la paciente que objetivos ella deseaba trabajar en el transcurso de la implementación del programa de intervención, los objetivos que ella ha deseado realizar son el manejo de distracciones, implementar rutinas para las actividades diarias. Implementar hábitos de estudio, comprensión de la lectura e implementar un pasatiempo de descanso para manejar el estrés de la vida diaria, por lo cual las acciones que se realizaron para llevar a cabo tales objetivos se describen a continuación. 4.4.1.1 Manejo de distractores Tabla 22. Tabla de acciones implementadas en el manejo de distractores ambientales en sus espacios de estudio o trabajo planteados en conjunto a Sofia. Ambiente Mesa Pequeña en el Cuarto Living Distractores El desorden. Tabla de Modificación Ambiental Objetivo Mediadores Físicos Organización de Poner en cajas con elementos pequeños etiquetas los adornos y en el cuarto, darles un lugar a las disminuirlos o cajas. ponerles un lugar. Organizadores de escritorio con etiquetas. Acción planteada Organizar el lugar e implementar los mediadores físicos. Se ubica a la vista con la ventana que se ve a la pared, generando cambios de luz y ruidos. Mover la mesa hacia la pared o poner la cortina. Disminuir las distracciones poniendo la cortina. Mover la mesa e implementar mediadores físicos. El ruido y los perros de la calle ladrando que entra por un ventanal grande. Disminuir distracciones Usar audífonos ó tapones de algodón al trabajar Implementar los mediadores físicos a la presencia de ruidos distractores 101 Ambiente Living Dormitorio Distractores La gente pasa por la puerta, al verse la persona pasando su mascota se pone a ladrar. Objetivo Disminuir distracciones Mediadores Físicos Cerrar la puerta de la sala Acción planteada Implementar el mediador físico para disminuir la estimulación ambiental Mayormente al entrar a la sala ve que quiere modificar y se distrae cambiando de lugar las cosas. Disminuir distracciones Cambiar de lugar de estudio o trabajo Ir a realizar el trabajo al cuarto a la mesa pequeña en ese momento El tener la ropa amontonada en forma de montaña sobre la silla Disminuir distracciones Poner en el horario semanal uno o dos días en donde debe doblar su ropa Establecer un tiempo de orden a la semana y diario en el momento de uso o después de uso para mantener el orden. Al momento de saca ropa, guardarla y doblarla en el momento, ponerla en su lugar La tabla que se ha planteado para el manejo de la modificación ambiental se compone de determinar lugares esenciales en donde la persona estudia o trabaja, descansa y presenta mayores distracciones. Sofia ha elegido una mesa pequeña en su dormitorio, el living y su dormitorio. Posteriormente se ha identificado los distractores del ambiente y en base a los mismos se ha establecido objetivos planteados para disminuirlos, así como la implementación de mediadores físicos que puedan ayudarle a disminuir tales distracciones. Finalmente se ha planteado las acciones que debe cumplir para disminuir tales distracciones y mejorar su ambiente de estudio, trabajo y espacio vital de descanso. Se observó que en Sofía esto le genero un impacto significativo en el aspecto de que logró disminuir los distractores que se le presentaban cuando debía trabajar o estudiar, si a un inicio se generó caos en la casa, pero posteriormente cuando se adecúo mas a los objetivos y medidas planteadas ella generó mayor estabilidad en su trabajo y modo de trabajo. 102 4.4.1.2 Implementación de rutinas para actividades diarias Tabla 23. Tabla de organización del tiempo para Sofia. Objetivos Implementar rutinas para organizar actividades diarias de estudio, trabajo y descanso A intervenir Actividades Dormir y levantarse. Cocinar / Comer. Horario de trabajo/estudio. Horario de preparar lo que necesito para el día siguiente (cosas del día anterior). Horario de pasatiempo/ descanso (5 a 10 minutos ejercicios de respiración en sesiones estresantes, todos los días o día por medio). Tareas de la semana: lavar y planchar ropa, doblar la ropa del cuarto, organizar escritorio, organizar cuarto, ir al mercado. Esquematizar horarios mensuales: 1 horario mensual para fechas de entrega de trabajos, exámenes, etc. Esquematizar horarios diarios: 1 horario semanal para rutinas de la semana, deberá estar organizado como calendario. Listas para actividades del día en la pizarra cerca de la mesa pequeña del cuarto. Se ha implementado rutinas para organizar sus actividades diarias de estudio, trabajo y descanso, en donde se la seleccionado el objetivo, las áreas a intervenir y se ha planteado dos actividades para organizar su tiempo, Sofía ha esquematizado un horario mensual y un horario diario con las actividades que tenía, además de realizar listas diarias en su pizarra cerca a la mesa pequeña del cuarto para actividades extras del día a día. Debe tomarse en cuenta que inicialmente se logró adecuar a realizar horarios y organizar su tiempo, pero cuando tuvo más trabajo presentó mas dificultades en organizar su tiempo y actividades. 4.4.1.3 Implementación de hábitos de estudio Para el desarrollo de hábitos de estudio se ha utilizado como guía el trabajo de maestría de los autores Muñoz González del año 2016, en donde realizaron una propuesta de intervención a nivel de un programa de hábitos y técnicas de estudio para alumnos con 103 TDAH (Muñoz González, 2016). No se ha aplicado todo el programa de intervención, solo se han seleccionado las actividades pertinentes necesarias para la paciente Sofía. Las actividades elegidas se muestran en la siguiente tabla y fueron adaptadas en el programa de intervención para ser aplicadas en línea. Tabla 24. Tabla de hábitos de estudio aplicados en el programa de intervención a Sofia. Objetivo Conocer las condiciones ambientales de su lugar de trabajo discriminando las condiciones ambientales erróneas con el fin de modificarlas. Nombre Lugar de estudio Actividad 1) Preguntas en relación al ambiente de estudio o trabajo: se intenta que describa su lugar de estudio de la manera más concreta posible. 2) Condiciones adecuadas e inadecuadas: se muestran unas tarjetas con representaciones de diferentes lugares de estudio, deberá discriminar las adecuadas y las que no lo son (razonando) Conocer las condiciones ambientales adecuadas del lugar de estudio para llevar a cabo un estudio eficaz discriminando las condiciones ambientales adecuadas en el lugar de estudio. Aprender a elaborar una planificación del estudio adaptada a sus necesidades. Conocer las estrategias para planificar un mes y una semana de estudio Lugar de estudio 3)Un lugar de estudio adecuado: Deberá realizar una breve redacción describiendo su lugar de trabajo ideal, utilizando los conocimientos aprendidos, se realizará un dibujo que plasme está descripción. 4)Actividad para casa: Se propone modificar su lugar de estudio habitual para posteriormente explicará todo lo que ha cambiado, porqué lo ha hecho y cómo se siente. 1) Un mes de estudio: Se ofrece una lista con unas fechas de exámenes (hipotéticas), con ayuda de un calendario deberá planificar un mes, organizando los diferentes exámenes y días de estudio. 2) Una semana de estudio: Se muestran diferentes actividades (hipotéticas) para realizar en una semana con fechas y horas, debe organizarlas en un planificador de una semana. 3) Actividad para casa: Elaborar un calendario e intentar realizar un uso diario de él, anotando trabajos, exámenes, excursiones, etc. Conocer y aprender las estrategias y métodos para llevar a cabo un estudio eficaz. Conocer un método adecuado para llevar a cabo el tratamiento de información. Fomentar el uso de autoinstrucciones y técnicas de tratamiento de la información. Poner en práctica las técnicas aprendidas en la sesión anterior. Afianzar el uso de autoinstrucciones, Contenidos y uso de autoinstrucciones con las técnicas de tratamiento de la información. Planifica ción Aprendo a Aprender 1) Se realiza un esquema de los pasos que se deben seguir a la hora de enfrentarse a un texto (a modo de autoinstrucciones), al lado de cada uno de los pasos se redacta una breve explicación de cómo llevarlo a cabo de manera adecuada. 2) implementar y practicas las Técnicas de tratamiento de la información: Prelectura, Lectura reflexiva, Subrayado, Resumen, Mapa conceptual, Repetición activa y constructiva, Evocación oral y escrita Aprendo a Aprender Práctica 1) Poner en práctica las estrategias aprendidas en la sesión anterior. Se debe trabajar un texto siguiendo cada una de las autoinstrucciones plasmadas en anteriormente. 104 Objetivo Conocer métodos eficaces para lograr una asimilación de contenidos óptima, valorando en su justa medida la importancia de la memoria en el proceso de aprendizaje. Nombre Atento y recuerda Actividad 1) Se realiza un esquema de los pasos que se deben seguir a la hora de enfrentarnos a memorizar algo. Al lado de cada uno de los pasos se redacta una breve explicación de cómo llevarlo a cabo de manera adecuada. Se hace hincapié en las reglas mnemotécnicas con ejemplos Cómo memorizar: a) Comprende el texto, b) Repite tantas veces como sea necesario, c) Imagina las imágenes, d) Relaciona ideas, e) Confía en ti mismo, f) Emplea reglas mnemotécnicas si es necesario 2)Con ayuda de las autoinstrucciones realizadas en la actividad anterior, debe intentar memorizar una lista de frases cortas con sujeto, verbo y complementos del tipo: “Al oso de peluche le falta un ojo”. Tras un periodo de tiempo de 5 minutos aproximadamente, se harán preguntas tipo: ¿Qué le faltaba al oso de peluche? o ¿a quién le faltaba un ojo? 3) Mi historieta. Se dan una serie de palabras que se deberán memorizar construyendo una historia con dichos elementos. 4) Memory. Se realiza una actividad lúdica. El Memory está compuesto por pequeñas tarjetas con diferentes imágenes, las cuales son iguales dos a dos. La dinámica consiste en colocar bocabajo todas e ir levantado de dos en dos intentando encontrar las parejas escondidas. En la tabla se puede observar los objetivos, los nombres de las actividad y actividades planteadas en el programa de intervención que Sofía ha realizado de modo que llegue a mejorar en sus hábitos de estudio, especialmente porque deseaba prepararse para su examen de grado posteriormente a la aplicación del programa de intervención. En Sofía se pudo observar que estos hábitos le ayudaron mucho ya que inicialmente en las primeras entrevistas Sofía refería que le costaba muchísimo leer y tener un hábito para estudiar, pero con las actividades planteadas y además con el trabajo de estimulación y mediación cognitiva ella ha mejorado en sus hábitos de lectura ya que al finalizar el programa ya no prestaba tantas dificultades como antes, además de mejorar en la tercera evaluación a nivel de análisis de los textos dados. 4.4.1.4 Comprensión de la lectura A nivel de comprensión de lectura se ha utilizado como guía el trabajo de Castillo-Melecio el año 2020 siendo esta una maestría dirigida como una intervención 105 para fortalecer la memoria de trabajo y mejorar la comprensión lectora en un contexto afrocolombiano (Castillo-Melecio, 2020), se ha aplicado los mismos ejercicios pero estos han sido adaptados para que se realicen por medio de sesiones en línea. De igual manera se han implementado estos ejercicios en el programa de intervención neuropsicológico aplicado a Sofía. Los objetivos, ámbitos y actividades elegidos para intervenir en fortalecer la comprensión de lectura se muestran en la siguiente tabla y debe tomarse en cuenta que se compone de distintos ámbitos que componen a la lectura. Tabla 25. Tabla de actividades de comprensión de la lectura aplicados en el programa de intervención a Sofia. Objetivo Fortalecer la comprensión literal mediante la selección de la idea central de un texto con el fin de mejorar la comprensión lectora. Fortalecer la comprensión literal a través de la inferencia de ideas mediante la utilización de antónimos, sinónimos y homófonos Fortalecer la comprensión reorganizativa con el fin de sintetizar la información a través de la realización de un resumen. Fortalecer la comprensión reorganizativa con el fin de sintetizar la información a través de la realización de un resumen Fortalecer la comprensión inferencial con el fin de estimular el conocimiento previo de los estudiantes a través de un cuento Fortalecer la comprensión inferencial a través de la búsqueda de nuevos significados de palabras desconocidas. Comprensión de lectura Ámbito Actividad Comprensión literal. Idea central: Se le mostró un texto de una página, debe resaltar la idea central con un color y transcribirla en una hoja. Comprensión literal. Comprensión reorganizativa Antónimos, sinónimos, homófonas: En una hoja se le dictó 10 antónimos, 10 sinónimos y 10 palabras homófonas. Deberá escribir los antónimos, sinónimos y palabras homófonas según corresponda. Para las palabras homófonas se apoyó en un diccionario. Resumen: Se le entregó un texto corto, lo leyó en voz alta, finalizando debía hacer un resumen de la lectura y luego compartirla en voz alta Comprensión reorganizativa Mapa conceptual: Se le entregó un texto corto. Debía leer el texto y hacer un mapa conceptual de la lectura. Comprensión inferencial. Cambia el final: Se seleccionó un cuento, se leerá el cuento en voz alta, pero hasta la mitad. Se dará la instrucción de inventar el final del cuento. Finalmente, compartió el final construido. El significado: Se dictará 20 palabras. Sofía debía escribir creía que significa cada palabra. Finalizada la primera parte, se apoyó en el diccionario con el fin descubrir el significado correcto de las palabras dadas, escribiendo el significado acorde a lo que halló en el diccionario. Comprensión inferencial. 106 Objetivo Ámbito Fortalecer la comprensión crítica a Través de la generación subjetiva de una noticia con el fin de estimular la formación de juicios propios. Fortalecer la comprensión crítica a través de la generación de emociones mediante la lectura de un texto. Comprensión crítica. Comprensión crítica. Actividad La noticia: Se le entregó una noticia actual del periódico actual y debía emitir un juicio acerca de la noticia, si le parece que es real o no, que impacto tendría en el entorno, que opina de las personas implicadas en la noticia, entre otros. Emoción del texto: Se seleccionará una lectura de gran contenido emocional. se leerá en voz alta. Sofía debía escribir en una hoja las emociones que causó la lectura. En Sofía se ha observado un avance considerable ya que al inicio del estudio de caso se encontró que ella refería dificultades en comprender la lectura, por lo que en la tercera evaluación posterior a la aplicación del programa de intervención se vió que ella mejoró en lo que se refiere el lenguaje comprensivo y expresivo, fortaleciendo sus habilidades de comprensión lectora. 5.4.1.4 Implementar un pasatiempo de descanso Finalmente el último objetivo generado por Sofía fue el de agregar un pasatiempo de descanso en donde manejaría el estrés de su vida diaria y de las exigencias del plan de intervención. Se ha generado que se implemente en sus actividades para organizar el tiempo, en donde inicialmente le dedicaría un tiempo a realizar meditaciones de 5 minutos a 30 minutos dependiendo a que decida, posteriormente se dedicó a practicar yoga en las mañanas antes de ir a trabajar. Además, debe tomarse en cuenta que al inicio de la aplicación del programa de intervención volvió a terapia psicoanalítica, pero finalizando el programa de intervención e iniciando la tercera evaluación dejó la terapia por falta de tiempo en su trabajo y presentó dificultades en implementar un pasatiempo de descanso por presentar mayores exigencias laborales y menos tiempo libre disponible. 107 CAPÍTULO VI CONCLUSIONES Se ha aplicado un programa de rehabilitación neuropsicológica en un caso de adulta con TDAH, en donde se han utilizado varias estrategias como ser la modificación ambiental, la aplicación de técnicas de restauración, aplicación de mecanismos y estrategias compensatorias dirigidos a realizar cambios conductuales. Estas estrategias han mostrado cambios en la vida de Sofía, ya que como se pudo ver se ha implementado distintos cambios para solucionar dificultades iniciales que ella refería como las dificultades en concluir tareas, procrastinar, el realizar dos actividades al mismo tiempo efectivizando el tiempo, pero con un resultado contrario cambiando a distintas tareas constantemente y tardando el doble o triple de tiempo. Además de presentar dificultades de organización para estudiar o realizar actividades de la vida diaria y su trabajo. Por otro lado se ha generado un programa de rehabilitación que esté orientado en el entrenamiento cognitivo y la mediación cognitiva, generando un programa de intervención holístico que ha apuntado a las siguientes funciones: orientación espacial, relaciones espaciales, comprensión de órdenes complejas y textos, organización e integración de la información, memoria inmediata visual y audio verbal, funciones ejecutivas como la resolución de conflictos, planificación, programación y regulación de la información, finalmente en la atención selectiva, atención continua y funciones ejecutivas. 108 Los cambios conductuales se enfocaron en la implementación de rutinas para organizar las actividades diarias (laborales, estudio, descanso), la implementación de hábitos de estudio, la comprensión de lectura, manejo de distracciones e implementar un pasatiempo de descanso para mejorar la independencia y calidad de vida de la paciente. Además, se tomó en cuenta los objetivos que deseaba realizar la paciente por lo que mayormente se estableció los objetivos conductuales en relación a su necesidad. Debido a esto se ha trabajado con identificar factores y objetos distractores en los ambientes de estudio, trabajo y dormitorio, etc. Con lo que se ha realizado una tabla de modificación de los estímulos ambientales como distractores en donde la paciente ha realizado cambios en su medio ambiente y ha implementado mediadores físicos. Esto ha generado que la paciente tenga una mejor productividad en su trabajo y actividades de la vida diaria en el trascurso de la intervención del programa aceptando una consultoría casi al finalizar el mismo. Otros cambios implementados han sido los cambios conductuales dirigidos a implementar rutinas para que Sofía empiece a organizar sus actividades diarias, semanales y mensuales a nivel de actividades laborales, de estudio y descanso, lo cual a un inicio ha generado un impacto en Sofía afectando que ella empieza a organizarse mucho más, sin embargo cuando empezó su trabajo en la consultoría presentaba menos tiempo, lo cual cambio mucho sus horarios y presentó dificultades en adaptarse a las nuevas exigencias a nivel de tiempos. 109 También se han implementado cambios conductuales dirigidos a implementar en ella hábitos de estudio por lo que se ha visto que ha mejorado en sus habilidades de aprendizaje, debido a que también al utilizarse la mediación cognitiva se utilizó las autoinstrucciones en donde en conjunto a las técnicas del tratamiento de la información incluso ha podido analizar, estudiar y entender artículos científicos de una extensión de 7 a 12 páginas, lo cual antes de la aplicación del programa de intervención era difícil para ella. Además, se trabajó en la mejora de la comprensión de lectura en donde se pudo observar que con la unión de las técnicas de tratamiento de la información y entrenamiento cognitivo de la memoria Sofía ha presentado una mejora en el lenguaje compresivo y ha mejorado en la comprensión del lenguaje abstracto en relación a textos complejos. Igualmente se trabajó con ella en implementar un pasatiempo de descanso para manejar el estrés que le podía conllevar la aplicación del programa de intervención, ya que el mismo duró 18 sesiones y cada sesión duraba una hora y media, por lo que se utilizaba 3 sesiones por semana. Para lograr este objetivo se implementó en sus actividades para organizar el tiempo, en donde inicialmente le dedicaría un tiempo a realizar meditaciones de 5 minutos a 30 minutos dependiendo a que decida, posteriormente se dedicó a practicar yoga en las mañanas antes de ir a trabajar. 110 Es importante aclarar que al inicio de la aplicación del programa de intervención volvió a terapia psicoanalítica, pero finalizando el programa de intervención e iniciando la tercera evaluación dejó su terapia por falta de tiempo muchas exigencias en su trabajo y presentó dificultades en implementar un pasatiempo de descanso debido a que tenía mayores exigencias laborales y menos tiempo. Lo que resulto que presente una tendinitis por el estrés y estar mucho tiempo en la computadora, por lo que los ejercicios finales del programa de rehabilitación y parte de los ejercicios de evaluación se adaptaron para que responda por medio de nota de voz de WhatsApp y el intentar usar menos su mano o que realice pocos dibujos o escritos. Por lo que se ve la importancia de que cuando se realice un programa de intervención este deba estar acompañado de un proceso terapéutico para su manejo del estrés ante los cambios que se generan con el mismo. Por otra parte se han planteado actividades de restauración de las funciones neuropsicológicas limitadas como ser: orientación espacial, las relaciones espaciales, comprensión de órdenes complejas y textos (integración de la información), memoria inmediata visual en elementos audio verbales, memoria inmediata visual y audio verbal, funciones ejecutivas (resolución de conflictos, planificación, programación y regulación de la información), finalmente en la atención selectiva y atención continua. En donde se han planteado ejercicios que debía realizar todas las sesiones para fortalecer estas funciones. 111 La idea de hacer un programa de intervención neuropsicológico holístico es que no solo se intervenga a nivel de restauración cognitiva, ya que también se vio la posibilidad de implementar mediadores cognitivos que han generado un gran apoyo en el desempeño de las funciones cognitivas con dificultades y que estas generen una mejoría por lo que su funcionamiento cognitivo haya influido en una mayor productividad laboral en Sofía. Además la mejoría a nivel cuantitativo se puede observar en la tercera evaluación descrita en los resultados y la mejoría a nivel de mediadores cognitivos se puede observar en el análisis cualitativo de la tercera evaluación en donde a un inicio la paciente solo presentaba de uno a dos mediadores cognitivos con una predominancia en la repetición audio verbal (donde presentaba dificultades) y el uso de la memoria somestésica (uso de dedos) posteriormente a la segunda y a la tercera evaluación se puede encontrar que presentó una mayor cantidad de mediadores y mayores fortalezas que no solo han dependido de la restauración cognitiva y han impactado positivamente en su vida. También se ha generado actividades de compensación externas en donde Sofía ha preferido utilizar listas y una pizarra para organizarse en sus actividades, a nivel de compensación internas se ha llegado a observar los siguientes mediadores internos: el uso de las autointrucciones, la revisión de resultados, las representaciones mentales, con la parte audio verbal generar historias en base a características que tomaba de la imagen, la repetición audio verbal, el asociar conceptos, el usar sus dedos (uso de la memoria 112 somestésica), la orientación espacial, cantar en su mente, la suma mental de elementos, conteo numérico, la direccionalidad, el uso de representaciones mentales numéricas (imaginarse los números), el ponerle ritmo a las palabras y números, también la unión de uno o varios mediadores, generando grandes fortalezas en ella. Mostrando un cambio considerable en Sofía. En nuestro país existe una predominancia de las intervenciones neuropsicológicas centradas en el entrenamiento cognitivo y la restauración cognitiva, pero estas aunque mejoren los puntajes de respuestas de las ejecuciones de los pacientes suelen tener dificultades en traspasar esos cambios en su vida diaria, entonces el trabajar con un programa de intervención de rehabilitación holístico ha mostrado que da mas efectos en los objetivos de los pacientes y en mejorar su calidad de la vida diaria. También debe tomarse en cuenta que la mayoría de las evaluaciones solo que se quedan en esa etapa y que pocas veces se realiza una intervención integral debido a factores económicos y sociales especialmente en relación a los adultos con TDAH, los cuales, por las dificultades y déficits en las funciones ejecutivas, así como la tendencia a impulsividad e impaciencia pueden dejar a medias las intervenciones cuando estas duren mucho tiempo. Pero para realizar cambios significativos con un programa de intervención neuropsicológico se requiere una gran inversión de tiempo y esfuerzo para afrontar los cambios que se implementan y el estrés que conlleva. 113 Por otro lado a nivel científico se encuentran pocas investigaciones que hayan utilizado este enfoque, ya que como se dijo anteriormente la predominancia es en utilizar los entrenamientos cognitivos y restauración cognitiva, pero se puede observar con esta intervención que se pueden generar muchos cambios en la vida de los pacientes que mejoren su calidad de vida. 114 REFERENCIAS Adame-Guerrero, A. I. (2014). Estrategias de intervención para mejorar las funciones ejecutivas en niños con TDAH (Master's thesis). Ansón, L., Bayés, I., Gavara, F., Giné, A., Nuez, C., & Torrea, I. (2015). Cuaderno de ejercicios de estimulación cognitiva para reforzar la memoria. México: CSI. Arango-Lasprilla, J. C., Stevens, L., Morlett Paredes, A., Ardila, A., & Rivera, D. (2017). Profession of neuropsychology in Latin America. Applied Neuropsychology: Adult, 24(4), 318-330. Castillo-Melecio, E. (2020). Intervención para fortalecer la memoria de trabajo y mejorar la comprensión lectora en un contexto afrocolombiano (Master's thesis). Christensen, A.-L., & Uzzell, B. P. (Eds.). (2000).International Handbook of Neuropsychological Rehabilitation.Critical Issues in neuropsychology.doi:10.1007/9781-4757-5569-5 Domensino, A. F., Verberne, D., Prince, L., Fish, J., Winegardner, J., Bateman, A., ... & van Heugten, C. (2021). Client experiences with holistic neuropsychological rehabilitation:“It is an ongoing process”. Neuropsychological Rehabilitation, 1-23 Edufichas. (21 Abril 2020). Cuaderno de Actividades, Estimulación Cognitiva. Lateralidad. Izquierda y Derecha. https://www.edufichas.com/estimulacion-cognitiva/ Edufichas. (26 Junio 2020). Cuaderno de Actividades, Estimulación Cognitiva. Ejercicios de Atención para niños. https://www.edufichas.com/estimulacion-cognitiva/ 115 Escalona Oliveros, J., & Mancera Sarmiento, M. (2020). Cognición social en adultos jóvenes con sintomatología del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) de la ciudad de Barranquilla, Colombia (Bachelor's thesis, Corporación Universidad de la Costa). Estévez, A., & Garcia, C. (2005). Ejercicios de rehabilitación–I Atención Ed. Lebón. Barcelona. Elizabeth, F. M., Ana Laura, U. L., & Cynthia, G. E. F. (2021, March). Rehabilitación neuropsicológica de funciones ejecutivas en paciente con traumatismo craneoencefálico. In aniversariocimeq2021. Fono.grafía02. (6 octubre, 2019). Halloween Lateralidad y orientación espacial. https://www.orientacionandujar.es/#header. Fraulocke-grundschultante, 2021. Frau Locke ©. [online] Disponible en: <https://fraulocke-grundschultante.de/material/W%C3%BCrfelbauten_ABs.pdf> [Accessed 29 July 2021]. Golden, C. J. (2020). STROOP. Test de Colores y Palabras – Edición Revisada (B. Ruiz-Fernández, T. Luque y F. Sánchez-Sánchez, adaptadores). Madrid: TEA Ediciones. González Fernández, E. M. (2018). Calidad de vida en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). 116 Gutman, S. A., Balasubramanian, S., Herzog, M., Kim, E., Swirnow, H., Retig, Y., & Wolff, S. (2020). Effectiveness of a tailored intervention for women with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and ADHD symptoms: A randomized controlled study. American Journal of Occupational Therapy, 74(1), 7401205010p1- 7401205010p11. Hernández, L. (2016). Secuencias Temporales, [en línea]. Google docs. Disponible en: https://drive.google.com/drive/folders/0B13BhVMlsF9- d2Z6SElpMkVGOU0?resourcekey=0-bLaMP4LY-efUXjPUmB_1GA [2000, 3 de junio]. Hernández Cornejo, F. A., Plaza Ibañez, J. I., & Kreither Olivares, J. M. (2019). Abordajes terapéuticos basados en evidencia para el Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad (TDAH) en adultos: una revisión sistemática (Doctoral dissertation, Universidad de Talca (Chile). Facultad de Psicología). Hicke, Disponible, H., en: 2021. Würfelgebäude. [online] Unterrichtsmaterial-schule.de. <https://www.unterrichtsmaterial-schule.de/mathevorschau60.shtml> [Accessed 29 July 2021]. Holleman, M., Vink, M., Nijland, R., & Schmand, B. (2018). Effects of intensive neuropsychological rehabilitation for acquired brain injury. Neuropsychological rehabilitation, 28(4), 649-662. Jigsawplanet. (2 https://www.jigsawplanet.com/ Octubre 2020). Rompecabezas En Línea. 117 Karatosidi, C. S., Saleptsi, E., Varotsi, A., Dimos, O., Karra, N., Kattami, C., & Papageorgiou, S. G. (2018). SUCCESSFUL OUTCOMES IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY AFTER NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION: A CADE STUDY. Dialogues in Clinical Neuroscience & Mental Health, 1(s3). Lambez, B., Harwood-Gross, A., Golumbic, E. Z., & Rassovsky, Y. (2020). Nonpharmacological interventions for cognitive difficulties in ADHD: A systematic review and meta-analysis. Journal of psychiatric research, 120, 40-55. Lasprilla, J. C. A. (2006). Rehabilitación neuropsicológica. Editorial El Manual Moderno. Liveworksheets Holdings, INC (2022). Ordenar secuencias temporales 4 viñetas, [en línea]. España: ALmaria_jesus. Disponible en: https://www.liveworksheets.com/yr418815jb [2022, 4 de abril]. Mateer, C. (2003). Introducción a la rehabilitación cognitiva. Avances en psicología clínica latinoamericana, 21(10). Manga, D. y Ramos, F. (2000). Luria DNA: Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos. Madrid: TEA. Mariscal Flores, B. J. (2020). Entrenamiento de las funciones ejecutivas en niños y niñas diagnosticados con trastorno por déficit de atención e hiperactividad de 6 a 12 años que asisten al Centro Neurogym de La Paz–Bolivia (Doctoral dissertation). 118 Medranoa, A. L. J., & Leóna, S. O. (2016). Trastorno por déficit de atención en la edad adulta y en universitarios. Revista de la Facultad de Medicina UNAM, 59(5), 6-14. memo-juegos.com. [en línea]. Disponible en: https://www.memo- juegos.com/juegos-de-memoria-online [2022, 29 de julio]. Miranda, A., Mercader, J., Fernández, M. I., & Colomer, C. (2017). Reading performance of young adults with ADHD diagnosed in childhood: Relations with executive functioning. Journal of attention disorders, 21(4), 294-304. Moinelo, M. C. (2021). Fundamentos teóricos, metodológicos y prácticos de la rehabilitación cognitiva en adultos con daño cerebral adquirido. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación, 13(2). Mojang Studios. (2021). Minecraft (Versión para computadora Java Edition 1.15.2.) [Videojuego] Stockholm, Sweden: Xbox Game Studios. Tlauncher. https://tlauncher.org/en/download_1/minecraft-1-15-2_8820.html#download Muñoz González, M. (2016). Propuesta de intervención: Programa de hábitos y técnicas de estudio para alumnos con TDAH. Olivares, M. (1 de Agosto de 2019). Orientación espacial y lateralidad. https://www.orientacionandujar.es/#header Ortega, C, González, H, & Ortiz, I. (2017). Capítulo 1. Introducción a la estimulación y rehabilitación de las funciones cognitivas. De la psicología cognitiva a la 119 neuropsicología, (pp.18). Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. Ciudad de México, México. Retain, R. M. (1955). The relation of the trail making test to organic brain damage. Journal of Consulting Psychology, 19, 393–394. Reitan, R. M. (1958). The validity of the trail making test as an indicator of organic brain damage. Perceptual and Motor Skills, 8, 271–276. Richarte, V., Corrales, M., Pozuelo, M., Serra-Pla, J., Ibáñez, P., Calvo, E., ... & Ramos-Quiroga, J. A. (2017). Validación al español de la ADHD Rating Scale (ADHDRS) en adultos: relevancia de los subtipos clínicos. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 10(4), 185-191. Roberts, M., Ashinoff, B. K., Castellanos, F. X., & Carrasco, M. (2018). When attention is intact in adults with ADHD. Psychonomic bulletin & review, 25(4), 14231434. Rodríguez, H. J. M., & Marcano, B. (2021). Calidad de vida en adultos jóvenes con TDAH diagnosticados en la adultez: revisión sistemática Quality of Life in Young Adults with ADHD Diagnosed in Adulthood: Systematic Review. Actualidades en Psicología, 35(130), 97-113. Rodrigo Jurado, MA (2017). Chindia' y el Siglo de Asia, [en línea]. 2022 © DocPlayer.es Disponible en: https://docplayer.es/44950032-Quiz-4-semana-4-chindia-y- 120 el-siglo-de-asia-antonio-albinana-periodista-y-analista-internacional.html [2022, 04 de Abril]. Roth, E. (2021). Investigación sobre la Práctica de la Neuropsicología en Bolivia (Resumen del Proyecto). Sigrist, J., 2021. Mathématiques à l'IUFM d'Alsace. Un site de Jean-Louis SIGRIST. [online] Jlsigrist.com. Available at: <http://www.jlsigrist.com/> [Accessed 29 July 2021]. Shany-Ur, T., Bloch, A., Salomon-Shushan, T., Bar-Lev, N., Sharoni, L., & Hoofien, D. (2020). Efficacy of postacute neuropsychological rehabilitation for patients with acquired brain injuries is maintained in the long-term. Journal of the International Neuropsychological Society, 26(1), 130-141. Taboada, R., & Pinto, B. (2018). Evaluación neuropsicológica en dos niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad: estudios de caso. Ajayu Órgano de Difusión Científica del Departamento de Psicología UCBSP, 16(1), 81-121. TECNICASDEESTUDIO704. (13 octubre 2016). Reglas mnemotécnicas. https://tecnicasdeestudio704.wordpress.com/2016/10/13/reglas-mnemotecnicas/ Wilson, B. A., Alderman, N., Burgess, P. W., Emslie, H., & Evans, J. J. (1996). BADS: Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome. Pearson. Yukihiko Ueda, Cognitive Rehabilitation for a Person with Traumatic Brain Injury and Aphasia, J clinical Case Rep Case Stud 2020: 85-92. 121 Copyright ©2022 Zoom https://zoom.us/https://zoom.us/ Video Communications, Inc. (2022). zoom. 122 ANEXOS 123 ANEXO 1 124 Anexo 1 PROGRAMA DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA SOFIA Nº de Objetivo Sesión 1 Establecer los distractores de los ambientes de estudio, trabajo y dormitorio 2 3 Área trabajada Actividad Tiempo Materiales Se establecerá los modificadores ambientales que distraen a la paciente, objetivos de modificaciones a realizarse y mediadores Físicos a implementarse para evitar distracciones. Se controlará en 1 semana el avance de los cambios realizados (Mateer, 2003). Se esquematizarán horarios semanales y mensuales dependiendo a las necesidades básicas de la paciente, también listas diarias (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). 20min Zoom Tabla 20min Zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom buscar y tachar (o contar sin tachar) un modelo-estímulo (o varios modelosestímulos) entre estímulos con los que presenta un cierto parecido pero que difieren en uno o más rasgo (Estévez & Garcia, 2005, p. 14 y 15). 20 min Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Bucle fonológico) Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Fortalecer la memoria de trabajo estimulando el bucle fonológico con el fin de recuperar la información más relevante a través de la letra de tres canciones (Castillo-Melecio, 2020, p. 31). 20min Zoom Cuaderno lápiz Entrenamiento cognitivo ejercicios de categorías Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debía categorizar palabras, objetos y hallar semejanzas para realizar categorías (Ansón, L., Bayés, Gavar, Giné, Nuez, & Torrea, 2015, p. 30 y 71) 20 min Zoom Cambios conductuales /Organización del tiempo Matriz de gestión del tiempo de Eisenhower Se enseñará el uso de la matriz de gestión del tiempo de Eisenhower (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). 20min Zoom Entrenamiento cognitivo en atención selectiva y alterante Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios pasados en el link de youtube y posteriormente realiza en un cuaderno lo que recuerda Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Uso de alarma electrónica Uso de horarios físicos Uso de listas Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom buscar y tachar (o contar sin tachar) un modelo-estímulo (o varios modelosestímulos) entre estímulos con los que presenta un cierto parecido pero que difieren en uno o más rasgo (Estévez & Garcia, 2005, pg. 16 - 18). Fortalecer la memoria de trabajo estimulando el bucle fonológico con el fin de recuperar la información más relevante a través de un discurso pregrabado (Castillo-Melecio, 2020, p. 31). 20 min Zoom 20min Zoom Cuaderno lápiz Unir letras y números de menor a mayor y en orden, por medio de la pantalla de zoom (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 69 y 77) Se establecerán los mediadores externos y físicos para recordar las actividades planteadas y el modo de utilización (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). buscar y tachar (o contar sin tachar) un modelo-estímulo (o varios modelosestímulos) entre estímulos con los que presenta un cierto parecido pero que difieren en uno o más rasgo (Estévez & Garcia, 2005, p. 19 - 21). 20 min Zoom 20min Zoom 20 min Zoom Modificación ambiental/ Mediadores físicos Llenado de la tabla Implementar rutinas para organizar actividades diarias de estudio, trabajo y descanso Aplicar ejercicios entrenamiento cognitivo de Búsqueda y cancelación (Cantidad 2) Aplicar ejercicios entrenamiento cognitivo de Ejercicios de Memoria de trabajo Aplicar ejercicios entrenamiento cognitivo de 2 Ejercicios de categorías – funciones ejecutivas Aprender a gestionar el tiempo priorizando actividades Ejercicios de Búsqueda y cancelación (Cantidad 3) Cambios conductuales /Organización Del tiempo Esquematizar Horarios Entrenamiento cognitivo en atención selectiva y alterante Ejercicios de Memoria de trabajo Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Bucle fonológico) 2 Ejercicios T.M.T – funciones ejecutivas Entrenamiento cognitivo ejercicios de atención visual y flexibilidad cognitiva Cambios conductuales /Organización Del tiempo Entrenamiento cognitivo en atención selectiva y alterante Aprender a Recordar actividades planteadas, con el uso de mediadores externos Ejercicios de Búsqueda y cancelación (Cantidad 3) Estrategia Zoom 125 Nº de Sesión 3 Objetivo Tiempo Materiales Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Agenda Visuoespacial) Entrenamiento cognitivo ejercicios de Control inhibitorio e inhibición conductual y Planificación Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Se le compartirá la pantalla zoom con sopa de letras de 20 palabras. Debía ubicarlas y resaltarlas con colores (Castillo-Melecio, 2020, p. 32). 20min Zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debía realizar su letrero con la señal de STOP, en el reverso se escriben cincos pasos que tiene que completar la tarea fomentando la planificación, control y supervisión de la misma. Esta señal de STOP se usará al inicio de cualquier actividad (Adame-Guerrero, 2014, p. 44 - 45). 20min Revisión de los cambios ambientales e implementación de modificaciones físicas Subdividir actividades en pequeñas partes para que no sean abrumadora Ejercicios de Búsqueda y cancelación (Cantidad 3) Modificación ambiental/ Mediadores Físicos Llenado de la tabla Se realizará el control de los cambios ambientales aplicados a los ambientes de estudio, trabajo y dormitorio (Mateer, 2003). 20 min Señal de STOP con indicaciones de los pasos que hay que seguir para resolver la actividad Zoom Tabla Cambios conductuales /Organización del tiempo Uso de listas, horarios 20min Zoom Entrenamiento cognitivo en atención selectiva y alterante 20 min Zoom Ejercicios de Memoria de trabajo – Agenda Espacial Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Agenda Visuoespacial) Entrenamiento cognitivo ejercicios organización y planificación en funciones ejecutivas Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Se enseñará métodos para subdividir en pequeñas partes actividades grandes (Gutman, Balasubramanian, Herzog, Kim, Swirnow, Retig & Wolff, 2020). buscar y tachar (o contar sin tachar) un modelo-estímulo (o varios modelosestímulos) entre estímulos con los que presenta un cierto parecido pero que difieren en uno o más rasgo (Estévez & Garcia, 2005, p. 21 - 23). Se le compartirá la pantalla con un crucigrama de 16 palabras, las palabras horizontales deben ser de color azul, las palabras verticales deben ser de color rojo (Castillo-Melecio, 2020, p. 32). 20min Zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Organización de la información, ordenar en pasos una receta, Organización y planificación en hacer un mapa (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 92, 98 - 99) 20 min Zoom Cuaderno lápiz Tarjetas de condiciones adecuadas e inadecuadas, lápiz y colores se comparten los ejercicios por zoom. Zoom Cuaderno lápiz Ejercicios de Memoria de trabajo – Agenda Visuoespacial Ejercicio de Actividad de inhibición 4 Organización de la información + mapas y planificación 5 Área trabajada Actividad Estrategia Conocer las condiciones ambientales del lugar de trabajo, las erróneas para modificarlas, las adecuadas Modificación Ambiental y Cambios conductuales/ Hábitos de estudio Exposición de condiciones adecuadas e inadecuadas Se realizarán 3 actividades en base al lugar de trabajo, condiciones no adecuadas y condiciones adecuadas (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). 20min Ejercicios Atención continua (Cantidad 3) Entrenamiento cognitivo en atención continua Lectura de la lista continua de palabras, números, etc. que se piden en el ejercicio, (Estévez & Garcia, 2005, p. 44 - 46). Zoom Ejercicios de Memoria de trabajo – Ejecutivo Central Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Ejecutivo Central) Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Se compartirá dos historietas cortas por medio de zoom, se leerá en voz alta dos historietas. En una hoja en blanco escribirá el nombre de los personajes siguiendo el orden de aparición en cada historieta, mencionar el papel o rol que desempeña cada personaje en las historietas leídas (Castillo-Melecio, 2020, p. 32). 20min 126 Nº de Sesión 5 6 Objetivo Área trabajada Actividad Estrategia Tiempo Materiales Se muestra una tortuga y se explica su reacción cuando está en peligro (se mete en el caparazón), Se explican tres pasos: 1) palabra clave “tortuga” en la que debe detener su conducta, 2) tiene que replegarse con sus brazos por encima de la cabeza como si de una tortuga se tratara y tiene que relajarse, 3) una vez relajado, resuelve la situación concreta en la que se encontraba. Aprendiendo a controlarse ante situaciones conflictivas y su resolución de manera adecuada (Adame-Guerrero, 2014, p. 45) Debe analizar las posiciones de las agujas del reloj y lectura de la hora, debe resolver el ejercicio por medio de zoom (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 23). 20min Zoom 20 min Zoom laminas Cartulinas, folios, folio A3, rotuladores , calendario, regla, bolígrafos, fichas con actividades hipotéticas Zoom Actividad de la técnica de la tortuga Entrenamiento cognitivo ejercicios estrategias de relajación, autocontrol y resolución de problemas (funciones ejecutivas) Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom 1 ejercicio del reloj – orientación visuoespacial Entrenamiento cognitivo en la orientación espacial de la lectura de las agujas del reloj y la hora Cambios conductuales/ Hábitos de estudio Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Planificación Se realizarán 3 actividades en donde se planificará un mes de estudio, una semana de estudio y una lista con fechas de exámenes. Actividad para la casa, elaborar un calendario y usar un uso diario (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020) 20min Ejercicios de diferencias en espejo (Cantidad 2) Entrenamiento cognitivo en atención selectiva la comparación se establece entre un dibujo y su simétrico en espejo (Estévez & Garcia, 2005, p. 47 - 48). 20 min Ejercicios de Memoria de trabajo – Ejecutivo Central Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Ejecutivo Central) Entrenamiento cognitivo ejercicios de autocontrol y regulación, planificación de secuencias temporales (funciones ejecutivas) Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Se compartirá en zoom 40 palabras en diferente orden. Deberá escribir en orden alfabético las 40 palabras que se les presentaron (Castillo-Melecio, 2020, p. 33). Utilizar el lenguaje interno como guía para resolver situaciones concretas. Se le explica al alumno el programa siguiendo las cinco fases: 1) el adulto resuelve la actividad actúando de modelo y verbaliza todas las acciones que realiza. 2) Guía externa manifiesta: el niño realiza la actividad siguiendo las instrucciones que le va dando el adulto. 3) Autoinstrucciones manifiestas: el niño realiza la tarea verbalizando en voz alta los pasos que va siguiendo para resolverla bajo la observación del adulto.4) Autoinstrucción mitigada: el niño realiza la tarea susurrando a sí mismo las instrucciones de la tarea. El adulto observa, pero no interviene. 5) Autoinstrucción encubierta: el niño realiza la tarea guiada por su lenguaje interno. Desarrollar estrategias de planificación y secuenciación, organizará distintas secuencias utilizando la señal de stop al organizar, se compartirá la pantalla de zoom (Adame-Guerrero, 2014, p. 45 - 46). 20min Aprender a planificar un estudio adaptado a sus necesidades, conocer estrategias para planificar una semana y un mes de estudio. Actividad de auto instrucciones en conjunto a actividades de planificación de secuencias temporales 20 min 20 min Zoom Cuaderno lápiz Zoom Imágenes del programa en la pantalla Zoom 127 Nº de Sesión 6 7 Objetivo 1 ejercicio de solución de imágenes secuenciales Conocer y aprender estrategias y métodos de tratamiento de la información, fomentar el uso de auto instrucciones. Ejercicios de diferencias en espejo (Cantidad 2) Ejercicios de Memoria de trabajo – Búfer Episódico flexibilidad cognitiva 10 palabras 8 Área trabajada Actividad Entrenamiento cognitivo en direccionalidad y orientación espacial Cambios conductuales/ Hábitos de estudio Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Aprendo a aprender Entrenamiento cognitivo en atención selectiva Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Realizará el ejercicio en su cuaderno designado para las actividades Realizará el ejercicio en su cuaderno designado para las actividades Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Búfer episódico) Entrenamiento cognitivo ejercicios de flexibilidad cognitiva (funciones ejecutivas) Tiempo Materiales Debe contestar la dirección y cantidad de las figuras presentadas en secuencias (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 10). Estrategia 20min Zoom Se realizará un esquema de los pasos que deben seguirse a la hora de enfrentarse a un texto, además de las técnicas de tratamiento de la información y el uso de auto instrucciones. (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020) la comparación se establece entre un dibujo y su simétrico en espejo (Estévez & Garcia, 2005, p. 49 - 50). 20 min Cartulina, rotuladores bolígrafos Zoom 20 min Zoom Se le pide al estudiante que a través de la narración corta (de 1 minuto) relate los sucesos que recuerda de su infancia, luego los plasmará en un dibujo (Castillo-Melecio, 2020, p. 33). Se le presentan al alumno 20 tarjetas con objetos comunes, se le pide que las nombre para asegurarnos que las conoce, elegimos una de ellas sin que la vea. Haciendo un máximo de 10 preguntas con respuestas dicotómicas (sí/no) tiene que adivinar de qué objeto se trata. Se premiarán las preguntas globales del tipo, ¿es una fruta?, ¿es un animal?, es un medio de transporte?, etc. (Adame-Guerrero, 2014, p. 49). 20min Zoom Cuaderno lápiz Zoom 20 min Poner en práctica las técnicas aprendidas en la sesión anterior: afianzar el uso de auto instrucciones, técnicas de tratamiento de la información. Cambios conductuales/ Hábitos de estudio Aprendo a Aprender Práctica Se realizará una actividad en donde se pone en práctica las estrategias aprendidas en la sesión anterior (Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). 20min Texto, bolígrafo, lápiz, folios, la cartulina realizada en la sesión anterior. zoom Texto previamen te selecciona do, hojas, lápices. Fortalecer la comprensión literal mediante la selección de la idea central de un texto con el fin de mejorar la comprensión lectora Cambio conductual en fortalecer la Comprensión Lectora Comprensión literal Se le compartirá a cada estudiante un texto por zoom, la paciente debe resaltar la idea central con un color y transcribirla en una hoja (CastilloMelecio, 2020, p. 34). 30 min Ejercicios de diferencias con un modelo (Cantidad 2) Entrenamiento cognitivo ejercicios en atención selectiva Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom "DIFERENCIAS con un MODELO". En el primer caso, las diferencias o igualdades se establecen entre diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 51 - 52). 20min Zoom Ejercicios de Memoria de trabajo – Búfer Episódico Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria de trabajo (Búfer episódico) Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom La práctica de la exploración de la huerta, es un famoso agrónomo que tiene una huerta, donde se realizar prácticas agroecológicas, estas prácticas deben escribirse en el cuaderno y posteriormente explicar (CastilloMelecio, 2020). 20 min Zoom Cuaderno lápiz 128 Nº de Sesión 8 Objetivo Área trabajada Actividad Estrategia Tiempo Materiales Ejercicios de flexibilidad cognitiva con la actividad de stop (fichas) Entrenamiento cognitivo en ejercicios de flexibilidad cognitiva visual (funciones ejecutivas) Entrenamiento cognitivo de ejercicios de lateralidad y ubicación espacial Cambios conductuales en hábitos de estudio Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Fichas y juegos de flexibilidad mental como los expuestos en el Anexo IV. Lápiz, goma, lápices de colores, tijeras, pegamento, etc. (Adame-Guerrero, 2014, p. 50). 20min Zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Atento y recuerda Debe copiar los dibujos dentro de los puntos, lo realizará por medio de la pantalla de zoom. (Adame-Guerrero, 2014, p. 25). 20 min Zoom Se realizarán 4 actividades con los pasos de: como memorizar?, ponerse a prueba, realizar una historieta. Prácticas de memoria visual – Memory (memo-juegos.com., Muñoz González, 2016, en: Escalona Oliveros & Mancera Sarmiento, 2020). 20min zoom Memory Cambio conductual en fortalecer en Comprensión Lectora Comprensión literal. Antónimos, sinónimos, homófonas: Se le dictará la lista de palabras las cuales serán 10 palabras antónimas, 10 palabras sinónimas y 10 palabras homófonas. La paciente debe escribir los antónimos, sinónimos y palabras homófonas según corresponda apoyándose con el uso de un diccionario (Castillo-Melecio, 2020, p. 35). 30min Entrenamiento cognitivo en atención selectiva Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom “DIFERENCIAS con un MODELO”. En el primer caso, las diferencias o igualdades se establecen entre diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 53 - 54). Leer la biografía y responder las siguientes preguntas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 25). 20min Texto previamen te selecciona do, hojas, lápices. Zoom 20min Zoom Se le dice al adulto que había una vez un barco que venía cargado de… y se le piden transportes, animales, palabras que empiecen por una vocal o consonante determinada… anotara en su cuaderno (Adame-Guerrero, 2014, p. 50). Debe leer en voz alta un texto entregado por la docente y en base a un tema que ella considere trabajar. Debe leer en voz alta el texto y finalizada la lectura debe hacer un resumen de la misma y luego compartirla en voz alta (Castillo-Melecio, 2020, p. 35). 20 min Zoom Cuaderno lápiz 20min “DIFERENCIAS con un MODELO”. En el primer caso, las diferencias o igualdades se establecen entre diversos dibujos con respecto a un modelo de referencia (Estévez & Garcia, 2005, p. 55 - 58). Leer la biografia de paca y responder las siguientes preguntas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 25). 20min Hojas blancas y lectura corta previament e seleccionad a Zoom 20min Zoom Ejercicios de copia de dibujo 9 10 Conocer métodos eficaces para lograr una asimilación de contenidos óptima, valorando en su justa medida la importancia de la memoria en el proceso de aprendizaje Fortalecer la comprensión literal a través de la inferencia de ideas mediante la utilización de antónimos, sinónimos y homófonos Ejercicios de diferencias con un modelo (Cantidad 2) Ejercicios de Memoria audio verbal – biografía y preguntas Ejercicios de el barco viene cargado y de flexibilidad cognitiva Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria biográfica y audio verbal Entrenamiento cognitivo en Memoria, fluidez verbal Fortalecer la comprensión reorganizativa con el fin de sintetizar la información a través de la realización de un resumen. Cambio conductual en fortalecer la comprensión lectora Comprensión reorganizativa. Ejercicios de diferencias con un modelo (Cantidad 3) Entrenamiento cognitivo en atención selectiva Ejercicios de Memoria audio verbal – paca y las preguntas Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom 129 Nº de Sesión 10 11 Objetivo Área trabajada Actividad Ejercicios de flechas en relación a la lateralidad y direccionalidad Ejercicios de categorías de funciones ejecutivas más la aplicación de mediadores Entrenamiento cognitivo de ejercicios de lateralidad y direccionalidad Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de categorías (funciones ejecutivas) Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Fortalecer la comprensión reorganizativa con el fin de sintetizar la información a través de la realización de un resumen. Cambio conductual en fortalecer la Comprensión Lectora y reorganizativa Comprensión reorganizativa Ejercicios de lecturas atentas (Cantidad 3) Entrenamiento cognitivo en atención continua Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Tiempo Materiales Debe decir la orientación y dirección de las flechas presentadas. (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 39). 20 min Zoom Debe categorizar palabras, objetos y hallar semejanzas para realizar categorías (modificados, elaboración propia) empezando a usar los mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 30 y 70). Se le presentará un texto corto por medio de zoom y debe realizar un mapa conceptual de la lectura (Castillo-Melecio, 2020, p. 36). 20 min Zoom 20min Lectura de la lista continua de palabras, números, etc. que se piden en el ejercicio (Estévez & Garcia, 2005, p. 25 - 28). 20 min Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal y visual Entrenamiento cognitivo ejercicios de orientación espacial y eje visomotriz Ejercicios de flexibilidad Mediación cognitiva aplicada cognitiva (funciones al resolver ejercicios de ejecutivas) en conjunto al uso atención visual y flexibilidad de mediadores cognitiva (funciones ejecutivas) Fortalecer la comprensión Cambio conductual en fortalecer Comprensión inferencial inferencial con el fin de la Comprensión estimular el conocimiento Lectora previo de los estudiantes a través de un cuento. Debe observar la imagen y nombrar todas las frutas y verduras que vea. Debe aumentar más verduras y frutas que recuerde (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 78). Debe copiar los dibujos con la misma orientación y formas presentadas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 83). 20min Cartulinas, bolígrafos, marcadores , lectura corta previament e selecciona da. Imágenes compartida s por zoom Zoom 20 min Zoom Unir letras y números de menor a mayor y en orden, por medio de la pantalla de zoom. (ejercicios modificados, elaboración propia) empezando a usar los mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 69 y 77). Se leerá un cuento en voz alta hasta la mitad. La paciente debe inventar el final del cuento y contar el final construido (Castillo-Melecio, 2020, p. 36). 20 min Zoom Ejercicios de Orden (Cantidad 2 efectuar ordenaciones o de establecer secuencias temporales, para ello debemos prestar atención a todos los elementos a ordenar de tal modo que el orden que otorguemos a uno de ellos no esté ocupado por otro y no sea ocupado por otro a ordenar posteriormente (Estévez & Garcia, 2005, p. 96 - 98). Ejercicios de Memoria audio verbal y visual – alientos huertas copiar dibujos: triangulo cuadrado, estrella 12 Entrenamiento cognitivo en atención focal Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Estrategia 20 min Hojas blancas, bolígrafos, cuento corto, previamente seleccionad o. 20min Zoom 130 Nº de Sesión 12 Objetivo Área trabajada Actividad Estrategia Tiempo Materiales Ejercicios de Memoria audio verbal – noticia y canción Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal y visual Entrenamiento cognitivo de ejercicios de orientación espacial Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Recordar una noticia del día que haya visto y anotarla, completar la letra de la canción (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 81). Debe dibujar las horas en el reloj analógico, reloj digital y además encontrar figuras iguales dentro de una gran cantidad de figuras (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 87, 88 y 91). 20 min Zoom 20min Zoom Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de control inhibitorio e inhibición conductual y Planificación Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar su letrero con la señal de STOP, en el reverso se escriben cincos pasos que tiene que completar la tarea fomentando la planificación, control y supervisión de la misma. Esta señal de STOP se usará al inicio de cualquier actividad. Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar (Adame-Guerrero, 2014, p. 44 - 45), 20min Señal de STOP con indicacione s de los pasos que hay que seguir para resolver la actividad Ejercicios de orientación espacial en relación a la lectura de la hora y discriminación de los lápices Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de control inhibitorio e inhibición conductual y Planificación 13 Practicar por medio de un simulacro de examen universitario la aplicación de mediadores cognitivos, técnicas de estudio avanzadas anteriormente Simulacro de examen de universidad Fortalecer la comprensión inferencial a través de la búsqueda de nuevos significados de palabras desconocidas cambios conductuales/ Comprensión Lectora Comprensión inferencial Se le dictarán 20 palabras, la paciente deberá escribir lo que significa cada palabra. Finalizada la primera parte, debe utilizar un diccionario con el fin de descubrir el significado correcto de las palabras dadas (Castillo-Melecio, 2020, p. 36). 20 min Hojas blancas (cuaderno) , bolígrafos, diccionari o. Ejercicios de Orden (Cantidad 2) Entrenamiento cognitivo en atención focal Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom 20min Zoom Ejercicios de Memoria audio verbal llamado palabras encadenadas Ejercicio o orientación espacial en determinar el verdadero o falso de las instrucciones del dibujo en su Orientación espacial Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal Entrenamiento cognitivo de ejercicios de orientación espacial Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom efectuar ordenaciones o de establecer secuencias temporales, para ello debemos prestar atención a todos los elementos a ordenar de tal modo que el orden que otorguemos a uno de ellos no esté ocupado por otro y no sea ocupado por otro a ordenar posteriormente (Estévez & Garcia, 2005, p. 99 - 100). Escribir palabras encadenadas en donde se escribe una palabra que comienza por la ultima silaba de la anterior (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 81). Seguir las instrucciones que se dan para continuar con el dibujo, debe poner si es verdadero o falso en relación a la orientación espacial de las imágenes (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 94 y 97). 20 min Zoom Cuaderno lápiz Zoom Con la lectura 'Chindia' y el Siglo de Asia (Rodrigo Jurado, 2017). Cuaderno y lápiz 20min 131 Nº de Sesión 13 14 15 Área trabajada Actividad Estrategia Tiempo Materiales Organización de la información + mapas y planificación + mediadores Objetivo Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de organización y planificación en funciones ejecutivas Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom 20 min Zoom Cuaderno lápiz Fortalecer la comprensión crítica a través de la generación subjetiva de una noticia con el fin de estimular la formación de juicios propios. Ejercicios de Parejas (Cantidad 2) Cambio conductual en fortalecer la comprensión lectora Comprensión crítica. Organización de la información, ordenar en pasos una receta (ejercicios modificados, elaboración propia), Organización y planificación en hacer un mapa (ejercicios modificados, elaboración propia) (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 92, 98 - 99). Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar Se le entregara a la paciente una noticia en línea actual, debe leerla en voz alta la noticia y posteriormente debe emitir el juicio acerca de la noticia, si les parece que es real o no, que impacto tendría en el entorno, que opinan de las personas implicadas en la noticia, entre otros (CastilloMelecio, 2020, p. 37). 20min cuaderno, zoom, lapides y bolígrafos. Entrenamiento cognitivo en atención perceptiva Zoom Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria visual La atención debe centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos muy parecidos a fin de hallar una pareja de iguales o aquella figura o figuras que precisamente carecen de pareja (Estévez & Garcia, 2005, p. 100 - 101). Debe observar una imagen y posteriormente responder preguntas de la misma (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 65 - 66). 20min Ejercicios de Memoria visual– fotos y preguntas 20min Zoom Ejercicios de orientación espacial y lateralidad en la realización de líneas, mapas y trayectos Actividad de la técnica de la tortuga aplicada con el uso de mediadores Entrenamiento cognitivo en ejercicios de orientación espacial, relaciones espaciales y lateralidad Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de estrategias de relajación, autocontrol y resolución de problemas (funciones ejecutivas) Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe elegir las flechas pedidas en la imagen, posteriormente debe dibujar el trayecto de un mapa, realizar un ejercicio de lateralidad (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 88, 89, 106). 20min Zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Zoom Fortalecer la comprensión crítica a través de la generación de emociones mediante la lectura de un texto. Cambio conductual en fortalecer la comprensión lectora Comprensión crítica. Se muestra una tortuga y se explica su reacción cuando está en peligro (se 20min mete en el caparazón), Se explican tres pasos: 1) palabra clave “tortuga” en la que debe detener su conducta, 2) tiene que replegarse con sus brazos por encima de la cabeza como si de una tortuga se tratara y tiene que relajarse, 3) una vez relajado, resuelve la situación concreta en la que se encontraba. Aprendiendo a controlarse ante situaciones conflictivas y su resolución de manera adecuada (Adame-Guerrero, 2014, p. 45) Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar Debía resolver los caminos de un mapa utilizando distintos mediadores seleccionados, fuente: Elaboración propia. Se leerá un texto de gran contenido emocional en voz alta y la paciente 20 min deberá escribir en una hoja las emociones que le causó la lectura (CastilloMelecio, 2020, p. 37). Ejercicios de Memoria visual– sillón muebles y accesorios Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria visual Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe observar una imagen y posteriormente decir que muebles se encuentra en la imagen (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 65). 20min Hojas blancas, bolígrafos, lectura previamen te selecciona da. Zoom 132 Nº de Objetivo Sesión 15 Ejercicios de relaciones espaciales de distintas figuras (relaciones espaciales 1) Ejercicio de actividad de auto instrucciones + actividad de planificación de secuencias temporales + mediadores Ejercicio de secuencias temporalees con el uso de mediadores 16 17 Ejercicios de Parejas (Cantidad 2 Área trabajada Entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de autocontrol y autorregulación. Planificación (funciones ejecutivas) Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de Planificación de secuencias temporales Entrenamiento cognitivo en atención perceptiva Ejercicios de Memoria visual– frutas Ejercicios de Memoria visual– fotografía y contenido Ejercicios de relaciones espaciales de distintas figuras (relaciones espaciales 2) Ejercicio de flexibilidad cognitiva a realizar 10 palabras aplicando sus mediadores Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria visual Ejercicios de Parejas (Cantidad 2) Entrenamiento cognitivo en atención perceptiva Entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva (funciones ejecutivas) Actividad Estrategia Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe solucionar la cantidad de cubos y realizar relaciones espaciales de los ejercicios mostrados (Sigrist, 2021). Tiempo 20min Materiales Zoom Utilizar el lenguaje interno como guía para resolver situaciones concretas. Se 20 min le explica al alumno el programa siguiendo las cinco fases: 1) el adulto resuelve la actividad actuando de modelo y verbaliza todas las acciones que realiza. 2) Guía externa manifiesta: el niño realiza la actividad siguiendo las instrucciones que le va dando el adulto. 3) Autoinstrucciones manifiestas: el niño realiza la tarea verbalizando en voz alta los pasos que va siguiendo para resolverla bajo la observación del adulto.4) Autoinstrucción mitigada: el niño realiza la tarea susurrando a sí mismo las instrucciones de la tarea. El adulto observa, pero no interviene. 5) Autoinstrucción encubierta: el niño realiza la tarea guiada por su lenguaje interno. Desarrollar estrategias de planificación y secuenciación, organizará distintas secuencias utilizando la señal de stop al organizar, se compartirá la pantalla de zoom (Adame-Guerrero, 2014, p. 45 46). Zoom Imágenes del programa en la pantalla Ordenar secuencias temporales 1 (Hernández, 2016) y Ordenar secuencias temporales 2 (Liveworksheets Holdings, INC (2022). En ambos ejercicios debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar. La atención debe centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos muy parecidos a fin de hallar una pareja de iguales o aquella figura o figuras que precisamente carecen de pareja (Estévez & Garcia, 2005, p. 101 - 102). Debe observar una imagen y posteriormente responder preguntas de la misma, en el segundo ejercicio debe observar imagen y nombrar lo observado creando una historia (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 84, 90). 20 min Zoom 20min Zoom 20 min Zoom Cuaderno lápiz Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Realizará el ejercicio en su cuaderno designado para las actividades Debe solucionar la cantidad de cubos y realizar relaciones espaciales de los ejercicios mostrados (Fraulocke-grundschultante, 2021). 20min Zoom Se le presentan al alumno 20 tarjetas con objetos comunes, se le pide que las nombre para asegurarnos que las conoce, elegimos una de ellas sin que la vea. Haciendo un máximo de 10 preguntas con respuestas dicotómicas (sí/no) tiene que adivinar de qué objeto se trata. Se premiarán las preguntas globales del tipo, ¿es una fruta?, ¿es un animal?, es un medio de transporte?, etc (Adame-Guerrero, 2014, p. 49) (se cambiarán las imágenes). Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar 20 min Zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom La atención debe centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos muy parecidos a fin de hallar una pareja de iguales o aquella figura o figuras que precisamente carecen de pareja (Estévez & Garcia, 2005, p. 103 - 104). 20min Zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom 133 Nº de Sesión 17 18 Área trabajada Actividad Estrategia Tiempo Materiales Ejercicios de Memoria visual– frutas y nombres Objetivo Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria visual Debe llenar los nombres de las frutas (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 107). 20 min Zoom relaciones espaciales 3 Entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales Debe solucionar la cantidad de cubos y realizar relaciones espaciales de los ejercicios mostrados (Fraulocke-grundschultante, 2021). 20min Zoom flexibilidad cognitiva fichas + stop + mediadores Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva visual (funciones ejecutivas) Entrenamiento cognitivo en atención perceptiva Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Fichas y juegos de flexibilidad mental (se cambiarán los ejercicios por unos de elaboración propia) (Adame-Guerrero, 2014, p. 50), acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar. La atención debe centrarse sobre rasgos diferenciales entre dibujos muy parecidos a fin de hallar una pareja de iguales o aquella figura o figuras que precisamente carecen de pareja (Estévez & Garcia, 2005, p. 105 - 106). Observar la imagen y unir la palabra con cada objeto (Ansón, Bayés, Gavara, Giné, Nuez & Torrea, 2015, p. 129). 20min Zoom 20min Zoom 20 min Zoom Debe solucionar la cantidad de cubos y realizar relaciones espaciales de los ejercicios mostrados (Hicke, 2021). 20min Zoom Se le dice al adulto que había una vez un barco que venía cargado de … y se le piden transportes, animales, palabras que empiecen por una vocal o consonante determinada… anotara en su cuaderno (cambiara distintas vocales) (Adame-Guerrero, 2014, p. 50). 20 min Zoom Cuaderno lápiz Ejercicios de Parejas (Cantidad 2 Ejercicios de Memoria audio verbal y visual– enlazar imagen más palabra relaciones espaciales 4 Entrenamiento cognitivo ejercicios de memoria audio verbal y visual Entrenamiento cognitivo en relaciones espaciales el barco viene cargado – flexibilidad cognitiva + mediadores Mediación cognitiva aplicada al resolver ejercicios de flexibilidad cognitiva, fluidez y memoria audio verbal Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Debe realizar los ejercicios que se le compartan por medio de la pantalla de zoom Acá debe aplicar mediadores cognitivos avanzados anteriormente y que la paciente decida cual prefiere usar 134 ANEXO 2 135 CONSENTIMIENTO INFORMADO Título: “Intervención neuropsicológica en un adulto con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, estudio de caso” Nombre de la Investigadora de Tesis: Rossana Maciel Taboada Garzón Número de Teléfono durante el día: 78808613 - 2229737 Introducción: A través de este documento queremos hacerle una invitación a participar voluntariamente en un estudio de investigación clínica. De aplicar un programa de intervención neuropsicológica utilizando las estrategias de intervención de modificación ambiental, aplicación de técnicas de restauración, aplicación de mecanismos y estrategias compensatorias los cuales irán dirigidos a realizar cambios cognitivos y conductuales en una adulta con Trastorno de Atención e Hiperactividad (TDHA). El presente consentimiento informado le proporciona información sobre el estudio al que se le está invitando a participar. Si usted tiene preguntas puede hacerlas directamente a la especialista del estudio quien le ayudarán a resolver cualquier inquietud. Propósito del Estudio: El presente estudio, tiene como objetivo el aplicar un programa de rehabilitación neuropsicológica utilizando las estrategias de intervención de modificación ambiental, aplicación de técnicas de restauración, aplicación de mecanismos y estrategias compensatorias los cuales irán dirigidos a realizar cambios cognitivos y conductuales. Los cambios cognitivos apuntarán a las siguientes funciones: orientación espacial, relaciones espaciales, comprensión de órdenes complejas y textos, organización e integración de la información, memoria inmediata visual y audio verbal, funciones ejecutivas como la resolución de conflictos, planificación, programación y regulación de la información, finalmente en la atención selectiva, atención continua y funciones ejecutivas. Los cambios Conductuales se enfocarán en la implementación de rutinas para organizar las actividades diarias (laborales, estudio, descanso), la implementación de hábitos de estudio, la comprensión de lectura, manejo de distracciones e implementar un pasatiempo de descanso para mejorar la independencia y calidad de vida de la paciente. ¿Qué sucederá durante el estudio de Investigación?: Después de firmar el consentimiento informado se procederá en la planificación de los tiempos y lugares en donde se realizará las evaluaciones del estudio, se realizará una primera evaluación en línea al adulto con presencia de TDAH, se continuará con la aplicación de un programa de intervención de 18 sesiones y finalmente una evaluación neuropsicológica final en línea para contrastar los avances el programa aplicado, finalmente la retroalimentación a la paciente de los avances hechos con la paciente en base a los resultados encontrados. Como la evaluación se hará en línea se sacarán fotos y videos que solo serán utilizados para el estudio. Responsabilidades y Beneficios del Paciente: Responsabilidades: Disponibilidad de tiempo para conectarse a las sesiones por la plataforma zoom, para realizar la evaluación, intervención y posterior evaluación. Beneficios: fortalecimiento en las funciones cognitivas a trabajar, mejora en los hábitos de estudio y en la comprensión de la lectura. 136 Costo de la participación: No habrá ningún costo por su participación en este estudio. Los materiales utilizados para la evaluación, los procedimientos relacionados con el estudio y las visitas en línea del estudio serán proporcionados sin ningún costo para usted y no recibirá ningún pago por participar en este estudio Si participo en este estudio de Investigación, ¿Cómo se Protegerá mi privacidad? Confidencialidad: Los registros que identifican al sujeto se mantendrán en forma confidencial y, hasta donde lo permitan las leyes y/o regulaciones aplicables, no se harán del conocimiento público. Si los resultados del estudio se publican, la identidad del sujeto se mantendrá confidencial; Al firmar la forma de consentimiento, usted otorga este acceso para el estudio actual y cualquier investigación posterior que pueda llevarse a cabo utilizando esta información. Sin embargo, el Investigador del estudio tomará las medidas necesarias para proteger su información personal y no incluirá su nombre en ningún formato, publicaciones o divulgación futura. Usted no será identificado en ninguno de los reportes o publicaciones que resulten de este estudio. SUS DERECHOS NO SON AFECTADOS BAJO NINGUNA LEY DE PROTECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. FIRMAS: Marcar con una X si se cumplió con lo que se menciona. He sido informado acerca del estudio y tuve mi primer diálogo con el personal de la x investigación acerca de dicha información el 10/09/2020, He leído y entendido la información en este documento de consentimiento informado. x He tenido la oportunidad de hacer preguntas y todas mis preguntas fueron contestadas a mi satisfacción. x Consiento voluntariamente participar en este estudio. No renuncio a ninguno de mis derechos legales al firmar este documento de consentimiento. Entiendo que recibiré una copia firmada y fechada de este documento, que tiene 2 páginas. __________________ Gabriela Sainz Young _______________________________________________ Nombre del participante 10/09/2020 Fecha de la firma _________________ Firma __________________
![[DSC-T1]](http://s2.studylib.es/store/data/002300435_1-c0c861351f707f9454fbd51d1eb6a88a-300x300.png)
