Revisiones Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Carmen Serna García1, Víctor Moreno Sánchez2, Miren González Cintora2, José Manuel Cruz Fernández3 1 Graduada en Enfermería. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud (Zaragoza) Graduado en Enfermería. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza 3 Graduado en Enfermería. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario de Basurto. Bilbao 2 Fecha de recepción: 27 de febrero de 2020. Aceptada su publicación: 12 de mayo de 2020. Resumen Abstract Infectious disease caused by coronavirus (COVID-19) in pregnant women and newborns: clinical impact and recommendations Objetivo: aTR^_X[PahR^]caPbcPa[PX]U^a\PRXÚ]RXT]cÔ RPSXb_^]XQ[T respecto al SARS-CoV-2 durante el proceso gestacional y sus efectos en la paciente obstétrica durante el parto, puerperio y en el recién nacido. Método: bTaTP[XiÚd]PaTeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RPST[PTeXST]RXPSXb_^]XQ[T en tres bases de datos internacionales: PubMed, Science Direct y Cochrane. Se utilizaron términos estandarizados, lenguaje libre, sinónimos y truncamientos, combinándolos con operadores booleanos en función de la capacidad de cada base de datos. Asimismo se han conbd[cPS^[Pb_ÈVX]PbfTQST^aVP]Xb\^b^ RXP[Tbhb^RXTSPSTbRXT]cÔRPb`dTPQ^aSPQP]T[cT\PSTT\QPaPi^h[P2>E83 ( Resultados: se seleccionaron un total de 14 artículos y nueve guías de práctica clínica e informes técnicos procedentes de distintas orga]XiPRX^]TbRXT]cÔ RPb]PRX^]P[TbTX]cTa]PRX^]P[Tb;PQXQ[X^VaPUÔPTb TbRPbPhR^]_^RPTeXST]RXPRXT]cÔ RPSPSP[P]^eTSPSST[P_P]ST\XP _^aTbcTR^a^]PeXadb_Ta^bTT]R^]caPa^]S^Rd\T]c^bRXT]cÔ R^b`dT abordaban el embarazo y feto, parto, puerperio y recién nacido. Se cree `dTT[eXadbB0AB2^E!cXT]TaTPRRX^]Tb\T]^bPSeTabPbT][P\dYTa T\QPaPiPSPhbdaTRXÐ]]PRXS^`dT^ca^beXadbST[P\Xb\PUP\X[XP 2PSP\dYTaVTbcP]cTX]UTRcPSPhbd]T^]Pc^STQT]bTaXST]cX RPS^b y valorados precozmente, de manera individual y multidisciplinar, para prevenir resultados adversos y complicaciones. No existe evidencia de la transmisión vertical del virus SARS-CoV-2. Hay discrepancias acerca del manejo del recién nacido de la mujer gestante infectada por COVID-19. Conclusión: existen muchas lagunas de conocimiento en relación al \P]TY^ST[P\dYTaVTbcP]cT_Pac^_dTa_TaX^haTRXÐ]]PRXS^hP`dT hay poca evidencia disponible. Palabras clave Embarazo; recién nacido; neonato; COVID-19; SARS-CoV-2; coronavirus. Objective: c^R^[[TRcP]SR^] a\cWTbRXT]cX RX]U^a\PcX^]PePX[PQ[T regarding SARS-CoV-2 during the gestational process and its effects on the obstetric patient during delivery and puerperium, and on the newborn. Method: a bibliographic review of the evidence available was conducted in three international databases: PubMed, Science Direct and Cochrane. Standardized terms were used, as well as free language, synonyms and truncation, combining them with Boolean operators based on the capacity of each database. Likewise, the fTQ_PVTb^U^U RXP[^aVP]XiPcX^]bP]SbRXT]cX Rb^RXTcXTbPSSaTbbX]V the matter of pregnancy and COVID-19 were also consulted. Results: in total, 14 articles and 9 clinical practice guidelines were selected, as well as technical reports from different national and international organizations. There is limited bibliography, and with low bRXT]cX RTeXST]RTVXeT]cWT]^eT[ch^UcWT_P]ST\XRRPdbTSQhcWXb R^a^]PeXadbQdcbRXT]cX RS^Rd\T]cbfTaTaTcaXTeTSfWXRWPSSaTbbTS pregnancy and fetus, delivery, puerperium and newborns. It is believed that the SARS-CoV-2 virus has less adverse reactions in the pregnant woman and her newborn than other viruses from the same class. Each pregnant woman infected and her newborn should be subject to early XST]cX RPcX^]P]STeP[dPcX^]X]P]X]SXeXSdP[P]S\d[cXSXbRX_[X]Pah way, in order to prevent adverse results and complications. There is no evidence of the vertical transmission of the SARS-CoV-2 virus. There are discrepancies regarding the management of newborns of pregnant women infected by COVID-19. Conclusion: there are many knowledge gaps regarding the management of pregnant women, delivery, puerperium and newborns, because there is limited evidence available. Key words Pregnancy; newborn; neonate; COVID-19; SARS-CoV-2; coronavirus. Introducción de etiología desconocida en la provincia de Hubei, de los cuales siete se encontraban en estado de gravedad (1). 4[_aX\Ta_PRXT]cTX]UTRcPS^bT_aTbT]cÚR^] TQaTc^b El 31 de diciembre de 2019 las autoridades chinas informaron de la existencia de 27 casos de neumonía Dirección de contacto: Carmen Serna García. Hospital Ernest Lluch Martin. Ctra. de Sagunto-Burgos, km. 254. 50300 Calatayud (Zaragoza). Email: [email protected] Cómo citar este artículo: Serna García C, Moreno Sánchez V, González Cintora M, Cruz Fernández JM. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones. Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32. Doi: https://doi.org/ 10.35667/MetasEnf.2019.23.1003081597 22 Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 0342 Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones bTRPSXb]TPhWP[[PiV^baPSX^[ÚVXR^bSTX] [caPS^b_d[monares bilaterales (1). El 7 de enero de 2020 se cona\Ú[PTgXbcT]RXPSTd]]dTe^cX_^STeXadb_PcÚVT]^ aTb_XaPc^aX^ST[PUP\X[XPR^a^]PeXadb`dT_PbÚPSTbXVnarse SARS-CoV-2 o nCoV-2019 y la enfermedad causada por este nuevo virus se ha denominado, por consenso internacional, COVID-19 (2). A día de hoy, 12 de abril de 2020, 1.696.588 personas han sido infectadas en el mundo en más de 213 países y 105.952 han muerto a causa de la COVID-19 (3). Esta cifra aumenta vertiginosamente cada día, y tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el Ministerio de Sanidad (MS) actualizan los casos de personas infectadas y muertes diarias a causa del virus SARS-CoV-2 en el ámbito internacional y nacional (3,4). Desgraciadamente incluso las personas asintomáticas pueden ser portadoras y contagiar el virus hasta dos bT\P]Pb STb_dÐb ST `dT [^b bÔ]c^\Pb WPhP] aT\XcXS^ (5). Su elevada capacidad de propagación ha originado una situación de extrema gravedad en todo el mundo, `dT WP bXS^ RP[X RPSP R^\^ _P]ST\XP h STR[PaPSP Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2). La morbimortalidad asociada a este virus y el impacto socioeconómico de esta epidemia han dado lugar a la adopción de medidas drásticas por los cuatro continentes, incluyendo cierre de fronteras y con]P\XT]c^STd]PVaP]_PacTST_^Q[PRXÚ]\d]SXP[$ La enfermedad por COVID-19 tiene un periodo de incubación de cinco días, afecta principalmente a personas de entre 30-79 años y tiene una tasa de letalidad aprogX\PSPST[!%;^bbÔ]c^\Pb\ÈbR^\d]Tbb^] TQaT c^bUPcXVPhS^[^a\dbRd[Pa&<XT]caPb`dT[P\Ph^aÔP de personas infectadas desarrollan síntomas leves sin complicaciones o incluso permanecen asintomáticas, aproximadamente el 14% presentará un cuadro clínico VaPeT`dTaT`dTaXaÈW^b_XcP[XiPRXÚ]hP_^h^aTb_XaPc^aX^ y un 5% necesitará ser ingresado en la unidad de cuidados intensivos (8). En casos severos, la COVID-19 puede complicarse hasta causar síndrome respiratorio agudo, sepsis o shock séptico y fallo multiorgánico con afectación renal y cardiaca (9). Sin embargo, en la mayoría de estos casos, los pacientes ya presentaban patologías de base como diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias o cardiovasculares (9). Los principales mecanismos de transmisión del virus B0AB2^E! b^] [Pb V^cPb aTb_XaPc^aXPb `dT _dTST] R^]cP\X]Pabd_Ta RXTbh^QYTc^bT[R^]cPRc^SXaTRc^ST 0343 las mucosas con secreciones y la transmisión nosocomial, especialmente entre los profesionales sanitarios (1). Como la COVID-19 tiene una capacidad de propagaRXÚ] cP] P\_[XP c^S^ X]SXRP `dT \dRWPb \dYTaTb gestantes y sus neonatos están ya infectados o acabarán infectándose próximamente en todas las regiones h_PÔbTb0d]`dThPbTWP]_dQ[XRPS^TbcdSX^bPRTaRP de las características epidemiológicas, clínicas y radiolóVXRPb ST _PRXT]cTb `dT WP] _PSTRXS^ ]Td\^]ÔP cX_^ COVID-19 (11), casi todos los esfuerzos se han centrado en adultos no mujeres gestantes. Sin embargo, las características clínicas y el potencial de transmisión vertical de este virus en las mujeres embarazadas y sus recién nacidos es aún desconocido (10,12,13). BT bPQT `dT STQXS^ P [^b RP\QX^b bX^[ÚVXR^b `dT bT experimentan en el embarazo, el sistema inmunológico bT T]RdT]caP T] TbcPS^ ST bd_aTbXÚ] [^ `dT _a^e^RP `dT[Pb\dYTaTbVTbcP]cTbbTP]\ÈbbdbRT_cXQ[TbP[Pb infecciones respiratorias virales (6,12). Además, la neumonía infecciosa es una causa importante de morbiliSPS h \^acP[XSPS T]caT TbcPb & 4b _^a T[[^ `dT Tb necesario investigar si las mujeres gestantes infectadas por COVID-19 tienen más riesgo de desarrollar R^\_[XRPRX^]Tb^TUTRc^bPSeTab^bPbÔR^\^R[PaX RPa si el virus SARS-CoV-2 puede transmitirse verticalmente al feto. Por lo tanto, se hace de vital importancia comprender cómo afecta esta infección al embarazo, el parto y el neonato. El objetivo de esta revisión es recopilar y contrastar la TeXST]RXPRXT]cÔ RP`dTTgXbcTaTb_TRc^P[eXadbB0AB CoV-2 durante el proceso gestacional y sus efectos en la paciente obstétrica, durante el parto, puerperio y en el recién nacido. Asimismo se presentarán las recomendaciones más importantes acerca del manejo clínico de mujeres embarazadas y neonatos ante un caso de infección por COVID-19. Método Se llevó a cabo una revisión narrativa. Para la elaboraRXÚ]ST[P_aTVd]cPSTQáb`dTSPbTWPdcX[XiPS^T[bXbtema SPC propuesto por Del Pino Casado (14): (S) Situación o problema de estudio: infección por COVID-19; (P) Población: mujeres embarazadas y sus recién nacidos; (C) Cuestión concreta de estudio: características clínicas y recomendaciones. ?PaP[PaTP[XiPRXÚ]ST[PQáb`dTSPQXQ[X^VaÈ RPbTR^]sultaron tres bases de datos internacionales: Pubmed, Science Direct y Cochrane. Para la estrategia de bús- Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 23 Revisiones Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones `dTSPbTT\_[TPa^]ePaX^bcÐa\X]^bTbcP]SPaXiPS^bST cada base de datos (cuando la base de datos lo ha permitido), usando el lenguaje libre, sinónimos y truncamientos. Asimismo se aplicaron varias condiciones de Qáb`dTSPd]XSPbR^]T[^_TaPS^abooleano “AND”, como TbT[RPb^ST[PbTcX`dTcPbST [ca^T]P`dT[[PbQPbTbST SPc^bR^]VaP]e^[d\T]STX]U^a\PRXÚ];PbTcX`dTcPb `dTbTWP]dcX[XiPS^_PaPQdbRPaT]?dQ\TSWP]bXS^) J\WL)aTbcaX]VT[PQáb`dTSPPS^Rd\T]c^bS^]STT[cÐa\X]^ ST Qáb`dTSP eT]VP TcX`dTcPS^ R^\^ cÐa\X]^ estandarizado (MeSH), con expansión automática, pero bX] Qáb`dTSP ST[ cÐa\X]^ R^\^ [T]VdPYT [XQaT 4] BRXT]RT 3XaTRc [P Qáb`dTSP bT WP [[TePS^ P RPQ^ P través de palabras clave con lenguaje libre incluidas en RdP[`dXTa_PacTST[S^Rd\T]c^STX]eTbcXVPRXÚ]R^\QXnando los términos en inglés “pregnancy”, “COVID-19”, “SARS-CoV-2”; “newborn”, “infant” y “neonate”. Para P ]Pa[PQáb`dTSPbTWP]T[TVXS^á]XRP\T]cT[^bS^Rd\T]c^b`dTX]R[dÔP][^bcÐa\X]^b[XQaTb|recommendations” y “outcomes” o sinónimos de los mismos, dentro del título, resumen o palabras claves. En la Biblioteca 2^RWaP]T bT WP TUTRcdPS^ d]P Qáb`dTSP PeP]iPSP mediante el uso de los términos “pregnancy”, “COVID19”, “SARS-CoV-2”, “newborn”, “infant”, “neonate”, R^\^cTgc^[XQaThd]XT]S^[PbQáb`dTSPbR^]T[^_TaPdor “AND”, sin resultados. Por tanto, se ha recurrido a la biblioteca Cochrane Iberoamericana donde, previo PRRTb^ P[ P_PacPS^ Tb_TRÔ R^ ST 2^RWaP]T COVID-19 BcdSh ATVXbcTa bT WP aTP[XiPS^ d]P Qáb`dTSP PeP]zada, utilizando los mismos términos como texto libre. Además se han consultado las páginas web de organis\^b^ RXP[TbR^\^[P>aVP]XiPRXÚ]<d]SXP[ST[PBP[dS (OMS), Ministerio de Sanidad (MS) y European Centre U^a3XbTPbT2^]ca^[4232b^RXTSPSTbRXT]cÔ RPbaT[Pcionadas con la salud (Sociedad Española de Gineocología y Obstetricia –SEGO– y Sociedad Española de Neonatología –SeNEO–), las cuales han emitido informes técnicos, guías de práctica clínica y recomendaciones relativos al manejo de la mujer gestante infectada por COVID-19 y su recién nacido. D]PeTiaTP[XiPSP[PQáb`dTSPQXQ[X^VaÈ RPT][PbSXUTrentes bases de datos se aplicaron los criterios para la selección de los artículos a partir del objetivo del estudio. Los criterios fueron aplicados en forma de cascada. El primer criterio consistía en seleccionar los artículos publiRPS^bT]X]V[ÐbhT]RPbcT[[P]^h`dTTbcdeXTbT]SXb_^nibles los textos completos; el segundo criterio implicaba XST]cX RPaP`dT[[^bS^Rd\T]c^b`dTcaPcPaP][PbRPaPRterísticas clínicas de la COVID-19 en la mujer gestante y su recién nacido y/o emitieran recomendaciones de práctica clínica en el manejo perinatal de la infección. Resultados 4[ SXPVaP\P ST dY^ ST[ _a^RTb^ ST Qáb`dTSP h bT[TRción de los documentos incluidos en la revisión se puede observar en la Figura 1. En total se han incluido en la revisión 23 documentos (1,2,5-7,10,12,13,15-29). ;PQáb`dTSPT]QPbTbSTSPc^bVT]TaÚd]c^cP[ST& registros distribuidos de la siguiente forma: cinco en Cochrane Iberoamericana, 53 en PubMed y 13 en ScienceDirect. Tras eliminar documentos duplicados, y aplicar los criterios de inclusión, se seleccionaron un total de 14 artículos (Tabla 1). A estos se suman nueve guías de Figura 1. 3XPVaP\PST dY^ Bases de datos PubMed, ScienceDirect, Cochrane Número de registros seleccionados tras búsqueda estandarizada: n= 71 PubMed: 53 ScienceDirect: 13 Cochrane: 5 Documentos revisados n= 42 >aVP]Xb\^b^ RXP[Tb OMS, MS, CDC, ECDC B^RXTSPSTbRXT]cÔ RPb SEGO, SEN n= 9 Duplicados n= 29 Documentos eliminados por incumplir criterios de inclusión: n= 28 Criterio 1: 10 Criterio 2: 18 Documentos incluidos en la revisión n= 14 + 9 = 22 Nota: OMS: Organización Mundial de la Salud; MS: Ministerio de Sanidad; CDC: Centers for Disease Control and Prevention; ECDC: European Centre for Disease Control; SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia; SeNEO: Sociedad Española de Neonatología 24 Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 0344 Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones Tabla 1.2PaPRcTaÔbcXRPbST[^bTbcdSX^bX]R[dXS^bT][PaTeXbXÚ]_a^RTST]cTbST[PQáb`dTSPT][PbQPbTbSTSPc^b], # Tipo de estudio/diseño, Autores (cita) Título (fecha) Objetivo Resultados población y muestra Dashraath P, JingLinJeslyn W, MeiXian Karen L, Li Min L, Sarah L, et al. (5) Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic and Pregnancy (23 marzo 2020) Schwartz DA, Graham AL (7) Potential maternal and infant outcomes from (Wuhan) coronavirus 2019-nCoV infecting pregnant women: lessons from SARS, MERS and other human Coronavirus infections (9 febrero 2020) Outcome of Coronavirus spectrum Di Mascio D, infection (SARS, Khalil A., MERS, COVID1-19) Saccone G, Rizzo G, during pregnancy: a Buca D, Liberati M, systematic review et al. (13) and meta-analysis (25 marzo 2020) Chen H, Gue J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. (15) Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. (16) 0345 Proporcionar un marco de actuación acerca del manejo de una mujer Guía de práctica clínica gestante infectada por COVID-19 a su ingreso en el hospital Características clínicas de la COVID-19: – Fiebre (más común), tos, disnea y linfopenia. Complicaciones en el embarazo: – Tasa mortalidad materna por COVID-19: 0%. Complicaciones fetales: – Aborto, restricción intrauterina y parto prematuro. – Baja evidencia de transmisión vertical del virus (dos neonatos de 48 dieron positivo) Evaluar la morbilidad del virus nCoV 2019 en mujeres gestantes, fetos y neonatos, así como otros posibles resultados adversos ATeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RP La infección por COVID-19 tiene resultados menos adversos en las \dYTaTbVTbcP]cTb`dTT[B0ABh<4AB La infección por coronavirus aumenta el riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro, ingreso en UCI, aborto y muerte neonatal. Posibilidad de transmisión vertical mínima Revisión sistemática y meta P]È[XbXbST (TbcdSX^b`dT incluyeron a 79 mujeres gestantes infectadas por coronavirus: 51,9% infectadas por COVID-19 15,2% infectadas por MERS 32,9% infectadas por SARS Resultados de la infección por coronavirus (SARS, MERS y COVID-19): Embarazo: – > 90% de mujeres gestantes infectadas de COVID-19 presentaron neumonía. – Complicaciones frecuentes: parto prematuro, aborto, preeclampsia y cesárea Feto: – Aumento el riesgo muerte perinatal y admisión en cuidados intensivos. – No hay evidencia de transmisión vertical del virus Revisión retrospectiva de registros médicos, resultados de laboratorio y ecografías de tórax de nueve mujeres gestantes diagnosticadas de COVID-19 Hallazgos clínicos de la COVID-19: Embarazo: – Características clínicas similares entre mujeres gestantes y adultos no gestantes. Fiebre, tos, mialgia, dolor de garganta, malestar general y linfopenia. Feto: – Aumenta el riesgo de pérdida fetal. No hay evidencia de transmisión vertical del virus Informar de los resultados obstétricos y perinatales de la infección por coronavirus (SARS, MERS, COVID-19), centrándose particularmente en la nueva infección por COVID-19 Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records (7 marzo 2020) Evaluar las características clínicas de la infección por COVID-19 y su potencial de transmisión vertical intrauterina Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019nCoV pneumonia (febrero 2020) Hallazgos clínicos: Embarazo: – Imagen pulmonar alterada en TAC. BÔ]c^\Pb\ÈbR^\d]Tb TQaThc^b Una mujer gestante experimentó Aportar más información además diarrea. para mejorar la Análisis retrospectivo de las Feto: valoración y el manejo características clínicas de =^WPhSXUTaT]RXPbTR^VaÈ RPbT]caT ST[^b]T^]Pc^b`dT 10 neonatos (incluyendo un fetos de madres infectadas y madres han nacido y nacerán par de gemelos), nacidos de sanas. durante la epidemia nueve mujeres gestantes con Recién nacidos: causada por el virus la infección por nCoV-2019 BÔ]c^\P\ÈbR^\á])X]bd RXT]RXP nCoV-2019 respiratoria, acompañado de TQaTcP`dXRPaSXPhbÔ]c^\Pb gastrointestinales o cinco bebés curados, un fallecido, cuatro ingresados Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 25 Revisiones Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Tabla 1.2PaPRcTaÔbcXRPbST[^bTbcdSX^bX]R[dXS^bT][PaTeXbXÚ]_a^RTST]cTbST[PQáb`dTSPT][PbQPbTbSTSPc^b], # (cont.) Tipo de estudio/diseño, Autores (cita) Título (fecha) Objetivo Resultados población y muestra Chen Y, Peng H, Wang L, Zhao Y, Zeng L, Gao H, Liu Y (19) Infants born to mothers with a new coronavirus (COVID-19) (16 marzo 2020) Chen S, Liao E, Shao Y (20) Hacer una evaluación de las mujeres Clinical analysis of embarazadas con pregnant women infección por COVID-19 with 2019 novel y proporcionar coronavirus pneumonia información para (28 marzo 2020) mejorar la prevención y el tratamiento Hallazgos clínicos: BTaXTSTRPb^b`dTX]R[dhÚ – Ninguna mujer gestante presentó a cinco mujeres gestantes TQaTP]cT_Pac^_Ta^c^SPb STT]caT!$h" PØ^b`dT STbPaa^[[Pa^] TQaTSTQPY^VaPS^ databan 38-41 semanas de durante las 24 horas postparto. gestación, infectadas por – Hallazgos anormales en el TAC COVID-19 e ingresadas en pulmonar, uni o bilateral. el hospital de Hubei – Apgar 10 a los 5 minutos de vida en todos los recién nacidos Schwarzt D (21) An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes (marzo 2020) Revisar y comparar los resultados clínicos `dTWP]cT]XS^^ca^b coronavirus (SARSCoV y MERS) en el embarazo en relación al virus SARS-CoV-2 ATeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RPST [PTeXST]RXPRXT]cÔ RP `dTX]R[dhTP"'\dYTaTb embarazadas infectadas por SARS-CoV-2 y sus 39 neonatos (incluyendo dos gemelos), revisando los datos clínicos y de laboratorio Hallazgos clínicos: Embarazo: – A diferencia de otros coronavirus, las mujeres gestantes con COVID-19 no desarrollaron neumonía severa ni muerte materna. Feto: – No hay evidencia de transmisión vertical de COVID-19 Zhang L, Juang Y, Wei M, Cheng BH, Zhou XC, Li J, et al. (22) Analysis of the pregnancy outcomes in pregnant women with COVID-19 in Hubei Province (marzo 2020) Estudiar el efecto y los resultados del COVID-19 en el embarazo, así como el pronóstico prenatal Hallazgos clínicos: – 15 mujeres gestantes presentaron Comparación retrospectiva formas leves de infección por de los resultados COVID-19. obstétricos de 16 mujeres – 1 mujer gestante presentó forma gestantes infectadas por grave de infección, sin progreso a COVID-19 y 45 sanas, neumonía crítica. incluyéndose los resultados – Los partos fueron por cesárea, sin de laboratorio y de imagen hallarse diferencia clínica entre los de 10 neonatos nacidos de resultados de ambos grupos. madres infectadas – Ningún recién nacido de madre infectada presentó signos de infección Chen S, Huang B, Luo DJ, Li X, Yang F, Zhao F, Nie X, Huang BX (23) Pregnant women with new coronavirus infection: a clinical characteristics and placental pathological analysis of three cases (12 marzo 2020) Investigar las características clínicas y anatomopatológicas de la infección por nCoV-2019. Evaluar el potencial de transmisión vertical de la infección nCoV2019 Se hizo estudio anatomopatológico de tres placentas de mujeres gestantes infectadas. Se incluyó tejido placentario, resultados de laboratorio, e imágenes pulmonares por TAC – Las tres mujeres gestantes _aTbT]cPa^] TQaTbX][TdR^_T]XP^ [X]U^RXc^_T]XPbXV]X RPcXePb – Ninguna mujer gestante desarrolló neumonía o muerte materna. – Ninguna placenta dio positivo al virus nCoV-2019 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) During Pregnancy: A Case Series ( 24 febrero 2020) Describir las características clínicas de la infección por COVID-19 en el embarazo y en el recién nacido. Determinar si la infección puede transmitirse verticalmente Serie de casos en una planta obstétrica. Se analizaron los datos ST\^VaÈ R^bR[Ô]XR^b resultados de laboratorio y radiológicos de las mujeres gestantes infectadas – Las tres gestantes infectadas no desarrollaron síntomas de la infección y tuvieron resultados obstétricos normales. – Ningún recién nacido se infectó con el virus Liu W, Wang Q, Zhang Q, Chen L, Chen J, Zhang B, et al. (24) 26 BTaXTSTRPb^b`dT Investigar si es posible incluyeron cuatro recién una transmisión nacidos de cuatro mujeres vertical del virus SARSgestantes infectadas por CoV-2 COVID-19 Embarazo: – Los síntomas de la infección por 2>E83 (UdTa^] TQaTc^b\XP[VXP malestar general y dolor de cabeza. Recién nacido: – Ninguno dio positivo a la infección por COVID-19 – Ninguno desarrolló sintomatología grave, solo hubo dos erupciones RdcÈ]TPbhd]PcP`dX_]TP Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 0346 Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones Tabla 1.2PaPRcTaÔbcXRPbST[^bTbcdSX^bX]R[dXS^bT][PaTeXbXÚ]_a^RTST]cTbST[PQáb`dTSPT][PbQPbTbSTSPc^b], # (cont.) Tipo de estudio/diseño, Autores (cita) Título (fecha) Objetivo Resultados población y muestra Expert consensus for managing pregnant women and neonates Chen D, Yang H, Cao born to mothers with Y, Cheng W, Duan T, bdb_TRcTS^aR^] a\TS Fan C, et al. (25) novel coronavirus (COVID- 19) infection (1 abril 2020) ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus Poon LC, Yang H, infection during Lee JCS, Copel JA, pregnancy and Leung TY, Zhang Y, puerperium: et al. (26) information for healthcare professionals (marzo 2020) Liang H, Acharya G (28) Novel coronavirus disease (COVID-19) in pregnancy: What clinical recommendations to follow (marzo 2020) Proporcionar un guía de práctica clínica del manejo de la infección por COVID-19 en la gestación Proporcionar un guía de práctica clínica del manejo de la infección por COVID-19 en la gestación y en el puerperio Resumir los aspectos clínicos más importantes del manejo de la infección por COVID-19 en el embarazo práctica clínica e informes técnicos procedentes de discX]cPb^aVP]XiPRX^]TbRXT]cÔ RPb]PRX^]P[TbTX]cTa]Pcionales (Tabla 2). ;PX]U^a\PRXÚ]WP[[PSPT][PQáb`dTSPQXQ[X^VaÈ RPbT ha estructurado atendiendo a los distintos periodos obstétricos: embarazo y feto, parto, puerperio y recién nacido. Embarazo y feto Como el virus SARS-CoV-2 es de reciente aparición c^S^b[^bSPc^b`dTbT_^bTT]STT_XST\XPbP]cTaX^aTb causadas por otros coronavirus, como el MERS y el SARS, han sido útiles para predecir el potencial infecto-contagioso de la enfermedad por COVID-19, especialmente durante el embarazo. La clínica más común de la infección por coronavirus durante la gestación es compatible con un diagnóstico de neumonía (91,8%), acompañán- 0347 Revisión de expertos Recomendaciones: – Atención estandarizada a las mujeres infectadas por COVID-19. – Realización de TAC para evaluar condición clínica de la infección. – Tiempo y tipo de parto individualizados. – Clampaje umbilical temprano y separación y aislamiento de madre infectada. – Lactancia materna directa no recomendada. Se recomienda extracción y biberón Revisión de expertos Recomendaciones: – Las mujeres gestantes han de ser informadas de los posibles efectos adversos obstétricos y neonatales. – Ingreso y parto en habitación Tb_TRÔ RPSTPXb[P\XT]c^ – Profesionales sanitarios atendiendo R^]T`dX_^bST_a^cTRRXÚ] adecuados. – No hay evidencia de transmisión vertical ATeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RP Recomendaciones: – Ingreso y parto en habitación de aislamiento. – No se recomienda la lactancia materna hasta descartar infección neonatal. – Clampaje precoz del cordón umbilical y separación inmediata del binomio madre-hijo. – Los profesionales sanitarios en R^]cPRc^STQT]dbPaT`dX_^bST protección adecuados. – Tiempo y modo de parto deben de ser individualizados S^bTST TQaT'!%c^b$& hSXb]TP!& " Respecto a la infección por COVID-19 en el embarazo, se WP ^QYTcXePS^ `dT T[ B0AB2^E! ]^ bT R^\_^acP ST[ \Xb\^\^S^`dTbdb_PaXT]cTbbXT]S^[P TQaTT[bÔ]toma más frecuente (5,15-18), seguido de tos, disnea, malestar general (15,18,19), diarrea (16), mialgias (18,19) y dolor de garganta (6). Los cambios analíticos incluyen linfopenia, leucopenia y aumento de PCR (5,15,19) y la imagen radiológica típica es de neumonía R^] X] [caPS^b QX[PcTaP[Tb ^ R^]b^[XSPRXÚ] %! ;Pb complicaciones incluyen neumonía grave, síndrome de distrés respiratorio agudo, alteraciones cardiacas y sobreinfección respiratoria (21). Sin embargo, la gran difeaT]RXPT]caTT[B0AB2^E!h^ca^bR^a^]PeXadbTb`dT la mayoría de mujeres gestantes infectadas por COVID19 se suelen presentar asintomáticas o con cuadros clínicos leves (10,17,19,20,22-24). Además, las características clínicas de la infección parecen ser similares entre Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 27 Revisiones Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Tabla 2.3^Rd\T]c^bST^aVP]XiPRX^]TbX]cTa]PRX^]P[Tbhb^RXTSPSTbRXT]cÔ RPb Organización Mundial de la Salud (OMS) – Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-2019) (1) – Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance (10) Ministerio de Sanidad (MS) – Enfermedad por nuevo coronavirus, COVID-19 (2) – Documento técnico. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19 (6) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Embarazo, lactancia y cuidado de niños. Disponible en: https://www.cdc.gov/ coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding. html (12) European Centre for Disease Control (ECDC) – Coronavirus disease 2019 (COVID-2019) pandemic: increased transmission in the EU/EEA and the UK – seventh update (18) – Recomendaciones para la prevención de la infección y control de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la paciente obstétrica (17) Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia – Posicionamiento de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología y de (SEGO) su sección de medicina perinatal ante las noticias de mala praxis en mujeres gestantes con COVID-19 (29) Sociedad Española de Neonatología (SeNEO) – Recomendaciones para el manejo del recién nacido en relación con la infección por SARS-CoV-2. Versión 5.0. (27) la población adulta general y las mujeres embarazadas (5,15,22) y, por tanto, estas últimas, en este caso, no parecen ser las más vulnerables ni más susceptibles al contagio del virus SARS-CoV-2 (10,12,17,18). 28 servicios de salud mental y apoyo psicológico, si precisan (10,25,26). Aparentemente la infección por coronavirus aumenta el riesgo de resultados adversos obstétricos y fetales; sin embargo, esta relación no ha podido ser claramente demostrada (19,21). Algunas de las complicaciones más prevalentes en mujeres gestantes infectadas por SARS-CoV-2 son parto prematuro inferior a 37 semanas (39%), restricción del crecimiento intrauterino (10%) y aborto (2%) (5,7,12,13,16,21,22). A pesar de `dTT[_Pac^_aT\Pcda^_PaTRTbTa[PR^\_[XRPRXÚ]\Èb común en la infección por COVID-19, se desconoce si la causa es iatrogénica o está relacionada con la infección $ 4] RdP[`dXTa RPb^ c^S^ _PaTRT X]SXRPa `dT T[ COVID-19 tiene resultados menos adversos y perspeccXePb \Èb ^_cX\XbcPb SdaP]cT [P VTbcPRXÚ] `dT ^ca^b tipos de coronavirus (SARS y MERS) (5,7,21,24). HP`dT]^TgXbcTTeXST]RXPST`dT[Pb\dYTaTbT\QPaPzadas tengan más riesgo de desarrollar complicaciones (10,17), la OMS recomienda una atención prenatal y _^bc]PcP[ adcX]PaXP Pd]`dT T] T[ RPb^ ST `dT bdaYP] complicaciones se incrementará la monitorización atendiendo a criterios obstétricos (10). En ausencia de cuadro clínico de gravedad, tampoco el Ministerio de Sanidad o la SEGO recomiendan pruebas diagnósticas adicionales a mujeres embarazadas infectadas; sin embargo, se aconseja aislamiento domiciliario para evitar la propagación de la infección, así como informar P[ RT]ca^ `dT R^]ca^[T T[ T\QPaPi^ ST [P bXcdPRXÚ] (6,17,26). Contrariamente las guías de práctica clínica americanas recomiendan realizar tomografía axial computarizada (TAC) como parte esencial de la evaluación de la condición clínica de una mujer embarazada e infectada por COVID-19 (25,26). La OMS en su guía de manejo clínico de la infección por 2>E83 (bdVXTaT`dTSPS^`dT[PcaP]b\XbXÚ]_dTST bTaPbX]c^\ÈcXRP[Pb_PRXT]cTbT\QPaPiPSPb`dTWPhP] podido tener contacto con el virus deben ser monitorizadas cuidadosamente y se han de tomar las mismas \TSXSPbST_aTRPdRXÚ]h_a^cTRRXÚ]X]UTRRX^bP`dTR^] T[aTbc^ST[P_^Q[PRXÚ] 0bÔ\Xb\^b^bcXT]T`dT[Pb \dYTaTb VTbcP]cTb R^] b^b_TRWP ^ R^] a\PRXÚ] ST X]UTRRXÚ] cXT]T] `dT R^]^RTa [P _aT_PaPRXÚ] T] Tb^b casos y obtener información de las posibles complicaciones maternas o fetales, además de tener a acceso a CP]c^[Pb^aVP]XiPRX^]Tbhb^RXTSPSTbRXT]cÔ RPbR^\^ algunos de los estudios incluidos en esta revisión coinRXST] T] `dT [P caP]b\XbXÚ] eTacXRP[ ST[ eXadb ]2^E 2019 es bastante improbable (10,12,13,16-18,20,22, 23,25-27), al no haberse detectado su presencia en dXS^b VT]XcP[Tb [TRWT \PcTa]P ^ [Ô`dXS^ P\]XÚcXR^ (10,12,14,15,17,21). Sin embargo, se ha dado algún RPb^STaTRXÐ]]PRXS^bST\PSaTbX]UTRcPSPb`dTWP] dado positivo a SARS-CoV-2 (5,16,21), siendo muy proQPQ[T `dT TbcT R^]cPVX^ bT WPhP _a^SdRXS^ _^a R^]tacto directo con un adulto infectado, a través de Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 0348 Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones gotas, por infección nosocomial o por exposición a fuentes contaminantes (5,16,21,27). RdP]S^ [P daVT]RXP R[Ô]XRP [^ aT`dXTaP _^a X]Tb_TaPS^ STcTaX^a^\PcTa]^SX Rd[cPSaTb_XaPc^aXP^_ÐaSXSPST[ bienestar fetal (5,6,10,17,25,26,28). Parto Ante la llegada a Urgencias de una mujer gestante con sospecha de COVID-19 se le colocará una mascarilla `dXaáaVXRP bT [T PXb[PaÈ ST[ aTbc^ ST _PRXT]cTb T] d]P habitación y se le realizarán las pruebas pertinentes _PaPR^] a\Pa^]^[PX]UTRRXÚ]% &4]RPb^_^bXcXe^ permanecerá aislada con precauciones de aislamiento por contacto y gotas durante toda su estancia en el hospital (6,17,25,26,28). Se limitará al máximo el ]á\Ta^ ST _a^UTbX^]P[Tb bP]XcPaX^b `dT PRRTSP] P [P WPQXcPRXÚ][^bRdP[TbSTQTaÈ]SXb_^]TaSTT`dX_^bST protección adecuados (2,3,23,24), así como las visitas, [PbRdP[Tb`dTSPaÈ]aTSdRXSPbPd]Pá]XRP_Tab^]PP[P `dTbT[T_a^_^aRX^]PaÈT`dX_^PSTRdPS^hbTX]bcadXaÈ sobre las medidas básicas de protección (6,17,25,26,28). El manejo de la mujer gestante infectada debe de correr PRPaV^STd]T`dX_^\d[cXSXbRX_[X]Pa`dT_Ta\XcP\P]tener el control y la pronta actuación en caso de deterioro materno o fetal (6,10,25,26). El control del bienestar fetal durante el ingreso y durante el parto se hará siguiendo criterios obstétricos y en función de las semanas de embarazo (10,6). Alrededor de un 89% de mujeres gestantes diagnosticadas de COVID-19 ha parido por cesárea (5). Sin embargo, una gran parte de las cesáreas han sido realizadas por razones ajenas al virus SARS-CoV-2, tales como indicación obstétrica, cesáreas electivas o desconocimiento del manejo de la infección (13,15,16,20, 23,24), sin conseguir resultados diferentes en las tasas ST _ÐaSXSP ST QXT]TbcPa UTcP[ [Ô`dXS^ \TR^]XP[ _Pac^ _aT\Pcda^ ^ Pb gXP ]T^]PcP[ !! 0 _TbPa ST TgXbcXa Tb_TRd[PRX^]Tb`dTaT[PRX^]P]T[eXadb]2^E! (R^] hipoxia materna, pudiendo aumentar el riesgo de resultados perinatales adversos, como parto prematuro o Pb gXP_TaX]PcP[]^WPhd]PR[PaPaT[PRXÚ]T]caTT[bdUaXmiento fetal y la infección por COVID-19 (16). 0[ STbR^]^RTabT T[ aXTbV^ ^ QT]T RX^ ST R^]cX]dPa ^ ]P[XiPa[PVTbcPRXÚ]bTaTR^\XT]SP`dT[PSTRXbXÚ]ST[ momento y el tipo de parto de cada mujer sea multidisciplinar, individualizada y basada en indicaciones obstétricas y preferencias maternas (1,10,17,25,26,28). Al no existir riesgo aparente de transmisión vertical, el parto vaginal deberá ser la primera opción disponible en mujeres gestantes infectadas, recurriendo a la cesárea á]XRP\T]cT RdP]S^ TbcÐ \TSXRP\T]cT YdbcX RPSP ^ 0349 4]RdP[`dXTaRPb^bTSTQTaÈTeXcPaT[caPb[PS^^\^eX[Xdad de la mujer gestante a zonas comunes y, por tanto, el parto o cesárea se llevará a cabo en una habitación, _PaXc^aX^ ^ `dXaÚUP]^ TgR[dbXeP\T]cT STbXV]PS^b h bTaÈ PcT]SXS^_^a_a^UTbX^]P[Tb_a^cTVXS^bR^]T`dX_^b PSTRdPS^b %!$!% C^S^ T[ T`dX_^ h \PcTaXP[ `dT bT dbT SdaP]cT T[ X]VaTb^ W^b_XcP[PaX^ ST [P paciente gestante infectada será desechable o de uso TgR[dbXe^ _PaP [P \dYTa T\QPaPiPSP 4] RPb^ ST `dT esto no sea posible se desinfectará después de cada uso (6,25,26). Puerperio y recién nacido de madre infectada por COVID-19 La infección neonatal por coronavirus puede provocar resultados adversos, como muerte perinatal (11%) y necesidad de cuidados intensivos (57%) (13). Sin embargo, la infección por COVID-19 tiene una incidenRXPST\dTacT_TaX]PcP[\dRW^\ÈbQPYP`dTbdbW^\Úlogos, siendo del 7% en un estudio de casos (13) y nula en otros, sin desarrollo de complicaciones graves (15,19,24). En el caso de contagio neonatal los sínto\Pb\ÈbR^\d]Tbb^]X]bd RXT]RXPaTb_XaPc^aXPbÔ]c^\Pb VPbca^X]cTbcX]P[Tb TQaT cP`dXRPaSXP h eÚ\Xc^b (16,19,22). En los casos más graves se ha visto acompañado de trombocitopenia, fallo hepático e incluso \dTacT]T^]PcP[ %4]c^S^b[^bRPb^b`dTWPhPd]P b^b_TRWPSTX]UTRRXÚ]_^a2>E83 (bTaT`dXTaTeP[^ración inmediata para iniciar el tratamiento terapéutico y evitar la progresión a un cuadro clínico severo o incluso a la muerte (16). Durante el puerperio inmediato algunos estudios recomiendan la adopción de medidas estrictas entre la madre infectada (asintomática o no) y su recién nacido, evitando piel con piel tras el parto y el clampaje tardío de cordón, y promoviendo el ingreso del recién nacido en habitación individual con medidas de aislamiento (5,6,16,17,25,26,28). Por el contrario, la OMS, el Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de NeonatoloVÔP BT=4> aTR^\XT]SP] `dT T] \PSaTb PbX]c^\ÈcXRPb hP bTP R^] b^b_TRWP ^ R^] a\PRXÚ] ST X]UTRRXÚ] por COVID-19, y recién nacidos asintomáticos se puede valorar individualmente el clampaje tardío de cordón y contacto piel con piel tras el parto, así como el alojamiento conjunto de ambos en régimen de aislamiento de contacto y gotas (6,10,27). En estos casos se reco- Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 29 Revisiones Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones mienda seguimiento clínico y monitorización básica del recién nacido (6,27). 4]T[RPb^ST`dTbTb^b_TRWT`dTT[aTRXÐ]]PRXS^TbcÈ infectado por COVID-19, sea sintomático o no, se debería ingresar en habitación individual, y su manejo clínico bTaÈbX\X[PaP[STRdP[`dXTa]T^]Pc^R^][P\Xb\PbX]c^matología, con monitorización de constantes, medidas de soporte necesarias y restringiendo las visitas a un b^[^RdXSPS^abP]^`dTePhPR^]4?8% &!& Alimentación en el recién nacido La OMS recomienda la lactancia materna independiencT\T]cT ST bX TgXbcT b^b_TRWP ^ R^] a\PRXÚ] ST [P infección, con una adecuada instrucción en alimentación segura y medidas estrictas de aislamiento y gotas para prevenir la transmisión (5,10). Estas medidas incluhT] \PbRPaX[[P `dXaáaVXRP [PePS^ R^aaTRc^ ST \P]^b antes y después del contacto, limpieza de la piel a nivel \P\PaX^hST[Pbbd_Ta RXTb`dT_dTSP]TbcPaT]R^]tacto (5,6,10,17). Sin embargo, el Ministerio de Sanidad h[PB46>]^bT\dTbcaP]cP] a\TbhPR^]bTYP]`dTT[ tipo de alimentación deberá consensuarse en función ST [^b R^]^RX\XT]c^b RXT]cÔ R^b ST RPSP \^\T]c^ (6,17), ofreciendo alternativas tales como la extracción de leche y administración por medio de biberón, llevado a cabo por un único cuidador sano (18,25,26). Otros estudios, considerando las recomendaciones del Vad_^ ST Tg_Tac^b ST 2WX]P PaVd\T]cP] `dT ]^ WPh SPc^bbd RXT]cTb_PaPSTbRPacPa[P_^bXQX[XSPSSTcaP]b\XbXÚ] eTacXRP[ ST [P 2>E83 ( _^a [^ `dT [^b aTRXÐ] nacidos de madres infectadas no deberían ser alimentaS^bR^][TRWT\PcTa]PWPbcP`dTbdb\PSaTbh[P[TRWT den negativo para la infección por COVID-19 (6,28). 4]T[RPb^ST`dTWPhPX]UTRRXÚ]^b^b_TRWPST2>E83 19 en la mujer puérpera, el alta hospitalaria se hará en función del cuadro clínico y en el domicilio se deberán bTVdXa[PbX]SXRPRX^]TbSTRdP[`dXTa_Tab^]PX]UTRcPSP por COVID-19 (6,17). En caso de neonato infectado se dará de alta cuando hayan pasado tres días con ausenRXPST TQaTR^]d]bTVdX\XT]c^R[Ô]XR^_^bcTaX^a!& Discusión y conclusiones El brote del COVID-19 continúa expandiéndose a una velocidad preocupante, aumentando rápidamente el número de contagios y muertes en el ámbito mundial y convirtiéndose en una amenaza para todos los sistemas sanitarios mundiales. El conocimiento actual de las infecciones por coronavirus durante la gestación es 30 Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32 bastante limitado, y parte de los datos disponibles provienen de epidemias anteriores causadas por otros tipos de coronavirus; sin embargo, las recomendaciones del manejo del COVID-19 deben estar basadas en los datos ST[PT_XST\XPPRcdP[hP`dT[PbRPaPRcTaÔbcXRPbR[Ô]XRPbh el desarrollo de la enfermedad parecen ser diferentes. 4bcPbXcdPRXÚ]WP^Q[XVPS^P[^bT`dX_^bR[Ô]XR^bPSXbTñar procedimientos y protocolos a contrarreloj para responder a una situación sin precedentes según los datos RXT]cÔ R^b `dT eP] T\TaVXT]S^ BX] T\QPaV^ c^SPeÔP existen muchas lagunas de conocimiento sobre cómo el virus SARS-CoV-2 afecta al curso del embarazo y el aTRXÐ]]PRXS^`dÐUPRc^aTbR[Ô]XR^bd^QbcÐcaXR^b\^Sdlan la enfermedad y cuáles son las recomendaciones para su manejo y prevención. 0d]`dTT]TbcPaTeXbXÚ]SXeTab^bPdc^aTbbXcáP]P[Pb mujeres gestantes entre la población de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones obstétricas y resultados adversos perinatales (6,21,25,26), hay un conbT]b^RPbXVT]TaP[ST`dT[Pb\dYTaTbT\QPaPiPSPb]^ suelen desarrollar formas graves de infección por COVID-19, y por lo tanto, no deben considerarse poblaRXÚ] ed[]TaPQ[T &!" 4] RdP[`dXTa RPb^ RPSP \dYTaVTbcP]cTX]UTRcPSPcT]SaÈ`dTbTaXST]cX RPSPh tratada de forma individual y de manera precoz, atendiendo a la presencia de comorbilidades para prevenir complicaciones o resultados adversos (21). La SEGO ha T\XcXS^d]R^\d]XRPS^aTRXT]cTT]T[`dTST\P]TaP TgRT_RX^]P[ h _PaP SXb\X]dXa [P P dT]RXP ST \dYTaTb gestantes a los establecimientos sanitarios, permite contemplar la reducción y/o supresión temporal de algunas visitas en los embarazos de bajo riesgo dado el RPaÈRcTa bX^[ÚVXR^ ST[ \Xb\^ h R^]bXSTaP]S^ `dT [P mayoría de los embarazos son normales (29). En referencia al parto, frente a las recomendaciones `dT bT SXTa^] X]XRXP[\T]cT h `dT P[Vd]^b TbcdSX^b ST TbcPaTeXbXÚ]WP]R^]R[dXS^[PB46>aTRcX RPhbT\dTbcaP ST PRdTaS^ R^] T[ aTbc^ ST b^RXTSPSTb RXT]cÔ RPb P_^bcP]S^_^ad]\^ST[^STPcT]RXÚ]\Èb bX^[ÚVXR^ manteniendo el piel con piel tras el nacimiento, clampaje tardío de cordón y la lactancia materna, siempre y cuando las condiciones maternas y neonatales lo permitan y manteniendo unas condiciones adecuadas de protección (1,10,29). Mientras la epidemia continúa expandiéndose por el \d]S^ bT edT[eT X\_aTbRX]SXQ[T `dT c^S^ T[ _Tab^]P[ sanitario, potencialmente expuesto a mujeres gestan- 0350 Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones cTbX]UTRcPSPb_^a2>E83 (aTRXQPT`dX_^bST_a^cTRción adecuada y una formación pertinente y actualizada en la prevención y manejo de la infección. Los centros médicos, hospitales y unidades obstétricas han de TbcP]SPaXiPa[PXST]cX RPRXÚ]T[X]VaTb^hT[\P]TY^ST todas las mujeres gestantes infectadas por COVID-19 o con sospecha, realizándose los cambios estructurales necesarios para adaptarse a las nuevas circunstancias. El manejo de la mujer embarazada y el neonato infectado por COVID-19 debe de ser multidisciplinar, compartiendo responsabilidad y conocimiento para brindar d]PPcT]RXÚ]SXV]PhT RXT]cThTbcPaT]R^]R^aSP]RXP con las recomendaciones expuestas en las guías de práctica clínica nacionales e internacionales (25). ;PbVaP]STb[X\XcPRX^]TbSTTbcPaTeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RP son la escasez de literatura para comparar y contrastar resultados acerca de la COVID-19 en la mujer gestante hbdaTRXÐ]]PRXS^hP`dT[P\Ph^aÔPST[^bTbcdSX^bSXbponibles son serie de casos con un número limitado de sujetos de estudio y un corto periodo de seguimiento STRPSPX]eTbcXVPRXÚ]4b_^aT[[^`dTcP]c^[^bSPc^b obtenidos como las recomendaciones aportadas han de considerarse con prudencia y podrán ser actualizadas T][P\TSXSP`dTP_PaTiRP]dTePX]U^a\PRXÚ]0ST\Èb bTaTR[P\PaÈP[PR^\d]XSPSRXT]cÔ RPhPRPSÐ\XRP`dT continúen investigando para una mejor comprensión del impacto de este virus y su manejo clínico, para poder actualizar los protocolos y las guías clínicas en función ST [P \TY^a TeXST]RXP RXT]cÔ RP R^]bXSTaP]S^ ST manera particular las necesidades únicas de la paciente obstétrica y el neonato y valorando su inclusión en los T]bPh^bR[Ô]XR^bbXT\_aT`dT[^bQT]T RX^bbd_TaT][^b riesgos. 4] R^]R[dbXÚ] bT RaTT `dT T[ eXadb B0AB2^E! cXT]T reacciones menos adversas en la mujer embarazada y bd aTRXÐ] ]PRXS^ `dT ^ca^b eXadb ST [P \Xb\P UP\X[XP Cada mujer gestante infectada por COVID-19 y su neo]Pc^WP]STbTaXST]cX RPS^bheP[^aPS^b_aTR^i\T]cT de manera individual y multidisciplinar, para prevenir resultados adversos y complicaciones. No hay evidencia de la transmisión vertical del virus SARS-CoV-2. Existen discrepancias acerca del manejo del recién nacido de la mujer gestante infectada por COVID-19. Financiación Ninguna. 2^] XRc^STX]cTaTbTb Ninguno. 0351 Bibliografía 01. World Health Organization. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-2019) [internet] 16-24 febrero 2020 [citado 8 may 2020]. Disponible en: https://www.who.int/ docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint\XbbX^]^]R^eXS ( ]P[aT_^ac_SU 02. Ministerio de Sanidad. Enfermedad por Nuevo Coronavirus, COVID-19 [internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 31 de diciembre de 2019 [citado 8 mayo 2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCovChina/documentos/Informacion_inicial_alerta.pdf 03. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) situation reports. Situation report-83 [internet]. Ginebra: WHO; 2020. [citado 12 abril 2020]. 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