Revisiones

Revisiones
Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer
embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones
Carmen Serna García1, Víctor Moreno Sánchez2, Miren González Cintora2, José Manuel Cruz Fernández3
1
Graduada en Enfermería. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Ernest Lluch Martin. Calatayud (Zaragoza)
Graduado en Enfermería. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
3
Graduado en Enfermería. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario de Basurto. Bilbao
2
Fecha de recepción: 27 de febrero de 2020. Aceptada su publicación: 12 de mayo de 2020.
Resumen
Abstract
Infectious disease caused by coronavirus (COVID-19)
in pregnant women and newborns: clinical impact
and recommendations
Objetivo: aTR^_X[PahR^]caPbcPa[PX]U^a\PRXÚ]RXT]cÔ RPSXb_^]XQ[T
respecto al SARS-CoV-2 durante el proceso gestacional y sus efectos
en la paciente obstétrica durante el parto, puerperio y en el recién
nacido.
Método: bTaTP[XiÚd]PaTeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RPST[PTeXST]RXPSXb_^]XQ[T
en tres bases de datos internacionales: PubMed, Science Direct y Cochrane. Se utilizaron términos estandarizados, lenguaje libre, sinónimos y truncamientos, combinándolos con operadores booleanos en
función de la capacidad de cada base de datos. Asimismo se han conbd[cPS^[Pb_ÈVX]PbfTQST^aVP]Xb\^b^ RXP[Tbhb^RXTSPSTbRXT]cÔRPb`dTPQ^aSPQP]T[cT\PSTT\QPaPi^h[P2>E83 (
Resultados: se seleccionaron un total de 14 artículos y nueve guías
de práctica clínica e informes técnicos procedentes de distintas orga]XiPRX^]TbRXT]cÔ RPb]PRX^]P[TbTX]cTa]PRX^]P[Tb;PQXQ[X^VaPUÔPTb
TbRPbPhR^]_^RPTeXST]RXPRXT]cÔ RPSPSP[P]^eTSPSST[P_P]ST\XP
_^aTbcTR^a^]PeXadb_Ta^bTT]R^]caPa^]S^Rd\T]c^bRXT]cÔ R^b`dT
abordaban el embarazo y feto, parto, puerperio y recién nacido. Se cree
`dTT[eXadbB0AB2^E!cXT]TaTPRRX^]Tb\T]^bPSeTabPbT][P\dYTa
T\QPaPiPSPhbdaTRXÐ]]PRXS^`dT^ca^beXadbST[P\Xb\PUP\X[XP
2PSP\dYTaVTbcP]cTX]UTRcPSPhbd]T^]Pc^STQT]bTaXST]cX RPS^b
y valorados precozmente, de manera individual y multidisciplinar, para
prevenir resultados adversos y complicaciones. No existe evidencia
de la transmisión vertical del virus SARS-CoV-2. Hay discrepancias
acerca del manejo del recién nacido de la mujer gestante infectada por
COVID-19.
Conclusión: existen muchas lagunas de conocimiento en relación al
\P]TY^ST[P\dYTaVTbcP]cT_Pac^_dTa_TaX^haTRXÐ]]PRXS^hP`dT
hay poca evidencia disponible.
Palabras clave
Embarazo; recién nacido; neonato; COVID-19; SARS-CoV-2; coronavirus.
Objective: c^R^[[TRcP]SR^] a\cWTbRXT]cX RX]U^a\PcX^]PePX[PQ[T
regarding SARS-CoV-2 during the gestational process and its effects
on the obstetric patient during delivery and puerperium, and on the
newborn.
Method: a bibliographic review of the evidence available was
conducted in three international databases: PubMed, Science Direct
and Cochrane. Standardized terms were used, as well as free
language, synonyms and truncation, combining them with Boolean
operators based on the capacity of each database. Likewise, the
fTQ_PVTb^U^U RXP[^aVP]XiPcX^]bP]SbRXT]cX Rb^RXTcXTbPSSaTbbX]V
the matter of pregnancy and COVID-19 were also consulted.
Results: in total, 14 articles and 9 clinical practice guidelines were
selected, as well as technical reports from different national and
international organizations. There is limited bibliography, and with low
bRXT]cX RTeXST]RTVXeT]cWT]^eT[ch^UcWT_P]ST\XRRPdbTSQhcWXb
R^a^]PeXadbQdcbRXT]cX RS^Rd\T]cbfTaTaTcaXTeTSfWXRWPSSaTbbTS
pregnancy and fetus, delivery, puerperium and newborns. It is believed
that the SARS-CoV-2 virus has less adverse reactions in the pregnant
woman and her newborn than other viruses from the same class. Each
pregnant woman infected and her newborn should be subject to early
XST]cX RPcX^]P]STeP[dPcX^]X]P]X]SXeXSdP[P]S\d[cXSXbRX_[X]Pah
way, in order to prevent adverse results and complications. There is
no evidence of the vertical transmission of the SARS-CoV-2 virus.
There are discrepancies regarding the management of newborns of
pregnant women infected by COVID-19.
Conclusion: there are many knowledge gaps regarding the
management of pregnant women, delivery, puerperium and newborns,
because there is limited evidence available.
Key words
Pregnancy; newborn; neonate; COVID-19; SARS-CoV-2; coronavirus.
Introducción
de etiología desconocida en la provincia de Hubei, de los
cuales siete se encontraban en estado de gravedad (1).
4[_aX\Ta_PRXT]cTX]UTRcPS^bT_aTbT]cÚR^] TQaTc^b
El 31 de diciembre de 2019 las autoridades chinas
informaron de la existencia de 27 casos de neumonía
Dirección de contacto:
Carmen Serna García. Hospital Ernest Lluch Martin. Ctra. de Sagunto-Burgos, km. 254. 50300 Calatayud (Zaragoza).
Email: [email protected]
Cómo citar este artículo:
Serna García C, Moreno Sánchez V, González Cintora M, Cruz Fernández JM. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la
mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones. Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32. Doi: https://doi.org/
10.35667/MetasEnf.2019.23.1003081597
22
Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32
0342
Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones
bTRPSXb]TPhWP[[PiV^baPSX^[ÚVXR^bSTX] [caPS^b_d[monares bilaterales (1). El 7 de enero de 2020 se cona\Ú[PTgXbcT]RXPSTd]]dTe^cX_^STeXadb_PcÚVT]^
aTb_XaPc^aX^ST[PUP\X[XPR^a^]PeXadb`dT_PbÚPSTbXVnarse SARS-CoV-2 o nCoV-2019 y la enfermedad causada por este nuevo virus se ha denominado, por consenso internacional, COVID-19 (2). A día de hoy, 12 de
abril de 2020, 1.696.588 personas han sido infectadas
en el mundo en más de 213 países y 105.952 han
muerto a causa de la COVID-19 (3). Esta cifra aumenta
vertiginosamente cada día, y tanto la Organización
Mundial de la Salud (OMS) como el Ministerio de Sanidad
(MS) actualizan los casos de personas infectadas y
muertes diarias a causa del virus SARS-CoV-2 en el
ámbito internacional y nacional (3,4).
Desgraciadamente incluso las personas asintomáticas
pueden ser portadoras y contagiar el virus hasta dos
bT\P]Pb STb_dÐb ST `dT [^b bÔ]c^\Pb WPhP] aT\XcXS^
(5). Su elevada capacidad de propagación ha originado
una situación de extrema gravedad en todo el mundo,
`dT WP bXS^ RP[X RPSP R^\^ _P]ST\XP h STR[PaPSP
Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2). La morbimortalidad asociada a
este virus y el impacto socioeconómico de esta epidemia
han dado lugar a la adopción de medidas drásticas por los
cuatro continentes, incluyendo cierre de fronteras y con]P\XT]c^STd]PVaP]_PacTST_^Q[PRXÚ]\d]SXP[$
La enfermedad por COVID-19 tiene un periodo de incubación de cinco días, afecta principalmente a personas
de entre 30-79 años y tiene una tasa de letalidad aprogX\PSPST[!%;^bbÔ]c^\Pb\ÈbR^\d]Tbb^] TQaT
c^bUPcXVPhS^[^a\dbRd[Pa&<XT]caPb`dT[P\Ph^aÔP
de personas infectadas desarrollan síntomas leves sin
complicaciones o incluso permanecen asintomáticas,
aproximadamente el 14% presentará un cuadro clínico
VaPeT`dTaT`dTaXaÈW^b_XcP[XiPRXÚ]hP_^h^aTb_XaPc^aX^
y un 5% necesitará ser ingresado en la unidad de cuidados intensivos (8). En casos severos, la COVID-19 puede
complicarse hasta causar síndrome respiratorio agudo,
sepsis o shock séptico y fallo multiorgánico con afectación renal y cardiaca (9). Sin embargo, en la mayoría de
estos casos, los pacientes ya presentaban patologías de
base como diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias o cardiovasculares (9).
Los principales mecanismos de transmisión del virus
B0AB2^E! b^] [Pb V^cPb aTb_XaPc^aXPb `dT _dTST]
R^]cP\X]Pabd_Ta RXTbh^QYTc^bT[R^]cPRc^SXaTRc^ST
0343
las mucosas con secreciones y la transmisión nosocomial, especialmente entre los profesionales sanitarios
(1). Como la COVID-19 tiene una capacidad de propagaRXÚ] cP] P\_[XP c^S^ X]SXRP `dT \dRWPb \dYTaTb
gestantes y sus neonatos están ya infectados o acabarán infectándose próximamente en todas las regiones
h_PÔbTb0d]`dThPbTWP]_dQ[XRPS^TbcdSX^bPRTaRP
de las características epidemiológicas, clínicas y radiolóVXRPb ST _PRXT]cTb `dT WP] _PSTRXS^ ]Td\^]ÔP cX_^
COVID-19 (11), casi todos los esfuerzos se han centrado en adultos no mujeres gestantes. Sin embargo,
las características clínicas y el potencial de transmisión
vertical de este virus en las mujeres embarazadas y sus
recién nacidos es aún desconocido (10,12,13).
BT bPQT `dT STQXS^ P [^b RP\QX^b bX^[ÚVXR^b `dT bT
experimentan en el embarazo, el sistema inmunológico
bT T]RdT]caP T] TbcPS^ ST bd_aTbXÚ] [^ `dT _a^e^RP
`dT[Pb\dYTaTbVTbcP]cTbbTP]\ÈbbdbRT_cXQ[TbP[Pb
infecciones respiratorias virales (6,12). Además, la neumonía infecciosa es una causa importante de morbiliSPS h \^acP[XSPS T]caT TbcPb & 4b _^a T[[^ `dT Tb
necesario investigar si las mujeres gestantes infectadas por COVID-19 tienen más riesgo de desarrollar
R^\_[XRPRX^]Tb^TUTRc^bPSeTab^bPbÔR^\^R[PaX RPa
si el virus SARS-CoV-2 puede transmitirse verticalmente al feto. Por lo tanto, se hace de vital importancia
comprender cómo afecta esta infección al embarazo, el
parto y el neonato.
El objetivo de esta revisión es recopilar y contrastar la
TeXST]RXPRXT]cÔ RP`dTTgXbcTaTb_TRc^P[eXadbB0AB
CoV-2 durante el proceso gestacional y sus efectos en
la paciente obstétrica, durante el parto, puerperio y en
el recién nacido. Asimismo se presentarán las recomendaciones más importantes acerca del manejo clínico de
mujeres embarazadas y neonatos ante un caso de
infección por COVID-19.
Método
Se llevó a cabo una revisión narrativa. Para la elaboraRXÚ]ST[P_aTVd]cPSTQáb`dTSPbTWPdcX[XiPS^T[bXbtema SPC propuesto por Del Pino Casado (14): (S) Situación o problema de estudio: infección por COVID-19; (P)
Población: mujeres embarazadas y sus recién nacidos;
(C) Cuestión concreta de estudio: características clínicas y recomendaciones.
?PaP[PaTP[XiPRXÚ]ST[PQáb`dTSPQXQ[X^VaÈ RPbTR^]sultaron tres bases de datos internacionales: Pubmed,
Science Direct y Cochrane. Para la estrategia de bús-
Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32
23
Revisiones Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones
`dTSPbTT\_[TPa^]ePaX^bcÐa\X]^bTbcP]SPaXiPS^bST
cada base de datos (cuando la base de datos lo ha permitido), usando el lenguaje libre, sinónimos y truncamientos. Asimismo se aplicaron varias condiciones de
Qáb`dTSPd]XSPbR^]T[^_TaPS^abooleano “AND”, como
TbT[RPb^ST[PbTcX`dTcPbST [ca^T]P`dT[[PbQPbTbST
SPc^bR^]VaP]e^[d\T]STX]U^a\PRXÚ];PbTcX`dTcPb
`dTbTWP]dcX[XiPS^_PaPQdbRPaT]?dQ\TSWP]bXS^)
J\WL)aTbcaX]VT[PQáb`dTSPPS^Rd\T]c^bS^]STT[cÐa\X]^ ST Qáb`dTSP eT]VP TcX`dTcPS^ R^\^ cÐa\X]^
estandarizado (MeSH), con expansión automática, pero
bX] Qáb`dTSP ST[ cÐa\X]^ R^\^ [T]VdPYT [XQaT 4]
BRXT]RT 3XaTRc [P Qáb`dTSP bT WP [[TePS^ P RPQ^ P
través de palabras clave con lenguaje libre incluidas en
RdP[`dXTa_PacTST[S^Rd\T]c^STX]eTbcXVPRXÚ]R^\QXnando los términos en inglés “pregnancy”, “COVID-19”,
“SARS-CoV-2”; “newborn”, “infant” y “neonate”. Para
P ]Pa[PQáb`dTSPbTWP]T[TVXS^á]XRP\T]cT[^bS^Rd\T]c^b`dTX]R[dÔP][^bcÐa\X]^b[XQaTb|recommendations” y “outcomes” o sinónimos de los mismos, dentro
del título, resumen o palabras claves. En la Biblioteca
2^RWaP]T bT WP TUTRcdPS^ d]P Qáb`dTSP PeP]iPSP
mediante el uso de los términos “pregnancy”, “COVID19”, “SARS-CoV-2”, “newborn”, “infant”, “neonate”,
R^\^cTgc^[XQaThd]XT]S^[PbQáb`dTSPbR^]T[^_TaPdor “AND”, sin resultados. Por tanto, se ha recurrido a la
biblioteca Cochrane Iberoamericana donde, previo
PRRTb^ P[ P_PacPS^ Tb_TRÔ R^ ST 2^RWaP]T COVID-19
BcdSh ATVXbcTa bT WP aTP[XiPS^ d]P Qáb`dTSP PeP]zada, utilizando los mismos términos como texto libre.
Además se han consultado las páginas web de organis\^b^ RXP[TbR^\^[P>aVP]XiPRXÚ]<d]SXP[ST[PBP[dS
(OMS), Ministerio de Sanidad (MS) y European Centre
U^a3XbTPbT2^]ca^[4232b^RXTSPSTbRXT]cÔ RPbaT[Pcionadas con la salud (Sociedad Española de Gineocología y Obstetricia –SEGO– y Sociedad Española de Neonatología –SeNEO–), las cuales han emitido informes
técnicos, guías de práctica clínica y recomendaciones
relativos al manejo de la mujer gestante infectada por
COVID-19 y su recién nacido.
D]PeTiaTP[XiPSP[PQáb`dTSPQXQ[X^VaÈ RPT][PbSXUTrentes bases de datos se aplicaron los criterios para la
selección de los artículos a partir del objetivo del estudio.
Los criterios fueron aplicados en forma de cascada. El
primer criterio consistía en seleccionar los artículos publiRPS^bT]X]V[ÐbhT]RPbcT[[P]^h`dTTbcdeXTbT]SXb_^nibles los textos completos; el segundo criterio implicaba
XST]cX RPaP`dT[[^bS^Rd\T]c^b`dTcaPcPaP][PbRPaPRterísticas clínicas de la COVID-19 en la mujer gestante y
su recién nacido y/o emitieran recomendaciones de práctica clínica en el manejo perinatal de la infección.
Resultados
4[ SXPVaP\P ST dY^ ST[ _a^RTb^ ST Qáb`dTSP h bT[TRción de los documentos incluidos en la revisión se puede
observar en la Figura 1. En total se han incluido en la
revisión 23 documentos (1,2,5-7,10,12,13,15-29).
;PQáb`dTSPT]QPbTbSTSPc^bVT]TaÚd]c^cP[ST& registros distribuidos de la siguiente forma: cinco en
Cochrane Iberoamericana, 53 en PubMed y 13 en ScienceDirect. Tras eliminar documentos duplicados, y aplicar
los criterios de inclusión, se seleccionaron un total de
14 artículos (Tabla 1). A estos se suman nueve guías de
Figura 1. 3XPVaP\PST dY^
Bases de datos
PubMed, ScienceDirect, Cochrane
Número de registros seleccionados
tras búsqueda estandarizada:
n= 71
PubMed: 53
ScienceDirect: 13
Cochrane: 5
Documentos revisados
n= 42
>aVP]Xb\^b^ RXP[Tb
OMS, MS, CDC, ECDC
B^RXTSPSTbRXT]cÔ RPb
SEGO, SEN
n= 9
Duplicados
n= 29
Documentos eliminados por incumplir
criterios de inclusión:
n= 28
Criterio 1: 10
Criterio 2: 18
Documentos incluidos en la revisión
n= 14 + 9 = 22
Nota: OMS: Organización Mundial de la Salud; MS: Ministerio de Sanidad; CDC: Centers for Disease Control and Prevention; ECDC:
European Centre for Disease Control; SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia; SeNEO: Sociedad Española de Neonatología
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0344
Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones
Tabla 1.2PaPRcTaÔbcXRPbST[^bTbcdSX^bX]R[dXS^bT][PaTeXbXÚ]_a^RTST]cTbST[PQáb`dTSPT][PbQPbTbSTSPc^b], #
Tipo de estudio/diseño,
Autores (cita)
Título (fecha)
Objetivo
Resultados
población y muestra
Dashraath P,
JingLinJeslyn W,
MeiXian Karen L,
Li Min L, Sarah L,
et al. (5)
Coronavirus Disease
2019 (COVID-19)
Pandemic and
Pregnancy (23 marzo
2020)
Schwartz DA,
Graham AL (7)
Potential maternal and
infant outcomes from
(Wuhan) coronavirus
2019-nCoV infecting
pregnant women:
lessons from SARS,
MERS and other human
Coronavirus infections
(9 febrero 2020)
Outcome of
Coronavirus spectrum
Di Mascio D,
infection (SARS,
Khalil A.,
MERS, COVID1-19)
Saccone G, Rizzo G,
during pregnancy: a
Buca D, Liberati M,
systematic review
et al. (13)
and meta-analysis (25
marzo 2020)
Chen H, Gue J,
Wang C, Luo F,
Yu X, Zhang W,
et al. (15)
Zhu H, Wang L,
Fang C, Peng S,
Zhang L, Chang G,
et al. (16)
0345
Proporcionar un marco
de actuación acerca del
manejo de una mujer
Guía de práctica clínica
gestante infectada por
COVID-19 a su ingreso
en el hospital
Características clínicas de la COVID-19:
– Fiebre (más común), tos, disnea y
linfopenia.
Complicaciones en el embarazo:
– Tasa mortalidad materna por
COVID-19: 0%.
Complicaciones fetales:
– Aborto, restricción intrauterina y
parto prematuro.
– Baja evidencia de transmisión vertical
del virus (dos neonatos de 48 dieron
positivo)
Evaluar la morbilidad
del virus nCoV 2019
en mujeres gestantes,
fetos y neonatos, así
como otros posibles
resultados adversos
ATeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RP
La infección por COVID-19 tiene
resultados menos adversos en las
\dYTaTbVTbcP]cTb`dTT[B0ABh<4AB
La infección por coronavirus aumenta
el riesgo de restricción del crecimiento
intrauterino, parto prematuro, ingreso en
UCI, aborto y muerte neonatal.
Posibilidad de transmisión vertical
mínima
Revisión sistemática y meta
P]È[XbXbST (TbcdSX^b`dT
incluyeron a 79 mujeres
gestantes infectadas por
coronavirus:
51,9% infectadas por
COVID-19
15,2% infectadas por MERS
32,9% infectadas por SARS
Resultados de la infección por
coronavirus (SARS, MERS y COVID-19):
Embarazo:
– > 90% de mujeres gestantes
infectadas de COVID-19 presentaron
neumonía.
– Complicaciones frecuentes: parto
prematuro, aborto, preeclampsia y
cesárea
Feto:
– Aumento el riesgo muerte perinatal y
admisión en cuidados intensivos.
– No hay evidencia de transmisión
vertical del virus
Revisión retrospectiva
de registros médicos,
resultados de laboratorio
y ecografías de tórax de
nueve mujeres gestantes
diagnosticadas de
COVID-19
Hallazgos clínicos de la COVID-19:
Embarazo:
– Características clínicas similares
entre mujeres gestantes y adultos no
gestantes.
Fiebre, tos, mialgia, dolor de garganta,
malestar general y linfopenia.
Feto:
– Aumenta el riesgo de pérdida fetal.
No hay evidencia de transmisión
vertical del virus
Informar de los
resultados obstétricos
y perinatales de
la infección por
coronavirus (SARS,
MERS, COVID-19),
centrándose
particularmente en la
nueva infección por
COVID-19
Clinical characteristics
and intrauterine
vertical transmission
potential of COVID-19
infection in nine
pregnant women: a
retrospective review
of medical records (7
marzo 2020)
Evaluar las
características
clínicas de la infección
por COVID-19 y
su potencial de
transmisión vertical
intrauterina
Clinical analysis of
10 neonates born to
mothers with 2019nCoV pneumonia
(febrero 2020)
Hallazgos clínicos:
Embarazo:
– Imagen pulmonar alterada en TAC.
 BÔ]c^\Pb\ÈbR^\d]Tb TQaThc^b
Una mujer gestante experimentó
Aportar más información
además diarrea.
para mejorar la
Análisis retrospectivo de las
Feto:
valoración y el manejo
características clínicas de
 =^WPhSXUTaT]RXPbTR^VaÈ RPbT]caT
ST[^b]T^]Pc^b`dT
10 neonatos (incluyendo un
fetos de madres infectadas y madres
han nacido y nacerán
par de gemelos), nacidos de
sanas.
durante la epidemia
nueve mujeres gestantes con
Recién nacidos:
causada por el virus
la infección por nCoV-2019
 BÔ]c^\P\ÈbR^\á])X]bd RXT]RXP
nCoV-2019
respiratoria, acompañado de
TQaTcP`dXRPaSXPhbÔ]c^\Pb
gastrointestinales
o cinco bebés curados, un fallecido,
cuatro ingresados
Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32
25
Revisiones Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones
Tabla 1.2PaPRcTaÔbcXRPbST[^bTbcdSX^bX]R[dXS^bT][PaTeXbXÚ]_a^RTST]cTbST[PQáb`dTSPT][PbQPbTbSTSPc^b], # (cont.)
Tipo de estudio/diseño,
Autores (cita)
Título (fecha)
Objetivo
Resultados
población y muestra
Chen Y, Peng H,
Wang L, Zhao Y,
Zeng L, Gao H,
Liu Y (19)
Infants born to
mothers with a new
coronavirus (COVID-19)
(16 marzo 2020)
Chen S, Liao E,
Shao Y (20)
Hacer una evaluación
de las mujeres
Clinical analysis of
embarazadas con
pregnant women
infección por COVID-19
with 2019 novel
y proporcionar
coronavirus pneumonia
información para
(28 marzo 2020)
mejorar la prevención y
el tratamiento
Hallazgos clínicos:
BTaXTSTRPb^b`dTX]R[dhÚ – Ninguna mujer gestante presentó
a cinco mujeres gestantes
TQaTP]cT_Pac^_Ta^c^SPb
STT]caT!$h" PØ^b`dT
STbPaa^[[Pa^] TQaTSTQPY^VaPS^
databan 38-41 semanas de
durante las 24 horas postparto.
gestación, infectadas por
– Hallazgos anormales en el TAC
COVID-19 e ingresadas en
pulmonar, uni o bilateral.
el hospital de Hubei
– Apgar 10 a los 5 minutos de vida en
todos los recién nacidos
Schwarzt D (21)
An Analysis of 38
Pregnant Women
with COVID-19, Their
Newborn Infants,
and Maternal-Fetal
Transmission of
SARS-CoV-2: Maternal
Coronavirus Infections
and Pregnancy
Outcomes (marzo
2020)
Revisar y comparar
los resultados clínicos
`dTWP]cT]XS^^ca^b
coronavirus (SARSCoV y MERS) en el
embarazo en relación al
virus SARS-CoV-2
ATeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RPST
[PTeXST]RXPRXT]cÔ RP
`dTX]R[dhTP"'\dYTaTb
embarazadas infectadas
por SARS-CoV-2 y sus
39 neonatos (incluyendo
dos gemelos), revisando
los datos clínicos y de
laboratorio
Hallazgos clínicos:
Embarazo:
– A diferencia de otros coronavirus, las
mujeres gestantes con COVID-19
no desarrollaron neumonía severa ni
muerte materna.
Feto:
– No hay evidencia de transmisión
vertical de COVID-19
Zhang L, Juang Y,
Wei M, Cheng BH,
Zhou XC, Li J, et al.
(22)
Analysis of the
pregnancy outcomes in
pregnant women with
COVID-19 in Hubei
Province (marzo 2020)
Estudiar el efecto
y los resultados
del COVID-19 en el
embarazo, así como el
pronóstico prenatal
Hallazgos clínicos:
– 15 mujeres gestantes presentaron
Comparación retrospectiva
formas leves de infección por
de los resultados
COVID-19.
obstétricos de 16 mujeres – 1 mujer gestante presentó forma
gestantes infectadas por
grave de infección, sin progreso a
COVID-19 y 45 sanas,
neumonía crítica.
incluyéndose los resultados – Los partos fueron por cesárea, sin
de laboratorio y de imagen
hallarse diferencia clínica entre los
de 10 neonatos nacidos de
resultados de ambos grupos.
madres infectadas
– Ningún recién nacido de madre
infectada presentó signos de
infección
Chen S, Huang B,
Luo DJ, Li X, Yang
F, Zhao F, Nie X,
Huang BX (23)
Pregnant women
with new coronavirus
infection: a clinical
characteristics and
placental pathological
analysis of three cases
(12 marzo 2020)
Investigar las
características clínicas
y anatomopatológicas
de la infección por
nCoV-2019.
Evaluar el potencial de
transmisión vertical
de la infección nCoV2019
Se hizo estudio
anatomopatológico de
tres placentas de mujeres
gestantes infectadas. Se
incluyó tejido placentario,
resultados de laboratorio,
e imágenes pulmonares
por TAC
– Las tres mujeres gestantes
_aTbT]cPa^] TQaTbX][TdR^_T]XP^
[X]U^RXc^_T]XPbXV]X RPcXePb
– Ninguna mujer gestante desarrolló
neumonía o muerte materna.
– Ninguna placenta dio positivo al virus
nCoV-2019
Coronavirus Disease
2019 (COVID-19)
During Pregnancy:
A Case Series ( 24
febrero 2020)
Describir las
características clínicas
de la infección por
COVID-19 en el
embarazo y en el recién
nacido.
Determinar si la
infección puede
transmitirse
verticalmente
Serie de casos en una
planta obstétrica.
Se analizaron los datos
ST\^VaÈ R^bR[Ô]XR^b
resultados de laboratorio y
radiológicos de las mujeres
gestantes infectadas
– Las tres gestantes infectadas no
desarrollaron síntomas de la infección
y tuvieron resultados obstétricos
normales.
– Ningún recién nacido se infectó con el
virus
Liu W, Wang Q,
Zhang Q, Chen L,
Chen J, Zhang B,
et al. (24)
26
BTaXTSTRPb^b`dT
Investigar si es posible
incluyeron cuatro recién
una transmisión
nacidos de cuatro mujeres
vertical del virus SARSgestantes infectadas por
CoV-2
COVID-19
Embarazo:
– Los síntomas de la infección por
2>E83 (UdTa^] TQaTc^b\XP[VXP
malestar general y dolor de cabeza.
Recién nacido:
– Ninguno dio positivo a la infección por
COVID-19
– Ninguno desarrolló sintomatología
grave, solo hubo dos erupciones
RdcÈ]TPbhd]PcP`dX_]TP
Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32
0346
Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones
Tabla 1.2PaPRcTaÔbcXRPbST[^bTbcdSX^bX]R[dXS^bT][PaTeXbXÚ]_a^RTST]cTbST[PQáb`dTSPT][PbQPbTbSTSPc^b], # (cont.)
Tipo de estudio/diseño,
Autores (cita)
Título (fecha)
Objetivo
Resultados
población y muestra
Expert consensus for
managing pregnant
women and neonates
Chen D, Yang H, Cao
born to mothers with
Y, Cheng W, Duan T,
bdb_TRcTS^aR^] a\TS
Fan C, et al. (25)
novel coronavirus
(COVID- 19) infection
(1 abril 2020)
ISUOG Interim
Guidance on 2019
novel coronavirus
Poon LC, Yang H,
infection during
Lee JCS, Copel JA,
pregnancy and
Leung TY, Zhang Y, puerperium:
et al. (26)
information
for healthcare
professionals (marzo
2020)
Liang H,
Acharya G (28)
Novel coronavirus
disease (COVID-19)
in pregnancy:
What clinical
recommendations to
follow (marzo 2020)
Proporcionar un guía
de práctica clínica del
manejo de la infección
por COVID-19 en la
gestación
Proporcionar un guía
de práctica clínica del
manejo de la infección
por COVID-19 en
la gestación y en el
puerperio
Resumir los
aspectos clínicos
más importantes del
manejo de la infección
por COVID-19 en el
embarazo
práctica clínica e informes técnicos procedentes de discX]cPb^aVP]XiPRX^]TbRXT]cÔ RPb]PRX^]P[TbTX]cTa]Pcionales (Tabla 2).
;PX]U^a\PRXÚ]WP[[PSPT][PQáb`dTSPQXQ[X^VaÈ RPbT
ha estructurado atendiendo a los distintos periodos
obstétricos: embarazo y feto, parto, puerperio y recién
nacido.
Embarazo y feto
Como el virus SARS-CoV-2 es de reciente aparición
c^S^b[^bSPc^b`dTbT_^bTT]STT_XST\XPbP]cTaX^aTb
causadas por otros coronavirus, como el MERS y el SARS,
han sido útiles para predecir el potencial infecto-contagioso de la enfermedad por COVID-19, especialmente
durante el embarazo. La clínica más común de la infección por coronavirus durante la gestación es compatible
con un diagnóstico de neumonía (91,8%), acompañán-
0347
Revisión de expertos
Recomendaciones:
– Atención estandarizada a las mujeres
infectadas por COVID-19.
– Realización de TAC para evaluar
condición clínica de la infección.
– Tiempo y tipo de parto
individualizados.
– Clampaje umbilical temprano y
separación y aislamiento de madre
infectada.
– Lactancia materna directa no
recomendada. Se recomienda
extracción y biberón
Revisión de expertos
Recomendaciones:
– Las mujeres gestantes han de ser
informadas de los posibles efectos
adversos obstétricos y neonatales.
– Ingreso y parto en habitación
Tb_TRÔ RPSTPXb[P\XT]c^
– Profesionales sanitarios atendiendo
R^]T`dX_^bST_a^cTRRXÚ]
adecuados.
– No hay evidencia de transmisión
vertical
ATeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RP
Recomendaciones:
– Ingreso y parto en habitación de
aislamiento.
– No se recomienda la lactancia
materna hasta descartar infección
neonatal.
– Clampaje precoz del cordón umbilical
y separación inmediata del binomio
madre-hijo.
– Los profesionales sanitarios en
R^]cPRc^STQT]dbPaT`dX_^bST
protección adecuados.
– Tiempo y modo de parto deben de ser
individualizados
S^bTST TQaT'!%c^b$& hSXb]TP!& "
Respecto a la infección por COVID-19 en el embarazo, se
WP ^QYTcXePS^ `dT T[ B0AB2^E! ]^ bT R^\_^acP ST[
\Xb\^\^S^`dTbdb_PaXT]cTbbXT]S^[P TQaTT[bÔ]toma más frecuente (5,15-18), seguido de tos, disnea,
malestar general (15,18,19), diarrea (16), mialgias
(18,19) y dolor de garganta (6). Los cambios analíticos
incluyen linfopenia, leucopenia y aumento de PCR
(5,15,19) y la imagen radiológica típica es de neumonía
R^] X] [caPS^b QX[PcTaP[Tb ^ R^]b^[XSPRXÚ] %! ;Pb
complicaciones incluyen neumonía grave, síndrome de
distrés respiratorio agudo, alteraciones cardiacas y sobreinfección respiratoria (21). Sin embargo, la gran difeaT]RXPT]caTT[B0AB2^E!h^ca^bR^a^]PeXadbTb`dT
la mayoría de mujeres gestantes infectadas por COVID19 se suelen presentar asintomáticas o con cuadros clínicos leves (10,17,19,20,22-24). Además, las características clínicas de la infección parecen ser similares entre
Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32
27
Revisiones Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones
Tabla 2.3^Rd\T]c^bST^aVP]XiPRX^]TbX]cTa]PRX^]P[Tbhb^RXTSPSTbRXT]cÔ RPb
Organización Mundial de la Salud (OMS)
– Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019
(COVID-2019) (1)
– Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when
COVID-19 disease is suspected. Interim guidance (10)
Ministerio de Sanidad (MS)
– Enfermedad por nuevo coronavirus, COVID-19 (2)
– Documento técnico. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con
COVID-19 (6)
Centers for Disease Control and Prevention
(CDC)
– Embarazo, lactancia y cuidado de niños. Disponible en: https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.
html (12)
European Centre for Disease Control (ECDC)
– Coronavirus disease 2019 (COVID-2019) pandemic: increased transmission in
the EU/EEA and the UK – seventh update (18)
– Recomendaciones para la prevención de la infección y control de la
enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la paciente obstétrica (17)
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
– Posicionamiento de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología y de
(SEGO)
su sección de medicina perinatal ante las noticias de mala praxis en mujeres
gestantes con COVID-19 (29)
Sociedad Española de Neonatología (SeNEO)
– Recomendaciones para el manejo del recién nacido en relación con la
infección por SARS-CoV-2. Versión 5.0. (27)
la población adulta general y las mujeres embarazadas
(5,15,22) y, por tanto, estas últimas, en este caso, no
parecen ser las más vulnerables ni más susceptibles al
contagio del virus SARS-CoV-2 (10,12,17,18).
28
servicios de salud mental y apoyo psicológico, si precisan (10,25,26).
Aparentemente la infección por coronavirus aumenta
el riesgo de resultados adversos obstétricos y fetales;
sin embargo, esta relación no ha podido ser claramente
demostrada (19,21). Algunas de las complicaciones
más prevalentes en mujeres gestantes infectadas por
SARS-CoV-2 son parto prematuro inferior a 37 semanas (39%), restricción del crecimiento intrauterino
(10%) y aborto (2%) (5,7,12,13,16,21,22). A pesar de
`dTT[_Pac^_aT\Pcda^_PaTRTbTa[PR^\_[XRPRXÚ]\Èb
común en la infección por COVID-19, se desconoce si la
causa es iatrogénica o está relacionada con la infección
$ 4] RdP[`dXTa RPb^ c^S^ _PaTRT X]SXRPa `dT T[
COVID-19 tiene resultados menos adversos y perspeccXePb \Èb ^_cX\XbcPb SdaP]cT [P VTbcPRXÚ] `dT ^ca^b
tipos de coronavirus (SARS y MERS) (5,7,21,24).
HP`dT]^TgXbcTTeXST]RXPST`dT[Pb\dYTaTbT\QPaPzadas tengan más riesgo de desarrollar complicaciones
(10,17), la OMS recomienda una atención prenatal y
_^bc]PcP[ adcX]PaXP Pd]`dT T] T[ RPb^ ST `dT bdaYP]
complicaciones se incrementará la monitorización atendiendo a criterios obstétricos (10). En ausencia de
cuadro clínico de gravedad, tampoco el Ministerio de
Sanidad o la SEGO recomiendan pruebas diagnósticas
adicionales a mujeres embarazadas infectadas; sin
embargo, se aconseja aislamiento domiciliario para
evitar la propagación de la infección, así como informar
P[ RT]ca^ `dT R^]ca^[T T[ T\QPaPi^ ST [P bXcdPRXÚ]
(6,17,26). Contrariamente las guías de práctica clínica
americanas recomiendan realizar tomografía axial computarizada (TAC) como parte esencial de la evaluación
de la condición clínica de una mujer embarazada e infectada por COVID-19 (25,26).
La OMS en su guía de manejo clínico de la infección por
2>E83 (bdVXTaT`dTSPS^`dT[PcaP]b\XbXÚ]_dTST
bTaPbX]c^\ÈcXRP[Pb_PRXT]cTbT\QPaPiPSPb`dTWPhP]
podido tener contacto con el virus deben ser monitorizadas cuidadosamente y se han de tomar las mismas
\TSXSPbST_aTRPdRXÚ]h_a^cTRRXÚ]X]UTRRX^bP`dTR^]
T[aTbc^ST[P_^Q[PRXÚ] 0bÔ\Xb\^b^bcXT]T`dT[Pb
\dYTaTb VTbcP]cTb R^] b^b_TRWP ^ R^] a\PRXÚ] ST
X]UTRRXÚ] cXT]T] `dT R^]^RTa [P _aT_PaPRXÚ] T] Tb^b
casos y obtener información de las posibles complicaciones maternas o fetales, además de tener a acceso a
CP]c^[Pb^aVP]XiPRX^]Tbhb^RXTSPSTbRXT]cÔ RPbR^\^
algunos de los estudios incluidos en esta revisión coinRXST] T] `dT [P caP]b\XbXÚ] eTacXRP[ ST[ eXadb ]2^E
2019 es bastante improbable (10,12,13,16-18,20,22,
23,25-27), al no haberse detectado su presencia en
dXS^b VT]XcP[Tb [TRWT \PcTa]P ^ [Ô`dXS^ P\]XÚcXR^
(10,12,14,15,17,21). Sin embargo, se ha dado algún
RPb^STaTRXÐ]]PRXS^bST\PSaTbX]UTRcPSPb`dTWP]
dado positivo a SARS-CoV-2 (5,16,21), siendo muy proQPQ[T `dT TbcT R^]cPVX^ bT WPhP _a^SdRXS^ _^a R^]tacto directo con un adulto infectado, a través de
Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32
0348
Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones
gotas, por infección nosocomial o por exposición a
fuentes contaminantes (5,16,21,27).
RdP]S^ [P daVT]RXP R[Ô]XRP [^ aT`dXTaP _^a X]Tb_TaPS^
STcTaX^a^\PcTa]^SX Rd[cPSaTb_XaPc^aXP^_ÐaSXSPST[
bienestar fetal (5,6,10,17,25,26,28).
Parto
Ante la llegada a Urgencias de una mujer gestante con
sospecha de COVID-19 se le colocará una mascarilla
`dXaáaVXRP bT [T PXb[PaÈ ST[ aTbc^ ST _PRXT]cTb T] d]P
habitación y se le realizarán las pruebas pertinentes
_PaPR^] a\Pa^]^[PX]UTRRXÚ]% &4]RPb^_^bXcXe^
permanecerá aislada con precauciones de aislamiento
por contacto y gotas durante toda su estancia en el
hospital (6,17,25,26,28). Se limitará al máximo el
]á\Ta^ ST _a^UTbX^]P[Tb bP]XcPaX^b `dT PRRTSP] P [P
WPQXcPRXÚ][^bRdP[TbSTQTaÈ]SXb_^]TaSTT`dX_^bST
protección adecuados (2,3,23,24), así como las visitas,
[PbRdP[Tb`dTSPaÈ]aTSdRXSPbPd]Pá]XRP_Tab^]PP[P
`dTbT[T_a^_^aRX^]PaÈT`dX_^PSTRdPS^hbTX]bcadXaÈ
sobre las medidas básicas de protección (6,17,25,26,28).
El manejo de la mujer gestante infectada debe de correr
PRPaV^STd]T`dX_^\d[cXSXbRX_[X]Pa`dT_Ta\XcP\P]tener el control y la pronta actuación en caso de deterioro materno o fetal (6,10,25,26). El control del bienestar fetal durante el ingreso y durante el parto se hará
siguiendo criterios obstétricos y en función de las
semanas de embarazo (10,6).
Alrededor de un 89% de mujeres gestantes diagnosticadas de COVID-19 ha parido por cesárea (5). Sin
embargo, una gran parte de las cesáreas han sido realizadas por razones ajenas al virus SARS-CoV-2, tales
como indicación obstétrica, cesáreas electivas o desconocimiento del manejo de la infección (13,15,16,20,
23,24), sin conseguir resultados diferentes en las tasas
ST _ÐaSXSP ST QXT]TbcPa UTcP[ [Ô`dXS^ \TR^]XP[ _Pac^
_aT\Pcda^ ^ Pb gXP ]T^]PcP[ !! 0 _TbPa ST TgXbcXa
Tb_TRd[PRX^]Tb`dTaT[PRX^]P]T[eXadb]2^E! (R^]
hipoxia materna, pudiendo aumentar el riesgo de resultados perinatales adversos, como parto prematuro o
Pb gXP_TaX]PcP[]^WPhd]PR[PaPaT[PRXÚ]T]caTT[bdUaXmiento fetal y la infección por COVID-19 (16).
0[ STbR^]^RTabT T[ aXTbV^ ^ QT]T RX^ ST R^]cX]dPa ^
]P[XiPa[PVTbcPRXÚ]bTaTR^\XT]SP`dT[PSTRXbXÚ]ST[
momento y el tipo de parto de cada mujer sea multidisciplinar, individualizada y basada en indicaciones obstétricas y preferencias maternas (1,10,17,25,26,28). Al
no existir riesgo aparente de transmisión vertical, el
parto vaginal deberá ser la primera opción disponible en
mujeres gestantes infectadas, recurriendo a la cesárea
á]XRP\T]cT RdP]S^ TbcÐ \TSXRP\T]cT YdbcX RPSP ^
0349
4]RdP[`dXTaRPb^bTSTQTaÈTeXcPaT[caPb[PS^^\^eX[Xdad de la mujer gestante a zonas comunes y, por tanto,
el parto o cesárea se llevará a cabo en una habitación,
_PaXc^aX^ ^ `dXaÚUP]^ TgR[dbXeP\T]cT STbXV]PS^b h
bTaÈ PcT]SXS^_^a_a^UTbX^]P[Tb_a^cTVXS^bR^]T`dX_^b PSTRdPS^b %!$!% C^S^ T[ T`dX_^ h \PcTaXP[
`dT bT dbT SdaP]cT T[ X]VaTb^ W^b_XcP[PaX^ ST [P
paciente gestante infectada será desechable o de uso
TgR[dbXe^ _PaP [P \dYTa T\QPaPiPSP 4] RPb^ ST `dT
esto no sea posible se desinfectará después de cada
uso (6,25,26).
Puerperio y recién nacido de madre infectada
por COVID-19
La infección neonatal por coronavirus puede provocar
resultados adversos, como muerte perinatal (11%) y
necesidad de cuidados intensivos (57%) (13). Sin
embargo, la infección por COVID-19 tiene una incidenRXPST\dTacT_TaX]PcP[\dRW^\ÈbQPYP`dTbdbW^\Úlogos, siendo del 7% en un estudio de casos (13) y nula
en otros, sin desarrollo de complicaciones graves
(15,19,24). En el caso de contagio neonatal los sínto\Pb\ÈbR^\d]Tbb^]X]bd RXT]RXPaTb_XaPc^aXPbÔ]c^\Pb VPbca^X]cTbcX]P[Tb TQaT cP`dXRPaSXP h eÚ\Xc^b
(16,19,22). En los casos más graves se ha visto acompañado de trombocitopenia, fallo hepático e incluso
\dTacT]T^]PcP[ %4]c^S^b[^bRPb^b`dTWPhPd]P
b^b_TRWPSTX]UTRRXÚ]_^a2>E83 (bTaT`dXTaTeP[^ración inmediata para iniciar el tratamiento terapéutico
y evitar la progresión a un cuadro clínico severo o
incluso a la muerte (16).
Durante el puerperio inmediato algunos estudios recomiendan la adopción de medidas estrictas entre la
madre infectada (asintomática o no) y su recién nacido,
evitando piel con piel tras el parto y el clampaje tardío
de cordón, y promoviendo el ingreso del recién nacido
en habitación individual con medidas de aislamiento
(5,6,16,17,25,26,28). Por el contrario, la OMS, el Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de NeonatoloVÔP BT=4> aTR^\XT]SP] `dT T] \PSaTb PbX]c^\ÈcXRPb hP bTP R^] b^b_TRWP ^ R^] a\PRXÚ] ST X]UTRRXÚ]
por COVID-19, y recién nacidos asintomáticos se puede
valorar individualmente el clampaje tardío de cordón y
contacto piel con piel tras el parto, así como el alojamiento conjunto de ambos en régimen de aislamiento
de contacto y gotas (6,10,27). En estos casos se reco-
Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32
29
Revisiones Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones
mienda seguimiento clínico y monitorización básica del
recién nacido (6,27).
4]T[RPb^ST`dTbTb^b_TRWT`dTT[aTRXÐ]]PRXS^TbcÈ
infectado por COVID-19, sea sintomático o no, se debería ingresar en habitación individual, y su manejo clínico
bTaÈbX\X[PaP[STRdP[`dXTa]T^]Pc^R^][P\Xb\PbX]c^matología, con monitorización de constantes, medidas
de soporte necesarias y restringiendo las visitas a un
b^[^RdXSPS^abP]^`dTePhPR^]4?8% &!&
Alimentación en el recién nacido
La OMS recomienda la lactancia materna independiencT\T]cT ST bX TgXbcT b^b_TRWP ^ R^] a\PRXÚ] ST [P
infección, con una adecuada instrucción en alimentación segura y medidas estrictas de aislamiento y gotas
para prevenir la transmisión (5,10). Estas medidas incluhT] \PbRPaX[[P `dXaáaVXRP [PePS^ R^aaTRc^ ST \P]^b
antes y después del contacto, limpieza de la piel a nivel
\P\PaX^hST[Pbbd_Ta RXTb`dT_dTSP]TbcPaT]R^]tacto (5,6,10,17). Sin embargo, el Ministerio de Sanidad
h[PB46>]^bT\dTbcaP]cP] a\TbhPR^]bTYP]`dTT[
tipo de alimentación deberá consensuarse en función
ST [^b R^]^RX\XT]c^b RXT]cÔ R^b ST RPSP \^\T]c^
(6,17), ofreciendo alternativas tales como la extracción
de leche y administración por medio de biberón, llevado
a cabo por un único cuidador sano (18,25,26).
Otros estudios, considerando las recomendaciones del
Vad_^ ST Tg_Tac^b ST 2WX]P PaVd\T]cP] `dT ]^ WPh
SPc^bbd RXT]cTb_PaPSTbRPacPa[P_^bXQX[XSPSSTcaP]b\XbXÚ] eTacXRP[ ST [P 2>E83 ( _^a [^ `dT [^b aTRXÐ]
nacidos de madres infectadas no deberían ser alimentaS^bR^][TRWT\PcTa]PWPbcP`dTbdb\PSaTbh[P[TRWT
den negativo para la infección por COVID-19 (6,28).
4]T[RPb^ST`dTWPhPX]UTRRXÚ]^b^b_TRWPST2>E83
19 en la mujer puérpera, el alta hospitalaria se hará en
función del cuadro clínico y en el domicilio se deberán
bTVdXa[PbX]SXRPRX^]TbSTRdP[`dXTa_Tab^]PX]UTRcPSP
por COVID-19 (6,17). En caso de neonato infectado se
dará de alta cuando hayan pasado tres días con ausenRXPST TQaTR^]d]bTVdX\XT]c^R[Ô]XR^_^bcTaX^a!&
Discusión y conclusiones
El brote del COVID-19 continúa expandiéndose a una
velocidad preocupante, aumentando rápidamente el
número de contagios y muertes en el ámbito mundial y
convirtiéndose en una amenaza para todos los sistemas
sanitarios mundiales. El conocimiento actual de las
infecciones por coronavirus durante la gestación es
30
Metas Enferm jun 2020; 23(5):22-32
bastante limitado, y parte de los datos disponibles provienen de epidemias anteriores causadas por otros tipos
de coronavirus; sin embargo, las recomendaciones del
manejo del COVID-19 deben estar basadas en los datos
ST[PT_XST\XPPRcdP[hP`dT[PbRPaPRcTaÔbcXRPbR[Ô]XRPbh
el desarrollo de la enfermedad parecen ser diferentes.
4bcPbXcdPRXÚ]WP^Q[XVPS^P[^bT`dX_^bR[Ô]XR^bPSXbTñar procedimientos y protocolos a contrarreloj para responder a una situación sin precedentes según los datos
RXT]cÔ R^b `dT eP] T\TaVXT]S^ BX] T\QPaV^ c^SPeÔP
existen muchas lagunas de conocimiento sobre cómo el
virus SARS-CoV-2 afecta al curso del embarazo y el
aTRXÐ]]PRXS^`dÐUPRc^aTbR[Ô]XR^bd^QbcÐcaXR^b\^Sdlan la enfermedad y cuáles son las recomendaciones
para su manejo y prevención.
0d]`dTT]TbcPaTeXbXÚ]SXeTab^bPdc^aTbbXcáP]P[Pb
mujeres gestantes entre la población de alto riesgo
para el desarrollo de complicaciones obstétricas y resultados adversos perinatales (6,21,25,26), hay un conbT]b^RPbXVT]TaP[ST`dT[Pb\dYTaTbT\QPaPiPSPb]^
suelen desarrollar formas graves de infección por
COVID-19, y por lo tanto, no deben considerarse poblaRXÚ] ed[]TaPQ[T &!" 4] RdP[`dXTa RPb^ RPSP
\dYTaVTbcP]cTX]UTRcPSPcT]SaÈ`dTbTaXST]cX RPSPh
tratada de forma individual y de manera precoz, atendiendo a la presencia de comorbilidades para prevenir
complicaciones o resultados adversos (21). La SEGO ha
T\XcXS^d]R^\d]XRPS^aTRXT]cTT]T[`dTST\P]TaP
TgRT_RX^]P[ h _PaP SXb\X]dXa [P P dT]RXP ST \dYTaTb
gestantes a los establecimientos sanitarios, permite
contemplar la reducción y/o supresión temporal de
algunas visitas en los embarazos de bajo riesgo dado el
RPaÈRcTa bX^[ÚVXR^ ST[ \Xb\^ h R^]bXSTaP]S^ `dT [P
mayoría de los embarazos son normales (29).
En referencia al parto, frente a las recomendaciones
`dT bT SXTa^] X]XRXP[\T]cT h `dT P[Vd]^b TbcdSX^b ST
TbcPaTeXbXÚ]WP]R^]R[dXS^[PB46>aTRcX RPhbT\dTbcaP ST PRdTaS^ R^] T[ aTbc^ ST b^RXTSPSTb RXT]cÔ RPb
P_^bcP]S^_^ad]\^ST[^STPcT]RXÚ]\Èb bX^[ÚVXR^
manteniendo el piel con piel tras el nacimiento, clampaje tardío de cordón y la lactancia materna, siempre y
cuando las condiciones maternas y neonatales lo permitan y manteniendo unas condiciones adecuadas de
protección (1,10,29).
Mientras la epidemia continúa expandiéndose por el
\d]S^ bT edT[eT X\_aTbRX]SXQ[T `dT c^S^ T[ _Tab^]P[
sanitario, potencialmente expuesto a mujeres gestan-
0350
Serna García C et al. Enfermedad infecciosa por coronavirus (COVID-19) en la mujer embarazada y el neonato: impacto clínico y recomendaciones Revisiones
cTbX]UTRcPSPb_^a2>E83 (aTRXQPT`dX_^bST_a^cTRción adecuada y una formación pertinente y actualizada en la prevención y manejo de la infección. Los centros médicos, hospitales y unidades obstétricas han de
TbcP]SPaXiPa[PXST]cX RPRXÚ]T[X]VaTb^hT[\P]TY^ST
todas las mujeres gestantes infectadas por COVID-19
o con sospecha, realizándose los cambios estructurales
necesarios para adaptarse a las nuevas circunstancias.
El manejo de la mujer embarazada y el neonato infectado por COVID-19 debe de ser multidisciplinar, compartiendo responsabilidad y conocimiento para brindar
d]PPcT]RXÚ]SXV]PhT RXT]cThTbcPaT]R^]R^aSP]RXP
con las recomendaciones expuestas en las guías de
práctica clínica nacionales e internacionales (25).
;PbVaP]STb[X\XcPRX^]TbSTTbcPaTeXbXÚ]QXQ[X^VaÈ RP
son la escasez de literatura para comparar y contrastar
resultados acerca de la COVID-19 en la mujer gestante
hbdaTRXÐ]]PRXS^hP`dT[P\Ph^aÔPST[^bTbcdSX^bSXbponibles son serie de casos con un número limitado de
sujetos de estudio y un corto periodo de seguimiento
STRPSPX]eTbcXVPRXÚ]4b_^aT[[^`dTcP]c^[^bSPc^b
obtenidos como las recomendaciones aportadas han de
considerarse con prudencia y podrán ser actualizadas
T][P\TSXSP`dTP_PaTiRP]dTePX]U^a\PRXÚ]0ST\Èb
bTaTR[P\PaÈP[PR^\d]XSPSRXT]cÔ RPhPRPSÐ\XRP`dT
continúen investigando para una mejor comprensión
del impacto de este virus y su manejo clínico, para poder
actualizar los protocolos y las guías clínicas en función
ST [P \TY^a TeXST]RXP RXT]cÔ RP R^]bXSTaP]S^ ST
manera particular las necesidades únicas de la paciente
obstétrica y el neonato y valorando su inclusión en los
T]bPh^bR[Ô]XR^bbXT\_aT`dT[^bQT]T RX^bbd_TaT][^b
riesgos.
4] R^]R[dbXÚ] bT RaTT `dT T[ eXadb B0AB2^E! cXT]T
reacciones menos adversas en la mujer embarazada y
bd aTRXÐ] ]PRXS^ `dT ^ca^b eXadb ST [P \Xb\P UP\X[XP
Cada mujer gestante infectada por COVID-19 y su neo]Pc^WP]STbTaXST]cX RPS^bheP[^aPS^b_aTR^i\T]cT
de manera individual y multidisciplinar, para prevenir
resultados adversos y complicaciones. No hay evidencia de la transmisión vertical del virus SARS-CoV-2.
Existen discrepancias acerca del manejo del recién
nacido de la mujer gestante infectada por COVID-19.
Financiación
Ninguna.
2^] XRc^STX]cTaTbTb
Ninguno.
0351
Bibliografía
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