ALUMNO: JESÚS MOISÉS BARRIENTOS RODRIGUEZ PROFESOR: Dr. BALTAZAR JOANICO MORALES GRUPO: 8 0 7 FICHA DE IDENTIFICACIÓN Arturo 78 luz 52 Arturo Casado, PI Católico Empleado Diabético 80 María Hermilo de la rosa 86 83 45 55 Ficha de identificación: 1.2 zona geografía de residencia familiar: cd. Renacimiento Mz.4, Calle costa azul 1.3 Fecha de inicio: 22 de agosto 2022 1.4 fecha de presentación: 22 agosto 2022 1.5 No. Sesiones: 2 Abreviaturas: DM: diabetes Mellitus TBP/MDR: Tuberculosis pulmonar drogo resistente PI: primaria incompleta 53 22 Javid Casado Católico Empleado alcoholismo Graciela Casada, PI. Católica Ama de casa (A) DM/desnutrida TBP/MDR Carmela magaña Irma 1.2 ZONA GEOGRAFICA DE RESIDENCIA FAMILIAR: Cd. Renacimiento Mza. 4, Lt.10, Calle Costa Azul 1.3 FECHA DE INICIO 22-agosto-2022 1.4 FECHA DE PRESENTACIÓN 22-AGOSTO-2022 1.5 NUMERO DE SESIONES 2 2.- MOTIVO DE CONSULTA: Mujer de 53 años de edad que acude a consulta externa por presentar tos con flema productiva, perdida de peso, fatiga, agotamiento, sudoración, así como presencia de febrícula, predomino por la noche de 3 meses de evolución. Además, refiere que ha presentado sensación de mareos así como presencia de ligeros bochornos y sudoración, por lo que la incapacitan para realizar sus labores cotidianas. Observando que aumentan sin síntomas por lo que la imposibilitan realizar actividades. 3.- JUSTIFICACIÓN Al momento del interrogatorio se observa que presenta alteración emocional y llanto espontaneo, sensación de angustia. Este estudio se realiza con el objetivo de llevar un seguimiento del estado de salud actual de la paciente debido a que los síntomas que presenta pueden afectar su calidad de vida, así como influir en su interacción familiar. A la exploración física: se encuentra a la paciente con signos vitales: TA: 89/68mmHg FC:79X’ FR: 15x’ TEMP: 36°c PESO: 51.500 kg TALLA: 152 cm IMC:23kg/m2 Paciente con marcha independiente y sin alteración edad aparente a la cronológica, consciente con habilidad emocional, orientada buen estilo de hidratación y coloración adecuada, cráneo normocéfalo, exploración pupila isocóricas normorreflécticas, narinas permeables, cavidad oral y faringe sin datos patológicos, cuello móvil cilíndrico, sin adenomegalia, sin ingurgitación yugular. Tórax: área cardiaca rítmica, sin soplo. Campo pulmonar: con presencias de estertores crepitantes en región apical del lóbulo superior en pulmón izquierdo, no existe presencia de sibilancias. Abdomen: blando depresibles su presencia de visceromegalia, con peristalsis, presente blando depresible, no existe dolorosos. Extremidades: nurmotonicas, reflejos normales sin edema, llenado capilar distal adecuada. 4.- HISTORIA DE LA FAMILIA Historia Arturo (PORTA VOZ ARTURO) Arturo es originario de San Marcos Gro, proviene de una familia nuclear pequeña urbana, tradicional y de campo. Es el menor de una hermana, del cual se encuentra viva actualmente. Cuyos padres son originarios del mismo poblado pera están finados. El padre de Arturo, con el mismo nombre a la edad de 24 años se encontraba trabajando en Sn. Marcos, lugar donde llevaba tiempo viviendo desde su nacimiento, dedicándose trabajo de campo (como siembra maíz). Acostumbraba a ir a misa y a la plaza del pueblo los fines de semana de paseo, donde conoció a la Sra. María de 20 años, comenzaron a tratarse y decidieron iniciar una relación de noviazgo. Pasando el tiempo Arturo expreso su deseo de que unieran sus vidas y estando de acuerdo decidieron comentarle a (Luz María) hermana de Arturo les comento que se era decisión de ellos que contaran con su apoyo. La pareja se caso por el civil y religioso por vínculos de amor y conocimiento y se mudaron a la casa de la hermana donde el continuaba dedicando al trabajo de campo (siembra de maíz) Al año de su matrimonio tuvieron a su primer embarazo, se desconoce si este fue planeado sin embargo fue deseado y aceptado y en ese momento eligieron su nombre y decidieron llamarle (LUZ primer hija) Durante el periodo de tiempo el sr Arturo se dedico al trabajo de campo (siembra de maíz) pasando el tiempo tuvieron a Arturo. A la edad de 7 años Arturo presento dolor intenso de dolores dentales a consecuencia de caries, las cuales eran insoportable por lo que al paso del tiempo su padre junto dinero para llevarlo al dentista para que la trataran de sus caries. Arturo estudio hasta el 5to grado de primaria en la escuela pública del mismo poblado, donde no termino por ayudar a su padre en el cultivo de la tierra Paso el tiempo y Arturo quedo sin padre solo viviendo con su hermana Luz, la cual posteriormente Arturo decidió ser independiente de la hermana, viniéndose a vivir a la de CD. Acapulco en Cd Renacimiento, ingresando a trabajar en la SSA (vectores) como promotor realizando actividades de prevención aplicando abate a las piletas de agua cerca de su domicilio conoció a una joven donde se dieron cita para iniciar una buena relación (GRACIELA) HISTORIA CLINICA DE GRACIELA Graciela proviene de una familia tradicional, urbana y es la seguridad de los hijos y sus padres son originario de Tierra caliente Gro Hermilo padre de Graciela conoció a Carmela cuando esta tenía 31 años y Carmela 28 años, decidieron iniciar una relación de noviazgo que duro casi un año. Durante este tiempo hablaron sobre las aspiraciones de cada uno en el futuro escaso de que llegaran a formalizar la relación Hermilio le propuso matrimonio a Carmela a pesar de que sus padres no lo apoyaban, pero tenía el apoyo de su abuela quien ya quería un nieto y por lo tanto le regalo un terreno para que viviera ahí con su futura esposa (Carmela) Finalmente se unieron en matrimonio religioso y civil, inmediatamente se instalaron durante un año en casa de la suegra de Carmela, donde ahí vivieron posteriormente se mudaron a su terreno donde construyo una casa para vivir, donde ahí tuvo así su primera hija (Graciela) quien fue deseada y aceptada. El terreno constaba su casa apenas de 2 cuartos a medio construir y un terreno grande donde criaban algunos animales, paso el tiempo tuvo a su otra hija Irma. Graciela describe su infancia muy bonita a pesar de que tuvieron muchas carencias, ella disfrutaba mucho el tiempo que pasaba con su padre y su hermana iban al campo a ayudarlo con las labores. El Sr. Hermilio fue diagnosticado con probable de Tuberculosis Pulmonar donde recibió tratamiento supervisado, pero a pesar que termino su tratamiento el Hermilio no curo. Por lo que se le sometió a un protocolo; diagnosticándolo con un TBP/Resistente (drogo resistente) cambiando esquema de tratamiento donde el Sr. Hermilio no acepto recibirlo con forme paso el tiempo, a los 3 años falleció con una complicación pulmonar: neumonía pulmonar. Noviazgo (porta voz- Graciela y Arturo) Graciela y Arturo se conocieron en la plaza del pueblo de san marcos, ambos comentaron que llegaron a la cita y se quedaron esperando y después de un rato Arturo la saludo y Graciela al inicio no le fue atractivo a primera vista pero al platicar con el le agrado su sencillez. Durante el tiempo que duro la relación Graciela se encontraba feliz, pero al robarle un beso, acción que le molesto a Graciela y le pidió que no se vieran por un mes, pero pasaba los días y la extrañaba por lo que decidieron darse otra oportunidad. Paso el tiempo y se comprometieron en matrimonio. Arturo tomo la iniciación y fue a hablar con el Sr. Hermilio y Sra. Carmela para pedir la mano de su hija Graciela en matrimonio. MATRIMONIO (porta voz. Graciela y Arturo) Arturo de 32 años y Graciela de 30 años se casaron por el civil y religioso en enero por vínculos de conocimiento con la aprobación de la familia de Arturo. Aceptaron los nuevos roles como esposos para Graciela al inicio era difícil dejar su libertad ya que comenzó la necesidad de rendir cuenta a su marido quien así lo demandaba Graciela dejo su empleo por acuerdo de ella se dedicaría al hogar, y Arturo continuaría trabajando como empleado en la secretaria de salud (área de vectores como promotor de la salud). Desde ese inicio planearon un embarazo en el momento que por fin llego, lo aceptaron inmediatamente En el año 2000 nació javid aldhair su desarrollo fue normal, a pesar de que fue un niño normal platicaron y decidieron no tener mas hijos por motivos económicos. Cuando javid iba a ingresar a la primaria ambos discutieron cual sería la mejor opción para inscribir al niño, sin embargo, Arturo le comento a su hermana quien sugirió que la inscribiera en una escuela particular. Pero por lo económico tuvo que inscribirla en una primaria publica y en el cual durante la adolescencia al ingresar a la secundaria empezó a probar el alcohol con su amigo a la edad de 20 años, se casa, pero continua con esa adicción 5.- ESTUDIO DE ESTRUCTURA FAMILIAR. 5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR a) Conformación: familia, nuclear simple. Integrada por el padre y madre con un hijo constituida por Arturo (padre), Graciela (madre) y Javid (hijo), existen tazos de parentesco y viven bajo el mismo techo. b) Desarrollo: tradicional, urbana ya que Graciela se dedica a realizar actividades de ama de casa c) Ocupación: empleado debido a que Arturo trabaja como promotor en el área de la salud (vectores) d) Integración: familia integrada en la cual ambos conyugues viven bajo el mismo techo y cumplen adecuadamente sus funciones familiares básicas e) Demografía: familia urbana ya que viven en la cd renacimiento acapulco guerrero; su casa cuenta con todos los servicios básicos (agua, luz, gas, manejo higiénico de excretas) f) Familia g) Estado socioeconómico: medio bajo 5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO VITAL FAMILIAR Según Gyman: etapa de dispersión se inicio con el ingreso del hijo a escuela termina cuando este empieza a vivir con su pareja al inicio fuera de casa. Actualmente vive en casa de su padre porque su mamá se enferma 5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS Afecto: parcialmente cumplida: no existe suficiente muestra de afecto en subsistema conyugal y el subsistema paternofilial si hay muestra de afecto de los padres hacia el hijo (javid). Atención y cuidado: parcialmente cumplida en ella se observan 4 determinante que es: alimentación, vestido, seguridad física y apoyo emocional. Estatus: parcialmente cumplida: habitan en casa propia, perciben ingreso económico. Socialización: parcialmente cumplida conviven con compañeros y vecinos y familiares. Reproducción: parcialmente complicada. Cumplimiento de los roles Estructurales: Arturo: cumple parcialmente el rol de padre y esposo. Representa autoridad para Graciela y a su hijo. El aporte económico es por parte de el pero no esta pendiente de todas las necesidades, del cuidado y protección de la familia. Graciela: Cumple el rol de madre y de manera parcial el de esposa Javid Aldahir: cumple el rol de hijo, pero no cumple o no respeta las reglas de la casa. DINAMICOS: Arturo: tiene el rol de jefe de la familia proveedor principal y administrador. Graciela: tiene el rol solo de esposa por su enfermedad no puede cuidar javid. Javid A: tiene el roll de hijo y no tiene trabajo. 5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR 5.4.1 INTERPRETACION DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL 5.4.1.1 ESTRUCTURA FAMILIA a) jerarquía: llevada por Arturo como líder y autoridad de la familia b) centralidad o territorio: se encuentra enfocado en javid Aldahir. c) limites: internos: en el subsistema conyugal y paterno-filial son claros y rígidos la mayor parte del tiempo solo en ocasiones son permeables. d) geografía o mapa: e) Arturo: se despierta a los 5:00 AM de lunes a viernes se baña, se cambia y se desayuna y sale hacia su trabajo. A las 7:30 ya entra a las 8:00 y termina sus labores a las 15:30 de lunes a viernes y se dirige hacia su casa 16:00 hr convive con su familia y come con ellos, se duerme a las 22:00hr f) Graciela: se levanta a las 7:00 de lunes a viernes se baña y se cambia y se desayuna junto con su hijo la cual ella debe estar en reposo y aislada para evitar contrajo a su familia. g) Javid Aldahir: se despierta alas 8:30 ya que trabaja temporalmente no tiene trabajo fijo, pero, ayuda a cuidar a su mama Graciela h) alianzas y coaliciones: no se detectan i) individualidad: se respeta parcialmente la individualidad de los miembros de la familia. j) comunicación: suele ser clara, directa y afectiva. k) reglas: son explicitas e implícitas establecidas por Arturo y en acciones flexibles l) toma de decisiones: son tomadas por Arturo m) reacciones a eventos críticos: no se han presentados 5.4.1.2 DEMOGRAFIA FAMILIAR a) ubicación: la familia se ubica en la cd. Renacimiento Acapulco gro, zona urbana b) origen: la familia originaria de san marcos gro (Arturo) y Graciela de tierra Caliente gro. c) servicios: la vivienda familiar cuenta con todos los servicios publico como: agua potable, recolección de basura, energía eléctrica, y sistema de drenaje, gas, televisión. 5.4.1.3 EVENTOS DE LA VIDAFAMILIAR. 5.4.1.4 PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD Arturo en este momento tiene 55 años de edad con un diagnostico de diabetes mellitus de 6 meses de evolución, alcoholismo, no presenta otras patologías. Se trata actualmente metformina 850 mg vía oral cada 12 hr Alcoholismo cada semana de 3-4 litros de cerveza para cansancio. No presenta alergias. Cuenta con esquema de vacunación completo y esquema de covid 19 (1 y 2 dosis) y solo 1 refuerzo y con acciones preventivas de detección de próstata. Graciela: al momento Graciela tiene 53 de edad con diagnostico de tuberculosis pulmonar drogo resistente, diabetes mellitus descontrolada, presenta desnutrición, esquema de vacunación completo, solo esta en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 hrs. Pendiente iniciar tratamiento para la tuberculosis pulmonar resistente a falta de medicamentos. Javid Aldahir: al momento con 21 años de edad con un diagnostico sin alteración solo refiere presentar adicción a la marihuana. 5.4.2 GENOGRAMA SOCIODINAMICO Relación dominante Relación estrecha Relación conflictiva 6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIA. 6.-1 AMBITO SOCIAL 6.1.1. INGRESO ECONOMICO FAMILIAR Y DISTRIBUCION La familia cubre las necesidades básicas de alimentación, vestido y vivienda con un sueldo empleado de Arturo $5890 quincenal y pagan Luz--------- $300 Agua------- $250 Gas-------- $800 Salud------ $300 Teléfono-- $200 Comida--- $2800 Otros------ $700 Total: $5350 6.1.2 ASPECTOS LABORALES, ACCIDENTES E INCAPACIDADES Y SU IMPACTO EN LA VIDA FAMILIAR Arturo inicio su vida laboral a los 440 años de edad de contrato o eventual en la SSA como promotor de la salud en área de vectores tiene 15 añoso como personal de contrato o eventual y no ha requerido de incapacidades Graciela: sus actividades solo fue ser ama de casa dedicada al hogar 6.1.3 VIVIENDA CARACTERISTICAS, NO DE HABITACIONES CONDICIONES SANITARIAS. La familia de materiales comunes como cemento block y aceros y acabados básicos pintura interior y exterior, cuenta con agua potable, sistema de drenaje, luz eléctrica, alumbrado público, cerca de su casa consta de muebles básico como estufa, refigerador, 2 cuartos, un baño, cuenta con una televisión 6.1.4 ALIMENTACION, NUTRICION HABITOS Y CARACTERISTICAS DIETA La alimentación es deficiente en cantidad y calidad son preparados por su hermana de Graciela 6.1.5 RECREACIÓN INDIVIDUAL Y CONJUNTA Arturo: no sale con amigos, solo converse con sus familiares Graciela: no sale con amigas solo convive con su hermana porque la cuida Javid A: se reúne con sus amigos 6.1.6 ADICCIONES se detecta alcoholismo en Arturo y adicción en javid a 6.1.7 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD Arturo: no cuenta con seguridad social (IMSS), sin embargo, acude a la unidad salud (centro de salud) pero su atención y chequeo. Graciela: no cuenta con seguridad social (IMSS) acude a la unidad de salud (centro de salud) 6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA FAMILIA 7. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE PROTECCIÓN a) diagnostico individual Arturo: masculino de 55 años con diabetes mellitus; alcoholismo, con autoestima en riesgo. Graciela: femenino de 53 años con diagnostico de tuberculosis pulmonar drogo resistente, diabetes mellitus con tendencia de autoestima baja tendencia a la depresión moderada sobrecarga intensa del cuidador. Javid Aldahir: masculino de 22 años con un diagnóstico de adicción a la marihuana. 8.- PRONOSTICO es una familia la cual tiene como pronostico, que padre e hijo son alcohólicos y ocupan ayuda y tratamiento. La madre ocupa iniciar tratamiento para Tuberculosis y ver si hay alguna mejoría 9.- PLAN DE MANEJO INTEGRAL ARTURO: control mensual con su medico de la unidad de salud por la diabetes mellitus Metformina 850 mg VO cada 12 hrs Toma de estudios de laboratorio: BHC, EGO, colesterol, triglicéridos, urea, creatinina. Valorar su envió a medicina interna y oftalmología anualmente Realizar detección oportuna de CA prostético Recomendaciones de cambios de hábitos alimentación enviándola a nutrición Recomendar a realizar actividad física 3 veces por semana GRACIELA: acudir mensualmente con su medico de la unidad de salud Metformina de 850 mg VO cada 12 hr En base al resultado de laboratorio BHC, EGO, urea, creatinina, depuración de creatinina en 24 hr , perfil hepático, perfil tiroides, se enviara a valoración de medicina interna para que valoren y entren en un protocolo para solicitar tratamiento de su tuberculosis pulmonar drogo resistente. Realizar recomendaciones dietéticas con la nutrióloga Recomendar terapia con el servicio de psicología para evitar estados emocionales como depresión JAVID ALDAHIR: Se le recomienda acudió al servicio de unemecapa de adicciones para que se implemente, terapia para dejar de fumar marihuana. Se recomienda dieta, se envía al servicio de nutrición Se recomienda realizar actividades físicas por lo menos 3 veces a la semana. 10.- EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO 1.- SESION Se entrevista con la familia se le dan a conocer los resultados que arrojo la realización de estudios de laboratorio la cual el diagnostico individual como familia Individual de Graciela, presente una enfermedad tuberculosis pulmonar drogo resistente que entra como protocolo de estudio y queda en espera de tratamiento estudio y queda en espera de tratamiento En cuanto a Arturo el diagnostico individual es DM como dependencia al alcohol, la cual puede afectar la estabilidad familiar, y significa un riesgo físico como psicológico para su esposa e hijo En cuanto javid Aldahir se menciono la importancia de acudir a terapia para mejorar su estabilidad de salud y así dejar las drogas.
