EFECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LA VENTILACION MECANICA La Ventilación Mecánica Invasiva es Anti Fisiológica, debido a que se invierte la modalidad respiratoria. Los efectos respiratorios y sistémicos son atribuíbles a la Presión Positiva en la vía aérea. RESPIRATORIOS: Durante la Inspiración: Aumenta: Aumenta P.PI Aumenta P. ALV. Se invierte de – a + Aumenta Reistencia vía Aerea (RAW). Disminuye el trabajo de músculos Inspiratorios por inhibición de los Mecanoreceptores. Aumenta el Volumen Del Espacio muerto alterando la relación VD/VT CARDIOVASCULARES: Disminuye la precarga Del VD. Por disminución del retorno venoso. Aumenta la Postcarga Del VD. En pulmones patológicos. Aumenta la Resistencia vascular. Disminuye el gasto cardíaco. Disminuye el Volumen minuto. Desplazamiento tabique interventricular. NEUROLOGICOS: Puede haber variaciones de la PIC. RENALES: Aumenta el nivel plasmático de Vasopresina (ADH.) Aumento de reabsorción de H2O libre. Disminución de la diuresis. MONITOREO DURANTE LA VENTILACION MECANICA Caracteristicas: Monitoreo de los parámetros del Respirador. Monitoreo de las Presiones de la vía aérea. Monitoreo de la Función Pulmonar. MONITOREO DE LOS PARAMETROS DEL RESPIRADOR Objetivo: Es buscar el justo equilibrio de las variables programadas para conseguir: Buena ventilación hística (Intercambio O2/CO2 lo mas normal posible) Disminuye al mínimo el trabajo generado por el paciente. Llevarlo a un weaming (Destete), lo antes posible. Extubarlo PROGRAMA BASICO INICIAL VOLUMEN CORRIENTE VT.: 6 a 8 ml / kg. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 12 a 14 por minuto. RELACION I : E: 1:2 a1:4 VENTILACION MINUTO: 8 – 10 l/minuto. FIO2: Menor a 60% por toxicidad Casos hipoxia severa 100% Pa O2 = 80mmHg SAT. = Mayor a 90 % MODO VENTILATORIO: ONDA FLUJO: Depende del Servicio. Acelerado Desacelerado PRESION MANGUITO: 20 / 24 mmHg. MONITOREO DE LAS PRESIONES DE LA VIA AEREA OBJETIVO: Indirectamente evaluamos la vía aérea. 1. PRESION PICO O PRESION MAXIMA Máxima Presión ofrecida por la vía aérea del paciente al flujo inspiratorio otorgado por el Respirador. Valor normal: 20 a 30 cm La ventilación mecánica es antifisiológica, debido a que se invierte la modalidad respiratoria. Trastornos respiratorios: Aumenta PPL. Aumenta Palv. (Se invierte de – a +) Aumenta resistencia vía aérea (RAW) Disminuye trabajo musc. Inspiratorios. Aumenta EM. Alterando la relación V/DVT VM/VC Trastornos Cardiovasculares: La precarga del VD por del retorno venoso. La Postcarga Del VD La resistencia vascular El gasto cardíaco El V.minuto Desplazamiento Del tabique interventricular Trastornos Neurológicos: Puede haber variación de la PIC. Trastornos Renales: Vasopresina Reabsorción de agua libre diuresis Se lee directamente Variaciones: VT Patrón de Flujo Complancia, dinámica y estática. Secreciones. Broncoespasmo Tubo estrecho. PRESION ESTATICA O PLATEAU Es la presión generada por la distención Del parenquima pulmonar una vez superada la carga friccional para un volumen dado. Valor normal: 18 a 28 cm. H2O Se lee al comprimir tubuladura espiratoria al finalizar la inspiración. Variaciones: Aumento de rigidez pulmonar – EPOC. Trastornos Neuromusculares – MIASTENIA. AUTO PEEP O PEEP INTRINSECO Es la presión positiva creada en la vía aérea por el paciente al final de la espiración. Valor normal: 0 cm H2O. Se lee al ocluír la rama espiratoria al final de la espiración. CAUSAS: H2O en el circuito espiratorio Humidificadores. Alto volumen de respiradores (Acortamiento tiempo espiratorio) Desplazamiento Del punto de igual presión Alteración relación I : E. MONITOREO DE LA FUNCION PULMONAR MECANICA PULMONAR: COMPLANCIA TRABAJO RESPIRATORIO. INTERCAMBIO GASEOSO: GASES EN SANGRE OXIMETRIA DE PULSO a / A – PO2 / FIO2 : PaFi PET. CO2 COMPLANCIA: Es la distencibilidad que presenta la caja toráxica y parenquima pulmonar al ingreso de un volumen dado de aire a una determinada presión. A mayor Complancia, menor resistencia. Se mide cambios de volumen por cada cambio de presión. Resistencia: Torax. Alveolos – Bronquios (Resistencia elástica.) Fricción del aire, resistencia no elástica. Flujo laminar menos RAW, disminución de la PR pico flujo. Flujo Turbulento mas RAW, aumento de la PR pico flujo. Resistencia del pulmón es mayor que la de las vías aéreas. Resistencia de los alveolos: Se da cuando están sobre distendidos. Resistencia de los alveolos: Tensión superficial. Complancia: Dinámica (Volumen / PR pico), varía con cargas resistivas y elásticas Estática: (Volumen / PR. Plateau), varía con cargas elásticas. TRABAJO RESPIRATORIO: Es la presión necesaria para movilizar aire durante la ventilación. Aumento del trabajo: - Se elevan las cargas a vencer (Resistivas o elásticas) Carga al final de la espiración. (PEEP – Auto PEEP.) Aumento Volumen minuto. Inadecuada F.R INTERCAMBIO GASEOSO: GASES EN SANGRE OXIMETRIA DE PULSO. ET CO2. OTROS PARAMETROS OBJETIVOS A TENER EN CUENTA Pi Max: Evalúa la fuerza muscular inspiratoria Valor: menor a menos 25 cm de H2O Se mide obturando vía aérea. No depende de la voluntad del paciente. PaFi: Relación Presión arterial de O2 con FIO2 PaO2 / FiO2 Valor: Mayor a 200 Toor. EVALUACION DEL PROGRAMA DEL RESPIRADOR PaO2: Gases en sangre PAO2: Patm. – Pr Vapor de H2O x FiO2 – PaCO2 0,8 101.33 kPa. = 760 mmHg. MONITOREO DE LAS PRESIONES DE LA VIA AEREA OBJETIVO: Indirectamente evaluamos la vía aérea. PRESION PICO O PRESION MAXIMA Máxima Presión ofrecida por la vía aérea del paciente al flujo inspiratorio otorgado por el Respirador. Valor normal: 20 a 30 cm H2O Se lee directamente Variaciones: VT Patrón de Flujo Complancia, dinámica y estática. Secreciones. Broncoespasmo Tubo estrecho. PRESION ESTATICA O PLATEAU Es la presión generada por la distención del parenquima pulmonar una vez superada la carga friccional para un volumen dado. Valor normal: 18 a 28 cm. H2O Se lee al comprimir tubuladura espiratoria al finalizar la inspiración. Variaciones: Aumento de rigidez pulmonar MONITOREO DE LAS PRESIONES DE LA VIA AEREAOBJETIVO: Indirectamente evaluamos la vía aérea. PRESION PICO O PRESION MAXIMA Máxima Presión ofrecida por la vía aérea del paciente al flujo inspiratorio otorgado por el Respirador. Valor normal: 20 a 30 cm H2O Se lee directamente Variaciones: VT Patrón de Flujo Complancia, dinámica y estática. Secreciones. Broncoespasmo Tubo estrecho. PRESION ESTATICA O PLATEAU Es la presión generada por la distención Del parenquima pulmonar una vez superada la carga friccional para un volumen dado. Valor normal: 18 a 28 cm. H2O Se lee al comprimir tubuladura espiratoria al finalizar la inspiración. Variaciones: Aumento de rigidez pulmonar – EPOC. Trastornos Neuromusculares – MIASTENIA. AUTO PEEP O PEEP INTRINSECO Es la presión positiva creada en la vía aérea por el paciente al final de la espiración. Valor normal: 0 cm H2O. Se lee al ocluír la rama espiratoria al final de la espiración. CAUSAS: H2O en el circuito espiratorio Humidificadores. Alto volumen de respiradores (Acortamiento tiempo espiratorio) Desplazamiento Del punto de igual presión Alteración relación I : E.
