Vómitos en niños
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Vómito en el Niño Berta y Carmen Definición Expulsión de contenido gástrico, acompañado de contracciones del diafragma y los músculos abdominales, con relajación del cardias y contracción del píloro Enfrentamiento Diferenciar vómito de regurgitación Investigación y sospecha etiológica de acuerdo a edad y antecedentes Síntomas y signos que acompañan al vómito ¿Vómito o Regurgitación? Vómito Proceso activo (reflejo) Regurgitación Proceso pasivo Disconfort Ausencia de disconfort Pérdida del apetito Mantiene apetito Precedido de náusea y arcada Espontáneo El vómito requiere investigación etiológica Características Clínicas Edad Perfil temporal Antecedentes epidemiológicos Contenido alimentario Contenido gástrico Contenido bilioso Contenido sanguinolento Compromiso del estado general Otros síntomas Consecuencias Compromiso variable del estado general Trastornos hidroelectrolíticos Aumento de cuerpos cetónicos (potente estimulante del centro del vómito) Causa de desnutrición Síndrome aspirativo Esofagitis Etiología 1: recién nacido inmediato y primeras 24 horas (a) Eliminación de contenido gástrico residual (líquido amniótico, saliva, secreción gástrica) proceso parafisiológico 2. Eliminación de abundante contenido continuo, acompañado de respiración ruidosa y dificultosa e incluso crisis de cianosis atresia esofágica u otra malformación de vía aérea y digestiva superior 1. Etiología 1: recién nacido inmediato y primeras 24 horas (b) Eliminación de contenido sanguinolento escaso sangre deglutida durante el parto 4. Eliminación de contenido sanguinolento abundante, rojizo y con coágulos enfermedad hemorrágica del recién nacido 3. (Cuando el contenido es sanguinolento debe efectuarse el test de Apt) Etiología 2: hasta las 2 semanas de vida (a) 1. Sin compromiso del estado general: 1. Regurgitación 2. Reflujo gastroesofágico (parafisiológico) 3. Reflujo gastroesofágico patológico • • • • • Compromiso nutricional Síntomas de vías respiratorias Sangramiento Hallazgos endoscópicos y pHmetría Asociación con hernia hiata. Etiología 2: hasta las 2 semanas de vida (b) 2. Con compromiso del estado general 1. Malformación obstructiva de la vía digestiva (atresia, diafragma, duplicación, megacolon) 2. Síndrome séptico 3. Enfermedad metabólica 4. Hemorragia intracraneana Etiología 3: segunda a cuarta semana de vida (a) Estenosis hipertrófica del píloro 1. • • • • • Varón Vómito en volcán Hiperperistaltismo gástrico Aumento del apetito Alcalosis hipoclorémica Síndrome séptico 2. • • • Compromiso del estado general Fiebre o hipotermia Trastorno metabólico (acidosis) Etiología 3: segunda a cuarta semana de vida (b) Síndrome de hipertensión endocraneana 3. • • Compromiso neurológico Síndrome convulsivo Hiperplasia suprarrenal virilizante por falla de la 21 hidroxilasa 4. • • • • Compromiso del estado general Genitales ambiguos o macrogenitosomia Hiperpigmentación Acidosis-hiponatremia-hiperkalemia Etiología 3: segunda a cuarta semana de vida (c) 5. Enfermedad metabólica • Compromiso neurológico • Síndrome convulsivo • Acidosis-hipoglicemia-hiperamonemia Etiología 4: lactante • Sospechar etiología infecciosa: • Síndrome diarreico agudo • Otitis media e infección urinaria • Síndrome séptico • Enfermedad,edad metabólica a menos edad • Rumiación • Faringitis Etiología 5: preescolar y escolar (a) Comienzo brusco sin cefalea 1. • • • • • Enfermedad infecciosa aguda Proceso inflamatorio abdominal Transgresión alimentaria Crisis de vómito cíclico Parasitosis (ascaridiasis) Comienzo brusco con cefalea 2. • • • Meningitis y meningoencefalitis Otras causas de hipertensión endocraneana Intoxicaciones Etiología 5: preescolar y escolar (b) 3. Vómito persistente habitual o esporádico • • • • • Proceso expansivo intracraneano Anorexia nerviosa Vómito sicógeno y sicosomático Crisis de vómitos cíclicos Esofagitis y gastritis Etiología 6: No dependientes del tracto digestivo • Aumento de presión intracraneana • Infecciones extradigestivas (OMA, ITU) • Insuficiencia suprarrenal • Embarazo • Sicógenas • Epilepsia y migraña abdominal • Anorexia nerviosa Manejo 1 • Investigación etiológica • Tratar la causa y no el síntoma • Mejoría del estado general • Evaluar mantención de la alimentación • Tratar la fiebre • Reposición hidroelectrolítica (oral o parenteral) Manejo 2 • ¿Uso de antieméticos? • Requisitos • • • • Estabilización hemodinámica Deficinión etiológica Uso en una sola dosis Ejemplos: • • • Ondasetrán Alizopride Metoclopramida
