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PERMISO PARA TRABAJO
ELÉCTRICO
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1. ESPECIFICACIONES DEL TRABAJO
PROYECTO/OBRA:
AREA:
RESPONSABLE O LIDER DEL TRABAJO :
DESCRIPCION DEL TRABAJO:
FECHA:
HORA DE INICIO:
2. PERSONA QUE EJECUTA EL TRABAJO
CARGO
NOMBRE DEL TRABAJADOR
DESCRIPCION
SI
3. CHEQUEO DE CONDICIONES DE SEGURIDAD
NO N/A
DESCRIPCION
SI
HORA DE FINALIAZCIÓN:
CEDULA
FIRMA
NO
N/A
OBSERVACIONES
4. FUENTES DE ENERGIZACION, POSIBLES RIESGOS EN EL ÁREA
SI NO N/A
DESCRIPCION
SI
NO
Superficie terreno irregular
N/A
OBSERVACIONES
Se revisaron las distancia mínimas
Se chequearon las 5 reglas de oro
Se revisaron los equipos y herramientas
Se verificaron las puestas a tierra
Se requiere equipos y herramientas
aisladas
Se chequearon los EPP
Se requiere solicitud de desenergizacion
Se notifico al personal cercano del
trabajo
Se identificaron los circuitos a trabajar
Se señalizo el área de trabajo
Existen barreras u obstáculos
Se realizo charla preoperacional
Se verifico desenergización del
equipo/circuito
DESCRIPCION
Equipos energizados
Cruce de líneas energizadas
Poste en mal estado
Cruce de circuitos
Trabajo nocturno
Circulo en paralelo energizado
Condensadores
Ubicación por encima de circuito en
tensión
Transformadores
Lluvia
Aglomeración de cableado
Tormenta eléctrica cercana
6. OBSERVACIONES GENERALES AL PROCEDIMIENTO
5. ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
NOMBRE DEL TRABAJADOR
5. PERSONAS QUE AUTORIZAN LA LABOR
CARGO
CEDULA
FIRMA
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