Clase 1. Unidad 2 Parte 1 Evaluación general del paciente exámenes de polo anterior: Paquimetría, queratometría, valoración del film lagrimal, meibomiografía, Keratograph. T.M. MARCELO ÁLVAREZ Q. ❑ La modificación quirúrgica del poder refractivo del ojo al cambiar la curvatura corneal ❑ Es posible debido a que la cornea y la interfase aire/película lagrimal es la Superficie refractiva primaria y más poderosa: 80 % del poder refractivo del ojo. ❑ Importancia corneal central / resultado refractivo ❑ La única parte de la córnea que contribuye efectivamente a la imagen en la mácula es la porción correspondiente a aproximadamente el mismo diámetro de la pupila: 2.3 a 3 mm a la luz y 4 a 4.5 con luz baja. ❑ Periferia de la córnea no contribuye a la formación de la imagen macular. ❑ Pupilas grandes pueden causar problemas visuales de noche (halos) • Zona A: –Extrema periferia y limbo Grosor 700 -900 um. • Zona B: – Sector periférico de 2 - 3 mm Grosor 670 um. • Zona C: – Area paracentral de 2 - 3 mm 610 um grosor • Zona D: – Ligeramente mayor que pupila. Central de 3-4 mm de ancho com grosor de 550 -550 micras • Zona D : corrección con láser excimer miopía – astigmatismo. • Zona D y C : corrección Hipermetropía. • Zona C y B : incisiones Queratotomía Radial. Paquimetría ❑Método de estudio para la medición del grosor corneal. ❑Mide desde la superficie epitelial hasta el endotelio corneal Aplicaciones ❑Traumas. ❑Cirugía refractiva. ❑Ectasias corneales. ❑Cicatrices corneales. ❑PIO. ❑Transplante corneal. ❑Edema corneal. Métodos de uso. ▪Paquimetros US: 1. Paquimetria US 2. Paquimetria con biomicroscopia US ▪Paquímetros ópticos: 1. Pentacam 2. Microscopia confocal. 3. OCT Visante 4. Interferometria de coherencia parcial (Biometría Optica) 5. Orbscan ❖Usa el principio piezoeléctrico, un transductor se coloca sobre la cornea y emite un eco que llega hasta el endotelio y se devuelve, siendo captado y transformado a una señal eléctrica. ❖ Alta frecuencia < penetración = mayor resolución. ❖ La cornea tiene distinto grosor según la zona a estudiar ❖Ubicar al paciente sentado o acostado, darle las instrucciones. ❖ Anestesiar la cornea. ❖Ubicar el transductor sobre la cornea lo mas perpendicular posible y no deprimir en exceso. ❖ Seguir un orden establecido : central – superior – nasal – inferior – temporal. ❖Repetir los valores dudosos. Cuidado con el exceso de presión sobre la cornea No prolongar el tiempo del examen por que la cornea se deshidrata No instilar proparacaina muy seguido por su efecto desepitelizante VENTAJAS VS DESVENTAJAS Optica Basado en los fenómenos ópticos de la reflexión y refracción de la luz. No contacto. Se eliminan las desventajas de la paquimetría US. Entrega paquimetría de toda la superficie corneal. Identifica puntos y áreas mas delgados de la cornea Indicaciones ◦ Evaluación pre y post cx corneal. ◦ Ectasias corneales. ◦ Hipertensión ocular y glaucoma. ◦ Evaluación de complicaciones de cirugía corneal. ◦ Alteraciones corneales. Valoración de la lágrima Test de schirmer ◦ Cintas de papel esteril de 5mm x 35 mm ◦ Secrecion basal y refleja ◦ Parapado inferior temporal ◦ No tocar cornea, pedir al paciente que mire hacia arriba, dejar papel por 5 minutos. ◦ Normal 10-25 mm ◦ Ojo seco: menor a 5 mm Test de jones ❑Anestesia tópica ❑Solo secreción basal BUT Tiempo de fragmentación de la película lagrimal Test de estabilidad La estabilidad depende: - Integridad epitelial -De los componentes acuoserosos,contenido de mucina. Se instala Fluoresceina para teñir la lágrima y se observa en una lampara de hendidura, mientras al paciente se le pide no parpadear. Normal: +10 Deficiente: 10 y 5 Anormal: menor a 5 Demostración https://www.youtube.com/watch?v=FX0uS9iMCXM https://www.youtube.com/watch?v=Vc5oV-CPzpU https://www.youtube.com/watch?v=eSe8iz5Y2Y Gracias