PALS 2020 español

PALS
Soporte vital avanzado
pediátrico Manual del proveedor
Por
Dr. Karl Disque
Presentado por:
2015
- 2020
Pautas y
estándares
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El material contenido en este Manual del proveedor no contiene estándares que se pretendan aplicar de manera rígida y explícita en todos los
casos. El juicio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de
la condición médica de un paciente específico. En última instancia, toda responsabilidad asociada con la utilización de cualquiera de la
información presentada aquí descansa
única y completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.
Versión 2020.01
MESA de CONTENIDO
Capítulo
1
Introducción a PALS. . . . . . . 5 5
2 3El equipo de reanimación. . . . . . . 6 6
Soporte vital básico . . . . . . . 8
BLS para niños (un año hasta la pubertad) - 9
One-Rescuer BLS para niños
Two-Rescuer BLS para niños
BLS para bebés (0 a 12 meses) - 10
BLS de un reanimador para bebés BLS de
un reanimador para bebés
Autoevaluación para BLS - 13
4 4Soporte vital avanzado pediátrico. . . . . . . 14
Anatomía y fisiología cardíacas normales - 14 PALS - Un
enfoque sistemático - 15 Diagnóstico y tratamiento
iniciales - 16
Discapacidad de
circulación
respiratoria de las
vías respiratorias
Diagnóstico y tratamiento secundario - 19 cuestiones que
amenazan la vida - 20 autoevaluación para PALS - 21
5 5Herramientas de reanimación. . . . . . . 22
Dispositivos médicos - 22
Acceso intraóseo Ventilación con
bolsa-mascarilla Intubación
endotraqueal Complementos de vía
aérea básica Técnica básica de vía
aérea
Desfibrilador Externo Automatizado (DEA)
Herramientas farmacológicas - 28
Autoevaluación de herramientas de reanimación - 29
6 6Insuficiencia respiratoria / Insuficiencia. . . . . . . 30
Reconociendo la dificultad / falla respiratoria - 30
Causas de dificultad respiratoria / falla
Respuesta a la dificultad / insuficiencia respiratoria - 32 Autoevaluación de la
dificultad / insuficiencia respiratoria - 34
7 7Bradicardia . . . . . . 35
Reconociendo Bradicardia - 35 Respondiendo
a Bradicardia - 36 Autoevaluación de
Bradicardia - 38
MESA de CONTENIDO
Capítulo
8
Taquicardia . . . . . . 39
Reconociendo Taquicardia - 39
Complejo QRS estrecho
Complejo QRS ancho
Respondiendo a Taquicardia - 42
Autoevaluación de Taquicardia - 43
9 9Conmoción . . . . . . . 44
Reconociendo al Choque - 44
Choque hipovolémico
Choque distributivo Choque
cardiogénico Choque
obstructivo
Respondiendo a Shock - 47
Choque hipovolémico
Choque distributivo Choque
cardiogénico Choque
obstructivo
Autoevaluación de Choque - 49
10
Paro cardiaco . . . . . . . 50
Reconociendo el paro cardíaco - 50
Actividad eléctrica sin pulso y asistolia
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
Respondiendo al paro cardíaco - 52
11
Cuidados pediátricos posteriores a la reanimación. . . . . . . 55
Sistema respiratorio - 55 Sistema
cardiovascular - 56 Sistema
neurológico - 56 Sistema renal - 57
Sistema gastrointestinal - 57
Sistema hematológico - 57
Autoevaluación para la atención pediátrica posterior a la reanimación - 59
12
13
PALS Essential. . . . . . . 60 60
Herramientas Adicionales . . . . . . 61
MediCode - 61
CertAlert + - 61
14
Preguntas de revisión . . . . . . . 62 62
1
INTRODUCCIÓN A
PALS
El objetivo del soporte vital avanzado pediátrico (PALS) es salvar una vida. Para un niño o un bebé que sufre lesiones o enfermedades
graves, su acción puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. PALS es una serie de protocolos para guiar las respuestas a eventos
clínicos potencialmente mortales. Estas respuestas están diseñadas para ser lo suficientemente simples como para comprometerse con la
memoria y recordarlas en momentos de estrés. Las pautas de PALS se han desarrollado a partir de una revisión exhaustiva de los protocolos
disponibles, estudios de casos de pacientes e investigaciones clínicas; y reflejan la opinión consensuada de expertos en el campo. El
estándar de oro en los Estados Unidos y en muchos otros países es el currículo del curso publicado por el Comité de Enlace Internacional
sobre Reanimación (ILCOR). Aproximadamente cada cinco años, el ILCOR actualiza las pautas para la reanimación cardiopulmonar (CPR) y
la atención cardiovascular de emergencia (ECC). Este manual se basa en la publicación ILCOR más reciente de PALS y comparará
periódicamente las recomendaciones anteriores y las nuevas para una revisión más completa.
Tomar nota
Se supone que cualquier proveedor que intente realizar PALS ha desarrollado y mantenido competencia no
solo con los materiales presentados en este manual, sino también con ciertas habilidades físicas, incluidas
las intervenciones de soporte vital básico (BLS). Dado que PALS se realiza en niños y bebés, los
proveedores de PALS deben ser competentes en BLS para estos grupos de edad. Si bien revisamos los
conceptos básicos de la RCP pediátrica, se alienta a los proveedores a mantener sus habilidades físicas
en la práctica y buscar capacitación adicional si es necesario.
La utilización adecuada de PALS requiere una evaluación rápida y precisa de la condición clínica del niño o del bebé y la
selección y entrega de la intervención adecuada para la situación dada. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del
proveedor de un niño o un bebé en apuros, sino también a la reevaluación durante el curso del tratamiento utilizando las
pautas PALS. Los protocolos de PALS suponen que el proveedor puede no tener toda la información necesaria del niño o
el bebé o todos los recursos necesarios para usar PALS correctamente en todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor
está utilizando PALS al costado de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para medir la respiración o la
presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones, los proveedores de PALS tienen el marco para proporcionar la mejor
atención posible en las circunstancias dadas.
> > Siguiente: El equipo de reanimación
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
55
2
LA
Equipo de
reanimación
Las pautas de ILCOR para PALS destacan la importancia de una dinámica de equipo efectiva durante la reanimación. En la comunidad (fuera de un
centro de atención médica), el primer rescatador en la escena puede estar realizando RCP solo; sin embargo, un evento de arresto pediátrico en un
hospital puede llevar a docenas de personas a la habitación del paciente. Es importante organizar de manera rápida y eficiente a los miembros del
equipo para participar efectivamente en PALS. El ILCOR apoya una estructura de equipo con cada proveedor asumiendo un rol específico durante la
reanimación. Consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo. ( Tabla 1) .
Tomar nota
La comunicación clara entre los líderes del equipo y los miembros del equipo es esencial.
CAPITAN DEL EQUIPO
MIEMBRO DEL EQUIPO
• Organiza el grupo
• Comprender su papel
• Supervisa el rendimiento
•
•
Capaz de realizar todas las habilidades
•
Dirige a los miembros del equipo.
•
Proporciona retroalimentación sobre el
desempeño del grupo después de los esfuerzos
de reanimación.
tabla 1
> > Siguiente: El equipo de reanimación continuó
6 6 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
Estar dispuesto, capaz y capacitado para
desempeñar el papel.
• Comprender la secuencia de
PALS
• Comprometidos con el éxito del
equipo.
La reanimación
EQUIPO
Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de implementar las habilidades adquiridas, no
de probar otras nuevas. Indique claramente cuándo necesita ayuda y solicite ayuda temprano en el cuidado de la persona. La
reanimación exige respeto mutuo, intercambio de conocimientos y crítica constructiva. Después de cada caso de reanimación, los
proveedores deben pasar tiempo revisando el proceso y proporcionándose mutuamente comentarios útiles y constructivos. Asegurar
una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda a procesar el estrés inevitable que acompaña a la reanimación pediátrica ( Figura 1) .
EL LIDER DEL EQUIPO DA UNA
ASIGNACIÓN CLARA AL MIEMBRO
DEL EQUIPO
MIEMBRO DEL EQUIPO
RESPONDE VERBALMENTE
Figura 1
CON VOZ Y
CONTACTO VISUAL
EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA
LA CONFIRMACIÓN
INFORMES DE LOS
MIEMBROS DEL EQUIPO CUANDO LA TAREA
ES COMPLETO Y REPORTA
EL RESULTADO
> > Siguiente: Soporte vital básico
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 7
7
2
3
SOPORTE VITAL
BÁSICO
El soporte vital básico (BLS) utiliza RCP y desfibrilación cardíaca cuando hay un desfibrilador externo automático (DEA)
disponible. BLS es el método de soporte vital utilizado cuando existe un acceso limitado a intervenciones avanzadas como
medicamentos y dispositivos de monitoreo. En general, BLS se realiza hasta que llegan los servicios médicos de emergencia
(EMS) para proporcionar un mayor nivel de atención. En todos los entornos, la RCP de alta calidad es la base de las
intervenciones BLS y PALS. La RCP de alta calidad le brinda al niño o al bebé la mayor posibilidad de supervivencia al
proporcionar circulación al corazón, el cerebro y otros órganos hasta el retorno de la circulación espontánea (ROSC).
Tomar nota
Este manual cubre PALS y solo describe brevemente BLS. Se supone que todos los
proveedores de PALS pueden realizar BLS de manera adecuada. Es esencial que los
proveedores de PALS dominen BLS primero. BLS de alta calidad es la base de PALS.
Diferencias en BLS para bebés y BLS para niños
BEBÉS (0 a 12 meses)
NIÑOS (1 año hasta la pubertad)
Para niños y bebés, si hay dos rescatistas disponibles para hacer RCP, la compresión a
La relación respiratoria es 15: 2.
Si solo hay un rescatador disponible, la proporción es de 30: 2 para todos los grupos de edad.
Verifique el pulso del bebé usando la arteria braquial en el
interior de la parte superior del brazo entre
El codo y el hombro del bebé.
Realice compresiones en el bebé con dos dedos (si
está solo) o dos pulgares con las manos rodeando el
pecho del bebé (con
Verifique el pulso del niño usando la arteria carótida en el
costado del cuello o el pulso femoral en la parte interna
del muslo en el pliegue
entre la pierna y la ingle.
Realice compresiones en un niño usando compresiones torácicas
con una o dos manos dependiendo de
El tamaño del niño.
dos rescatadores).
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la
profundidad del pecho para la mayoría de los bebés, esto es
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad del
pecho; para la mayoría de los niños, se trata de
aproximadamente 1.5 pulgadas
dos pulgadas.
Si usted es la única persona en la escena y encuentra un bebé o niño que no responde, realice RCP por
dos minutos antes de llamar a EMS o solicitar un DEA.
Tabla 2
Si es testigo de un paro cardíaco en un bebé o niño, llame al EMS y obtenga un DEA antes de comenzar la RCP.
> > Siguiente: BLS para niños (1 año hasta la pubertad)
8 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
SOPORTE VITAL
BÁSICO
BLS PARA NIÑOS (1 AÑO A LA PUBLICACIÓN)
BLS para niños y bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si hay dos rescatistas disponibles para realizar la RCP, la relación respiración /
compresión es 15: 2 tanto para niños como para bebés. Consulte las siguientes páginas y la Tabla 2 para conocer las diferencias entre
BLS para niños y BLS para bebés.
BLS DE UN RESCATE PARA NIÑOS
Si está solo con un niño, haga lo siguiente:
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el niño para determinar si responde.
2. Evaluar si están respirando.
3)
Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), grite pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe a la
segunda persona para que llame al 911 y obtenga un DEA.
4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo).
en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.
5)
Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si
puede sentir el pulso pero la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto, debe comenzar la RCP. Esta tasa es
demasiado lenta para un niño.
6) Después de hacer RCP durante aproximadamente dos minutos (generalmente alrededor de cinco ciclos de 30 compresiones y dos
respiraciones) y si la ayuda no ha llegado, llame al EMS mientras se queda con el niño. El ILCOR enfatiza que los
teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga un DEA si
sabe dónde está.
7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
La condición del niño se normaliza.
BLS DE DOS RESCATE PARA NIÑOS
Si no está solo con un niño, haga lo siguiente:
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el niño para determinar si responde.
2. Evaluar si están respirando.
3)
Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), envíe al segundo rescatador para que llame al
911 y obtenga un DEA.
4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo).
en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.
5)
Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede
sentir el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un niño.
6) Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador
y dos respiraciones por el segundo rescatador.
7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
La condición del niño se normaliza.
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 9
9
3
BLS PARA BEBÉS (0 A 12 MESES)
BLS para niños y bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si hay dos rescatistas disponibles
para realizar la RCP, la relación respiración / compresión es 15: 2 tanto para niños como
para bebés. Las principales diferencias entre BLS para niños y BLS para bebés son ( Tabla 2) :
• Verifique el pulso en el bebé usando la arteria braquial en el interior de la parte
superior del brazo entre el codo y el hombro del bebé.
• Durante la RCP, las compresiones se pueden realizar en un bebé con dos dedos (con un
rescatador) o con dos manos que rodean el pulgar (si hay dos rescatistas y las manos del
Figura 2
rescatador son lo suficientemente grandes como para rodear el pecho del bebé) ( Figura 2) .
•
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad del pecho; para la mayoría de los bebés, esto es
aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm).
•
En los lactantes, los eventos cardíacos primarios no son comunes. Por lo general, el paro cardíaco estará precedido por problemas respiratorios. Las
tasas de supervivencia mejoran a medida que interviene con problemas respiratorios lo antes posible. Tenga en cuenta que la prevención es el
primer paso en la cadena pediátrica de supervivencia.
BLS DE UN RESCATE PARA NIÑOS
Si está solo con un bebé, haga lo siguiente:
UNA
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el bebé para determinar si
responde.
2. Evaluar si están respirando.
3)
Si el bebé no responde y no está respirando (o si solo está jadeando), grite
pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe a la segunda persona para que llame
al EMS y obtenga un DEA.
4. Siente el pulso femoral o braquial del bebé por no más de 10 segundos. ( Figura
3a) .
5)
Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30
compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede sentir el pulso pero la frecuencia es
si
inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un
bebé. Para realizar RCP en un bebé: haga lo siguiente ( Figura 3b) :
a. Asegúrese de que el bebé esté boca arriba sobre una superficie dura.
si. Con dos dedos, realice compresiones en el centro del pecho del bebé;
No presione el extremo del esternón ya que esto puede causar lesiones
al bebé.
C. La profundidad de compresión debe ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) y al menos de
100 a 120 por minuto.
figura 3
6. Después de realizar la RCP durante aproximadamente dos minutos (por lo general, aproximadamente cinco ciclos de 30 compresiones y dos
respiraciones) si no ha llegado la ayuda, llame al EMS mientras esté con el bebé. El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están
disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga un DEA si sabe dónde está.
7. Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del bebé
se normalice.
> > Siguiente: BLS de dos rescatadores para bebés
10
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
SOPORTE VITAL BÁSICO
BLS DE DOS RESCATE PARA INFANTES
Si no está solo con el bebé, haga lo siguiente:
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el bebé para determinar si responde.
2. Evaluar si están respirando.
3)
Si el bebé no responde y no respira (o solo está jadeando), envíe al segundo rescatador para que llame al 911 y obtenga un
DEA.
4. Siente el pulso braquial del bebé por no más de 10 segundos.
5)
Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede sentir
el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un bebé.
6. Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador y dos respiraciones por el
segundo reanimador. Si el segundo rescatista puede colocar sus manos alrededor del pecho del bebé, realice la RCP usando el
método de dos manos que rodean el pulgar. No presione el extremo inferior del esternón ya que esto puede causar lesiones al
bebé.
7. Las compresiones deben tener aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de profundidad y una velocidad de 100 a 120 por
minuto.
8. Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del bebé
se normalice.
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 11
Algoritmo BLS pediátrico
Criterios para la RCP de alta calidad:
INSENSIBLE
SIN RESPIRACIONES
NORMALES
• Califique al menos 100 compresiones por
minuto
•
Profundidad de compresión de un tercio del diámetro del cofre
• Permitir retroceso en el pecho entre
compresiones
ACTIVAR
DE EMERGENCIA,
DESFIBRILADOR
EMERGENCIA
SISTEMA
ACTIVAR
OBTENER
DE RESPUESTA
AED /
• Minimiza las interrupciones de compresión torácica
SISTEMA DE RESPUESTA OBTENGA
AED / DESFIBRILADOR
• NO sobreventilar
PULSO
DEFINIDO
• Administra una respiración cada tres segundos
•
Evaluar el pulso:
PULSO
DEFINIDO
DENTRO DE 10
SEGUNDOS
Agregue compresiones si el pulso permanece por
debajo de 60 por minuto con una perfusión deficiente
a pesar de la oxigenación y ventilación adecuadas.
• Evaluar el pulso cada dos minutos.
NO HAY PULSO
Un rescatador: comience ciclos de
30 compresiones y
dos respiraciones Dos rescatadores:
comienzan los ciclos
de 15 compresiones y
dos respiraciones
DEA / DESFIBRILADOR
LLEGA
EVALUACIÓN PARA
SHOCKABLE
RITMO
Administre una descarga y reanude la
RCP inmediatamente
por dos minutos
Figura 4
SI
NO
• Reanude la RCP inmediatamente por
dos minutos
• Evaluar el ritmo cada dos
minutos.
• Continúe hasta que llegue ayuda más
> > Siguiente: Autoevaluación para BLS
12
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
avanzada o hasta que el individuo
muestre signos de retorno a la
circulación.
AUTOEVALUACIÓN PARA BLS
1) Respondes a un niño o un bebé que se encuentra abajo. ¿Cuál es la próxima acción después?
determinando la falta de respuesta?
a. Aplicar AED
si. Dígale a un espectador que llame al 911.
C. Busca un padre.
re. Proporcione respiraciones de rescate.
2. ¿Cuál de los siguientes describe la ubicación del pulso braquial?
a. Muñeca - lado del pulgar
si. Codo - adentro cerca del antebrazo
C. Brazo - dentro
re. Cuello: a ambos lados de la tráquea
3. ¿Cuál es la diferencia principal entre la RCP de un reanimador y la de dos reanimadores para bebés?
a. Tasa de compresiones
si. Relación de compresión a ventilación
C. Profundidad de compresiones
re. Volumen de ventilación
4) La comunicación efectiva es clave en todos los intentos de reanimación. ¿Cuáles de los siguientes son
componentes de la comunicación efectiva del equipo?
a. El intercambio de conocimientos
si. Comunicación clara
C. Respeto mutuo
re. Todas las anteriores
RESPUESTAS
1. B
La activación temprana es la clave. Envíe a cualquier espectador disponible para que llame al 911. Muchas situaciones de paro cardíaco pediátrico son
el resultado de un problema respiratorio, y la intervención inmediata puede salvar la vida.
2. C
El pulso braquial se encuentra en la parte superior del brazo.
3. B
La RCP de un reanimador usa compresiones en una proporción de 30: 2 compresiones a respiraciones para niños y bebés. La RCP con dos reanimadores
utiliza una proporción de 15: 2.
4. D
Los componentes adicionales incluyen mensajes claros, conocer las limitaciones de uno, intervención constructiva,
reevaluación y resumen.
> > Siguiente: Soporte vital avanzado pediátrico
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 13
44
APOYO VITAL
AVANZADO
PEDIÁTRICO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
Comprender la anatomía y la fisiología cardíacas normales
Complejo
QRS
es un componente importante de la realización de PALS. El
corazón es un músculo hueco compuesto por cuatro
cámaras rodeadas de gruesas paredes de tejido (tabique).
R
Las aurículas son las dos cámaras superiores y los
ventrículos son las dos cámaras inferiores. Las mitades
izquierda y derecha del corazón trabajan juntas para
bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula derecha
(AR) y el ventrículo derecho (VD) bombean sangre
desoxigenada a los pulmones donde se oxigena. Esta
sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula izquierda (LA) y
Segmento
luego ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la bomba
ST
Segmento
principal que entrega la sangre recién oxigenada al resto del
PAGS
PR
T
cuerpo. La sangre sale del corazón a través de un gran vaso
conocido como aorta. Las válvulas entre cada par de
cámaras conectadas evitan el reflujo de la sangre. Las dos
aurículas se contraen simultáneamente, al igual que los
ventrículos, haciendo que las contracciones del corazón
Intervalo PR
vayan de arriba a abajo. Cada latido
Q
S
Intervalo QT
Figura 5
comienza en la RA. El LV es la más grande y de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la
sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. El nodo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como el
marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nodo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las
aurículas y los ventrículos. Después de detenerse allí brevemente, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como
un cableado para conducir la señal eléctrica hacia el LV y el RV. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y
bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la sangre ingresa a
las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nodo SA se conduce a través de las aurículas y produce una
contracción auricular.
> > Siguiente: Anatomía y fisiología cardíacas normales, continuación
14 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
PEDIÁTRICO AVANZADO
SOPORTE VITAL
44
Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Este impulso luego viaja al nodo AV, que
a su vez conduce el impulso eléctrico a través del paquete de His, las ramas del paquete y las fibras de Purkinje de los ventrículos que
causan la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de los registros de contracción ventricular
en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la
contracción ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira de ECG como la onda T. Las aurículas
también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. En conjunto,
una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Las
anomalías que se encuentran en el sistema de conducción pueden causar retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y se detectan
en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden provocar arritmias, como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y
bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se tratarán con más detalle en el manual.
UN ENFOQUE SISTEMÁTICO
SI
Cuando encuentra un niño o un bebé que no responde, a
¿EL NIÑO / BEBÉ
RESPONDE?
menudo no es posible deducir inmediatamente la etiología.
NO
Deberá actuar con rapidez, decisión y aplicar intervenciones
que se ajusten a las necesidades del individuo en ese
momento. Para lograr esto, PALS fue diseñado para que los
proveedores adopten un enfoque integral.
SI
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Si bien hay varias causas para que un niño o un bebé no
NO
EFICAZMENTE?
respondan, los problemas centrales que deben abordarse
SI
incluyen mantener el bombeo de sangre a través de la
vasculatura (perfusión) y suministrar oxígeno a los pulmones
(oxigenación). Cuando el niño o el bebé experimenta una
RESPIRACIÓN
DE RESCATE
BEBÉ RESPIRANDO
¿HAY
UNEL NIÑO /
¿ESTÁ
ADECUADO
¿LEGUMBRES?
perfusión y oxigenación deficientes, la RCP se hace cargo
NO
manualmente del corazón y los pulmones. Si todavía
mantienen adecuadamente la perfusión y la oxigenación
pero no responden, entonces es posible un diagnóstico y
tratamiento rápidos sin RCP.
Figura 6
INICIAR
RCP
Es importante diferenciar la respiración normal del jadeo (respiración agonal). Jadeo se considera respiración
ineficaz.
Del mismo modo, no todos los pulsos son adecuados. La regla general es que se requieren al menos 60 latidos por minuto para mantener una
perfusión adecuada en un niño o un bebé.
La evaluación debe llevarse a cabo rápidamente. Hay un umbral bajo para administrar ventilación y / o compresiones si
hay evidencia de que el niño o el bebé no pueden hacerlo bien por sí mismos.
Si el problema es de naturaleza respiratoria (respiración ineficaz con pulsos adecuados), entonces se justifica el inicio de la respiración de
rescate. Si la respiración no es efectiva y los pulsos son inadecuados, comience la RCP de alta calidad inmediatamente. Es importante
comprender que cualquier caso puede cambiar en cualquier momento, por lo que debe reevaluar periódicamente y ajustar el enfoque del
tratamiento en consecuencia. Use RCP para apoyar la respiración y la circulación hasta que la causa haya sido identificada y tratada de
manera efectiva.
> > Siguiente: Diagnóstico inicial y tratamiento
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 15
DIAGNOSTICO INICIAL Y TRATAMIENTO
Si ha alcanzado el diagnóstico inicial y la fase de tratamiento de la atención, el niño o el bebé no está en peligro inmediato de muerte. Si
bien esto significa que es probable que tenga un breve período para encontrar la causa del problema e intervenir con el tratamiento
adecuado, no significa que un evento potencialmente mortal sea imposible. Siempre esté atento a cualquier indicación para iniciar una
RCP de alta calidad y busque eventos que pongan en peligro la vida, como dificultad respiratoria, un cambio de conciencia o cianosis. El
ILCOR recomienda seguir el método ABCDE al hacer una evaluación inicial. ( Figura 7) .
VÍAS RESPIRATORIAS
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
INVALIDEZ
EXPOSICIÓN
Figura 7
VÍAS RESPIRATORIAS
Evaluar la vía aérea y
determinar entre una de las
tres posibilidades. ( Tabla 3) .
¿Está abierta la vía aérea?
• con
En caso
B afirmativo, continúe
• empuje
Levantamiento
de mentón
de mandíbula /
¿Se puede mantener la vía aérea?
abrir manualmente?
Una vez que se ha establecido
y mantenido una vía aérea,
continúe con la respiración.
• Esto significa abierto y sin
obstáculos
Es una vía aérea avanzada
¿necesario?
• Vía aérea nasofaríngea u
orofaríngea
• Intubación endotraqueal
• Cricotirotomía, si es necesario.
Tabla 3
RESPIRACIÓN
Si el niño o el bebé no respira con
• La taquipnea tiene un diagnóstico
Está respirando demasiado rápido
o muy lento?
diferencial extenso
• La bradipnea puede ser un signo de
paro respiratorio inminente
eficacia, es un evento que pone en
peligro la vida y debe tratarse como
• Los signos de aumento del esfuerzo respiratorio
un paro respiratorio.
¿Hay un aumento del
esfuerzo respiratorio?
Sin embargo, la respiración anormal
incluyen aleteo nasal, respiración rápida,
retracciones torácicas, respiración abdominal,
estridor, gruñidos, sibilancias y crepitaciones.
pero marginalmente efectiva se
puede evaluar y manejar ( Tabla 4) .
Es una vía aérea avanzada
¿necesario?
• Intubación endotraqueal
• Cricotirotomía, si es necesario.
Tabla 4
> > Siguiente: circulación
dieciséis PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
PEDIÁTRICO AVANZADO
SOPORTE VITAL
44
CIRCULACIÓN
La evaluación de la circulación en pediatría implica más que controlar el pulso y la presión arterial. El color y la temperatura de la piel y las
membranas mucosas pueden ayudar a evaluar la circulación efectiva. La piel pálida o azul indica una pobre perfusión tisular. El tiempo de recarga
capilar también es una evaluación útil en pediatría. Adecuadamente, la piel perfundida se rellenará rápidamente con sangre después de apretarla
(por ejemplo, doblando la punta del dedo en el lecho ungueal). Los tejidos perfundidos inadecuadamente tardarán más de dos segundos en
responder. Anormalmente, la piel fría también puede sugerir una mala circulación. La frecuencia cardíaca y la presión arterial normales en pediatría
son bastante diferentes a las de los adultos y cambian con la edad. Del mismo modo, las frecuencias cardíacas son más lentas cuando los niños y
los bebés duermen. La mayoría de los centros tendrán rangos aceptables que utilizan para frecuencias cardíacas normales y anormales para una
edad determinada. Si bien debe seguir sus pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en ( Tabla 5) .
FRECUENCIA
AÑOS
NORMAL DEL
NORMAL DEL
CORAZÓN (DESPERTAR)
CORAZÓN (DORMIR)
PRESIÓN
PRESIÓN
HIPOTENSION
PRESIÓN
NORMAL DE
SANGUÍNEA
SANGRE
NORMAL
ARTERIAL
(SISTÓLICA)
(DIASTÓLICA)
(SISTÓLICA)
85-190
80-160
60-75
30-45
<60
Un mes
85-190
80-160
70-95
35-55
<70
Dos meses
85-190
80-160
70-95
40-60
<70
Tres meses
100-190
75-160
80-100
45-65
<70
Seis meses
100-190
75-160
85-105
45-70
<70
Un año
100-190
75-160
85-105
40-60
<72
Dos años
100-140
60-90
85-105
40-65
<74
60-140
60-90
95-115
55-75
Neonato
Tabla 5
FRECUENCIA
Niño (2 a 10
años)
<70 + (edad x 2)
> > Siguiente: discapacidad
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 17
INVALIDEZ
DESPIERTO
Puede tener sueño, pero aún ser interactivo
En PALS, discapacidad se refiere a
realizar una evaluación neurológica
RESPONDE A LA VOZ
rápida. Se puede obtener una gran
Solo puede despertarse hablando o
gritando
cantidad de información determinando el
nivel de conciencia en una escala de
RESPONDE AL DOLOR
cuatro niveles. La respuesta pupilar a la
Solo puede despertarse
induciendo dolor
luz también es una forma rápida y útil de
INSENSIBLE
evaluar la función neurológica.
No se puede lograr que el paciente responda
Tabla 6
Las evaluaciones neurológicas incluyen la escala de respuesta AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) y la Escala de coma de
Glasgow (GCS). Un GCS especialmente modificado se usa para niños y bebés y tiene en cuenta las diferencias de desarrollo ( Tablas
6 y 7) .
Escala de coma de Glasgow para niños y bebés
ÁREA EVALUADA
Infantes
Abierto espontáneamente
NIÑOS
Abierto espontáneamente
Abierto en respuesta a estímulos verbales
3
Abierto solo en respuesta al dolor
Abierto solo en respuesta al dolor
2
Ninguna respuesta
Coos y balbuceos
Llanto irritable
Llora en respuesta al dolor.
verbal
Gemidos en respuesta al dolor
Ninguna respuesta
Se mueve espontáneamente y
a propósito
Respuesta
motora
Confuso
Palabras inapropiadas
Palabras incomprensibles o
sonidos inespecíficos
Ninguna respuesta
Obedece los comandos
55
44
3
2
1
66
Se retira en respuesta al dolor.
Se retira en respuesta al dolor.
44
Responde al dolor con flexión
3
Responde al dolor con extensión
2
Responde al dolor con decorticate
decerebrate (extensión anormal)
Ninguna respuesta
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
18 años
Orientado, apropiado
1
Localiza el estímulo doloroso.
Responde al dolor con la postura de
> > Siguiente: exposición
Ninguna respuesta
Se retira al tacto
postura (flexión anormal)
Tabla 7
44
Abierto en respuesta a estímulos verbales
Abrir los ojos
Respuesta
PUNTUACIÓN
Ninguna respuesta
55
1
PEDIÁTRICO AVANZADO
SOPORTE VITAL
44
EXPOSICIÓN
La exposición es clásicamente más importante cuando responde a un niño o bebé que puede haber sufrido un trauma; sin embargo, tiene un
lugar en todas las evaluaciones PALS. La exposición le recuerda al proveedor que busque signos de trauma, quemaduras, fracturas y cualquier
otro signo obvio que pueda proporcionar una pista sobre la causa del problema actual. La temperatura y el color de la piel pueden proporcionar
información sobre el sistema cardiovascular del niño o del bebé, la perfusión tisular y el mecanismo de la lesión. Si el tiempo lo permite, el
proveedor de PALS puede buscar signos más sutiles, como petequias o hematomas. La exposición también le recuerda al proveedor que los
niños y los bebés pierden la temperatura corporal central más rápido que los adultos. Por lo tanto, si bien es importante evaluar todo el cuerpo,
asegúrese de cubrir y calentar al individuo después de la encuesta de diagnóstico.
DIAGNOSTICO SECUNDARIO Y
S: SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
•
Después de que haya progresado a través del método
ABCDE y haya descubierto una causa tratable, y el niño o
- Enfermedad previa, actividad peligrosa.
bebé no se haya deteriorado a una situación clínica más
grave (que amenace la vida), continúe realizando una
encuesta más exhaustiva. Esto incluye una historia focalizada
Evaluar eventos recientes relacionados con el
problema actual
• Examine al paciente de pies a cabeza para lo
siguiente:
y un examen físico que involucra al individuo, la familia y
- Conciencia, delerio.
cualquier testigo que sea relevante. En términos de historia,
puede seguir el acrónimo SPAM: signos y síntomas, historial
- Agitación, ansiedad, depresión.
médico pasado, alergias y medicamentos. ( Tabla 8) .
- Fiebre
- respiración
- Apetito
- Náuseas vómitos
El examen enfocado se guiará por las respuestas a la historia
- Diarrea (con sangre)
enfocada. Por ejemplo, un informe de dificultad para respirar
provocará un examen minucioso de las vías respiratorias y los
P: HISTORIA MÉDICA PASADA
pulmones. También puede provocar un estudio portátil de
radiografías de tórax en un hospital. El punto clave es que es
mejor trabajar de pies a cabeza para completar una encuesta
exhaustiva. Utilice herramientas de diagnóstico cuando sea
posible para aumentar el examen físico.
•
Historia de nacimiento complicada
• Hospitalizaciones
• cirugías
A: ALERGIAS
> > Siguiente: Problemas que amenazan la vida
• Cualquier droga o alergias ambientales
•
Cualquier exposición a alérgenos o toxinas.
M: MEDICAMENTOS
• ¿Qué medicamentos está tomando el niño (recetados y
de venta libre)?
• ¿Podría el niño haber tomado algún medicamento o
Tabla 8
sustancia inapropiada?
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 19
CUESTIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
Si en algún momento determina que el niño o bebé está experimentando una emergencia potencialmente mortal, apoye la respiración
y la función cardiovascular de inmediato. Esto generalmente significa proporcionar RCP de alta calidad. Si bien es importante
reconocer y responder a la causa particular del problema, el tiempo requerido para determinar el problema no debe interferir con la
perfusión y la oxigenación para el niño o el bebé. A medida que mantenga la respiración y la circulación para ellos, determine si están
experimentando principalmente dificultad / paro respiratorio, bradicardia, taquicardia, shock o paro cardíaco. Los protocolos PALS
individuales para cada una de estas situaciones clínicas se proporcionan a lo largo de este manual.
> > Siguiente: Autoevaluación para PALS
20
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
AUTOEVALUACIÓN PARA PALS
1. ¿Qué es una simple mnemotecnia de ayuda en la evaluación del estado mental?
a. AVPU
si. MUESTRA
C. A B C D E
re. NRP
2) Estás resucitando a un niño y tu pareja sugiere seguir el SPAM. Que es esto
acrónimo relacionado con?
a. Encuesta primaria (diagnóstico inicial y tratamiento)
si. Técnica de RCP
C. Encuesta secundaria (diagnóstico secundario y tratamiento)
re. Medicamentos a considerar
3) Verdadero o falso: El componente verbal de la Escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exactamente lo mismo
respuestas para lactantes y adultos.
RESPUESTAS
1. Una AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) es una herramienta de evaluación simple para evaluar la perfusión cerebral adecuada.
2. C SPAM significa signos y síntomas, historial médico pasado, alergias, medicamentos. El SPAM se refiere al
componente de historia de la encuesta secundaria más completa (Diagnóstico y tratamiento secundario).
3. Falso
El GSC está modificado para niños y bebés. Las habilidades verbales de un bebé son muy diferentes de las de
un niño o un adulto.
> > Siguiente: Herramientas de reanimación
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 21
55
HERRAMIENTAS
Comprender que las herramientas de reanimación están disponibles es un componente esencial de PALS. Estos complementos
se dividen en dos subcategorías: dispositivos médicos y herramientas farmacológicas. Un dispositivo médico es un instrumento
utilizado para diagnosticar, tratar o facilitar la atención. Las herramientas farmacológicas son los medicamentos utilizados para
tratar los desafíos comunes experimentados durante una emergencia pediátrica. Es importante que se logre una comprensión
RESUCITACIÓN
profunda para cuidar de manera óptima a un niño o un bebé que necesita ayuda.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACCESO INTRAOSO
La relativa suavidad de los huesos en los niños pequeños hace que el acceso intraóseo sea un medio rápido y útil para administrar líquidos y
medicamentos en situaciones de emergencia cuando el acceso intravenoso no se puede realizar de manera rápida o eficiente.
Afortunadamente, cualquier medicamento que se pueda administrar a través de una vena se puede administrar a la médula ósea sin ajustar la
dosis. Las contraindicaciones incluyen fractura ósea, antecedentes de malformación ósea e infección en el sitio de inserción.
Tomar nota
El acceso intraóseo debe no intentarse sin entrenamiento.
Coloque al paciente en
la posición
supina
Apoye la rodilla con un
rollo de toalla
Figura 8
Use precauciones
universales
Prepare la piel con
betadina o
clorhexidina.
Use intraóseos
específicos
aguja
O un gran diámetro (al
menos calibre 18)
aguja
Encuentra tuberosidad
tibial a continuación
articulación de la rodilla
Estabilizar la pierna
con ligera rotación
externa
Inserte la aguja firmemente
pero suavemente
La resistencia caerá
repentinamente cuando en
la médula
No aspirar
Infundir rápidamente 5 ml
de fluido
Mantenga la bolsa
> > Siguiente: ventilación de bolsa-máscara
22
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
intravenosa bajo presión
Estabilizar y
asegurar la
aguja.
RESUCITACIÓN
HERRAMIENTAS
VENTILACIÓN DE BOLSA-MÁSCARA
Cuando se realiza adecuadamente, la ventilación con bolsa y máscara es una intervención importante en PALS. El uso adecuado requiere
un ajuste adecuado: la boca y la nariz del niño o del bebé deben cubrirse bien, pero no los ojos. Cuando sea posible, use una máscara
transparente, ya que le permitirá ver el color de sus labios y la presencia de condensación en la máscara que indica la exhalación.
Los dos tipos más comunes de máscaras de bolsa son autoinflables y de inflado por flujo. Si bien una máscara de bolsa autoinflable debe ser la
primera opción en reanimaciones, no debe usarse en niños o bebés que estén respirando espontáneamente. Por otro lado, las máscaras de bolsa
que inflan el flujo requieren más capacitación y experiencia para funcionar correctamente, ya que el proveedor debe administrar simultáneamente el
flujo de gas, el sellado adecuado de la máscara, la posición del cuello del individuo y el volumen corriente adecuado. La bolsa de tamaño mínimo
debe ser de 450 ml para bebés y niños pequeños y / o pequeños. Los niños mayores pueden requerir una bolsa de 1000 ml de volumen. La
ventilación adecuada es de suma importancia ya que la ventilación insuficiente conduce a la acidosis respiratoria.
POSICIÓN
CORRECTA
• En ausencia de lesión en el
VENTILAR
SELLO HERMÉTICO
• Use la "pinza EC", que son
• Exprima la bolsa durante un
segundo hasta que el cofre se
eleve
cuello, incline la frente hacia
las letras E y C formadas por
atrás y levante la barbilla ( Figura
los dedos y el pulgar sobre la
9a)
máscara.
(Figura 9c)
(Figura 9b)
• No ventile
demasiado
UNA
si
C
Figura 9
> > Siguiente: intubación endotraqueal
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 23
5
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
La intubación endotraqueal (ET) se usa cuando no se puede mantener la vía aérea, cuando la ventilación con máscara de bolsa es
inadecuada o ineficaz, o cuando se necesita una vía aérea definitiva. La intubación ET requiere capacitación especializada y una
descripción completa está más allá del alcance de este manual.
AJUSTES BÁSICOS DE LA VÍA AÉREA
Vía aérea orofaríngea
La vía aérea orofaríngea (OPA) es un dispositivo en forma de J que se ajusta sobre la lengua para sostener las estructuras hipofaríngeas blandas y
la lengua lejos de la pared posterior de la faringe. OPA se usa en personas que corren el riesgo de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias
de la lengua o del músculo relajado de las vías respiratorias superiores.
Si los esfuerzos para abrir la vía aérea no logran proporcionar y mantener una vía aérea despejada y sin obstrucciones, utilice el OPA en
personas inconscientes. Una OPA no debe usarse en una persona consciente o semiconsciente porque puede estimular las náuseas y
los vómitos. La evaluación clave es verificar si la persona tiene tos intacta y reflejo nauseoso. Si es así, no use un OPA.
Vía aérea nasofaríngea
La vía aérea nasofaríngea (NPA) es un tubo de goma blanda o plástico sin manguito que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las
narinas y la faringe. Se utiliza como una alternativa a un OPA en personas que necesitan un complemento básico para el manejo de la vía aérea.
A diferencia de la vía aérea oral, los NPA se pueden usar en personas conscientes o semiconscientes (personas con tos y reflejo nauseoso
intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un OPA es técnicamente difícil o peligrosa. Tenga cuidado o evite colocar NPA en una
persona con fracturas faciales evidentes.
Succión
La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea patente. Los proveedores deben aspirar las vías respiratorias de inmediato
si hay secreciones abundantes, sangre o vómito. Los intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga los
intentos de succión con un breve período de administración de oxígeno al 100%.
Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno del pulso y la apariencia clínica de la persona durante la succión. Si se observa un cambio en
los parámetros de monitoreo, interrumpa la succión y administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que mejore la
condición clínica. Asistir a la ventilación según se justifique.
Tomar nota
• Solo use un OPA en personas que no responden sin tos o reflejo nauseoso. De lo contrario, la OPA
puede estimular el vómito, la aspiración y el espasmo laríngeo.
• Un NPA puede usarse en personas conscientes con tos intacta y reflejo nauseoso. Sin embargo,
use con cuidado en personas con trauma facial debido al riesgo de desplazamiento.
• Tenga en cuenta que la persona no recibe 100% de oxígeno mientras aspira. Interrumpa la
succión y administre oxígeno si se observa algún cambio en los parámetros de monitoreo
durante la succión.
> > Siguiente: Técnica básica de vía aérea
24
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
RESUCITACIÓN
HERRAMIENTAS
TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA
Insertar una OPA
PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible. PASO 2: Seleccione un
dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
•
•
Un dispositivo de vía aérea demasiado grande puede dañar la garganta.
Un dispositivo de vía aérea demasiado pequeño puede presionar la lengua dentro de la vía aérea. PASO 3: Coloque el dispositivo al
costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde
esquina de la boca al lóbulo de la oreja.
PASO 4: inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a
el diente.
• No presione la lengua hacia la garganta.
PASO 5: una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua quede ahuecada por el interior
curva del dispositivo.
Insertar un NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja. Use el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste. PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un
lubricante soluble en agua o gelatina anestésica. PASO 4: inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el
cerebro). PASO 5: Debe sentirse ajustado; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal
Consejos sobre succión
• Al succionar la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundamente. Extienda el catéter a la máxima
profundidad segura y succión a medida que retira.
• Al succionar un tubo ET, recuerde que el tubo está dentro de la tráquea y puede estar aspirando cerca de los
bronquios / pulmones. Por lo tanto, se debe utilizar una técnica estéril.
• Cada intento de succión no debe durar más de 10 segundos. Recuerde que la persona no obtendrá oxígeno
durante la succión.
• Monitoree los signos vitales durante la succión y deje de succionar inmediatamente si la persona experimenta hipoxemia (el
oxígeno se encuentra por debajo del 94%), tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótica.
Tomar nota
•
Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías respiratorias.
•
Los NPA dimensionados incorrectamente pueden ingresar al esófago.
•
Siempre verifique si hay respiraciones espontáneas después de insertar cualquiera de los
dispositivos.
> > Siguiente: Desfibrilador externo automatizado
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 25
5
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Si mira alrededor de los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la
vez sofisticado y fácil de usar, brindando energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar. Esto hace que el dispositivo sea útil para
las personas que no tienen experiencia en el manejo de un DEA y permite el uso exitoso en escenarios estresantes. Sin embargo, el uso
adecuado de un DEA es muy importante. El propósito de la desfibrilación es restablecer los sistemas eléctricos del corazón, permitiendo que
un ritmo normal regrese.
Tomar nota
Criterios para el uso de DEA:
• No hubo respuesta después de temblar y gritar.
• No respirar o respiración ineficaz.
•
No se detectó pulso de la arteria carótida.
Pasos de DEA para niños y bebés
1) Recuperar el DEA ( Figura 10a) .
UNA
si
C
re
a. Abre el estuche.
si. Encienda el DEA.
2) Exponer al bebé o al
cofre del niño ( Figura 10b) .
a. Si está húmedo, seque el cofre.
si. Retire los parches de
medicamentos.
3) Abra las almohadillas pediátricas de DEA
(Figura 10c) . Si no hay almohadillas pediátricas
disponibles, use almohadillas para adultos.
Asegúrese de que las almohadillas no se toquen.
a. Despegar el respaldo.
si. Verifique si hay marcapasos o
desfibrilador; si está presente, no
aplique parches sobre el dispositivo.
4. Aplicar las almohadillas ( Figura 10d) .
Figura 10
a. Pecho superior derecho sobre el pecho.
si. Baje el pecho izquierdo debajo de la axila.
Tomar nota
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe administrando RCP. No pierda el tiempo excesivo para
solucionar problemas del DEA. La RCP siempre viene primero; Los DEA son suplementarios.
• No use AED en agua.
>>
26
Siguiente: AED para niños y bebés continúa
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
RESUCITACIÓN
HERRAMIENTAS
F
mi
sol
Figura 10
Pasos de DEA para niños y bebés Continuación
1) Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA ( Figura 10e) .
2) Alejarse de la persona ( Figura 10f) .
a. Detener la RCP.
si. Indique a los demás que no toquen a la persona.
3) AED analiza el ritmo.
4)
Si el mensaje dice "Verifique los electrodos", entonces:
a. Asegúrese de que los electrodos hagan buen contacto.
si. Si el mensaje dice "Choque", entonces choque.
5. Reanude la RCP por dos minutos ( Figura 10g) .
6. Repita el ciclo.
DIRECTRICES DE ILCOR 2010 PARA LA DESFIBRILACIÓN
La dosis inicial debe ser de 2 a 4 J / kg (4 J / kg para FV refractaria). Los niveles ideales de energía aún no se han determinado.
DIRECTRICES DE ILCOR 2010 PARA USO DE AED
Para niños de uno a ocho años, se debe usar un DEA con una dosis pediátrica para el sistema atenuador, si está disponible. Para los bebés
menores de un año, se prefiere la desfibrilación manual. Si no hay disponible un atenuador de dosis pediátrico ni un desfibrilador manual, se
puede usar un DEA adulto estándar.
> > Siguiente: Herramientas farmacológicas
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 27
5
HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS
Uso de cualquiera de los medicamentos enumerados en Tabla 9 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de
las acciones y los efectos secundarios. Esta tabla proporciona solo un breve recordatorio para aquellos que ya conocen el uso de estos
medicamentos. Además, Tabla 9 contiene solo dosis pediátricas, indicaciones y vías de administración (intravenosa / intraósea) para los fármacos PALS
más comunes. Aunque se cita como referencia, se desaconseja la administración rutinaria de medicamentos a través de un tubo ET. El acceso rápido
y la administración de medicamentos a través de un IO son preferibles a la administración de ET, ya que la absorción del medicamento por la vía del
tubo ET es impredecible.
FÁRMACO
Primera dosis: 0.1 mg / kg (DOSIS
Adenosina
Amiodarona
Supraventricular
taquicardia
NOTAS
DOSIS PEDIÁTRICA (IV / IO)
USO PRINCIPAL DE PALS
MÁXIMA 6 mg) Segunda dosis: 0.2
mg / kg (DOSIS MÁXIMA 12 mg)
Taquiarritmia 5 mg / kg durante 20 a 60 minutos
Bolo IV / IO rápido (sin ET) Enjuague
con solución salina Monitor ECG
Monitor de vida media muy
largo ECG y BP
0.02 mg / kg ET: 0.03 mg / kg Repita
Atropina
Bradicardia
una vez si es necesario (MAX dosis
única 0.5 mg)
También se usa para tratar toxinas específicas
(por ejemplo, envenenamiento por
organofosforados)
IV / IO: 0.01 mg / kg [1: 10,000] (DOSIS
Epinefrina
Paro cardiaco/
Conmoción
MÁXIMA 1 mg) ET: 0.1 mg / kg [1: 1,000]
Usos múltiples, rutas múltiples Repita cada 3
(DOSIS MÁXIMA 2.5 mg)
a 5 min si es necesario
Recién nacido: 5 a 10 ml / kg D10W Lactantes /
Glucosa
Hipoglucemia
0.5 a 1 g / kg
niños: 2 a 4 ml / kg D25W Adolescentes: 1 a 2 ml /
kg D50W
Inicial: 1 mg / kg Infusión: 20 a 50 mcg /
Lidocaína
Taquiarritmia
Asma refractaria
Sulfato de magnesio
Torsades de
Pointes
Milrinona
kg / min (DOSIS MÁXIMA 100 mg) ET: 2
a 3 mg
20 a 50 mg / kg durante 10 a 20 min (DOSIS
MÁXIMA 2 gramos)
Choque cardiogénico inicial: 50 mcg / kg durante 10 a 60 min.
Mantener: 0.5 a 0.75 mcg / kg / min
Menos de 5 años / O O menos de 20 kg:
Naloxona
Reversión de opioides
0.1 mg / kg
Más de 5 años o más de 20 kg: 2 mg IV cada 2 a 3
min prn
Procainamida
Taquiarritmia 15 mg / kg durante 30 a 60 minutos
Acidosis metabólica de bicarbonato de sodio 1 mEq / kg bolo lento
(DOSIS MÁXIMA 50 mEq)
Tabla 9
> > Siguiente: Autoevaluación para herramientas de reanimación
28
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
Puede correr más rápido para Torsades
Los tiempos de infusión más largos y la euvolemia
reducirán el riesgo de hipotensión
Disminuya la dosis para revertir la depresión
respiratoria debido al uso terapéutico de opioides (1 a 5
mcg / kg, ajuste al efecto)
NO administre con amiodarona Monitor
ECG y BP
Monitorear ABG y ECG después de una
ventilación adecuada
AUTOEVALUACIÓN PARA
HERRAMIENTAS DE REANIMACIÓN
1. ¿Cuál es la secuencia adecuada para la operación del DEA?
a. Aplique almohadillas, encienda el DEA, administre golpes y despeje a la persona.
si. Aplique almohadillas, elimine a las personas, impacte y analice el ritmo.
C. Encienda el DEA, aplique almohadillas, aplique una descarga y reanude la RCP.
re. Encienda el DEA, analice el ritmo, la RCP y administre conmoción.
2) Está tratando a un niño de 10 años con un pulso rápido. El monitor muestra supraventricular
taquicardia (SVT). ¿Qué medicamento considera para tratar a esta persona?
a. Vasopresina
si. Lidocaína
C. Bretylium
re. Adenosina
3. ¿Cuál de las siguientes explica por qué la entrega ET de medicamentos no es la ruta preferida?
a. Absorción impredecible
si. Reacción alérgica
C. Administración difícil
re. Alta efectividad
RESPUESTAS
1. C
Los dispositivos DEA están equipados con instrucciones y también pueden tener mensajes de voz que hacen que todos puedan utilizar estos
dispositivos.
2. D
La adenosina es efectiva para el tratamiento de la TSV. La primera dosis es de 0.1 mg / kg hasta un máximo de 6 mg. La segunda dosis
es de 0.2 mg / kg hasta un máximo de 12 mg.
3. A
La entrega de medicamentos a través del tubo ET produce una absorción impredecible. Se prefiere la ruta intravenosa o
intraósea.
> > Siguiente: Insuficiencia respiratoria / fracaso
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 29
66
RESPIRATORIO
DISTRESS
/ FAILURE
RECONOCIENDO DISTRESS / FALLA RESPIRATORIA
En su forma más simple, la dificultad respiratoria es una condición en la cual la actividad pulmonar es insuficiente para llevar oxígeno y eliminar
el dióxido de carbono de la sangre. El desafío surge con el reconocimiento de dificultad respiratoria cuando la persona parece estar respirando
pero en realidad no está respirando efectivamente. Es importante evaluar el ritmo y la profundidad de la respiración adecuados al evaluar si la
persona está respirando efectivamente. Las dos acciones principales involucradas en la respiración son la ventilación y la oxigenación.
Considere los signos y síntomas que se presentan a continuación.
OXIGENACION
VENTILACIÓN
¿Está despejada la vía aérea?
Ex. Una vía aérea
obstruida evita
flujo de gas
¿Funcionan los
músculos del
pecho?
¿Es suficiente la
frecuencia
Ex. La depresión del
Ex. La fatiga muscular del
SNC puede ralentizar / detener
pecho puede ocurrir
Ex. Altitudes altas
la respiración
tener bajo O2
a los pulmones
atravesar la vasculatura
pulmonar?
Ex. Pulmonar
edema o
neumonía
Vías respiratorias
Posiblemente obstruida
Respiración lenta
Velocidad
Respiratorio
esfuerzo
Esfuerzo
Sonidos
Sonidos anormales Sin
Pulmonares
Bradicardia
Ritmo cardiaco
Aumento del esfuerzo Taquipnea Abrir sin
Sensibilidad
Taquicardia agitada pálida Sonidos claros
Figura 11
Variable
> > Siguiente: Sonidos de respiración anormales
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
Ex. Las derivaciones vasculares
pueden no enviar sangre
¿Pueden los gases
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Respiratorio
30
sanguíneo pulmonar?
respiratoria?
DIFICULTAD RESPIRATORIA
apoyo
¿Es adecuado el flujo
¿Hay oxígeno disponible?
Apariencia /
Camas Capilares
No responde
cianótica
Variable
6
DISTRESS RESPIRATORIA / FALL
Sonidos respiratorios anormales
STRIDOR
Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño)
Gruñidos
• Obstrucción de la vía aérea superior (vía aérea hinchada)
• Neumonía (gruñidos para reclutar alvéolos)
Sibilancias
•
Obstrucción de la vía aérea inferior (asma)
•
Fluido en los pulmones (mojado)
CRACKLES
AUSENTE / DISMINUIDO
SONIDOS DE RESPIRACIÓN
Tabla 11
•
• Atelectasia (seca)
•
•
Pulmón colapsado (aire, sangre)
Enfermedad del tejido pulmonar (neumonía)
Tomar nota
En algunos casos, los sonidos respiratorios pueden proporcionar información sobre la fuente del
problema respiratorio.
CAUSAS DE DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA
La dificultad respiratoria o el fracaso generalmente se dividen en una de cuatro categorías amplias ( Tabla 12) : vías aéreas superiores, vías aéreas
inferiores, enfermedad del tejido pulmonar y problemas del sistema nervioso central (SNC). Esta lista no es exhaustiva, y las condiciones específicas
deben abordarse con una terapia específica, pero estas representan las causas más comunes de dificultad respiratoria o falla en una población
pediátrica.
Vía aérea superior
Vía aérea inferior
ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR
PROBLEMAS DEL SNC
Grupa (hinchazón)
Bronquiolitis
Neumonía
Sobredosis
Cuerpo extraño
Asma
Neumonitis
Trauma de la cabeza
Absceso
retrofaríngeo
Edema pulmonar
Anafilaxia
Tabla 12
>>
Siguiente: Respuesta a dificultad respiratoria / falla
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 31
RESPONDIENDO A DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA
MANEJO INICIAL DE DISTRESS RESPIRATORIA / FALLA
VÍAS RESPIRATORIAS
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
Abierto y soporte
la vía aérea
Monitor O 2 estadísticas
Monitorear signos vitales
Tabla 13
Succión
O suplementario 2
Considere la vía
aérea avanzada
Nebulizadores
Establecer vascular
acceso
Tomar nota
• Como ejemplo, el manejo del crup depende de la gravedad de la enfermedad.
• La dexametasona, un corticosteroide, puede causar hipertensión y reducir la activación de los
linfocitos.
El manejo de PALS de dificultad / insuficiencia respiratoria se ajusta en función de la gravedad de la afección actual. Por ejemplo, el asma
leve se trata con inhaladores broncodilatadores, pero el asma grave (estado asmático) puede requerir intubación ET. El proveedor debe
evaluar continuamente las necesidades actuales de la persona y ajustar la atención en consecuencia.
Gestión de crup
DEXAMETASONA
OXÍGENO
NEBULIZADOR
INTUBATE
Figura 12
Traqueostomía
>>
32
Siguiente: Respuesta a dificultad respiratoria / falla
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
66
DISTRESS RESPIRATORIA /
FALLA
Vía aérea inferior
Vía aérea superior
Porque
CRUP
Tratamiento
Porque
Tratamiento
ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR
Tratamiento
Porque
PROBLEMAS DEL SNC
Porque
Tratamiento
Dexametasona
Nebulizadores
Dexametasona
Naloxona (reversión de
Oxígeno (Heliox)
de succión
Oxígeno (Heliox)
opioides) Antídotos
Nebulizador
(epinefrina) Intrabate
BRONQUIOLITIS
NEUMONÍA
Nebulizador
(epinefrina) Intrabate
Ayuda a la respiración
SOBREDOSIS
Traqueostomía
Traqueostomía
Dexametasona
Nebulizadores de
Antibióticos
Neurocirugía
Oxígeno (Heliox)
oxígeno (albuterol y
(bacterianos)
Reduce la presión
Nebulizador
bromuro de
Nebulizadores
intracraneal
ipratropio)
Apoyan la
Apoya la
Corticosteroides
respiración
respiración
(epinefrina) Intrabate
Traqueostomía
ASMA
CUERPO EXTRAÑO
Sulfato de magnesio
Epinefrina SQ
NEUMONITIS
TRAUMA
Soporte respiratorio
Heliox
Epinefrina IM
ANAFILAXIA
Nebulizador
Difenhidramina
Diuréticos
PULMONAR
EDEMA
Inotrópicos
Apoyo
SOBREDOSIS
respiratorio
Tabla 14
Tomar nota
• En general, los proveedores suelen trabajar desde la intervención menos invasiva hasta la más
invasiva (de arriba abajo).
• Si la persona se presenta con angustia severa, proceda directamente a maniobras
que sean más agresivas.
• El albuterol es el medicamento más común utilizado a través del nebulizador para causar
broncodilatación.
• Las causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad incluyen la neumonía por
estreptococos, la neumonía por Mycoplasma, la influenza por Haemophilus y la neumonía por
clamidia.
• La fiebre alta es la causa más común de taquipnea tranquila.
>>
Siguiente: Autoevaluación de dificultad respiratoria / falla
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
33
AUTOEVALUACIÓN PARA DISTRESS
RESPIRATORIA / FALLA
1. ¿Cuál de los siguientes sonidos sugiere una obstrucción de la vía aérea superior?
a. Estridor
si. Eructos
C. Rales
re. Apnea
2) Un niño de cinco años se ríe y juega con sus hermanos. Momentos después, el niño estaba
se nota que tose con una elevación asimétrica del pecho. ¿Cuál es la causa más probable?
a. Trauma
si. Obstrucción de la vía aerea
C. Carrera
re. Taponamiento pericárdico
3) Se observa que una niña de cuatro meses es febril y gruñe. Que subyacente
problema sugiere gruñir?
a. Problema de comportamiento
si. Obstrucción de la vía aérea superior
C. Enfermedad del tejido pulmonar
re. Diabetes
RESPUESTAS
1) Un estridor sugiere una fuente de obstrucción de la vía aérea superior.
2) B El aumento asimétrico del tórax en este contexto es muy probable que sea un cuerpo extraño que obstruya la derecha
bronquio principal Otras causas incluyen neumotórax, hemotórax, derrame pleural y taponamiento mucoso.
3) C El gruñido es un signo de anomalías en el tejido pulmonar, como neumonía o contusión pulmonar.
y dificultad respiratoria aguda, y puede progresar a insuficiencia respiratoria.
> > Siguiente: bradicardia
34
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
7
77
BRADICARDIA
RECONOCIENDO LA BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca que es más lenta de lo que se considera normal para la edad de un niño. Se
debe evaluar la bradicardia en niños y bebés, pero no toda bradicardia debe ser tratada médicamente. Se requiere intervención cuando
la bradicardia es sintomática y compromete la función cardiovascular. Esto comúnmente significa que el corazón late demasiado lento
para mantener la presión arterial, lo que causa shock, mala perfusión tisular y / o un cambio en el estado mental. La bradicardia
sintomática puede causar una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema / congestión pulmonar, ritmo
anormal, molestias en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento, confusión y / o síncope. La bradicardia generalmente se vuelve
sintomática cuando es de nuevo inicio para la persona (disminución aguda de la frecuencia cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal con ritmo lento
Bloqueo AV de primer grado
•
El intervalo PR es más largo que 0.20 segundos
Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz I)
• El intervalo PR aumenta en longitud hasta que se cae el complejo QRS
Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz II)
• El intervalo PR es la misma longitud con un complejo QRS caído intermitentemente
Bloqueo AV de tercer grado (completo)
• El intervalo PR y el complejo QRS no están coordinados entre sí
> > Siguiente: Respondiendo a la bradicardia
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 35
RESPONDIENDO A BRADYCARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
VERIFICAR LA TASA
•
Confirme una frecuencia cardíaca anormalmente baja o una caída significativa de la frecuencia anterior
A: vía aérea B: respiración (Marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario) C: Circulación (Verifique la presión
ENCUESTA DE PALS
VERIFICAR SIGNOS /
SINTOMAS
BRADICARDIA
SINTOMÁTICA Y
GRAVE
arterial y la frecuencia; ECG de 12 derivaciones; acceso IV / IO)
• ¿Hay síntomas de shock o cambio agudo en el estado mental?
• ¿Hay síntomas causados ​por la bradicardia?
• No demore la RCP
• Epinefrina 0,01 mg / kg IO / IV: se puede administrar cada 3-5 minutos
• Atropina 0.02 mg / kg IO / IV – Puede repetirse una vez
•
DROGAS SIN
Considere la estimulación transtorácica / transvenosa (preferiblemente con sedación) especialmente si la
bradicardia es el resultado de un bloqueo cardíaco completo o una función anormal del nodo sinusal
ÉXITO
• Busque consulta de expertos
Tabla 15
Tomar nota
• El objetivo principal del tratamiento sintomático de la bradicardia es asegurarse de que el corazón
bombee sangre al cuerpo de manera adecuada (perfusión adecuada).
•
El tratamiento no está necesariamente dirigido a aumentar la frecuencia cardíaca. El tratamiento debe
continuar hasta que se resuelvan los síntomas / signos.
• Si la persona deja de tener pulso, pase al Protocolo de paro cardíaco.
• Siempre considere las causas reversibles de bradicardia en pediatría y trate si es posible.
• La atropina en dosis inferiores a 0.1 mg puede empeorar la bradicardia (bradicardia paradójica).
> > Siguiente: Bradicardia pediátrica con pulso / algoritmo de perfusión pobre
36
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
BRADICARDIA
Bradicardia pediátrica con pulso / pobre algoritmo perfusional
IDENTIFICAR Y TRATAR LA
DOSIS Y DETALLES DOSIFICACIÓN
CAUSA SUBYACENTE
EPINEFRINA IO / IV:
• Mantenga la vía aérea permeable y ayude a
• 0.01 mg / kg, repita cada 3-5 minutos
• Si el acceso IO / IV no está disponible pero el tubo endotraqueal
respirar si es necesario
(ET) está en su lugar, puede administrar una dosis ET de 0.1 mg /
• Si está hipoxémico, administre oxígeno
kg de dosis de ATROPINE IO / IV:
•
Utilice un monitor cardíaco para identificar el ritmo.
• Monitorear la presión sanguínea y la oximetría
• 0,02 mg / kg, puede repetirse una vez
de pulso
• Dosis mínima de 0.1 mg.
• acceso IO / IV
• Dosis única máxima de 0,5 mg.
• Evaluar el ECG de 12 derivaciones
NO
BRADYARRHYTHMIA PERSISTENTE
CAUSANDO:
• Hipotensión?
• ¿Estado mental
agudamente alterado?
• ¿Signos de shock?
SI
RCP SI HR <60 /
MIN
con pobre perfusión a pesar
de la oxigenación
y ventilación
• Monitorear y observar
NO
¿La bradicardia persiste?
• Considerar consulta especializada
SI
• epinefrina
• Atropina para aumentar el tono vagal o el bloqueo AV
primario
• Considere estimulación transtorácica /
estimulación transvenosa
•
Tratar las causas subyacentes.
Figura 13
>>
Siguiente: Autoevaluación de bradicardia
Si se desarrolla un paro sin pulso, vaya al
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 37
7
AUTOEVALUACIÓN PARA
BRADYCARDIA
1) Está tratando a un niño con una ingestión de toxinas, lo que resulta en bradicardia. Se recomienda atropina
por control de envenenamiento. ¿Por qué la dosis mínima es de 0.1 mg IV?
a. Taquicardia de rebote
si. Puede empeorar la bradicardia
C. Apnea
re. Paro cardiaco
2. ¿Cuál es el fármaco de elección en el manejo de la bradicardia sintomática?
a. Adenosina
si. Epinefrina
C. Lidocaína
re. Dopamina
3) Su equipo está tratando a un niño con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 22 lpm, y
Tiene dificultades para obtener presión arterial. La epinefrina y la atropina no han tenido efecto. ¿Cuál sería la
próxima acción más apropiada?
a. RCP más rápido
si. Estimulación transtorácica
C. Dosis altas de epinefrina
re. Terminar la reanimación
RESPUESTAS
1) Una dosis de BA inferior a 0.1 mg puede empeorar la bradicardia. La dosis máxima para un niño es
0.5 mg.
2) B La epinefrina es un potente vasopresor y también aumentará la frecuencia cardíaca. La dosis para
la bradicardia es 0.01 mg / kg IV o IO.
3) B La estimulación transtorácica es una opción para el tratamiento de la bradicardia sintomática cuando el fármaco
La terapia falla.
> > Siguiente: taquicardia
38
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
8
8
TAQUICARDIA
RECONOCIENDO TACHYCARDIA
La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca mayor que la que se considera normal para la edad de un niño. Al igual que la bradicardia, la
taquicardia puede poner en peligro la vida si compromete la capacidad del corazón para perfundir eficazmente. Cuando el corazón late demasiado
rápido, hay una fase de relajación más corta. Esto causa dos problemas principales: los ventrículos no se pueden llenar por completo, por lo que se
reduce el gasto cardíaco; y las arterias coronarias reciben menos sangre, por lo que disminuye el suministro al corazón.
Existen varios tipos de taquicardia, y pueden ser difíciles de diferenciar en niños con ECG debido a la frecuencia cardíaca
elevada.
Signos y síntomas de taquicardia
• Dificultad respiratoria / falla
•
Mala perfusión tisular (por ejemplo, baja producción de orina)
• Estado mental alterado
• Edema pulmonar / congestión
• Pulso débil y rápido
Taquicardia sinusal
• Ritmo normal con ritmo rápido
•
Probablemente no peligroso
• Comúnmente ocurre durante el estrés o la fiebre.
Taquicardia supraventricular
•
El ritmo comienza por encima de los ventrículos.
> > Siguiente: Reconociendo la taquicardia continúa
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 39
Fibrilación auricular
• Causa ritmo cardíaco irregular irregular
Aleteo auricular
•
Causa un patrón de diente de sierra en el ECG
Taquicardia ventricular
• El ritmo comienza en los ventrículos.
Las taquiarritmias pediátricas se dividen primero en taquicardia compleja estrecha o compleja compleja. Mida el complejo QRS
en un ECG estándar para evaluar su ancho.
COMPLEJO QRS NARROW
COMPLEJO ANCHO QRS
(> 0.09 s)
( ≤ 0,09 s)
Tabla 16
Fibrilación auricular o aleteo auricular
Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal
SVT inusual
Taquicardia supraventricular (TSV)
COMPLEJO QRS NARROW
El aleteo auricular es un ritmo poco común que se distingue en un ECG como un patrón de diente de sierra. Es causada por una vía
reentrante anormal que hace que las aurículas laten muy rápido e ineficazmente. Las contracciones auriculares pueden exceder las 300 lpm,
pero no todas alcanzarán el nodo AV y causarán una contracción ventricular.
Con mayor frecuencia, los proveedores de PALS tendrán que distinguir entre dos taquiarritmias complejas similares de QRS estrechas: taquicardia
sinusal y taquicardia supraventricular (TSV). La TSV es causada más comúnmente por la reentrada de la vía accesoria, la reentrada del nodo AV y el
enfoque auricular ectópico.
Supraventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
Infantil: <220 lpm
Infantil:> 220 lpm
Niño: <180 lpm
Niño:> 180 lpm
Comienzo lento
Inicio / parada abrupta
Fiebre, hipovolemia.
Edema pulmonar
Varía según la estimulación.
Tasa constante y rápida
Ondas P visibles
Ausencia de ondas P
Tabla 17
> > Siguiente: Complejo QRS ancho
40
TAQUICARDIA
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
TAQUICARDIA
8
Figura 14
COMPLEJO ANCHO QRS
La taquicardia ventricular (TV) es poco común en niños, pero puede ser rápidamente mortal. A menos que la persona tenga una taquiarritmia
compleja documentada, un ECG con un complejo QRS mayor de 0.09 segundos es TV hasta que se demuestre lo contrario. La TV
polimórfica, Torsades de Pointes y SVT inusual (SVT con complejos anchos debido a una conducción aberrante) pueden ser reversibles, por
ejemplo, magnesio para Torsades, pero no retrasen el tratamiento para la TV. Cualquiera de estos ritmos puede convertirse en fibrilación
ventricular (FV). La TV puede no ser particularmente rápida (simplemente mayor de 120 lpm) pero es regular. En general, las ondas P se
pierden durante la TV o se disocian del complejo QRS. Los latidos de fusión son un signo de TV y se producen cuando un impulso
supraventricular y ventricular se combinan para producir un QRS híbrido (latido de fusión) ( Figura 14) .
> > Siguiente: Respondiendo a la taquicardia
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 41
Respondiendo a la taquicardia
El tratamiento inicial de la taquiarritmia es evaluar el pulso y la perfusión.
DOSIS Y DETALLES CARDIOVERSIÓN
SINCRONIZADA:
IDENTIFICAR Y TRATAR LA
CAUSA SUBYACENTE
• Mantener la vía aérea patente; ayudar a respirar si es
• Comience con 0.5 a 1 J / kg; si no es efectivo, aumente a
2 J / kg
necesario
• Si está hipoxémico, administre oxígeno
• Seda si es necesario DOSIS DE
ADENOSINA IV / IO:
• Monitor cardíaco para identificar el ritmo.
• Monitorear la presión sanguínea y la oximetría
• Primera dosis: 0,1 mg / kg de bolo rápido (máx .: 6 mg)
de pulso
• Segunda dosis: bolo rápido de 0,2 mg / kg (máx .: 12
• Acceso IV / IO
•
mg) DOSIS DE AMIODARONA IV / IO:
Evaluar el ECG de 12 derivaciones
• 5 mg / kg durante 20-60 minutos DOSIS
DE PROCAINAMIDA IV / IO: 15 mg / kg
ESTRECHO
AMPLIO
durante 30-60 minutos
EVALUAR QRS
DURACIÓN
• No administre rutinariamente amiodarona y
procainamida juntas
EVALUAR EL RITMO CON ECG
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
DE 12 LÍDERES
O MONITOREAR
TACICARDIA SINUS
PROBABLE
PROBABLE TACICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
• Historial compatible
consistente con causa
conocida
• Historial compatible
(vago, inespecífico);
historial de cambios
bruscos de tasas
CARDIOPULMONAR?
• hipotensión
• Señales de shock
• Ondas P presentes /
normales
• RR variable; PR
constante
• Lactantes: tasa
sincronizada
• Ondas P ausentes /
anormales
SI
• Bebés: tasa generalmente ≥ 200
/ min
Cardioversión
generalmente <220 / min
• Niños: tasa
Considere la
adenosina si el ritmo
• Niños: tarifa
generalmente ≥ 180 / min
es regular
y QRS
monomórficos
generalmente <180 / min
NO
Buscar y tratar
causa
NO
• Estado mental
agudamente alterado
¿COMPROMISO
Estable
Inestable
CONSULTA
ESPECIALIZADA
Intentar maniobras vagales
o adenosina
Figura 15
>>
42
Siguiente: Autoevaluación de taquicardia
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
Cardioversión sincronizada *
* * Puede
intentar maniobras vagales o
adenosina mientras se prepara
para cardioversión
ASESORADA
• amiodarona
• Procainamida
AUTOEVALUACIÓN PARA
TACICARDIA
1. ¿Cuál de los siguientes no es una arritmia potencialmente mortal?
a. Torsades de Pointes
si. La fibrilación ventricular
C. Taquicardia ventricular
re. Taquicardia sinusal
2) Está tratando a un hombre de 13 años que tiene antecedentes de enfermedad cardíaca congénita. los
El monitor muestra un ritmo complejo estrecho con una frecuencia cardíaca de 175 lpm, y tiene un pulso palpable. ¿Cuál de los
siguientes es un posible diagnóstico?
a. SVT con aberrancia
si. Taquicardia sinusal
C. Torsades de Pointes
re. Taquicardia ventricular
3) Está tratando a un niño de 10 años que tiene SVT. ¿Cuál es la primera dosis adecuada?
para la adenosina?
a. 1 mg
si. 6 mg
C. 0.1 mg / kg con una dosis máxima de 6 mg
re. 12 mg
RESPUESTAS
1. D
La taquicardia sinusal a menudo es una respuesta a una afección subyacente, como fiebre, dolor o estrés. La pérdida de sangre y la
hipovolemia también pueden provocar taquicardia sinusal, pero el ritmo en sí no es potencialmente mortal.
2. B
La taquicardia sinusal, la fibrilación auricular o el aleteo y la taquicardia supraventricular son ritmos complejos estrechos.
3. C
Las dosis de medicamentos pediátricos se basan en el peso. La primera dosis máxima es de 6 mg para adultos y niños.
> > Siguiente: Choque
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 43
99
CONMOCIÓN
RECONOCIMIENTO DE CHOQUE
El choque se define como una condición en la cual los tejidos periféricos y los órganos terminales no reciben oxígeno y nutrientes
adecuados. Si bien a veces se usa indistintamente con hipotensión severa, el shock no solo ocurre en el contexto de una presión arterial
severamente baja. Es importante destacar que el cuerpo intentará compensar el shock a través de varios mecanismos, más comúnmente
a través del aumento de la frecuencia cardíaca. La frecuencia cardíaca aumentará en un intento de aumentar el gasto cardíaco (volumen
sistólico x frecuencia cardíaca). El flujo sanguíneo se derivará de órganos menos vitales, como la piel, a órganos más vitales, como los
riñones y el cerebro. En estos casos, el niño o el bebé pueden experimentar shock, pero tienen presión arterial alta, normal o baja-normal.
Esto se llama shock compensatorio y solo puede persistir durante minutos a horas antes de progresar a un shock franco no compensado
a menos que se inicie el tratamiento. Sin tratamiento, estos sistemas compensatorios pueden verse abrumados y hacer que el niño
progrese rápidamente a hipotensión crítica y paro cardíaco. Por lo tanto, la evaluación simple de la presión arterial no es una forma
suficiente de evaluar el shock potencial en pediatría.
TIPOS DE CHOQUE
Hipovolémica
DISTRIBUTIVO
Dilatación de los vasos sanguíneos (p. Ej., Shock séptico)
CARDIOGÉNICO
El corazón no está bombeando adecuadamente
OBSTRUCTIVO
Bloqueo físico del flujo sanguíneo
Tabla 18
> > Siguiente: Choque hipovolémico
44
Volumen sanguíneo bajo, a menudo debido a hemorragia o desplazamiento de líquido fuera de la vasculatura
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
CARRERA
SHOCK HIPOVOLÉMICO
SEÑALES DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
El choque hipovolémico es el tipo de choque más común y quizás
el más fácil de entender.
Posible taquipnea
El shock hipovolémico resulta de la sangre insuficiente en el sistema
Taquicardia
cardiovascular. Esto puede deberse a una hemorragia externa, o al
peritoneo o al sistema gastrointestinal. El shock hipovolémico en los
Presión arterial adecuada o baja.
niños también puede ocurrir por la pérdida de agua, la transpiración, la
diarrea, el vómito o cuando el líquido se mueve hacia los tejidos (tercer
espacio).
Presión de pulso estrecho
Recarga capilar lenta
En el shock hipovolémico, la precarga al corazón disminuye (menos
Pulsos periféricos débiles
volumen para llenar el corazón), aunque la contractilidad es normal o
aumenta. Del mismo modo, la poscarga aumenta ya que los vasos se han
contraído en un intento de aumentar la presión arterial.
Pulsos centrales normales
Posible disminución de la producción de orina.
Tabla 19
Disminución del nivel de conciencia.
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es una condición en la cual la mayoría de la sangre se distribuye de manera inapropiada en la vasculatura. Una forma
común de conceptualizar el shock distributivo es como una condición en la cual la vasculatura se ha relajado y dilatado hasta el punto de
insuficiencia. El suministro de sangre arterial necesita mantener una cierta tensión para mantener la presión arterial. Del mismo modo, el
sistema venoso también debe mantener la tensión, para no retener demasiado del suministro total de sangre. En el shock distributivo, la
sangre no se mantiene en los vasos sanguíneos útiles necesarios y necesarios. El shock distributivo es causado comúnmente por sepsis,
anafilaxia o un problema neurológico, todos los cuales causan dilatación vascular o pérdida del tono de los vasos sanguíneos. En el shock
distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga varían según la etiología.
CHOQUE ANAFILÁCTICO
SHOCK SÉPTICO
• Precarga disminuida
• Contractilidad normal /
Tabla 20
disminuida
• La poscarga varía
CHOQUE NEUROGÉNICO
• Precarga disminuida
• Disminución de precarga
• La contractilidad varía
• contractilidad normal
•
La poscarga es baja en el
ventrículo izquierdo y alta en el
• La poscarga disminuye
ventrículo derecho
> > Siguiente: Choque distributivo
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 45
9
El shock distributivo es difícil de reconocer porque los signos y síntomas varían mucho según la etiología. Los síntomas
comunes incluyen taquipnea, taquicardia, presión arterial baja a normal, disminución de la producción de orina y disminución del
nivel de conciencia.
El choque distributivo se clasifica además en choque cálido y frío. Si la persona está experimentando un shock cálido, comúnmente
tendrá piel periférica eritematosa y cálida y una presión de pulso amplia en el escenario de hipotensión. Si la persona está
experimentando un shock frío, comúnmente tendrá piel pálida y vasoconstrictora e hipotensión de presión de pulso estrecha. En cada
caso, el shock distributivo generalmente se considera cuando la persona es probable que tenga una de las tres causas principales:
sepsis, anafilaxia o problema neurológico.
SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico es causado por una contractilidad inadecuada del corazón. Una de las diferencias clave entre el shock hipovolémico y
cardiogénico es el trabajo de la respiración. En ambos casos, habrá taquipnea, pero en el shock hipovolémico, el esfuerzo de la respiración solo
aumenta levemente. Sin embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo de respiración a menudo aumenta significativamente, como lo demuestran los
gruñidos, la dilatación nasal y el uso de los músculos accesorios del tórax. Además, dado que el corazón está bombeando de manera ineficaz, la
sangre permanece en la vasculatura pulmonar. Esto causa congestión pulmonar y edema, que clínicamente puede escucharse como crepitaciones en
los pulmones y visualizarse como distensión de la vena yugular. Los pulsos a menudo son débiles, el llenado capilar es lento, las extremidades son
frías y cianóticas, y puede haber una disminución en el nivel de conciencia.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
El shock obstructivo es similar al shock cardiogénico en que la función cardíaca deteriorada es la anomalía primaria. En el shock cardiogénico,
la contractilidad se ve afectada; pero en shock obstructivo, se impide que el corazón se contraiga de manera adecuada. Las causas comunes
de shock obstructivo son taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, malformaciones cardíacas congénitas y embolia pulmonar. El shock
obstructivo y cardiogénico se distingue más fácilmente por la contractilidad del corazón. En el shock obstructivo, la contractilidad del corazón es
normal, aunque la función de bombeo no lo es. El taponamiento cardíaco se asocia con ruidos cardíacos amortiguados ya que hay sangre
presente en el espacio pericárdico. Pulsus paradoxus (p. Ej., Una caída de la presión arterial en la inspiración) también puede estar presente. El
neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. La tráquea puede haberse desviado del lado de la lesión, y hay sonidos de respiración
ausentes sobre el lado afectado del tórax. Considere una embolia pulmonar cuando la persona es cianótica y / o hipotensa, experimenta dolor
en el pecho y tiene dificultad respiratoria sin patología pulmonar u obstrucción de las vías respiratorias. Los factores de riesgo incluyen
obesidad, uso de hormonas, antecedentes familiares de coagulación anormal y anomalías del factor de coagulación.
> > Siguiente: Respondiendo al choque
46
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
CARRERA
RESPONDER AL CHOQUE
El objetivo del manejo del shock es llevar oxígeno a los tejidos y a los órganos. Esto requiere tener suficiente oxígeno en la sangre, llevar la
sangre a los tejidos y mantener la sangre dentro de la vasculatura. Por lo tanto, la gestión de descargas está dedicada a lograr estos tres
objetivos críticos. En términos objetivos, esto significa devolver a la persona la presión arterial y la frecuencia cardíaca correctas para su
edad, restablecer los pulsos normales, el llenado capilar y el estado mental junto con una producción de orina de al menos 1 ml / kg por
hora. El tratamiento de choque varía según la etiología.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
El medio principal para responder al shock hipovolémico es proporcionar un volumen adicional. Para los niños, un cristaloide isotónico como
solución salina normal o Ringer lactato es el líquido preferido para la reanimación de volumen. Si bien la reposición de volumen es algo
sencilla en los adultos, se debe tener mucho cuidado al administrar líquidos intravenosos a niños y bebés. Deben hacerse estimaciones
cuidadosas con respecto a la cantidad de volumen perdido (por ejemplo, pérdida de sangre), el tamaño de la persona y el grado de déficit.
Las recomendaciones actuales son administrar 20 ml / kg de líquido como un bolo durante 5 a 10 minutos y repetir según sea necesario.
En shock hipovolémico (o hemorrágico), administre 3 ml de líquido por cada 1 ml de pérdida de sangre estimada, una proporción de 3: 1. Si los bolos
fluidos no mejoran los signos de shock hipovolémico y hemorrágico, considere la administración de glóbulos rojos empaquetados sin demora. La
albúmina también se puede considerar para el volumen intravenoso adicional de shock, trauma y quemaduras como un expansor de plasma. Si los
bolos de fluidos no mejoran los signos de hipovolemia, shock hemorrágico, debe considerarse la reevaluación del diagnóstico adecuado y la pérdida
de sangre oculta (por ejemplo, en el tracto gastrointestinal). Las intervenciones restantes están destinadas a restaurar los desequilibrios electrolíticos
(por ejemplo, ácido / base, glucosa, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El manejo inicial del shock distributivo es aumentar el volumen intravascular. La intención es proporcionar suficiente volumen para
superar la redistribución inapropiada del volumen existente. Al igual que con el shock hipovolémico, administre 20 ml / kg de líquido
como un bolo durante 5 a 10 minutos y repita según sea necesario. Más allá del tratamiento inicial, la terapia se adapta a la causa
del shock distributivo.
Shock séptico
En shock séptico, generalmente es necesario el manejo agresivo de fluidos. Los antibióticos intravenosos de amplio espectro son una intervención
clave y deben administrarse lo antes posible. Además, puede ser necesaria una dosis de estrés de hidrocortisona (especialmente con insuficiencia
suprarrenal) y vasopresores para soportar la presión arterial. Después de la reanimación con líquidos, se administran vasopresores si es necesario y
según el tipo de shock séptico. Las personas normotensas generalmente reciben dopamina, el choque tibio se trata con noradrenalina y el choque
frío se trata con epinefrina. La transfusión de glóbulos rojos empaquetados para llevar la hemoglobina por encima de 10 g / dL trata la disminución de
la capacidad de transporte de oxígeno. A medida que regresen los hemocultivos, enfoque la terapia con antibióticos en el microbio particular y sus
patrones de resistencia.
> > Siguiente: Choque anafiláctico
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 47
9
Choque anafiláctico
La epinefrina intramuscular es el primer y más importante tratamiento para el shock anafiláctico. En casos severos, puede ser necesaria una
segunda dosis de epinefrina o puede ser necesaria la administración intravenosa. El fluido cristaloide se puede administrar juiciosamente.
Recuerde que en el shock anafiláctico, la permeabilidad capilar puede aumentar considerablemente. Por lo tanto, si bien es importante soportar la
presión arterial en general, existe una probabilidad significativa de que ocurra un tercer espacio y edema pulmonar. Los antihistamínicos y los
corticosteroides también pueden mitigar la respuesta anafiláctica. Si surgen dificultades para respirar, considere el uso de albuterol para lograr la
broncodilatación. En casos muy graves de shock anafiláctico, puede ser necesaria una infusión continua de epinefrina en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) o en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIN).
Choque neurogénico
El shock neurogénico es clínicamente desafiante porque a menudo hay una capacidad limitada para corregir el insulto. La lesión de las vías
autónomas en la médula espinal produce una disminución de la resistencia vascular sistémica y la hipotensión. Un pulso o bradicardia
inapropiadamente bajo es un signo clínico de shock neurogénico. Por lo tanto, el tratamiento se enfoca primero en los fluidos: bolo de 20 ml /
kg durante 5 a 10 minutos; luego reevaluar a la persona para una respuesta. Si la hipotensión no responde a la reanimación con líquidos, se
necesitan vasopresores. Esta reanimación debe realizarse junto con una evaluación neurológica más amplia y un plan de tratamiento.
SHOCK CARDIOGÉNICO
Dado que los niños en shock cardiogénico tienen un problema con la contractilidad cardíaca, el objetivo principal de la terapia es restaurar la
contractilidad. A diferencia de la mayoría de los otros tipos de shock, la reanimación con líquidos no es una intervención primaria en el shock
cardiogénico. A menudo, los medicamentos para apoyar la contractilidad y reducir la poscarga son tratamientos de primera línea. En personas
normotensas, esto significa vasodilatadores y diuréticos (ambos disminuyen el volumen intravascular). La contractilidad es compatible con los
inotrópicos. La milrinona se usa a menudo para disminuir la resistencia vascular periférica. Cuando se necesita un volumen adicional, el líquido puede
administrarse lenta y cuidadosamente: 5 a 10 ml / kg durante 10 a 20 minutos. Un cardiólogo pediátrico o especialista en cuidados críticos debe
manejar a las personas con shock cardiogénico.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
Las causas del shock obstructivo requieren atención rápida y definitiva, ya que son muy graves. El taponamiento cardíaco requiere drenaje
pericárdico. El neumotórax a tensión requiere la descompresión con aguja y la posterior colocación de un tubo torácico (toracotomía con tubo).
Los cirujanos cardíacos pediátricos pueden abordar las anomalías vasculares y se puede inducir que el conducto arterioso permanezca
abierto mediante la administración de análogos de prostaglandina E1. La atención de la embolia pulmonar es principalmente de apoyo,
aunque personal capacitado puede administrar agentes fibrinolíticos y anticoagulantes. El manejo de estas etiologías complejas está más allá
del alcance de este manual.
> > Siguiente: Autoevaluación de choque
48
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
AUTOEVALUACIÓN PARA EL
CHOQUE
1) Un niño de siete años es atropellado por un automóvil y se encuentra hipotensor. ¿Qué es lo más probable
causa de presión arterial baja?
a. Choque anafiláctico
si. Shock hipovolémico
C. Shock cardiogénico
re. Choque obstructivo
2. ¿Qué tipo de shock produce pulsos periféricos delimitadores y una presión de pulso amplia?
a. Séptico
si. Cardiogénico
C. Traumático
re. Hemorrágico
3) Está tratando a una persona pediátrica con presión arterial baja. Qué cantidad de líquido es
recomendado para la terapia de bolo?
a. 100 ml
si. 1 litro
C. 5 ml / kg
re. 20 ml / kg
RESPUESTAS
1) B El trauma es una de las principales causas de pérdida de sangre y shock hipovolémico.
2) Un shock séptico puede resultar en una presión de pulso amplia con baja resistencia sistémica y normal o
aumento del volumen sistólico
3) D Considere bolos de 20 ml / kg de cristaloide isotónico (solución salina normal o timbres de lactato).
> > Siguiente: paro cardíaco
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 49
10
PARO CARDIACO
RECONOCIENDO LA DETENCIÓN CARDIACA
A diferencia del paro cardíaco en adultos, que es muy común debido al síndrome coronario agudo, el paro cardíaco en pediatría es más
comúnmente la consecuencia de insuficiencia respiratoria o shock. Por lo tanto, el paro cardíaco a menudo se puede evitar si la
insuficiencia respiratoria o el shock se manejan con éxito. Menos del 10% de las veces, el paro cardíaco es la consecuencia de la arritmia
ventricular y ocurre repentinamente. Es posible identificar una causa reversible de paro cardíaco y tratarla rápidamente. Las causas
reversibles son esencialmente las mismas en niños y bebés que en adultos.
CAUSAS REVERSIBLES DE LA DETENCIÓN CARDIACA
LOS H
Hipovolemia
Hipoxia
H + (acidosis)
Hipo / Hipercalemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Tabla 21
> > Siguiente: Continuar reconociendo el paro cardíaco
50
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
LOS T
Tensión neumotoraxica
Taponamiento
Toxinas
Trombosis (coronaria)
Trombosis (pulmonar)
Trauma (no reconocido)
10
PARO
CARDIACO
RECONOCER LA FALLA CARDIOPULMONAR
VÍAS RESPIRATORIAS
RESPIRACIÓN
• Puede o no ser patente
• respiración lenta
ASISTOL
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN IMPULSOS
(GUISANTE)
• Respiración ineficaz
• Bradicardia e
hipotensión.
• Recarga capilar lenta
CIRCULACIÓN
RECONOCER RITMOS DE DETENCIÓN
• Pulsos centrales débiles (carótida)
• Sin pulsos periféricos (radiales)
LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR
(VFiB)
Taquicardia ventricular sin pulso
(VTach)
• Moteado de la piel / cianosis /
Tabla 23
frescor
INVALIDEZ
• Disminución del nivel
de conciencia.
• ¿Sangrado?
EXPOSICIÓN
Tabla 22
• ¿Hipotermia?
• ¿Trauma?
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSAS Y ASISTOL
La actividad eléctrica sin pulso (PEA) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que son potencialmente
mortales e inquebrantables. La asistolia es la ausencia de actividad cardíaca eléctrica o mecánica y está representada por un ECG
de línea plana. Puede haber un movimiento sutil fuera de la línea de base (línea plana a la deriva), pero no hay actividad eléctrica
cardíaca perceptible. Asegúrese de que una lectura de asistolia no sea un error técnico. Asegúrese de que los cables cardíacos
estén conectados, que la ganancia esté configurada adecuadamente y que la alimentación esté encendida. Verifique dos cables
diferentes para confirmar. PEA es una de cualquier cantidad de formas de onda de ECG (incluso ritmo sinusal) pero sin un pulso
detectable. La PEA puede incluir cualquier forma de onda sin pulso, excepto FV, TV o asistolia. La asistolia puede estar precedida
por un ritmo agonal.
Tomar nota
PEA y asistolia son ritmos inquebrantables.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TACICARDIA VENTRICULAR SIN PULSAS
La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) son ritmos cardíacos potencialmente mortales que resultan en
contracciones ventriculares ineficaces. La FV es un rápido temblor de los ventrículos en lugar de una fuerte contracción. El movimiento
ventricular de la FV no está sincronizado con las contracciones auriculares. La TV sin pulso ocurre cuando los ventrículos que se contraen
rápidamente no bombean sangre lo suficiente como para crear un pulso palpable. Tanto en la FV como en la TV sin pulso, las personas no
reciben una perfusión adecuada. La FV y la TV sin pulso son ritmos impactables.
Tomar nota
La FV y la TV sin pulso son ritmos impactables.
> > Siguiente: Respuesta al paro cardíaco
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 51
RESPONDER A LA DETENCIÓN CARDIACA
El primer paso de manejo en el paro cardíaco es comenzar una RCP de alta calidad. (Consulte la sección BLS de este manual para más detalles).
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA
1
RCP
• Dar oxígeno
• Adjuntar monitor / desfibrilador
SI
NO
Ritmo impactante? INICIAR
2
99
PEA / ASYSTOLE
VF / PVT
3
10
MINUTOS
• Acceso IV / IO
CHOQUE ADMINISTRADOR
• Epinefrina cada 3-5 minutos sin
interrumpir la RCP
44
MINUTOS
• Considere la vía aérea avanzada
• Acceso IV / IO sin interrupción
en RCP
NO
SÍ NO
Ritmo impactante? RCP DOS
SHOCKABLE RHYTHM? RCP DOS
11
SI
55
• Tratar las causas reversibles.
ADMINISTRADOR SHOCK
66
CHOQUE? RCP DOS MINUTOS
MINUTOS
• Epinefrina cada 3-5 min.
SI
• Considere la vía aérea avanzada y la
capnografía.
SHOCKABLE RHYTHM? RCP DOS
¿IR A 5 O 7 RITMO DE
NO
SI
77
ADMINISTRADOR SHOCK
• Asistolia / PEA, vaya a 10 u 11
8
• Ritmo organizado, verificar pulso
RCP DOS MINUTOS
• Amiodarona o lidocaína
Figura 16
• Tratar las causas reversibles.
> > Siguiente: Calidad de RCP
52
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
• Presencia de pulso y signos de retorno de la
circulación espontánea (ROSC), vaya a Atención
post-paro cardíaco
PARO CARDIACO
Calidad de RCP
• Califique al menos 100 a 120 compresiones por minuto
• Profundidad de compresión: un tercio del diámetro del pecho (1.5 pulgadas en bebés y dos
pulgadas en niños)
•
•
•
•
•
Minimiza las interrupciones
No sobreventilar
Gire el compresor cada dos minutos.
Si no hay vías aéreas avanzadas, relación de ventilación de compresión 15: 2
Si la vía aérea es avanzada, 8 a 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Energía de choque
• Primer choque: 2 J / kg
• Segundo choque: 4 J / kg
• Choques posteriores: ≥ 4 J / kg
• Dosis máxima del choque: 10 J / kg o dosis para adultos
Retorno de la circulación espontánea.
• Retorno del pulso y la presión arterial.
• Ondas espontáneas de presión arterial con monitorización intraarterial
Vía aérea avanzada
• Vía aérea avanzada supraglótica o intubación ET
• Capnografía de forma de onda para confirmar y controlar la colocación del tubo ET
• Una vez que se haya avanzado la vía aérea, aplique una respiración cada 6 a 8 segundos (8 a 10
respiraciones por minuto)
Terapia de drogas
• Dosis de epinefrina IV / IO: 0.01 mg / kg (Repita cada 3 a 5 minutos; si no tiene acceso a IO / IV, puede administrar una dosis
endotraqueal de 0.1 mg / kg).
• Dosis de amiodarona IV / IO: bolo de 5 mg / kg durante el paro cardíaco (puede repetirse hasta dos veces para FV refractaria / TV
sin pulso).
Causas reversibles
•
•
•
•
•
•
Hipovolemia
Hipoxia
H + (acidosis)
Hipotermia
Hipo- / hipercalemia
Taponamiento cardíaco
• toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
> > Siguiente: Autoevaluación de paro cardíaco
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 53
1
AUTOEVALUACIÓN PARA LA
DETENCIÓN CARDIACA
1) Su equipo responde a un accidente automovilístico en el que se encuentra a un niño de 14 años en un paro cardíaco. Cual es
una causa potencialmente reversible?
a. Disección aórtica
si. Lesión cerebral traumática
C. Tensión neumotoraxica
re. Ruptura de la médula espinal
2. ¿Cuáles de las siguientes son causas reversibles de paro cardíaco?
a. Hipertermia
si. Hipoxia
C. Tétanos
re. Sobredosis de teofilina
RESPUESTAS
1) C Recuerde los H & T's al evaluar individuos con paro cardíaco. Una tensión
El neumotórax puede tratarse inicialmente con descompresión con aguja y posterior colocación de sonda torácica. Las
otras lesiones no son reversibles.
2) B La hipoxia es un factor desencadenante común en los escenarios de paro cardíaco pediátrico.
La hipotermia, las toxinas, el trauma y el taponamiento son causas adicionales.
> > Siguiente: Cuidado posterior a la reanimación
54
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
1
11
CUIDADO POSTERIOR A LA REANIMACIÓN
Si una persona tiene un retorno de circulación espontánea (ROSC), comience la atención posterior a la reanimación de inmediato. El
proceso inicial de PALS está destinado a estabilizar a un niño o un bebé durante un evento potencialmente mortal. El cuidado posterior a la
reanimación está destinado a optimizar la ventilación y la circulación, preservar la función de órganos / tejidos y mantener los niveles
recomendados de glucosa en sangre. A continuación, encuentre un enfoque sistemático seguido de un algoritmo de atención posterior a la
reanimación para guiarlo en su tratamiento.
SISTEMA RESPIRATORIO
•
Radiografía de tórax para verificar la colocación del tubo ET
• Gasometría arterial (ABG) y alteración correcta de ácido / base
• Oximetría de pulso (monitor continuo)
• Frecuencia cardíaca y ritmo (monitor continuo)
•
CO2 al final de la marea (si la persona está intubada)
• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
• Mantenga una ventilación adecuada para lograr PCO2 entre 35 y 45 mm Hg a menos que se indique lo contrario
• Intubar si:
- El oxígeno y otras intervenciones no logran una oxigenación adecuada.
- Necesidad de mantener una vía aérea patente en el niño con un nivel disminuido de conciencia
- La ventilación no es posible por medios no invasivos, por ejemplo, presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
• Controle el dolor con analgésicos y la ansiedad con sedantes (p. Ej., Benzodiacepinas)
> > Siguiente: Sistema cardiovascular
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 55
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometría arterial (ABG) y alteraciones correctas de ácido / base
• Hemoglobina y hematocrito (transfusión o soporte según sea necesario)
• Frecuencia cardíaca y ritmo (monitor continuo)
• Presión arterial (monitor continuo con línea arterial)
• Presión venosa central (CVP)
•
Producción de orina
•
Radiografía de pecho
•
ECG de 12 derivaciones
• Considere la ecocardiografía.
• Mantener el volumen intravascular apropiado
• Trate la hipotensión (use vasopresores si es necesario y ajuste la presión arterial)
• Oximetría de pulso (monitor continuo)
• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
• Corregir anormalidades metabólicas (panel de química)
SISTEMA NEUROLÓGICO
•
Eleve la cabecera de la cama si la presión arterial puede mantener la perfusión cerebral
• Temperatura
- Evite la hipertermia y trate la fiebre agresivamente
- No vuelva a calentar a una persona con paro cardíaco hipotérmico a menos que la hipotermia interfiera con la función
cardiovascular.
•
Trate las complicaciones de hipotermia a medida que surjan
Glucosa en sangre
- Tratar la hipo / hiperglucemia (hipoglucemia definida como menor o igual a 60 mg / dL)
•
Monitorear y tratar las convulsiones.
-
Medicamentos anticonvulsivos
-
Eliminar las causas metabólicas / tóxicas
• Presión arterial (monitor continuo con línea arterial)
• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión cerebral.
• Normoventilación a menos que sea temporal debido a la inflamación intracraneal
• Exámenes neurológicos frecuentes.
• Considere CT y / o EEG (electroencefalograma)
• Las pupilas dilatadas que no responden, la hipertensión, la bradicardia, las irregularidades respiratorias o la apnea
pueden indicar hernia cerebral
> > Siguiente: Sistema renal
56
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
POST-REANIMACIÓN
CUIDADO
SISTEMA RENAL
•
Monitoree la producción de orina
- Bebés y niños pequeños:> 1 ml / kg por hora
- Niños más grandes:> 30 ml por hora
- La producción de orina extremadamente alta podría indicar un problema neurológico o renal (diabetes
insípida)
• Químicos de sangre de rutina
• Gasometría arterial (ABG) y alteraciones correctas de ácido / base
•
Análisis de orina (cuando esté indicado)
• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión renal.
• Considere el efecto de los medicamentos sobre el tejido renal (nefrotoxicidad)
•
Considere la producción de orina en el contexto de la reanimación con líquidos.
• Las toxinas a veces se pueden eliminar con hemodiálisis urgente / emergente cuando los antídotos fallan o no
están disponibles
SISTEMA GASTROINTESTINAL
•
Monitoree la sonda nasogástrica (NG) / orogástrica (OG) en busca de permeabilidad y residuos
• Realizar un examen abdominal completo
- El abdomen tenso puede indicar perforación intestinal o hemorragia
• Considere la ecografía abdominal y / o la TC abdominal
• Químicos de sangre de rutina, incluido el panel hepático
• Gasometría arterial (ABG) y alteraciones correctas de ácido / base
• Esté atento a la hemorragia intestinal, especialmente después de un shock hemorrágico.
SISTEMA HEMATOLOGICO
•
Monitoree el recuento sanguíneo completo y el panel de coagulación
•
Transfundir (según sea necesario)
- Trombocitopenia correcta
-
El plasma fresco congelado es para reponer los factores de coagulación
- Considere cloruro de calcio o gluconato si se requiere una transfusión masiva
• Corregir anomalías metabólicas (panel de química), especialmente después de una transfusión.
> > Siguiente: Algoritmo de atención post-reanimación pediátrica
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 57
11
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
OPTIMIZA LA VENTILACIÓN Y EL
OXÍGENO
• Valorar Fi02 para mantener la saturación de
1
oxígeno 94% -99%
• Considere la colocación avanzada de la vía
aérea y la capnografía de forma de onda
CAUSAS REVERSIBLES
• hipovolemia
PERSISTENTE
• Identificar y tratar causas reversibles.
• hipoxia
• Considere 10-20 ml / kg de bolos IV / IO de
• H + (acidosis)
cristaloide isotónico
• Considere el apoyo inotrópico y /
o vasopresor
• hipotermia
• Hipo- / hipercalemia
• Taponamiento cardíaco
• toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria.
PARA AMENAZA DE CHOQUE
CHOQUE HIPOTENSIVO
CHOQUE NORMOTENSIVO
• Epinefrina
• Dobutamina
• Dopamina
• Dopamina
•
• epinefrina
EVALUACIÓN DE NOREpinefrina
• milrinona
•
Monitorear y tratar la agitación y las convulsiones.
• Monitorear y tratar la hipoglucemia.
• Evaluar gases en sangre, electrolitos séricos, calcio.
• Si el paciente permanece en coma después de la reanimación del paro
cardíaco, considere la hipotermia terapéutica (32 ° C-34 ° C)
•
Considerar la consulta de especialistas y el transporte de pacientes al
centro de atención terciaria.
Figura 17
> > Siguiente: Autoevaluación para la atención pediátrica posterior a la reanimación
58
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
AUTOEVALUACIÓN PARA EL CUIDADO PEDIÁTRICO
POSTERIOR A LA REANIMACIÓN
1) ¿Cuáles de los siguientes son útiles para determinar la perfusión del órgano terminal?
a. Producción de orina
si. Estado mental
C. Color de piel
re. Todas las anteriores
2. Has resucitado a un niño gravemente enfermo. ¿Cuál es el objetivo de la saturación de oxígeno?
a. 100%
si. 94% a 99%
C. 90% a 94%
re. Mayor que 88%
RESPUESTAS
1) D Todas son herramientas clínicas útiles para evaluar la perfusión. Resultados de perfusión inadecuados en disminución
o ausencia de producción de orina, confusión y piel fría o moteada.
2) B Optimizar la oxigenación y la ventilación y valorar el oxígeno suplementario para obtener oxígeno.
saturación del 94% al 99%.
> > Siguiente: PALS Essentials
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 59
12
PALS
ESENCIALES
•
•
La prevención no requiere habilidades avanzadas, y la intervención temprana puede impactar positivamente una situación de emergencia.
Tenga en cuenta que la familia del niño y del bebé y su respuesta están influenciadas por una variedad de factores y habilidades de
afrontamiento.
• Prepárese mentalmente para tratar al niño o al bebé a medida que se acerca a la escena.
•
Evalúe la apariencia, el trabajo de la respiración y el color de la piel a medida que se acerca a cualquier niño o bebé.
•
La apariencia general de un niño o bebé proporciona una pista importante sobre la gravedad de la enfermedad, los niños o bebés alertas e
interactivos rara vez están gravemente enfermos.
•
La sacudida de la cabeza es un signo de dificultad respiratoria en los bebés.
• Una lectura normal de oximetría de pulso no excluye dificultad respiratoria.
• Los bebés y niños pequeños pueden agitarse al intentar aplicar oxígeno suplementario.
•
La disminución de la frecuencia respiratoria normal después de un período de dificultad respiratoria puede anunciar un paro
respiratorio.
•
La bradicardia en los niños se debe con mayor frecuencia a la hipoxia.
• El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de muerte en lactantes de un mes a un año de edad.
• La muerte inesperada de un niño o bebé es extremadamente estresante para el rescatador / proveedor.
•
Si se sospecha un cuerpo extraño, mire dentro de la boca y las vías respiratorias antes de succionar.
•
Las vías respiratorias nasofaríngeas son útiles para las personas que tienen una convulsión.
• No barra ciegamente las vías respiratorias para evitar empujar más un cuerpo extraño.
•
Jala la mandíbula hacia la máscara; No empuje la máscara sobre la cara cuando use la máscara de válvula de bolsa.
•
Entregue respiraciones lentamente durante un segundo para evitar la distensión gástrica.
> > Siguiente: Herramientas adicionales
60 60 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
1
13
HERRAMIENTAS
ADICIONALES
MEDICODE
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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 61
14
PREGUNTAS DE REVISIÓN DE PALS
1. Los niños tienen _________ tasas metabólicas en comparación con los adultos.
a. Inferior
si. Mayor
C. Igual
re. Impredecible
2. La evaluación primaria incluye todas las siguientes evaluaciones excepto:
a. Vías respiratorias
si. Respiración
C. Asfixia
re. Exposición
3. ¿Cuál de los siguientes es un signo de obstrucción de la vía aérea superior?
a. Fiebre
si. Estridor
C. Aleteo nasal
re. Picor
4. Lo siguiente es una indicación de mala ventilación:
a. Hipertensión
si. Hipertiroidismo
C. Hipercarbia
re. Ninguna de las anteriores
5. La siguiente causa taquicardia sinusal excepto:
a. Estrés metabólico
si. Bloque Mobitz tipo II
C. Fiebre
re. Pérdida de sangre aguda.
6. ¿Cuáles de las siguientes causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad incluyen?
a. Neumonía por estreptococos
si. Neumonía por micoplasma
C. Neumonía por clamidia
re. Todas las anteriores
7. La hipoxemia se define como una lectura de SpO2 al aire ambiente menor a _____ en un niño.
a. 98%
si. 94%
C. 90%
re. 96%
62 62 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
RESEÑA DE PALS
PREGUNTAS
14
8) Las causas comunes de obstrucción de la vía aérea superior incluyen todas las siguientes excepto:
a. Cuerpo extraño aspirado
si. Asma
C. Reacciones alérgicas
re. Absceso periamigdalino
9. Lo siguiente puede usarse en el tratamiento del crup:
a. Dexametasona
si. Epinefrina nebulizada
C. Oxígeno
re. Todas las anteriores
10. ¿Qué afirmación sobre la asistolia no es correcta?
a. La asistolia es un estado sin contracciones del miocardio y sin gasto cardíaco o flujo sanguíneo.
si. Una persona asistólica no tiene actividad eléctrica detectable.
C. Una línea plana en un ECG siempre indica asistolia.
re. La asistolia es uno de los ritmos asociados con el paro cardíaco.
11. Los tipos de choque incluyen todos los siguientes, excepto:
a. Choque anafiláctico
si. Shock hipovolémico
C. Shock cardiogénico
re. Shock hipotérmico
12. Al administrar reanimación con líquidos en niños, ¿cómo deben administrarse los bolos de líquido intravenoso?
a. Bolo de 15 ml / kg durante 5 a 20 minutos
si. 20 ml / kg de bolo durante 5 a 20 minutos
C. Bolo de 25 ml / kg durante 5 a 20 minutos
re. 30 ml / kg de bolo durante 5 a 20 minutos
13. ¿Cuál de las siguientes opciones debe monitorear con frecuencia la efectividad de la reanimación con líquidos y la terapia con medicamentos?
a. Ritmo cardiaco
si. Presión arterial
C. Estado mental
re. Todas las anteriores
14. Los signos y síntomas comunes del shock compensado incluyen:
a. Sudoración excesiva
si. Aumento de la frecuencia cardíaca
C. Amplia presión de pulso
re. Hipertensión
15. ¿Cuándo deben administrarse los vasopresores durante el tratamiento del shock séptico?
a. Cuando la persona responde a la reanimación con líquidos
si. Cuando la persona está severamente hipotensa a pesar del manejo adecuado de los líquidos.
C. Siempre indicado en cuanto se obtiene el acceso IV
re. Los vasopresores nunca se usan para el shock séptico
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 63
16. Para la reanimación con líquidos en el shock hipovolémico, administre aproximadamente _____ de cristaloide por cada _____
de sangre perdida.
a. 1 ml, 2 ml
si. 3 ml, 2 ml
C. 3 ml, 1 ml
re. 2 ml, 3 ml
17. La hipoglucemia se define como _____ en bebés, niños y adolescentes.
a. Mayor o igual a 40 mg / dL
si. Mayor o igual a 50 mg / dL
C. Menos de o igual a 60 mg / dL
re. Menos de o igual a 70 mg / dL
18. El tratamiento estándar de oro para el shock anafiláctico es:
a. Milrinona
si. Epinefrina
C. Dopamina
re. Dobutamina
19. El orden preferido de las rutas de entrega de medicamentos son:
a. Ruta IV, ruta IO, ruta ET
si. Ruta ET, ruta IV, ruta IO
C. Ruta IO, ruta ET, ruta IV
re. Ruta IV, ruta ET, ruta IO
20. ¿Qué ritmo debe sorprender?
a. La fibrilación ventricular
si. Taquicardia ventricular sin pulso
C. Actividad eléctrica sin pulso
re. Tanto a como B
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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
RESEÑA DE PALS
PREGUNTAS
14
RESPUESTAS
1) B más alto
2) C asfixia
3) B estridor
4) C hipercarbia
5) B bloque Mobitz tipo II
6) Todo lo anterior
7. B 94%
8) B asma
9) Todo lo anterior
10. La línea plana CA en un ECG siempre indica asistolia.
11. D Choque hipotérmico
12. B 20 ml / kg de bolo durante 5 a 20 minutos
13. D Todo lo anterior
14. B Frecuencia cardíaca aumentada
15. B Cuando la persona está severamente hipotensa a pesar del manejo adecuado de los líquidos.
16. C 3 ml, 1 ml
17. C Menor o igual a 60 mg / dL
18. B Epinefrina
19. Una ruta IV, ruta IO, ruta ET
20. D Tanto a como B
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico sesenta
y cinco