curso urgencias 39KB Jul 27 2011 08:33:18 AM - Aula-MIR

DOLOR TORÁCICO.
Causas.
-
Síndrome coronario agudo (SCA).
Disección de Aorta.
TEP.
Neumotórax.
Neumonía.
Pericarditis.
Perforación/espasmo esofágico.
Tipos.
- Coronario: inicio más o menos súbito, opresivo,
retroesternal, irradiado. No pulsátil, ni como
pinchazos.
- Disección de Aorta: región ant del tórax,
interescapular o abdomen. Brusco, desgarrante,
sensación de muerte inminente.
- Pericárdico: subagudo, retroesternal o precordial,
mejora con la flexión del tronco y empeora en
supino.
- Pleural: dolor “en punta de costado”, región torácica
lateral, punzante, empeora con la respiración.
- Esofágico: retroesternal, urente, sensación de
quemazón.
Anamnesis/Exploración física.
- Signos de alarma: disnea, síncope, hTA/HTA, cortejo
vegetativo, signos de bajo gasto, pulso arrítmico.
- Características del dolor: localización, irradiación,
intensidad, duración, calidad, factores
desencadenantes, factores que lo mejoran, síntomas
acompañantes…
- Exploración física:
o Neurológico: focalidad neurológica (disección
Aorta, embolia por FA…).
o Respiratorio: sat O2, frecuencia respiratoria,
auscultación respiratoria (hipofonesis,
crepitantes uni/bilaterales…).
o Cardiovascular: TA, FC (rítmico o arrítmico), AC
(soplos, roces, extratonos…).
o Abdomen.
o Miembros inferiores (MMII): pulsos centrales y
periféricos, edemas, perfusión distal.
Pruebas complementarias.
- ECG: ritmo sinusal, alteración del ST. Comparar con
ECG previos.
- Rx de tórax: cardiomegalia, ensanchamiento
mediastínico, neumotórax, derrame pleural,
infiltrados…
- Analítica: hemograma, bioquímica, marcadores
cardíacos (SCA, disección Aorta, TEP), coagulación
(SCA, disección de Aorta, TEP).
SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA).
- Angina estable.
- SCASEST: angina inestable, IAM no Q.
- SCACEST: IAM.
Anamnesis.
- Cardiopatía isquémica, FRCV ( DM, HTA, dislipemia,
tabaquismo…)
- ¿Dolor típico?¿Cuánto le dura? ¿Otras veces?
¿Signos de mal pronóstico?
Exploración.
Neurológico, respiratorio, cardiovascular, abdomen,
MMII.
P. Complementarias.
- ECG:
o Angina estable: normal en el 50% de los
pacientes asintomáticos. Si está con dolor:
descenso de ST.
o SCASEST: descenso ST.
o SCACEST.
- Hg, Bq y coagulación.
- Marcadores cardíacos: 0-4-8h
o Mioblobina:
 Aumenta a las 2 h.
 Pico a las 6-12 h.
o Troponina I:
 Aumenta a las 6 h.
 Pico a las 12-24 h.
- Rx de tórax.
Resultados.
- No SCA: buscar otra causa.
- Angina estable: AAS 300 mg + avisar cardiólogo.
- SCASEST/SCACEST: AAS 300 mg+ clopidogrel 300 mg
+ HBPM + avisar UCI.
DISECCIÓN DE AORTA.
Clínica.
- Características del paciente: varón >40a, HTA,
embarazadas, Sd. Marfan…
- Dolor en región anterior del tórax, espalda, zona
interescapular y abdomen. Típica la migración del
dolor conforme avanza la disección. Comienzo
brusco y muy intenso. El dolor se desencadena y/o
agrava con la HTA.
- Buscar asimetría o ausencia de pulsos.
- Síncope.
- Déficit neurológico: afectación de carótida.
- Paraparesia: isquemia medular.
- Insuficiencia aórtica: soplos diastólico.
- Dolor abdominal: isquemia mesentérica.
- Taponamiento cardíaco.
P. Complementarias.
- ECG: diagnóstico diferencial de SCA ya que la
disección de Aorta rara vez afecta al ostium
coronario.
- Rx de tórax: patológica 75%, pero son alteraciones
inespecíficas: ensanchamiento mediastino superior…
- Hg, Bq y coagulación.
- TAC torácico con contraste: método dx de elección
en paciente estable.
- Ecocardio tranesofágica (ETE): método dx de
elección en paciente inestable.
Tratamiento.
-
Reposo absoluto.
Dieta absoluta.
Monitorización continua con desfibrilador.
Canalizar vía venosa.
Determinaciones periódicas de TA: control con
labetalol iv.
- Analgesia: cloruro mórfico.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP).
Factores predisponentes.
-
Estasis venosa: ICC, IVC.
Traumatismo: fractura MMII.
Antecedentes personales de ACV, TEP o TVP.
Cirugía mayor.
ACO.
Edad > 40 años.
Inmovilización prolongada (4 días).
- Algunas neoplasias
- Estados de hipercoagulabilidad.
- Parto y puerperio.
Clínica.
Muy variable. En función del tamaño del émbolo.
- Dolor torácico: 88%. Muy variable. Puede ser
pleurítico o no.
- Disnea: generalmente de inicio brusco.
- Ansiedad.
- Hemoptisis: infarto pulmonar.
- Síncope: cuidado!!
Exploración física.
- Taquipnea. Cianosis.
- Taquicardia. Ritmo de galope.
- Signos de TVP: aumento de perímetro del miembro,
aumento de la Tª, signo de Hommans.
P. Complementarias.
- GSA: hipoxemia e hipocapnia.
- Hg, Bq + M.C., coagulación + dímero D.
- ECG:
o S I, Q III, T III.
o Taquicardia sinusal.
o BRDHH.
o Onda T invertida en cara anterior.
- Rx de tórax: generalmente normal.
- TACAR: si índice de Wells > 6 o dímero D elevado.
Índice de Wells.
- Signos y síntomas de TVP: 3 puntos.
- TEP más probable que un diagnóstico alternativo: 3
puntos.
- Inmovilización mayor de 3 días o cirugía hace menos
de 3 sem: 1.5.
- FC > 100 lpm: 1.5.
- Antecedentes personales de TVP o TEP: 1.5.
- Hemoptisis: 1.
- Enfermedad neoplásica: 1.
Resultados:
o < 2puntos: probabilidad clínica baja.
o 2-6 puntos: probab. clínica moderada.
o >6 puntos: probab. clínica alta.
Tratamiento.
- Heparina no fraccionada.
- HBPM: mejor tinzaparina.
- Fibrinolisis: rtPA (Actylise):
o Inestabilidad hemodinámica.
o Fallo cardíaco derecho.
NEUMOTÓRAX.
Tipos.
- Traumático.
- Espontáneo:
o Varones de 20-40 años.
o Altos y delgados.
o 50% recidiva.
- Catamenial:
o Mujeres >25 años.
o Frecuente recidiva.
Clínica.
- Dolor agudo a punta de costado.
- Disnea.
- AR: disminución del MV.
Diagnóstico.
- Rx de tórax en inspiración y espiración.
Tratamiento.
- Reposo: cuando supone menos del 20-30%.
- Drenaje torácico.
- Cirugía: casos muy recidivantes o que no se
resuelven con el drenaje.
SÍNCOPE.
Pérdida brusca del conocimiento debido a hipoperfusión
cerebral de corta duración y con recuperación
espontánea y completa.
Tipos.
1. Neuromediado o vasovagal: lipotimia.
a. El más frecuente.
b. Jóvenes sanos.
c. Desencadenantes: ambiente caluroso,
bipedestación prolongada, estrés emocional.
d. Prodromos: cortejo vegetativo (sudoración,
nauseas…)
2. Ortostático o postural:
a. Ancianos.
b. Tras estar en decúbito al levantarse.
3. Situacional: miccional (varones tras consumo de
alcohol), defecación, tusígeno…
4. Hipersensibilidad del seno carotídeo:
a. 1/3 ancianos.
b. Atarse la corbata, afeitarse, girar la cabeza…
5. Cardiogénico:
a. Valvulopatías.
b. Miocardiopatías.
c. TEP.
d. Taponamiento cardíaco.
e. Arritmias.
f. IAM.
6. Cerebrovascular: HSA, migraña basilar…
Anamnesis.
- ¿Realmente es un síncope?
- ¿Prodromos?
o Cortejo vegetativo: S. vasovagal.
o Ausente: cardiogénico, neurológico.
o Palpitaciones o dolor torácico: cardiogénico.
o Aura: migraña.
- ¿Qué hacía cuando tuvo el síncope?
o Postura:
 Decúbito: cardiogénico, hipoglucemia.
 De pie o al levantarse: ortostático.
o Tos, micción, anudarse la corbata…
o Durante el esfuerzo: cardiogénico.
- Comienzo y terminación:
o Lento y rápida: vasovagal.
o Rápido y rápida: arritmia.
o Rápido y lenta: crisis comicial.
o Lento y lenta: causa metabólica.
- ¿Palpitaciones?¿Dolor torácico?¿Cefalea?¿Déficit
neurológico?
- ¿Otras veces?
¿Qué hacer en la consulta?
- Toma de constantes. TA en decúbito y en
bipedestación.
- Exploración física completa.
- ECG: 90% normal.
- Glucemia capilar.
Actitud.
- Primer episodio: alta domicilio.
- Varios episodios de características vasovagales u
ortostáticas:
o Control por MAP.
o Buena hidratación: aumento ingesta sal y
líquido.
o Medias de compresión fuerte.
o Maniobras de contrapresión.
o Evitar ambientes calurosos, bipedestación
prolongada, levantarse bruscamente…
- Miccional:
o Evitar consumo de alcohol y sobrecarga hídrica.
o Orinar sentado.
- Sospecha origen cardíaco: avisar cardiólogo o dar
consulta de cardio.
ICTUS.
- Isquémico: candidato a fibrinólisis.
- Hemorrágico.
¿Qué hacer?
Exploración neurológica detallada y si confirmo el déficit
neurológico seguir los siguientes pasos sin demora:
- Anamnesis:
o Inicio: > 3 h
o Calidad de vida: mala
Contraindicación
de Fibrinolisis
o Fármacos: ACO , anti IIb-IIa
o AAS y clopidogrel no contraindican la
fibrinólisis.
- Control de constantes:
o TA ≈ 160/90: captopril, labetalol, urapidilo.
o Tª < 37.5º.
o Glucemia < 300 mg/dl: Insulina rápida.
o Sat O2, FC.
- Hg, Bq, coagulación y MC (10% asocian IAM).
- ECG y Rx de tórax.
- TAC craneal.
Tratamiento.
- Medidas generales.
- AAS si ACV isquémico.
- Fibrinolisis.
URGENCIAS UROLÓGICAS.
Cólico nefrítico.
Clínica.
- Dolor brusco en fosa renal irradiado por trayecto
ureteral (fosa ilíaca y genitales).
- Cortejo vegetativo.
- Sd. miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical…
- Fiebre ??.
Exploración física.
- Tomar constantes.
- Exploración abdominal: puede doler en fosas ilíacas
por lo que habrá que hacer dx diferencial con
apendicitis (derecha) y diverticulitis (izq.).
- Puñopercusión renal +.
- Pulsos periféricos: dx diferencial con disección de
Aorta.
P. Complementarias.
- Hg y Bq (LDH, CPK, amilasa y bilirrubina).
- Orina: sedimento y Bq: leucocitos y sangre +.
- Eco abdominal: cuando cólico nefrítico complicado:
leucocitosis elevada y/o creatinina >2 (previa
normal) y/o fiebre.
Tratamiento en urgencias.
- Analgesia: paracetamol o nolotil o adolonta iv.
- Antiinflamatorios: diclofenaco o enantyum iv.
- Ansiolítico: diacepam 5 mg (media ampolla) iv.
- Antieméticos: si vómitos o adolonta: primperám iv y
si no funciona ondansetrom.
Tratamiento domiciliario.
-
Ingesta de abundante líquido.
Calor seco local.
Paracetamol o nolotil oral c/8 horas
Diclofenaco o enantyum oral c/8 horas.
+/- primperám oral c/8 horas.
+/- diacepam oral c/8 horas.
Si ITU: ciprofloxacino 500 mg/12h o amoxicilinaclavulánico 875/125 mg/8 horas durante 3 días.
Infección del tracto urinario (ITU).
Clínica.
Sd. miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, orina
turbia, malestar suprapúbico…
P.Complementarias.
- Orina: nitritos y leucocitos +. Si pH alcalino: Proteus
o Klebsiella.
- Hg, Bq, Rx de abdomen y urocultivo: cuando el
paciente tenga factores de riesgo de invasión renal:
o Embarazo.
o Inmunodepresión: DM, corticoides…
o Infección urinaria en el último mes o >1 semana
de duración.
o Insuficiencia renal o alteración estructural del
ap.urinario.
o Sondaje permanente: Proteus.
Tratamiento.
- Beber unos 3 litros de agua al día.
- Ciprofloxacino 500 mg/12h o amoxicilina-clavulánico
875/125mg/8h 3 días o 7 días si f. riesgo de invasión
renal. Si ITU recidivante que ya ha tomado estos
antibióticos: fosfomicina 1g (un sobre) al día 2 días.
- +/- ibuprofeno 600 mg/8 h.
Retención aguda de orina.
- Causas:
o Fimosis.
o Estenosis de uretra.
o Hiperplasia benigna/carcinoma de próstata.
- Clínica:
o No orina.
o Dolor en hipogastrio.
o Cortejo vegetativo.
o Micción por rebosamiento.
- E. física: globo vesical.
- Tto:
o Sonda urinaria: cuando haya orinado 200 cc
pinzo la sonda durante 15-20 min y despinzo.
o Alta al domicilio con sonda y cita en urología
preferente.
Hematuria.
- Causas:
o ITU.
o Neo vesical.
o Litiasis.
o Traumatismo.
o HBP.
o Hematuria idiopática benigna.
- E.física y P.complementarias:
o Constantes: TA!!
o Exploración abdominal y genital.
o Hg, Bq y orina: Hb!!
- Tto:
o Si no coágulos, no hipotensión ni alteración analítica:
 Beber líquidos.
 Cita en consulta de urología.
o Si hematuria abundante, coágulos, hipotensión,
taquicardia, caída de la Hb:
 Sonda vesical de 3 luces.
 Lavados continuos hasta que desaparezca la
hematuria.
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS.
Ascitis.
Líquido libre >200 ml en cavidad peritoneal.
- Anamnesis:
o Factores desencadenantes: nueva medicación,
infecciones, transgresión dietética, disminución
de la diuresis…
o Factores acompañantes: fiebre, dolor
abdominal… PBE??
- E.física:
o Estigmas de hepatopatía: arañas vasculares,
circulación colateral abdominal, ginecomastia,
eritema palmar…Estigmas de etilismo crónico:
hipertrofia parotídea, retracción palmar de
Dupuytren…
o Abdomen: oleada ascítica, matidez cambiante
en flancos, doloroso?...
- P.complementarias: Hg, Bq (hipoproteinemia??),
coagulación, orina y Rx de tórax.
- Tto: en función de la gravedad:
o Ajustar tto: aumentar diuréticos
¡¡OJO:
Encefalopatía!!
o Avisar al digestólogo de guardia.
Encefalopatía.
Debido al aumento de producción intestina de sustancias
nitrogenadas que el hígado cirrótico es incapaz de
metabolizar.
- Clínica: se establecen los siguientes grados:
o Grado I: inversión del ritmo del sueño, euforia,
irritabilidad, disminución de la capacidad de
concentración, fetor hepático, disgrafía,
flapping (puede estar o no).
o Grado II: cambios en la personalidad,
disminución de la memoria, desorientación
temporal, bradipsiquia, disartria, flapping
siempre.
o Grado III: desorientación espacial, síndrome
confusional, disminución del nivel de conciencia
(no respuesta a estímulos verbales, pero sí
dolorosos), flapping, signo de Babinsky positivo,
hiperreflexia, incontinencia de esfínteres.
o Grado IV: coma profundo (no respuesta a
ningún estímulo), hiporreflexia, crisis
convulsivas, desaparece flapping.
- F.desencadenantes:
o HDA.
o I. renal.
o Infecciones.
o Estreñimiento.
o Benzodiacepinas.
o Diuréticos.
o Dieta rica en carne.
- E.física:
o Estigmas de hepatopatía.
o Fetor hepático.
o E. neurológica: flapping??
o Tacto rectal: H. digestiva??
- P.complementarias: Hg, Bq, coagulación, orina y Rx
de tórax y abdomen.
- Tto:
o Buscar causa y tratarla.
o S. glucosado al 5%: ¡¡NO S.Fisiológico!! empeora
la encefalopatía.
o Laxante: lactulosa o lactitol.
o Dieta hipoproteica.
o Aminoácidos ramificados: F080 o hepatofusín.
o ATB si infección.
o Si agitación: haloperidol ¡¡NO
benzodiacepinas!!
Hemorragia digestiva alta (HDA).
- Clínica: melenas o vómitos en posos de café o de
sangre fresca.
- Anamnesis: ¿desde cuándo? ¿otras veces?
- Constantes (TA!!) y exploración física general.
- P.complementarias: Hg, Bq y coagulación.
- Tto:
o Tumbar en una camilla.
o En función de la severidad: una o dos vías
venosas.
o Omeprazol 40 mg iv +/- perfusión continua a 8
mg/h.
o Si Hb < 7 g/dl: transfusión.
o Avisar al digestólogo de guardia.
URGENCIAS ORL.
Otitis aguda externa.
- Clínica:
o Otalgia.
o Signo del trago positivo.
o Otorrea y pruritos importantes: otitis micótica.
- E. física: otoscopia: CAE inflamado, purulento…
- Tto:
o AINEs vía oral.
o Ciprofloxacino 500 mg c/12h ótico o menaderm
ótico (corticoide +antimicótico) c/8h.
o Limpieza CAE por aspiración.
Otitis aguda media.
- Clínica:
o Generalmente comienza como un catarro de
vías respiratorias altas: rinorrea, obstrucción
nasal, sensación de taponamiento ótico…
o Otalgia.
o Autofonía.
o Acúfenos.
- E. física: otoscopia:
o Tímpano abombado o enrojecido.
o Tímpano perforado que drena material
purulento: menos otalgia.
- Tto:
o AINEs vía oral.
o Amoxicilina-clavulánico (Augmentine) 875/125
mg c/8h/ 1 sem o Cefuroxima (Zinnat) 500 mg
c/12h/1 sem.
Tapón de cera.
- Clínica: acúfenos, sensación de taponamiento,
otalgia leve, hipoacusia…
- Tto:
o Otocerum 3 gotas/8h/1 sem.
o Después acudir a su MAP para extracción.
Parálisis facial periférica.
- Clínica: pérdida movilidad de una hemicara.
- E. física:
o Desaparición o disminución de los pliegues
faciales de esa hemicara.
o Comisura bucal desviada hacia el lado sano.
o E. neurológica: dificultad para subir y bajar las
cejas, parpadear (¡¡OJO!! En la p.facial central
no se afecta el 1/3 sup de la cara: pliegues
frontales conservados), insuflar los carrillos,
silbar. Resto de la exploración neurológica
normal.
o Signo de Bell +: al cerrar el párpado el globo
ocular se va hacia arriba y hacia afuera y veo la
esclera.
o Otoscopia: vesículas herpéticas??
o Explorar glándula parótida.
- Tto:
o CTC:
 Prednisona (Dacortin) 50 mg/24h/5 días,
después descender 10 mg cada 3 días
hasta suspender.
 Deflazacort (Zamene) 60 mg/24h/7 días,
después descender 15 mg cada 3 días
hasta suspender.
o Complejo vitamínico B.
o Lágrimas artificiales: Viscofresh c/6h.
o Oclusión ocular nocturna + pomada Oculos
(epitelizante).
o Si sospecha de herpes zoster: Valherpes 750
mgc/24h/1 sem.
Flemón periamigdalino/dentario.
- Clínica: odinofagia unilateral, trismus, sialorrea.
Frecuente que previamente haya tenido amigdalitis
o caries.
- Constantes: fiebre?
- P.complementarias: si grave: Hg, Bq y coagulación.
- Tto urgencias:
o CTC iv: urbasón 0.5-1 mg/kg de peso.
o ATB iv: Augmentine 1g.
o +/- avisar ORL/maxilofacial.
- Tto domiciliario:
o Amoxicilina-clavulánico (Augmentine) 875/125
mg c/8h/1 sem.
o Ibuprofeno 600 mg c/8h.
o Analgesia: paracetamol 1 g c/8h y/o nolotil 1
comprimido c/8-6h.
Edema de úvula.
- Disnea?
- Sat O2 y A. Respiratoria: muy importantes.
- Tto: Metilprednisolona (urbasón) 0.5-1 mg/kg peso
iv o im.
- Observación en espera vigilada hasta que disminuya.
INTOXICACIONES AGUDAS.
Etílica.
- Muy importante explorar y buscar lesiones y signos
de TCE.
- Dejar en observación y reexplorar a las 4 h aprox.
- Si coma descartar:
o Hipoglucemia: glucemia capilar (DTT).
o Acidosis metabólica: GSV.
o Rabdomiolisis: CPK y mioglobina.
- Tto:
o Asegurar vía aérea: cánula de Guedel.
o S.glucosado al 5%.
o Bnerva im + Benadón iv.
o Si agitación haloperidol: ¡NO benzodiacepinas!
o Si coma: naloxona 1 ampolla iv + flumazenilo
(anéxate) 1 ampolla iv ambos en bolo.
Benzodiacepinas.
- Clínica:
o Disminución del nivel de conciencia.
o Miosis.
o Depresión respiratoria.
o Bradicardia.
o Hipotermia.
o Excitación paradójica en paciente psiquiátrico.
- Tto:
o Lavado gástrico con carbón activo si hace
menos de 3 horas de la ingesta de los fármacos.
o Flumazenilo (anéxate) iv.
o Dejar en observación y avisar a psiquiatría.
Opiáceos.
- Clínica:
o Euforia, obnubilación, estupor, miosis,
depresión respiratoria, ataxia…
- Tto: naloxona iv (hasta 3 ampollas).
Sd. abstiencia a opiáceos.
- Clínica:
o Aparece a las 8-36 h.
o FC > 100 lpm, TA > 165/95, FR > 30 rpm,
midriasis, escalofríos, sudoración, nauseas,
vómitos.
- Tto:
o Leve: tranxilium.
o Grave: clonidina.
o Protocolo duro.
COMPLICACIONES METABÓLICAS DE LA DM.
Cetoacidosis diabética y Sd. hiperosmótico-hiperosmolar.
CAD
DM I
Jóvenes
Mortalidad 5%
Glucemia >250
pH < 7.30
HCO3 < 15
Cetonuria +
Osmolaridad variable
Neurológico: variable
SHH
DM II
Ancianos
Mortalidad 15%
Glucemia >600
pH > 7.30
HCO3 > 15
Cetonuria insignificante
Osmolaridad > 320
Neurológico: disminuido
- Factores precipitantes:
o Infecciones.
o Tto incorrecto.
- P.complementarias:
o Glucemia capilar.
o GSA.
o Hg, Bq (amilasa y CPK) y coagulación.
o Orina.
o Rx de tórax.
- Tto:
o Sueroterapia:
 SSF 2000 cc las dos primeras horas.
 SSF 2000 cc en las siguientes 4 horas.
 SSF 1500 cc en las siguientes 6 horas.
 Las siguientes 12 h reponer según diuresis.
 Cuando glucemia > 250 además pondré
S.glucosado 5% 500 cc c/6 h.
 En ancianos, cardiopatía y alteraciones
renales pondré unos 500 cc menos.
 Control de diuresis horaria.
o Insulinoterapia:
 Bolo de 0.15 UI/kg iv.
 Perfusión continua:
 50 UI en 500cc de SSF.
 0.1 UI/kg/h. Ej: Peso de 70 kg le
corresponden 7 UI a la hora, pondré la
perfusión a 70 ml/h.
o
o
o
o
 Cuando glucemia <250 disminuiré la
perfusión a la mitad.
 DTT cada hora.
 GSV con iones c/4h.
Potasio:
 3.5 – 5 mEq/l: 1 ampolla de cloruro
potásico (10 mEq) en 100 cc de SSF a pasar
en 45-60 min.
 <3.5 mEq/l: 2 ampollas ClK en 100cc de SSF
a pasar en 60-90 min.
 Precauciones:
 Nunca en bolo.
 Nunca a velocidad >20 mEq/h.
 Nunca dilución >60 mEq/l porque
produce flebitis.
HCO3:
 4 ampollas (40mEq) iv en bolo.
 Indicado cuando:
 pH<7.10.
 Shock.
 Hiperpotasemia grave.
Tromboprofilaxis: enoxaparina (clexane) 40 mg
sc /24h.
ATB: si causa infecciosa.
Hipoglucemia.
- Etiología:
o DM:
 Disminución de la ingesta.
 Aumento del ejercicio.
 Cambio de la dosificación de insulin o ADO.
 Nuevos fármacos.
o No DM:
 Ingesta de fármacos.
 Alcohol.
 Ejercicio intenso.
- Clínica:
o <60 mg/dl: + S.Nervioso autónomo:
palpitaciones, temblor, ansiedad, sudoración,
mareo… Pasa desapercibido en paciente que
toman ß-bloqueantes los cuales se manifiestan
directamente como el siguiente.
o <50 mg/dl: disfunción del S.N. Central:
somnolencia, irritabilidad, convulsiones…
o <30 mg/dl: coma.
- Tto:
o Paciente consciente: hidratos de carbono de
absorción rápida: azúcar, zumo… Si alcohólico
también pondré tiamina.
o Paciente inconsciente:
 Glucagon iv.
 Hidrocortisona: cuando el paciente no
mejora con lo anterior o la hipoglucemia es
muy severa.
 Si persiste coma: TAC craneal para
descartar edema cerebral.
- Criterios de ingreso:
o Causa desconocida.
o Hipoglucemia secundaria a ADO de vida media
larga.
o DM mal controlada.
MISCELÁNEA.
TVP.
- Clínica:
o Miembro edematizado, caliente, rubor y dolor.
o Descenso de pulsos periféricos (por edema).
o Signo de Hommans.
o Dolor con dorsiflesión de pie o mano.
o Importante preguntar por disnea: descartar
TEP.
- P.complementarias:
o Hg y Bq.
o Coagulación +dímero D.
o ECG.
o Rx de tórax.
o Si dímero D elevado: eco-doppler de miembros.
- Tto:
o Inmovilizar miembro para evitar migración del
trombo.
o Clexane 1 mg/kg peso/12 h subcutáneo. Si
paciente >75 años: 0.75 mg/kg y si I. renal: cada
24 h.
o S. glucosado al 5% 2 l/día.
o Enantyum c/8h.
Urticaria.
- Clínica: erupción eritemato-papulosa que no se
queda fija.
- Edema de úvula? Sat O2?
- Tto urgencias: metilprednisolona (urbasón) 0.5
mg/kg + polaramine im
- Tto domiciliario:
o Polaramine oral un compr. c/8h.
o Prednisona (dacortin): si urticaria importante.
30 mg al día siguiente, 15 mg al otro día y
suspender.
Hemorroides.
- Explorar región anal para confirmar que son
hemorroides (descartar fisura, fístula…) y determinar
el grado.
- Tto:
o Dieta rica en fibra.
o Abundante líquido.
o No usar papel higiénico.
o Baños de asiento: agua
templada+jabón+betadine.
o Analgesia: nolotil o AINEs c/8 horas.
o Synalar rectal 3 veces al día.
o Si estreñimiento: oponaf 1 sobre al día.
Paciente con sintrom.
- Cefalea: importante explorar bien neurológicamente
y preguntar por signos de alarma (cefalea aumenta
con Valsalva, no calma con analgesia, no permite el
descanso nocturno). Riesgo de hemorragia cerebral;
sin dudas: TAC craneal.
o Tto: paracetamol, nolotil, diclofenaco,
naproxeno. ¡No dar enantyum!
- Epistaxis: taponamiento con Spongostan. Sin no cede
nuevo taponamiento con Spongostan empapado en
una ampolla de adrenalina.
- ¡¡No poner inyecciones intramusculares!! Riesgo de
hematoma intramuscular importante.
Quemaduras.
- Grados:
o I: piel eritematosa, hiperestesia.
o II: piel eritematosa, ampollas, hiperestesia.
o III: zonas de color rojizo, violáceo, blanco.
Anestesia al pinchazo.
- En función del estado del paciente y de la extensión
y severidad de las quemaduras valorar:
o Hg, Bq y coguación.
o Vacuna antitetánica y ATB profilácticos.
o Avisar cirugía plástica incluso derivación a
unidad de quemados en Sevilla.
o Via venosa con S.fisiológico.
- Tto domiciliario: curas oclusivas aplicando tul grasum
antibiótico y furacín o flamazine.
Glucemia capilar.
A todo paciente con:
-
Nauseas y vómitos.
Dolor abdominal.
Crisis convulsivas.
Coma.