Pauta de evaluación de estructuras orofaciales y de funciones orofaciales. 1.- Datos personales. Nombre completo: Rut: Sexo: Fecha de nacimiento: Edad: Domicilio: Comuna: Ciudad: Número de contacto: Correo: Estado civil: Ocupación: Nacionalidad: Lateralidad: Diestro Previsión de salud: Fecha de evaluación: Motivo de consulta: Derivado por: Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz Zurdo 2.- Antecedentes mórbidos. Enfermedad crónica: ¿Cuál(es)? HTA Infecciones: Diabetes ¿Qué tipo? ETS ¿Cuál(es)? Obesidad: Desnutrición: Hipertiroidismo: Hipotiroidismo: ACV: ¿De qué tipo? Alergia ¿De qué tipo? Cirugía: ¿De qué tipo? Medicamentos: ¿Por cuánto tiempo? Discapacidad intelectual: Anemia: Asma: Tumor: Epilepsia: ¿Cuál(es)? Ayudas técnicas: ¿Cuál(es)? Prótesis: Ortesis: Hospitalización: ¿Cuántas? ¿Por qué razón? ¿Por cuánto tiempo? Discapacidad: Física Intelectual otra ¿Cuál? Tabaco Alcohol: Otro: ¿Cuál(es)?: ¿Con que frecuencia? Enfermedades degenerativas: ¿Cuál(es)?: 3.- Observaciones: Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz Drogas: 4. Descripción de EFAS. a) Dientes. Mordida Normal Abierta anterior Desvío de línea media Cubierta Abierta lateral Overjet Cruzada Sobremordida Overbite Dientes arcada superior Tratamiento odontológico ¿Cuánto tiempo? Diastemas Etapa de dentición Permanente Ausencia de dientes Ausencia de molares Dientes arcada inferior Tratamiento odontológico ¿Cuánto tiempo? Diastemas Etapa de dentición Permanente Ausencia de dientes Ausencia de molares Mixto Temporal Mixto Temporal b) Lengua. Tonicidad Normal Tamaño Normal Lengua en reposo Marcas de dientes Frenillos lingual Hipotónico Hipertónico Macroglosia Microglosia Normal Interposición lingual Interposición lingual en el habla Normal Pequeño Corto c) Mejillas. Mejillas intraoral Marcas de dientes Simetría de mejillas Simétrico Tonicidad Normal Hipotónico Heridas Otros Asimétrico Hipertónico d) Paladar. Paladar duro Normal Ojival Alto Paladar blando Funcional Resonancia Normal Hipernasalidad Fisurado No funcional Hiponasalidad e) Úvula. Normal Corta Bífida Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz Larga Ausente f) amígdalas. Normales Ausentes Hipertróficas Grado 1 Amigdalitis Grado 2 Manchas Grado 3 Grado 4 g) Labios. Labio superior. Tonicidad Normal Tamaño Normal Posición Normal Hipotónico Largo Levantado Hipertónico Corto Evertido Labio inferior. Tonicidad Normal Tamaño Normal Posición Normal Hipotónico Largo Levantado Hipertónico Corto Evertido Posición de los labios en reposo Abiertos semiabiertos Frenillos labiales Normal Cerrados Tenso Corto h) Maxilar inferior. Maxilar inferior Normal Prognasia Crepitaciones en la abertura y cierre Retrognasia Micrognasia Trabamiento al cerrar o abrir Preguntas ¿Siente dificultad para abrir bien la boca? ¿Siente dificultad para mover la mandíbula para los lados? ¿Tiene cansancio/dolor muscular cuando mastica? ¿Siente dolor de cabeza con frecuencia? ¿Siente dolor en el cuello o nuca? ¿Siente dolor en el oído o alguna parte de la ATM? ¿Siente ruidos en la ATM al abrir la boca o masticar? ¿Tiene algún hábito de apretar o rechinar los dientes? ¿Siente que sus dientes no se articulan bien? ¿Se considera una persona tensa o irritada? Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz Sí No i) Respiración. PENAF (permeabilidad nasal funcional) Narina derecha inspirar y espirar 6 veces Narina izquierda inspirar y espirar 6 veces Sonidos nasales en respiración Espejo de Glatzel Indice de nasalidad /m/ Emisión de vocales Emisión de fonema /s/ Soplo Deglución en seco Habla conectada (-) (-) (+) (+) Silvidos en la respiración Oral Nasal oronasal j ) Masticación. Lado derecho Palpación de músculo con digito presión Temporal Masetero Pterigoideo lateral Esternocleidomastoideo Trapecio Occipital Lado izquierdo Palpación de músculo con digito presión Temporal Masetero Pterigoideo lateral Esternocleidomastoideo Trapecio Occipital 0 1 Escala del dolor 2 3 4 5 0 Escala del dolor 1 2 3 4 5 K) Registro fotográfico de la mordida en la primera evaluación: Firma: __________ Fecha: ___/___/_____. Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz L) Voz. Adecuada Inadecuada M) Audición. Adecuada Inadecuada Materiales: Linterna, espejo de Glatzel, baja lengua, guantes, jeringa 10 cc, cuchara de té, vaso, agua o jugo, sémola o yogurt, galleta o pan. 5.- Antecedentes generales de la deglución. Alimentación. Independiente Oral Sonda nasogastrica Semi-dependiente No oral Sonda nasoyeyunal Antecedentes de salud Traqueostomía Cánula Diverticulo de Zenker Intubación ¿Cuánto tiempo? Fistula traqueoesofágica Trastornos del habla. Disartria L M S Trastornos del lenguaje. Afasia L M S Apraxia oral Cognición. Alerta L Dependiente Uso de sonda Gastrostomía M Déficit atencional Apraxia del habla L M S Otros S Sialorrea Impulsividad L M S Agnosia para los alimentos 6.-Aspectos oro-funcionales de la deglución. Anatomía oral. Cara en reposo normal Debilidad unilateral Lado D Sonrisa normal Eleva solo un lado D I No eleva ambos lados Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz I 7. Control motor oral. Función labial. Desviación Protruir los labios Retraer los labios Mantener cerrados los labios Producir la sílaba /pa/ varias veces Si L L L L Función mandibular. Abrir y cerrar la boca Mover la mandíbula a la derecha Mover la mandíbula a la izquierda L L L Función lingual. Desviación Protruir la lengua Retraer la lengua Mover la lengua a la derecha Mover la lengua a la izquierda Mover la lengua a la mejilla derecha Mover la lengua a la mejilla izquierda Producir la silaba /ta/ varias veces Producir la sílaba /ka/ varias veces Si L L L L L Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz I LP LP LP LP No NL NL NL NL LP LP LP NL NL NL LP LP LP LP LP No NL NL NL NL NL L LP NL L L LP LP NL NL LP LP NL NL Función velo paladar. Elevar el velo al producir una /a/ L Elevar el velo repetidamente al L producir una serie de cinco /a/ Función laríngea. Producir una /a/ Voz soplada Voz ronca Voz tensa Hiponasalidad Tos. Tos voluntaria (2 veces) D D I Voz húmeda Hipernasalidad Tos refleja 8. Proceso de la deglución. Etapa preparatoria oral. Mastica Masticación unilateral derecho Etapa oral. Dificultad para el inicio Sale alimento fuera de la boca Masticación unilateral izquierdo Lentitud Etapa faríngea. Consistencia Líquida Retardo en la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides Ausencia de la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides Presencia de tos cuando se alimenta Refiere regurgitación nasal Contracción exagerada de la musculatura peri-orbicular Sin contracción del masetero Contracción del musculo mentoniano Movimientos compensatorios de la cabeza Escape anterior de alimento Interposición lingual al deglutir Ruidos al deglutir Interposición del labio inferior Consistencia semisólida Retardo en la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides Ausencia de la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides Presencia de tos cuando se alimenta Refiere regurgitación nasal Contracción exagerada de la musculatura peri-orbicular Sin contracción del masetero Contracción del musculo mentoniano Movimientos compensatorios de la cabeza Escape anterior de alimento Interposición lingual al deglutir Ruidos al deglutir Interposición del labio inferior Consistencia sólida Retardo en la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides Ausencia de la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides Presencia de tos cuando se alimenta Refiere regurgitación nasal Contracción exagerada de la musculatura peri-orbicular Sin contracción del masetero Contracción del musculo mentoniano Movimientos compensatorios de la cabeza Escape anterior de alimento Interposición lingual al deglutir Ruidos al deglutir Interposición del labio inferior Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz Después de deglutir se observa. Alimento en los surcos laterales Alimento bajo la lengua Alimento en el paladar duro Alimento en los dientes Voz alterada (húmeda) Alimento en el surco anterior Alimento sobre la lengua Alimento sobre las muelas Presencia de secreciones Consistencias utilizadas. Líquido Semisólido sólido Observaciones: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Fonoaudióloga Melissa Fierro Muñoz