COLUMNA DORSAL Y MOVILIDAD TORÁCICA Klgo.Jorge Rifo P. • Características de las vertebras • Generalidades biomecánicas • Cinética y cinemática de la columna dorsal • Movilidad del conjunto vértebra-costilla. • Mecánica Respiratoria • Cifosis dorsal VÉRTEBRA DORSAL TIPO • • CV: diámetro transversal casi igual al diámetro AP. Zona posterolateral posee carilla articular costal. • Láminas vertebrales más altas que anchas. • Apófisis transversas se dirigen afuera y ligeramente atrás y presentan una carilla costal. VÉRTEBRA DORSAL TIPO • Apófisis articulares superiores: carilla plana o ligeramente convexa orientada atrás, arriba y afuera. • Apófisis articulares inferiores: carilla articular plana o ligeramente cóncava orientada adelante, abajo y adentro. • Las facetas están en alrededor de 60° en el plano sagital y 20° en el plano frontal. Última vértebra dorsal de transición con la columna lumbar. • CV: carillas costales sólo en su parte superior (duodécima costilla). • Apófisis articulares superiores: orientadas como las de todas las vértebras dorsales. • Apófisis articulares inferiores: deben corresponder a las carillas superiores de la primera vértebra lumbar, por lo tanto, están orientadas afuera y adelante. MOVIMIENTO DE FLEXIÓN • • • • Apertura posterior del espacio intervertebral. Desplazamiento del NP atrás. Superficies facetarías se deslizan arriba y adelante. Limitan el movimiento: ligamento amarillo e interespinoso, cápsula de articulaciones interapofisiarias y LVCP. MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN • CV superior se inclina hacia atrás. • Disco se aplasta atrás y se ensancha adelante. • NP se proyecta hacia delante. • Limitación: tope facetas articulares, apófisis espinosas, LVCA. MOVIMIENTOS DE INCLINACIÓN • Deslizamiento asimétrico en las articulaciones interapofisiarias. • Convexidad: las carillas se deslizan como en la flexión (arriba). • Concavidad: las carillas se deslizan como en la extensión (abajo). • Las líneas de las transversas forman un ángulo igual al ángulo de inclinación. • Tope: apófisis articulares lado de la concavidad y ligamentos intertransverso y amarillo del lado de la convexidad. El raquis dorsal está articulado con la caja torácica. Es necesario estudiar las repercusiones en el tórax de los movimientos que ocurren en el raquis dorsal. MOVIMIENTO DE LA CAJA TORÁXICA EN INFLEXIÓN LATERAL DEL RAQUIS DORSAL LADO DE LA CONVEXIDAD • Tórax se eleva y ensancha (expansión pulmonar). • Espacios intercostales se ensanchan. • Ángulo condrocostal de la 10°costilla se abre. LADO DE LA CONCAVIDAD • Tórax desciende y se retrae. • Espacios intercostales se reducen. • Ángulo condrocostal se cierra. MOVIMIENTOS DE LA CAJA TORÁXICA EN FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DEL RAQUIS DORSAL • Durante el movimiento de flexión se abren todos los ángulos entre las relaciones vertebro- costales: • Ángulo costorraquídeo. • Ángulo esternocostal superior e inferior. • Ángulo condrocostal. • En la extensión… MOVIMIENTO DE ROTACIÓN AXIAL • Dada la orientación de las articulaciones interapofisiarias el eje del cilindro se sitúa aproximadamente en el centro de los CV se produce deslizamiento de las superficies en las apófisis articulares y rotación de un CV sobre otro. • Rotación torsión del disco intervertebral. La rotación entre dos vértebras dorsales es tres veces mayor que entre dos vértebras lumbares. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN AXIAL • Durante la rotación hay un arrastre de la parrilla costal. • Exageración de la concavidad costal en el lado de la rotación. • Disminución de la concavidad costal en el lado opuesto. • Acentuación de la concavidad condrocostal en el lado opuesto a la rotación. • Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación. ARTICULACIONES COSTOVERTEBRAL Y COSTOTRANSVERSA Articulación costovertebral; cabeza costal DI y las carillas costales de los CV. Doble artrodia. Articulación costotransversa; tuberosidad costal y transversa de la vértebra subycente. Artrodia. • Articulaciones mecánicamente unidas. • Determinan un eje que pasa por el centro de estas artrodias. • La orientación de este eje determina la dirección del movimiento costal. Durante la elevación costal el mayor aumento del diámetro torácico se produce en el punto más alejado del eje. • Costillas inferiores; el eje se aproxima al plano sagital y el movimiento de elevación de la costilla aumenta el diámetro transversal del tórax. • Costillas superiores; eje situado casi en un plano frontal. El movimiento de elevación de las costillas aumenta el diámetro antero- posterior del tórax. MOVIMIENTO DE CARTÍLAGOS COSTALES Y ESTERNÓN: VISTA FRONTAL • Al considerar el movimiento de las costillas con respecto al esternón y a los cartílagos costales durante la inspiración: • La parte más lateral y el extremo anterior de la costillas se eleva y se separa del eje del cuerpo. • El esternón se eleva y el cartílago costal toma una dirección más horizontal. DEFORMACIONES DEL TÓRAX EN EL PLANO SAGITAL: • Elevación de la 1° costilla ascenso del esternón (el esternón no está exactamente paralelo a sí mismo) aumento del diámetro AP en la parte superior del tórax. • Elevación de la 10° costilla el décimo cartílago costal pasa a una posición aproximadamente paralelo a sí mismo. MÚSCULOS INTERCOSTALES Y TRIANGULAR DEL ESTERNÓN Músculos inspiradores: • M. supracostales. • M. intercostales externos. • Músculos espiradores: • M. intercostales internos. • M. triangular del esternón; cara posterior del esternón cartílagos de la 2ª a 6ª costilla. La contracción de sus 5 haces determina el descenso de los cartílagos costales en relación al esternón. • DIAFRAGMA • Cúpula musculoaponeurótica, cierra el orificio inferior del tórax. • Se contrae 12 a 15 veces por min (músculo aeróbico, resistente a fatiga). • Contracción del diafragma descenso del centro frénico. • El diafragma por sí sólo aumenta los 3 diámetros del volumen torácico: - Vertical; por descenso del centro frénico - Transversal; por elevación de las costillas inferiores Antero- posterior; por elevación de las costillas superiores mediante el esternón. MÚSCULOS INSPIRADORES • INTERCOSTALES EXTERNOS. • SUPRACOSTALES. • DIAFRAGMA. • Accesorios: • Esternocleidomastoideo • Escalenos • Pectoral mayor y menor • Serrato mayor y menor. • Dorsal mayor. MÚSCULOS ESPIRADORES Fenómeno pasivo, retorno del tórax sobre sí mismo por elasticidad de elementos osteocartilaginosos y del parénquima pulmonar INTERCOSTALES INTERNOS. Accesorios: • Abdominales: oblicuo mayor, menor y recto anterior. • Porción inferior sacrolumbar, dorsal largo, serrato menor posterior e inferior y cuadrado lumbar. FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Cambios de posición corporal: Decúbito dorsal Decúbito lateral Decúbito prono FAVORECEN ACTIVIDAD SEGÚN POSICIÓN CIFOSIS DORSAL O HIPERCIFOSIS Incremento significativo de la convexidad posterior en la región dorsal. Se caracteriza por la forma redonda del dorso en actitud asténica.