Embriología Renal El metabolismo son transformaciones permanentes. Este se regula en la homeostasis. Riñón, pulmones, sistema digestivo, piel Regulan homeostasis. El riñón es un protagonista en el equilibrio, siendo indispensable para el correcto funcionamiento de este. El sistema renal y urinario están estrechamente relacionados. Al especializarle los órganos se vuelven muy dependientes. El sistema urinario está compuesto por tres porciones que se articulan para funcionar como un sistema integral. En la sangre tenemos el flujo donde caen productos elaborados, de desechos (CO2), gases importantes (O), y estos deben llevarse por el torrente a los lugares donde sucederá intercambio. Sistema de filtración: Riñón; Sistema de colección: Túbulos colectores, calices mayores, calices menores, pelvis y uréter; Sistema de acumulación y evacuación: Vejiga y uretra. A partir del ectodermo, mesodermo y endodermo se forman todos los tejidos. El principal conformador del sistema urinario es el mesodermo, el sistema de acumulación y evacuación es atribuido al endodermo. El sistema urinario es de origen meso-endodérmico. Corte transversal de un embrión al día 25. Azul – Endodermo del que formamos SN Notocorda Hacia los lados se exponen de manera simétrica un par de cordones de mesodermo paraxial compuestos por somitas y somitomas Mesodermo intermedio, de aquí se forman glándulas sexuales, riñón, conductos urinarios (excepto uréter), conductos genitales y corteza suprarrenal Mesodermo Somático o parietal que esta adherido a ectodermo Mesodermo visceral, unida al endodermo Mesodermo intermedio = Cordón nefrógeno. Está compuesto cráneo-caudalmente por tres porciones: La primera porción es el Pronefro, está a nivel cervical, y es segmentado, aparece a la cuarta semana y al día o dos desaparece. La segunda parte representa el mayor componente, este es el mesonefro, está ubicado en la región tonacolumbar, inicia su formación aproximadamente 23 dias luego de la aparición del pronefro, el mesonefro también involuciona y lo que no ha desaparecido del mesonefro se ha convertido en una estructura diferente. La tercera porción es el metanefro, a partir del metanefro se forma nuestro riñón, está ubicado en la región lumbosacra, su desarrollo inicia al final de la cuarta semana. El mesonefro desaparece completamente en las mujeres, en los hombres a partir de algunos residuos se forman los vasos deferentes, estos conectan al testículo con el epidídimo, provienen de residuos del mesonefro. Todo esto por acción de la testosterona. Pronefro: Rápidamente desaparece sin formar estructura urinaria. Mesonefro: aparece, forma estructuras y desaparece con apoptosis. Metanefro: Forma, mantiene y es nuestro riñón permanente El inicio de formación del sistema renal se da en la cuarta semana. En las lombrices su riñón funciona con pronefro Conducto mesonefrico (Conducto de Wolf), Estructura embrionaria en la que se transforma el mesonefros, identificable a partir de la cuarta semana de desarrollo, con forma de tubo, y del que se deriva el uréter, la pelvis, los cálices, los conductos colectores, el deferente y las vesículas seminales. Al final del conducto mesonefrico aparece un brote que es la yema ureteral, aparece a nivel caudal. Esta yema invade el tejido metanefrico, es indispensable que hagan contacto para que el metranefros se convierta en un riñón. Si no recibe el estimulo del brote ureteral, el riñón no se forma En las mujeres el conducto mesonefrico desaparece completamente La yema uretreral al introducirse inicia a bifurcarse, se estima que cada borte uretreral hace alrededor de 12 dicotomias. Nos da un resultado final de mínimos 1.2M de metanefros Conducto para-mesonefrico. Paralelo al mesonefro del cual se forma el útero y las trompas de Falopio. gónada primitiva que terminara siendo ovarios y testículos A partir del brote ureteral se forma la pelvis, cáliz mayor, túbulos colectores y pirámides y se sigue ramificando para formar la pirámide de túbulos colectores. El WT1 debe manifestarse en el metanefros con el fin de que este gen se exprese para que establezca comunicación. El gen WT1 es un supresor de tumores (al activarse se forma un tumor maligno), este se expresa en el metanefro, si se expresa y llega el brote a invadir se establece comunicación entre señales desde el brote ureteral hasta el metanefro, esto inicia tras la expresión en el WT1. El brote ureteral expresa BMP7 y FGFR2 (factor de crecimiento fibroblastico 2) al metanefro, el metanefro le expresa BDNF (factor neurotrófico derivado de la glia) y HGF (factor de crecimiento del hepatocito). Un problema en lo anterior puede conducir a agenesia renal. Por Falta de contacto entre brote y metanefro, falta de expresión o mutación de alguno de los genes Frecuencia de agenesia renal unilateral: 1 en 1000 nacimientos compatible con la vida. El riñón que se forma generalmente hace un fenómeno de compensación y se forma un poco más grande de lo normal para satisfacer la demanda Frecuenta de agenesia renal bilateral: 1 en 10000 nacimientos En su mayoría, incompatible En el metanefro se forman las nefronas, estas nefronas se elongan hasta dar origen al túbulo contorneado distal, asa de Henle, túbulo contorneado proximal y la capsula de Bowman, En cada capsula de Bowman hay una invasión de vasos sanguíneos pequeños que dan origen al glomérulo, que también vendría a formarse a partir del metanefro. El metanefro forma el glomérulo y a la nefrona. Cada túbulo colector se conecta con una nefrona especifica si no, lo que filtren generara anomalías renales Factores que hacen que el riñón suba: Crecimiento del feto, Tamaño intrinseco del organo, levantamiento del riñón T12-L2 Izquierdo, L1-L3 Derecho No sube más por el hígado La glándula suprarrenal se forma en su ubicación definitiva. Los riñones están abajo y deben ascender hasta quedar por debajo de la glándula suprarrenal, al subir estos riñones siempre deben tener contacto con las arterias y venas renales. Lo normal es que las arterias inferiores involucionen tras aparecer las arterias definitivas. La anomalía más común de alteraciones del desarrollo del sistema renal es tener arterias o venas accesorias. No es problemático y en la mayoría de los casos no hay problema en que un riñón sea vascularizado por más de una arteria o vena. Sucedió que no involucionaron las arterias que debían desaparecen, se formaron las definitivas sin involucionar las otras. El brote ureteral que se origina en el conducto mesonefrico desciende y se ubica en la cara dorsal del alantoides (seno urogenital primitivo) El brote ureteral puede ramificarse precozmente, dando como resultado un uréter doble (A) o un uréter bifurcado (B) o la formación de todo un riñón accesorio (uréter formado sin necesidad, pero puede ser funcional). La bifurcación precoz del uréter no necesariamente conlleva a una patología, la patología se presenta debido al sitio de inserción del extremo caudal del uréter ectópico. El riñón pélvico (Causa: ascenso renal) normalmente no tiene problema. Los tejidos embrionarios tienen enorme capacidad de fusión Riñón en herradura, causa fusión de los dos metanefros. No hay problema necesariamente, pero siempre el riñón en herradura tiene su ubicación en una región más baja. 1 en 400-600 nacimientos, es la más común después de las venas o arterias accesorias renales. Síndrome WAGR (Agenesia unilateral de riñón). Resultado de mutación en el gen WT1, presente en el cromosoma 11. Tumor de Wilms (Nefroplastoma), Anidiria, anomalías Genitalourinarias, Retraso mental PKD. Enfermedad poliquística autosómica recesiva. 1 en 5000 nacimientos PKD. Enfermedad poliquística autosómica dominante. 1 en 500 nacimientos Síndrome de Denys-Drash. Mutación en el WT1. Tumor renal, insuficiencia renal. En caso de ser varón (46 XY) presenta pseudohemafroditismo. Genitales ambiguos Secuencia de Potter. Deformaciones ocasionadas por el oligohidramnios, no orina en el líquido amniótico y sin este líquido estará compreso en el tejido materno, lo que conlleva a: hipoplasia pulmonar, hipertelorismo (separación mayor de los dos ojos), pliegues infraorbitarios, micrognatia (mentón pequeño), nariz ancha y punta aplanada, pie equino varo. Arteria umbilical única (12%). Se desconoce causa Agenesia renal, funciona normal. El tubo digestivo termina en una membrana única llamada membrana cloacal. El tabique urorrectal incide entre las porciones ventral y dorsal del intestino posterior, este intestino termina en una membrana cloacal, el tabique divide esta membrana en dos, formando la membrana urogenital y la membrana anal. El tabique urorrectal se convierte en el periné, la membrana urogenital en varones forma la uretra peneana, en mujeres el introito de la vulva. La membrana anal se rompe a la semana 8 y el feto orina a partir de semana 12. A la semana 20 el feto defeca. A partir del seno urogenital primitivo (alantoides) se origina el uraco, la vejiga y la uretra, lo normal es que el uraco se fibrose (se vuelva un cordón macizo) para que la vejiga no fluya hacia el cordón umbilical, para que no haga pipi por el ombligo. Fistula uracal, es la falta de acordonamiento que permite comunicación entre vejiga y ombligo. Hispospadias, resulta de la falta de fusión de los pliegues uretrales y/o los pliegues labioescrotales Extrofia de vejiga por defecto de cierre de pared ventral, 1 en 50000 nacimietnos Epispadia, presencia de un surco en la cara dorsal del pene Extrofia de cloaca**, la cloaca no se divide en dos, en lugar de esto queda primitiva y expuesta. 1 en 30000 nacimientos. Compromiso reno-digestivo Histología Renal Generalidades y funciones. • • • • • Tiene forma de frijol Retroperitoneal Remueve sustancias toxicas – Filtración Conserva sustancias toxicas Función como gladular: Regula presión, hemodinámica y el equilibrio acido-base Hematoxilina colorea todo lo que es acido ya que es básica (colorea morado) y la eosina colorea todo lo básico porque es acido (colorea rosado) Región basofilica Morado Región eosinofila Rosado intenso Nefrona En la corteza se ven estructuras llamadas glomérulos Un glomérulo en una invaginación de capilares que se meten dentro de una membrana Una arteriola aferente al entrar en la membrana disminuye su diámetro y da vueltas hasta salir como arteriola eferente Capilares juntos + tejido conectivo arrastrado son corpúsculo La membrana que es empujada forma la capsula de Bowman, la capsula que envuelve los capilares es la capsula de Bowman visceral y la que queda por fuera es la capsula de Bowman parietal. Capsula de Bowman parietal y visceral forman el glomérulo El espacio que queda entre capsula de Bowman visceral y cápsula de Bowman parietal es el espacio urinal. Por donde se adhieren las capsulas de Bowman hay dos parte que son las arterias afente y eferente. Si la región por donde entra la vascularización la llamaremos polo vascular La región por donde entra la vascularización se conoce como polo vascular El polo vascular, por aquí entra la arteria aferente y sale la eferente El polo urinario es por donde sale el liquido ultrafiltrado El túbulo contorneado proximal posee más estructuras de absorción, estas estructuras son las microvellosidades, hay gran cantidad de estas que impulsan la capacidad de absorción. Cuando el túbulo contorneado proximal pasa a la medula se va a llama Asa de Henle, se divide en descendente, propiamente dicha, ascendente. LA porción que sale de la medula se llama túbulo contorneado distal. Túbulo contorneado proximal y distal, se encuentran en la corteza Asa de Henle y túbulo colector en la medula Sé que estoy en la corteza porque veo glomérulo, todas las estructuras que vea serán TCP y TCD EL túbulo muy eosinófilo con luz irregular es el túbulo contorneado proximal, estos se ven así a causa de que su citoplasma está absorbiendo más solutos. Tienen receptores de superficie celular que censan la cantidad de soluto que hay; Son muy granulosas, no censan sangre, censan la luz del túbulo. Tubulo menos eosinofilo con luz regular es el tubulo contorneado distal Ambos epitelios son cúbicos simples ¿Por qué se pliega la luz al túbulo contorneado proximal? Se hace con el fin de aumentar la superficie de contacto, con lo que se tiene más capacidad de absorción. Todo el tejido que esta alrededor es denso, regular y laxo. El tejido conectivo laxo es el de los túbulos, este tejido esta muy celularizado. De donde se ve colgado el corpúsculo es vascular El corpusculoesta formado por capilares y tejido conectivo, este tejido conectivo es tejido conectivo intraglomerular y las células que estan aquí se llamas células mesangiales intraglomerulares y las que están afuera (torrente sanguíneo) se llaman células mesangiales extraglomerulares que se encargan de censar la cantidad de sangre con esto se mide la presión. Las células dentro de los capilares se llaman podocitos, los capilares pueden ser frenestrados, continuos (llevan sangre y permanecen cerrados los endotelios) y sinusoidales (el capilar se ensancha separando las células creando burbujas, lo que significa que la sale sangre y se estanca) Los capilares que forman el glomérulo son frenestrados Macula densa (estructura de engrosamiento del tubulo contorneado distal que llega al glomérulo), retorna el tubulo contorneado distal, esta junto al tejido conectivo yuxtaglomerular, esta entre arteria aferente y eferente, esta cerca del vaso y censa como esta la presión en la arteriola aferente y en la arteriola eferente, según esto regula la absorción En la medula veo conductos muy eosinófilos y otros no tanto, el poco eosinófilo es el túbulo colector y el muy eosinófilo es asa de Henle El Asa de Henle gruesa se determina por su epitelio cubico simple Los túbulos colectores son impermeables, no reabsorben. En condiciones extremas tras un estímulo de la ADH pueden reabsorber Nefrona: Glomerulo, TCP, TCD, Asa de Henle Los capilares tienen de uno a tres núcleos Los rayos medulares (tubulo colector y asa de Henle) son proyecciones que van hacia la corteza Rayo medular: Tubulo colector y asa de Henle, se proyectan en la medula a la corteza Las nefronas pueden ser: Corticales (Superficial y ) y yuxtamedulares El aparato yuxtaglomerular, busca censar que tanto soluto estoy perdiendo. Lo forman la macula densa, arteriolas y células mesangiales, regula la presión y si se absorbe o no agua. En el intersticio renal hay células conectivas laxas. Todos los tejidos conectivos se llaman intersticio renal, donde hay tejido laxo, en este hay células de defensa, macrófago, gibroblatos y células intersticiales que sintetizan la medulodopina. En el día pasan 1220ml/min se filtran 180L de orina, 1,5 a 2 L se eliminan y 178L se reabsorben Ureter, conducto que conduce la orina, tiene una mucosa una muscular y una adventicia (tejido conectivo que esta por fuera), en esta estructura el epitelio de la mucosa es un epitelio de transición, al igual que en la vejiga. Debajo de ese hay un tejido denso regular colaginoso La uretra es diferente entre macho y hembra Anatomía Renal El riñón tiene una forma de frijol, pesa aproximadamente 150 gr. Mide de 13 a 15cm de largo, 5 de ancho. El riñon presenta un polo superior y un polo inferior El riñon presenta un borde interno y un borde externo El borde interno presenta una muesca llamada Hilio, que indica la llegada y salida de estructuras o venas de una víscera; Aquí, entra la arterial renal, salen la vena y el uréter. El pedículo renal contiene la arteria renal, la vena renal y el uréter Toda víscera tiene una capsula El riñón tiene su capsula renal y fascia renal, esta última envuelve las glándulas suprarrenales y los riñones; La capsula renal solo envuelve el riñon. Entre la capsula y la fascia hay un espacio, el espacio perirrenal que contiene grasa, esta grasa perirrenal sirve para conservar la temperatura corporal de los riñones. La grasa que esta por fuera de la fascia se denomina, grasa pararrenal, esta sirve para fijar los riñones a la pared posterior del abdomen y para amortiguar. También envuelve a los riñones y glándulas suprarrenales Los riñones contribuyen a mantener el equilibrio hidroelectrolítico en el cuerpo con la acción de la ADH y aldosterona. La unidad funcional del riñon es la nefrona, cada riñon tiene aproximadamente 1 millón de nefronas, el riñón es irrigado por las arterias renales directas de la arteria aorta abdominal. El drenaje venoso de los riñones se hace a la vena cava inferior. La arteria renal derecha es más larga que la arteria renal izquierda. La vena renal izquierda es más larga que la vena renal derecha La arteria renal derecha pasa por detrás de la vena cava inferior debido a que tiene presión La vena renal izquierda es ventral a la aorta La arteria renal dentro del riñon se divide en arterias segmentarias. Son 3 arterias segmentarias y al entrar la arteria al riñón, separa el riñon en 4 segmentos. Sirve para sacar segmentariamente parta de una víscera La dilatación craneal del uréter forma la pelvis renal, se divide en 2 o 3 calices mayores, cada cáliz mayor se divide en 8 – 10 calices menores que corresponde con una pirámide renal. El vértice de estas pirámides se llama papila renal. Cada pirámide renal está formada por nefronas. La pirámide con su respectiva corteza forma un lóbulo o lobulillo renal. La arteria interlobulillar esta entre dos lóbulos, estar arterias salen de las arterias segmentarias. Cuando la arteria llega a la corteza forma unos arcos, una vez aquí se llaman arterias arcuatas o arqueadas La corteza renal se introduce entre dos pirámides, esto se conoce como columnas renales. Las columnas no tienen nefronas, únicamente las pirámides las contienen. Las arterias arcuatas se mete (aferente) a la capsula de Bowman y luego sale (Eferente) (hacen invaginación), estas arterias se llaman glomérulo renal, al deteriorarse se desarrolla glomérulo nefritis (diabetes e hipertensión). Arteria aferente y eferente forman glomérulo Glomérulo renal + Capsula de Bowman = Corpúsculo renal, unidad funcional de filtración del riñon En el riñon encontramos la renina, esta sirve para regular la presión arterial. Encontramos eritropoyetina que detecta bajos niveles de hemoglobina y se dispara para que inicie a producir glóbulos rojos. Relaciones ventrales de los riñones Los riñones son vísceras retroperitoneales, la glándula suprarrenal también lo es** Derecho: Hígado, segunda porción del duodeno, intestino delgado, colon ascendente y ángulo cólico derecho ** Izquierdo: Estomago, Páncreas, bazo, ángulo cólico izquierdo, colon descendente y el intestino delgado ** Relaciones dorsales de los riñones Ambos: Musculo diafragma, musculo cuadrado lumbar, musculo psoas mayor, nervio T2 y L1 La capsula produce esteroides (glucocorticoides y mineralocorticoides) y la medula produce catecolaminas (adrenalina, noradrenalina). Pielonefritis, inflamación en la pelvis renal. Glomerulonefritis, comprende las arterias que involucran al glomérulo. Arterias radiales, salen de las arcuatas El riñón derecho esta más descendido que el riñón izquierdo por el peso del hígado. Procesos Renales Funciones del riñon a. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico: agua, sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio b. Participa en la regulación del equilibrio ácido-base: fosfatos (regulador más importante, amonio, ión hidrógeno c. Excreción de los desechos metabólicos: urea, ácido úrico, creatinina (no es al 100%) d. Conserva sustancias nutritivas: aminoácidos, glucosa (se reabsorbe al 100%) e. Regulación de la presión arterial: vasoconstrictores, vasodilatadores (Baja de presión, activación de eje) f. Estimula Producción de glóbulos rojos: Eritropoyetina sensible a hipoxia g. Activa la Vitamina D3: Calcitriol (Absorción de calcio. La PTH estimula a la Alpha 1hidroxilasa y produce calcitriol. Estimula la salida de calcio, estimula a los osteoblastos) El corazón bombea 5 litros de sangre, es enviada a todo el cuerpo y aproximadamente 1 litro de sangre va a los riñones. Un paciente con enfermedad renal puede tener osteopenia, osteoporosis (estimular vitamina D3), anemia (aplicar eritropoyetina) Nefrona: Unidad funcional de riñón, se tienen 1 millón por cada riñón En el capilar glomerular sucede la filtración, el plasma debe atravesar la capsula de Bowman para filtrarse, el primer túbulo es el túbulo contorneado proximal, pasa por asa de Henle, túbulo contorneado distal, túbulo colector (Estimulación de ADH y aldosterona). Un túbulo colector puede estar conectado con varias nefronas, se conectan por los túbulos cortaditos que se ven en el túbulo colector. Tenemos un millón de nefronas, pero no un millón de túbulos colectores. La arteria que llega antes de dividirse para el riñon es la aorta abdominal que nos da la arteria renal, esta da origen a las arterias segmentarias de donde salen las interlobares (superior, media e inferior), estas se meten por la columna renal y luego vienen las arcuatas y sale una ramita que se mete hacia la corteza, esta es la arteria radial. Antes de llegar al capilar glomerular esta la arteriola aferente Arteria Interlobar superior Arteria Interlobar media Arteria Interlobar inferior Arteria Radiada o Interlobulillar Arteria arciforme Arteria interlobular Arteriola eferente da origen a los Capilares glomerulares, que dan origen a los peritubulares y después a los vasos rectos: En los capilares peritubulares se va el 90& del FSR, a los vasos rectos se va el 10% del FSR Anastomosis, conexión entre corteza y medula Capsula de Bowman Anteriola eferente Espacio de Bowman Anteriola aferente Células yuxtaglomerulares Capilares glomerulares El calibre de la arteriola eferente es menor. La presión aumenta en el capilar glomerular, lo que favorece la filtración y aumenta la PHC ¿Cuánto es el flujo sanguíneo renal? FSR ¿Cuánto es el flujo plasmático renal? FPR ¿Cuál es la velocidad de filtración glomerular? VFG – RFG – TFG La cantidad de sangre que le llega a los riñones por minuto es alrededor de 1200 – 1300, eso representa el 25% del gasto cardiaco (cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto). La sangre está compuesta de células y plasma, las células no se filtran, lo único sujeto a filtración en el plasma. El flujo plasmático renal es de 600 a 650ml/min, el plasma representa el 55% de la sangre. De esto se filtran 125ml/min, en una hora filtro 7.5L. El 99% de esto es reabsorbido. Distribución del gasto cardiaco por órganos en reposo La presión que determina la filtración glomerular es la presión hidráulica capilar (45-60 mmHg), al llegar al riñón la presión ha ido bajando porque la sangre se ha distribuido por distintas arterias. A esta se le opone la presión oncótica capilar (20 – 32 mmHg y presión hidráulica intersticial (10-20 mmHg) VFG = Kf x PNF PNF = PHc - Poi – Phi Kf está determinado por área de filtración y permeabilidad hidráulica PNF: determina la formación o no del filtrado glomerular Kf: modifica la velocidad del filtrado, el cual depende del área disponible para la filtración y de la permeabilidad hidráulica. Al haber menos nefronas tengo menos filtración (Kf) La célula endotelial, la membrana basal y podocito Membrana de filtración glomerular La célula mesangial tiene función inmune y contráctil, cierra el capilar, (fagocita y produce matriz extracelular, disminuyendo la permeabilidad), produce sustancias vasoactivas (endotelina, vasoconstrictor; prostaglandina, vasodilatador). Fuerzas que favorecen o se oponen al filtrado: PHC, POC, PHI Espacio o área disponible para la filtración: Numero de nefronas Características de la barrera de filtración: Membrana de filtración (engrosada o adelgazada) Sustancia o elemento a filtrar: Agua pasa fácilmente Heparansulfato le proporciona carga negativa a la membrana basal. La podocalixina y protohengulncano le da carga negativa a la membrana basal. El capilar es fenestrado El podocito es fijado a la lámina basal por el Distroglicano, Alpha beta1 integrina y megalina Podocito Membrana basal Célula endotelial Frenestras Cuando se filtran proteínas en grandes cantidades se llama síndrome nefrótico finlandés. Los podocitos se cierran y se abren Cuando la actina se contrae abre el podocito (hendidura de filtración) KF: 11 – 12,5 ml/min/mmHg PNF: 10 mmHg VFG = 12,5 ml/min/mmHg x 10 mmHg VFG = 125 ml/min Factores que modifican la velocidad de filtración glomerular 1. Edad (A mayor edad, menos número de nefronas) 2. Sexo (En comparación a las mujeres tiene menor superficie corporal) 3. Área de superficie corporal No todas las moléculas se filtran fácilmente, las moléculas pequeñas pasan fácilmente, las moléculas pasan según su coeficiente de permeabilidad Coeficiente de permeabilidad – Kx 1. Resistencia por estructura: peso molecular y el radio 2. Resistencia eléctrica a. Partículas neutras y de bajo PM. Kx = 1.0 • (Agua, Urea, creatinina, ácido úrico, aas, Glucosa, Sucrosa, hormonas, entre otras) b. Partículas de alto PM. Kx < 1 • Mioglobina (17.000) Kx: 0,75 • Hemoglobina (64.000) Kx: 0,03 • Albúmina (69.000) Kx: 0,005 c. Electrolitos (Equilibrio de Gibbs-Donnan, en el plasma hay más cationes difusibles) • • • • Cationes: <1 K+, Na+: 0,95 Ca++, Mg++: 0,50 Por el efecto de la albumina Aniones: >1 Cl-, HCO3-: 1,05 HPO4-2, HSO4-2: 1,00 CFx = VFG x [C] x Kx Examen para paciente hipertenso: Nitrógeno ureico en sangre y creatinina (1-2 año) Para corazón: Electrocardiograma (revisar hipertrofia ventricular) En hipertrofia, la onda S está muy decrecida Para determinar compromiso neurológico: Fondo de ojo Si tengo un paciente que va a cirugía por apendicitis, al salir de la cirugía el paciente esta edematizado: La VFG aumenta por PNF que se modifica por la PHc ya que aumento por la gran cantidad de líquidos Si tengo una paciente con hemorragia por aborto: VFG baja por PHC que baja y compromete PNF En daño de función renal el calcio estaría baja por falta de presencia de alpha1-hidroxilasa 125ml/min x 0.14 mEq x 1 = 17.5 mEq de Na+ filtrados por minuto En paciente edematizado, la VFG aumenta a expensas de PNF que aumento por la PHC En paciente con hemorragia, la VFG disminuye a expensas de PNF que disminuyo por PHC Todo lo que obstruya las vías urinarias, aumenta presión hidráulica intersticial (cálculos, próstata aumentada de tamaño) Si la presión oncótica aumenta, la VFG disminuye a expensas de PNF po Modifican VFG. 1. Kf: Contracción de las células mesangiales (Vasoconstricción) 2. Phcg: Flujo sanguíneo renal, presión arterial renal o resistencia vascular 3. Phcw: Obstrucción al flujo urinario (Phi, se opone a filtración) 4. Pпcg: Aumento o disminución en la concentración plasmática de proteínas Adenosina: Potente vasodilatador, solo tiene efecto vasocontrictor en la arteriola aferente = Disminución de la VFG Angiotensina II: Constricción de la arteriola eferente = Aumento de la VFG Catecolaminas: Vasoconstricción de la arteriola aferente y eferente = Se mantiene VFG, pero hacia el límite inferior. El efecto contenido puede causar isquemia Prostaglandinas: Vasodilatación de la arteriola aferente y eferente = Se mantiene VFG, pero hacia el límite superior. (Efecto vasomotor en igual sentido) Sustancias Vasodilatadoras Vasoconstrictoras Óxido nítrico - ON Adrenalina (Aferente y Eferente) Prostaglandinas (PGE2, PGI2) Noradrenalina (Aferente y Eferente) Bradicininas Angiotensina II (Eferente) Dopamina Adenosina (Aferente) Péptido Natriurético Atrial - PNA, Hormona Antidiurética Insulina, IGF-1, Relaxina, Tromboxanos, Leucotrienos Péptido Relacionado con el Gen Endotelina, EGF de la Calcitonina - CGRP Factor Activador de Plaquetas Cuando se compromete la PHC se da falla pre-renal Cuando se afecta el Kf hay falla renal o intrínseca Ante obstrucción de las vías urinarias se compromete la Phi y se da falla posrenal
