DECLARACIÓN-JURADA-DE-PAGO-POR-DERECHO-DE-INCORPORACIÓN-AL-CIP-CD-PUNO. (1)

DECLARACIÓN JURADA DE PAGO POR DERECHO DE INCORPORACIÓN AL CIP
Yo, ____________________________________________________________________________________, de
nacionalidad peruana, identificado con DNI N.° _________________________, domiciliado en
____________________________________________________________________________________________,
distrito de _______________________________________, provincia __________________________ y
departamento de _________________________________________.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Haber cancelado el importe de S/ _______________________ (indicar el importe en letras
con 00/100 Soles), por concepto de mi colegiatura ordinaria ante el Colegio de
Ingenieros del Perú, Consejo Departamental de _____________________________, con Boleta
(o factura) N.° ____________________, de fecha ____________________.
(Ciudad), XXX, de XXXX, de XXXX.
(Firma)
__________________________________________________
XXXXXXXXX (nombres y apellidos completos)
DNI N.° XXX