HMH

Gobierno de Canarias
Consejería de Educación,
Cultura y Deportes
FORMACIÓN PROFESIONAL
CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO:
CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA
HIGIENE EN EL MEDIO
HOSPITALARIO
Botella Dorta, Mónica
Hernández Pérez, Olga Mª.
López García, Mª Luz.
Rodríguez Pérez, Antonio
Este libro forma parte de un proyecto que pretende acercar la
Formación Profesional a aquellas personas que, queriendo aprender e
instruirse, no pueden hacerlo en la modalidad de enseñanza presencial. Ellas han sido las que han hecho que apostemos por la educación
a distancia. Como es lógico, nunca hubiese visto la luz sin el concurso
de dos partes: la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias,
concretamente la Dirección General de Promoción Educativa, y los
propios autores. No obstante, en él han participado otras personas
que no queremos dejar en el anonimato.
Juan Pedro Perdomo y Pino Rodríguez nos animaron a comenzar
este proyecto. Su apoyo incondicional es impagable.
El Equipo Directivo del I.E.S. Los Gladiolos nos facilitó la labor
en todo lo que pudo. Muchas gracias a Paco, Esther, Angel Luis,
Nieves, Juanfra y María.
Alberto Navarro revisó las unidades de trabajo a medida que se
fueron elaborando. Gracias por los ánimos. Mil gracias por esa crítica
constructiva.
A Adrián Quintana Armas lo llamamos para que nos diseñara el
personaje que hace algunos comentarios y recomendaciones a lo largo
de la obra. Captó inmediatamente lo que queríamos. Transformó las
palabras y sensaciones en dibujos. Gracias por tu genialidad y generosidad.
José García Darias, Celso Sampedro y Felipe Rosas nos han
sacado de todos los atolladeros informáticos. Queremos dejar constancia de que gracias a ellos hemos podido trabajar con seguridad, sin
miedo a perder archivos o a que los ordenadores “se colgaran”.
3
Cada vez que hemos viajado a Las Palmas de Gran Canaria para
trabajar en las dependencias de la Dirección General de Promoción
Educativa, Mercedes Florido nos ha regalado su hospitalidad y compañía. Sin tí esos maratonianos y agotadores días hubiesen sido
mucho peores.
Nuestros compañeros de trabajo no han dejado de darnos
aliento, resolvernos dudas y soportar la permanente invasión del
Departamento de Sanitarias. Gracias por todo, incluidos los
“cortaditos”.
Por último, pero no menos importante, cuarenta gracias a los
cuarenta alumnos con los que pudimos experimentar este material
durante el curso 1999-00. Los autores consideramos imprescindible
realizar esta prueba para así poder validar el material; ellos aceptaron el reto.
Mónica Botella, Olga Mª Hernández, Mª Luz López y Antonio Rodríguez.
Santa Cruz de Tenerife, abril de 2002.
4
ÍNDICE
UNIDAD DE
TRABAJO
TÍTULO
PÁG.
1
Infecciones hospitalarias:Prevención y control
2
Limpieza y desinfección de material e instrumental sanitario
43
3
Esterilización de material e instrumental sanitario
81
4
La unidad del paciente
131
5
Recogida de muestras biológicas
157
6
Los residuos sanitarios
179
7
El área quirúrgica y los cuidados preparatorios
195
SOLUCIONES DE LAS AUTOEVALUACIONES
229
BIBLIOGRAFÍA
241
4
5
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
Con esta unidad de
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
trabajo podremos...
-
Es posible enfermar dentro del hospital?.
Conocer las características
principales de la infecciones hospitalarias y cuáles
son las más fecuentes.
-
¿Por qué al entrar como visita en determinados servicios tenemos que ponernos la bata?.
-
¿Con qué tipo de pacientes es necesario extremar las
precauciones para evitar el desarrollo de enfermedades
infecciosas?.
Analizar las medidas de
prevención y control de las
mismas.
Como trabajadores de un
centro hospitalario reconocer nuestra implicación
en el desarrollo de las infecciones nosocomiales.
Comprender la importancia de la toma de precauciones para disminuir el
número de dichas infecciones.
Es sabido por todos nosotros que a lo largo de la historia
de la humanidad ha habido una serie de epidemias que ocasionaron una gran mortalidad. Por ejemplo, en 1.918 una epidemia
de gripe asoló prácticamente a toda Europa con un número de
fallecimientos mayor al de la Segunda Guerra Mundial.
Durante la primera mitad del siglo XIV
la mortalidad a causa de la peste era tan alta que
el Papa consagró el río Ródano para que se
considerase que los cadáveres arrojados al río
habían recibido cristiana sepultura.
Río Ródano
Hoy asumimos sin ningún problema que existe una serie
de microorganismos que son capaces de originar enfermedades.
También aceptamos que cuando una persona padece una enfermedad de este tipo “puede pasarla” a otra. Esto, que tan evidente
nos parece ahora, costó mucho tiempo demostrarlo.
ÍNDICE
I. Características comunes a toda enfermedad infecciosa
6
1. Mecanismos de defensa del huésped
10
2. Principales factores que pueden afectar
a los mecanismos de defensa
13
III. Medidas de prevención y control de las
infecciones hospitalarias
23
1. ¿Cuáles son las medidas que disminuyen la contaminación de persona a persona?
25
1.1. Precauciones básicas: lavado de manos, uso de 26
guantes, mascarilla, gafas, bata,etc...
1.2. Precauciones según transmisión
II. Las infecciones hospitalarias
14
2. Las barreras protectoras físicas
38
1. Pasado y presente de las infecc. nosocomiales
15
2. ¿Cuáles son las inf. hospitalarias más frecuentes?
18
Autoevaluación
40
19
Recuerda que...
42
Actividades propuestas
42
3. ¿Cómo se producen las infecc. hospitalarias?
5
2.1. Orden de colocación de las barreras
37
38
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Si bien desde el sigo XVI se intuía que había “algo que pasaba
de un enfermo a un sano”, originando en este último la misma
enfermedad, no se pudo demostrar que era causada por los microorganismos hasta el siglo XIX. Tengamos en cuenta que es precisamente en este siglo cuando se perfeccionan los microscopios que
permitieron ver un mundo hasta ese momento invisible.
Louis Pasteur
(1822-1895)
Los microorganismos fueron descubiertos en 1.863 por un químico francés, Louis
Pasterur. Fue el alemán Robert Koch, un médico rural desconocido, quien profundizó en el
descubrimiento de microorganismos productores de enfermedades en el ser humano. En
1.882 descubrirá el bacilo de la tuberculosis y
en 1.883 el del cólera.
Robert Koch
(1843-1910)
Ya adelantamos que el medio hospitalario, aunque no lo
parezca, es un lugar enormemente propicio para que se produzcan
enfermedades infecciosas, tanto en los pacientes como en el personal. ¿Cómo puede ser esto?. ¿Por qué ocurre así?. ¿Cómo evitar o
minimizar esta posibilidad?. Más adelante iremos despejando todas
estas dudas. De momento, hemos de profundizar un poco en los
factores que intervienen en la producción de una enfermedad infecciosa. Luego nos centraremos en el caso particular de los hospitales
y, una vez visto lo que ocurre en el medio hospitalario, podremos
adoptar medidas para intentar evitarlas y/o controlarlas. Por eso esta
unidad de trabajo está estructurada en 3 grandes apartados:
1. Características comunes a toda enfermedad infecciosa.
2. Las infecciones hospitalarias.
3. Medidas de prevención y control de las infecciones hospitalarias.
¿Conoces alguna enfermedad infecciosa en la que no exista
I.- CARACTERÍSTICAS COMUNES A TODA ENFERMEDAD INFECCIOSA.
un microorganismo que la origine?. Si es así, llama al tutor inmediatamente y comunícaselo, que estamos a punto de ganarnos un Premio
Nobel. Por tanto, podemos afirmar que en toda enfermedad infecciosa
existen uno o varios microorganismos que la originan. No debemos
perder de vista que los microorganismos pueden ser bacterias, hongos o virus y que para poder observarlos tenemos que utilizar un
microscopio. El microorganismo que origina una enfermedad infecciosa recibe el nombre de agente causal. Por ejemplo, el agente
causal de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis.
El lugar desde el que pasa el agente causal (microorganismo)
para infectar al ser humano se denomina fuente de infección. ¿Qué
“lugar” puede ser ese?. Pues prácticamente cualquier sitio con vida:
personas, animales, suelo ... etc. Observa que el propio ser humano
puede actuar como fuente de infección. Pero ¡ojo!, aquí existen dos
posibilidades:
6
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
a) Un sujeto que padece en ese momento una enfermedad infecciosa. Es decir, que en él “se ha puesto a vivir el agente causal”
y además le está ocasionando síntomas y signos propios de la
enfermedad. En este caso se dice que la fuente de infección es
el enfermo. Por ejemplo, cuando estamos padeciendo una gripe.
b) Un sujeto en el que “el agente causal se ha puesto a vivir en él”
pero no produce síntomas ni signos. Vamos, que está sano, no
padece la enfermedad. En estos casos se dice que la fuente de
infección es un portador. Te plantearás que esto es bastante
raro. ¿Cómo es posible tener el agente causal y no tener la
enfermedad?. Pues porque, como en todo, las cosas no ocurren
de repente. Por ejemplo, cuando empezamos a padecer los
síntomas de la gripe ya el virus (agente causal) lleva algún
tiempo (días) viviendo en nosotros. Cuando por fin logramos
recuperarnos de la gripe y nos incorporamos a nuestras tareas
habituales, todavía existen algunos “virus con nosotros”.
Veamos un ejemplo muy teórico y casi imposible de demostrar, pero que servirá para recordar bien estas ideas. Supongamos
que el día 2 de Febrero entraron una serie de virus de la gripe en tu
cuerpo. Comenzaste a tener síntomas y signos el 7 de febrero, con
lo que no te quedó más remedio que “coger la baja”. Por fin, el día 14
de febrero te encontraste bien (¡ufff, y menos mal! porque este día
tan señalado seguro que habías quedado para cenar...) reincorporándote a tu trabajo. Pero sabemos que algunos virus se quedaron
contigo y acabaste de eliminarlos el día 16 de febrero. Bueno pues
en todo este tiempo “has sido distintas cosas”:
2 Feb.
No Fuente
de infección:
Sano
Fuente
de infección:
Portador
7 Feb.
14 Feb.
16 Feb.
Fuente
de infección:
Fuente
de infección:
No Fuente
de infección:
Enfermo
Portador
Sano
Detengámonos un momento y recapitulemos. Hasta ahora
tenemos un microorganismo (agente causal),que se encuentra en un
lugar (fuente de infección) desde el que va a pasar a una persona
con la perversa intención de provocarle una enfermedad. La persona
a la que infecta el microorganismo se llama huésped. En lenguaje
coloquial consideramos un huésped a alguien que acogemos en
nuestra casa y, probablemente, ésta es la razón por la que muchos
alumnos piensan que el huésped va a ser el microorganismo, que es
al que acogeremos nosotros en nuestro cuerpo. Pues es todo lo
contrario. ¡Ojo!, no confundirse. El huésped en este caso es el sujeto
que se infecta.
Pero, ¿cómo pasa desde la fuente de infección al individuo?.
El modo, sistema o método por el que el agente causal logra llegar al
huésped se denomina mecanismo de transmisión.
7
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Fuente de infección
Fuente de infección
e
. d ón
e c si
M sm i
an
Tr
. de
Mec isión
sm
Tran
Mec. de
Transmisión
Fuente de infección
}
Mec. de
Transmisión
Fuente de infección
Huésped
Los mecanismos de transmisión son prácticamente infinitos,
así que vamos a poner varios ejemplos para que podamos hacernos
una idea de la forma en la que se transmiten las enfermedades.
−
Ejemplo A: Imagina un niño con varicela. Está claro que él es la
fuente de infección pero ¿cómo pasa el virus de la varicela a otra
persona?. En las vías respiratorias del niño se encuentra el virus.
Cuando él habla “escupe” unas gotitas, llamadas gotitas de
Flügge, que no se ven a simple vista pero que sin darnos cuenta,
pueden penetrar en nuestras vías respiratorias. Hemos de advertir
que las gotitas de Flügge las emitimos todos al hablar o estornudar, pero en este caso van cargadas con el virus de la varicela y,
por eso, se convierten en mecanismo de transmisión de esta
enfermedad. El mecanismo de transmisión ha sido el aire.
−
Ejemplo B: Seguro que en alguna ocasión habrás oído decir que al
día siguiente de un banquete de bodas todos los invitados se
pusieron muy malos con vómitos y diarreas. ¡Pobres novios!.
¿Qué ha pasado aquí?. Lo más habitual es que el agente causal
sea una bacteria llamada salmonella. (Esta historia va a dar un
poquito de “asco”). Uno de los cocineros es portador de la salmonella, que se encuentra en su intestino. Al cocinero, mientras
preparaba algo del banquete le dieron ganas de ir al retrete y al
defecar eliminó salmonellas por las heces. Tras utilizar el papel
higiénico cometió el imperdonable error de no lavarse las manos.
Volvió a la cocina y al manipular los alimentos los contaminó con
salmonellas que fueron a parar a los intestinos de los invitados.
¡Casi nada!. El mecanismo de transmisión han sido los alimentos.
−
Ejemplo C: Una persona adicta a drogas por vía parenteral y que
es portadora del virus de la hepatitis C, se inyecta heroína en una
reunión de amigos y, como sólo hay una jeringuilla se la pasa a
otra persona. En esa aguja y jeringuilla hay restos de sangre y
cuando el amigo la reutiliza se está inyectando heroína, pero
también la sangre y los virus de la hepatitis del otro. El mecanismo
de transmisión ha sido la sangre.
−
Ejemplo D: Una mujer en una noche de “marcha” conoce a un
hombre del que se queda prendada. Tanto es así, que esa misma
noche mantiene una relación sexual coital sin preservativo. Desconoce que el individuo es portador del virus del SIDA. Semanas
más tarde ella realiza una donación altruista de sangre y desde el
banco de sangre la llaman para comunicarle que es VIH positiva.
El mecanismo de transmisión ha sido el semen.
8
Microorganismos
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
−
Ejemplo E: Un enfermo ha ingresado con una infección purulenta
en la extremidad inferior derecha. El TAE cambia la ropa de
cama sin guantes mientras el paciente se asea en el baño. Días
más tardes el TAE observa que en el dedo anular de la mano
derecha, donde tenía una pequeña cortadita, la herida se ha
infectado y está adquiriendo un aspecto sospechoso. El mecanismo de transmisión es un objeto inanimado (ropa de cama)
sobre el que estaba depositado el agente causal.
Rellenando el siguiente cuadro podrás reforzar la idea de que
en toda enfermedad infecciosa se da la siguiente secuencia o
cadena:
Fuente de infección
con agente causal
EJEMPLO
AGENTE
CAUSAL
Mecanismo de
transmisión
FUENTE DE
INFECCIÓN
Huésped
MECANISMO DE
HUÉSPED
TRANSMISIÓN
A
B
C
D
E
Muchas veces me has oído decir (..)¡ésto no es para
que te lo memorices!, sin embargo ahora te recomiendo que
no pierdas de vista la siguiente nota, ¡es para recordar!
∗
∗
∗
∗
∗
Toda enfermedad infecciosa tiene un agente causal (microorganismo)
El lugar desde el que sale o pasa el agente causal para infectar a un ser
humano se denomina fuente de infección.
La fuente de infección puede ser cualquiera: objetos, animales y ser humano (enfermo y portador).
La persona infectada se denomina huésped.
El modo por el cual el agente causal alcanza al huésped es el mecanismo
de transmisión.
Podríamos plantearnos que esta cadena de acontecimientos se
parece mucho a la labor de siembra. En ella tenemos una semilla (fuente
de infección) que el sembrador (mecanismo de transmisión) deposita en
el suelo (huésped) para que germine. Es la cadena de las 3S: Semilla,
sembrador y suelo.
S
S
Semilla: Agente causal
Sembrador: Mecanismo de transmisión
Suelo: Huésped
S
9
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
¿Toda semilla sembrada germina?. No, ya le gustaría a los
agricultores. Pues lo mismo sucede con las enfermedades infecciosas. Afortunadamente, el hecho de que un agente causal sea capaz
de llegar al huésped no asegura que vaya a padecer la enfermedad.
¿Por qué?. Porque el ser humano tiene una serie de mecanismos de
defensa que impiden que los microorganismos provoquen enfermedad
una vez que han llegado a él (huésped).
El día 16 de octubre de 1.846, en la sala de operaciones del Massachusetts General Hospital de Boston, nació la
anestesia. La cirugía ganaba así la batalla a uno de sus
mayores enemigos: el dolor. Pero le quedaba aún una dura
lucha contra otro enemigo cruel, antiquísimo, muy temido,
que mataba a la gran mayoría de los pacientes y que,
irremediablemente, atacaba tras las operaciones. Hoy sabemos que se trataba de infecciones, pero en aquella
época se consideraba un mal enigmático y fatal, recibía
multitud de nombres distintos, comenzaba con la supuración de las heridas, continuaba con una generalización del
mal y terminaba con la muerte del paciente.
1.846
Nacimiento de la ANESTESIA en el
Massachusetts General Hospital
1. Mecanismos de defensa del huésped.
Para poder comprender cómo se defiende nuestro
cuerpo de los microorganismos vamos a plantear una obra
de teatro con 3 actores: 2 microorganismos distintos (MA y
MB) capaces de provocar diferentes enfermedades (EA y
EB), y un tercer actor/actriz que eres tú.
En la primera escena el MA
entró en contacto contigo con la intención de provocarte la EA, pero...
¡ganaste la batalla y permaneciste
sano!. ¿Cuál fue tu actuación?. En
realidad existen varios guiones para
esta escena, veamos algunos:
−
El MA entra en contacto con tu piel.- En este caso las características propias de la piel impiden que el MA pueda atravesar la
epidermis y llegar a tejidos más profundos. Así que de entrada, el
MA se encuentra una barrera natural que es la piel que le impide
el paso pero, además, en ella se forma un manto ácido que crea
un medio ambiente muy hostil para el MA.
−
El MA entra en contacto con tus vías respiratorias al inspirar.- Es
posible que el MA quede atrapado en el laberinto de las fosas
nasales o que acabe llegando a la tráquea o a los bronquios.
Como recordaremos, toda la vía aérea está cubierta por una
mucosa (epitelio) “barnizada” con moco. El MA quedará atrapado
en el moco y además tendrá dificultades para atravesar la mucosa
que, al igual que la piel, supone una barrera continua.
10
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
−
−
El MA es ingerido.- Aquí la mucosa de toda la vía digestiva y el
moco que la recubre harán el mismo papel que en el caso
anterior. Pero disponemos de algunas “armas más”:
−
Saliva: ¿recuerdas la lisozima?. Es un componente de la
saliva con acción antibacteriana.
−
Jugo gástrico: cuando el MA llegue al estómago “lo va a
tener muy difícil”. Recordemos que el pH gástrico es
enormemente ácido y es muy poco probable que el MA
sobreviva a ese ambiente.
−
Flora intestinal: son bacterias que viven sobre la mucosa
de nuestro intestino y su presencia impide el desarrollo
de otros microorganismos que puedan provocarnos enfermedad.
−
Movimientos peristálticos: se producen en todo el tubo
digestivo y, además de hacer avanzar el contenido del
tubo, sirven para impedir que los microorganismos capaces de producir enfermedad aniden en la mucosa.
El MA entra en contacto con la uretra.- Otra vez disponemos de
una mucosa que actúa de barrera y, por otro lado, el propio
chorro de la orina limpiará la vía urinaria.
“Todos los orificios naturales de nuestro organismo (vagina, boca, oídos,
ano…) pueden ser puertas de entrada para los microorganismos pero
en todos ellos existen mucosas que actúan como barreras.”
¿Qué hubiese pasado si en otra escena
ingieres el MB?. Pues el guión sería exactamente
idéntico. El MB sería incapaz de atravesar las
barreras y sobre él actuarían la lisozima, el pH, el
moco, la flora y los movimientos peristálticos.
Como llevamos un buen rato actuando en esta
extraña e increíble obra y no vemos un duro (0.03 Euros),
vamos a hacer un pequeño descanso para reflexionar. Los
actores han ido cambiando, pero tu actuación frente a cada uno
de ellos ha sido idéntica. Es decir, existen unos mecanismos de
defensa (piel, mucosas, pH, lisozima … ) que siempre
“funcionan” de la misma manera independientemente del microorganismo que entre en contacto con el huésped. Precisamente porque “funcionan” del mismo modo para cualquier
agente causal, se les denomina mecanismos de defensa inespecíficos.
Vamos a cambiar algunas partes del guión. Supongamos que
cuando el MA entró en contacto con tu piel tenías una pequeña
herida. ¡Mala suerte!. Con la barrera rota el MA es capaz de
11
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
atravesar tu epidermis. Lo mismo habría ocurrido si tienes lesionada
la mucosa respiratoria, digestiva o urinaria. Y ahora ... ¿qué?.
¡Tenemos al enemigo en casa!. Pues no debe cundir el pánico porque
afortunadamente disponemos de un ejercito de glóbulos blancos que
acuden a la zona donde se encuentra el MA y le plantan batalla.
¿Cómo luchan los glóbulos blancos?. De dos maneras muy distintas
porque no todos los glóbulos son iguales:
a) Glóbulos blancos que actúan siempre de la misma manera.- Los glóbulos blancos están en la sangre, así que
debido a su localización están continuamente “dando
vueltas” por todos los tejidos.
Glóbulo blanco fagocitando
a un microorganismo
Si pasan por zonas en las que se encuentra el MA
o el MB, atraviesan la pared del vaso sanguíneo y se
aproximan al microorganismo. A continuación lo fagocitan (el glóbulo ingiere al microorganismo), o bien liberan
una serie de moléculas que lo aniquilan.
En estas situaciones los glóbulos actuarán de la
misma manera independientemente del tipo de microorganismo. En los dos casos los fagocitarán o liberarán
moléculas que sirven para aniquilar a cualquiera de ellos.
Por tanto, seguimos estando ante un mecanismo de
defensa inespecífico.
Glóbulo blanco liberando
moléculas que aniquilan a
los microorganismos
b) Glóbulos blancos que actúan de diferente manera según el microorganismo contra el que van a luchar.- Se trata de un tipo
especial de glóbulos blancos llamados linfocitos y que también
circulan por la sangre. Los linfocitos también van a producir
moléculas con el fin de destruir a los microorganismos. Entonces,
¿qué diferencia a los linfocitos del resto de glóbulos blancos?. La
diferencia está en la calidad y el tipo de molécula. Para erradicar
al microorganismo invasor se producirá una molécula especialmente diseñada para luchar contra cada tipo de “invasor”. En
nuestro ejemplo:
− Ante el MA se produce una molécula
que es capaz de aniquilar al MA, pero no
al MB. Es decir, sólo
sirve contra el MA.
− Ante el MB se produce una molécula
que es capaz de aniquilar al MB, pero no
al MA. Es decir, sólo
sirve contra el MB.
A
La molécula naranja
sólo encaja con el microoganismo A, no
con el B
Linfocito que forma
moléculas capaces de
aniquilar al microorganismo A
B
A
Linfocito que forma
moléculas capaces de
aniquilar al microorganismo B.
La molécula azul
sólo encaja con el microorganismo B, no
con el A.
B
12
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Como dependiendo del tipo de microorganismo invasor
los linfocitos producen moléculas distintas y propias para cada
caso, decimos que el mecanismo de defensa es específico.
Después de esta larga historia deberíamos llegar a una serie
de conclusiones:
•
Ante el contacto con un determinado agente causal el huésped
no se queda pasivo sino que intenta defenderse del mismo.
•
Los mecanismos de defensa que utiliza son de dos tipos:
−
Inespecíficos: Funcionan siempre del mismo modo independientemente del tipo de agente causal. Son la piel, las
mucosas, el pH, la lisozima … y los glóbulos blancos que no
sean linfocitos.
−
Específicos: Funcionan de distinta manera dependiendo del
tipo de agente causal. Para cada tipo de agente los linfocitos
producen unas moléculas que sólo sirven para actuar contra
ese agente y no contra otro.
Si tanta “batería defensiva” tenemos, ¿cómo es posible que
padezcamos enfermedades infecciosas?. La razón es bien sencilla:
los microorganismos serán infinitamente pequeños, pero “no son
tontos”. Suelen crear estrategias adecuadas para intentar saltarse
todas las barreras y así poder multiplicarse en el huésped provocándole la enfermedad.
Por otro lado, hay ocasiones en las que “se lo ponemos fácil”
a los microorganismos. Es decir, hay circunstancias en las que esos
mecanismos de defensa no están funcionando como debieran.
¿Cuáles son esas circunstancias?. Ya hemos tratado alguna de ellas
en el Módulo de Técnicas Básicas de Enfermería, ¿las recuerdas?.
2. Principales factores que pueden afectar a los mecanismos de
defensa.
•
Edad.- En los ancianos y niños pequeños es más fácil que se
desarrolle una enfermedad infecciosa que en los jóvenes y
adultos. Las causas son varias.
−
En los niños los mecanismos de defensa tanto específicos
como inespecíficos son inmaduros, y aún necesitan cierto
tiempo para poder llegar a funcionar al 100% de sus
posibilidades.
−
En los ancianos se facilita la infección por: piel seca y
quebradiza, acúmulo de secreciones en las vías respiratorias, menor eficacia en la actuación de todos los glóbulos
blancos (incluidos los linfocitos), ... etc. Todas estas características no son más que el producto de las modificaciones
que sufre nuestro cuerpo cuando envejecemos.
13
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
•
Estado nutricional.- Seguro que hemos oído la frase: ¡come que
si no te vas a enfermar!. Pues aunque se trate de una afirmación
popular no le falta razón. Un estado nutricional deficiente favorece
las infecciones. No debemos imaginar que un estado nutricional
deficiente acontece sólo cuando se pasa hambre, sino que también ocurre cuando las dietas no son equilibradas. Esta última
situación es muy frecuente en los ancianos que en nuestra sociedad es el grupo que peor come.
•
Alteración de las barreras naturales.- Por
ejemplo heridas, úlceras, quemaduras ... etc.
Todas estas posibilidades no sólo pueden ocurrir en la piel, sino que también hemos de
imaginarlas en las mucosas (digestiva, respiratoria, urinaria,... ).
•
Padecimiento de enfermedades crónicas.Cualquier enfermedad que se prolonga en el
tiempo durante años (diabetes, bronquitis crónica, tumores malignos, ... etc) puede alterar
los mecanismos de defensa del paciente.
•
Situaciones especiales: Algunos ejemplos son:
“La edad, malnutrición, alteración de
barreras naturales, enfermedades crónicas …, alteran los mecanismos de defensa y favorecen las infecciones.”
−
Los tratamientos médicos agresivos (radioterapia y quimioterapia) pueden alterar considerablemente la integridad de las
mucosas y la cantidad de glóbulos blancos.
−
Encamamiento prolongado.- Cualquier persona encamada lo
estará por alguna enfermedad y a la propia enfermedad
hemos de sumar que la inmovilización favorece la retención
de secreciones. Esta retención facilitará el asentamiento de
gérmenes. Por esto es muy frecuente observar que pacientes
con largas estancias hospitalarias desarrollan episodios infecciosos como neumonías.
−
Coma.- En estos casos “los boletos” para padecer una infección son diversos. Por un lado muchos mecanismos de defensa están alterados y por otro los pacientes están conectados a aparatos que rompen las barreras naturales (intubación,
cateterización venosa, sondaje vesical ... etc.)
II.- LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS.
Imaginemos un paciente que ingresa porque tiene una neumonía bacteriana. ¿Es ésto una infección hospitalaria?. Podríamos pensar que sí, porque como el paciente padece una enfermedad infecciosa y ahora está en el hospital .... No nos engañemos, esto no es
una infección hospitalaria.
Para empezar, hemos de saber que infección hospitalaria es
sinónimo de infección nosocomial. De acuerdo con las recomendaciones sobre higiene hospitalaria del Consejo de Europa (1.984) se
entiende por infección nosocomial a:
14
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
al
mi
o
c
oso
“Toda enfermedad contraída en el hospital causada por
.n
c
c
e
un
microorganismo
[...] que afecta al paciente con motivo de su
f
In
estancia en el hospital o de los cuidados recibidos mientras está
hospitalizado pudiendo aparecer sus síntomas durante su estancia o
después del alta.”
Para que las cosas nos queden bien claras vamos a analizar
esta definición:
−
“enfermedad contraída en el hospital”.- Esto quiere decir que el
agente causal se pondrá en contacto con el huésped dentro del
hospital. Por eso, en el ejemplo que pusimos de la neumonía no
podemos hablar de infección nosocomial porque ya, antes de su
ingreso, el paciente la padecía.
−
“causada por un microorganismo”.- Ni que decir tiene que debe
existir un agente causal (bacteria, virus u hongo).
−
“que afecta al paciente con motivo de su estancia en el hospital
o de los cuidados recibidos mientras está hospitalizado”.- La
infección nosocomial sólo se define para un paciente que está en
el hospital porque está ingresado por otro motivo. Tengamos en
cuenta que un visitante o un trabajador que contraiga una
infección en el hospital no constituye una infección nosocomial
porque o está de visita, o está trabajando, pero no cumple el
requisito de estar ingresado por otra enfermedad.
−
“pudiendo aparecer sus síntomas durante su estancia o después
del alta”.- Esta última condición únicamente quiere contemplar
que si bien para adquirir la infección hospitalaria hay que estar
ingresado, los síntomas de la misma pueden surgir mientras está
ingresado o posteriormente, cuando ya ha sido dado de alta.
Pretendemos que
este concepto quede bien
delimitado porque constituye un serio problema de
salud pública. Para poder
comprender la dimensión de este problema vamos a realizar un
breve recuerdo histórico para luego analizar la situación actual
de las infecciones nosocomiales.
Puede que te preguntes por qué estamos desmenuzando tanto la definición
de infección hospitalaria o nosocomial.
1) Pasado y presente de las infecciones nosocomiales.
La historia de la infección nosocomial es paralela a la de los
hospitales. Existen infecciones hospitalarias desde el momento en el
que los enfermos se agrupan y permanecen en una institución para
ser cuidados.
15
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Razis, un famoso médico que vivió en el siglo IX, fue requerido
para que se hiciera cargo de un hospital que se iba a fundar en la
ciudad de Bagdag. Para decidir en qué lugar debía construirse, Razis
se fue por diferentes lugares de la ciudad en los que colgó pedazos de
carne. Observó en cuál de ellos la carne tardaba más en pudrirse y ése
fue el que escogió. Razis debía haberse dado cuenta de que la
putrefacción y la enfermedad tenían algo en común. El descubrimiento
de ése elemento común, los microorganismos, se hizo 1.000 años más
tarde y entonces nació la Higiene moderna.
Durante siglos los hospitales prestaron atención a miles de
pacientes sin que nadie conociera la existencia de microorganismos ni
el papel que juegan en las enfermedades infecciosas. No obstante,
durante el siglo XVII los médicos sí que tenían la impresión de que
cuando alguien “cogía” este tipo de enfermedad la podía pasar a
otros, pero siempre pensaron que ocurría “de enfermo a enfermo”. No
estaban del todo equivocados, pero se olvidaron de otra posibilidad
muy importante: el personal sanitario nunca imaginó su papel como
posible transmisor de las enfermedades infecciosas.
Con todo lo descrito en el párrafo anterior es fácil imaginar
que, por poner un ejemplo, la cantidad de heridas que se infectaban
en el hospital fuera superior al 50%. Así que llegó un punto en el que
“ir al hospital” se asociaba irremediablemente a “no salir de él”. Bueno,
sí se salía, pero “con los pies por delante”.
Situémonos en el tiempo. ¿Hasta cuándo duró todo esto?.
Pues no pienses que estamos hablando de la Edad Media o del
Renacimiento. En realidad duró “hasta el otro día”. Tengamos en
cuenta que los microorganismos se relacionan con la enfermedad
infecciosa a mediados del siglo XIX, y que la “Santa” que ayudó a
tratar muchas infecciones “Santa Penicilina”, se comercializó en 1.941
en plena II Guerra Mundial.
El hombre que sospechó las causas de la muerte por supuración y que, además de verlo lo proclamó “a los cuatro vientos” fue el
germano-húngaro Ignaz Philipp Semmelweis. Comenzó su labor médica a los 22 años de edad ocupando el cargo de ayudante de la
primera clínica de obstetricia de Viena. No obstante, la gran mayoría de
sus colegas contemporáneos no sólo no le creyeron sino que incluso se
rieron y burlaron de sus descubrimientos.
P. Semmelweis
En 1.847 Semmelweis se da cuenta de que en las dos salas donde se encuentran
las parturientas las cifras de mortalidad por infecciones son mucho más bajas en la
segunda sala. Analizando la situación sólo encuentra una diferencia:
−
En la primera sala trabajan médicos (él entre ellos) y sus estudiantes. Cada día tienen
la rutina de, primero investigar sobre cadáveres en las salas de autopsias y, luego,
dirigirse a la sala primera a reconocer a las parturientas.
−
En la sala segunda no trabajan médicos ni estudiantes, sólo comadronas y éstas no
practican nunca autopsias antes de reconocer a las pacientes.
16
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
La conmoción de Semmelweis es terrible, se cree en los límites de la locura e incluso
se le pasa por la cabeza suicidarse. Dispone palanganas de agua clorada, cepillos de uñas y
jabón a la entrada de la sala para que todo el que entre se lave antes las manos. Más
adelante se dará cuenta que no sólo se transmite el problema de muertos a vivos, sino que
también ocurre de vivos a vivos. No cesa de difundir su descubrimiento y los buenos
resultados del lavado de las manos. Sus ideas resultan tan nuevas para los médicos de la
época que no le creen y reaccionan con el desdén o con el silencio.
Muchos años después de su descubrimiento escribe: “… sólo Dios sabe el número de
mujeres que por mi causa han bajado a la tumba prematuramente”. El destino será cruel. El
primer hombre que penetró en el misterio de la sepsis y de la asepsia morirá en 1.865 de
este mal. A Semmelweis se le infectará una herida que se hizo durante una autopsia.
Todavía, mucho tiempo después de su fallecimiento, seguirán pereciendo innumerables
parturientas y multitud de víctimas de operaciones quirúrgicas porque su colegas no
quisieron seguir su método.
Hoy en día (comienzos del siglo XXI) tenemos muchas
ventajas: conocemos los agentes causales, el modo en que pueden
transmitirse, el tipo de enfermedad que producen y además, disponemos de una gran cantidad de medicamentos para combatir las
infecciones. ¡Pero no echemos las campanas al vuelo!. El problema
de las infecciones nosocomiales no está ni mucho menos resuelto
porque:
−
Afecta al 5-10% de los enfermos ingresados en países desarrollados.- Ni que decir tiene que en los países en vías de desarrollo
o subdesarrollados el porcentaje se eleva considerablemente.
Pongamos los datos más claros: en un hospital de Estados
Unidos, Canadá o Alemania, de cada 100 pacientes que ingresan cinco “se infectarán en el hospital”.
−
La infección nosocomial prolonga la estancia hospitalaria.- Esta
estancia suele prolongarse una media de 5-7 días con el consiguiente perjuicio para el paciente (más medicación, pruebas
diagnósticas adicionales ... etc.) Si por una sola vez nos olvidamos de la salud del paciente y hablamos de dinero, las cifras son
para temblar. Esta prolongación de la estancia cuesta a un país
desarrollado miles de millones de pesetas.
Para ilustrar mucho mejor el estado actual de las cosas,
veamos como nos va “por casa”. De acuerdo con una serie de
estudios iniciados en 1.990 sobre las infecciones nosocomiales en
España se constata que:
−
Afecta a un 9% de los pacientes.- Es decir que de cada 100
ingresos 9 desarrollan una infección hospitalaria.
−
El 1% de las infecciones son causa directa de muerte.- De 100
pacientes que padezcan infección nosocomial, uno morirá debido
a ella. Si lo relacionamos con el dato anterior podemos decir que
de 1.100 pacientes que ingresan, aproximadamente 100 desarrollarán una infección nosocomial y de esos 100, uno morirá.
17
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Las cifras a veces son frías y engañosas. Podemos pensar: “bueno, que de cada 1.100 ingresos muera uno ... pues no
está tan mal”. Sí que esta mal porque va a morir por una enfermedad que no tenía y distinta a aquella por la que ingresó, así que …
¡tremenda gracia!.
−
La prolongación de la estancia hospitalaria es de 11.6 días y supone un gasto de
100.000 millones de pesetas al año. Si no
existieran las infecciones nosocomiales
nos sobrarían 100.000 millones cada año.
¿Te imaginas todo lo que se podría hacer
con ese dinero?.
¡No memorices estos datos!, solo se trata de
hacernos una idea sobre
la magnitud del problema
de las infecciones nosocomiales en nuestro país.
2) ¿Cuáles con las infecciones hospitalarias más frecuentes?.
A continuación reproducimos en una representación gráfica los
datos obtenidos en 1.992 por el EPINE (Estudio de prevalencia de
infecciones nosocomiales en España).
OTRAS
INFECCIONES
BACTERIEMIAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
26%
28%
INFECCIONES
URINARIAS
9%
18%
19%
INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
De la representación podemos deducir que el orden de frecuencia de mayor a menor es:
a) Urinarias.- Ya sabíamos (Módulo Técnicas Básicas de Enfermería) que la infección urinaria es la enfermedad más frecuente del aparato urinario. Ahora podemos también afirmar
que la infección nosocomial más frecuente es ésta.
b) Quirúrgicas.- Se refiere a la infección de la herida quirúrgica.
c) Respiratorias.- Son las famosas neumonías hospitalarias.
d) Bacteriemias.- El sufijo “emia” se refiere a sangre, así que se
entiende por bacteriemia la presencia de bacterias en la
sangre.
e) Otros.- Corresponde a la suma de las infecciones hospitalarias digestivas, cutáneas, oculares, óticas, óseas, del sistema
nervioso central ... etc.
Además de todos estos datos, no podemos perder de vista que
los factores generales que afectan a los mecanismos de defensa para
cualquier tipo de infección siguen siendo iguales para las infecciones
nosocomiales. Por tanto:
18
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
−
Un paciente anciano hospitalizado tiene mayor probabilidad de
adquirir una infección nosocomial que otro joven igualmente
hospitalizado.
−
Un paciente malnutrido que ingresa tiene mayor probabilidad de
adquirir una infección nosocomial que otro que esté correctamente nutrido y sea hospitalizado.
−
Igualmente ocurrirá con la alteración de las barreras naturales, la
existencia de enfermedades crónicas o de situaciones especiales (encamamiento prolongado, coma, tratamientos médicos
agresivos ... )
“Las infecciones nosocomiales
son aquellas que adquieren los
enfermos ingresados durante su
estancia hospitalaria.”
Para terminar, señalaremos que la
cantidad de infecciones nosocomiales que
ocurren en una institución sanitaria son un
buen indicador de la calidad de los cuidados
que se prestan al paciente. Recordaremos
que lo mismo sucede con las úlceras por
presión.
Arthur Conan Doyle (1.859-1.930) estudió medicina, pero se
hizo famoso como escritor por haber creado al detective Sherlock
Holmes. En uno de sus relatos describe al doctor James Winter y
dice de él: “la teoría de los gérmenes como causantes de enfermedad le arrancó durante mucho tiempo glogloteos de risa, y su
chiste preferido en los cuartos de los enfermos solía ser el de:
cierren la puerta, porque si no, se colarán los gérmenes”.
3) ¿Cómo se producen la infecciones hospitalarías?.
Las infecciones nosocomiales son enfermedades infecciosas
adquiridas en el hospital. Así que, como toda enfermedad infecciosa,
se producirá porque se “monta” la siguiente cadena:
Fuente de infección
con agente causal
Mecanismo de
Transmisión
Huésped
La gran particularidad de las infecciones nosocomiales es
que la fuente de infección con el agente causal “está de forma
permanente o temporal en el hospital”, el mecanismo de transmisión
ocurre “en el hospital” y el huésped está ingresado en la institución
sanitaria.
Analicemos cada uno de los eslabones de la cadena en el
caso de las infecciones nosocomiales:
19
Educación a Distancia
•
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Agente causal.- Evidentemente serán los microorganismos: bacterias, virus u hongos. La infección nosocomial más frecuente es
bacteriana.
Con respecto a las bacterias es necesario saber que
cuando las condiciones ambientales son poco favorables (bajas
temperaturas, sequedad del aire, acción de jabones y desinfectantes ... etc) pueden morir, pero en muchos casos las bacterias son
capaces de resistir las condiciones adversas porque se transforman en unas estructuras llamadas esporas. Cuando las condiciones vuelven a ser favorables las esporas se convierten nuevamente en bacterias.
La formación de esporas es algo parecido a lo que ocurre
con los animales que hibernan. Los osos, al llegar el crudo
invierno con bajísimas temperaturas (condiciones desfavorables),
entran en un estado de somnolencia durante meses. Cuando
vuelven a subir las temperaturas (condiciones favorables) “salen
de esa especie de coma” y desarrollan una vida normal hasta el
siguiente invierno.
La hibernación en este sentido hace el mismo papel que la
formación de esporas, es decir, una forma de resistir las condiciones adversas.
•
Fuente de infección.- Es enormemente variable. Puede ser cualquiera que esté en el hospital: enfermos, trabajadores y visitas.
Está claro entonces que un paciente puede infectarse a partir de
otro paciente, del médico, del DUE, del TAE, del personal de
limpieza, del de mantenimiento, de las visitas .... etc.
•
Mecanismo de transmisión.- ¡Prepárate para lo que vamos a
decir!. Todos los estudios sobre infecciones nosocomiales llegan a
la siguiente conclusión:
“La transmisión de microorganismos se
produce generalmente a través de las manos
sucias del personal sanitario” .
Cuando se habla de manos sucias no estamos
refiriéndonos a que estén impregnadas de residuos
visibles debajo de las uñas, en los pliegues ... etc. Si
fuera así, ¡ya sería el colmo!. Hablamos de manos
aparentemente limpias pero que tras alguna maniobra
no han sido correctamente lavadas. Un sanitario después de sonarse con un pañuelo debe lavarse las manos y, por
supuesto, después de ir al baño. Evidentemente, después de
cualquier procedimiento con un paciente también hay que lavárselas
No todo se transmite por las manos, existen otras formas.
La segunda más frecuente en el caso de las infecciones nosocomiales es la vía aérea: por las gotitas de Flügge procedentes del
aparato respiratorio del personal, enfermos o visitas; por los
aerosoles originados como consecuencia del funcionamiento de
20
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
los sistemas de aire acondicionado; por partículas de polvo que
son arrastradas por corrientes de aire ... etc.
“Extremar las precauciones
significa reducir riesgos y
evitar complicaciones posteriores.”
Los utensilios de uso habitual (guantes, mascarilla,
aparatos de exploración, instrumental ... ) pueden actuar
como mecanismo de transmisión si están contaminados. Por
eso, el material que se utilice y, dependiendo de cada caso,
estará limpio, desinfectado o esterilizado. Por ejemplo, en un
sondaje urinario la sonda deberá estar estéril, pero en la
determinación de la temperatura el termómetro estará desinfectado.
En las siguientes unidades de trabajo profundizaremos
sobre estos 3 conceptos: limpieza, desinfección y esterilización.
De momento hemos de quedarnos con la idea de que la máxima
limpieza (ausencia de gérmenes) es la esterilización.
Para terminar, diremos que la transmisión de microorganismos por la ropa o el uniforme de trabajo durante un determinado procedimiento o actuación (cambio de lencería, servir la
comida ...) es posible, pero la probabilidad es mínima.
•
Huésped.- Tiene que ser un paciente que durante su ingreso se
infectó. Si no fuera así, no sería una infección nosocomial.
Hemos de recordar una vez más que en la mayoría de los casos
las barreras defensivas pueden estar alteradas (por la propia
enfermedad o por los tratamientos que recibe).
Está claro que el causante directo de la infección nosocomial
es el microorganismo, pero no podemos olvidar toda una serie de
factores que favorecen su aparición:
a) Ausencia de medidas adecuadas de higiene hospitalaria y/o
insuficiente formación en higiene del personal sanitario.Una higiene hospitalaria racional y exigente es fundamental a la
hora de combatir las infecciones nosocomiales. Las medidas de
limpieza, desinfección y esterilización constituyen la base de la
higiene hospitalaria. Así que todo el personal debe conocer,
aplicar y controlar de forma estricta este tipo de medidas. En este
sentido podemos sacar dos conclusiones:
−
Este módulo es absolutamente necesario en la formación del TAE porque aquí aprenderemos a aplicar y
controlar las medidas de higiene.
−
Las medidas a aplicar para cada caso vienen especificadas en una lista de pasos a seguir, como si fuera una
ficha de procedimientos. Cada ficha recibe el nombre de
protocolo. La única manera de ser estrictos es no saltarse pasos y ejecutar cada uno de ellos tal como se
indica en el protocolo. Cada institución elabora sus
propios protocolos en función de sus necesidades y
circunstancias particulares.
21
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
b) Maniobras agresivas que sufren los pacientes.- No nos estamos refiriendo a maltrato sino a agresiones que rompen barreras
defensivas y que son propias del medio
hospitalario como sondaje vesical, cate“Todas las maniobras de actuación de
terización intravenosa, aspiración de secreciones, transfusiones, punciones, inestas características hay que realizarlas
tubación endotraqueal ... etc. De todas
con absoluta asepsia.”
ellas, el sondaje vesical es con mucho el
origen más frecuente de la infección nosocomial.
c) Presencia de pacientes que fueron ingresados padeciendo ya
una enfermedad infecciosa.- Esto implica que estos pacientes
hospitalizados constituyen una destacable fuente de infección.
Está claro que no los podemos “poner en la calle” para evitar que
infecten a otros. Entonces, ¿qué hacer?. Pues seguir una serie de
protocolos que indican, para cada tipo de enfermedad infecciosa,
las medidas a aplicar en el paciente infectado y en el personal
para evitar la transmisión a otros pacientes. Volvemos a insistir en
la importancia de la ejecución correcta de los protocolos.
d) Características propias de los pacientes hospitalizados.- Muchos tendrán alteradas sus barreras defensivas naturales por la
enfermedad que padecen, otros por el encamamiento prolongado,
inmovilidad ... etc. Así que, para todos estos casos habrá que
tomar medidas de protección y prevención. Es decir, seguir los
protocolos de higiene y asepsia de cada actuación asistencial.
Una vez que hemos visto cómo se producen las infecciones
hospitalarias y los factores generales que favorecen su aparición,
surge una gran pregunta que casi podríamos llamar “la pregunta del
millón”: Si todas las medidas de higiene hospitalaria están detalladas
por pasos para cada situación (protocolos), ¿cómo es posible que la
transmisión de microorganismos se produzca generalmente a través
de las manos sucias del personal sanitario?.
Pues la pregunta del
millón tiene una respuesta que
debería resultarnos vergonzosa, pero que está comprobado que es cierta: ¡La maldita
rutina!. Efectivamente todo
está escrito y especificado y no
es difícil seguir los pasos que
indican los protocolos. Desgraciadamente lo que ocurre es
que en el día a día el personal
(médicos, DUEs y TAEs) se
relaja en el seguimiento de los
mismos.
¿¿¿ RESPONSABILIDAD ???
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Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Vamos, que a lo mejor nos saltamos un paso, no nos
lavamos bien las manos, usamos un producto que no es el adecuado, nos distraemos y sin querer tocamos un instrumental o
material estéril sin guantes, no revisamos la fecha de caducidad del
material esterilizado, etcéeeeeeeeeeeetera. Y ¿qué es lo peor?.
Pues que como trabajamos muchos sobre el mismo paciente “nadie
tiene la culpa”. La responsabilidad se diluye, nosotros mismos “nos
dejamos ir”, no somos conscientes del problema que creamos y
mientras tanto .... ¡los pacientes padeciendo nuestra falta de profesionalidad!.
FUERTE ESTE PÁRRAFO, ¿NO?. PERO
REAL COMO LA VIDA
MISMA
“Siguiendo los protocolos
correctamente podremos
contribuir a que disminuyan
las infecciones nosocomiales
de forma directa y eficaz”
¡NO PERMITAS QUE LA RUTINA
SE APODERE DE TI Y SIGUE LOS
PROTOCOLOS DE HIGIENE METICULOSAMENTE!
III.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
HOSPITALARIAS.
Aunque la experiencia y los estudios realizados demuestran
que para cualquier hospital de cualquier país es muy difícil conseguir un porcentaje de infecciones nosocomiales inferior al 5%,
sabemos que un gran número de ellas son evitables aplicando
medidas de bajo coste.
Considerando que en España tenemos un 9% de infecciones
nosocomiales, podemos deducir que aplicando adecuadamente medidas que cuestan poco dinero lograríamos evitar casi la mitad de las
infecciones nosocomiales que se producen en la actualidad.
La prevención y control de las infecciones nosocomiales es
un programa global en el que se requiere la implicación y participación de todo el personal. En primer lugar cada hospital tendrá que
conocer cuántas y que tipo de infecciones nosocomiales se producen en él. Para eso existe el equipo de vigilancia epidemiológica
que se encarga de:
−
−
−
−
Comprobar diariamente los nuevos casos de infección nosocomial.
Registrarlos.
Comunicarlos al Comité de Higiene del hospital.
Elaborar periódicamente un informe (suele ser mensual).
23
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
¿Qué es y qué hace el Comité de Higiene Hospitalaria?. El
Comité es otro equipo de profesionales que se encarga de establecer
medidas que eviten situaciones nocivas para la salud dentro del
hospital. Entre este conjunto de medidas se encontrarán las encaminadas a disminuir las infecciones nosocomiales
HOSPITAL – INFECCIONES NOSOCOMIALES
COMITÉ DE HIGIENE
HOSPITALARIA
Establece medidas para
su control y prevención
EQUIPO DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Detecta y registra las
infecciones nosoco-
Comunica
Todos los protocolos de higiene y normas de actuación vendrán determinadas por el Comité de Higiene Hospitalaria. Es relativamente frecuente observar cómo el personal se habitúa a llevar a cabo
los protocolos de una determinada manera y cuando algún paso,
producto o técnica se modifica es reacio a aceptar el cambio. Hemos
de colaborar y adoptar las nuevas medidas. Tengamos en cuenta que
se trata de una decisión tomada por un Comité que, una vez informado por el Equipo de Vigilancia Epidemiológica, ha llegado a la
conclusión de que ese cambio es probadamente eficaz para disminuir
la cantidad de infecciones nosocomiales. Así que no vale eso de:
“pues yo siempre los he hecho así”, “pues yo siempre he utilizado este
producto”..... Es nuestra obligación seguir las indicaciones y adaptarnos a los cambios que se propongan para controlar y combatir las
infecciones.
Las medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales son muchas y muy variadas pero podemos agruparlas de la
siguiente manera:
•
Saneamiento del medio ambiente hospitalario.- Incluye los
procedimientos de limpieza, desinfección, esterilización, desinsectación y desratización. Las dos últimas suelen ser llevadas a cabo
por empresas que se contratan. La limpieza, desinfección y esterilización es diaria y la realiza personal del hospital. Las trataremos
en las siguientes unidades de trabajo.
•
Obtención, manipulación y eliminación de material biológico.Nos estamos refiriendo a qué hacer con las muestras de sangre,
esputo, tejidos ... etc. una vez que han sido analizadas y con el
material desechable que se utilizó para su obtención (la jeringa
con restos de sangre, gasas, agujas ...). Evidentemente no se tira
a una basura normal y corriente. Desprenderse adecuadamente
del material biológico no es tan sencillo y también hay que seguir
una serie de normas. Las veremos en la Unidad de Trabajo 6.
24
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
•
Medidas encaminadas a reducir la contaminación de persona a persona.- Nos referimos a las medidas destinadas a
evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra
(enfermo, profesional, visita). De este punto nos ocupamos en la
presente Unidad de Trabajo, pero antes hagamos una pequeña
reflexión:
Puede parecernos absurdo que para evitar las infecciones nosocomiales nos estemos ocupando de que los microorganismos no pasen de los enfermos a los profesionales o a las
visitas, éstos si enfermaran no constituirían una infección nosocomial pues no están ingresados. Entonces, ¿por qué nos ocupamos?. Existen infinidad de caminos por los que un microorganismo puede infectar a un paciente ingresado
Enfermo ingresado
Profesional
Profesional
Visitas
Otro enfermo ingresado
Enfermo ingresado
Profesional
Enfermo ingresado
Si en estos ejemplos empleamos medidas de prevención
y control sobre los profesionales y visitas, romperemos la cadena
de transmisión y evitaremos que el enfermo hospitalizado adquiera una infección nosocomial.
1) ¿Cuáles son las medidas que disminuyen la contaminación
de persona a persona?.
Desde muy antiguo existía la costumbre de separar (aislar) a
las personas enfermas de aquellas que se encontraban en perfecto
estado de salud. Al conjunto de medidas que se aplicaba a los
enfermos se las conocía como medidas de aislamiento.
¿Sabes cuál fue la primera
medida de aislamiento de la
que tenemos constancia?.
En el año 1.374 en Venecia
se aplicaron medidas de aislamiento
a los barcos que arribaban para proteger a los venecianos de la epidemia
de peste.
Seguramente habrás oído hablar de los aislamientos en el
hospital y habrás comprobado que se trata de un conjunto de
medidas estrictas, recomendaciones y pautas de actuación que
persiguen evitar la transmisión persona → persona. Este conjunto de
medidas fueron publicadas en 1.970 y, teniendo en cuenta la vía de
transmisión de la enfermedad, se proponían 5 tipos de aislamiento:
1) Aislamiento estricto.
2) Aislamiento respiratorio.
3) Aislamiento cutáneo.
4) Aislamiento entérico.
5) Aislamiento protector o inverso.
25
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
No vamos a profundizar sobre ellos porque a partir del inicio de
la epidemia del SIDA (1.985) se hizo una revisión profunda de todos
los sistemas de aislamiento y finalmente, en 1.996 los CDC de Atlanta
(Centros para el control y prevención de enfermedades) propusieron
un nuevo sistema de aislamiento. En él se consideran dos líneas
principales de actuación:
1.1.- Precauciones básicas.- Su propio nombre lo dice, son básicas
= importantes. Se aplican a todos los pacientes ingresados
independientemente del motivo de ingreso.
1.2.- Precauciones según transmisión.- Se aplican a pacientes
específicos con sospecha o confirmación de un infección que se
puede transmitir por el aire o por contacto con la piel u otras
superficies. Siempre se acompañan de las precauciones básicas.
Analiza el siguiente cuadro en el que se detallan las precauciones básicas y los tipos de precaución según transmisión.
Precauciones básicas
(Para todos los pacientes)
Precauciones según transmisión
(Las básicas más otras)
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de mascarilla
Uso de pantalla o gafa
Uso de bata
Manejo de equipos de cuidados (material, instrumental)
Control ambiental
Manipulación de lencería
Manipulación de objetos cortantes y punzantes
Ubicación del paciente
Precauciones de contacto
Precauciones por tuberculosis, sarampión y varicela
Precauciones para otras enfermedades de transmisión
respiratoria
1.1.- Precauciones básicas.
A continuación vamos a analizar las características principales
de cada una de las 10 precauciones básicas.
1.1.1.- Lavado de manos.
Ya sabemos que gran parte de las infecciones nosocomiales
se producen principalmente a través del contacto con las manos
sucias del personal. El lavado de manos es una técnica sencilla,
económica y se considera que tiene una gran eficacia en la prevención de las infecciones nosocomiales. Entonces, ¿dónde está el
problema?. El de siempre, ¡la maldita rutina!. Lavarse las manos es un
acto habitual así que pocas veces se le reconoce su importancia y, o
no se realiza o se hace incorrectamente.
26
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Para poder aprender a lavarnos las manos es necesario
saber contestar a las siguientes preguntas:
a) ¿Qué tenemos en nuestras manos?
b) ¿Qué conseguimos con el lavado de manos?
c) ¿Cuándo hay que lavarse las manos?
d) ¿Con qué nos lavamos las manos?
e) ¿Cómo hemos de lavarnos las manos?
a) ¿Qué tenemos en nuestras manos?. En condiciones normales sobre la piel de nuestras manos viven una serie de microorganismos que nos acompañan siempre y que mientras no atraviesen la
piel, no nos provocan enfermedad. Este conjunto de microorganismos recibe el nombre de flora residente. Además, pueden existir
temporalmente otros microorganismos que no son los habituales, es
la flora transitoria. Por supuesto, sobre la piel también existen
restos líquidos y sólidos: la suciedad evidente (que se lo pregunten
a un mecánico o a un obrero).
b) ¿Qué conseguimos con el lavado de manos?. Si lo hacemos correctamente:
Lávate bien las
manos porque es el único
modo de conseguir todas
estas cosas.
−
−
−
Eliminaremos la suciedad evidente y la flora
transitoria
Disminuiremos la flora residente
Dejaremos sobre nuestra piel un medio ambiente
que retrasará el crecimiento de la flora transitoria
y residente.
c) ¿Cuándo hay que lavarse las manos?
ANTES Y DESPUÉS DE...
- Cada jornada laboral
- Ir a la cafetería o al comedor
- Realizar cualquier procedimiento sobre un paciente. ¡Entre paciente y paciente hay que lavarse las manos! y entre varios
procedimientos sobre un mismo paciente también puede ser
necesario (por ejemplo: baño completo y luego comida)
- Manipular sistemas de drenaje o sistemas que sea conveniente
mantener estériles
ANTES DE...
DESPUÉS DE...
- Preparar medicación y/ - “Ir al baño”(orinary/o defecar), sonarse,
o alimentación
peinarse...
- Haber tocado material contaminado con
secreciones o fluidos biológicos (sangre,
heces, orina, esputos...)
d) ¿Con qué nos lavamos las manos?. Necesitamos un lavabo
con su grifería, cepillos, dispositivos de secado, dispensador y
detergente. Analicemos cada cosa:
27
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
−
Lavabo y grifería.- Lavabos los hay de muchos tipos, modelos y
materiales, y no vamos a profundizar en ellos. Sí que es importante considerar que la grifería debe poder accionarse sin usar las
manos, son los llamados “grifos de codo” (se abren accionando
una palanca con nuestro codo) y “grifos de pedal” (se abren
presionando un botón o
pedal con el pie). Los lavabos y la grifería tienen
También existe el “grifo mágico”
microorganismos en su
de algunas discotecas. Aquí no hay
superficie, así que cualque presionar nada, sólo con poner
quier objeto que entra en
las manos bajo el grifo sale el agua
contacto con ellos se
eso sí, a ritmo de salsa.
contamina. ¡Hay que lavarse las manos sin tocarlos!
−
Cepillos.- El cepillo debe estar estéril cuando lo usemos. Por eso
es preferible que sean desechables o fácilmente esterilizables. En
el área quirúrgica es muy habitual utilizar cepillos desechables que
ya vienen impregnados de jabón desinfectante.
−
Dispositivos de secado.- Estamos acostumbrados a verlos y
usarlos en las discotecas, aeropuertos, aviones, baños públicos...
Seguro que has visto dos tipos: unos que emiten aire caliente y
otros con papel (en rollo o en toallitas individuales). Los de aire caliente no son recomendables
en las instituciones sanitarias pues las turbulencias que provoca el aire favorecen la diseminación de los microoganismos. Al secarnos las
manos con papel hemos de desecharlo en un
contenedor que, si tiene tapa, pueda abrirse
con pedal.
−
Dispensador.- El dispensador es un dispositivo cerrado que
contiene el detergente y tiene la peculiaridad de poder accionarse
sin emplear las manos directamente. Podemos distinguir dos
tipos:
−
Dispensador de superficie: Son muy parecidos a los que
compramos para los baños de nuestras casas. Es decir,
recipientes que se colocan sobre una superficie y que al
apretar la parte superior sale el detergente. Una vez que se
agota el detergente , se desecha el dispensador y se pone
otro nuevo. Es habitual encontrarlos en las plantas de hospitalización.
−
Dispensador de pared: El dispensador está adosado a la
pared y dispone de una palanca que al accionarla hace salir el
detergente. El depósito que contiene el detergente puede ser
desechable, si no es así será fácilmente desmontable y
rellenable. Cuando el depósito se vacía, si es desechable se
quita y se pone uno nuevo. Si no es desechable se retira, se
lava y se rellena con detergente. Los dispensadores de pared
son los más adecuados, pero también son más caros.
28
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
Los encontraremos siempre en la zona de lavado de los
quirófanos y lo ideal sería tenerlos también en las plantas de
hospitalización.
Para cualquier tipo de dispensador hemos de tener en
cuenta que hay que mantenerlos en adecuadas condiciones de
limpieza y de conservación. No es buena práctica dejar que
restos de jabón se acumulen en el orificio de salida, si hay partes
metálicas hay que cuidar que no se oxiden ... etc.
−
Detergente.- Los detergentes son productos que en contacto
con el agua favorecen la eliminación de la suciedad. Este concepto “está tirado”, ¿no?.
El uso de pastillas de jabón en las instituciones sanitarias
está prohibido porque la humedad que queda en ellas favorece la
proliferación de microorganismos. Tampoco suele usarse el detergente en polvo porque deja en las manos residuos muy
difíciles de eliminar, es decir, son muy irritantes. Por lo tanto, lo
recomendado es utilizar productos líquidos colocados en recipientes cerrados (dispensadores).
¡Es un disparate lavarse las
manos con el detergente
para material o superficies!
En el mercado existe gran variedad de detergentes.
No somos los TAEs los encargados de decidir cuáles son
mejores. Cada hospital adquiere los que estima oportunos.
Nuestro cometido es familiarizarnos con los de nuestra
institución y utilizarlos de acuerdo con los protocolos. Habrá
detergentes para lavado de manos, para limpieza de material, para limpieza de superficies (suelos)... Mientras no lo
indique el fabricante, los detergentes no pueden mezclarse
y, obviamente, cada uno se utilizará para lo que esté
destinado.
e) ¿Cómo lavarnos las manos?. En cualquier procedimiento
existen una serie de normas generales que son muy fáciles pero que
si no se llevan a cabo pueden hacer fracasar el procedimiento. Lo
mismo sucede en este caso. Son normas generales las siguientes:
•
Debemos lavarnos las manos lo más cerca posible del lugar
donde vamos a ejercer nuestra tarea. De este modo se evitará la
contaminación posterior al proceso. Vamos, que no vale lavarse
las manos en la planta 3ª para luego atender a un paciente de la
5ª par!.
•
Antes del lavado nos quitaremos los relojes, pulseras, anillos y
demás abalorios. Dada la cantidad de veces que hemos de
lavarnos las manos en una jornada laboral, lo mejor es quitarse
los abalorios antes de iniciarla.
•
Hemos de cuidar nuestras uñas manteniéndolas cortas, bien
limadas y sin esmalte. Hay que destacar que en las uñas se
acumula una gran cantidad de gérmenes y suciedad y, además,
es difícil eliminarlos. Conociendo esto, ¿cómo te sentaría que te
29
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
diera de comer un TAE con las uñas largas y pintadas de rojo
bermellón?. Si no nos ocupamos de nuestras uñas, por muy bien
que nos lavemos las manos podemos estar transmitiendo microorganismos a los pacientes. En este sentido, para ser buenos
profesionales hemos de olvidarnos de la estética y la moda.
•
El lavado de manos debe estar protocolizado en cuanto a la
duración, tipo de sustancia química utilizada (detergente, desinfectante, antiséptico), momento y lugar de su ejecución y técnica
de realización. Esto quiere decir que existe un protocolo en el que
están escritas y especificadas todas estas circunstancias.
•
Cuando utilicemos cepillo lo haremos sólo si es estéril. Si no lo
está es preferible no utilizarlo.
El tipo de lavado de manos varía en función de los
cuidados que se vayan a realizar. Se pueden distinguir 3
técnicas para lavarse las manos:
1) Lavado de manos higiénico (básico, rutinario u
ordinario).- Es el que se hace al comienzo de la
jornada, cuando se realiza cualquier tipo de técnica
asistencial con los pacientes ...., es decir, en todos los
casos que citamos en el cuadro titulado “¿Cuándo nos
lavamos las manos?”. Se trata de un lavado de manos
sencillo pero minucioso.
2) Lavado de manos especial.- Se realiza antes de
cualquier maniobra que requiera un alto grado de
asepsia (sondaje urinario, cateterismo intravenoso, intubación endotraqueal, curas ...) y al comienzo de la
jornada laboral cuando trabajamos en servicios especiales (prematuros, UCI, trasplantes ....).
3) Lavado de manos quirúrgico.- Se realiza antes de
cualquier intervención quirúrgica y se lleva a cabo en
instalaciones especiales y cercanas a los quirófanos.
1.1.2.- Uso de guantes.
No vamos a definir lo que es un guante, únicamente vamos a
profundizar sobre los tipos y características de cada uno. Todos son
desechables y existen dos tipos: de plástico y de látex.
−
Guantes de plástico.- No son estériles,
su talla es única y su uso es rutinario en
casi todas las técnicas que no necesitan
condiciones de asepsia. Su objetivo principal es la protección del personal sanitario.
30
El procedimiento
para cada una de
ellas se describe en
la correspondiente
ficha.
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
−
Guantes de látex.- Los hay estériles y no estériles.
No estériles.- También son de uso rutinario y se utilizan en
técnicas que no requieran asepsia. Vienen en cajas (suelen
ser de 100 unidades) y por fuera de la caja se indica la talla.
Son más caros que los de plástico pero como se adaptan
mejor a las manos son más cómodos.
Estériles.- Se utilizan para todas aquellas técnicas que
requieran condiciones de asepsia. El objetivo principal de los
guantes estériles es la protección del pacientes y del personal.
Cada par de guantes estériles viene envuelto en un
paquete con doble envoltura. En la externa se indica la talla.
La envoltura interna se abre a modo de libro. Al hacerlo
veremos también señalada la talla y algunos signos que nos
indican cuál es el guante derecho y cuál el izquierdo. Los
signos más habituales son:
El procedimiento
para colocar y retirar
los guantes se describe en la correspondiente ficha.
Derecho: “D” o “R” (derecho o right) o dibujo de silueta
de mano con la palma hacia arriba.
Izquierdo: “I” o “L” (izquierdo o left) o dibujo de silueta
de mano con la palma hacia arriba.
Sobre el uso, colocación y retirada de los guantes es muy
importante señalar que:
−
Cuando se vaya a tocar sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones u objetos contaminados hay que llevar siempre
guantes. En este caso no es necesario que sean estériles porque
se trata sólo de proteger al personal.
−
Antes de tocar mucosas o piel no intacta hay que ponerse
siempre guantes estériles. En este caso también hay que proteger al paciente.
−
Si los guantes se manchan con material altamente contaminado
(esputo de un paciente con tuberculosis, sangre de un paciente
con hepatitis, drenajes de heridas ... etc.) hay que cambiarlos
entre tareas que se realizan en el mismo paciente.
−
Cualquiera que sea el tipo de guantes que utilicemos siempre
tenemos que lavarnos las manos antes de colocárnoslos. Probablemente estemos cansados de leerlo porque en todas las fichas
de procedimientos se dice: “lávate las manos y ponte los guantes”.
−
Cuando los guantes no son estériles la colocación de los mismos
es la habitual, la misma que para guantes de lana contra el frío.
31
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
−
Cuando los guantes son estériles no podemos ponérnoslos de
cualquier manera porque si tocamos su superficie externa se
contaminan y dejan de ser estériles. Se describe el procedimiento
de colocación de los guantes estériles en la correspondiente ficha.
−
Los guantes hay que quitárselos rápidamente tras
su empleo y, por supuesto, antes de dirigirse a
otro paciente. Con estas medidas evitamos contaminar objetos o superficies que están limpias y
la transmisión de microorganismos a otros pacientes.
−
Para retirar cualquier tipo de guante (plástico,
látex no estéril y látex estéril) no podemos tocar
su parte externa con la piel de nuestros dedos,
deben quedar “del revés” y uno dentro del otro.
−
“Ponerse los guantes implica
lavarse las manos previamente
y quitárselos implica lavarse
las manos posteriormente.”
Después de quitarse los guantes hay que lavarse
las manos inmediatamente. También lo hemos
visto en todas las fichas de procedimientos:
“quítate los guantes y lávate las manos”.
1.1.3.- Uso de mascarilla.
La mascarilla es un dispositivo que cubre parte del rostro. Si se
usan correctamente proporcionan una eficaz barrera contra los microorganismos presentes en el ambiente y contra aquellos que se
encuentran en las gotitas de Flügge, es decir, contra microorganismos
procedentes del aparato respiratorio.
¿Cuándo hemos de utilizar la mascarilla?. Siempre que se
realicen procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre, fluidos, secreciones y excreciones. Esto quiere decir que ante
cualquier paciente (con enfermedad infecciosa o no) en el que el
procedimiento a realizar pueda “salpicar” fluidos a nuestro rostro es
necesario ser precavidos y protegernos con la mascarilla.
Las mascarillas las hemos visto todos pero quizá no hemos
reparado en los distintos tipos. Las hay de tela, de papel y sintéticas.
−
Las mascarillas de tela son estériles y se utilizan en el área
quirúrgica.
−
Las de papel son las más baratas pero tienen dos inconvenientes: por un lado, no se adaptan bien a la cara y por el
otro, se humedecen fácilmente. El papel humedecido no es
tan buena barrera como el seco y por eso se estima que
una mascarilla de papel es eficaz sólo durante 30 minutos.
Por tanto, hay que cambiarla cada vez que se humedezca.
32
...y ¡ojo! que lo
obvio es lo que generalmente se deja
de hacer...
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
−
Las sintéticas se acoplan perfectamente a la cara porque en la
parte superior poseen una tira de material flexible que permite
adaptarlas a la forma de la nariz. La tira metálica es muy
parecida a la de las mascarillas faciales de oxígenoterapia.
Aunque se humedezca con la respiración su eficacia como
barrera es de varias horas.
Es fundamental saber que cualquiera que sea el tipo de
mascarilla debe cubrir boca, nariz y mentón. Esto, que resulta tan
evidente para todo el personal, en ocasiones no parece tenerse en
cuenta en la práctica real. ¿Cuántas veces hemos visto en la
realidad y en la ficción (películas) personal con la mascarilla por
debajo de la nariz?. Muchas. Una mascarilla mal colocada da una
falsa impresión de seguridad y, lo que es pero, no ofrece protección
alguna a quien la lleva.
La mascarilla cubre
nariz, boca y mentón
El procedimiento de colocación y retirada de la mascarilla se
detalla en la correspondiente ficha. No obstante, para hacer un uso
correcto de las mascarillas siempre es necesario tener en cuenta
que:
“Las mascarillas deben
cubrir nariz, boca y
mentón, y han de ser
de uso único para cada
actuación o paciente.”
−
Las emplearemos una sola vez, es decir, son de uso
único para cada paciente. ¡Ojo!, es muy frecuente ver
como se pasa de la unidad de un paciente a otra con la
misma mascarilla. Ni que decir tiene que esto no está
bien. Tampoco se deben guardar en el bolsillo para luego
reutilizarlas con el mismo paciente o con otro. ¡Hay que
desecharlas inmediatamente después de usarlas!.
−
No la llevaremos colgada alrededor del cuello ni sujeta
por debajo de la barbilla. Si la mascarilla es necesaria
hay que llevarla bien colocada y si no lo es, no hay que
llevarla. Lo que no se puede hacer es “llevarla a medias”.
−
Una vez que la tengamos puesta hemos de evitar hablar
mucho, toser o estornudar. Tampoco debemos tocarla
con las manos aunque será necesario hacerlo para
adaptar la tira metálica a la nariz..
1.1.4.- Uso de gafas o pantallas protectoras.
Son de material plástico transparente, suelen ser de talla
única y desechables. Las gafas son similares a las de buceo y las
pantallas son completamente transparentes y de forma parecida a
las que utilizan los soldadores.
Nos protegen contra salpicaduras de sangre u otros fluidos.
Con las gafas protegemos nuestros ojos y con la pantalla toda la
cara. Se utilizan en procedimientos que pueden hacer saltar fluidos
o partículas hacia la cara, procedimientos en los que se manejan
aerosoles o instrumentos de pulido y/o corte mecánico. Ejemplos:
aspiraciones de secreciones respiratorias, consultas dentales al pulir
las piezas, cirugía ósea ... etc.
33
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
1.1.5.- Uso de bata.
La bata es una prenda que se
utiliza para proteger la piel y el uniforme
del personal durante procedimientos que
puedan producir salpicaduras de sangre
y fluidos. Hay batas de papel
(desechables) y de tela (reutilizables).
Deben cumplir las siguientes características: manga larga, con o sin puños elásticos, amplias, llegar por debajo de las
rodillas, lisas por la parte delantera para
no engancharse con nada y abertura en
la parte posterior que se ata con cintas.
¿...Así que de estos
modelitos de pasarela nada de nada?
Son normas generales de utilización de las batas las siguientes:
−
Conviene utilizarla una sola vez y una para cada paciente.
−
No debemos salir con la bata fuera del lugar concreto en el
que haya sido utilizada.
−
Al quitarnos la bata la depositaremos en un contenedor
dispuesto para tal fin.
−
Cuando se va a atender a personas con mecanismos de
defensa muy disminuidos, grandes quemados y en quirófano las batas serán estériles.
1.1.6.- Manejo de equipos de cuidados (material, instrumental).
Únicamente hay que destacar tres aspectos fundamentales:
−
El material desechable nunca debe ser reutilizado.
−
Cuando el material se desecha hemos de asegurarnos de
que se hace correctamente (en los contenedores o recipientes destinados a ellos)
−
Hemos de manipular con cuidado el material e instrumental que tiene sangre o fluidos. Por ejemplo, al retirar una
bolsa de diuresis hemos de evitar que rebose poniéndole
el capuchón y anudando el tubo de drenaje, y además
evitaremos que entre en contacto con otro paciente, con
objetos o superficies de esa unidad ... En definitiva, ser
meticulosos y realizar los procedimientos de modo que se
evite la posible diseminación de microorganismos al ambiente y a las personas.
1.1.7.- Control ambiental.
En realidad se trata de una medida de carácter general que se
refiere a los procedimientos adecuados para la limpieza y desinfección de superficies (suelo, paredes …), mobiliario (camas, mesillas
…), material, aparatos e instrumental.
34
Con lo que
me iba a mí...
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
En un hospital se tiene que garantizar que todos estos
procedimientos se llevan a cabo. La limpieza y desinfección de
superficies y mobiliario corre a cargo del personal de limpieza. La
limpieza, desinfección y esterilización del material, aparatos e instrumental se tratará con profundidad en las siguientes unidades de
trabajo.
1.1.8.- Manipulación de lencería.
Al manipular, transportar y depositar la lencería manchada
con sangre y fluidos corporales hemos de ser muy cuidadosos. Esta
lencería no debe contactar con la piel o mucosas de los pacientes ni
del personal. Tampoco puede contactar con nuestro uniforme. Por
supuesto, nunca pondremos la lencería sucia en contacto con la
limpia ni con la que está utilizando otro paciente.
Profundizaremos sobre la manipulación y transporte de la
lencería en la Unidad de Trabajo 4.
1.1.9.- Manipulación de objetos cortantes y punzantes.
Esta precaución básica está íntimamente relacionada con el
riesgo ocupacional. Es relativamente frecuente pincharnos o cortarnos fortuitamente con instrumental utilizado en un paciente. ¡Ojo al
siguiente dato!: está comprobado que en la gran mayoría de los
casos “nos pinchamos o cortamos” porque no estamos prestando
suficiente atención a lo que realizamos y así, no tenemos en cuenta
alguna de las siguientes precauciones:
•
Hay que ser muy cuidados en 4 momentos: cuando se prepara el
material, cuando se está utilizando, cuando se limpia y cuando
se desecha. Es decir, siempre que lo manipulemos sea cual
fuere la intención.
•
Para quitarle el capuchón a la aguja hemos de hacerlo en dos
fases: desenganchar el capuchón del cono y luego retirarlo.
-
El capuchón se desengancha del cono con una sola
mano, ¡nunca con las dos!. Tomaremos la jeringa tal
como se muestra en el dibujo y desengancharemos
el capuchón cogiéndolo entre nuestros dedos pulgar
e índice. Si lo hacemos así es imposible que por la
fuerza o velocidad del movimiento el capuchón salga
completamente dejando la aguja al descubierto.
-
Para retirar el capuchón utilizaremos la mano libre.
Es importante insistir en que si con una mano cogemos la
aguja montada en la jeringa y con la otra de un solo movimiento
hacemos los dos pasos anteriores, es probable que nos pinchemos. ¿Qué puede pasar?. En principio nada grave porque la
aguja está estéril. Eso sí, habrá que cambiarse los guantes y
tener en cuenta que hemos roto una barrera defensiva (piel) y se
favorecerá que los microorganismos puedan traspasarla.
35
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
•
Cuando la aguja está sin capuchón hay que ser muy cautos y no
dirigirla a nuestro cuerpo, no gesticular con ella en las manos …
etc.
•
Para recapuchar una aguja sólo se usa una
mano. ¡Nunca sostener la aguja con una mano
y recapuchar con la otra!. Recapucharemos
con la técnica de pala, que no es más que
dejar el capuchón sobre una superficie y dirigir
la aguja hacia él. Una vez que la aguja esté
cubierta por el capuchón, podemos usar la otra
mano para ajustarlo al cono.
•
Cuando una aguja está sin encapuchar, ¡nunca separarla de la
jeringa, doblarla, romperla o manipularla!.
•
Las agujas y el material punzante desechable
se introducen en contenedores rígidos. En estos
casos no es necesario recapuchar la aguja. Por
una ranura introducimos la aguja montada en la
jeringa, se engancha la aguja en un dispositivo
que tiene el contenedor y al tirar de la jeringa
hacia fuera caerá la aguja en el interior del
mismo.
•
Todo el material punzante que se vaya a reutilizar hay que transportarlo en contenedores rígidos.
Al tirar de la jeringa
la aguja cae dentro
del contendor
“Al manipular objetos punzantes o cortantes hay que prestar
máxima atención durante todo el procedimiento.”
1.1.10.- Ubicación del paciente.
Cuando por las circunstancias que sea exista un paciente en el
que sea difícil mantener una higiene y control ambiental adecuados,
será necesario colocarlo en habitaciones individuales. Pacientes poco
cuidadosos, con pocos hábitos de higiene en el baño de la unidad,
que cuando tosen o expectoran no tiene en cuenta la proximidad del
compañero de habitación … Vamos, ¡el compañero
“ideal”!. En estos casos es mejor ubicarlo en una
habitación individual como precaución hacia el compañero de habitación.
Debemos plantearnos estas 10 precauciones básicas cuando vayamos a atender a
cualquier tipo de paciente independientemente de cuál sea su enfermedad.
36
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
1.2.- Precauciones según transmisión.
No se aplican a cualquier paciente, sino a aquellos en los que
existe la sospecha o confirmación de una infección que puede
transmitirse por el aire o por contacto con la piel u otras superficies.
Con un paciente en estas condiciones habrá que tener en cuenta las
precauciones básicas más las precauciones según transmisión.
¿Quiénes son estos pacientes “especiales”?. Aquellos que
presenten enfermedades infecciosas que se transmitan por contacto (úlceras por presión infectadas, abscesos, heridas y quemaduras infectadas, pediculosis = piojos, hepatitis A en incontinentes
fecales, … etc.) o por vía aérea (tuberculosis, sarampión, varicela,
determinadas neumonías y meningitis, tosferina … etc.).
Si tantos y tan variados son los casos, ¿cómo sabemos nosotros cuándo tenemos que tomar estas precauciones?. Nos lo
debe advertir el personal de enfermería.
“Cuando tomamos precauciones según
transmisión, seguimos manteniendo las
precauciones básicas”
PRECAUCIONES DE CONTACTO
UBICACIÓN DEL
- Colocar al paciente en habitación individual.
PACIENTE
- Emplear guantes (no es necesario que sean estériles) para entrar en la
GUANTES Y LAhabitación.
VADO DE MANOS - Quitarse los guantes antes de abandonar la habitación y lavarse las
manos inmediatamente con jabón antiséptico
BATAS
- Ponerse una limpia al entrar a la habitación. En estos casos suele estar en
un pequeño habitáculo por fuera de la misma.
- Quitársela antes de salir del habitáculo.
TRANSPORTE
DEL PACIENTE
- Limitar los movimientos y transporte de pacientes fuera de la habitación a
los estrictamente necesarios.
EQUIPOS DE
CUIDADOS
- Siempre que sea posible, el material que entre en contacto con la piel
intacta (fonendoscopio, tensiómetro...) debe ser usado en un único paciente. En caso de no poder ser, habrá que desinfectarlos entre pacientes.
PRECAUCIONES PARA TUBERCULOSIS, SARAMPIÓN Y VARICELA
- Colocar al paciente en habitación individual
UBICACIÓN
DEL PACIENTE - Mantener la habitación cerrada y al paciente en su interior
MASCARILLA
- Ante sospecha o confirmación de tuberculosis pulmonar usar mascarilla al
entrar en la habitación
- Las personas inmunizadas contra sarampión o varicela (por haberlas padecido
o vacunas) no precisan mascarillas para entrar en la habitación del paciente.
- Las personas no inmunizadas no deben entrar en la habitación. Si no quedara
más remedio lo haría con mascarilla.
TRANSPORTE - Limitar los movimientos y transporte del paciente fuera de la habitación a los
DEL PACIENTE estrictamente necesarios. Cuando el paciente tenga que salir de la habitación
debe llevar mascarilla quirúrgica (tela).
37
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
PRECAUCIONES PARA OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
RESPIRATORIA
UBICACIÓN
- Colocar al paciente en habitación individual
DEL PACIENTE
MASCARILLA
- Llevar mascarilla para entrar en la habitación si se va a trabajar en un radio de
1 metro alrededor del paciente.
TRANSPORTE - Limitar los movimientos y transporte del paciente fuera de la habitación a los
DEL PACIENTE estrictamente necesarios. Cuando el paciente tenga que salir de la habitación
debe llevar mascarilla quirúrgica (tela).
2) Las barreras protectoras físicas.
Aunque hasta este momento no lo hemos especificado, en
realidad ya nos hemos referido a ellas. Entendemos por barreras
físicas protectoras el conjunto de prendas que utiliza el personal
sanitario, pacientes y visitas con el fin de evitar o minimizar la
transmisión de microorganismos. Estas prendas son: guantes, bata,
mascarilla, gafas o pantalla ocular, gorro y calzas.
Ya las hemos descrito todas a excepción del gorro y las calzas
porque éstas se utilizan en zonas de acceso restringido (unidades de
prematuros, quirófanos, unidades de trasplantes, URPA … etc.)
−
El gorro.
Puede ser de tela o de papel (desechable). Los de tela se atan
a la parte posterior de la cabeza mediante unas cintas. Los de papel
pueden tener el mismo sistema de sujeción que los de tela, o bien ser
muy parecidos a los gorros para la ducha, con goma elástica.
El gorro debe cubrir todo el pelo. Si el personal lleva el pelo
largo, deberá recogérselo antes de colocarse el gorro.
−
Las calzas.
También se denominan cubrecalzado o “patucos”. Pueden ser
de tela o de material sintético (desechables). Los de tela están
prácticamente en desuso. Se utilizan para cubrir el calzado de las
visitas o de los pacientes en determinadas áreas. También los utiliza
el personal de quirófano.
2.1.- ¿En qué orden se colocan y retiran las barreras protectoras?
Cuando tenemos que ponernos sólo una de las barreras
protectoras esta pregunta carece de sentido, pero si son varias, ¿da lo
mismo el orden?. No. La secuencia recomendada como precaución
frente a la transmisión de infecciones nosocomiales es la siguiente:
38
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Calzas.
Gorro.
Mascarilla.
Gafas o pantalla ocular.
Bata.
Guantes.
Es necesario tener en cuenta que:
•
Este orden es válido incluso cuando sólo se usen algunas de las
barreras.
•
Las barreras pueden ser estériles o no, dependerá de cada caso.
•
Como todo procedimiento, va precedido de un lavado de manos
e incluso puede ser necesario intercalar varios lavados, según
sea el caso y las circunstancias de trabajo.
•
Cuando las barreras se utilizan en quirófano siempre son estériles.
El orden en el que se retiran las barreras no es exactamente
el contrario. Es el siguiente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Guantes.
Gafas o pantalla ocular.
Mascarilla.
Bata.
Gorro.
Calza.
Siempre hemos de lavarnos las manos después de quitarnos
los guantes y al final, cuando nos quitemos las calzas.
“Las barreras físicas protectoras
se colocan y retiran siguiendo un
orden establecido.”
...y ahora a ver de
qué nos acordamos...
¿Qué? ¿Cómo ha ido este primer tema?
Espero que no te haya “afectado” ninguna “infección”( ¡a mí sí, maldita
gripe...!); de cualquier forma esta unidad está tratada con un potente antivientonces yo mejor me voy...
rus: el buen humor.
39
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
AUTOEVALUACIÓN
1.
Relaciona mediante flechas:
Fuente de infección
Agente causal
Huésped
Mecanismo de transmisión
Bacteria
Aire
Enfermo de tosferina
Alimentos
Virus VIH.
Enfermo de hepatitis
Jeringa con restos de sangre
2. Nombra al menos 4 mecanismos de defensa inespecíficos.
3. Señala verdadero o falso:
a) Los tratamientos médicos agresivos pueden alterar nuestro mecanismos de defensa.
b) Una persona portadora de un virus puede actuar como fuente de
infección y como mecanismo de transmisión.
c) Las infecciones nosocomiales se manifiestan siempre cuando el
enfermo está hopitalizado.
d) Un número elevado de infecciones nosocomiales demuestran la alta
calidad asistencial.
e) El equipo encargado de registrar la infecciones hospitalarias es el
comité de higiene.
f) Las pastillas de jabón no son adecuadas para las instituciones
sanitarias.
g) Si aseando a un paciente los guantes se manchan con secreciones de
una de sus heridas, seguiremos con esos guantes y sólo los cambiaremos al pasar a otro paciente.
h) Si nos colocamos las barreras físicas protectoras no será necesario
realizar un lavado de manos previo.
4. Con respecto al lavado de manos completa las siguientes frases:
a)
b)
c)
d)
Se realiza en un lugar ……………….
Se utiliza un cepilllo …………..
Debemos quitarnos …………….
Siempre lo realizaremos después de haber tocado ……………... ...
5. De las siguientes infecciones nosocomiales señala la más frecuente:
a)
b)
c)
d)
e)
Pulmonar.
Vaginal.
Urinaria.
Gástrica.
Piel.
6. Para conseguir que disminuyan las infecciones nosocomiales será imprescindible actuar sobre:
a)
b)
c)
d)
e)
Huésped y portador.
Portadores sanos y enfermos.
Huésped, fuente de infección y mecanismo de transmisión.
Mecanismo de transmisión.
Ninguna es cierta.
40
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
AUTOEVALUACIÓN
7. Si te has puesto las siguientes barreras protectoras,
¿en qué orden te las quitarías?.
Mascarilla
Guantes
Calzas
Gorro
8. Con respecto al momento en que debe realizarse el lavado de manos,
relaciona mediante flechas:
Ir al baño
Ir a la cafetería
Tocar secreciones de un enfermo
Preparar la medicación.
Peinarnos
Preparar alimentación
Manipular una sonda vesical
ANTES DE
DESPUÉS DE
ANTES Y DESPUÉS DE
9. Completa el siguiente cuadro. Las casillas que tiene una X quedarán
vacías.
PRECAUCIONES SEGÚN TRANSMISIÓN
CONTACTO
UBICACIÓN DEL
PACIENTE
TUBERCULOSIS,
SARAMPIÓN Y
VARICELA
OTRAS ENF. DE
TRANS. RESPIRATORIA
Colocar al paciente en habitación individual
X
X
TRANSPORTE Limitar mov./transp. del paciente a los estrictamente necesarios
DEL PACIENTE
MASCARILLA
X
Llevar una mascarilla al entrar en la
habitación si se va
a trabajar a menos
de 1m del paciente
X
GUANTES Y LAVADO DE MANOS
BATAS
EQUIPOS DE
CUIDADOS
41
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control
RECUERDA QUE ...
•
En toda enfermedad infecciosa tenemos: 1) Agente causal o microorganismo productor de la infección, 2) Fuente de infección o lugar donde
asientan los microorganismos antes de infectar, 3) Huésped o individuo
que se infecta y 4) Mecanismo de transmisión o sistema por medio del cual
el agente causal llega al huésped.
•
Nuestro organismo se defiende de la infección por medio de mecanismos
de defensa. Los hay inespecíficos (mucosas, piel, moco, pH ácido del
estómago, flora intestinal, lisozima, movimientos peristálticos … ) y específicos (linfocitos).
•
Las infecciones nosocomiales u hospitalarias son aquellas que se contraen
en el hospital mientras la persona está ingresada, y su causa más
frecuente es el no cumplimiento de las normas de higiene por parte del
personal sanitario.
•
Las medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales las
establecen los comités de higiene hospitalaria de cada institución y las
podemos agrupar en:
1. Saneamiento del medio hospitalario: limpieza, desinfección, esterilización, desinsectación y desratización.
2. Obtención, manipulación y eliminación de material biológico.
3. Reducción de la contaminación persona – persona.
•
-
Precauciones Básicas: lavado de manos, uso de guantes, uso de
mascarilla o pantalla ocular, uso de la bata, manejos de equipos
de cuidados, control ambiental, manipulación de lencería, manipulación de objetos cortantes y punzantes y ubicación del paciente.
-
Precauciones según transmisión: de contacto; para tuberculosis,
sarampión y varicela, y para otras enfermedades de transmisión
respiratoria.
Las barreras físicas protectoras se colocan en el siguiente orden: calzas,
gorro, mascarilla, gafas, bata y guantes; y se retiran en el siguiente:
guantes, gafas, mascarilla, bata, gorro y calza.
ACTIVIDADES PROPUESTAS
1) Aunque las bacterias, virus y hongos son microrganismos, ¿qué
diferencia a unos de otros?. ¿Cuáles son las características básicas
de cada uno de ellos?.
2) Investiga cuáles son las infecciones nosocomiales más frecuentes
en el hospital que te corresponde en tu área de salud o en el que
trabajas. ¿Qué tipo de microorganismos las producen?.
42
U.T. 2: Limpieza y desinfección de
material e instrumental sanitario.
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Familiarizarnos con los
conceptos relacionados
con la higiene hospitaliria.
Analizar las técnicas
para la limpieza y desinfección de material e
instrumental sanitario.
Comprender la necesidad de conocer los protocolos existentes en los
centros sanitarios para
el control de las infecciones nosocomiales.
Valorar el grado de implicación de nuestro trabajo diario en el control
de la infecciones nosocmiales.
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
−
¿Debe desinfectarse todo el instrumental que entra en
contacto con el paciente?.
−
Para desinfectar un material, ¿es necesaria una limpieza previa o podemos ahorrárnosla?.
La palabra higiene no debe resultarnos extraña puesto
que ya hemos tratado este concepto en el módulo de Técnicas
Básicas de Enfermería. Hemos hablado de higiene sexual, higiene mental, higiene ambiental, higiene corporal, ... etc. La
higiene ambiental en los hospitales es lo que, en términos
generales, se denomina higiene del medio hospitalario. Pero,
¿qué incluye “el ambiente de un hospital”?. Muchas cosas:
personas, objetos, aparatos, instrumental, paredes, suelos ... etc.
Si el material o instrumental está plagado de microorganismos actuará como mecanismo de transmisión de enfermedades infecciosas. Por eso una parte importante de la higiene del
medio hospitalario es la que se ocupa de los métodos y técnicas
que pretenden eliminar la suciedad y los microorganismos del
material e instrumental.
Fue a partir del descubrimiento de los microorganismos
(siglo XIX), cuando comenzaron a desarrollarse distintos métodos y técnicas con el fin de garantizar la “limpieza” del material.
Hoy en día disponemos de una gran variedad de posibilidades y
productos pero el camino recorrido durante más de 100 años no
ha sido nada fácil.
El problema de la causa de las infecciones se comienza a
ÍNDICE
I.- Conceptos básicos relacionados con la higiene del
medio hospitalario.
44
II.- Limpieza de material e instrumental sanitario.
51
2.1.- Niveles de desinfección química
62
1.- Técnicas de limpieza de material
52
2.2.- ¿Cómo actúan los desinfectantes?
63
2.- Técnicas de limpieza húmeda de material
52
2.3.- ¿Cómo realizar una desinfección?
64
3.- Reglas a considerar siempre en la limpieza
54
2.4.- Tipos de desinfectantes
67
4.- ¿Cómo realizar una correcta limpieza?
56
IV.- Preparación de disoluciones.
71
Autoevaluación
75
Recuerda que ...
79
Actividades propuestas
80
III.- Desinfección de material e instrumental sanitario. 60
1.- Desinfección física: térmica
60
43
2.- Desinfección química
61
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
comprender gracias a que Louis Pasteur publica en 1.863 un artículo
titulado “Descubrimientos sobre la putrefacción”. Contaba que en los
procesos de fermentación que estaba estudiando había encontrado
unos seres vivientes pequeñísimos cuyo número aumentaba en grandes cantidades, a veces, en el transcurso de una sola noche. Así fue
como Pasteur descubrió los microorganismos.
Un médico británico, Joseph Lister , en 1.866 tuvo la ocurrencia de relacionar “los bichitos de Pasteur” con las infecciones. Para
comprobar su ocurrencia impregnó los vendajes con fenol, lavó manos e instrumental con ácido fénico, con una solución de ácido fénico
lavó la piel de los enfermos y cubríó con gasas empapadas la zona
que rodeaba el lugar de operación. Le costó convencer a la sociedad
médica de los buenos resultados de su método de asepsia, conocido
por entonces como “Método Lister”.
San Cosme y San Damián eran dos hermanos gemelos médicos
que vivieron y ejercieron en Asia Menor. Murieron martirizados en el año
302 por profesar la fe cristiana. En grabados del siglo V se les representa
limpiando un instrumental de uso para intervenciones quirúrgicas.
I.- CONCEPTOS BÁSICOS RELACIONADOS CON
LA HIGIENE DEL MEDIO HOSPITALARIO.
Para poder llegar a comprender todos los aspectos relacionados con la higiene del medio hospitalario es muy importante tener
claro el significado de una serie de términos. Con mucha frecuencia,
en el lenguaje coloquial, éstos conceptos son utilizados erróneamente, de tal modo que probablemente tengamos ideas confusas con
respecto a los mismos. Así que vayamos uno por uno:
1) Limpieza.- Es un proceso físico que elimina la suciedad y reduce
el número de microorganismos presentes en los objetos. En
realidad, al limpiar “no matamos” a los microorganismo sino que
los quitamos del objeto, es decir el agua y el detergente los
arrastran desde la superficie del objeto a otro lugar (agua sucia y
desagüe).
Haciendo una correcta limpieza se facilita enormemente la
posterior desinfección y esterilización del material.
Los objetivos de la limpieza son:
−
−
−
Eliminar la suciedad.
Reducir el número de microorganismos.
Favorecer los procesos de desinfección y esterilización.
44
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
2) Descontaminación.- Es cualquier procedimiento físico o químico que es capaz de transformar un objeto contaminado en un
objeto seguro para los trabajadores y enfermos que se ven
obligados a entrar en contacto con dicho objeto. Desmenucemos
la definición para asegurarnos de que la entendemos:
−
¿Qué es un procedimiento físico?. ¿Y uno químico?. Un
procedimiento físico es aquel que utiliza métodos físicos:
temperatura (calor y frío), presión, radiaciones... etc., mientras que un procedimiento químico es aquel que se basa en
el uso de determinados productos o sustancias.
−
¿Qué es un objeto contaminado?. Es aquel que tiene microorganismos.
−
¿Qué es un objeto seguro?. Se considera que un instrumental o material es seguro cuando se puede garantizar que al
utilizarlo no actuará como mecanismo de transmisión de
una enfermedad infecciosa.
Un objeto contaminado se transforma en seguro por
medio de la desinfección y la esterilización.
LIMPIEZA
OBJETO SUCIO Y CONTAMINADO:
− Tiene suciedad y microorganismos.
− Actúa como mecanismo de transmisión de enfermedades infecciosas
OBJETO CONTAMINADO:
− Microorganismos.
− Actúa como mecanismo de transmisión de enfermedades infecciosas
DESCONTAMINACIÓN:
desinfección y/o esterilización.
OBJETO SEGURO: NO actúa
como mecanismo de transmisión
de enfermedades infecciosas
“Sin una correcta limpieza previa es imposible
realizar una eficaz desinfección o esterilización
del material.”
3) Desinfección.- Es una técnica de descontaminación que produce la muerte de la gran mayoría de los microorganismos pero
“se le escapan” las esporas. Por tanto, podemos concluir que la
desinfección elimina a los microorganismos no por arrastre como
en la limpieza, sino porque realmente “los mata”.
45
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
4) Esterilización.- Es una técnica de descontaminación que destruye a todos los microorganismos y a las esporas. ¡Qué ganga!.
¿No?. Pues para los materiales y utensilios desde luego que sí,
pero estas técnicas no pueden utilizarse en un ser vivo ni en
partes de él. Imagínate, si así pudiera ser desaparecerían los
antibióticos. Que tenemos una hepatitis, pues nada nos meten en
una maquina, nos esterilizan y ¡pa’ la calle!. ¡Ya estaríamos
sanos!.
La esterilización la estudiaremos en profundidad en la
unidad de trabajo 3. De momento sólo deben quedarnos tres
cosas muy claras:
−
Sólo se pueden esterilizar superficies inertes, ambientes y
materiales.
−
La esterilización constituye el grado máximo de descontaminación y seguridad de un objeto.
−
La esterilización es la única técnica de descontaminación en
la que, una vez aplicada, podemos saber en qué condiciones
ha quedado el objeto, porque existen una serie de controles
que nos indican si, efectivamente, quedó libre de microorganismos o no.
OBJETO SUCIO Y CONTAMINADO
Suciedad.
Microorganismos
Esporas
LIMPIEZA: Elimina suciedad y reduce el número de microorganismos.
OBJETO LIMPIO Y CONTAMINADO
DESINFECCIÓN: Elimina la
gran mayoría de microorganismos pero no las esporas.
ESTERILIZACIÓN: Elimina
todos los microorganismos y
las esporas.
OBJETO SEGURO
OBJETO SEGURO
Te estarás planteando que cómo es posible que un objeto
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Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
desinfectado, que aún tiene esporas y unos pocos microorganismos,
se considere un objeto seguro. Pues más adelante lo podremos
comprender mejor. De momento, quédate con la idea de que depende de dónde o para qué se va a utilizar ese objeto. Por ejemplo,
no se exige el mismo grado de seguridad para unas pinzas en una
intervención quirúrgica que en el caso de unas pinzas para extraer
un cuerpo extraño de las fosas nasales o del conducto auditivo
externo. Una pinza desinfectada es segura para extraer el cuerpo
extraño y no lo es para la intervención quirúrgica.
Las personas no se pueden esterilizar pero sin embargo existen personas
estériles. ¡Ojo!. Esto quiere decir que es incapaz de fecundar o de ser fecundada,
pero no que esté libre de microorganismos
5) Asepsia.- Es un conjunto de medidas encaminadas a impedir la
proliferación de microorganismos. Tengamos en cuenta que la
limpieza, la desinfección y la esterilización pretenden eliminar
suciedad y microorganismos de un objeto que los tenía. Ahora
bien, es fundamental que ese objeto siga siendo seguro justo
cuando vaya a entrar en contacto con el paciente. De lo contrario, de nada habrá servido la descontaminación.
Veamos un ejemplo: cuando se va a sondar a un paciente
la sonda está estéril dentro de un paquete. Al abrir el envoltorio
habrá que evitar que la sonda se contamine. Por eso nos
lavamos las manos antes de abrir el paquete, lo abrimos sin
tocar la sonda y el DUE para cogerla se habrá lavado las manos
y se habrá colocado guantes estériles. Con todas estas precauciones estamos permitiendo que la parte de la sonda que va a
entrar en contacto con el paciente permanezca estéril, es decir,
libre de microorganismos. Esas medidas que tomamos (ponerse
guantes estériles, abrir el envoltorio de determinada manera,
evitar que antes de introducir la sonda entre en contacto con otro
objeto o piel no estéril... etc.) es realizar una técnica aséptica.
“ Con la asepsia impedimos que un objeto seguro se convierta en contaminado”
6) Detergentes.- Son productos que se utilizan en la limpieza.
Están compuestos por sustancias químicas con capacidad de
eliminar la suciedad adherida a las superficies de objetos inanimados o de tejidos vivos. ¿Qué propiedades debe poseer un
buen detergente?. Varias:
− Alto poder desincrustante.- El poder detergente es la capacidad para arrancar la suciedad adherida a una superficie
(viva o inerte) sin dañarla.
47
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
− Alto poder humectante.- El poder humectante es el que
permite un mejor contacto del agua con la superficie a limpiar.
Seguro que con un ejemplo lo entenderemos mejor: hay ciertas
prendas de punto que cuando echamos agua sobre ellas nos
da la impresión de que el agua resbala, que se queda sobre la
superficie de la prenda sin acabar de empaparla. Sin embargo,
al añadir el detergente la prenda acaba empapándose porque
éste favorece que las moléculas de agua impregnen el tejido.
− Alto poder emulsionante.- Es la capacidad de emulsionar las
grasas, es decir, convertir una gotita de grasa en muchísimas
gotas diminutas. Ya hemos tratado la emulsión de las grasas al
estudiar las acciones de la bilis (Técnicas Básicas de Enfermería, UT 12).
− Alto poder dispersante.- Capacidad para mantener en suspensión (flotando) la suciedad que ha desincrustado y emulsionado. Si todo la suciedad volviera a precipitar sobre la superficie no habríamos conseguido nada. Precisamente, gracias a
que la suciedad queda en suspensión, puede ser luego arrastrada con los aclarados.
− Estado físico líquido.- Es preferible utilizar detergentes líquidos porque en polvo son más irritantes y a menudo dejan
residuos difíciles de eliminar con el aclarado.
− No ser tóxico ni irritante para el usuario, ni corrosivo para el
material.
− Ser biodegradable para evitar la contaminación medioambiental.
− Tener bajo coste, fácil conservación y un olor agradable.
Más adelante, dentro de esta unidad de trabajo, analizaremos cómo se realiza la limpieza pero ya advertimos que existen
infinidad de detergentes en el mercado. Para garantizar que el
detergente se está utilizando de modo adecuado hemos de seguir
siempre las instrucciones del fabricante. Tengamos en cuenta que
los detergentes están diseñados para realizar una acción concreta
y que todo no puede ser lavado con un mismo producto. Habrá
detergentes más adecuados para tejidos vivos, otros para metales, otros para plásticos... etc.
Los distintos tipos de detergentes pueden clasificarse de
muchas formas, nosotros lo haremos teniendo en cuenta el pH.
Por eso consideramos 3 tipos:
−
Neutros (pH=7).- En general son los detergentes de uso doméstico. En el medio sanitario no tienen un uso específico.
48
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
−
Alcalinos (pH superior a 7).- Son los más indicados para materia
orgánica (sangre, grasa, heces, proteínas).
−
Ácidos (pH inferior a 7).- Son los más indicados para materia
inorgánica (depósitos y residuos de orina, sales).
Neutro
Ácido
Alcalino
pH
0
DETERGENTES ÁCIDOS:
Materia inorgánica
(residuos de orina y sales)
7
DETERGENTES ALCALINOS:
Materia orgánica
14
(sangre, grasa, heces, proteínas)
DETERGENTES NEUTROS:
Uso doméstico
7) Desinfectantes.- Son productos químicos capaces de destruir
microorganismos. Evidentemente, se utilizan para desinfectar.
Las principales características de un buen desinfectante son:
−
Alto poder desinfectante.- Por ello debemos entender que
debe ser capaz de “matar” a los microorganismos. Recuerda
que el agua y el detergente no “matan”, sólo arrastran.
−
Tiempo de actuación corto.- Supongamos que tenemos
dos desinfectantes de igual eficacia. Uno de ellos tarda en
desinfectar 15 minutos mientras que el otro lo hace en media
hora. Lógicamente será mejor desinfectante el primero porque su acción es más rápida.
−
Estabilidad.- Se refiere a que el desinfectante no sufra
alteraciones ni se modifique su poder cuando entre en
contacto con las superficies a desinfectar.
−
Alta solubilidad.- Para desinfectar un material normalmente
el fabricante recomienda que se diluya en agua a una
determinada concentración. Está claro, conseguir una buena
disolución requiere que el desinfectante sea soluble en
agua.
−
No ser tóxico ni irritante para el usuario, ni corrosivo para
el material.
−
Ser biodegradable para evitar la contaminación medioambiental.
−
Tener bajo coste, fácil conservación y un olor agradable.
49
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
8) Antisépticos.- Son un tipo de desinfectantes que se pueden
aplicar sobre tejidos vivos. Se caracterizan por su escasa o nula
acción tóxica e irritante. ¡Ojo!, no confundas asepsia con antiséptico, son términos bien distintos. La asepsia es un conjunto
de técnicas y el antiséptico es un tipo de desinfectante.
“En la limpieza se usan detergentes y en la desinfección desinfectantes. Cuando
un desinfectante se puede aplicar sobre tejido vivo se llama antiséptico”
9) Material crítico.- Es aquel material o instrumental que entra en
contacto directo con el torrente sanguíneo o con zonas estériles
de nuestro cuerpo.
¿Cuáles son las zonas estériles de nuestro cuerpo?.
Pues la gran mayoría de nuestras vísceras macizas lo son:
hígado, bazo, encéfalo, riñones... etc. ¿Qué pasa con las vísceras huecas?. Algunas son estériles y otras no. Por ejemplo la
vejiga de la orina debe considerarse estéril pero el tubo digestivo
está plagado de microorganismos sobre su mucosa. Las cavidades sinoviales de las articulaciones son estériles. Las vías
respiratorias desde las fosas nasales hasta los alvéolos no son
estériles porque están en contacto con el aire. Una vez atravesada la pared del alvéolo el tejido pulmonar sí que es estéril. La
vagina no es estéril pero la cavidad uterina sí, pues en el cuello
del útero hay un tapón mucoso que impide la contaminación del
mismo.
De todo lo anterior podemos deducir que el material
crítico puede ser muy variado. Ejemplos del mismo son: artroscopio, aguja, catéter, sonda vesical, trócar, bisturí, legra... etc. y
en general todo el material quirúrgico.
Dentro del material crítico entrará también todo aquel que
se utiliza en las curas de piel dañada que atraviesa la epidermis
porque la dermis, hipodermis y el tejido muscular son estériles.
Por eso el material que se usa en las curas de las úlceras por
presión y quemaduras de 2º y 3º grado es material crítico.
10) Material semicrítico.- Es todo objeto que contacta con piel y/o
mucosa no íntegra (lesionada) y con cavidades no estériles. La
mayoría del material que se introduce en conductos de nuestro
organismo debe considerarse material semicrítico. Ejemplos:
endoscopios, rectoscopio, espéculos, laringoscopio, tubo endotraqueal, etc.
11) Material no crítico.- Es todo objeto que contacta con piel o
mucosa indemne (sana). Ejemplos: termómetro, fonendoscopio,
esfigmomanómetro, cuñas, etc.
50
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
TIPOS DE MATERIAL
CRÍTICO
SEMICRÍTICO
NO CRÍTICO
El que va a contactar con el El que va a contactar con la piel y/o El que va a contactar
torrente sanguíneo o con zonas mucosa no dañada y con cavidades con piel y/o mucosa
estériles de nuestro cuerpo
no estériles
indemne
II.- LIMPIEZA DE MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO.
Con la limpieza del material ocurre algo muy parecido a lo
que ha venido sucediendo con el lavado de manos. En casa ya nos
lavamos las manos y fregamos la loza, y como nos resultan procedimientos habituales no les damos la suficiente importancia en el
ámbito sanitario. Parece ser que nos impone más la desinfección y
la esterilización y “eso de la limpieza” nos resulta un tanto banal.
¡Gran error!.
Esto sí que no me
lo esperaba yo ...
Vaya, vaya...
En el año 1.997 el INSALUD presentó una guía sobre los
procesos de desinfección y esterilización del material sanitario.
Prepárate para leer una de las conclusiones de este estudio:
“La limpieza del material es tan importante como los
procesos de esterilización, ya que la mayor parte de los problemas infecciosos relacionados con el material, son debidos a
deficiencias en el lavado y no a fallos de la esterilización”.
¿Cómo es posible que la limpieza influya sobre la desinfección y esterilización?. Ya hemos comentado que la limpieza elimina
la suciedad y precisamente por ello facilita la desinfección y la
esterilización. Supongamos que no se ha realizado una adecuada
limpieza sobre un material. Habrá zonas del mismo que están
cubiertas por suciedad y he aquí el gran problema. Esa suciedad va
a impedir que el agente desinfectante o esterilizante pueda llegar a
la superficie del objeto que está debajo de la mancha. Por tanto, una
vez sometido el objeto a un proceso de desinfección en realidad no
ha sido desinfectado porque el agente desinfectante no pudo actuar
en la superficie del objeto que está debajo de la suciedad. Lo mismo
sucedería en el caso de la esterilización.
Ahora sí que ya podemos entender por qué no puede haber
una buena desinfección o esterilización sin limpieza previa. Entenderlo es muy importante porque seguro que así consideraremos la
limpieza con la seriedad y el rigor que requiere. Está demostrado
que los fallos más comunes en la limpieza son debidos a que:
−
No existen conceptos claros entre lo que significa limpieza y lo
que significa desinfección.
51
Educación a Distancia
−
−
−
U.T. 2: Limpieza y desinfección
No existen protocolos escritos que definan pautas a seguir en un
correcto lavado y desinfección.
No se conoce cómo actúan los detergentes y desinfectantes.
No se conocen los riesgos laborales y medidas de protección del
usuario (TAE).
Ya hemos definido la limpieza y sus objetivos generales, pero
es evidente que para evitar estos fallos es imprescindible profundizar.
1. Técnicas de limpieza de material.
Se pueden distinguir dos grandes tipos de limpieza: la seca y
la húmeda. La limpieza en seco es aquella en la que no se utiliza
detergente ni agua, se reduce a pasar un paño seco o una aspiradora.
Únicamente la citamos para insistir en que en un centro sanitario
nunca se debe limpiar en seco, ni el material, ni el mobiliario ni el
suelo... etc.
La limpieza húmeda es la que se realiza en un medio húmedo, es decir con una solución de agua y detergente.
“En una institución sanitaria nunca se debe realizar limpieza en
seco. Siempre se utilizará limpieza húmeda.”
2. Técnicas de limpieza húmeda de material.
En la limpieza húmeda podemos considerar dos grandes tipos:
manual y mecánica.
•
La limpieza manual se realiza con agua, detergente y cepillo o
compresa quirúrgica. El cepillo será de cerdas sintéticas y el
lavado se hará en zonas destinadas a ello. Si el material a limpiar
se va a sumergir, conviene que las pilas o fregaderos sean de
doble seno porque se facilitarán las labores de aclarado.
•
La limpieza mecánica es aquella que se lleva a cabo utilizando
aparatos. Los más habituales son las máquinas lavadoras y los
sistemas de ultrasonidos.
−
Máquinas lavadoras.- Las más sencillas son parecidas a un lavavajillas. En su interior poseen bandejas
en las que se colocan cestillos o soportes especiales
con el material sucio. Se puede programar la temperatura, el flujo del agua, el tiempo de lavado... etc. Las
grandes instituciones sanitarias pueden disponer de
complejos túneles de lavado automatizados por los
que va pasando el material para su limpieza.
52
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Tengamos en cuenta que la automatización permite que
escogido un determinado programa de lavado siempre “se haga”
de la misma manera. Cuando la limpieza se hace manual, aunque
existan protocolos, es más fácil que alguien se “salte algún paso”.
Eso difícilmente pasará con las máquinas porque de momento, ni
piensan, ni se cansan, ni se estresan ni se distraen.
Al igual que hacemos en los lavavajillas, el material debe
colocarse de forma holgada para que el agua con el detergente
penetre en todas las superficies y, además, de este modo impediremos que se deteriore al golpear uno contra otro. Y seguimos
con el ejemplo del lavavajillas, porque si el material tiene abundantes restos habrá que realizar un aclarado con chorro de agua
fría antes de introducirlo en la máquina. En este último caso
ponemos el cestillo con el material bajo el chorro de agua fría del
grifo. ¡Nunca hacerlo con agua caliente porque se coagularán las
proteínas de la suciedad y se dificultará más el lavado posterior!.
Algunas máquinas lavadoras incluyen este paso y realizan un
prelavado.
Cestillos de las máquinas lavadoras
La regla de oro en todo esto es, como siempre, seguir las
instrucciones del fabricante y los protocolos de la institución en la
que trabajemos. Así sabremos qué detergente escoger, cuánta
cantidad hay que poner, qué material se puede introducir y qué
programa de lavado seleccionar en cada caso.
−
Sistemas de ultrasonidos.- Los ultrasonidos son ondas mecánicas de la misma naturaleza que los sonidos, pero de una frecuencia tan alta que no somos capaces de oírlos. Estos sistemas son
unos recipientes o cubetas de acero inoxidable. En las cubetas se
pone agua con un líquido detergente que facilita la transmisión de
los ultrasonidos.
Se trata de un detergente especial que no produce espuma.
La espuma impide que los ultrasonidos llegen a chocar con la
superficie del material.
El material a limpiar se coloca en cestillos que se introducen
en la cubeta. Cuando se pone en funcionamiento el sistema, los
ultrasonidos hacen vibrar el agua y, esa mínima pero rápida y
persistente vibración es la que desincrusta y desprende la suciedad. Es muy importante que una vez introducido el cestillo todo el
material quede cubierto por el líquido, de lo contrario el material no
sumergido no sufrirá la vibración y, por tanto, no se limpiará.
Además, no debemos amontonar unas piezas sobre otras porque
se reducirá la eficacia de la limpieza. Si el material tiene abundantes restos orgánicos es conveniente realizar un aclarado previo
poniendo el cestillo con el material bajo un chorro de agua fría.
¿Qué tipo de material se limpia con sistemas de ultrasonidos?. Los protocolos de cada institución nos lo indicarán, pero
suele ser material metálico y delicado (fresas de odontología,
53
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
material de microcirugía... etc.). La mayoría de los plásticos y
gomas no pueden limpiarse por este método pues en este tipo de
material las ondas ultrasónicas “rebotan” y no desincrustan la
suciedad.
La regla de oro en todo esto es, una vez más, seguir las
instrucciones del fabricante y los protocolos de la institución en la
que trabajemos. Así sabremos qué líquido escoger, cuánta
cantidad hay que poner, qué material se puede introducir, el
tiempo necesario para la limpieza, cómo manejar el sistema, el
mantenimiento del líquido y de las cubetas... etc.
3. Reglas a considerar siempre en la limpieza de material e
instrumental.
•
El proceso de limpieza debe comenzar inmediatamente después
de que el material haya sido utilizado.
•
Siempre se limpiará en una zona alejada de pacientes, del paso
de personal y de almacenes de material estéril.
•
Hay que utilizar medidas de precaución en la limpieza manual
para evitar los riesgos del personal manipulador (TAE). Como
mínimo nos pondremos guantes y un delantal o una bata. Si
desconocemos la procedencia del material o sabemos a ciencia
cierta que se utilizó en pacientes con infecciones tipo VIH
(SIDA), hepatitis o tuberculosis nos pondremos doble guante,
una mascarilla y pantalla de protección ocular. Ten en cuenta
que durante el cepillado pueden crearse aerosoles que suspenden en el aire pequeñas gotitas de agua y detergente en las que
pueden estar los microorganismos. Así que para no aspirarlas e
impedir que contacten con nuestra piel y mucosas, lo mejor es
protegerse.
•
Antes de cualquier manipulación el material debe ser clasificado
en 3 grandes grupos:
a) El instrumental general.- Se somete a un lavado por inmersión (manual o con lavadora).
b) El instrumental de microcirugía y fresas de odontología.Debe someterse a un lavado ultrasónico. Si no existe esta
posibilidad porque no disponemos del sistema se realizará la
limpieza manual por inmersión.
c) Material sensible no sumergible.- Nos referimos a lentes,
motores, equipos eléctricos y ópticos, cámaras... etc. que
nunca pueden sumergirse en agua. En estos casos se
utilizará una compresa quirúrgica humedecida en una solución de agua y detergente. La compresa se pasa por la
superficie del material ejerciendo un arrastre unidireccional,
54
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
es decir, siempre en el mismo sentido. El secado se hace con
una compresa seca y también con movimientos unidireccionales.
•
Todo material articulado debe abrirse y se separarán las piezas
del material fácilmente desmontable, tanto en la limpieza manual
como en la mecánica.
•
Inicialmente el proceso deberá incluir un aclarado o prelavado
con agua fría para eliminar la suciedad más gruesa.
•
Se utilizarán siempre soluciones de detergente y agua que sean
“frescas”, recién preparadas.
•
Hay que utilizar el detergente adecuado para cada caso. Éste se
elige en función del tipo de material a lavar y de las características de la suciedad que tiene.
•
Si el instrumental contiene abundantes restos orgánicos se debe
lavar en frío o con agua templada. ¡Ojo!: La temperatura nunca
superará los 45-50º. Si se superan, las proteínas coagularán
(precipitarán) y la limpieza se dificulta.
•
Nunca sumergir el instrumental en suero salino porque las sales
que contiene favorecen la corrosión.
•
La limpieza debe ser minuciosa, insistiendo en los codos y
recovecos para quitar todo resto de suciedad.
•
Si el agua de la red de la localidad donde trabajamos es bastante
dura (contiene muchos minerales), es recomendable que el
enjuague o aclarado final se haga con agua desmineralizada. De
este modo evitaremos que queden residuos sobre el instrumental. Dichos residuos no sólo provocan manchas en el material
sino que además favorecen la oxidación y corrosión del mismo.
En algunas instituciones se desmineraliza el agua mediante un dispositivo que se encuentra en la toma de agua,
concretamente en la conexión con la red general de abastecimiento.
•
Después de la limpieza del material debe realizarse una inspección del mismo. Si no está visiblemente limpio habrá que volver
a lavarlo. Si está roto o deteriorado se separará.
•
El material una vez inspeccionado se secará y lubricará.
•
En caso de que sea necesaria una posterior esterilización se
preparará adecuadamente dependiendo de cada caso (lo veremos en la siguiente unidad de trabajo).
55
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Existe la creencia general de que cuando el material está contaminado
de sangre o secreciones de pacientes que padecen hepatitis o que son
VIH (+), primero hay que desinfectar y luego lavar. Se cree que así, al
lavar el material una vez desinfectado no nos contaminaremos si nos
pinchamos o nos hacemos daño con él. Pues bien, eso es absolutamente
falso y además carece de sentido.
La desinfección sobre un instrumental que no está limpio no tiene
efecto, así que de nada sirve la desinfección previa. Por tanto, siempre
hay que lavar primero y lo que hay que hacer para no infectarnos con
material contaminado es realizar el lavado cuidadosamente y con la
protección adecuada.
“Para limpiar el material nos protegeremos, como mínimo,
con guantes y delantal. También podemos añadir mascarilla y
pantalla de protección ocular. Hay que clasificar el material y
desmontar todo aquel que lo permita. Se realiza un aclarado
con agua fría para eliminar la suciedad más evidente. Hay
que usar el detergente adecuado y seguir paso a paso las indicaciones que se encuentran en los protocolos de la institución”
4. ¿Cómo realizar una correcta limpieza de material e instrumental?
Nunca debemos perder de vista la siguiente idea: el material
no desechable una vez que ha sido utilizado tiene que limpiarse. En
los hospitales existe una central de esterilización en la que, como su
propio nombre indica, se esteriliza todo lo necesario. Cualquier material o instrumental que reciba esa central de esterilización debe llegar
limpio porque así se facilitará el proceso de esterilización. Por tanto,
no es correcto pensar: “total, como esto va a pasar por esterilización
no hace falta limpiarlo mucho”.
Como en todo, cada institución tendrá sus protocolos y normas
de funcionamiento que hemos de tener muy en cuenta. No obstante,
vamos a estudiar todo el proceso suponiendo uno de los casos más
complicados: material o instrumental que se está utilizando en un
quirófano durante una intervención. En el ejemplo analizaremos todos
los pasos a seguir durante la limpieza para que ésta sea correcta. Te
invitamos a que leas este esquema siguiendo el orden que van
indicando las flechas. De momento habrá algunas partes que quizá no
comprendas pero no te preocupes, aclararemos algunos pasos después del esquema.
56
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
INSTRUMENTAL RECIÉN USADO
PRETRATAMIENTO
SE LLEVA A LA ZONA DE LAVADO
SE CLASIFICA
SE DESMONTA EL INSTRUMENTAL QUE LO PERMITA
SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS SE SELECCIONA LA TÉCNICA DE LAVADO
LAVADO MANUAL
LAVADO MECÁNICO
SECADO Y REVISIÓN
¿ESTÁ LIMPIO TRAS LA REVISIÓN?
SÍ
EL INSTRUMENTAL, ¿TIENE QUE DESINFECTARSE O QUE ESTERILIZARSE?
SI SE VA A DESINFECTAR
SI SE VA A ESTERILIZAR
DESINFECCIÓN
SE LUBRICA Y SE MONTA EL MATERIAL QUE ASÍ LO REQUIERA
COMPROBAMOS QUE FUNCIONA
ESTERILIZACIÓN
57
NO
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Hemos supuesto que el instrumental recién utilizado se encuentra en el quirófano. El área quirúrgica dispone de unas zonas próximas
a ella en las que se recibe el instrumental sucio y aquí se realiza el
pretratamiento.
•
Pretratamiento.- Pretende evitar el resecamiento de la suciedad
(sangre, materia orgánica...). Se coloca el instrumental en cestillos
metálicos que se pasan bajo el chorro de agua fría.
•
Llevar a la zona de lavado.- Las cestas se introducen en cajas o
contenedores y se llevan al lugar donde se realiza el lavado. Puede
ser que la institución tenga el lavado centralizado y en este caso se
introducirán los contenedores en montacargas especiales que los
llevan a la central de lavado.
•
Clasificación del material.- Ya comentamos en las reglas generales que se suele clasificar en 3 grandes grupos: a) instrumental
general sumergible, b) instrumental delicado sumergible y c) instrumental no sumergible. La clasificación pretende reunir el material de
modo que luego sean sometidos los de un mismo grupo a una
determinada técnica de lavado. Por supuesto, esta clasificación
puede ser algo distinta para cada institución sanitaria y por eso lo
más adecuado será seguir los protocolos.
•
Lavado manual.- El lavado manual es un procedimiento en el que
con cepillo, agua y detergente realizaremos la limpieza del material.
Se detallan todos los pasos en la correspondiente ficha de procedimientos. En el caso del material no sumergible pasaremos la
compresa quirúrgica humedecida en una solución de agua y detergente.
•
Lavado mecánico.- Si los protocolos especifican la necesidad de
un lavado mecánico, también nos indicará el tipo: con máquina
lavadora o con ultrasonidos.
•
Secado y revisión del material.- El secado no es necesario
cuando la máquina lavadora lo incluye en su programa. Tendremos
que realizarlo cuando no lo incluye, cuando la limpieza se hace con
ultrasonidos y cuando es manual.
Secar el material no es un capricho, la humedad favorece
varias cosas: la proliferación de microorganismos, el deterioro y
corrosión del material y, además, dificulta los tratamientos posteriores. Se puede realizar con máquinas secadoras, secadores de
mano, paños que no dejen restos de tejido o con pistolas de aire
comprimido. Una vez más nos remitimos a los protocolos porque no
todo se puede secar de la misma manera, por ejemplo:
−
Un material que no resista el calor se estropeará en una
máquina secadora. En este caso puede estar indicado el paño.
58
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
−
Una acanaladura o el interior de un tubo nunca quedará bien
seco con un paño, por eso usaremos pistolas de aire comprimido.
Si el material se ha secado en una máquina, habrá que
revisarlo al sacarlo de ella. Cuando el secado se hace por otros
métodos la revisión se va haciendo simultáneamente. ¿Qué es lo
que revisamos?. Varias cosas: que esté libre de restos de
suciedad y que no esté gastado, defectuoso o roto.
Pistola de aire
comprimido
•
−
¿Qué hay que hacer si está gastado, defectuoso o roto?. Se
separa y se informa a quien corresponda para dejar constancia de ello.
−
¿Qué pasa si no está limpio? Aquí podemos referirnos al
título de una película española que ganó uno de los preciados Oscar: “Volver a empezar”. Tenemos que repetir el
lavado y sus pasos posteriores.
−
¿Qué pasa si está limpio?. Pues simplemente hemos de
seguir el esquema.
Lubricado y montaje.- El lubricado es aplicar al material unos
productos especiales sobre todos los puntos de articulación, de
fricción o roce y sobre sus superficies rugosas. ¿Cuáles son los
productos?. Se trata de compuestos solubles en agua, transparentes, se presentan en “spray” y tienen una consistencia parecida a la de un gel. Los lubricantes no deben contener silicona
porque forma una película que actuará como la suciedad. La
película impedirá que el agente esterilizante llegue a la superficie
del material. Por eso siempre hemos de comprobar que en el
envase del “spray” diga: “Apto para la esterilización”.
¡Ojo!. Los fabricantes cubren el instrumental con lubricantes que contienen
silicona. Es lógico porque el material se conservará muy bien en los almacenes de
la empresa y así lo venderán en perfectas condiciones. Una vez que se adquiere el
material nuevo y antes de usarlo, hay que lavarlo para quitarle esa película
protectora de silicona. Si no lo lavamos sino que directamente lo desinfectamos o
esterilizamos no conseguiremos un material seguro.
¿Para qué se lubrica?. Para acondicionar y prolongar la
vida del instrumental, facilitar su montaje y eliminar cualquier
resto de humedad que hubiera podido quedar tras el secado.
Como es lógico, sólo tendremos que montar aquel material que tenga piezas y que habíamos desmontado previamente.
Puede ocurrir que nos falten piezas, en este caso habrá que
buscar los elementos perdidos. Si los encontramos en la zona de
lavado volveremos a realizar el proceso de lavado y pasos
59
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
posteriores (secado, revisión...). ¡Ojo! si los elementos que faltan
son encontrados en la zona de uso (quirófano en nuestro ejemplo)
habrá que empezar por el pretratamiento.
Una vez realizado el montaje y lubricado del instrumental
habrá que comprobar que funciona. Si es así, perfecto, ya lo
tenemos listo para la esterilización. Si no funciona habrá que
comunicarlo para ver si se puede arreglar.
III.- DESINFECCIÓN DE MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO.
Ya sabemos que la desinfección es una técnica de descontaminación que destruye la gran mayoría de microorganismos pero no
es capaz de destruir a las esporas.
Como TAEs debemos conocer los métodos y recomendaciones generales de desinfección para poder ponerlos en práctica de
forma eficaz. Por tanto, es necesario que estudiemos los distintos
tipos de desinfección, qué tipo es el más adecuado para cada caso y
cómo realizarla. Al igual que cualquier otra medida de descontaminación no sólo bastará con tener estos conocimientos generales sino
que, además, será imprescindible familiarizarnos y seguir estrictamente los protocolos de la institución en la que trabajemos.
Si de todo el material que se ha limpiado separamos el que
tiene que ser esterilizado, nos daremos cuenta de que el resto tiene
que pasar por un proceso de desinfección. Así que la desinfección es
una técnica de uso muy habitual en el medio sanitario.
La desinfección se puede realizar utilizando dos grandes métodos: físicos y químicos. En la desinfección física se utilizar el calor y
por eso se llama desinfección térmica.
La desinfección química es aquella que utiliza productos
desinfectantes. La variedad de productos en el mercado es enorme y,
por supuesto, no todos los desinfectantes sirven para todo.
1. Desinfección física: térmica.
Muchos microorganismos no resisten las altas temperaturas y
por eso el calor intenso es capaz de eliminarlos del instrumental. Lo
más utilizado es la desinfección con agua caliente a una temperatura
que oscila entre 73-93ºC y durante unos tiempos que, dependiendo de
la temperatura y del material, pueden oscilar de algunos minutos a
una hora.
No hay que ser Einstein para pensar que ya que limpiamos el
material en lavadoras mecánicas, sería fantástico que se pudiera
utilizar agua caliente a esas temperaturas en el proceso de limpieza.
Es decir, un lavado automático con agua caliente durante un tiempo
determinado “mataría dos pájaros de un tiro”: limpieza y desinfección
simultánea. De hecho estas lavadoras ya están inventadas, se llaman
60
Lavadora
termodesinfectadora
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
lavadoras termodesinfectadoras. En ellas se pueden elegir distintos tipos de programas de lavado con agua caliente y detergente
(lavado más desinfección térmica)
Queda claro entonces que para realizar la desinfección térmica habrá que seguir las instrucciones de la máquina lavadora y los
protocolos establecidos.
La desinfección térmica presenta una serie de características
que la hacen muy útil:
•
El usuario se expone a un riesgo mínimo.
A no ser que nos pongamos a manipular los cables con las manos
mojadas o que hagamos maniobras bastante extrañas, es difícil que explote
o que nos pueda pasar algo.
•
Contamina poco el medio ambiente. Más adelante veremos que
en la desinfección química nos encontraremos con un gran problema: ¿qué hacer con el desinfectante una vez utilizado?. No
cabe duda de que se trata de un residuo químico y que no se
puede desechar como la bolsa de basura de casa (lo veremos en
la unidad de trabajo 6). En la desinfección térmica este problema
no existe.
•
Facilidad y uniformidad de uso. Como está automatizado y la
máquina admite programas no hay más que escogerlos. Es decir,
que al estar programados el tiempo y la temperatura del agua, la
posibilidad de fallos humanos es mínima. Vamos, que no hay que
estar pendientes del reloj o del termómetro.
•
Es relativamente barata. La máquina podrá costar “su dinerillo”
pero si hacemos cuentas... con la desinfección química la factura
de desinfectantes nos dejará sorprendidos.
2. Desinfección química.
¿Qué hacer con un material, por ejemplo un termómetro de
mercurio, que queremos desinfectar pero no resiste altas temperaturas?. Tendremos que someterlo a un proceso de desinfección química. ¿Cómo se hace esto?. Existen muchas posibilidades pero lo
más habitual es sumergir el material en una solución de agua y
desinfectante durante un determinado tiempo. La desinfección química posee las siguientes características:
•
No está automatizada, por lo que:
− El control del tiempo corre a nuestro cargo. Si la inmersión
debe durar 20 minutos tendremos que estar pendientes de
nuestro reloj. A lo mejor nos despistamos y no lo dejamos el
tiempo que hacía falta.
61
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
− La disolución del desinfectante en el agua la hacemos nosotros
y, como somos humanos, podemos equivocarnos. Si la concentración no es la adecuada la desinfección tampoco lo será.
•
Los desinfectantes son sustancias peligrosas. Algunos
son tóxicos, otros inflamables y, por tanto, han de ser
manipulados con cuidado. Además, una vez usados habrá
que eliminarlos como un residuo especial porque contaminan el medioambiente.
•
No es barata. Los desinfectantes por sí mismos son costosos
y al coste hay que añadir el gasto que supone eliminarlos
como residuo especial.
Si comparamos las características de la desinfección térmica
con la química la conclusión es clara: hoy en día la desinfección
térmica es mejor que la química porque “desinfecta con más garantía”,
“es más barata”, “es menos peligrosa” y “es más ecológica”. Entonces,
¿por qué no estudiamos sólo la térmica?. Hay una razón de peso:
existe mucho material e instrumental que necesita ser desinfectado y
que no puede someterse a grandes temperaturas porque se estropearía. Así que, como dice un refrán: “Cuando no hay pan buenas son
tortas”
“La desinfección térmica utiliza calor y la química desinfectantes.”
2.1.- Niveles de desinfección química.
Llegado a este punto te recomendamos que repases los
conceptos de material crítico, semicrítico y no crítico que tratamos al
principio de esta unidad porque los niveles de desinfección se relacionan con el tipo de material. Se distinguen 3 niveles de desinfección
química:
a) Desinfección de alto nivel.- Es aquella capaz de destruir a todos
los microorganismos y sólo “se le escapan” algunas esporas. Se
utiliza para material semicrítico.
b) Desinfección de nivel medio.- Es aquella capaz de destruir la
mayoría de los microorganismos, incluido el agente causal de la
tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), pero “se le escapan”
muchas esporas. Se utiliza para material no crítico.
c) Desinfección de bajo nivel.- Es aquella capaz de destruir bastantes microorganismos pero no el Mycobacterium tuberculosis y,
además, “se le escapan” todas las esporas. Se utiliza para material no crítico.
62
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Suciedad.
Microorganismos
Mycobacterium tuberculosis
Esporas
MATERIAL E INSTRUMENTAL
NO CRÍTICO
SEMICRÍTICO
CRÍTICO
LIMPIEZA
LIMPIEZA
LIMPIEZA
DESINFECCIÓN
DE ALTO NIVEL
ESTERILIZACIÓN
DESINFECCIÓN
DE BAJO NIVEL
DESINFECCIÓN
DE NIVEL MEDIO
2.2- ¿Cómo actúan los desinfectantes?
Si nos pusiéramos en contacto con las industrias que fabrican
desinfectantes nos quedaríamos sorprendidos de la gran variedad de
productos que hay. Todos ellos son capaces de eliminar microorganismos pero, ¿dónde actúan exactamente?, ¿qué le hacen al microorganismo?.
Pongamos un ejemplo de ciencia-ficción. Supongamos que unos extraterrestres quieren eliminar a la especie
humana de nuestro planeta. Para ello pueden hacer dos
cosas: echar un producto en la atmósfera que quite todo el
oxígeno y así nos matan a todos “de un plumazo” o, si son
más pacientes, pueden echar otro producto que nos impidan procrear. En el último caso los humanos siguen vivos
pero pasados cien años “en la Tierra no quedará ni un
alma”.
63
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Pues algo parecido hacen los desinfectantes con los microorganismos: los matan o impiden que se reproduzcan. Hay una idea que
debe quedarnos clara, los microorganismos no viven años, todo lo más
minutos. Esto quiere decir que si impedimos que se reproduzcan sobre
una superficie determinada, no tendremos que esperar cien años para
que desaparezcan por completo. Con unos cuantos minutos bastará.
Pero, ¿qué hacen los desinfectantes para matar o impedir la
reproducción de los microorganismos?. Las posibilidades son muchas
porque hay muchos tipos de desinfectantes, pero siempre harán una o
varias de las siguientes acciones:
−
Alterar los mecanismos de transporte de las membranas de los
microorganismos. Cuando estudiamos los mecanismos de transporte de las células humanas vimos que resultaban indispensables
para el correcto funcionamiento de las mismas. A los microorganismos que tienen membrana les ocurre igual, si no funcionan sus
mecanismos de transporte no pueden vivir.
−
Alterar las proteínas que forman parte de la estructura del microorganismo. Al alterarse la estructura ya no son capaces de realizar la
función que llevaban a cabo así que afectará directamente a la
supervivencia del microorganismo.
−
Alterar la formación de copias de ácidos nucleicos para poder
reproducirse. Los microorganismos también tienen ácidos nucleicos y puede ser ARN o ADN.
“Los desinfectantes no penetran sino que actúan por contacto. Para que
un desinfectante pueda ejercer su acción sobre una superficie tiene que
entrar en contacto con ella. Si hay una mancha de suciedad no podrá
hacerlo porque es incapaz de atravesar el espesor de la mancha. ”
2.3.- ¿Cómo realizar una correcta desinfección del material e instrumental?
En este momento es imprescindible que revises el esquema de
la limpieza de material. Una vez que está limpio y revisado hay que
decidir si se desinfecta o si se esteriliza. Supongamos que decidimos
desinfectarlo y que el instrumental se puede sumergir en una solución
de agua con desinfectante. En este caso los pasos generales serán los
siguientes:
64
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
SE PREPARA LA SOLUCIÓN DE AGUA Y DESINFECTANTE
SE VIERTE LA SOLUCIÓN EN UN RECIPIENTE
SE INTRODUCE EL MATERIAL LIMPIO Y SECO EN EL RECIPIENTE
SE DEJA EL MATERIAL SUMERGIDO DURANTE EL TIEMPO RECOMENDADO
POR EL FABRICANTE Y/O PROTOCOLO DE LA INSTITUCIÓN
SE SACA EL MATERIAL
SE ACLARA
SE SECA
SE LUBRICA
SE COMPRUEBA SU FUNCIONAMIENTO
•
Preparación de la solución de agua y desinfectante.- Es
imprescindible realizarla en la proporción correcta, que no es otra
que la que indica el fabricante. ¡Ojo!, comprobar que el producto
no está caducado. Los desinfectantes no son eternos.
La mayoría de los desinfectantes son tóxicos por lo que
hay que utilizar guantes, bata, mascarillas y pantallas oculares.
Éste es el único modo de evitar la inhalación de vapores y que las
salpicaduras contacten con nuestra piel y mucosas. La protección hay que mantenerla durante todo el proceso de desinfección.
Normalmente se prepara un volumen de disolución mayor
que el que cabe en un recipiente. Se utiliza la que hace falta y la
sobrante se guardará en un recipiente cerrado, etiquetado, con la
fecha de preparación y de caducidad, alejado de fuentes de luz y
de calor. Recuerda que estamos ante un producto tóxico y
peligroso y que existe una normativa sobre su almacenaje.
•
Vertido de la solución en un recipiente.- El recipiente tiene que
tener tapa. Una vez que se vierte la solución lo taparemos para
evitar la emanación de vapores, la evaporación de la solución y la
contaminación de la misma.
65
Educación a Distancia
•
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Introducción del material limpio y seco en el recipiente.- En
presencia de suciedad la desinfección no será eficaz. Además si el
material limpio está mojado, al introducirlo en la disolución de agua
y desinfectante estamos añadiendo agua con las gotas que no se
secaron. Esas gotas de agua diluirán más de la cuenta la solución
que habíamos preparado. Así que no estamos siguiendo las
normas que indicaba el fabricante. Por esta razón debe estar
siempre seco.
Normalmente se dispone de unos cestillos en los que se
coloca el material desmontado y abierto. Por ejemplo unas tijeras
deben ponerse abiertas.
Posteriormente se sumerge el cestillo en el recipiente.
Deposítalo con cuidado para evitar las salpicaduras. ¡Ojo! la
solución deberá cubrir por completo al instrumental.
Si el material tiene tubuladuras o conductos aspiraremos
parte de la solución con una jeringa y haremos pasar la solución
por los conductos. Tras varias de estas irrigaciones volveremos a
dejar el material completamente sumergido.
•
Se mantiene sumergido durante el tiempo recomendado por el
fabricante y/o protocolo de la institución.- El único comentario
a hacer es ser muy rigurosos con este aspecto. Si nos equivocamos en el tiempo puede que fracase el proceso de desinfección y,
lo que es peor, sacaremos el material creyendo que está correctamente desinfectado.
Respeta siempre los tiempos de inmersión del material en la
solución desinfectante. Si en alguna ocasión no estás seguro de
cuánto tiempo lleva desinfectándose algo, siempre es preferible
“pasarnos de tiempo que quedarnos cortos”.
•
Retirada del material.- Se saca dentro del cestillo procurando que
no gotee. ¿Qué hacemos con la solución que queda en el recipiente?. Dependiendo de los casos puede ser reutilizada (se
vuelve a colocar otro material para desinfectar) o se desecha
siguiendo las normas de la institución. Eso sí, nunca añadiremos
soluciones nuevas a los restos de la solución usada. Siempre que
una solución cambie de color hay que desecharla porque indica
que se ha alterado su poder desinfectante.
•
Aclarado, secado, lubricado y comprobación de su funcionamiento.- Es prácticamente igual a lo dicho para la limpieza de
material. Únicamente destacar que el aclarado es importante para
eliminar los restos de desinfectante. Nunca olvides que estos
productos son tóxicos.
66
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Todos estos pasos son los que hemos de seguir suponiendo
que el material puede sumergirse en la solución. ¿Qué hacemos si
no se puede sumergir o se trata de material delicado?. Al igual que en
la limpieza utilizaremos técnicas de desinfección alternativas. Llevaremos a cabo una de las siguientes:
¡!
−
Pulverización.- Por medio de un pulverizador aplicaremos el
desinfectante de manera uniforme sobre todas las superficies y
caras del objeto. Se mantiene así el tiempo estipulado y luego se
seca con una compresa o paño.
−
Loción.- Pasamos por todas las superficies y caras del objeto una
compresa humedecida en solución desinfectante. Siempre en un
solo sentido, nunca con movimientos de “ida y vuelta”. Posteriormente se seca.
No seguir los protocolos ni las normas del fabricante en
la desinfección es un factor muy negativo a la hora de controlar las infecciones nosocomiales.
2.4.- Tipos de desinfectantes.
Ya hemos comentado que el mundo de los desinfectantes es
inmenso. A continuación mostramos un cuadro en el que citamos los
de uso más habitual y sus características principales. ¡Ni se te ocurra
memorizarlo! pero léelo detenidamente, analízalo y familiarízate con
los nombres habituales.
Aunque en esta unidad de trabajo tratamos principalmente la
limpieza y desinfección de material e instrumental, recuerda que
también existen otros desinfectantes que se pueden aplicar sobre
tejidos vivos: los antisépticos. En el cuadro también los hemos tenido
en cuenta.
Puede sorprendernos que un mismo producto pueda actuar
como desinfectante de objetos y como desinfectante de tejidos vivos
(antiséptico). Esto es así porque depende de la concentración en la
que se prepare. Por ejemplo el hexaclorofeno es desinfectante a altas
concentraciones pero si se pone así sobre la piel la dañará. El
Hexaclorofeno a menor concentración no daña la piel, pero sigue
destruyendo microorganismos y por eso es también un antiséptico.
¡Ni se te ocurra memorizar todo lo que
dicen las dos tablas siguientes!
67
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
DESINFECTANTES
NOMBRE
ALCOHOL
ETÍLICO 70º
(ETANOL)
CARACTERÍSTICAS
OBSERVACIONES
− Baja eficacia contra esporas y virus
− Se evapora a temperatura ambiente
(desinfección de bajo y medio nivel) − NO sirve para desinfección de instrumental quirúrgico
− Termómetros, fonendoscopios, tapones de viales... etc.
− Puede dañar el cemento de los equipos
ópticos.
− Alta potencia pero no destruye todas − Inestables: se altera con la luz y el calor
las esporas (desinfección de alto ni- − Corrosivo para metales. Deteriora algunos
HIPOCLORITO
DE SODIO
vel)
plásticos y caucho.
− Acción rápida
− Irritante para piel y mucosas.
− Bajo coste
− La ingestión provoca graves lesiones en el
tubo digestivo (quemadura cáustica)
− Desinfección de pavimentos, suelos,
aparatos de diálisis... etc.
PERÓXIDO DE
HIDRÓGENO
(AL 10-25%)
FENOL
− Desinfección de bajo y medio nivel
− Equipos de endoscopias, lentes oculares... etc.
− No deja residuos tóxicos
− No corrosivo
− Bajo coste
− Se desactiva rápidamente porque se descompone en agua y oxígeno
− Desinfección de medio y bajo nivel
− Desinfección de superficies (suelos
y paredes)
− Olor desagradable y penetrante
− Se inactiva con la luz (recipiente opaco)
− Nunca usar para desinfectar incubadoras
(emite vapores tóxicos)
− Alta toxicidad por inhalación, contacto o
ingestión
FORMALDEHÍDO
− Desinfección de medio y bajo nivel
− Acción lenta (12 horas)
− Emite vapores irritantes para mucosa ocular y respiratoria
− Usar guantes, mascarilla y pantalla ocular
en su manipulación
− NO apropiado para instrumental metálico
− Desinfección de alto nivel
− Acción muy rápida y alta eficacia
− Instrumental semicrítico, endosco-
− Tóxico por contacto o inhalación
(mascarillas, gafas, guantes... etc.)
− La cuberta con la solución debe tener tapa
pios de fibra óptica... etc.
porque emite vapores. La sala donde se
GLUTARALDEHÍDO − No deteriora metales, ópticas, plástidesinfecte con buena ventilación.
cos ni caucho (gomas)
− El material desinfectado tiene que ser muy
− No altera los filos ni las puntas del
bien aclarado para que no queden restos
instrumental
del desinfectante.
− Se puede utilizar asociado con fenol
68
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
ANTISÉPTICOS
NOMBRE
ALCOHOL
ETÍLICO 70º
(ETANOL)
CARACTERÍSTICAS
− Antisepsia cutánea (inyecciones, extracción sanguínea, antisepsia de manos, cura del cordón umbilical... etc.)
OBSERVACIONES
− NO utilizar sobre heridas abiertas
− La aplicación constante sobre piel intacta provoca irritación y sequedad
− La aplicación continua puede origi− Antisepsia de piel y mucosas
POVIDONA
YODADA
PERÓXIDO DE
HIDRÓGENO (AL 3-6%)
nar reacciones alérgicas
− NO usar en quemaduras porque se
(preparación de la piel previa a la inabsorbe mucho yodo (tóxico)
tervención quirúrgica, tratamiento de − Es corrosivo para el material.
infecciones bucales y vaginales... etc.)
¡NUNCA UTILIZAR COMO DESINFECTANTE!
− Se desactiva con la luz (recipiente
opaco)
− Se inactiva rápidamente porque se
− Antisepsia de heridas
descompone en agua y oxígeno
HEXACLOROFENO 3% − Se encuentra en jabones antisépticos
para el lavado de manos
(DERIVADO DEL FENOL)
− NO aplicar en mucosas, heridas, quemaduras o áreas extensas del cuerpo
− Nunca aplicar en rencién nacidos
− ¡NO USARLO EN LA DESINFEC-
− Baja toxicidad
− Antiséptico de elección para la piel y
CLORHEXIDINA
−
mucosas cuando existe alergia a la po- −
vidona yodada
−
−
CIÓN DE INSTRUMENTAL PORQUE LO DETERIORA!
Antes de aplicar sobre la piel lavarla
bien para quitar los restos de jabón.
El jabón inactiva la clorhexidina.
Se inactiva con la luz y el calor
(recipiente opaco)
Como antiséptico bucal usado durante mucho tiempo provoca cambios
permanentes en la coloración dental
La ropa manchada con clorhexidina
y lavada posteriormente con lejía
deja manchas indelebles
(permanentes)
Para que te sea más fácil identificarlos en el
cuadro, te diré algunos nombres comunes de los
desinfectantes y, por primera vez y sin que sirva
de precedente, algunas marcas comerciales que
seguro que te resultan familiares:
∗
∗
∗
∗
∗
∗
69
Betadine = Povidona yodada.
Lejía = Hipoclorito de sodio.
Agua oxigenada = Peróxido de hidrógeno.
Hibitane = Clorhexidina.
Formol = Formaldehído.
Instrunet esporicida  = Asociación de fenol y glutaraldehido al 1%
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Como no existe el desinfectante ideal la tendencia de las
industrias que los fabrican es asociar dos o más desinfectantes para
obtener un producto que sumando sus ventajas, y sin aumentar los
inconvenientes, sea capaz de actuar de forma enérgica, rápida y
eficaz.
Jürgen Thorwald es un escritor alemán que nació en 1.915. En el libro
“El siglo de los cirujanos” basado en las memorias de su abuelo médico,
encontramos varias descripciones en las que se muestra la higiene de los
actos quirúrgicos propios de la época. Hoy, sólo un siglo y medio más tarde,
nos resultan espeluznantes porque lo de la limpieza, la desinfección o la
esterilización brillaba por su ausencia.
•
1.843. Massachusetts General Hospital de Boston. La operación la realiza un
prestigioso profesor de anatomía y cirujano de la época, John Collins Warren.
“[...] A la sazón Warren contaba ya sesenta y cinco años de edad. [...] Iba
vestido con gran esmero, con más esmero aún del usual entre los caballeros de las
mejores familias de Nueva Inglaterra. [...] Se quitó con solemne movimiento la
elegante chaqueta y se hizo entregar otra viejísima, llena de manchas y acartonada
por la sangre reseca de incontables operaciones precedentes. [...]
Acostaron en la mesa de operaciones a una mujer de unos cincuenta años
con un tumor en el pecho. [...] Uno de los cirujanos de la casa dijo que se habían
administrado cien gotas de opio a la paciente. Después de meter ligeramente los
puños de su camisa en el interior de las mangas de la chaqueta, Warren, sin lavarse
ni frotarse siquiera las manos con un trapo, cogió un escalpelo [...]. Los instrumentos estaban, a lo sumo, algo limpios. Las hilas para los vendajes procedían de una
rinconera donde se amontonaban en el suelo.
Warren pasó el pulgar por el filo del escalpelo. Después, mediante rápidas
incisiones cortó la piel del pecho enfermo e introdujo profundamente el cortante
instrumento en el hueco de la axila. [...] De las manos y mangas de Warren
chorreaba sangre procedente de las arterias cortadas. Hayward, que esta vez
oficiaba de ayudante [...] restañaba las hemorragias [...]. Hayward aceleró la
marcha de su trabajo. Las esponjas eran rápidamente enjuagadas en agua fría y
ensangrentada. Algunas de las que caían al suelo eran recogidas, enjuagadas
rápidamente y aplicadas de nuevo.”
70
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
•
1.854. Hospital de la Pitiè. París.
“[…] Con mi documentación, me fue sumamente fácil llegar hasta
la sala
de operaciones. Estaba situada en la planta baja, y no parecía
haber sido
blanqueada ni limpiada desde tiempo inmemorial. En algunos de
los bancos no se
veía más que polvo y, en los más, una capa de inmundicia de varios
centímetros
de grosor. Algunas sillas que había esparcidas aquí y allá estaba
n tan sucias que
los espectadores que se hallaban esperando cerca de la cama
que, limpiada
precipitadamente servía de mesa de operaciones, optaban por
quedarse de pie
antes que sentarse. Las ventanas eran tan bajas que desde fuera
podía verse
todo el interior. […]”
IV.- PREPARACIÓN DE DISOLUCIONES.
A lo largo de la unidad de trabajo hemos insistido en que a la
hora de preparar disoluciones de detergentes o de desinfectantes es
imprescindible seguir las instrucciones del fabricante. Los ejemplos
pueden ser muy variados, pero hemos elegido tres productos de uso
muy común. En cada uno de los casos reproducimos las instrucciones tal como las indica el fabricante y luego las comentamos.
Únicamente hemos de tener claro que una disolución es una mezcla. En nuestro caso será del detergente con agua o bien del desinfectante con agua u otro líquido. El “quid de la cuestión” está en la
cantidad de cada cosa, es decir en “cuánto hay que poner de una y
otra cosa”. No te olvides de las siguientes equivalencias:
1cc = 1 ml
1litro = 1.000 ml = 1.000 cc

INSTRUNET ENZIMÁTICO (Detergente).
Añadir 50 ml de Instrunet EZ a 6 litros de agua a una temperatura entre
40-60º y colocar el instrumental en una bandeja adecuada. Succionar Instrunet
EZ a través de los canales y mantener completamente sumergidos todos los
elementos durante 5-10 minutos para restos orgánicos fluidos y entre 10-15
minutos para restos orgánicos espesos, hasta que todos los detritus sean
eliminados. En general este tiempo es suficiente, pero puede ser necesario
ampliarlo si los residuos están muy secos. Limpiar manualmente todas las
secciones externas y por último aclarar los equipos aspirando agua destilada o
estéril a través de los canales para eliminar los restos de Instrunet EZ.
Realizado este proceso todo el material está listo para su esterilización o
desinfección de alto nivel. Es recomendable utilizar una solución recién
preparada para cada proceso de limpieza.
71
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Nos están diciendo que tendremos que tener preparados 6
litros de agua a una temperatura de 40-60 grados. Una vez la
tengamos en un recipiente añadiremos 50 ml de Instrunet EZ. ¿Qué
pasa si 6 litros es demasiado y en realidad con 3 litros es suficiente?.
Pues, como lo que queremos es la mitad, lo que haremos es añadir a
los 3 litros de agua 25 ml de Instrunet EZ. También nos indica el
tiempo recomendado de acuerdo con las características de la suciedad del material. Además, como ya sabíamos, será necesario sumergir el material completamente y si tiene tubuladuras o canales succionar la disolución con una jeringa y hacerla pasar por todos esos
recovecos y luego proceder a la limpieza manual.

HIBITANE AL 5%. (Desinfectante y antiséptico para uso externo)
Uso
PACIENTES:
Limpieza obstétrica, heridas y quemaduras.
OBJETOS:
Almacenamiento del instrumental
estéril.
Concentración requerida
del principio activo
Modo de preparación
(Diclugonato de
clorhexidina)
1/2.000
(0.05%) acuosa
10 cc en agua hasta
completar un litro
(1/100)
PACIENTES:
Desinfección preoperatoria de la
100 cc más 200 cc
piel.
1/200
de agua y completar
OBJETOS:
hasta 1 litro con
Desinfección de urgencia del instru- (0.5%) en alcohol de 70º
alcohol de 96º (1/10)
mental (sumergir durante 2 minutos
excluyendo endoscopios con partes
de cristal cementadas)
En el primer caso tenemos que coger 10 cc (centímetros
cúbicos) de HIBITANE AL 5% y ponerlos en un recipiente graduado.
A continuación añadiremos agua hasta que alcance la marca de 1litro
(1.000 cc) del recipiente. ¡Ojo!, fíjate que no estamos cogiendo un litro
de agua y luego añadiéndole el HIBITANE AL 5% porque entonces
tendríamos más de un litro de disolución y las proporciones de cada
cosa no serían las correctas. El fabricante lo deja muy claro,
poner primero HIBITANE AL 5% y luego completar hasta llegar
a un litro de disolución.
En el segundo caso, en un recipiente se ponen 100 cc de
HIBITANE AL 5% y 200 cc de agua. Se completa la mezcla con
alcohol de 96º hasta llegar a la “marca de un litro”.
72
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección

INSTRUNET ESPORICIDA 30 (Desinfectante de alto nivel).
1) Añadir el activador a la solución base. Después de la mezcla, la
solución activada conserva su eficacia durante 30 días, pudiéndose
utilizar tal como se indica en las instrucciones, tanto para la desinfección de alto nivel como para la desinfección normal.
2) Limpiar cuidadosamente los objetos, aclararlos y secarlos completamente antes de la inmersión
3) Actividad esporicida: sumergir totalmente los instrumentos a tratar en la
solución activada sin diluir, a temperatura ambiente. Proporciona una
actividad esporicida completa en 6 horas y 45 minutos.
4) Desinfección de alto nivel: sumergir completamente los utensilios durante 10 minutos a temperatura ambiente. En una dilución al 1/16 de la
solución activada. A esta dilución el producto es eficaz frente al bacilo
tuberculoso, VHB, Polio I, Influenza A2, Herpes simple I y II, VIH.
Nota: la solución activada no diluida desinfecta los artículos diluidos en
2 minutos.
Modo de preparación: para la dilución 1/16, añadir una parte de
solución activada a quince partes de agua. La dilución resultante tendrá
efectividad durante 30 días.
5) Puede ser utilizado con material de plástico, caucho y acero inoxidable,
de todas formas no se recomienda dejar sumergidos toda la noche
objetos de acero inoxidable, tungsteno al carbono, acero al carbono ni
fresas dentales. No debe utilizarse en agujas hipodérmicas.
6) Retirar los utensilios e instrumentos empleando técnicas asépticas.
Aclarar con agua estéril.
7) Desechar la solución desinfectante utilizada.
Este producto viene preparado con dos recipientes cerrados,
uno que es la solución base y otro que es el activador. Lo único que
hay que hacer es mezclar los dos productos, es decir mezclar todo
el contenido de los dos recipientes. ¡Acuérdate de etiquetar correctamente este preparado porque la mezcla dura 30 días!.
Evidentemente el instrumental debe estar limpio, aclarado y
seco. Eso ya lo sabíamos pero el fabricante lo indica “por si acaso”.
El fabricante nos indica cómo hay que actuar si queremos
conseguir una actividad esporicida o una desinfección de alto nivel.
73
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
En el primer caso se usa la mezcla que ya teníamos preparada y
dejamos el instrumental sumergido durante 6 horas y 45 minutos.
En el caso de que la desinfección sea de alto nivel tenemos
que modificar la mezcla que habíamos preparado. Para ello hay que
coger una parte de lo preparado y le añadimos 15 partes de agua.
¿Qué es eso de una parte?. No es más que una medida cualquiera
pero siempre la misma. Por ejemplo cuando cocinamos arroz blanco
ponemos un vaso de arroz por dos de agua, en este caso “la parte” es
la medida del vaso que usemos y estamos mezclando una parte de
arroz con dos de agua.
Pues en este caso sería igual, escogemos un recipiente (parte)
y lo llenamos con el Instrunet que teníamos preparado. Lo vaciamos
en un recipiente mayor y luego llenamos 15 veces el recipiente que
usamos como parte y lo vamos añadiendo al recipiente mayor.
Obtenemos una disolución de 1/16, es decir que de 16 partes una es
de Instrunet y 15 son de agua.
El alcohol etílico que debe utilizarse como desinfectante y antiséptico es el de
70º de graduación alcohólica. El alcohol etílico que se comercializa es el de 96º.
¿Cómo transformar el de 96º en alcohol de 70º?. Mediante la siguiente dilución:
12 litros de alcohol etílico de 96º + 4 litros de agua destilada =
16 litros de alcohol etílico de 70º
NOTA IMPORTANTE:
Ya sé que he resultado pesado diciendo que siempre hay que seguir los
protocolos y las instrucciones del fabricante. Todo esto no es una manía mía, es
que, además de ser una obligación propia de nuestro trabajo, está contemplado
en la legislación. Fíjate en la siguiente NOTA IMPORTANTE.
La Unión Europea se creó, entre otras cosas, para garantizar la
libre circulación de productos entre los países asociados. Cuando dichos
productos son sanitarios y afectan a la seguridad del usuario (profesional
y paciente) se hace necesario crear una normas que regulen y homologuen
la fabricación y comercialización de los productos.
La normativa europea en nuestro país se refleja en el Real Decreto
414/96 sobre productos sanitarios. La ley afecta sobre todo a los
fabricantes pero también los profesionales y usuarios adquieren obligaciones referidas al correcto uso del producto.
74
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
Cada vez que clasificamos, desmontamos, lavamos, desinfectamos y esterilizamos productos de uso médico estamos formando parte
de la cadena de fabricación y, por tanto, asumimos responsabilidades
legales que nos obligan a garantizar la calidad de nuestro proceso.
El Real Decreto exige al fabricante la entrega de catálogos e
instrucciones en castellano para una correcta utilización de los productos. Cualquier producto sanitario sólo podrá ser utilizado en la forma y
manera que marca el fabricante, por personal cualificado y debidamente
entrenado para ello. La responsabilidad debida a una incorrecta utilización de un producto recaerá exclusivamente sobre quien la hizo y no
sobre el fabricante.
Las siguientes disposiciones entraron en vigor el 14 de Junio de
1.998. El profesional sanitario está obligado a:
1.
2.
3.
4.
5.
Demostrar y acreditar la calidad de nuestros propios procesos
de fabricación.
Leer y seguir las instrucciones dadas por el fabricante.
Utilizar los dispositivos de acuerdo a la función marcada por el
fabricante.
Comunicar a las autoridades sanitarias cualquier alteración o fallo de un dispositivo que fuese causa de daño grave o de muerte
para el paciente.
Disponer de la titulación y formación suficiente para poder hacer uso correcto de un producto sanitario.
AUTOEVALUACIÓN
1. Relaciona mediante flechas:
Descontaminación
Elimina la suciedad y disminuye el
número de microorganismos.
Limpieza
ras
Elimina todos los microorganismos y las espo-
Desinfección
Conjunto de medidas que pretende impedir
la proliferación de microorganismos en material
previamente descontaminado.
Esterilización
Procedimiento capaz de transformar un objeto
contaminado en seguro.
Asepsia
Elimina la gran mayoría de microorganismos
pero no las esporas.
Antiséptico
Tipo de desinfectante que puede aplicarse
sobre tejidos vivos.
75
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
AUTOEVALUACIÓN
2. Cita al menos 5 características del detergente y del desinfectante ideal.
DETERGENTE IDEAL
1.2.3.4.5.-
DESINFECTANTE IDEAL
1.2.3.4.5.-
3. Con respecto al material e instrumental, relaciona mediante flechas:
Debe ser sometido a desinfección de alto nivel
CRÍTICO
Va a entrar en contacto con zonas estériles
Debe ser sometido a esterilización
SEMICRÍTICO
Va a entrar en contacto con piel y/o mucosa dañada
Va a entrar en contacto con el torrente sanguíneo
NO CRÍTICO
Va a entrar en contacto con piel y/o mucosa sana
Va a entrar en contacto con cavidades no estériles
Debe ser sometido a desinfección de nivel medio o bajo
4. Con respecto a las técnicas de limpieza, señala la afirmación FALSA:
a)
b)
c)
d)
En la limpieza manual se pueden usar cepillos o compresas quirúrgicas.
Los motores, lentes y equipos eléctricos se limpiarán mediante un
sistema de ultrasonidos.
El prelavado se realizará con agua fría tanto en la limpieza manual
como en la mecánica.
En un centro sanitario nunca se limpiará en seco.
5. Si recibimos un material para la limpieza manual procedente de un
paciente con SIDA, debemos:
a)
b)
c)
d)
Desinfectarlo antes de manipularlo para evitar riesgos de contaminación.
Cepillarlo flojo para evitar la formación de aerosoles.
Enviarlo directamente a esterilización sin lavarlo.
Utilizar doble guante, mascarilla, bata o delantal y pantalla ocular.
76
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
AUTOEVALUACIÓN
6.
En el siguiente esquema faltan 5 pasos. Escríbelos.
INSTRUMENTAL RECIÉN USADO
1
SE LLEVA A LA ZONA DE LAVADO
2
3
SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS SE SELECCIONA LA TÉCNICA DE LAVADO
LAVADO MANUAL
LAVADO MECÁNICO
4
¿ESTÁ LIMPIO TRAS LA REVISIÓN?
NO
SÍ
EL INSTRUMENTAL, ¿TIENE QUE DESINFECTARSE O QUE ESTERILIZARSE?
SI SE VA A DESINFECTAR
SI SE VA A ESTERILIZAR
DESINFECCIÓN
5
COMPROBAMOS QUE FUNCIONA
ESTERILIZACIÓN
77
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
AUTOEVALUACIÓN
7.
Coloca las siguientes afirmaciones en la casilla correspondiente.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Es barata
Debemos controlar el tiempo de exposición
Contamina mucho el medioambiente
Tiene bajo riego para el usuario
Se puede realizar sobre tejidos vivos (antisépticos)
Utiliza agua caliente a 73-93ºC
DESINFECCIÓN TÉRMICA
DESINFECCIÓN QUÍMICA
8. Señala verdadero o falso:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Uno de los objetivos de la limpieza es facilitar la desinfección
y/o esterilización.
La desinfección es una técnica de descontaminación.
Es fundamental la esterilización de los tejidos vivos.
Los detergentes alcalinos son adecuados para limpiar residuos
de orina y sales.
Los antisépticos son desinfectantes que tienen una escasa o
nula toxicidad sobre tejidos vivos.
Todo material articulado debe abrirse para los procesos de
limpieza y desinfección.
Para ahorrar tiempo, espacio y dinero apilaremos el instrumental en los cestillos de la máquina lavadora.
El lubricado persigue eliminar restos de humedad, facilitar el
montaje y prolongar la vida media del instrumental.
El material tubular se limpia mediante irrigaciones y se seca
con pistolas de aire comprimido.
78
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
RECUERDA QUE ...
•
La limpieza y la descontaminación (desinfección y esterilización) se complementan. No se concibe la desinfección ni la esterilización sin una buena
limpieza previa.
•
En todas las técnicas de descontaminación es imprescindible disponer de
protocolos que debemos seguir fielmente. Además, hemos de seguir
siempre las instrucciones del fabricante de los productos u aparatos
utilizados.
•
La limpieza elimina la suciedad y reduce el número de microorganismos
por arrastre (los quita del material pero no los mata).
•
En la limpieza manual debemos protegernos adecuadamente: bata, guantes, mascarilla y gafas protectoras.
•
La desinfección provoca la muerte de la mayoría de los microorganismos
pero “se le escapan” las esporas.
•
La esterilización destruye todos lo microorganismos y las esporas.
•
El material crítico es aquel que entrará en contacto con el torrente
sanguíneo o con zonas estériles de nuestro cuerpo. Por tanto, para poder
utilizarlo con garantías sobre un paciente, debe ser sometido a un proceso
de esterilización.
•
El material semicrítico es aquel que entrará en contacto con piel y/o
mucosas no intactas o con cavidades no estériles. Por tanto, para poder
utilizarlo con garantías sobre un paciente, debe ser sometido a un proceso
de desinfección de alto nivel.
•
El material no crítico es aquel que entrará en contacto con piel y/o
mucosas intactas. Por tanto, para poder utilizarlo con garantías sobre un
paciente, debe ser sometidos a una desinfección de nivel medio o bajo.
79
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y desinfección
ACTIVIDADES PROPUESTAS
1) Coge los detergentes y desinfectantes de uso más habitual en tu trabajo. Lee
detenidamente las recomendaciones del fabricante, sus características generales e intenta ver qué tipo de desinfectante o detergente es.
2) Piensa en el material o instrumental que habitualmente limpias en tu trabajo y
procura situarlo en una de las siguientes columnas. Si no estás trabajando
como TAE imagina material e instrumental sanitario y deduce a que tipo
pertenece.
MATERIAL CRÍTICO
MATERIAL SEMICRÍTICO
MATERIAL NO CRÍTICO
3) Busca los siguientes términos en un diccionario. ¿Qué significan el sufijo
“cida” y “estático”?
- Bactericida.
- Bacteriostático.
- Fungicida.
- Esporicida.
- Virucida.
- Germicida
80
U.T. 3: Esterilización de material
e instrumental sanitario.
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
Con esta unidad de
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
trabajo podremos...
Conocer los métodos
actuales de esterilización y familiarizarnos
con su uso.
Comprender la importancia del proceso de
esterilización.
Reconocer los controles que se realizan
para validar dicho
proceso
−
¿Cuál es el mejor método de esterilización?.
−
¿Cómo saber que un instrumental que ha sido esterilizado está realmente libre de microorganismos?.
Como ya apuntábamos en la Unidad de Trabajo 2, la
esterilización es una técnica de descontaminación en la que se
destruyen los microorganismos y las esporas existentes sobre un
objeto. ¿Qué conseguimos con esto?. Un instrumental libre de
microorganismos y esporas y, por tanto, muy seguro para su
posterior utilización. ¡Ojo!: si una vez esterilizado permitimos que
se contamine antes de aplicarlo sobre el paciente, estamos
perdiendo el tiempo y, lo que es más, el objeto en cuestión puede
convertirse en mecanismo de transmisión de una infección nosocomial.
Una cosa debe quedarnos clara: para que un instrumental
previamente esterilizado no actúe como mecanismo de transmisión es necesario que no se contamine mientras está almacenado y que cuando se utilice se haga con técnicas de asepsia.
ÍNDICE
I.- Concepto de material estéril
82
II.- Sistemas y métodos de esterilización
85
1 Controles físicos
113
89
2 Controles químicos
118
1 Autoclave
IV Control del proceso de esterilización 113
1.1 Ventajas e incovenientes
91
2.1 Externos o de proceso
119
1.2 Fases del proceso de esterilización
92
2.2 Internos
120
93
2.3 De funcionamiento
121
2 Óxido de etileno
2.1 Fases del proceso de esterilización
96
2.2 Medidas de seguridad y prevención laboral
97
3 Controles biológicos
122
V Organización general de una central
de esterilización
124
3 ¿Cuál es el método de esterilización ideal?
97
Autoevaluación
125
III Faseas generales del proceso de esterilización
98
Recuerda que ...
130
Actividades propuestas
130
81
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
I.- CONCEPTO DE MATERIAL ESTÉRIL.
Hasta ahora hemos dado a entender que un objeto estéril está
absolutamente libre de microorganismos y esporas. Bueno, ejem.... en
realidad esto no es totalmente cierto. Es muy probable que te hayas
creído esta “mentira piadosa”, porque la mayoría de la gente también
piensa que es así.
¿Dónde está el error?. Pues lo incorrecto es hablar tan categóricamente y en términos tan absolutos. No podemos afirmar que todo
el material sometido a un proceso de esterilización esté totalmente
libre de microorganismos o esporas. Eso sería lo ideal, pero la
realidad no es tan radical. Para entender esta diferencia entre lo ideal
y lo que ocurre realmente pongamos un ejemplo.
Supongamos que tenemos una pinza de disección en la que
sabemos que existen un millón de microorganismos (1.000.000).
¿Cómo lo sabemos?. Pues porque nos lo acabamos de inventar para
el ejemplo.
Los microorganismos son tan incontables como las
estrellas del firmamento. Poético ... pero cierto.
Sometemos la pinza a condiciones de esterilización durante 1
minuto. Tras él hemos comprobado que destruimos 900.000 microorganismos, es decir, que en la pinza todavía quedan cien mil microorganismos.
1.000.000 microorganismos
100.000 microorganismos
Esterilización durante
1 minuto
Como
resulta
que todavía tenemos microorganismos en la pinza, volvemos a someterla a las mismas
condiciones durante otro minuto. Cuando lo hacemos nos encontramos con la siguiente situación: de los 100.000 que teníamos en la
pinza se destruyeron 90.000 y, por lo tanto, en nuestra pinza aún
quedan 10.000 microorganismos.
100.000 microorganismos
10.000 microorganismos
Esterilización durante
1 minuto
Si nos fijamos, no es de extrañar lo que ha sucedido. En el
primer minuto murió el 90% de los microorganismos que había en la
pinza (900.000 es el 90% de 1.000.000). ¿Qué pasó en el segundo
minuto?. Lo mismo, murió el 90% de los microorganismos que tenía la
pinza (90.000 es el 90% de 100.000).
82
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Bueno, pues como somos muy tozudos vamos a seguir
porque nos hemos empeñado en que nuestra pinza esté libre de
cualquier microorganismo. Por eso, volvemos a someterla a las
mismas condiciones de esterilización durante un minuto. ¿Qué crees
que va a pasar?. Pues lo de siempre. Se eliminará el 90% de los
microorganismos que tenía la pinza. Como tenía 10.000, habremos
eliminado 9.000 y quedarán 1.000 microorganismos que todavía nos
están “dando la lata”.
10.000 microorganismos
Esterilización durante
1 minuto
1.000 microorganismos
Reflexionemos
un momento: hemos
sometido a la pinza a condiciones de esterilización durante 3 minutos. Empezamos con 1.000.000 y ahora “sólo” quedan 1.000. Como
además de tozudos nuestro signo del zodiaco es tauro, sometemos
la pinza a esas condiciones de esterilización 10 veces más, cada
una de ellas de un minuto. En el siguiente cuadro resumimos lo que
ha pasado desde que empezamos y, como era de esperar, siempre
se eliminó el 90% de los microorganismos que había sobre la pinza.
TIEMPO EN MICROORGANISMOS
MINUTOS QUE HAY EN LA PINZA
er
MICROORGANISMOS
QUE HAN MUERTO
MICROORGANISMOS QUE
QUEDAN SOBRE LA PINZA
1 min
1.000.000
900.000
100.000
2º min
100.000
90.000
10.000
3 min
10.000
9.000
1.000
4º min
1.000
900
100
5º min
100
90
10
6º min
10
9
1
7º min
1
0.9
0.1
8º min
0.1
0.09
0.01
9º min
0.01
0.009
0.001
10º min
0.001
0.0009
0.0001
11º min
0.0001
0.00009
0.00001
12º min
0.00001
0.000009
0.000001
13º min
0.000001
0.0000009
0.0000001
er
¿Qué es lo que ha pasado?. En principio constatamos que
efectivamente pasó lo que esperábamos: en cada minuto se consiguió eliminar el 90% de los microorganismos que había. En nuestro
caso, tras 13 minutos, ya estamos hartos porque nos venimos a dar
cuenta de que nunca conseguiremos eliminar todo. Siempre queda
algo. De hecho, siguen sobreviviendo 0.0000001 microorganismos.
83
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Está claro, nosotros seremos tozudos pero ellos también. Por eso
hemos tenido que confesar que habíamos dicho una “mentirijilla”,
porque nunca vamos a poder estar seguros de haberlos eliminado
completamente.
1
¿Qué quiere decir eso “de que quedan 0.0000001”
microorganismos sobre la pinza?.
La verdad es que resulta un poco raro. Es como si
dijeran en un boletín informativo algo así como: “en un accidente de coche murieron 3,2 personas”. ¿Cómo es esto?.
Habrán muerto 3 ó 4, pero 3,2 .... ¡Imposible!.
Por tanto, también será imposible que en nuestra pinza todavía
existan 0.0000001 (1/1.000.000) microorganismos porque habrá uno
o ninguno, pero 0.0000001...
Este número hay que interpretarlo de la siguiente manera: si
tenemos un millón de pinzas en las mismas condiciones que las del
ejemplo y las sometemos durante 13 minutos a condiciones de
esterilización, una de las pinzas puede estar contaminada mientras
que las otras 999.999 pinzas están absolutamente libres de microorganismos.
Para asegurarnos de que comprendemos bien esta idea vamos analizar otros datos. Tras 8 minutos en condiciones de esterilización nos quedan en la pinza 0.01 (1/100) microorganismos. Es decir,
que si sometemos 100 pinzas una de ellas puede estar contaminada,
mientras que las otras 99 estarán absolutamente libres de microorganismos.
Entendemos por carga microbiana inicial o bioburden el
número de microorganismos que existen inicialmente en un objeto. En
nuestro ejemplo la carga inicial o bioburden de la pinza era de
1.000.000 de microorganismos. ¿Influye en algo el bioburden?. Lógicamente sí, y mucho. No es lo mismo partir de un bioburden de
1.000.000 que de otro de 10.000.000.
Imaginemos que un TAE lavó la pinza incorrectamente. En
este caso el bioburden de la misma podría ser perfectamente de
10.000.000 de microorganismos. Si la sometemos a condiciones de
esterilización durante 3 minutos, en lugar de quedarnos 1.000 microorganismos sobre la pinza nos quedarían 10.000. Una vez más
hemos de insistir en la importancia de una adecuada limpieza. No es
lo mismo partir de un material limpio que de otro que no lo está.
“ Para una correcta esterilización es imprescindible
una adecuada limpieza previa”
84
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
PINZA CORRECTAMENTE LAVADA
PINZA INCORRECTAMENTE LAVADA
BIOBURDEN
MICROOR.
MUERTOS
MICROOR.
QUE QUEDAN
TIEMPO EN
MINUTOS
BIOBURDEN
MICROOR.
MUERTOS
MICROOR.
QUE QUEDAN
1.000.000
900.000
100.000
1 min
10.000.000
9.000.000
1.000.000
100.000
90.000
10.000
2º min
1.000.000
900.000
100.000
10.000
9.000
1.000
3 min
100.000
90.000
10.000
er
er
De todo lo dicho podemos llegar a varias conclusiones:
•
Cuando sometemos material a procesos de esterilización debemos asumir que existe una probabilidad de que aún queden
microorganismos. Eso sí, esa probabilidad es pequeñísima.
•
Tras un proceso de esterilización no podemos saber a simple
vista cuál es el objeto que, supuestamente, aún posee microorganismos o esporas.
•
La carga microbiana inicial del material influye notablemente en
el proceso de esterilización. Cuanto menor sea, mayor probabilidad de que el material quede correctamente esterilizado.
Después de todo este “baile de números”, estamos en condiciones de definir lo que se entiende por material estéril. Es aquel
material que tras ser sometido a un proceso de esterilización tiene
una probabilidad de estar contaminado de 1/1.000.000.
¿Por qué esta probabilidad y no otra?. Porque un comité de
expertos en la materia lo ha establecido y así se recoge en la
normativa europea. Esto quiere decir que se considera adecuado el
funcionamiento de una central de esterilización cuando de 1.000.000
de objetos sometidos a procesos de esterilización es probable que
sólo uno quede contaminado. ¿Cómo detectar “ese uno” que podría
actuar como mecanismo de transmisión?. Para eso existen sistemas
de control de los procesos que actuarán como “chivatos”. Más
adelante los estudiaremos.
“Se considera que un material es estéril cuando la probabilidad de estar contaminado
tras un proceso de esterilización es de 1 entre un millón”
II.- SISTEMAS Y MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.
Al igual que en la desinfección, y teniendo en cuenta la
naturaleza de los agentes esterilizantes, podemos distinguir dos
grandes tipos de agentes: físicos y químicos. A su vez, dentro de
cada uno de ellos, habrá distintos tipos. La forma de utilizar cada uno
es lo que llamamos método de esterilización.
85
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
A continuación mostramos un cuadro en el que señalamos los
diferentes tipos de agentes con sus correspondientes métodos de
esterilización. En un principio puede parecerte un poco complicado,
pero no te asustes. De momento simplemente nos servirá de guión
para luego ir comentando las características principales de cada uno
de ellos. Así, cada vez que hablemos de un agente o de un método lo
podrás localizar perfectamente en el cuadro.
ESTERILIZACIÓN
NATURALEZA
DEL AGENTE
TIPO DE AGENTE
MÉTODO
Calor húmedo (vapor) Autoclave
Físico
Calor seco
Radiaciones
Estufa Poupinelle
Radiación gamma y beta
Esterilizador de óxido de etileno
Químico
Gas
Plasma de peróxido de hidrógeno
Vapor de formaldehído
Líquido
Ácido peracético
De acuerdo con el cuadro, podemos afirmar que esterilizaremos un material aplicando sobre él calor, radiaciones, un gas o un
líquido. Pero claro, hay distintos tipos de calor, de radiaciones y de
gases. Vamos a hacer un pequeño comentario de cada uno de los
métodos. Nos extenderemos en los dos más utilizados en el medio
hospitalario: el autoclave y el esterilizador de óxido de etileno.
a) Estufa Poupinelle.- Se trata de un aparato en el que
se introduce el material a esterilizar en distintos estantes o compartimentos. Al ponerla en marcha emite un
chorro de aire caliente a una temperatura y durante un
tiempo que programamos previamente.
¿Qué hace el calor seco?. Producirá la muerte
de los microorganismos porque desnaturaliza las proteínas y, por tanto, altera su estructura celular. Este
método fue uno de los más utilizados hasta la aparición del autoclave.
La estufa Poupinelle tiene varias ventajas: su manejo es
fácil, sólo requiere encenderla, cargarla (introducir el material) y
seleccionar temperatura y tiempo; es económica y puede estar en
una planta, en una consulta ... etc. Entonces, ¿por qué ha entrado
en desuso?.
El gran problema es que para que la esterilización sea
eficaz se requieren altas temperaturas y largos tiempos de exposición. Esto quiere decir que no todos los materiales van a resistir
esas temperaturas durante tanto tiempo. La Poupinelle sólo admite determinados metales, vidrios y porcelanas. Como metamos
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Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
un plástico ya puedes imaginar cómo va a quedar. El instrumental metálico no se derretirá, pero si posee filos cortantes se
estropearán porque en la Poupinelle el material está durante
mucho tiempo sometido a altas temperaturas. Por ejemplo, para
esterilizar a 160ºC son necesarias nada menos que dos horas.
Los virus informáticos no se
quitan con calor, pero como se te ocurra
meter un “disket” en la Poupinelle
se quedará así.
b) Radiación gamma y beta.- Probablemente sepas que algunos tipos de radiaciones son nocivos para los seres vivos.
No hay más que recordar el desastre de la
central nuclear de Chernobill (Ucrania
1.990). Se cobró cientos de vidas y ha
provocado múltiples enfermedades entre
las poblaciones sometidas al escape radiactivo.
¿Qué es lo que hace exactamente esta radiación?. La
radiación es capaz de alterar los genes de las células, también
rompe cadenas proteicas ... etc. Como todo no va a ser negativo,
la capacidad destructiva la aprovechamos para eliminar los
microorganismos del material o instrumental que queremos esterilizar.
Este método es muy eficaz, prácticamente instantáneo.
Se realiza a presión y temperatura ambientales, lo que permite
que prácticamente cualquier material pueda ser esterilizado sin
que se deteriore. Además, como la radiación es capaz de
atravesar cartón, plástico, madera ... etc, el envoltorio del instrumental no tendrá que ser poroso como en otros métodos. Más
aún, el tiempo de conservación del material esterilizado con
radiaciones es bastante largo.
Si este método parece ser “la panacea”, ¿cómo es que no
lo encontramos “en todos lados”?. Se necesita una fuente de
radiación con amplias y especiales instalaciones blindadas con
plomo y enormes medidas de seguridad para el personal que
trabaja en ellas. Así que “Don Euro manda”, son muy costosas y
por eso sólo algunas industrias los poseen. A ellas les resulta
rentables porque, aunque la instalación pueda ser cara se esterilizan grandes lotes (por ejemplo: millones de jeringas al año).
c) Plasma de peróxido de hidrógeno.- El peróxido de hidrógeno
se ha venido utilizando como antiséptico pues no es mas que
agua oxigenada. En los últimos 10 años se ha conseguido el
peróxido de hidrógeno como gas plasma. Éste sí que es capaz
de actuar como agente esterilizante.
¿Por qué cuando el agua oxigenada está en forma de gas
plasma es capaz de actuar como agente esterilizante si como
líquido sólo es capaz de ser desinfectante?. Porque en forma de
gas tiene capacidad de penetración.
87
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
¿Qué es el gas plasma de peróxido de hidrógeno?. Es
agua oxigenada sometida a ondas de radiofrecuencia (ondas de
radio). De este modo se genera un gas rico en unas sustancias
llamadas “radicales libres”. Son éstos los que ocasionan la muerte
de los microorganismos.
Peróxido de hidrógeno
(gas plasma: rico en
radicales libres)
Peróxido de hidrógeno
(líquido)
Ondas de
radiofrecuencia
La esterilización con gas plasma de peróxido de hidrógeno
es segura para el medio ambiente y para el trabajador, es fácil de
manejar, es rápida y, además, sirve para esterilizar materiales que
no soportan el calor o la humedad. El gran problema es que tiene
mala penetración en las luces estrechas. Por eso, todo material
que posea conductos o tubuladuras muy estrechas (menor de 3
milímetros de diámetro) debe ser esterilizado por otro método.
d) Vapor de formaldehído.- El formaldehído es un líquido y mediante una serie de procesos se transforma en vapor (gas). Éste
se inyecta en una cámara en la que está el material que pretendemos esterilizar. Esteriliza porque es capaz de desnaturalizar las
proteínas de los microorganismos. Tiene varios inconvenientes: se
necesitan largos tiempos de exposición, es un producto tóxico y,
además, se ha puesto en entredicho su capacidad de destruir
esporas (esporicida). No es habitual encontrarlo en nuestro país,
pero su uso está bastante extendido en el norte de Europa y
Canadá.
e) Ácido peracético.- Es un agente esterilizante líquido. La forma de
utilizarlo es mediante la inmersión del material durante un periodo
de tiempo bastante corto. (30 minutos). Puede aplicarse a material
de microcirugía y a endoscopios rígidos y flexibles. La esterilización se realiza en un esterilizador que posee una cubeta de
inmersión. El esterilizador posee una tapa trasparente parecida a
la de las lavadoras domésticas y como su volumen es reducido lo
encontraremos en consultas, en las plantas, en las salas de
endoscopias, junto a los quirófanos... etc.
De momento nadie pone en duda que el ácido peracético
líquido es un desinfectante de alto nivel y un agente esterilizante.
Una vez que hemos visto casi todos los métodos que exponíamos en el primer cuadro (nos quedan por estudiar el autoclave y el
óxido de etileno) será conveniente que hagamos un esquema resumen. Hemos rellenado uno como ejemplo y te invitamos a que lo
hagas con el resto.
88
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
AGENTE
MÉTODO
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
CALOR HÚMEDO
AUTOCLAVE
No lo hemos estudiado aún
CALOR SECO
ESTUFA
POUPINELLE
RADIACIONES
RADIACIÓN
GAMMA
Y BETA
ÓXIDO DE
ETILENO
GAS
PLASMA DE
PERÓXIDO DE
HIDRÓGENO
No lo hemos estudiado aún
Seguro para medioambiente y trabajador
Manejo fácil
Es rápido
Se suele aplicar a material que se deteriora
con la humedad o con temperaturas altas
− Desventaja: no penetra en las luces estrechas
−
−
−
−
VAPOR DE
FORMALDEHÍDO
LÍQUIDO
ÁCIDO
PERACÉTICO
1. Autoclave.
Pequeño autoclave
de sobremesa
El autoclave es un recipiente cerrado de paredes gruesas de acero inoxidable. Dentro existen unas
superficies a modo de estantes en las que se coloca el
material que se quiere esterilizar. El tamaño del aparato es variable dependiendo del lugar donde se vaya
a utilizar. Por ejemplo, en los laboratorios el autoclave
que se utiliza es el de la fotografía. Como puedes
observar, dispone de una tapa en la zona superior y
ésta posee un sistema de cierre parecido al de las
ollas a presión.
89
Autoclave de
laboratorio
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
En las centrales de esterilización los autoclaves son
muy voluminosos. Prácticamente van del suelo al techo. Poseen dos puertas de acceso, una opuesta a la otra y desde
ambas se accede al interior del autoclave. Por una de ellas se
introduce el material limpio y, una vez que ha sido sometido al
proceso de esterilización, se abre la otra puerta para sacar el
material ya esterilizado. ¿Por qué hay dos puertas si total
ambas conducen al mismo sitio?. Porque en una central de
esterilización se conciben dos áreas de trabajo que deben estar
bien diferenciadas: una de material limpio y otra de material
esterilizado.
Zona de material limpio
Se introduce
el material
Zona de material estéril
Autoclave
Puerta de
carga
Se saca
el material
Puerta de
descarga
Hoy en día los autoclaves disponen de programas en los que
se selecciona la presión, temperatura y tiempo del proceso. Para
poder realizar una esterilización con calor húmedo es necesario
conseguir vapor de agua con presión elevada y temperatura elevada
durante un cierto tiempo. Vayamos por partes:
-
Vapor de agua.- Ya sabemos lo que es. Cuando calentamos agua
en una cacerola y comienza a evaporarse, ese gas que vemos
salir es el vapor de agua. Es como si fuera agua caliente pero en
forma de gas. Por eso se dice que esta esterilización utiliza el
calor húmedo, porque el “gas” es muy rico en moléculas de agua.
No es lo mismo el aire en una galería de agua que el aire en el
desierto. En el primer caso notamos el aire húmedo, es decir, que
tiene muchas moléculas de agua, mientras que el aire del desierto
lo notamos seco porque tiene muy pocas.
-
Temperatura.- Necesitamos someter el material a elevadas temperaturas porque así es como conseguimos la muerte de los
microorganismos. Recuerda que el calor altera la estructura de los
mismos.
Seguro que alguna vez te has quemado con el calor de una
llama. Pero, ¿te has quemado con agua caliente o con el vapor al abrir
una cacerola?. Pues bien, no es igual quemarse de una manera que
de otra porque aunque la temperatura sea la misma, el agua o el
vapor ceden el calor a nuestra piel mucho más fácilmente que el calor
seco de la llama. Es decir, el calor húmedo cederá más rápidamente
el calor a los objetos que queremos esterilizar. Por eso es más eficaz
el calor húmedo que el seco. Ni que decir tiene que en un autoclave
tampoco podemos introducir material sensible al calor, porque se
quemará como nuestra piel.
90
Autoclave
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
-
Presión.- ¿Por qué someter el vapor de agua a elevada presión?.
Pues porque está comprobado que con altas presiones se eleva
la temperatura del vapor más rápidamente.
¿Por qué en una olla a presión se guisan los alimentos en muy
poco tiempo?. La situación es similar: la presión dentro de la olla
acelera el calentamiento del vapor de agua y éste, como es
húmedo, se transmite con mucha facilidad a los alimentos.
Conclusión: en el autoclave se eliminan los microorganismos
por calor, como en la Poupinelle. Pero ¡ojo!, la gran diferencia es que
en el autoclave se facilita la transmisión del calor a los microorganismos lo que permite que:
-
La temperatura necesaria para esterilizar no sea tan alta
como la de la Poupinelle.
El tiempo de exposición del material a esas temperaturas
sea menor que en la Poupinelle.
El tiempo, la temperatura y la presión de esterilización están
estandarizados. Los mostramos en la siguiente tabla para poder
hacernos una idea, pero ¡ni se te ocurra memorizarla!
AUTOCLAVE
TEMPERATURA PRESIÓN
(ºC)
(Atmósferas)
TIEMPO
Minutos
121
1
20
134
2
7
140
3
1
¿Sabes cuanto tiempo nos ahorra
someter el vapor a alta presión?. Un
ejemplo: si quisiéramos esterilizar a
121 ºC con una presión de 0 atmósferas, en lugar de 20 minutos serían necesarios 300 minutos. ¿Te imaginas 5
horas esperando para esterilizar un material?. ¿Resistirá el material 121ºC durante 5 horas?.
1.1.- Ventajas e inconveniente del autoclave.
¿Por qué insistimos tanto en el autoclave?. Es el método de
esterilización de elección, siempre y cuando el material resista las
condiciones de humedad y temperatura. Ese material no es poco. Se
puede esterilizar en autoclave: material textil (gasas, compresas,
vendas, algodón, torundas, ropa quirúrgica y no quirúrgica ...),
material de goma y látex (drenajes, tetinas, cánulas de Guedell ...),
instrumental (pinzas, tijeras, bisturís, cajas de instrumental ...), agujas, plástico resistente como el de los biberones o jeringas, siliconas
resistentes como las tubuladuras de los respiradores y las conexiones, material de vidrio, etc. Pero el autoclave también tiene otras
ventajas:
91
Educación a Distancia
-
U.T. 3: Esterilización
Bajo coste.
Alta eficacia.
Facilidad de control del proceso (Está automatizado).
Ausencia de residuos tóxicos
Rapidez.
Fácil manejo.
.
La esterilización en autoclave es baratita. Además...¿qué residuo puede dejar si sólo usa “agüita”?.
Pero como todo no va a ser de “color rosa”, la esterilización
con calor húmedo también tiene sus inconvenientes. El principal es
que no se puede utilizar para materiales sensibles al calor. El pegamento de vendas o apósitos adhesivos se deteriora. Por otro lado,
cuando un material metálico ha pasado muchas veces por el autoclave puede que la humedad provoque la corrosión del mismo y que
los filos cortantes se deterioren.
1.2.- Fases del proceso de esterilización en un autoclave.
Una vez que hemos introducido el material en el autoclave, el
proceso de esterilización tiene 4 fases: a) Acondicionamiento, b)
Exposición al vapor, c) Evacuación del vapor y d) Secado.
a) Acondicionamiento.- Pretende dejar el material preparado para
que pueda recibir el vapor de agua. Lo primero que habrá que
hacer es eliminar el aire que hay en el propio material y en el
autoclave. La manera de hacerlo depende del modelo de autoclave. Por tanto, habrá que seguir las instrucciones del fabricante
pero en esta fase ya se va introduciendo vapor por una tubería
conectada al autoclave. Normalmente el autoclave va inyectando
vapor y luego extrae la mezcla de vapor y aire. Esta inyección y
extracción se hace varias veces.
b) Exposición al vapor.- Se sigue introduciendo vapor y van aumentando la presión y la temperatura hasta alcanzar lo programado.
Cuando se alcanzan la temperatura y la presión deseadas, el
autoclave comienza a controlar el tiempo de esterilización. Así se
inicia la esterilización propiamente dicha.
c) Evacuación del vapor.- El vapor se va extrayendo poco a poco y
va disminuyendo la presión hasta alcanzar valores negativos.
d) Secado.- El calor de las paredes del autoclave y la evacuación del
vapor (presión negativa) harán que se evaporen las gotas de agua
que se habían condensado sobre el material. El resultado es un
producto estéril y absolutamente seco.
92
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Si abrimos una olla a presión a la que no se le ha sacado el
vapor, éste sale despedido y los garbanzos quedarán impactados en
el techo de la cocina. Algo parecido podría ocurrir en el autoclave.
Por eso los grandes autoclaves eliminan el vapor a través de unas
tuberías y sólo permiten la apertura de la puerta cuando la presión
se ha igualado con la presión ambiental (0 atmósferas). Para poder
igualar las presiones se introduce en el autoclave aire filtrado estéril.
Cuando se igualen, se desbloqueará el dispositivo de seguridad de
la puerta y entonces ya se puede abrir.
Si observas la siguiente gráfica comprobarás que en ella
quedan representadas las distintas fases del proceso.
PRESIÓN
EXPOSICIÓN: Se hace una inyección de vapor hasta alcanzar la
presión programada. Una vez alcanzada la presión se mantiene durante
un tiempo determinado.
EVACUACIÓN: Se va sacando el
vapor y va cayendo la presión hasta
valores negativos.
4
3
2
1
PRESIÓN DE 0
ATMÓSFERAS
TIEMPO
-1
ACONDICIONAMIENTO: Se inyecta vapor de agua y la
presión va aumentando dentro del autoclave. A continuación
se hace la extracción del vapor que se introdujo junto con el
aire que había dentro del autoclave. Durante la extracción la
presión va cayendo desde valores positivos a negativos. En
este caso el acondicionamiento ha consistido en 4 inyecciones y extracciones.
2
APERTURA: Se introduce
aire filtrado estéril, aumenta
la presión hasta 0 atmósferas
y así se puede abrir la puerta
SECADO: La presión negativa
se mantiene constante
Óxido de etileno.
El óxido de etileno es un gas compuesto por C, H, y O
(C2H4O). Es inodoro, aunque si está muy concentrado puede tener
un olor parecido al del éter. Tiene una alta eficacia como agente
esterilizante porque es capaz de eliminar los microorganismos en
muy poco tiempo. Además, se utiliza a temperaturas “normales”:
30-55 ºC. Ésta es una gran ventaja porque todo aquel material que
no soporta las altas temperaturas del autoclave o de la Poupinelle
93
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
podrá ser esterilizado con óxido de etileno. Por ejemplo: instrumental
fino de cirugía y oftalmología; brocas, fresas y trépanos; endoscopios
y sus accesorios; ópticas y cámaras; tubos plásticos que no soportan
altas temperaturas; guantes y jeringas; motores de cirugía especializada; cables eléctricos (electrodos, marcapasos); bisturíes eléctricos;
prótesis de silicona ...etc.
En 1.928 se descubrieron las propiedades del óxido de etileno y en 1.933 se
demostró de una vez por todas que era un agente esterilizante. En 1.939 el cuerpo
químico de los EE.UU. buscaba un gas que fuera bactericida y esporicida, que fuese
efectivo a bajas temperaturas, que penetrara en las sustancias porosas y que no fuera
corrosivo. Encontraron estas propiedades en el óxido de etileno, pero también
comprobaron que: era tóxico para el ser humano, poseía un gran poder explosivo y era
altamente inflamable.
Pero como nada en la vida parece ser perfecto, el óxido de
etileno también tiene sus desventajas: es tóxico, inflamable y explosivo. Lo de la toxicidad es una ventaja desde un punto de vista:
gracias a ella elimina a los microorganismos. Pero es un inconveniente porque si en el material esterilizado quedan restos de óxido de
etileno será tóxico en el usuario (paciente y profesional). Así que
habrá que tomar una serie de medidas para disminuir los riesgos.
¿Cómo resolver todos estos problemas?.
Se ha comprobado que mezclando el óxido de etileno con
otros gases deja de ser inflamable. Hasta el año 2.015 en la Comunidad Europea se permite mezclarlo con otros gases llamados Hidroclorofluorocarbonos. De momento, sólo está permitido hasta el 2.015
porque esta mezcla, a medida que se va desechando al aire, daña la
capa de ozono. De aquí al 2.015 disponemos de unos años para que
todos los centros vayan cambiando el sistema por otro menos dañino
para el medio ambiente.
El nuevo sistema consiste en utilizar óxido de
etileno puro (sin mezclar) que se presenta en cartuchos
de unidosis, es decir, que contiene gas para un solo
proceso de esterilización. El esterilizador tiene un volumen reducido y esteriliza a presión menor que la atmosférica (negativa). Aunque el óxido de etileno no se mezcle con otros gases, el hecho de que cada cartucho sea
de un solo uso, que el volumen del aparato sea pequeño
y que se trabaje a presión negativa disminuye enormemente la probabilidad de que se inflame o explote.
Además, como no se mezcla con otros gases, los problemas medioambientales también quedan prácticamente
resueltos.
Esterilizador
de óxido de
etileno
Una vez que el material ha sido esterilizado por óxido de
etileno se somete a un proceso de aireación. En este proceso se
consigue eliminar el óxido de etileno que pueda quedar en el material
94
Cartucho
unidosis
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
esterilizado. Así se garantiza que el material no resulte tóxico para el
paciente.
De todo lo dicho podemos hacer las siguientes afirmaciones:
•
Puesto que el óxido de etileno es incoloro e inodoro, en caso de
existir una fuga será muy difícil detectarla.
•
Su poder inflamable y explosivo se reduce utilizando esterilizadores pequeños que trabajan a presión negativa y con cartuchos de
unidosis.
•
Las mezclas de óxido de etileno con otros gases no se podrán
usar en la Comunidad Europea a partir del año 2.015.
•
El óxido de etileno puro, una vez utilizado, se elimina a la
atmósfera. No se puede hacer de “cualquier manera” sino a
bajas concentraciones (menor del 3% = algo más de 97 partes
de aire con menos de 3 partes de óxido de etileno).
•
El material sometido a esterilización por este gas debe ser
perfectamente aireado para eliminar los residuos de óxido de
etileno que son altamente tóxicos para el usuario (paciente y
profesional). Este gas es tóxico por vía respiratoria y por contacto.
¡Ojo!, nunca esterilizar textiles ni algodón utilizando óxido de etileno!.
Son tan porosos que por mucho que los aireemos será difícil eliminar el óxido
de etileno que los impregna.
Conclusión: La esterilización por óxido de etileno es muy eficaz y
resuelve el problema de cómo esterilizar el material que no soporta
las altas temperaturas. Pero ¡ojo!, para trabajar con seguridad deben
darse una serie de condiciones: el personal tiene que conocer cómo
manipular los equipos para evitar riesgos humanos y medioambientales. Como siempre, todo debe estar perfectamente protocolizado:
tipo de material que se esteriliza con óxido de etileno, tiempo de
exposición del material al gas, tiempo de aireación ... etc.
Puesto que la esterilización por óxido de etileno requiere
tomar toda una serie de precauciones y una vigilancia importante, la
tendencia actual es utilizar el óxido de etileno sólo cuando el material
no pueda ser esterilizado de otra manera. Como vimos anteriormente, se están desarrollando nuevos agentes químicos de esterilización a bajas temperaturas (gas plasma) que parecen ser más
seguros y menos tóxicos.
“La esterilización con óxido de etileno requiere una posterior aireación del material”
95
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
2.1.- Fases del proceso de esterilización con óxido de etileno.
En el proceso de esterilización por óxido de etileno también
podemos distinguir 4 fases: a) Acondicionamiento, b) Exposición al
gas, c) Evacuación del gas y d) Aireación. Al igual que ocurría con el
autoclave, en la actualidad la mayoría de las cámaras de óxido de
etileno se programan y son capaces de realizar las 4 fases. Únicamente vamos a hacer una serie de puntualizaciones:
−
En la fase de exposición el propio esterilizador perfora automáticamente el cartucho de unidosis que contiene el óxido de etileno.
−
Todavía hoy existen esterilizadores que son
incapaces de realizar la aireación del material.
En estos casos, una vez que se igualan las
presiones dentro y fuera del esterilizador se
saca el material inmediatamente y se traslada
a una estufa especial que realizará la aireación. Se trata de una estufa porque con aire
caliente se retira más rápidamente el óxido de
etileno. Por ejemplo, con aire a 50º se tarda
unas 12 horas, mientras que si está a 60º
harán falta 8 horas para eliminarlo. Si aireáramos a temperatura ambiente (22º) haría falta
una semana.
Estufa aireadora de material esterilizado con óxido de etileno.
−
La aireación dependerá del tipo de material. Por ejemplo el PVC
absorbe mucho gas y entonces su tiempo de aireación será más
largo. Sin embargo, el polietileno absorbe menos gas y por eso su
aireación será más corta. Como siempre, los tiempos y las temperaturas de aireación tendrán que estar perfectamente especificados en los protocolos.
−
¿Recuerdas que cuando estudiamos la limpieza del material insistimos mucho en el secado del mismo?. Ya sabemos por qué es
importante que esté seco antes de desinfectarlo y ahora estamos
en condiciones de entender por qué es tan importante para la
esterilización.
El óxido de etileno en contacto con el agua produce una
sustancia enormemente tóxica y cancerígena para el ser humano:
el etilenglicol. Si esto ocurre, el etilenglicol queda depositado
sobre el material y, lo que es peor, la aireación no lo quita.
−
Cada proceso de esterilización por óxido de etileno tiene una
duración determinada. Por término medio podemos decir que
suelen invertirse 4 horas en acondicionamiento, exposición y
evacuación más unas doce horas en la aireación. Es decir, un total
de 16 horas para todas las fases juntas en esterilizadores modernos.
96
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
2.2.- Medidas de seguridad y de prevención laboral en la esterilización con óxido de etileno.
La primera idea que tenemos que tener clara es que un
esterilizador de óxido de etileno no se instala “en cualquier sitio y de
cualquier manera”. Se encontrarán ubicados en la central de esterilización en una zona especial. No debemos entrar en el recinto
mientras se esté realizando el proceso de esterilización.
El mayor riesgo de exposición al óxido de etileno depende del
tipo de esterilizador:
−
Esterilizador moderno que realiza la fase de aireación.- Una vez
que lo paremos pasará un minuto hasta que se abra la puerta
automáticamente. Debemos aprovechar ese minuto para abandonar la sala donde se encuentra el esterilizador. Dejaremos
pasar 15 minutos y para sacar el material del esterilizador
utilizaremos medidas de protección personal: guantes de nitrilo,
mascarilla rígida y gafas de protección ocular. Recuerda que el
óxido de etileno es tóxico por contacto y por inhalación.
−
Esterilizador que no realiza la fase de aireación.- En este caso
entraremos en la sala con las misma medidas de protección
personal y nada más terminar el proceso abriremos la puerta y
sacaremos el material lo más rápidamente posible y lo introduciremos en la estufa de aireación.
Guantes de nitrilo
Monitor de detección
de óxido de etileno
Ya sabes, si pita, lo mejor
es “salir pitando” de la sala.
En las instalaciones de esterilización por óxido de
etileno suelen existir unos detectores de fugas. Son unos
dispositivos que cuando se sobrepasa una determinada
concentración de óxido de etileno en el aire ambiente
emiten una señal sonora. Otra posibilidad es que el personal cuando vaya a entrar en la sala donde se encuentra el
esterilizador lleve un monitor personal. Éste es un pequeño ordenador con una alarma que saltará en cuanto la
concentración de óxido de etileno en el aire se aproxime a
la permitida.
3.
¿Cuál es el método de esterilización ideal?.
De entre todos los métodos de esterilización que hemos estudiado ¿te parece que
alguno de ellos sea “el ideal”?. Comprobémoslo. Te presentamos un cuadro con las
características principales de un método de
esterilización ideal. Si alguno las cumple todas,
¡lo tenemos!. Vete señalando con un √ aquellas características que cumpla cada método.
El autoclave “ya lo tienes hecho”.
97
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
AC. PERACÉT.
VAP. FORMAL.
PLASMA P. H.
O. DE ETILENO
RADIACIÓN
POUPINELLE
AUTOCLAVE
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
ALTA EFICACIA BACTERICIDA
RÁPIDA ACTIVIDAD
SIRVE PARA TODO TIPO DE MATERIAL
BAJA TOXICIDAD PARA EL USUARIO Y AMBIENTE
PARA INSTALACIONES GRANDES Y PEQUEÑAS
SEGURO, SENCILLO Y FÁCIL MANEJO
COSTE RAZONABLE
PENETRA EN LUCES ESTRECHAS
¿Quedó alguna columna completa?. No, ¿verdad?. Pues ya lo
sabes: todavía hoy, siglo XXI, no disponemos de un método de
esterilización ideal. Por eso es necesario saber las características
principales de cada uno, porque dependiendo de cada caso en
particular será mejor usar uno u otro.
“Hoy no disponemos del método de esterilización ideal”
III.- FASES GENERALES DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN.
Al igual que hicimos en la limpieza y desinfección del material,
presentamos un esquema general de los pasos a seguir para una
correcta esterilización. En principio, estamos suponiendo que utilizaremos autoclave o esterilizador de óxido de etileno, pues es lo más
habitual.
Algunos de los pasos te resultarán
totalmente desconocidos, pero justo después del esquema los iremos desarrollando.
De momento, familiarízate sólo con el orden
que se sigue.
98
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Material limpio y seco, que está montado, lubricado
y se ha comprobado que funciona
Selección del método de esterilización
Envasado
Etiquetado
Colocación de la carga
Esterilización
Extracción de la carga
Validación o control del proceso
NO se
valida
SÍ se valida
Almacenamiento
•
Material limpio y seco que está montado, lubricado y se ha comprobado que funciona.- Ya lo hemos dicho más de una vez, no puede
haber esterilización sin una correcta limpieza. Además debe estar seco
por dos razones:
-
Esterilización por vapor húmedo.- La humedad del vapor la programamos en el autoclave. Si el material tiene gotas de agua, al final
estamos trabajando con una vapor más húmedo de la cuenta.
-
Esterilización por óxido de etileno.- Las gotas de agua junto con el
óxido de etileno generan etilenglicol, producto muy tóxico que no se
elimina mediante la aireación del material.
Evidentemente, antes de esterilizar hay que lubricar el material y
montarlo para comprobar que funciona.
99
Educación a Distancia
•
•
U.T. 3: Esterilización
Selección del método de esterilización.- De acuerdo con los
protocolos e instrucciones del fabricante se decide el método de
esterilización. Únicamente puntualizar que aquel material que no
soporte altas temperaturas durante bastante tiempo no puede
esterilizarse en la Poupinelle. El material que no soporte altas
temperaturas durante periodos cortos de tiempo tampoco podrá
esterilizarse en autoclave.
Envasado.- Tiene como objetivo mantener el material estéril una
vez que ha sido esterilizado. Imagina que introducimos unas
pinzas sin empaquetar en el autoclave y las sometemos a un
perfecto proceso de esterilización. Cuando abramos la puerta del
autoclave entrará aire ambiente que tiene microorganismos, así
que la pinza dejará de estar estéril inmediatamente. Además, si la
coges directamente con las manos nuestra pinza se contaminará
aún más. Precisamente por esto se envasa todo el material e
instrumental que se va a esterilizar.
El envasado previo permite que una vez esterilizado el
material podamos sacarlo y cogerlo sin guantes conservando su
calidad de estéril. También permite su posterior almacenamiento.
Ni que decir tiene que el envase no puede ser cualquiera. Como
mínimo debe permitir que el vapor de agua o el óxido de etileno lo
atraviesen para que pueda entrar en contacto con el objeto que
queremos esterilizar. Al mismo tiempo tendrá que actuar como
barrera frente a los microorganismos. Para ello vamos a tratar tres
aspectos básicos:
a) ¿Qué características debe tener un envase?
b) Tipos de envases.
c) ¿Cómo se envasa?
a) ¿Qué características debe tener un envase?. Dependerá del
método de esterilización.
Para la esterilización con autoclave un envase debe
cumplir las siguientes condiciones:
-
Ser resistente a los cambios de presión, humedad y altas temperaturas.- Si no las soporta y se rompe, cuando saquemos del
autoclave el material esterilizado se contaminará inmediatamente
porque entrarán microorganismos por la rotura.
-
Debe permitir la salida del aire.- Si el aire que queda dentro del
paquete tras el envasado no puede salir durante la fase de
acondicionamiento será imposible sacarlo. Ten en cuenta que ese
aire está contaminado porque nosotros envasamos fuera del
autoclave en el aire ambiente. Además, si no sacamos todo el aire
es imposible alcanzar la temperatura y presión de esterilización.
100
Material limpìo
Método de esterilización
Envasado
Etiquetado
Colocación de la carga
Esterilización
Extracción de la carga
Validación
Almacenamiento
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
-
Debe permitir la penetración del vapor y su salida.- Si el vapor no
atraviesa el envase no entrará en contacto con el material y
entonces no puede esterilizarlo. Si una vez que el vapor ha
entrado en contacto no puede salir se condensará sobre el
material formando gotitas de agua. El resultado sería un material
mojado que no es válido. Tengamos en cuenta que la humedad
deteriora el material y favorece el crecimiento de los microorganismos.
-
Debe actuar como barrera para los microorganismos después
del proceso de esterilización.- Está claro, el material del envase
debe ser poroso para que entre y salga aire y vapor, pero no tan
poroso como para permitir la entrada de microorganismos. Si tras
el proceso de esterilización tocamos un envase con la mano y
pasan nuestros microorganismos al interior, el material deja de
ser estéril.
Para la esterilización con óxido de etileno un envase
debe cumplir las siguientes condiciones:
-
Permitir que el óxido de etileno lo atraviese.- De este modo podrá
entrar y salir del envase durante el proceso. La entrada es
fundamental para la esterilización y la salida para la aireación.
-
No reaccionar con el óxido de etileno.- Si el óxido de etileno
reacciona con el material del envase pueden generarse productos tóxicos.
-
Debe proporcionar una barrera frente a los microorganismos
después del proceso de esterilización.
“Un envase de esterilización debe permitir la entrada
y salida del agente esterilizante pero debe impedir la
entrada de microorganismos”
b) Tipos de envases. La industria ha fabricado varios tipos y
modelos. De momento los más utilizados son los siguientes:
Papel crepado
- Textil verde.- Es un tejido o paño de algodón. Es el menos
recomendable como barrera para microorganismos porque
pueden atravesar los poros del tejido. Como todo tejido puede
producir “pelusas” que quedan pegadas al objeto. Parece una
bobería, pero hacer una cura con una pinza que tiene alguna
“pelusa” puede crear problemas en la herida. De hecho,
debido a todos estos inconvenientes, no debe ser considerado
como un envase.
Textil verde: se usa sólo para mejorar la presentación y no como auténtico en-
101
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Hoy en día sólo se utiliza para cubrir y dar una mejor
presentación a un material previamente empaquetado con otro
tipo de envase más seguro. Por ejemplo, un paquete de textil
primero se cubre con papel crepado y luego se mejora su
presentación envolviéndolo con textil verde. El auténtico envase que actúa de barrera contra los microorganismos es el
papel crepado.
Un paquete de textil es el conjunto de paños, sábanas y
sabanillas verdes que se utilizan en una intervención quirúrgica.
-
-
-
Papel crepado.- Es un tejido formado por poliéster y celulosa.
Es de color verde claro. Tiene alta resistencia física, es una
muy buena barrera para microorganismos y permite la penetración y salida del agente esterilizante. Se utiliza como envoltorio de los paquetes de textil.
Tejido sin tejer.- Gracioso el nombre,
¿no?. Su aspecto es muy parecido al del
papel crepado pero hay varias diferencias:
su calidad, elasticidad y resistencia son
mayores que las del papel crepado y es de
color azul. Se utiliza para envolver bandejas de instrumental.
En este sentido es mejor que el papel crepado porque al tener
más resistencia y elasticidad se adapta bien a los bordes finos
de las bandejas sin llegar a romperse.
Papel crepado
Tejido
sin tejer
Contenedores rígidos.- Son recipientes parecidos a
cajas con tapa. Pueden ser de aluminio o de plástico
rígido especial. En estos recipientes se introducen cestillos con juegos completos de instrumental para intervenciones quirúrgicas. Las tapas presentan una serie
de perforaciones. Los contenedores para óxido de etileno las poseen en la tapa y en la base de la caja.
En las perforaciones se ponen unos filtros de papel o de
tela que permiten la entrada y salida del agente esterilizante
pero impiden el paso de los microorganismos una vez que se
ha esterilizado. Los filtros de papel son de un solo uso mientras que los de tela son de varios usos.
Un buen contenedor debe
tener: una tapa que encaje perfectamente y que se pueda fijar
a la caja con dispositivos de
cierre seguros. Una vez cerrado
se colocan unos precintos que
indican claramente si el contenedor ha sido abierto después
de la esterilización.
Precinto abierto
Precinto colocado. La
única manera de abrirlo
es rompiéndolo
Precinto cerrado
102
Educación a Distancia
Material limpìo
U.T. 3: Esterilización
-
Método de esterilización
Envasado
Etiquetado
Colocación de la carga
Bolsa mixta.- Tiene una cara de papel (celulosa) y otra de
plástico transparente. Es parecida a la típica bolsa en la que
viene la jeringuilla comprada en una farmacia. El plástico es
una muy buena barrera protectora pero no permite el paso
del agente esterilizante. Por eso tiene la otra cara de papel. A
través del mismo entrará y saldrá el agente esterilizante. La
cara de papel también actúa como barrera contra los microorganismos pero es menos resistente y segura que el plástico.
Por eso, siempre que manipulemos una bolsa mixta con
material ya esterilizado es preferible hacerlo por la cara de
plástico. Otra ventaja del plástico es que al ser transparente
permite ver perfectamente el contenido de la bolsa.
Otro tipo de bolsa es la de papel de celulosa por ambas
caras. Se la conoce como bolsa simple. Un ejemplo muy
típico es la bolsa en la que vienen envueltos los guantes
estériles que se compran a los proveedores. También se
utiliza para gasas y textil blanco.
Esterilización
Extracción de la carga
Validación
Almacenamiento
Bolsa mixta con una pieza de
textil verde en su interior.
Envase tipo Tywek
−
Rollos de bolsas mixtas

Tywek .- Tiene una capa plástica transparente y otra opaca
de polietileno. Es el envase de elección en la esterilización
por gas plasma de peróxido de hidrógeno. Tiene una muy
buena resistencia mecánica a la rotura y es una muy buena
barrera frente a los microorganismo.
Si nos referimos únicamente a la esterilización en autoclave o por óxido de etileno, podemos afirmar que todos los envases
sirven para ambos excepto: la bolsa de papel simple que sólo sirve
para autoclave y el tywek que sólo sirve para óxido de etileno.
“El textil verde no lo consideramos un envase sino una envoltura que mejora
la presentación del paquete. Sólo se utiliza en autoclave”
A continuación presentamos un cuadro resumen del tipo de
envase recomendado teniendo en cuenta el material e instrumental
que se va a esterilizar:
103
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
ENVASE RECOMENDADO
BOLSAS MIXTAS
- Materiales plásticos.
- Instrumental “suelto”.
- Pequeños juegos de instru-
PAPEL CREPADO Y
TEJIDO SIN TEJER
- Equipos de textil.
- Cestas o bandejas de instru-
mental.
mental (pocas piezas).
- Todo aquel material que sea
voluminoso o que no quepa
- Vidrios.
en las bolsas mixtas.
- Textil blanco (gasas, compresas ... etc.).
- Paños verdes de cirugía, gorros de tela, mascarillas de
tela ... etc.
CONTENEDORES
- Juegos completos de instrumental quirúrgico (todo el intrumental necesario para una
intervención).
c) ¿Cómo se envasa?. Las posibilidades son varias y los ejemplos
infinitos. Vamos a analizar 3 ejemplos típicos y muy frecuentes:
• Equipo de textil.
• Contenedor de instrumental.
• Instrumental “suelto”.
Material limpìo
Método de esterilización
• Equipo de textil.- Supongamos que para una intervención quirúrgica hacen falta una serie de sábanas, paños y sabanillas
verdes. Pues bien, con todo esto hay que hacer un paquete que
luego se introducirá en el autoclave. Ese paquete es el que
llamamos equipo de textil.
Cada una de las sábanas, paños y sabanillas debe ir
perfectamente doblada. Las instituciones tendrán protocolizado
qué material textil y qué cantidad debe haber en el paquete,
cómo se doblarán... etc. Cualquiera que sea el protocolo,
siempre pretenderá favorecer la esterilización, la presentación,
y la posterior utilización del material. Sí que debemos tener en
cuenta los siguientes puntos generales:
-
-
Para facilitar la entrada del agente esterilizante se apilan
los distintos artículos en capas perpendiculares entre sí.
No se debe envolver demasiado apretado, sólo sujeto. Si
lo apretamos mucho dificultaremos la entrada del vapor.
El equipo tendrá varias envolturas. Las posibilidades son
diversas. Lo más habitual es usar el papel crepado como
envase que actúa de barrera y luego textil verde para
mejorar la presentación.
El equipo de textil no debe superar las siguientes dimensiones: 30cm de alto, por 30 de ancho y por 30 de fondo.
Las distintas capas de piezas de textil del
paquete están dispuestas perpendicularmente una con respecto a la siguiente. (Se
señalan las dimensiones máximas)
30 cm
30 cm
104
30
cm
Envasado
Etiquetado
Colocación de la carga
Esterilización
Extracción de la carga
Validación
Almacenamiento
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
En la siguiente secuencia de fotografías podemos comprobar que
se está realizando un empaquetado de textil. Observa las fases del
proceso.
1
2
3
5
4
7
10
13
16
6
8
9
11
12
14
15
1.- Las distintas piezas textiles están apiladas perpendicularmente.
2, 3 y 4.- Se envuelve con una sábana que forma parte del equipo de textil necesario
para la intervención quirúrgica.
5.- Se añaden nuevas piezas de textil.
6,7 y 8.- Se envuelve todo el textil verde en una sábana que también forma parte del
equipo. Esta sábana es la que al abrir el paquete quedará cubriendo la mesa donde
se abra el mismo.
9, 10, 11 y 12.- Se envuelve el conjunto con papel crepado. Ésta es la auténtica envoltura, la que, una vez esterilizado el equipo, sirve de barrera frente a los microorganismos.
13, 14, 15 y 16.- Se mejora la presentación del paquete de textil con una sabanilla
de textil verde que se sujeta mediante unas cintas adhesivas.
105
Educación a Distancia
•
U.T. 3: Esterilización
Contenedor de instrumental.- En un contenedor se mete todo el
material que va a hacer falta en una intervención quirúrgica.
Partimos de un contenedor que contiene todo el material limpio
y montado. Antes de proceder a la esterilización debemos:
- Vaciar el contenedor sobre la mesa de trabajo.
- Pasar una compresa húmeda y luego otra seca por el
interior del contenedor.
- Colocar un paño verde en el fondo del contenedor de
modo que los laterales del paño sobresalgan.
- Colocar un cestillo en el contenedor y forrar el fondo
del cestillo con papel crepado con un paño de textil
verde.
- Introducir el instrumental con el orden y la colocación que se
especifica en el protocolo.
- No amontonar el instrumental porque se impediría el acceso del agente esterilizante sobre todas
las superficies del instrumental. Colocar las piezas semiabiertas. Por ejemplo unas tijeras se
introducen un poco abiertas. Unas pinzas de
Pean se ponen bloqueadas en el primer punto de
cierre.
- Colocar “boca abajo” todo material que tenga
concavidades. El ejemplo es sencillo: cuando
lavamos la loza en casa y la dejamos escurriendo procuramos poner las tazas “boca abajo”
para que escurra todo el agua. Como en el
autoclave y en el esterilizador de óxido de etileno se pueden condensar gotas, haremos lo
mismo al colocar el instrumental en el contenedor.
- Plegar sobre el instrumental el paño que sobresale
una vez lleno el contenedor.
- Revisar el filtro de la tapa y cambiarlo si procede.
- Tapar y ajustar los cierres de seguridad y precintar.
• Instrumental “suelto”.- Generalmente se introduce en bolsas
mixtas. Al hacerlo hemos de tener en cuenta que:
- Todo el instrumental que pueda abrirse se colocará semiabierto.
- El material punzante debe protegerse con un capuchón para
evitar que rompa la bolsa.
- El material tubular se pondrá enrollado y sin formar acodaduras. Las acodaduras impiden la llegada del agente esterilizante a esa zona.
- Se puede poner una única bolsa o dos: técnica de doble
bolsa. Ejemplo: introducimos una pinza en una bolsa mixta, se
106
Primer punto
de cierre
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
cierra, y luego se introduce la bolsa con la pinza en otra
bolsa mixta que también se cierra. ¡Ojo!, las partes transparentes de las dos bolsas deben quedar por el mismo lado.
De este modo podemos ver el contenido y facilitamos el
paso del agente esterilizante por la parte donde quedaron
las dos caras de papel superpuestas.
Hay distintas formas de cerrar las bolsas pero la más
común es el termosellado. Consiste en pasar la parte abierta
por la ranura de una máquina que calienta el plástico de la
bolsa y lo pega al papel. Hay que evitar que se formen arrugas
en la línea de sellado porque pueden facilitar que la bolsa se
abra durante la esterilización.
Termoselladoras
En los tres ejemplos de envasado que hemos visto no podemos
olvidarnos de poner los controles de esterilización antes de cerrar el
envase. Ahora mismo no sabemos qué son. Más adelante lo comprenderemos perfectamente, pero ¡nunca te olvides de ponerlos!.
•
Material limpìo
Método de esterilización
Etiquetado.- Después de que el material ha sido envasado, y justo antes de
introducirlo en el autoclave o en el esterilizador de óxido de etileno, hay que
identificarlo. Del mismo modo que se
pone el precio a los artículos de un
supermercado, se pondrán unas etiquetas sobre cada envase.
En las etiquetas se registra:
−
−
−
Envasado
Etiquetado
Colocación de la carga
Esterilización
Extracción de la carga
Validación
Almacenamiento
−
Fecha de la esterilización y de caducidad.
Número o código del autoclave o del esterilizador.
Número de carga o ciclo de la jornada. Tengamos en cuenta
que en una jornada laboral se llena varias veces el autoclave. La primera vez que lo llenamos y realizamos el
proceso de esterilización es el primer ciclo del día. La
segunda vez, el segundo ciclo, y así sucesivamente.
En algunas instituciones se señala también una clave personal que indica el trabajador responsable de ese ciclo de
esterilización.
La garantía de control de un producto que ha sido esterilizado viene definido por su etiqueta o, lo que es lo mismo: el
código de lote. Cada ciclo de esterilización tiene una numeración o identificación y, a su vez, todo material esterilizado en ese
ciclo se etiqueta con el mismo número. Además los datos se
llevan se anotan en un libro de registro. Así, si ocurre un fallo en
la esterilización, podemos identificar exactamente cuál fue el
material que estaba dentro del autoclave o del esterilizador de
óxido de etileno durante ese ciclo defectuoso. Evidentemente,
dicho material no es seguro y debe someterse de nuevo a
esterilización.
107
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
La etiqueta de los contenedores suele ser una tarjeta
identificativa que cuelga del cierre de seguridad. En ella constan
todos los datos ya citados y el material que contiene.
Material limpìo
Método de esterilización
Moraleja: cada vez que vayas a utilizar un producto estéril comprueba que está etiquetado, que el
envoltorio está íntegro y que la esterilización no ha
Envasado
Etiquetado
•
Colocación de la carga.- Se refiere al modo correcto de poner los
paquetes dentro del autoclave o del esterilizador de óxido de
etileno. Siempre tendremos en cuenta las siguientes normas
generales:
Colocación de la carga
Esterilización
−
La carga debe ser lo más homogénea posible. Por ejemplo
toda de textil o toda de contenedores.
Extracción de la carga
−
Los paquetes de textil se colocan directamente sobre los
estantes del autoclave sin necesidad de ponerlos previamente en un cestillo. Los paquetes se colocarán en posición
vertical y sin apilar.
Validación
Carga de un autoclave con paquetes de textil.
−
Los contenedores se colocan directamente sobre los estantes del autoclave o del esterilizador de óxido de etileno sin
necesidad de ponerlos previamente en un cestillo.
−
Las bolsas mixtas se disponen en posición vertical dentro de
cestillos. Al colocarlas en los cestillos no debemos comprimirlas. Los cestillos con los paquetes más grandes se colocarán
en la parte inferior del autoclave y los cestillos con paquetes
más pequeños en la parte superior. ¡Nunca se deben poner
las bolsas mixtas fuera de cestillos!.
Carga de un autoclave con bolsas mixtas que
han sido previamente colocadas en cestillos.
108
Almacenamiento
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Puerta del autoclave cerrándose
−
El volumen de la carga nunca debe superar el 75% de la
capacidad del autoclave o del esterilizador de óxido de
etileno.
−
Ningún paquete, contenedor o cestillo debe contactar con
las paredes, suelo o techo del esterilizador. Evidentemente,
tampoco deben dificultar el cierre de la puerta ni la apertura
de la otra.
−
Cuando la carga de un autoclave no es homogénea se
recomienda colocar el material metálico en la parte inferior y
el textil en la superior. De este modo se evita que la posible
condensación de agua en el material metálico pueda caer
sobre el textil.
•
Esterilización.- Es el proceso en sí. Ya lo hemos tratado.
•
Extracción de la carga.- Vamos a distinguir 2 situaciones:
a) Extracción de la carga de un autoclave.- Ya comentamos
anteriormente que los autoclaves poseen dos puertas, una
opuesta a la otra. La habitación o sala en la que se encuentran las puertas por las que cargamos se conoce como “zona
de limpio” y la sala o habitación por la que se descarga se
llama “zona de estéril”. El personal que trabaja en la zona de
estéril debe hacerlo con manos limpias.
La “zona de estéril” se llama así porque en ella se va a
manipular el material ya esterilizado. Como está envasado el
personal no tiene que trabajar en condiciones de esterilidad como
si de un quirófano se tratase (mascarilla, guantes ...etc).
Una vez que el ciclo ha terminado el autoclave se abre
automáticamente. Esperaremos unos minutos para que el
material se enfríe porque la temperatura dentro de la cámara
sigue siendo alta. Al sacar el material caliente a un ambiente
frío (menos caliente) lo estamos sometiendo bruscamente a
un descenso de temperatura que favorece la condensación.
Si así sucediera se formarán gotitas que, al mojar la envoltura, romperán la barrera protectora del envase. Cuando
saquemos el material debemos evitar ponerlo en contacto
con superficies frías. Un truco es poner unos cestillos vacíos
boca abajo y situar sobre ellos el material estéril hasta que se
enfríe.
Paquete de textil recién sacado del autoclave
Cestillo colocado al revés que evita que el paquete contacte directamente con la superficie
fría (temperatura ambiental).
109
b) Extracció
Superficie
n
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
de la carga de un esterilizador de óxido de etileno.- Hay
que considerar las medidas de protección personal ya
citadas. Además hay que tener en cuenta que si para
pasar la carga desde el esterilizador hasta la estufa
aireadora utilizamos un carro, no lo empujaremos sino
que tiraremos de él. Si lo empujamos las emanaciones
de óxido de etileno se dirigirán hacia nosotros. A continuación cargaremos el aireador y lo programaremos.
Una vez transcurrido el tiempo de aireación se descarga
el material.
SÍ
¡NO!
Si el esterilizador de óxido de etileno tiene incorporada la fase de aireación, al hacer la descarga también utilizaremos las medidas de protección personal.
•
Validación del proceso.- Validar es “dar por bueno”. Una vez
realizado el proceso de esterilización ¿cómo saber si “lo damos
por bueno”?. Para ello existen una serie de controles especiales
que nos confirmarán:
−
−
−
Si el funcionamiento del aparato esterilizador fue correcto.
Si el agente esterilizante llegó a todas las superficies del
material a esterilizar.
Si existe alguna posibilidad de que hayan quedado microorganismos vivos.
Material limpìo
Los controles especiales los analizaremos en el apartado IV
de esta unidad de trabajo. Independientemente de estos controles,
al hacer la descarga hemos de comprobar que los envases estén
sin manchas, íntegros y secos.
Si tras todas las comprobaciones el proceso se valida, llegaremos a la conclusión de que tenemos un material estéril listo para
ser utilizado. Si no se valida habrá que repetir todo el proceso.
Existen tres términos que conviene tener claros. Para definirlos vamos a utilizar un ejemplo: supongamos que hemos esterilizado unas pinzas en autoclave con envase de bolsa mixta. Veamos 3 situaciones posibles:
a)
b)
La pinza es enviada a una planta en la que se utiliza para
realizar una cura profunda. Para un uso posterior será necesario limpiarla, envasarla y volver a esterilizarla. Todo esto se
denomina reutilización y es propio del material no desechable.
La pinza ha estado almacenada un tiempo determinado. El
envase está íntegro pero se ha agotado la fecha de caducidad
del proceso de esterilización. En este caso habrá que envasarla nuevamente y esterilizarla. Este proceso se denomina
reesterilización. Observa que no requiere una limpieza previa.
110
Método de esterilización
Envasado
Etiquetado
Colocación de la carga
Esterilización
Extracción de la carga
Validación
Almacenamiento
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
c)
La pinza no ha agotado su fecha de caducidad pero el
envase se rompió, se cayó al suelo o se abrió por error. Se
vuelve a envasar y esterilizar. En este caso hablamos de
reprocesamiento.
¡Ojo!: Si el envoltorio del material tiene este símbolo no
lo podemos reesterilizar ni reprocesar. Si el fabricante ha puesto
este símbolo y reesterilizamos o reprocesamos, estaremos cometiendo
una ilegalidad porque nos está indicando que ese material no es
reutilizable, que no se puede procesar dos veces.
“No reutilizable”
•
Almacenamiento.- Para el mantenimiento de la esterilidad de
un producto es muy importante tener en cuenta los siguientes
aspectos:
−
−
−
−
−
−
−
La manipulación del material estéril envasado deberá ser
mínima y con las manos limpias.
Se almacenará en áreas alejadas de zonas sucias y zonas de
paso. Se evitarán paredes con tuberías que puedan crear
humedades o zonas donde incida directamente la luz solar.
La humedad y el calor pueden alterar los envases.
Lo ideal es almacenar el material estéril en armarios y vitrinas
cerradas. Si no es posible, se pueden almacenar en cestillos
sobre estanterías. En estos casos las estanterías y cestillos
deben distar del suelo al menos 20-25 cm y 40-45 cm del
techo.
El material se colocará ordenado y sin comprimir.
Las bolsas mixtas se almacenan en posición vertical colocadas en cestillos. Este es el mejor modo de evitar la acumulación de polvo. Si por cualquier circunstancia (durante la
manipulación o almacenamiento) se coloca sobre una superficie o estantería hemos de hacerlo siempre con el plástico
hacia abajo y el papel hacia arriba. Ten en cuenta que la
parte plástica es mejor barrera que la de papel.
Para evitar que caduque la esterilización, será necesario
favorecer la rotación de los materiales. Lo que hay que hacer
es colocar en la parte anterior de las estanterías los más
antiguos y los recién esterilizados en la parte posterior.
Todo paquete que se caiga al suelo o que entre en contacto
con superficies húmedas se considerará como no estéril.
111
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Cuando transportes material estéril sé cuidadoso porque aunque tenga la
envoltura hay que tratarlo con “mimo”. Se debe transportar en contenedores o
carros cerrados o en bolsas plásticas limpias si se trata de poco material. Una mala
técnica de transporte puede dañar los envoltorios y comprometer seriamente la
esterilidad.
¿Recuerdas que en la Unidad de Trabajo 2 hablamos de la normativa europea
sobre productos sanitarios?. Aquí te presento una serie de símbolos propuestos
por la misma y su significado. Seguro que te resultarán útiles cuando manejes
material adquirido a proveedores.
2
LOT
“No reutilizable”
“Fecha de fabricación”
“Número de lote”
SN
“Utilizar antes de”
STERILE
“Número de serie”
STERILE EO
“Estéril por óxido de etileno”
“Estéril”
STERILE
“Estéril por radiación”
STERILE
“Estéril por vapor o calor seco”
!
REF
“Número de catálogo”
R
“Atención, ver instrucciones de uso”
112
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
IV.- CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN.
Ya sabemos que los microorganismos no son visibles “a
simple vista”. Además sabemos que en todo proceso de esterilización puede que alguno de los materiales sometidos al proceso siga
conteniendo microorganismos. Por otro lado, nunca hemos de olvidar que los esterilizadores, como cualquier otra máquina, pueden
tener fallos en su funcionamiento. Entonces, ¿cómo estar seguros
de que una determinada pinza o un separador que han sido esterilizados están realmente libres de microorganismos?. ¿Cómo garantizar que “eso que esterilizamos” está sin microorganismos y que no
actuará como mecanismo de transmisión de una enfermedad infecciosa?. Esta pregunta tiene una larga respuesta.
En la actualidad existen una serie de sistemas que garantizan
que los materiales sometidos a esterilización están libres de microorganismos. Hay distintos sistemas y, de hecho, se suelen utilizar
varios a la vez. A continuación vamos a ver los distintos sistemas de
control y sus características principales.
Analiza el siguiente esquema en el que se clasifican los
diferentes tipos de controles.
FÍSICOS
Externos o de proceso
CONTROLES
QUÍMICOS
Internos
De funcionamiento
BIOLÓGICOS
1. Controles físicos.
Se trata del registro de una serie de parámetros físicos que
intervienen en el ciclo de esterilización. Por ejemplo, mientras se
realiza un ciclo de esterilización en un autoclave el propio aparato va
haciendo un registro gráfico de la temperatura y de la presión que
hay dentro del autoclave en cada momento.
Cuando cargamos el autoclave y lo cerramos se programa el
ciclo de esterilización. Nosotros accionamos una serie de botones y
el autoclave se encarga de hacer todo. Cuando termina el ciclo,
¿cómo saber que el autoclave “nos ha hecho caso”?. ¿Cómo saber
que aquellas condiciones de presión, temperatura y tiempo que
programamos efectivamente sucedieron?. La única manera es que
el propio autoclave vaya registrando estos datos.
113
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
En esta fotografía puedes observar que en el autoclave
hay un dispositivo en el que se pone un papel sobre el que unas
agujas harán un trazado gráfico. En este registro gráfico podemos comprobar la presión y temperatura que hubo dentro del
autoclave en cada momento del ciclo de esterilización. Si leemos
una gráfica y comprobamos que la presión o la temperatura no
fueron adecuadas podemos afirmar que ese material no está
correctamente esterilizado. ¿Qué puede haber sucedido?. Pues
que la presión o la temperatura fueron inferiores a las programadas o que, siendo adecuadas, no se mantuvieron durante el
tiempo estimado.
No somos los TAEs los encargados de “dar por bueno” un ciclo
de esterilización en el autoclave, pero sí que debemos ser capaces de
saber leer estos registros gráficos. Así que vamos a ir por partes y
poco a poco.
30
n
mi
7 .5
1
ora
/2 h
1 hora
Valores de temperatura
mi
m
n
7. 5
in
Valores
de presión
114
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Éste es el papel en el que se hace el registro. Cuando se
coloca en el autoclave el papel va girando mientras que dos agujas
entintadas van desplazándose y pintando la gráfica. Familiaricémonos primero con las líneas y números de un papel sin gráfica.
Las líneas verticales marcan periodos de tiempo. Si te fijas
existen unos números del 1 al 12 que marcan el tiempo en horas. Es
decir, para que este papel dé una vuelta completa harán falta doce
horas. Las líneas verticales que están dentro de cada hora nos
indican periodos de tiempo más cortos. La menor división de tiempo
señalada es de 7 minutos y medio.
Las líneas horizontales marcan presiones y temperaturas.
Podemos ver unas líneas horizontales con valores que van de –1
hasta 4 y otras que van de 0 a 160. Los valores de –1 a 4 se refieren
a atmósferas, es decir que miden la presión. Los de 0 a 160 son
grados centígrados, miden la temperatura. Los saltos de las líneas
horizontales de temperatura van de 4 en 4ºC. Los saltos de las
líneas horizontales de presión van de 0.1 en 0.1 atmósferas.
Para poder comprender mejor todo esto hemos puesto tres
puntos de colores que indican unos valores concretos de presión y
temperatura.
-
Punto verde.- Está colocado en un sitio que parece que no
indica nada pero si tomamos como referencia los números que
están a la derecha e izquierda del mismo sí que podremos
conocer la presión y temperatura que marca. Si nos fijamos en la
escala de números que está a la derecha podemos decir que la
temperatura es de 60ºC. Si nos fijamos en la escala de la
izquierda podemos comprobar que ese punto corresponde a una
presión de 0.9 atmósferas.
-
Punto negro.- Está indicando 120ºC y 2.75 atmósferas.
115
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Punto rojo.- Está indicando 144ºC y 3.5 atmósferas.
Como ya sabemos leer puntos sueltos vamos a aprender a leer
las gráficas. Ya adelantamos que el autoclave pinta dos gráficas al
mismo tiempo para cada ciclo: una en color rojo que corresponde a la
temperatura y otra en color azul que corresponde a la presión. No
obstante, vamos a analizarlas primero por separado.
-
Este registro, como está en tinta azul, corresponde a las variaciones de presión que ocurrieron durante un ciclo de esterilización en el
autoclave. Seguro que te resulta familiar la gráfica
porque es muy parecida a la que representa las
distintas fases de un ciclo de esterilización en
autoclave. En la gráfica podemos ver todas las
fases:
-
Fase de acondicionamiento.- Se ha hecho un
vacío (la presión ha bajado aproximadamente
de 0 a –1 atmósferas). Luego se hizo una
primera inyección de vapor que aumentó la
presión hasta 0.75 atmósferas. A continuación
se volvió a realizar otro vacío que hizo bajar la
presión hasta –1 atmósferas. Se inyectó nuevamente vapor y se volvió a realizar un vacío
posterior.
-
Fase de exposición.- Se va inyectando vapor y la presión pasa de
valores negativos hasta 2.25 atmósferas. Se mantiene esta presión durante unos 10 minutos aproximadamente (el tiempo lo
sabemos teniendo en cuenta las líneas verticales).
-
Fase de evacuación.- Se extrae el vapor y desciende de
nuevo la presión a valores negativos.
-
Fase de secado.- Corresponde a la parte de la gráfica en la
que la presión negativa permanece constante. En nuestro
ejemplo han sido unos 15 minutos.
-
Apertura.- para poder abrir el autoclave se inyecta aire filtrado
estéril que hace aumentar la presión desde
valores negativos a 0 atmósferas.
Este registro, como está en tinta roja, corresponde a las variaciones de temperatura que
ocurrieron durante un ciclo de esterilización en el
autoclave. En ella también podemos ver las distintas fases. Nos interesa destacar dos aspectos
principales:
-
La temperatura que se alcanza en la fase de
exposición y el tiempo que se mantiene es
fundamental para una buena esterilización. En
nuestro ejemplo la temperatura de exposición
ha sido de 136ºC durante unos 10 minutos.
116
¡Ojo!, las gráficas se leen
de derecha a izquierda.
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
-
Cuando se abre la puerta del autoclave la temperatura es de
unos 80ºC. El material estará caliente y si lo sacamos inmediatamente pueden formarse condensados de vapor de agua
(gotitas). Siempre hay que esperar un poco de tiempo con la
puerta abierta para que el material se enfríe poco a poco.
En realidad en un registro gráfico obtenemos las dos curvas
a la vez (presión y temperatura), tal como se muestra en el siguiente
caso.
Si analizamos la gráfica detenidamente puede llamarnos la
atención el hecho de que las fases de exposición de temperatura y
presión no coinciden en el tiempo. Da la impresión de que hay
momentos en que el material está sometido sólo a altas temperaturas pero no a altas presiones y otros momentos en los que el
material está sometido a altas presiones pero no a altas temperaturas. Lo cierto es que no sucede así aunque lo leamos en la gráfica.
Ese desfase de las altas presiones y temperaturas en el tiempo no
es real, sino que se debe a que las dos agujas entintadas están
desplazadas para que no choquen una con la otra mientras hacen el
registro.
Ya dijimos antes que este papel sirve para registrar doce
horas de esterilización por autoclave. Como una esterilización dura
como mucho una hora y media en dicho papel se pueden hacer
registros de varios ciclos distintos. Por ejemplo, en el siguiente
“trozo” de papel hay 5 ciclos y, como es lógico, cada uno corresponde a una carga. Si lo analizas detenidamente podrás comprobar
que uno de ellos no es válido porque la fase de exposición no dura ni
un minuto.
117
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Hasta aquí nos hemos referido al registro de la presión,
temperatura y tiempo en un autoclave. Los esterilizadores de óxido de
etileno también poseen un sistema de registro que se va imprimiendo
en un papel a medida que transcurre el ciclo de esterilización.
Dependiendo del fabricante algunos registros son gráficos y otros
numéricos. En ellos se registran la presión, la temperatura, la humedad relativa, el tiempo de cada fase ... etc.
Registro en papel en un esterilizador de óxido de etileno
“Los controles físicos son registros de valores de presión,
temperatura, tiempo, humedad ... etc.”
2. Controles químicos.
Se trata de compuestos químicos que cambian de color
cuando entran en contacto con el agente esterilizante. No pierdas de
vista lo de “entrar en contacto”, esta idea es muy importante. Fíjate
que si colocamos dentro del autoclave o del esterilizador de óxido de
etileno un control químico y no cambia de color tras un ciclo, podemos
afirmar que al sitio donde estaba el control no llegó el agente esterilizante.
Hemos de tener en cuenta que los autoclaves y los esterilizadores de óxido de etileno registran las condiciones de presión y
temperatura en un punto del esterilizador. Por tanto, puede suceder
118
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
que tengamos un control físico válido pero que en realidad, en otro
punto del esterilizador, no se dieran las condiciones adecuadas. Por
eso, además de los controles físicos, colocamos controles químicos
en los paquetes de material a esterilizar.
2.1.- Controles químicos externos o de proceso.
Sirven para indicar que un determinado paquete ha sido
sometido a un proceso de esterilización. Veamos las dos formas en
que se presentan:
−
En las bolsas mixtas hay una parte del papel que está impregnada en un compuesto químico que cambiará de color al entrar
en contacto con el vapor o con el óxido de etileno. Los propios
fabricantes de las bolsas indican el color al que cambia esa parte
del papel.
Las flechas cambian a
color marrón cuando es
esterilizada por autoclave (vapor de agua =
steam vapor)
El círculo cambia a
color verde cuando es
esterilizada por óxido
de etileno (O.E.).
Fragmento de una bolsa de papel que no ha
sido sometida a un proceso de esteriliza-
−
Rollos de cinta adhesiva con
controles químicos externos.
Cinta adhesiva impregnada con el compuesto químico. Ocurrirá
lo mismo, cambiará de color si el agente esterilizante llega a ella.
¿Recuerdas que el paquete de textil para hacerlo más presentable se envolvía con textil verde que se sujetaba con una cinta
adhesiva?. Pues bien, en esa propia cinta está el control químico
externo. Estas cintas también se colocan en los cierres de
seguridad de los contenedores.
Fragmento de cinta adhesiva sin haber sido sometida a un prodeso de
esterilización
Colocación de la cinta adhesiva en un paquete de textil.
119
Cuando el agente esterilizante llega
a ella el control químico cambia de
color formando estas rayas negras.
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Como habrás podido comprobar se llaman controles químicos
externos porque están en la parte externa del paquete. No sólo sirven
para saber si el agente esterilizante ha llegado a la superficie del
paquete sino que además nos permiten distinguir cuál ha sido esterilizado y cuál no. Supongamos que hemos esterilizado material diverso
envasado en bolsas mixtas y que por una confusión, se puso próximo
a otro cestillo con material también envasado en bolsas mixtas que no
hemos esterilizado. ¿Cómo distinguir el que ha sido del que no?.
Mirando los controles químicos externos podemos saberlo.
“Los controles químicos externos nos confirman si el agente esterilizante
llegó a la superficie del paquete y, por tanto, si dicho paquete fue sometido
a un proceso de esterilización.”
2.2.- Controles químicos internos.
Con los controles químicos externos logramos saber si se
dieron las condiciones adecuadas en la superficie de un paquete.
Pero ¡ojo!, que el agente esterilizante alcance la superficie de un
paquete no quiere decir que haya llegado al interior del mismo. Por
eso, existen controles químicos internos que nos van a confirmar si se
dieron las condiciones de esterilización dentro del paquete.
Puesto que si el agente esterilizante penetró en el paquete
seguro que también alcanzó la superficie del mismo, ¿por qué no usar
sólo los internos y olvidarnos de los externos?. Hay tener en cuenta
que un control químico interno está dentro del paquete y sólo podremos comprobar que efectivamente ha cambiado del color cuando se
abra. Además, recuerda que el control químico externo diferencia, sin
necesidad de abrirlo, un paquete que ha sido sometido a esterilización
de otro que no lo ha sido.
Como puedes observar, los controles químicos
internos son tiras de cartón que están impregnadas de un
compuesto. Cambiarán de color cuando las condiciones
de esterilización sean las adecuadas.
Dos ejemplos de controles químicos sin ser sometidos al proceso de esterilización y
tras ser sometidos. Se puede observar que han cambiado de color tras el proceso.
120
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
Como es lógico, los controles químicos internos hay que
colocarlos antes de cerrar el envase. En cada paquete hay que
colocar, al menos, uno. Cuando lo coloquemos debemos pensar cuál
es la zona de ese paquete en la que puede ser más difícil que llegue
el agente esterilizante. Pues bien, en ese recoveco o zona de difícil
acceso es donde hemos de colocarlo.
De todo lo dicho hasta este momento podemos imaginar que
cuando un paquete estéril va a ser utilizado es necesario confirmar
que los controles han cambiado de color. Por ejemplo, cuando el
instrumentista de una operación quirúrgica comienza a preparar la
mesa, antes de abrir el paquete de textil comprueba que el control
externo (cinta adhesiva) tiene las franjas negras que indican que ha
sido esterilizado. Además, cuando abra el paquete y vaya sacando
las distintas piezas, buscará el control químico interno y comprobará
que ha cambiado de color. Si alguna de estas condiciones no se
cumplen debe desechar el paquete y coger otro nuevo.
“Los controles químicos internos se colocan dentro del envase en la zona
que se supone de mayor dificultad de acceso para el agente esterilizante”
2.3.- Controles químicos de funcionamiento.
Los controles químicos externos e internos se utilizan en
autoclaves y en esterilizadores de óxido de etileno, pero los de
funcionamiento sólo se refieren a esterilización en autoclave.
Este tipo de control sirve para comprobar que el vapor está
en buenas condiciones. Si nuestro autoclave no realiza bien el vacío
o si el vapor que entra no tiene las condiciones adecuadas, podemos
detectarlo mediante controles químicos de funcionamiento.
Pila de papel
Envoltorio del
paquete
Papel con compuesto químico que ya
ha cambiado de color porque fue sometido a un proceso de esterilización en
autoclave y el vapor llegó hasta él.
La comprobación del adecuado funcionamiento del autoclave suele hacerse al comienzo de
cada jornada y con el autoclave vacío (sin carga). El
control químico de funcionamiento más habitual se
llama test de Bowie-Dick. En realidad se trata de un
papel impregnado con un compuesto que cambia de
color si entra en contacto con el vapor en condiciones adecuadas. El papel no se pone “suelto”, va
metido en medio de una pila de papel para comprobar que efectivamente el vapor ha sido capaz de
atravesar todo el espesor de la pila. En la actualidad
las casas comerciales tiene estandarizados estos
“paquetes”, se introducen directamente en el autoclave y, por supuesto, son de un solo uso. Hemos de
tener en cuenta que:
121
Educación a Distancia
−
−
−
−
−
−
U.T. 3: Esterilización
El test de Bowie-Dick se realiza diariamente al inicio de la
jornada laboral.
Se pone el paquete con el autoclave vacío.
Se coloca en posición horizontal, próximo a la puerta,
en la parte inferior del autoclave y cerca del desagüe.
Haciéndolo así lo estamos colocando en la parte del
autoclave en la que previsiblemente puede haber más
dificultades para que llegue el vapor en las condiciones
adecuadas.
Se realiza un ciclo automático de exposición de 3.5
minutos a 132-134ºC (no obstante es imprescindible
Test de Bowie-Dick con paqueconsultar las instrucciones del fabricante).
tes
ya preparados con la pila de
Una vez acabado el ciclo se comprueba que el control
papel y con el control químico denha cambiado de color uniformemente. A partir de aquí
tro de la pila
podemos empezar a esterilizar con el autoclave.
Si el control no ha cambiado de color o hay zonas del mismo
que no han cambiado, habrá que repetir la prueba dos veces
más. Si vuelve a ser incorrecto, se deja el autoclave fuera de
servicio y se informa para que sea reparado.
Control químico del
Bowie-Dick al que no ha
llegado el vapor o que no
ha sido sometido a un proceso de esterilización en
autoclave.
Control químico del
Bowie-Dick al que sí ha llegado el vapor tras ser sometido a un proceso de esterilización en autoclave.
3. Controles biológicos.
Un control biológico es un dispositivo que contiene esporas de
microorganismos cuya concentración y resistencia ante un agente
esterilizante es conocida. La idea es la siguiente: si someto las
esporas a un ciclo de esterilización, posteriormente las pongo en unas
condiciones favorables para su crecimiento y luego compruebo que
no son capaces de crecer, es que el agente esterilizante ha sido
capaz de “matarlas”.
Podemos afirmar entonces que los controles biológicos son los
únicos capaces de confirmar que el proceso de esterilización ha
alcanzado la probabilidad de supervivencia de microorganismos de 1
entre un millón (1/1.000.000). ¿Recuerdas?, al principio del tema
explicamos que es ésta la probabilidad necesaria para poder considerar un material como estéril.
Como podrás comprender las esporas no se venden por
gramos o kilos. Las casas comerciales las presentan de distintas
maneras (impregnando tiras de papel, en ampollas ... etc). Se utilizan
unas esporas para la esterilización por vapor y otras distintas para la
esterilización por óxido de etileno. En cualquiera de los dos casos se
trata de esporas de resistencia probada, así que si somos capaces de
eliminarlas con el proceso de esterilización, “la cosa va bien”.
122
Educación a Distancia
Orificios por los que podrá
entrar el agente esterilizante
Tira de papel impregnada
con esporas
U.T. 3: Esterilización
Mostramos un ejemplo de control biológico. Puedes comprobar que se trata de un tubito plástico con unos orificios por los que
podrá penetrar el agente esterilizante. En su interior posee: una tira
de papel impregnada con esporas y una cápsula de cristal con un
líquido de color. El tubito plástico con su contenido se introduce en
una jeringa y ésta se envasa en doble bolsa mixta.
Cápsulas de cristas con líquido
Normalmente se utiliza un solo control biológico para una
carga completa de autoclave o de esterilizador de óxido de etileno.
Es decir, no es como los controles internos que van en cada paquete
de la carga. Colocaremos la bolsa entre la carga en el lugar más
crítico, en el sitio de peor acceso para el agente esterilizante. Se
somete la carga junto con el control al proceso de esterilización.
Al comprimir la tapa se
cierran lo orificios. De
este modo evitamos que
el contenido se pueda
contaminar con otros microorganismos.
Al comprimir el tubo
de plástico rompemos
la ampolla de líquido.
Finalizado el proceso se retira la carga y el control. Éste se
saca de las bolsas y de la jeringa. Se comprime la tapa del tubito
plástico para que se cierren los orificios y no se contamine el
contenido. A continuación apretamos el recipiente por la zona donde
se encuentra la ampolla hasta romperla. En este momento estamos
poniendo en contacto las esporas con el líquido de la ampolla. ¿Para
qué sirve este líquido?. En realidad contiene todas las sustancias
nutritivas para que, en caso de que queden esporas vivas, puedan
desarrollarse. Como el calor también favorece el desarrollo de las
esporas, se coloca el recipiente plástico en una estufa incubadora.
Transcurridas
24-48
horas
(dependiendo del protocolo) se observa si el
líquido ha cambiado de color. Si cambió
quiere decir que quedaban esporas vivas
que gracias al calor y a los nutrientes han
podido desarrollarse. En este caso habrá
que localizar el lote de material de esa
carga para volver a procesarlo. Si no cambió de color quiere decir que la carga se
puede considerar estéril.
Estufa incubadora
“El control biológico, de ponerse, se
pone por carga, no por paquete”
123
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
¿Deben llevar todas las cargas control biológico?. El número de
cargas con control biológico debe estar protocolizado, pero depende de
cada institución. Unas hacen una diaria, otras dos a la semana ...etc.
Una vez que hemos analizado todos los tipos de controles es
necesario realizar una serie de puntualizaciones:
−
Cuando hablamos del método de esterilización ideal no citamos
que otra de las características que debe poseer es disponer de
medios de control. Un proceso de esterilización que no tiene
desarrollados medios de control es muy poco seguro.
−
Cuando analizamos el envasado no hablamos de que era necesario colocar controles químicos internos porque hasta ese momento
no los habíamos tratado. Es evidente que hay que introducirlos.
−
Cuando analizamos las fases del proceso de esterilización citamos “de pasada” la validación del proceso. En aquél momento nos
referimos únicamente a retirar los envases que estuvieran mojados, rotos o manchados. Ahora hay que añadir que la validación
también incluye la comprobación de los controles.
−
Ningún tipo de control por sí solo es garantía de esterilidad. Unos
se complementan con otros y es el uso conjunto de los mismos el
que puede validar los procesos de esterilización.
V.- ORGANIZACIÓN GENERAL DE UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.
La organización de la central de esterilización de cada centro
hospitalario puede variar. Es evidente que en una central de este tipo
se esteriliza, pero en los últimos años se tiende a realizar en ella el
proceso de lavado del material e instrumental de toda la institución.
Por eso, podemos decir que en una central de esterilización de estas
características es posible distinguir tres zonas o áreas:
•
Zona de sucio.- En ella se recibe el material, se clasifica, se
limpia, se seca y se lubrica. Aquí se encuentran las máquinas
lavadoras.
•
Zona de limpio.- Se clasifica nuevamente el material, se prepara,
se envasa, se registra y se etiqueta el que vaya a ser esterilizado.
En esta zona se encuentran los autoclaves y los esterilizadores de
óxido de etileno. Por supuesto, aquí se realiza la carga del
material y se llevan a cabo los controles físicos, químicos y
biológicos del proceso de esterilización.
124
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
•
Zona de estéril.- En ella se realiza la descarga, se comprueba
que los paquetes están secos y que los controles químicos
externos han cambiado de color. En ella se almacena el material
esterilizado y se envía a los servicios que los necesitan.
Para no perder de vista la idea general de estas tres unidades de
trabajo vamos a hacer una reflexión final:
No olvides que todo esto de la limpieza, desinfección y
esterilización empezó por la necesidad de disminuir o
controlar ¡las infecciones nosocomiales!
Los hospitales necesitan cada vez más asegurar los procesos de
limpieza y descontaminación de los materiales.
La esterilización es la manera más eficaz de descontaminar un
material o instrumental.
Para garantizar una correcta esterilización y/o desinfección es
imprescindible que los materiales estén limpios y secos.
El mantenimiento de la esterilidad después del
proceso sólo se puede asegurar con un envase
íntegro que actúe de barrera microbiana.
Se deben seguir las instrucciones de los
fabricantes de productos sanitarios en
el procesado de los materiales que suministran.
AUTOEVALUACIÓN
1. Relaciona mediante flechas:
Juego completo de instrumental quirúrgico
Bolsa mixta
Gasas
Papel crepado
Bandeja de instrumental
Tejido sin tejer
Sonda de Levin
Contenedor
Pequeño juego de instrumental
Equipo de textil
125
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
AUTOEVALUACIÓN
2 Con respecto a los pasos generales del proceso de
esterilización, completa los tres que faltan.
Método de esterilización
Etiquetado
Colocación de la carga
Esterilización
Extracción de la carga
Almacenamiento
3
Al realizar la carga en un autoclave hay una opción incorrecta
a) Colocaremos los paquetes de textil directamente sobre los
estantes, en posición vertical y sin apilar.
b) Si la carga no es homogénea colocaremos el material textil en la
parte superior y el metálico en la parte inferior.
c) Colocaremos las bolsas mixtas en posición vertical y directamente sobre los estantes para favorecer la penetración del
vapor.
d) Debemos ocupar como máximo el 75% de la capacidad del
autoclave.
126
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
AUTOEVALUACIÓN
4
Relaciona mediante flechas:
Calor seco
Autoclave
Calor húmedo
Agente esterilizante físico
Radiaciones
Agente esterilizante químico
Plasma de peróxido de hidrógeno
Estufa Poupinelle
Óxido de etileno
Gas
5. Cuando validamos un proceso de esterilización estamos diciendo que
el esterilizador ________________________ y que el agente esterilizante _____________________
6. ¿Qué método utilizarías para esterilizar cada uno de los siguientes
materiales?:
- Prótesis de silicona
- Pinza de disección
- Torundas de algodón
- Material de vidrio
- Bisturí eléctrico
- Endoscopio
- Instrumental fino de cirugía
AUTOCLAVE
ESTERILIZADOR DE O. DE ETILENO
7 Señala la afirmación FALSA con respecto al test de Bowie-Dick
a)
b)
c)
d)
Se realiza con el esterilizador vacío.
Se realiza al final de cada jornada.
Es un control químico de funcionamiento.
Sirve sólo para el autoclave.
127
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
AUTOEVALUACIÓN
8 Relaciona mediante flechas el nombre de las fases de
esterilización por autoclave con el comentario que le
corresponda. A continuación pon los nombres de las
fases en la gráfica.
Exposición
Inyección de vapor y vacío (extracción de aire)
Evacuación
Extracción de vapor y disminución de la presión
hasta valores negativos.
Acondicionamiento
Inyección de aire filtrado estéril hasta alcanzar
0 atmósferas (presión ambiental)
Secado
Inyección de vapor hasta alcanzar la presión
y temperatura deseada durante el tiempo estimado
Apertura
Presión negativa constante.
PRESIÓN
4
3
2
1
PRESIÓN DE 0
ATMÓSFERAS
TIEMPO
-1
128
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
AUTOEVALUACIÓN
9 Señala verdadero o falso:
a)
El bioburden es la cantidad de microorganismos que hay en el
material estéril.
b)
La estufa Poupinelle no sirve para esterilizar material sensible al
calor.
c)
El vapor de agua a alta presión y temperatura cede el calor con
mucha facilidad.
d)
Las radiaciones gamma y beta son muy buenos agentes esterilizantes pero muy costosos.
e)
El etilenglicol que pueda quedar depositado sobre el instrumental se elimina con la aireación.
f)
Para descargar el esterilizador de óxido de etileno debemos
utilizar guantes de látex.
g)
Todo material que se va a esterilizar debe ser previamente
envasado.
h)
Cada institución hospitalaria elegirá un único tipo de control
(físico, químico o biológico) para validar sus procesos de esterilización.
i)
El textil verde es un envase que actúa de barrera microbiana y el
papel crepado mejora la presentación.
j)
Todo material envasado que vaya a ser esterilizado debe ser
previamente etiquetado.
k)
El control biológico se introduce dentro de cada paquete de la
carga.
l)
Finalizado un ciclo de autoclave hay que sacar rápidamente la
carga para evitar posibles condensaciones del vapor de agua.
m)
Las bolsas mixtas con material estéril deben ser manipuladas
preferentemente por la parte plástica.
129
Educación a Distancia
U.T. 3: Esterilización
RECUERDA QUE ...
•
Un material estéril es aquel que tiene una probabilidad de estar contaminado de uno entre un millón (1/1.000.000).
•
La esterilización se realiza utilizando agentes físicos (calor y radiaciones) y
químicos (gases y líquidos).
•
Los métodos de esterilización más utilizados en el medio hospitalario son
el autoclave y el esterilizador de óxido de etileno.
•
El agente esterilizante del autoclave es vapor de agua sometido a altas
presiones y temperaturas durante un periodo de tiempo.
•
El óxido de etileno es un gas inflamable, explosivo y tóxico por contacto y
por inhalación. Debe ser manejado con mucha precaución.
•
El envasado garantiza que las condiciones de material estéril se mantengan tras el proceso de esterilización.
•
El control de la esterilización es un proceso que depende de muchos
aspectos:
-
Un correcto lavado y preparación del material.
La elección del sistema apropiado de esterilización.
Utilizar un envase adecuado para el material y el proceso elegido.
Realizar la carga de forma correcta.
Comprobar que los controles físicos aportan resultados correctos.
Comprobar que los controles químicos externos de los envases y
paquetes han cambiado de color.
Comprobar que el autoclave funciona (realizar la prueba de BowieDick).
Cuando se abra el paquete, comprobar que los controles químicos
internos han cambiado de color.
Comprobar que los resultados de los controles biológicos son correctos.
Llevar un registro de los lotes con los resultados de los distintos
controles.
ACTIVIDADES PROPUESTAS
1) ¿Qué métodos de esterilización se utilizan en tu trabajo?. ¿Qué tipo
de material se introduce en cada caso?. ¿Se realiza algún tipo de
control?. ¿Cuáles?.
2) Fíjate en la información que viene en los envases de los productos
esterilizados que se le compra a los proveedores. ¿Qué datos aporta y
que símbolos utilizan?.
130
U.T. 4: LA UNIDAD DEL PACIENTE
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
Con esta unidad de
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
trabajo podremos...
Describir los principales enseres que conforman el espacio del enfermo.
−
¿Es lo mismo la habitación que la unidad del paciente?.
−
¿Se hace igual la cama hospitalaria que la de casa?.
Preparar correctamente la unidad del
paciente antes, durante y después de su
estancia.
Toda persona ingresada en un hospital debería disponer
de una habitación confortable, bien aireada y silenciosa. Estas
circunstancias harán que el paciente se sienta más cómodo y,
por tanto, influirán en su recuperación, estado anímico ... etc. Por
otro lado, como el paciente ingresado vivirá temporalmente en la
institución, es frecuente que considere la habitación como algo
propio, “suyo”.
Familiarizarnos con
los diferentes tipos de
cama.
De lo dicho en el párrafo anterior se desprende que es
muy importante que el personal asegure el mantenimiento de la
habitación en condiciones óptimas. ¿Qué condiciones son esas y
cómo mantenerlas?. Precisamente esta unidad de trabajo trata
de dar respuesta a esta pregunta.
Conocer el procedimiento para realizar la
cama atendiendo a
cada uno de sus componentes: almohadas,
colchón, lencería y accesorios.
I.- LA HABITACIÓN DEL PACIENTE.
Una habitación no es más que un espacio físico delimitado por cuatro paredes. Hoy en día las habitaciones hospitalarias suelen tener capacidad para dos pacientes (dos camas). No
obstante, también existen habitaciones individuales para pacientes en situaciones especiales.
ÍNDICE
131
III.- La cama hospitalaria
139
132
1.- Tipos de cama
140
135
2.- Principales componentes de
la cama
144
1.- Descripción de una unidad tipo
135
3.- ¿Cómo se realiza una cama? 151
2.- El TAE y la unidad del paciente al ingreso
136
3.- El TAE y la unidad del paciente durante el ingreso
137
Autoevaluación
153
4.- El TAE y la unidad del paciente al alta
138
Recuerda que...
156
I.- La habitación del paciente
1.- Condiciones ambientales de la habitación
II.- La unidad del paciente
131
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
Lo ideal sería que en cada planta hubiera habitaciones
individuales y dobles, y que cada una disponga de un baño. Las
habitaciones individuales se utilizan para pacientes en estado grave,
con enfermedades infecciosas, con alteraciones psíquicas que comprometen la convivencia ... etc. Es necesario que algunas de las
habitaciones individuales posean un pasillo interior o compartimento
previo a la propia habitación. Este tipo de habitaciones se utiliza para
pacientes con enfermedades infecciosas en las que hay que tomar
precauciones según transmisión ya vistas en la Unidad de Trabajo 1
de este módulo (de contacto; para tuberculosis, sarampión y varicela
y para otras enfermedades de transmisión respiratoria).
En ese pasillo interior o compartimento de algunas
habitaciones individuales es donde se encuentra la
percha para dejar la bata colgada.
1.- Condiciones ambientales de la habitación.
A veces, quizá con demasiada frecuencia, se nos olvida que
unas buenas condiciones ambientales influyen directamente sobre la
salud. No vamos a hablar aquí de la capa de ozono ni de la tala de
árboles en el Amazonas ni de que haya “buen rollo” en el ambiente,
pero sí que es fundamental que analicemos una serie de factores que,
sin duda, afectan al paciente que se encuentra ingresado.
a) Temperatura.- La temperatura ambiental de la habitación debe
ser de 20-22ºC. Como es lógico, lo mejor es disponer de acondicionadores de aire (frío y caliente) que se regulan automáticamente con termostatos.
b) Humedad.- Ya sabemos que hace referencia a la cantidad de
agua que tiene el aire. En nuestro caso, el grado de humedad
óptimo oscila entre el 50-60%. Actualmente los acondicionadores
de aire también son capaces de regular el grado de humedad.
c) Ventilación.- Persigue la renovación continua del aire ambiental y
la eliminación de malos olores. La forma más adecuada de ventilar
una habitación es abriendo las ventanas varias veces al día
durante cortos periodos de tiempo. Por supuesto, hemos de evitar
al máximo las corrientes y, en caso de que existan, proteger al
paciente adecuadamente.
Siempre que sea posible, deberá ventilarse cuando se
cambie la lencería de la cama o cuando se limpie la habitación.
d) Iluminación.- Es de todos conocido que la luz solar influye en el
estado anímico y carácter de las personas.
132
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
¡No te pases que
soy cancerígeno!
Para comprobar lo que influye la iluminación basta
con pensar en la manera de ser de los pueblos del norte
de Europa con respecto a los del sur
(fundamentalmente los canarios, que somos ultraperiféricos del sur).... ¡Y que cada cual piense lo que quiera!.
La luz natural, además de influir sobre el estado anímico,
tiene cierto poder germicida. No obstante, nunca debe haber una
luz excesiva y directa sobre el paciente pues es muy molesta.
Una buena iluminación natural es gratis, y se consigue simplemente con una ventana amplia.
Doña María,
¿se encuentra
usted aquí?
La iluminación artificial debe ser indirecta y uniforme para que no deslumbre al paciente. En las
habitaciones se dispone de luz directa, situada en el
techo, e indirecta mediante lámparas situadas sobre
la cabecera de la cama.
Por las noches permanecerá encendido un piloto
en la pared que emite luz suficiente para que la
habitación no quede totalmente a oscuras. También,
por fuera de la habitación, habrá un piloto que se
enciende cuando el paciente pulsa el timbre próximo
a la cabecera.
Aquí estoy por si
todo se queda
“muy callado”
e) Ruidos.- El ruido siempre es muy molesto. Así que, si encima de
estar enfermos y en un medio extraño, el ruido nos impide
descansar ... ¡más vale que cerremos los hospitales!. Hemos de
tener mucho cuidado con el ruido de los carros de comidas,
puertas que se cierran ... etc.
El silencio absoluto es imposible, pero tampoco es recomendable porque genera en el paciente una excesiva sensación de aislamiento y soledad. Entonces ... ¿qué “cantidad”
de ruido “debemos hacer”?. Como desde que “entramos en
Europa” todo está escrito, lo del ruido no iba a ser menos. La
Normativa Europea dice que el nivel tolerable de ruidos en el
ambiente hospitalario debe ser:
133
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
−
Durante el día: 45 decibelios en el exterior y 28 decibelios en
el interior.
−
Durante la noche: 35 decibelios en el exterior y 20 decibelios
en el interior.
Conseguir unos niveles adecuados de ruido es cosa de todos:
−
Del arquitecto y del aparejador, que deben construir las paredes, techos y suelos con materiales absorbentes y aislantes.
Las habitaciones no deberían estar próximas a los ascensores.
Además, los famosos timbres con los que llaman los pacientes, en realidad deben ser señales luminosas en lugar de
sonoras.
−
De los profesionales, que deben utilizar zapatos con suela de
goma, evitar dar portazos, no elevar el tono de voz ... etc.
−
De las visitas, que deben evitar el “taconeo”, arrastrar las sillas
o sillones, hablar en un tono elevado, chillar por los pasillos
...etc.
−
De los pacientes, que deben poner la tele a un volumen normal
y que, evidentemente, tampoco deben gritar ni “armar jaleo”.
f) Vibraciones.- Pueden ser debidas al tráfico, obras, generadores y
maquinaria pesada propia del centro hospitalario, ascensores ...
etc. La forma de evitarlas es realizar una buena planificación en la
construcción del centro y utilizar materiales que mitiguen las
vibraciones.
g) Higiene.- Como es lógico, no sólo hay que vigilar la higiene del
paciente, sino también la de la habitación. El TAE es responsable
de retirar las eliminaciones del enfermo (heces, orina, esputos,
vómitos ...) y acondicionar la cama con lencería limpia. También
es responsabilidad del TAE llamar al personal de limpieza cuando
observe que las superficies o mobiliario de la habitación no están
limpios.
“Las condiciones ambientales que debemos controlar en
una habitación hospitalaria son: temperatura, humedad,
ventilación, iluminación, ruidos, vibraciones e higiene.”
134
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
Si mantenemos unas adecuadas condiciones ambientales
podremos conseguir que el paciente se sienta muy cómodo y
seguro. ¡Todo esto es higiene ambiental!.
II.- LA UNIDAD DEL PACIENTE.
La unidad del paciente es el conjunto de: espacio de la
habitación, mobiliario, equipo y material que suministra el hospital
para cada una de las personas ingresadas. Así que en una habitación habrá tantas unidades como pacientes. Si se trata de una
habitación individual la unidad del paciente coincide con la habitación. Si por el contrario se trata de una habitación con dos camas, el
espacio que ocupa cada una junto con su mobiliario, lámpara, timbre
... etc. será la unidad.
1.- Descripción de una unidad tipo.
A continuación vamos a describir los componentes de una
unidad habitual para la mayoría de los pacientes. Es lo que llamamos la unidad tipo.
COMPONENTES DE LA UNIDAD TIPO
MOBILIARIO
MATERIAL DE USO HABITUAL
INSTALACIONES FIJAS
Cama
Vaso para beber y otro para la higiene bucal
Lámpara individual
Mesilla de noche
Palangana
Piloto de luz nocturna
Silla
Cuña y/o botella
Toma de oxígeno
Sillón
Pañuelos desechables
Toma de vacío
Armario
Termómetro
Sistema de comunicación
Mesa
Pijama o camisón
Bandeja auxiliar
Toallas y lencería de cama
Papelera
Jabón líquido
Papel higiénico
Sistema de
comunicación
Armario
Tomas de oxígeno y vacío
Bandeja
auxiliar
Silla
Mesilla
de noche
Piloto de luz
nocturna
Sillón
Cama
Papelera
135
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
Es muy probable que la gran mayoría de los componentes de
la unidad nos resultan muy familiares. Únicamente vamos a realizar
algunas puntualizaciones:
−
El mobiliario debe ser de color claro y fácilmente lavable.
−
El sillón se concibe como lugar de descanso alternativo cuando el
paciente puede abandonar la cama. Debe ser muy cómodo,
poseer reposabrazos y reposapiés.
−
La bandeja auxiliar también se denomina bandeja o mesa de
cama. Se utiliza para depositar la bandeja de la comida cuando el
paciente no puede levantarse de la cama.
−
El sistema de comunicación es lo que habitualmente venimos
llamando “timbre”. Hoy en día se evitan las señales acústicas tipo
“pitido” y se sustituyen por señales sonoras o por interfonos que
comunican al paciente con el control de enfermería de la planta.
Como puedes imaginar, los componentes de la unidad pueden
ser muchos más de los descritos y dependerán del tipo de cuidados
que se vaya a prestar al paciente. Por ejemplo, puede ser necesario
un biombo. En lactantes y niños las camas son nidos o cunas. Por
supuesto, en servicios especiales como la UCI la unidad del paciente
es bastante diferente. En unidades de cuidados paliativos para enfermos terminales dentro de las habitaciones puede haber cuadros
decorativos, pequeña nevera ... etc. También las habitaciones pediátricas admiten cierto tipo de decoración.
Las funciones del TAE con respecto a la unidad del paciente
las vamos a dividir en tres grandes grupos: al ingreso, durante el
ingreso y al alta.
“La unidad del paciente es el espacio que él ocupa en la habitación
junto con el mobiliario, material de uso habitual e instalaciones fijas.”
2.- El TAE y la unidad del paciente al ingreso.
El TAE, antes de que llegue el paciente, deberá proveer la
unidad de todo el material necesario. Lo ideal sería hacerlo con cierta
antelación para poder comprobar que todo está en perfecto orden de
manera que el paciente encuentre una unidad bien presentada y
perfectamente dotada. ¿Qué pensarías si vas a un hotel y encuentras
la habitación en la que te vas a quedar desordenada?.
Cuando el paciente llega a la planta de hospitalización hemos
de recibirlo y presentarnos. Lo acompañaremos a la habitación y si es
compartida, lo presentaremos a sus compañeros. A continuación le
mostraremos las distintas partes de la habitación, el manejo de las
instalaciones fijas (sistema de comunicación y luces), el mobiliario que
136
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
corresponde a su unidad ... etc. Además, es conveniente explicarle
las distintas dependencias de la planta y del hospital: control de
enfermería, sala de estar, capilla, teléfonos públicos, estanco de
revistas y libros ... etc. Si las normas generales y el horario de visitas
están en la habitación (normalmente colgados detrás de la puerta)
se lo indicaremos. Si no están escritos o el paciente no puede o no
sabe leer, hemos de comunicárselas.
La mesilla de noche y el interruptor del sistema de comunicación se colocarán del modo más accesible al paciente. Hemos de
tener en cuenta si el paciente es zurdo o diestro. En caso de ser
necesario, le ayudaremos a ponerse el pijama y a acostarse o
sentarse en el sillón. Si la unidad dispusiera de televisión deberíamos indicarle cómo encenderla, cambiar de canal ... etc.
Nuestra labor al ingreso es intentar que el paciente tenga todo lo
necesario y que se familiarice lo antes posible con la unidad, el personal y
los compañeros de habitación para que “se sienta como en casa”.
3.- El TAE y la unidad del paciente durante el ingreso.
El TAE tendrá que mantener la unidad en perfectas condiciones a lo largo del ingreso del paciente. Para ello debe:
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Reponer el material de uso habitual que se vaya gastando.
Ventilar diariamente la habitación.
Cambiar la ropa de cama diariamente.
Proporcionar ropa limpia al paciente diariamente.
Retirar y limpiar las cuñas y/o botellas.
Cambiar diariamente el vaso para beber.
Vigilar y comprobar que la limpieza del cuarto de baño, de las
superficies de la habitación y del mobiliario de las unidades se
efectúa correctamente todos los días. El personal encargado de
ello es el de limpieza, que tendrá que realizar siempre limpieza
húmeda (¡nunca en seco!).
Verificar que todos los artículos personales están al alcance del
enfermo.
En caso de que alguna instalación fija no funcione o que la
limpieza de superficies y mobiliario sea incorrecta habrá que
informar inmediatamente para solucionar el problema.
“Es nuestra responsabilidad mantener en
perfectas condiciones la unidad del paciente.”
137
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
4.- El TAE y la unidad del paciente al alta.
Cuando el paciente recibe el alta se realiza lo que se llama la
limpieza final de la unidad. Pretende que la unidad quede perfectamente limpia antes de ser utilizada por otro paciente. Para ello es
conveniente seguir estos pasos:
a) Revisamos la unidad en busca de objetos que el paciente haya
dejado olvidados. En este caso los colocamos dentro de una bolsa
que rotulamos con el nombre del paciente y el número de habitación.
b) Ventilamos la habitación y retiramos los periódicos, revistas, portasueros, vasos, cuña ... etc.
c) Llevamos a la unidad una palangana con agua y lejía bastante
diluida, dos paños y un carro de ropa sucia.
d) Nos ponemos los guantes y colocamos la cama
en la posición horizontal más alta. Retiramos la
lencería de cama y la ponemos en el carro de
ropa sucia.
e) Limpiamos la cama pasando un paño humedecido en la solución de agua y lejía. El orden
correcto es: cabecera, pies, laterales, patas y
ruedas. Secaremos pasando el otro paño siguiendo el mismo orden.
f)
El somier y la funda plástica del colchón se limpian pasando el
paño húmedo y luego el seco. Para ello, realizaremos la siguiente
maniobra:
−
−
−
−
−
Limpiamos la superficie de la funda del colchón.
Giramos el colchón 90 grados de modo que quede
transversal al somier. Se limpia la parte del somier
que queda al descubierto.
Se da la vuelta al colchón sobre la parte limpia del
somier.
Se limpia la parte del somier que ha quedado al
escubierto.
Se gira el colchón 90 grados de modo que quede
cubriendo todo el somier. Se limpia la superficie
del colchón.
d
Esquema de los movimientos del colchón
y su situación con respecto al somier. Las
dos superficies del colchón están representadas en colores distintos.
138
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
g) Por último nos quitaremos los guantes, haremos la cama y
recogeremos todo el material. Más adelante, en esta misma
unidad trataremos la forma de hacer la cama.
“Después de que un paciente recibe el alta se revisa la habitación en busca de
posibles objetos olvidados y se realiza la limpieza de la cama y del colchón.”
III.- LA CAMA HOSPITALARIA.
Para muchos pacientes la cama hospitalaria es algo más que
un lugar de descanso porque se ven obligado a permanecer en ella
muchas horas al día. Como es lógico, estas camas deben cumplir
varias condiciones: ser cómodas, de fácil manejo para el personal y,
al mismo tiempo, permitir prestar una asistencia eficaz al paciente.
Por eso una cama hospitalaria debe reunir, como mínimo, las
siguientes características:
−
−
−
−
−
−
−
Ser fácilmente lavable.
Estar dotada de ruedas y sistema de freno y bloqueo de las
mismas.
Somier articulado.
Tener un tamaño aproximado de 80-90 cm de ancho, 190-200
cm de largo y 70 cm de alto desde el suelo hasta el somier.
Poseer bordes curvos que eviten las aristas.
Estar provista de dispositivos a los que adaptar determinados
accesorios (barandilla, pie de suero ...etc.).
Ser ligera. Normalmente los tubos son huecos y hoy en día las
hay de material sintético plástico.
Aparte de las características propias de la cama es necesario
tener en cuenta su localización dentro de la habitación. Habitualmente el cabezal de la cama contacta con una de las paredes, de
manera que el acceso al paciente puede realizarse por alguno de los
dos lados o por los pies. La cama nunca debe estar muy próxima a
una ventana ni a una puerta.
¿Sabías que existen distancias mínimas establecidas entre las
camas de una habitación y de éstas con las paredes?. Bueno ... esto es
lo que debería ser .... ¡otra cosa es que se cumpla!.
Entre dos camas debe existir una distancia mínima de 1.20
metros. Entre un lateral de la cama y la pared la distancia mínima
debe ser de 1.12 metros.
139
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
1.- Tipos de camas.
Las camas hospitalarias pueden clasificarse teniendo en
cuenta distintos aspectos. En este esquema los resumimos para luego
profundizar en cada uno.
TIPOS DE CAMAS HOSPITALARIAS TENIENDO EN CUENTA:
EL GRADO DE MOVILIDAD
− Fija o inmovil
− Móvil
LAS ARTICULACIONES LAS NECESIDADES ESPEDEL SOMIER
CIALES DE LOS ENFERMOS
−
−
−
−
−
−
−
No articulada
Articulada
Cama ortopédica o de Judet
Cama de Foster
Cama roto-rest
Cama electrocircular
Camas infantiles
a) Cama fija o inmóvil.
Como su propio nombre indica, las patas de la cama
descansan directamente sobre el suelo y no tienen ruedas.
Es como la cama que tenemos en casa y, evidentemente
está en desuso dentro del medio hospitalario. Hoy en día
podemos encontrarla en instituciones muy anticuadas y en
países subdesarrollados o en vías de desarrollo.
b) Cama móvil.
Es la típica cama hospitalaria. Posee ruedas con
sistema de freno y bloqueo. Por freno entendemos un
dispositivo que mientras está accionado impide que la rueda
gire. El bloqueo es otro dispositivo que lo que hace es
mantener el freno accionado.
Frenaremos una cama accionando el freno. Si queremos
mantenerla frenada, para no pasarnos todo el día pegados a la
cama accionando el freno, utilizaremos el bloqueo.
La cama móvil permite trasladar al enfermo
con mucha facilidad. En la actualidad son las recomendadas en las instituciones hospitalarias.
c) Cama no articulada.
Se caracteriza porque el somier es rígido, no se
puede articular. Vamos, que es igual a la que tenemos en
casa, un somier de una sola pieza. Puede que todavía
encontremos alguna en instituciones sanitarias, pero no es
lo más recomendable.
140
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
d) Cama articulada.
En este tipo de camas el somier posee varias piezas o
segmentos que pueden moverse unos con respecto a los otros. Hay
camas de 1, 2 y 3 articulaciones. Cuando hay una articulación el
somier tiene dos segmentos. Cuando las articulaciones son 2, los
segmentos serán 3 y cuando hay 3 articulaciones el somier tendrá 4
segmentos.
-
Cama de una articulación.- La articulación está situada
a la altura de la cintura del paciente. Permite que el
paciente descanse en la cama con el tronco incorporado.
-
Cama de dos articulaciones.- Es la de uso más extendido. Una de las articulaciones se sitúa a la altura de la
cintura, la otra a la altura de las rodillas. Permite
descansar con el tronco incorporado y con las rodillas
flexionadas. Evidentemente, es fantástica para mantener la posición de Fowler.
-
Cama de tres articulaciones.- Una articulación está a la
altura de los hombros, otra en la cadera y otra en las
rodillas. La articulación a la altura de los hombros
permite posicionar mejor el cuello y la cabeza.
El sistema más corriente para movilizar los distintos segmentos de la cama es el manual. Normalmente se trata de una manivela
que se acopla a un dispositivo que suele estar en los laterales de la
cama o a los pies de la misma. También hay sistemas eléctricos de
movilización que incluso pueden disponer de mando a distancia.
e) Cama ortopédica o de Judet.
Marco metálico
Poleas
Es una cama articulada y móvil. Su particularidad es poseer
un marco o armazón metálico que va de la cabecera a los pies. Ese
armazón es la base para colocar una serie de accesorios necesarios
en pacientes con problemas traumatológicos y ortopédicos. Son
accesorios típicos las poleas y los pesos para “tirar” o traccionar de
una extremidad o parte de ella.
También es frecuente colocar el triángulo de
Balkan. Se trata de un triángulo metálico que se coloca
a la altura que precise el paciente y permite que éste
pueda agarrarse al mismo e incorporarse. Tengamos
en cuenta que cuando un paciente no puede mover los
miembros inferiores, agarrando el triángulo puede incorporar el tronco o cambiar la posición de éste.
Triángulo de Balkan
141
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
f) Cama de Foster.
Armazón metálico
Cintas de lona
Tal como puedes observar en los dibujos, se
trata de una cama que posee dos armazones metálicos con cintas de lona almohadilladas. Sirve para
poder movilizar al paciente de la posición de decúbito
supino a prono y viceversa manteniendo una perfecta
alineación corporal. El empeño de mantener la alineación es debido a que se utiliza esta cama en pacientes
con lesiones en la columna vertebral. Una pérdida de
alineación puede ocasionar lesiones en la médula
espinal.
El paciente descansa sobre un armazón y sólo se
colocan los dos cuando se le va a girar. Una vez girado se
retira el que haya quedado por encima y se coloca en un
dispositivo que existe en la parte inferior de la cama.
Aquí se apoya uno de los
armazones cuando no se
está utilizando
Esta cama también puede tener varios accesorios: tablas
almohadilladas para apoyar las extremidades superiores, tablas a
modo de atril que facilitan la lectura sin flexionar ni extender el cuello,
tabla para la sujeción de la cuña, barra para colgar poleas y pesos ...
etc.
g) Cama roto-rest.
Es una cama cuyo somier descansa sobre una barra o eje giratorio. El eje, gracias a la
conexión con la red eléctrica, realiza un movimiento de giro alternante, de derecha a izquierda, de izquierda a derecha y así sucesivamente. De este modo se consigue que el somier
realice un movimiento basculante continuo.
Como puedes observar en el dibujo el paciente
queda acomodado mediante una serie de calzas
y sistemas de sujeción almohadillados.
Esta cama es ideal para la prevención de úlceras por presión
puesto que gracias al movimiento cambian continuamente los puntos
de apoyo del paciente. Pero ... ¿quién aguanta esto una hora detrás
de otra?. Existe un tipo de pacientes que tienen que permanecer en la
cama y que, hasta donde sabemos, serán capaces de soportar estas
condiciones: los pacientes en coma.
Rest es una palabra inglesa que significa descansar y roto hace referencia al
movimiento de giro del eje que está debajo
del somier.
142
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
h) Cama electrocircular.
Está formada por dos armazones metálicos circulares unidos entre sí por el plano rígido de la cama que es el
que gira sobre los armazones. El giro que puede realizar es
incompleto (210º). La cama puede adoptar cualquier orientación, de modo que el paciente puede quedar en decúbito
supino, en decúbito prono, en Trendelenburg y en “antitren”
e incluso simulando la bipedestación.
Posee un interruptor que puede ser manejado por el
propio paciente. Se emplea en casos en los que es necesaria una
inmovilización duradera y alineación corporal estricta. Cuando el
paciente se va a colocar en decúbito prono, primero se le ajusta
sobre la parte anterior un armazón parecido al de Foster, para que
quede apoyado en él una vez que se gira la cama. Este tipo de cama
también tiene accesorios como la de Foster.
i)
Camas infantiles.
Como es lógico, una cama de adulto no es válida para recién
nacidos, lactantes o niños pequeños. Vamos a distinguir 3 tipos
básicos de camas infantiles:
Cama nido
Cuna
-
-
Cama nido.- Es la que encontramos en las unidades de neonatología. La cuna en sí está formada
por plástico duro, transparente y fácil de limpiar. La
cuna descansa sobre una estructura metálica con
ruedas.
-
Cuna o cama corral.- Es la típica cuna infantil.
Posee un somier rígido, los laterales abatibles,
ruedas en la patas y, lo más importante, la distancia entre los barrotes no debe permitir el paso de la
cabeza del niño.
Incubadora.- En la unidad de trabajo 11 del Módulo de Técnicas
Básicas de Enfermería (cuidados del recién nacido) comentamos
que la incubadora es una “cama especial”. En este momento
vamos a realizar una descripción más detallada de las partes
principales de que consta. En una incubadora estándar podemos
distinguir, de arriba a abajo:
− Urna transparente.- Posee aberturas o ventanas laterales
para poder manipular al recién nacido. Uno de los lados
suele ser completamente abatible para poderlo abrir
cuando se necesite realizar maniobras especiales. En la
parte inferior de la campana hay una bandeja sobre la
que se sitúa un colchón de fácil limpieza.
143
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
− Sistema electromecánico.- Está justo debajo
de la bandeja y de hecho, está conectado a
ella. En este sistema se encuentran todos los
mecanismos de control, depósito de agua, motores, termostato, monitores, filtros ... etc.
Urna transparente
Colchón
Sistema
electromecánico
− Mueble metálico con ruedas.- Es muy parecido
a un carro. Permite trasladar la incubadora.
Posee estantes en los que se puede colocar el
material necesario para el cuidado del recién
nacido.
“La cama más utilizada actualmente en las unidades
de hospitalización de adultos es la móvil articulada.”
2.- Principales componentes de la cama.
Evidentemente la cama está formada por un armazón con
patas y un somier pero vamos a considerar todos aquellos elementos
que se pueden colocar en la misma para facilitar la comodidad del
paciente y los cuidados que se le prestan durante su estancia.
Estudiaremos los accesorios teniendo en cuenta tres grupos: a)
Almohadas y colchones, b) lencería o ropa de cama y c) accesorios.
a) Almohadas y colchones.
Cuando hablamos de almohadas siempre pensamos que su
utilidad es servir de reposo o apoyo a la cabeza. Esto es cierto, pero
también hemos de tener en cuenta que las almohadas sirven para que
sobre ellas descansen otras partes del cuerpo. En definitiva, hemos
de considerar la almohada como un accesorio que contribuye al
mantenimiento de una buena alineación y de una posición determinada.
Aunque la función sea la misma, las almohadas tienen diversas formas y tamaños y, además, los materiales son muy variados.
Las más habituales son de goma espuma, pero también las hay de
poliuretano con aire y de poliuretano con agua. Estos dos últimos tipos
son los más utilizados para la prevención de úlceras por presión.
Hemos tratado los colchones en la Unidad de Trabajo 4 de
técnicas básicas de enfermería (prevención de las úlceras por presión). En esa unidad nos referimos a los colchones antiescaras de dos
tipos: los de aire y los de espuma de poliuretano. También existen
colchones antiescaras de agua y de agua con bolas de poliuretano.
Pero, ¿cómo son los colchones de uso habitual en las instituciones
hospitalarias?. Pueden ser de una sola pieza o articulados. Pueden
ser de muelles con mezcla de varios materiales sintéticos. También
los hay de goma espuma.
144
Ventana
Bandeja
Mueble
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
b) Lencería o ropa de cama.
Aunque pueda parecernos increíble, una cama hospitalaria
“normalita” puede tener 9 piezas distintas de lencería. ¿Cuáles son,
donde van colocadas y para qué sirven?. Veámoslas:
−
Cubrecolchón.- Está claro para qué sirve, ¿no?. Es una funda
impermeable que cubre al colchón y lo protege de la humedad y
de las eliminaciones del paciente. Suele tener las cuatro esquinas con elásticos que se adaptan a la forma del colchón. ¡Ojo!, el
cubrecolchón no es la cubierta externa del colchón que viene de
fábrica. Aunque esta cubierta también sea de un material impermeable y de tejido resistente, nosotros ponemos sobre ella un
cubrecolchón.
−
Sábana bajera.- Es la que se coloca sobre el cubrecolchón.
Generalmente son de algodón aunque también pueden ser de
otros materiales textiles. Lo fundamental es que no sea áspera ni
rugosa. Recuerda que una arruga puede facilitar la formación de
úlceras por presión. Además, la sábana debe ser resistente a
lavados frecuentes. Las medidas aproximadas son de 3 metros
de largo por 2 de ancho. Normalmente tiene forma rectangular,
pero en algunas instituciones pueden presentar esquinas elásticas ajustables. También hay sábanas de material desechable
que suelen usarse en servicios donde hay un cambio continuo de
pacientes (urgencias, consultas, diálisis ...).
−
Sábana encimera.- Es la que se coloca sobre la bajera. Sus
características son prácticamente las mismas que las de la
bajera con una sola diferencia: siempre son de forma rectangular
porque no presentan esquinas elásticas adaptables.
−
Hule.- Es una pieza de lencería de material impermeable por una
de las caras y por la otra de tejido tipo felpa. Sus dimensiones
son de 90 cm de ancho por 115 cm de largo. El hule se coloca
sobre la sábana bajera cubriendo el tercio medio de la cama. La
parte impermeable debe contactar directamente con la sábana
bajera. La función principal es proteger el colchón de las eliminaciones del paciente. Hoy en día se considera en desuso porque
resulta muy incómodo. En la actualidad se prefiere colocar
empapadores desechables de celulosa.
Ancho
90 cm
HULE
Largo
115 cm
Lar
go
colc del
hón
No confundas el ancho y largo de las piezas de lencería con la
forma en la que se coloca en el colchón. El ancho de una pieza de
lencería es su lado más corto. Ese lado corto puede luego ir orientado
en el largo del colchón. Por ejemplo, el ancho del hule va situado
siguiendo el sentido del largo del colchón y el largo del hule se sitúa
siguiendo el ancho del colchón.
Ancho −
Empapador.- Es una pieza rectangular de celulosa por una de
145
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
sus caras y de plástico por la otra. La cara de celulosa es la que
contacta con el paciente. Son desechables y se utilizan como
alternativa al hule. Excepto en las dimensiones, es muy parecido a
un pañal infantil: suave, impermeable por la parte que contacta
con la bajera para que no se manche con las eliminaciones del
paciente y absorbente por la parte de la celulosa para que el
paciente esté seco. Si se utiliza se coloca sobre la entremetida.
−
Entremetida.- Es una sábana pequeña de 90 cm
de ancho por 2 m de largo. Está confeccionada del
mismo tejido que el de la sábana bajera y la
encimera. Se coloca en el tercio medio de la cama.
Si hay hule debe cubrirlo completamente para evitar que la piel del paciente contacte con éste. La
entremetida, además de cubrir al hule en caso de
haberlo, sirve para facilitar la movilización de pacientes que no pueden colaborar.
Entremetida
Sábana bajera
“Sobre la sábana bajera se puede colocar el hule y cubriendo a éste la
entremetida. Si se utiliza empapador se coloca sobre la entremetida.”
−
Manta.- Pueden ser de algodón o lana. Lo ideal es que sean
ligeras, de colores claros y de tacto agradable. No deben contactar
con la piel del paciente. Se colocan sobre la sábana encimera.
−
Colcha o cubrecama.- Es la pieza de lencería que cubre a la
manta. Es de tejido similar al de las sábanas. Debe ser ligera y en
general es de color claro. Es la que pretende dar un aspecto
estético y buena presentación a la cama.
−
Cubrealmohada.- Es una funda impermeable que se coloca para
proteger a la almohada. Normalmente tiene un sistema de cierre
tipo velcro que permite sacarlo para lavarlo.
−
Funda de almohada.- Se coloca sobre el cubrealmohada. Debe
ser de tejido suave y color claro. No deben llevar cintas ni
cremalleras porque, además de molestar, pueden favorecer la
aparición de úlceras por presión.
Cuando se habla de lencería superior se hace referencia a la
encimera, manta y colcha. Lo de la lencería inferior “está chupado”,
¿no?: bajera, hule y entremetida. Esta división la hace el propio
paciente porque lo que queda por debajo de él cuando se acuesta es la
lencería inferior y por encima la superior.
146
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
Como podrás comprender, la lencería que llega a una planta
de hospitalización desde la lavandería, vendrá perfectamente doblada y presentada. La forma en que debe venir doblada no es
“cualquiera”, sino aquella que facilite la realización de la cama. En
los siguientes dibujos hemos dejado en color blanco el revés de las
piezas de lencería.
HULE.- Se dobla a lo
ancho con la parte de
felpa hacia dentro
El empapador
ya viene doblado por
la casa comercial
SÁBANA BAJERA.- Se dobla a
lo largo con el derecho hacia
dentro.
SÁBANA ENCIMERA.- Se
dobla a lo ancho con el revés
hacia dentro
ENTREMETIDA.- Se dobla a lo
ancho con el derecho hacia dentro.
MANTA.- Se dobla a lo
ancho con el derecho hacia
dentro
COLCHA.- Se dobla a lo
ancho con el derecho hacia
dentro
Esta manera de doblar la lencería facilita enormemente la
labor de hacer la cama. Otra medida que lo facilita es colocar en la
silla de la unidad toda la lencería necesaria formando una pila que
tenga el siguiente orden:
Sábana bajera
Entremetida
Empapador
“El orden en el que la lencería
está colocada en la cama es:
colchón con funda, bajera,
hule, entremetida, encimera,
manta y colcha.”
Sábana encimera
Manta
Colcha
Funda de almohada
147
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
Siempre que vayamos a hacer una cama o a manipular la
lencería hemos de tener en cuenta una serie de normas generales
que, como siempre, son muy importantes. Ten en cuenta que estas
normas generales, junto con otras, influyen en el control de las
infecciones nosocomiales.
−
Antes de hacer una cama hay que lavarse las manos y ponerse
los guantes. ¡Ojo!, esto es para cada cama.
−
Si quitamos la lencería usada y notamos que está muy sucia,
debemos cambiarnos los guantes antes de manipular la lencería
limpia.
−
Cambiar la lencería al menos una vez al día y, por supuesto,
siempre que sea preciso.
−
No airear o sacudir la lencería, ni la limpia ni la sucia. Tampoco
debemos depositar la sucia en el suelo.
−
No mezclar la lencería sucia con la limpia. Siempre debemos
disponer de dos carros distintos: uno con lencería limpia y otro
para lencería sucia.
−
Al cambiar la funda de la almohada no debemos sacudir la
almohada. Al colocarla sobre la cama lo haremos “al revés de
cómo estaba”. Así la superficie que en ese momento está más
fresca es la que entrará en contacto con el paciente.
−
Al retirar la lencería sucia hay que comprobar que está libre de
objetos (gafas, bolígrafos, walkman ...).
−
Evitar que la lencería sucia contacte con el uniforme.
−
Nunca poner el carro de lencería sucia en el almacén de lencería
limpia.
−
Normalmente los carros de ropa sucia llevan dos bolsas distintas,
una para usada y otra para sucia. Cualquier bolsa de lencería
usada o sucia debe llevar una etiqueta en la que se indica su
contenido y procedencia. Cada institución establece la clasificación de la ropa y el modo de identificarla. Para ello suelen usarse
etiquetas con un determinado color que indica el tipo de lencería
que contiene la bolsa.
Distintos modelos de carros para la recogida de la lencería
148
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
Un ejemplo de clasificación adoptado por una institución
puede ser el siguiente:
− Ropa usada.- Se refiere a la ropa usada que no tiene
manchas. También incluye la ropa manchada siempre y
cuando las manchas no sean de eliminaciones o secreciones del paciente. Es decir, una ropa manchada con zumo
o restos de medicación se considerará ropa usada. Bolsa
con etiqueta verde.
− Ropa sucia.- Incluye la ropa que tiene manchas de sangre
o de otros fluidos corporales. Bolsa con etiqueta azul.
− Ropa contaminada.- Es la ropa procedente de pacientes
con enfermedades infecciosas. Se refiere a la procedente
de pacientes con enfermedades infecciosas que requieren
precauciones según transmisión ( enfermedades que se
transmiten por contacto, tuberculosis, sarampión, varicela
y otras enfermedades de transmisión respiratoria). Bolsas
con etiqueta roja.
Estas bolsas no son las que están en el carro sino
que se introduce la lencería en ellas siguiendo la técnica
de la doble bolsa. El método es el siguiente: dentro de la
misma habitación del paciente se mete la lencería contaminada en una bolsa que se cierra. En la puerta de la
habitación nos está esperando un colega que tiene otra
bolsa abierta en la que dejamos caer la bolsa que contiene la lencería contaminada. Evidentemente nuestro
colega se encargará de cerrar la segunda bolsa y de
etiquetar la procedencia.
Técnica de la doble bolsa
para la ropa contaminada
Cada institución sanitaria tendrá establecidos una serie de pasos por los que las
bolsas llegarán a la lavandería y en ella se
someterá la lencería a un proceso de lavado y
desinfección térmica. Posteriormente se planchará, doblará y distribuirá. En este esquema
te muestro el circuito general de la ropa.
149
EL CIRCUITO
DE LA ROPA
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
c) Accesorios.
Los accesorios de la cama pueden ser muy variados. Ya
hemos citado el triángulo de Balkan para la cama ortopédica. Es
innecesario tratar todos, pero sí que vamos a nombrar los más
comunes:
−
Rejas o barandillas de seguridad.- Se acoplan a los laterales de
la cama y se utilizan para evitar la caída de los pacientes agitados.
En algunas ocasiones se utiliza para facilitar el cambio de lencería
en un paciente encamado (lo podremos comprender cuando expliquemos este procedimiento). La longitud de las barandillas puede
abarcar todo el lateral de la cama o únicamente la mitad superior.
A las barandillas se les pueden adaptar protectores para evitar que
el paciente se lesione. Son bolsas o cubiertas de polietileno con
aire.
−
Arco de cama.- Es una estructura semicircular que evita
que el peso de la lencería de cama caiga sobre el paciente.
Es parecido al arco de Anderson (UT: 4 Técnicas Básicas
de Enfermería) pero es más ancho y menos endeble. Los
hay de distinto tamaño y puede colocarse a la altura de las
extremidades inferiores o del tronco. Debe estar almohadillado para evitar que el paciente se lesione.
−
Soporte de suero.- Es parecido a un pie de suero pero sin la base
de sustentación. Su característica principal es que posee un
sistema de acople a la cama y que la altura es regulable.
−
Soporte de la bolsa de diuresis.- Ya lo hemos visto en la UT7 de
técnicas básicas de enfermería.
−
Soportes para los pies.- Ya lo hemos visto en la UT1 de técnicas
básicas de enfermería. El más tradicional es un tablero de madera
que se ajusta a la cama y que mantiene los pies en posición
natural evitando así la flexión plantar, las contracturas ... etc.
También se pueden usar toallas enrolladas, saquitos de arena y
férulas comerciales.
−
Cuñas.- No nos estamos refiriendo al recipiente usado para la
recogida de excretas. Las cuñas como accesorios de la cama son
piezas triangulares de goma espuma que sirven para mantener la
correcta alineación del paciente o de una parte de éste. También
se pueden usar como cuñas las almohadas, los cojines ... etc.
−
Carro elevador o grúa.- Sirve para facilitar el traslado del
paciente de la cama al sillón, silla de ruedas, bañera ... etc.
Se utiliza en pacientes cuya movilidad es nula o muy reducida. Evidentemente, facilita mucho los cuidados asistenciales del TAE para este tipo de pacientes y evita lesiones de
espalda en el personal.
150
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
3.- ¿Cómo se realiza una cama?.
A lo mejor esta pregunta te parece un poco “tonta”. Quizá
piensas que una cama la sabe hacer todo el mundo. En realidad no
es difícil hacerla, pero hay distintas formas de realizarla y unos
pasos que debemos seguir. Piensa que una cama limpia, sin arrugas
y con lencería que no limite los movimientos del paciente contribuirá
al bienestar del mismo. Por eso vamos a revisar las normas generales que hay que tener en cuenta en la realización de una cama
hospitalaria.
a) Normas generales
− La lencería se cambiará todos los días, preferiblemente
por la mañana tras el baño o aseo del paciente. Por
supuesto, si a lo largo del día la lencería se mancha o se
moja, se volverá a cambiar.
− Hay que realizar un lavado higiénico de manos antes y
después de hacer la cama. También nos pondremos
guantes.
− Antes de hacer la cama es muy conveniente apilar sobre la
silla de la unidad del paciente toda la lencería necesaria y
en el orden correcto.
− Siempre que sea posible se realizará la cama con ésta en
la posición horizontal más alta. De este modo favoreceremos una buena mecánica corporal del TAE durante el
procedimiento.
En las fichas de
procedimiento se detallan los
pasos a seguir para realizar
cada tipo de cama
−
Es absolutamente necesario que la lencería inferior quede
muy bien estirada y sin arrugas. Recuerda que la prevención de las úlceras por presión es uno de los indicadores
de la calidad de la atención prestada por una institución.
−
La cama debe hacerse sin “encantarse”, es decir, es
necesaria la rapidez y la precisión. Por supuesto, si la
estamos realizando con el paciente en ella, a la rapidez y
precisión habrá que sumar la suavidad (nunca movimientos bruscos).
−
Cuando la lencería sucia se retira no se puede airear.
Igualmente, para colocar la lencería limpia la iremos
desdoblando poco a poco. Nunca debemos extender las
piezas de un solo movimiento como si de un anuncio de
sábanas o suavizante se tratara.
−
Para que nuestras articulaciones y músculos no sufran, lo
mejor será tener en cuenta los principios de mecánica
corporal estudiados en la Unidad de Trabajo 2 del Módulo
Técnicas Básicas de Enfermería.
151
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
b) Técnicas de realización de la cama.
Hay tres técnicas básicas: la cama desocupada, la cama
ocupada y la cama de postoperado. El procedimiento para la
realización de cada una de ellas está especificado en las
correspondientes fichas. No obstante, es necesario realizar
algunas puntualizaciones:
• Cama desocupada.- Como su nombre indica es aquella
cama en la que “no hay paciente”. Una cama puede estar sin
un paciente por dos razones bien distintas:
− La cama pertenece a un paciente que está ingresado, pero
en el momento en el que vamos a hacerla el paciente se
encuentra fuera de ella (pasillo, baño, sillón). En este caso
hablamos de cama desocupada abierta.
− La cama no pertenece a ningún paciente ingresado. Está
vacía a la espera de un nuevo ingreso. En este caso
hablamos de cama desocupada cerrada.
• Cama ocupada.- Cuando vamos a hacer la cama el paciente
está dentro de ella y no puede abandonarla.
• Cama de postoperado.- Es aquella que se prepara para
recibir a un paciente que acaba de ser sometido a una
intervención quirúrgica. También recibe el nombre de cama
quirúrgica.
Bueno parece que ya está todo.
Por cierto, no te olvides de mirar las
fichas de procedimientos
152
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
AUTOEVALUACIÓN
1. Con respecto a las condiciones ambientales de
la habitación del paciente, completa las siguientes frases:
a) La temperatura ambiental debe ser de ____________________.
b) El grado de humedad debe oscilar entre _____________________.
c) La ventilación deberá realizarse al __________________________.
d) La iluminación artificial debe ser _________________________.
e) El nivel tolerable de ruido en el interior del hospital es de
_____________ durante el día y de ______________ durante la noche.
2. Señala verdadero o falso:
a) El silencio absoluto en la habitación del enfermo es siempre muy
recomendable porque da serenidad y tranquilidad.
b) Durante la noche se debe dejar un piloto encendido en la habitación
del enfermo.
c) Consideramos la unidad del paciente al conjunto de las habitaciones
de una planta de hospitalización.
d) La limpieza del mobiliario de la habitación lo haremos diariamente
con paño seco para evitar humedades.
e) El personal de limpieza se encargará de reponer todo el material de
uso habitual que se vaya gastando.
f) El colchón hay que limpiarlo diariamente con agua y lejía.
g) La distancia mínima entre dos camas hospitalarias es de 1.20
metros.
h) Hay que airear y sacudir siempre la lencería limpia pero no la sucia.
3. Imagina que te han mandado a supervisar una unidad porque va a
ingresar un enfermo. Coloca en la columna correspondiente todo lo que
tiene que haber y lo que has revisado.
COMPONENTES DE LA UNIDAD TIPO
MOBILIARIO
MATERIAL DE
USO HABITUAL
153
INSTALACIONES
FIJAS
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
AUTOEVALUACIÓN
4. Una vez dado de alta el paciente se realiza la limpieza de la cama. ¿En
qué orden?. Pon número junto a los guiones:
−
−
−
−
−
Patas
Pies
Cabecera
Laterales
Ruedas
5. Relaciona mediante flechas:
Cama roto-rest
Dos armazones metálicos con
cintas almohadilladas
Cama Foster
Dos armazones metálicos circulares
Cama ortopédica
El somier descansa sobre una barragiratoria
Cama electrocircular
Marco metálico que va de la cabecera
a los pies
6. Cuando hagamos la cama colocaremos la lencería sobre una silla en un
orden determinado. Pon en la tabla el orden en el que pondrías en la silla
esta lencería de abajo-arriba y señala cómo debe estar doblada: Colcha,
sábana bajera, manta, entremetida y sábana encimera.
LENCERÍA
EN LA SILLA
DOBLADA DE ESTA MANERA
154
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
AUTOEVALUACIÓN
7. Con respecto a las normas para realizar una cama es cierto que:
a)
b)
c)
d)
Nos lavamos las manos sólo antes de hacerla.
La lencería se cambia cada dos días.
La lencería limpia se va desdoblando a ras del colchón.
a, b y c son ciertas.
8. Para evitar que el peso de la lencería superior caiga sobre el
enfermo utilizaremos:
a)
b)
c)
d)
Barandillas
Carro elevador de sábanas.
Soporte de mantas.
Arco de cama.
9. Se considera lencería de cama contaminada:
a)
b)
c)
d)
Toda la lencería usada.
La lencería de niños con varicela.
Toda la lencería manchada con sangre.
Sólo la lencería manchada con heces.
10. Al realizar la cama nos pondremos guantes y nos los cambiaremos:
a)
b)
c)
d)
Al ir a realizar otra cama.
Si la lencería que hemos quitado está muy sucia.
Al ir a realizar otra actividad.
En todas estas situaciones.
155
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
RECUERDA QUE ...
•
Las correctas condiciones ambientales de la habitación de un enfermo son:
temperatura de 20-22ºC, humedad del 50-60%, ventilación adecuada,
buena iluminación natural e iluminación artificial indirecta, limpieza diaria y
exenta de ruidos y vibraciones.
•
No es lo mismo una habitación que una unidad. Los componentes de una
unidad tipo son: mobiliario, material de uso habitual e instalaciones fijas.
•
El TAE es el encargado de mantener en perfectas condiciones la unidad
del paciente al ingreso, durante el mismo y al alta.
•
La cama hospitalaria de uso más frecuente para pacientes adultos es la
móvil articulada. Existen varios tipos de cama hospitalaria dependiendo de
las características de cada paciente.
•
La lencería o ropa de cama una vez hecha la cama queda en este orden:
cubrecolchón, sábana bajera, entremetida, empapador, sábana encimera,
manta y colcha.
•
Cuando coloquemos la lencería sobre la silla para realizar la cama, la pila
de lencería tendrá desde su parte superior a la inferior: cubrecolchón,
sábana bajera, entremetida, empapador, sábana encimera, manta y colcha.
•
Cada pieza de lencería debe ir doblada de una manera determinada para
facilitar la realización de la cama:
−
−
−
−
−
−
•
Sábana bajera: doblada a lo largo y con el derecho hacia dentro.
Entremetida: doblada a lo ancho y con el derecho hacia dentro.
Hule: doblado a lo ancho y con la cara de felpa hacia dentro.
Empapador: viene doblado por el fabricante.
Sábana encimera: doblada a lo ancho con el revés hacia el interior.
Colcha y manta: dobladas a lo ancho y con el derecho hacia dentro.
Para realizar la cama nos lavamos las manos y nos ponemos los guantes.
Después de hacerla nos quitamos los guantes y nos lavamos las manos.
Mientras estamos haciendo una cama nos cambiaremos los guantes si al
retirar la lencería usada está muy sucia o si se nos manchan.
156
U.T. 5 Recogida de muestras biológicas
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Conocer las normas
generales para el trato
de las muestras biológicas.
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
−
¿Es función del TAE realizar la extracción de muestras
sanguíneas?.
−
Cuando se solicita orina para un análisis, ¿hay que
recoger toda la orina de una micción?. ¿Por qué es
preferible recoger la primera orina de la mañana?.
Analizar los procedimientos correctos para
la ayuda en la recogida y/o recogida directa de las muestras.
Es muy probable que sepas que una muestra es “una
parte de algo”. Por ejemplo, si se quieren conocer las características de un terreno se analiza parte del suelo; si se quiere
conocer la intención de voto en unas elecciones se encuesta a
una parte de la población. Esas partes del suelo analizado y de la
población encuestada son muestras.
Establecer criterios
adecuados para la manipulación y transporte de las muestras.
Las muestras biológicas no son más que partes o fracciones que se obtienen de un organismo para su posterior estudio.
Así que, para poder conocer las condiciones generales de la
sangre, se extraerá una muestra. Es decir, asumimos que las
características de esa muestra nos informan sobre la situación
de toda la sangre de nuestro organismo.
Comprender la importancia de nuestra labor
a la hora de evitar posibles contaminaciones de las muestras.
¿Te has planteado alguna vez de qué partes de nuestro
organismo se pueden obtener muestras?. En realidad prácticamente de todas. Por ejemplo, de cualquier órgano macizo o
hueco se puede extraer una pequeña fracción y luego analizarla.
Este tipo de muestras de tejidos sólidos se llama biopsia y para
su obtención se utilizan unas agujas especiales.
ÍNDICE
I Normas generales para la recogida, manipulación y
transporte de muestras biológicas
160
III Recogida de esputos
169
II Recogida de muestras de orina
162
IV Recogida de muestras de heces
171
1 Orina para cultivo
164
V Muestras de sangre
173
2 Orina para análisis elemental
166
VI Recogida de muestras de LCR
176
3 Orina de 24 horas
167
VII Recogida de muestras de exudados
176
4 Recogida de orina en niños y lactantes
168
Autoevalución
177
5 Obtención de orina por punción suprapúbica
169
Recuerda que...
178
Actividades propuestas
178
157
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
Nuestro organismo también posee una serie de líquidos orgánicos (sangre, líquido amniótico, líquido sinovial... ) y productos de
desecho (orina, heces, esputo, ...). En estos casos, en general,
obtener una muestra resulta mucho más sencillo que en el caso de
muestras de partes sólidas (biopsia).
En ciertas ocasiones conviene estudiar las secreciones de
determinadas cavidades o superficies fácilmente accesible porque se
sospecha que puede haber una infección, o bien porque interesa
comprobar si existen células cancerosas. Veamos algunos ejemplos:
−
Supongamos un paciente que hace tiempo que padece una
infección de la faringe. A pesar del tratamiento antibiótico, no
mejora. En este caso lo más probable es que el microorganismo
causante de la infección sea distinto al que se sospechó en un
principio, y por eso el tratamiento está siendo ineficaz. ¿Cómo
saber cual es el microorganismo. Para ello se toma una muestra
del moco o del pus que está en las paredes de la faringe.
−
Cada vez que una mujer se hace una revisión ginecológica se
toma una muestra de moco de la vagina y del cérvix (cuello del
útero). Si hubiera un tumor de cérvix o de vagina probablemente
algunas células tumorales aparecerían en esa muestra de moco.
−
Si la mujer no acudiera al ginecólogo por la revisión anual sino
porque tiene una infección vaginal, también al tomar muestras de
las secreciones infecciosas, tal como hacíamos en el caso de la
faringitis, podríamos determinar el microorganismo causante de
la misma.
En todos estos casos la muestra se toma frotando la
punta de un hisopo sobre la superficie sospechosa (faringe,
vagina o cérvix en nuestros ejemplos). Un hisopo, tal como se
muestra en la fotografía no es más que un “palito” que en una
punta posee algodón enrollado. Es muy parecido a los bastoncillos para la limpieza de oídos. Precisamente como la muestra
se obtiene frotando el hisopo sobre la superficie sospechosa,
se dice que la muestra se obtiene por frotis. En nuestros
ejemplos estaríamos obteniendo las muestras por frotis faríngeo, vaginal o cervical.
También se llama hisopo a un “palo” corto y redondo que tiene en un extremo una bola de metal hueca
con agujeros. ¿Te suena?. Seguro que sí porque se usa en
el rito católico de la bendición con agua: cuando nos
bautizan, cuando se comienza un nuevo negocio o para
bendecir el féretro...
158
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
Cuando el frotis se realiza sobre zonas sospechosas de
inflamación o infección lo que obtenemos con el hisopo es un
exudado. Un exudado no es más que una materia más o menos
fluida que se expulsa y deposita poco a poco en tejidos o cavidades
inflamados o infectados. En el caso de los frotis faríngeo o vaginal
por infección, la muestra obtenida en el hisopo es un exudado.
Cuando el frotis se toma para investigar la posible presencia
de células tumorales en una zona aparentemente normal (no se
sospecha infección) la muestra obtenida se utiliza para realizar una
citología. Este nombre es lógico porque lo que se pretende estudiar
es la apariencia de determinadas células (“cito”=célula, “logía”=
estudio de). Por eso habrás oído que en las revisiones ginecológicas
anuales se realiza una citología.
En el siguiente cuadro mostramos los cuatro tipos básicos de
muestras que se pueden obtener y varios ejemplos de cada uno de
ellos. No se trata de memorizarlo, simplemente de percatarnos de
que las posibilidades son muchas.
TEJIDOS
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
ELIMINACIONES
Médula ósea
Músculo
Hígado
Riñones
Útero
Mama
Mucosa digestiva
Mucosa respiratoria
Piel
Etc.
−
−
−
−
LÍQUIDOS
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Orina
Esputo
Heces
Sudor
Lágrima
Sangre
LCR
Líquido amniótico
Leche materna
Semen
Líquido pleural
Líquido sinovial
Líquido pericárdico
Jugos digestivos
Etc.
EXUDADOS
−
−
−
−
−
−
−
−
Nasal
Faríngeo
Conjuntival
Ótico
Uretral
Vaginal
Heridas y úlceras
Etc.
En términos generales debemos quedarnos con la siguiente
idea: las muestras de tejidos se obtienen por biopsia, las de eliminaciones por recogida de las mismas, las de líquidos por punción y/o
aspiración y los exudados por frotis.
MUESTRAS DE ...
Tejidos
Eliminaciones
Líquidos
Exudados
Biopsia
Recogida
Punción y/o
aspiración
Frotis
159
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
¿Para qué queremos estas muestras?. Las finalidades pueden
ser muchas: para confirmar la presencia de una determinada enfermedad infecciosa, para descubrir, descartar o confirmar la presencia de
células cancerosas (biopsia y citología), para poder dar consejo
genéticos a futuros padres (líquido amniótico), para determinar niveles
de glucosa, colesterol, sodio, potasio, productos de desecho del
metabolismo ... etc (sangre, orina ...).
Otra utilidad que tienen las muestras es la que se aplica en
Medicina Legal. Es evidente que si el forense quiere determinar si
alguien ha sido envenenado, o ha fallecido por consumo de drogas ...,
tendrá que tomar muestras del cadáver y analizarlas. Por tanto, una
muestra no sólo se toma de tejidos vivos sino que también puede ser
obtenida a partir de tejidos muertos.
“Una muestra es una parte de eliminaciones corporales,
exudados, líquidos o tejidos procedentes de un
organismo vivo o muerto”
I.- NORMAS GENERALES PARA LA RECOGIDA, MANIPULACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLÓGICAS.
1. Toda toma de muestras debe solicitarse por escrito en
el documento que corresponda de acuerdo con cada
institución. Ni que decir tiene que quien solicita las
muestras es el médico.
Petic
ión
mues de
tra.
2. Las muestras se deben obtener en condiciones de
asepsia y por eso lo adecuado es utilizar material
estéril. Este es un principio básico que no podemos
olvidar en ningún momento.
El m
édic
o
Supongamos que tenemos un paciente con úlceras por
presión con aspecto de estar infectadas. El médico decide tomar
una muestra del exudado. Si el material utilizado para tomar la
muestra no es estéril, el laboratorio encontrará los supuestos
microorganismos que había en la úlcera más los que tenía el
material. Decimos entonces que la muestra está contaminada, es
decir, que posee microorganismo distintos a los que realmente
tenía que haber. El problema es que la muestra “no habla”, no va
anunciando “ojo, que los voy a confundir”. Así que al final tenemos
unos resultados que no se corresponden con la realidad. Probablemente haya que repetir la prueba con la consiguiente incomodidad para el paciente, pérdida de tiempo y aumento del gasto
sanitario.
160
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
3. El procedimiento de recogida de muestras debe estar protocolizado. Esta es la mejor manera de obtener muestras cuyos
resultados tras su análisis sean fiables. En los protocolos debe
constar como mínimo: preparación del paciente (si hay que lavar
la zona, desinfectarla, rasurarla...), material necesario para la
recogida, tipo de profesional que la realiza, técnica de obtención,
cantidad necesaria de la muestra y manipulación posterior de la
misma (identificación, conservación y transporte).
4. El personal encargado de tomar la muestra debe informar al
paciente sobre el procedimiento y animarlo a que colabore.
¡Cuidado con esta norma general que muchas veces se pasa por
alto!.
Muestra
5. Las muestras serán transportadas al laboratorio tan pronto como
sea posible y en las condiciones de conservación adecuadas. Si
sabemos que el transporte va a demorarse, en la gran mayoría
de los casos debe conservarse en la nevera. ¡Ojo!, hemos dicho
nevera y no congelador. Al poner la muestra en la nevera
dificultamos su posible contaminación y el crecimiento y proliferación de otros microorganismos distintos a los que estamos
buscando.
“La obtención, manipulación y transporte de las muestras
es tan importante como el análisis de la misma. Un buen
análisis en una muestra inadecuada pierde todo el valor”
6. Las funciones del TAE en la recogida, manipulación y transporte
de las muestras son:
−
−
−
−
−
Conocer y preparar el material necesario.
Preparar la zona del organismo de la que se va a obtener la
muestra.
Conocer las técnicas de extracción, manipulación y transporte
para recoger la muestra o para poder colaborar eficazmente con
el DUE y/o médico.
Etiquetar correctamente y rotular sin que se preste a ninguna
confusión la identificación de las muestras recogidas.
Transportar la muestra al laboratorio. En caso de que lo realice
otro personal (celadores) comprobar que la muestra y la solicitud
han llegado al laboratorio.
Nunca nos cansaremos de repetir que el seguimiento de los
protocolos y de las normas generales es imprescindible para que los
resultados obtenidos del análisis de una muestra sean fiables. Para
que no se nos olvide reproducimos algunos comentarios escritos en
1.991 por John Washington, jefe del Departamento de Microbiología
del Hospital Clínico de Cleveland, Ohio (EEUU), en un capítulo
titulado “Obtención de muestras para diagnóstico microbiológico”:
161
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
−
“Las muestras recogidas de forma inadecuada, sin evitar las contaminaciones, representan el problema más frecuente y serio para el laboratorio de microbiología. Debe realizarse todo tipo de esfuerzo en la educación del personal médico y de enfermería en la utilización de técnicas
correctas en la recogida de las muestras.”
−
“Las muestras deben se tomadas con dispositivos estériles, de manera
que se disminuya al máximo la contaminación por la flora habitual.
Además, las muestras deben ser colocadas en recipientes estériles y
herméticos para su transporte al laboratorio. La rotura accidental de los
recipientes puede tener como resultado no sólo la pérdida de la muestra, sino también su posible contaminación, así como constituir un
peligro innecesario para el personal encargado del transporte de dicho
recipiente.”
−
La toma de muestras de orina se delega normalmente en los auxiliares
o ayudantes poco entrenados, quienes suelen llevar a cabo el procedimiento en la cabecera del paciente, bajo iluminación inadecuada.
La muestra, probablemente contaminada, puede entonces
mantenerse a temperatura ambiente en los controles de
enfermería durante varias horas, hasta que alguien lleve
las muestras al laboratorio para su procesamiento. [...].
Ningún laboratorio debería procesar muestras
cuyo intervalo entre la recogida y la entrega
sobrepase las dos horas a menos que haya
sido refrigerada.
John Washington
Dpto. Microbiología
Universidad Ohio.
Después de esto ... está claro, lo mejor es hacer las “cositas
bien”, siguiendo todos lo pasos que indica el protocolo.
II.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA.
Las características de la orina pueden informarnos sobre el
funcionamiento del aparato urinario y también aporta datos referentes
a otros órganos. Recuerda que la orina no es más que un filtrado del
plasma y por eso en ella se pueden detectar alteraciones propias de
otros aparatos. Ejemplo: la presencia de glucosa en la orina indica
una alteración en el metabolismo de la misma y puede estar implicado
el páncreas (diabetes mellitus).
¿Qué puede estudiarse a partir de una muestra de orina?. En
general es posible realizar dos tipos de estudios: análisis elemental o
rutinario y análisis microbiológico. El médico puede solicitar uno de
ellos o ambos.
162
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
El análisis elemental de orina incluye el estudio de las
características físicas y bioquímicas (densidad, pH, presencia de
glucosa, proteínas, bilirrubina ...etc) y también el estudio del sedimento. El sedimento es el depósito de materia sólida que se forma
en el fondo de un vaso con orina cuando se deja cierto tiempo sin
agitar. Como es lógico, el sedimento lo formarán las partes más
pesadas (puede haber células, microorganismos e incluso sales que
al estar en elevadas concentraciones forman pequeños cristales).
Si en el análisis elemental se descubre la presencia de
microorganismos se realizará un estudio más profundo para identificar el tipo de microorganismo y qué antibiótico es el más adecuado
para el tratamiento de la infección urinaria. Es decir, se realiza el
análisis microbiológico. ¿Cómo saber y confirmar exactamente
qué tipo de microorganismo existe en esa muestra de orina?.
Cultivándola.
Cultivar la orina supone someterla a unas condiciones favorables para promover la multiplicación de los microorganismos. Para
entender esta idea vamos a poner un ejemplo que no tiene nada que
ver con la microbiología.
Supongamos que tenemos dos sacos de semillas que aparentemente son iguales, es decir, somos incapaces de diferenciarlas
a simple vista, pero sabemos que originan plantas distintas. Un saco
tiene semillas para la planta A y otro para la planta B. También
sabemos que un “terrenito” que tenemos fuera de nuestra casa es
muy rico en azufre y que las plantas A no pueden crecer en terrenos
azufrados mientras que las B se desarrollan perfectamente en ellos.
¿Cómo saber qué tipo de semillas contiene cada saco?.
Sembramos semillas de uno de los sacos. Si pasado un
tiempo crecen quiere decir que esas semillas son de tipo B y si no
crecen son de tipo A. Sólo ahora podemos afirmar qué tipo de
semillas contiene cada saco. Por tanto, el único modo para identificar cada tipo de semilla es cultivarlas y ver qué pasa.
Algo muy parecido se realiza para poder identificar
los microorganismos presentes en la orina. Lo que
hacemos es “sembrar la orina en distintos tipos de
tierra” y ver si crecen o no microorganismos. Esa
“tierra” es el medio de cultivo, que, como “nuestro
terrenito”, posee los nutrientes necesarios para que se
multipliquen los microorganismos.
Sospechábamos que una muestra tenía dos
tipos de bacterias distintas. Cultivamos la
misma muestra en dos medios distintos: uno
propicio para la multiplicación de unas, y
otro, para las otras. En uno no crecieron y
en otro sí. Podemos afirmar entonces que
sólo hay una de las bacterias que suponíamos y cuál es.
Si sospechamos que en la orina de un paciente la
bacteria presente es la “X”, sembraremos parte de la
orina en un medio de cultivo en el que sabemos que
puede multiplicarse el microorganismo “X” pero no otro.
Pasado un tiempo (24 horas habitualmente) inspeccionaremos a simple vista el medio de cultivo.
163
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
Si “X” se ha multiplicado en el medio de cultivo podemos
confirmar que nuestra sospecha era cierta, la orina del paciente
contiene microorganismos “X”. Si no han crecido, probablemente se
trate de otro tipo y tendremos que seguir sembrando en otros medios
de cultivos distintos hasta encontrar aquel en el que crezca.
Si los microorganismos sólo son visibles al microscopio, ¿cómo es
posible que al cultivarlos podamos verlos a simple vista?. Al igual que desde la
ventanilla de un avión no distinguimos a una persona aislada pero sí a una
muchedumbre, cuando millones de microorganismos se agrupan no nos hace
falta el microscopio.
Análisis
elemental
Muestra
de orina
Características físicas
y bioquímicas
Estudio del sedimento
Análisis
microbiológico
Cultivo de orina
1.- Orina para cultivo.
Cada vez que nos soliciten tomar una muestra de orina para
cultivo (urocultivo) debemos tener muy presente que hay que extremar las condiciones de asepsia. Si no lo hacemos así, es muy fácil
que la muestra se contamine con otros microorganismos procedentes
de la zona genital. Una muestra contaminada llevará a conclusiones
erróneas tras su cultivo porque se multiplicarán microorganismos que
realmente no estaban en la orina del paciente. Esto no es ninguna
broma porque provocará que se indiquen tratamientos que probablemente fracasarán.. ¡y mientras tanto, el paciente soportando su
infección!.
De lo dicho anteriormente se deduce que para evitar la contaminación de la muestra de orina, como mínimo habrá que:
−
−
−
−
Lavarse las manos.
Realizar un minucioso lavado de
genitales con jabón antiséptico.
Secar la zona con gasas estériles.
Utilizar un recipiente estéril.
Esto quiere decir que cuando le
decimos a un paciente que tiene que
recoger la muestra de orina tenemos
que explicarle muy bien una serie de
cosas. Habrá que:
Recipientes estériles para la recogida de orina
164
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
Tapa del recipiente colocada
“boca arriba”
− Advertirle que se lave las manos.
− Indicarle cómo lavar y secar la zona genital (si no lo recuerdas te aconsejamos que consultes el procedimiento “Aseo de
los genitales”, Unidad de trabajo 4 del Módulo Técnicas
Básicas de Enfermería).
− Insistir en que la parte interna del recipiente y la parte interna
de la tapa no pueden contactar con nada (sus dedos, la zona
genital, el área perineal, cualquier objeto...)
− Que destape el recipiente justo antes de hacer la recogida y
que mientras recoge la orina puede dejar la tapa sobre una
superficie, pero siempre “boca arriba”.
Además, hemos de insistir en que “no vale” cualquier
fracción del chorro de la orina. De hecho la primera parte del chorro
no debe recogerla porque arrastra los microorganismos que están en
la uretra y no son ésos los que nos interesa detectar. Nos interesa
estudiar los posibles microorganismos de la orina de la vejiga. Por lo
tanto lo adecuado es recoger la orina de la mitad del chorro de
micción. Normalmente son necesarios unos 40 ml. de muestra (el
recipiente estéril suele tener una capacidad de 50 ml.).
Es preferible tomar la muestra de la orina de la primera hora
de la mañana y, por supuesto, una vez recogida, lo mejor es tapar
inmediatamente el envase y llevarlo a donde proceda sin demora. Si
no puede ser así hemos de recordarle que debe mantenerlo en la
nevera hasta que lo lleve.
“Cuando es el propio paciente el que va a recoger su orina hemos de explicarle
muy bien cómo debe hacerlo y cerciorarnos de que lo ha comprendido. De lo
contrario el laboratorio probablemente recibirá una orina contaminada”
¿Por qué se prefiere tomar la muestra de la primera orina de la mañana?.
Como se supone que a lo largo de la noche el paciente no ha orinado, este largo
periodo de tiempo puede facilitar que, en caso de existir infección de orina, se
multipliquen los microorganismos. Si realmente existe una infección urinaria, es
más probable detectar los microorganismos en la orina de la mañana.
Dentro del medio hospitalario existen muchos pacientes que
sin estar sondados y pudiendo realizar la micción espontáneamente,
son incapaces de recoger la muestra de orina de forma adecuada.
En estos casos es el TAE el encargado de hacerlo. El procedimiento
se encuentra detallado en la correspondiente ficha.
165
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
¿Cómo tomar una muestra de orina en un paciente que tiene
una sonda urinaria permanente?. Este aspecto ya lo hemos tratado en
el apartado “Cuidados del paciente sondado” de la Unidad de Trabajo
7 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería.
Ya indicábamos en ese momento que la toma de muestra
puede realizarse en la sonda, en el tubo de drenaje o en el sistema
colector. Lo menos frecuente es hacerlo en el tubo de drenaje porque
debe tener un dispositivo adaptado que permita la punción. Cuando el
sistema colector dispone de Uri-meter, o cuando la bolsa de diuresis
posee tubo de drenaje, es relativamente frecuente realizar la recogida
de la muestra en el sistema colector. No obstante, lo más habitual es
obtener la muestra por punción de la sonda. En cualquiera de los
casos la recogida la hace el DUE y el TAE colabora con él.
Para poder colaborar con el DUE debemos conocer la técnica
que se utiliza para tomar la muestra por punción de la sonda. Primero
se pinza el tubo de drenaje en la zona más cercana a la unión con la
sonda. Se deja pinzado durante unos 30 minutos. A continuación se
aplica antiséptico en la zona de la sonda donde se va a realizar la
punción.
No se punciona la sonda en cualquier
parte, lo correcto es hacerlo en la vía que
conecta con el tubo de drenaje, concretamente en la parte de la vía que tiene forma
de cono. Si se pincha en otra parte de la
sonda se pude romper el fino conducto de
aire que la recorre hasta el sistema de sujeción del balón. Con la jeringa montada se
pincha y se aspira. Se extraen 5-10 ml. de
orina e inmediatamente se depositan en el
recipiente estéril. Se retira la pinza del tubo
de drenaje y se manda la muestra al laboratorio.
Tubo de drenaje pinzado en la
zona más próxima a la sonda
Vía para
hinchar
el balón
2.- Orina para análisis elemental.
Muchas veces el médico necesita comprobar determinadas
características de la orina que no tienen nada que ver con un estudio
microbiológico. Por eso, para recoger la orina no es necesario un
lavado de genitales tan exhaustivo. En el análisis elemental se toma
una muestra de orina procedente de una sola micción, normalmente la
de la primera hora de la mañana y desechando la primera parte del
chorro. Cuando no podamos recoger la de la primera hora de la
mañana hemos de tomar la muestra 3-4 horas después de la última
micción.
Esta muestra la puede obtener el propio paciente y son necesarios unos 40 ml. Por supuesto, el TAE debe explicarle cómo debe
hacerlo. Además en pacientes encamados será el TAE el encargado
de realizar la toma de muestra. El procedimiento se encuentra detallado en la correspondiente ficha.
166
Conducto para
hinchar con aire
el balón
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
3.- Orina de 24 horas.
En este caso se trata de recoger toda la orina emitida por un
paciente durante 24 horas, aunque a veces se solicita sólo la
correspondiente a un período de 12 horas. ¿Por qué es necesario
este tipo de recogida?. Pues hay ocasiones en que la cantidad de
determinadas sustancias o moléculas presentes en la orina varía
dependiendo de la hora del día en que se miccione. Por eso es
preferible recoger la de todo el día porque, una vez analizada, nos
dará un valor medio más fiable.
Para la recogida de esta orina se dispone de recipientes de
boca ancha con una capacidad de 1.5-2 litros. Es muy importante
que el paciente siga las instrucciones y que nosotros, los TAEs, nos
aseguremos de que las ha comprendido perfectamente. Debe quedar absolutamente claro que toda micción que realice durante las 24
horas debe ser recogida y que de ninguna manera puede orinar en
el inodoro. El paciente en su casa puede hacerlo en un orinal y luego
verter la orina en el recipiente.
Recipiente para recogida
de orina de 24 horas
Es imprescindible marcar el horario del comienzo de la
recogida. Lo más habitual es desde las 8 de la mañana de un día
hasta las 8 de la mañana del día siguiente. Con un ejemplo quedará
bastante claro.
Supongamos que un paciente se levanta a las 7 de la
mañana y, como es lógico y natural, lo primero que hace es ir al
baño y orinar. Luego, no le vuelven a dar ganas hasta las diez de la
mañana. La primera orina que va a recoger es la de las 10, pero
nosotros seguimos manteniendo como punto de partido las 8 de la
mañana. Al día siguiente lo más probable es que el paciente vuelva
a orina a las 7 de la mañana, y esta micción sí que tendrá que
recogerla en el recipiente. Esperamos hasta las 8 de la mañana y si
no ha orinado más, finaliza la recogida. Es decir, se fijan unas horas
de comienzo y final independientemente de las ganas de orinar del
paciente.
Pero, ¡ojo!, hay que tener en cuenta que si la hora elegida
para comenzar coincide con la primera micción de la mañana del
primer día, tendremos que desechar la orina, porque en realidad
corresponde a orina formada el día anterior.
Supongamos que fijamos los mismos horarios de recogida. El
paciente acaba de levantarse y, como es su costumbre, lo primero
que hace es orinar pero ¡son las ocho de la mañana!. Pues bien,
debe orinar en el inodoro porque la orina corresponde al día anterior.
Cuando a la mañana siguiente vuelva a orinar a las 8, sí que tendrá
que recogerla porque, aunque también corresponde a orina formada
el día anterior, ese día sí está incluido dentro de las veinticuatro
horas que hemos elegido.
167
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
El recipiente debe estar en la nevera entre recogida y recogida.
Por supuesto, es conveniente que pasadas las 24 horas el paciente lo
lleve al laboratorio lo antes posible.
En el caso de pacientes ingresados, es función del
TAE la recogida de la orina de 24 horas. En estos casos el
recipiente también estará en el refrigerador. Si el paciente
puede valerse por sí mismo, orinará en la cuña o en la
botella y luego nos avisará para que podamos trasvasar la
orina al recipiente. Es importantísimo insistir en que no
pueden orinar en el inodoro. También hay que aclararles
que si van a defecar, primero orinen en la cuña o en la
botella y que luego defequen en el inodoro.
En la recogida de orina
de 24 horas , ¡sólo usar
para defecar!
Si el paciente no puede valerse por sí mismo, nos avisará
cuando tenga ganas de orinar. Nosotros le colocaremos la cuña o la
botella y luego trasvasaremos la orina al recipiente. En estos casos
hay que advertirle que si tienen ganas de defecar, primero colocaremos la botella o la cuña e inmediatamente después les pondremos
una cuña en la que defecar.
El procedimiento de recogida de orina de 24 horas se encuentra detallado en la correspondiente ficha.
Mañana
Noche
Tarde
La coordinación de los tres turnos de enfermería es fundamental para una buena atención y, desgraciadamente, durante la
recogida de orina de 24 horas a veces se hace patente la descoordinación. No se comunican bien las horas de comienzo y final
entre unos turnos y otros, no se informa en el cambio de turno qué
pacientes están sometidos a recogida de orina de 24 horas ... etc.
4.- Recogida de orina en niños y lactantes.
Si están sondados, cualquiera que sea la edad, se recogerá la
orina de modo similar a como se realiza en los adultos. Este cometido
lo realizan los DUEs. Ahora bien, cuando se trata de recoger orina por
micción espontánea hemos de distinguir dos casos:
−
Niños mayores de 2 años.- La recogida es similar a la
realizada en los adultos.
−
Niños menores de 2 años.- Se utilizan dispositivos especiales. Se trata de una bolsas desechables estériles con una
superficie adhesiva que se pega a la piel de la zona púbica
y perineal. Únicamente hemos de destacar que se realizará
un aseo previo de genitales cuando la orina se solicita para
cultivo pero también cuando sea para análisis elemental.
El procedimiento para la recogida de orina en niños
menores de 2 años se detalla en la correspondiente ficha.
168
Dispositivo de recogida
de orina para niños
menores de 2 años
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
5.- Obtención de orina por punción suprapúbica.
Trócar
Pubis
La punción suprapúbica, como su nombre indica, consiste en
puncionar con un trócar justo por encima del pubis y desde ahí
atravesar la piel y la pared de la vejiga y así tomar una muestra de
orina directamente desde la vejiga urinaria.
Vejiga
de la
orina
Recto
En algunas ocasiones no se pueden obtener muestras de
orina por micción espontánea ni por medio de la sonda. Un ejemplo
es un paciente que tenga una retención urinaria y que aún habiéndole puesto una sonda no se ha logrado resolver. En otras ocasiones, pudiéndose obtener la muestra por procedimientos habituales,
el laboratorio y el médico sospechan que esa muestra no está
reflejando exactamente las características de la orina de la vejiga
urinaria.
El procedimiento de obtención lo hace el médico ayudado por
el DUE. El cometido del TAE es preparar el material necesario y
colaborar en lo que se le solicite.
El equipo que debe preparar el TAE está formado por:
Útero
Este “paño de campo”...
¡No vale!
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Gasas estériles.
Antiséptico.
Material para rasurado.
Paño de campo estéril fenestrado.
Trócares de distinto calibre y longitud.
Anestésico local, aguja y jeringa.
Jeringa para la extracción de la muestra.
Esparadrapo estéril e hipoalergénico.
Guantes estériles.
Un paño de campo es una pieza de
tejido que sirve para delimitar un
campo operatorio. Es fenestrado
cuando en el centro del mismo presenta
un orificio.
Normalmente nuestro cometido se reduce a rasurar al paciente si es necesario, colocarlo en decúbito supino y preparar y
proporcionar el material.
III.- RECOGIDA DE ESPUTOS.
Un esputo no es “un escupitajo cualquiera”. Esta frase,
aunque pueda parecer bastante vulgar, quiere dejar muy claro que
cualquier material o secreción que expulsemos por la boca no es
necesariamente un esputo.
El esputo es un material que procede de las vías respiratorias
bajas (tráquea y bronquios) y que se expulsa mediante la tos. Por
tanto, las secreciones procedentes de la nasofaringe o de la boca no
son esputos.
169
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
La acción de toser y obtener un esputo se designa con la palabra
expectorar, pero hay personas que utilizan un verbo que en realidad no
existe: “esputar”. Ten mucho cuidado porque a veces se presta a confusión,
sobre todo cuando se le pregunta a pacientes femeninas: ¿Usted esputa a
menudo?. Se cuenta la anécdota de que una señora, ya bastante viejita, le
contestó al médico: “Ay, doctor... eso cuando era más joven”.
El análisis del esputo informa sobre alteraciones que pueden afectar
al aparato respiratorio. Normalmente se realiza un análisis del aspecto
a simple vista: olor, color, cantidad y consistencia. También se visualiza bajo microscopio para estudiar las células que posee y los
posibles microorganismos. Como cualquier otra muestra biológica,
también puede cultivarse para identificar el microorganismo causante
de la infección.
Por supuesto, un buen análisis de esputo necesita una obtención correcta del mismo y que se mantenga en condiciones adecuadas hasta que se envíe al laboratorio. Los esputos, al igual que la
orina, deben conservarse refrigerados si el traslado al laboratorio se
demora.
Cuando se necesita recoger un esputo debemos hacerlo a
primera hora de la mañana y antes del desayuno. Siempre es preferible a primera hora porque tras el descanso nocturno se han acumulado bastantes secreciones en la vía respiratoria y en este momento
es más probable que la tos logre arrancar una parte de las mismas.
Hemos de tener presente que el esfuerzo de toser puede provocar
nauseas al paciente y por eso hemos de hacerlo antes del desayuno.
Puesto que para recoger el esputo mediante la tos es necesaria la participación activa del paciente, hay dos situaciones bien
distintas: cuando el paciente está consciente y colabora, y cuando
está inconsciente o
estando consciente no puede colaborar
(ejemplos: intubados, con traqueostomía ...)
a) Pacientes conscientes que colaboran.- La forma
correcta de toser para obtener el esputo o cómo
ayudar a los pacientes a desprender estas secreciones se ha tratado ampliamente en el Módulo Técnicas Básicas de Enfermería (Unidad de Trabajo 5 en
el apartado correspondiente a la eliminación de
secreciones). Hemos detallado el procedimiento de
recogida de esputo en la correspondiente ficha.
b) Pacientes que no pueden colaborar o que están
inconscientes.- La recogida la realiza el DUE utilizando un dispositivo estéril llamado sifón de Lukin.
Como puedes observar este dispositivo no es más
que un recipiente colector que posee conectado a él
una sonda de aspiración.
170
Sifón de Lukin
Sonda de
aspiración
Recipiente
colector
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
Tubo que se acopla
al sistema de vacío
Además tiene otro tubo que se acopla al sistema
de vacío. La sonda de aspiración se introduce en
las vías respiratorias del paciente y, como el sistema está conectado al vacío, las secreciones que
se van aspirando se depositan en el recipiente
colector.
“Una buena muestra de esputo es aquella
que procede de las vías respiratorias bajas
(tráquea y bronquios)”
Recipiente
colector
Sonda de
aspiración
IV.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE HECES.
El contenido del intestino grueso a medida que va avanzando
por él, y gracias a la absorción de agua, se va convirtiendo en una
masa pastosa y sólida. De este modo se forman las heces fecales
que eliminamos por el ano (la formación de las heces se trata en la
Unidad de Trabajo 12 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería)
Independientemente de que se pueda tomar una muestra de
las heces para que sea analizada, no debemos perder de vista que
en el día a día siempre que retiremos la cuña hemos de observar el
aspecto de las deposiciones.
La consistencia normal es pastosa-dura. Cuando cambia
podemos hablar de diarrea o de estreñimiento.
El color habitual en las heces del adulto es marrón parduzco
pero en el lactante es amarillento. ¡Ojo!, muchos alimentos, fármacos y enfermedades pueden alterar el color. Algunos ejemplos son:
−
Una comida abundante en remolacha da una apariencia rojiza
oscura a las heces.
−
Las espinacas dan un aspecto verduzco.
−
Tratamientos con hierro ennegrecen las heces.
−
Cuando son amarillentas quiere decir que son muy ricas en
grasas. Por alguna alteración no se absorbieron en el intestino
delgado. Estas heces huelen a rancio, como cuando la mantequilla se enrancia.
−
Cuando son blancas se debe a que no se vierte jugo biliar (con
pigmento) a la luz del intestino y, por tanto, las heces pierden su
característico color.
171
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
−
Cuando hay un sangrado en alguna parte del intestino en zonas
alejadas del ano las heces aparecen negras porque la sangre no
es “fresca”, ha sufrido parte del proceso digestivo. En este caso
hablamos de un tipo de hemorragia llamado melena. Es difícil
describir el olor de las melenas, pero son muy malolientes. Una
vez que lo huelas no lo olvidarás.
−
Cuando hay un sangrado de colon, sigma o recto, las heces
aparecen con sangre roja brillante, como la “sangre fresca”. En
este caso hablamos de un tipo de hemorragia llamada rectorragia.
También es importante observar si las heces presentan moco,
pus o parásitos detectables a simple vista (“lombrices”).
A partir de las muestras de
heces se pueden investigar muNo somos los TAEs
chas cosas: alteraciones de la
los encargados de interpretar por qué
digestión, presencia de sangre,
las heces tiene un color anormal pero
de parásitos y de microorganissí de informar sobre el aspecto
mos. En el último caso, como
de las mismas.
siempre, es necesario cultivar las
heces para poder identificar el
microorganismo causante. Este
tipo de cultivo recibe el nombre de coprocultivo. Normalmente,
cualquiera que sea el tipo de estudio, se suelen utilizar recipientes de
recogida estériles.
La recogida de muestras de heces es función del TAE. Por
supuesto, en el caso de que se trate de un paciente ambulatorio
habrá que explicarle muy claramente cómo hacerlo. Por eso será
necesario advertirle que:
−
Las muestras de heces con orina son inadecuadas. Debe
primero orinar en el inodoro y luego defecar en un orinal.
−
El orinal estará previamente limpio pero sin restos de detergente o de desinfectante.
−
El recipiente para tomar la muestra será como el de la fotografía. Observa que la tapa tiene acoplada una pequeña cucharilla.
−
El volumen de heces que es necesario recoger es muy poco: 2
gramos (aproximadamente el tamaño de una avellana) cuando
las heces son sólidas y de 5-10 ml cuando son líquidas.
−
La muestra se toma con la cucharilla de la tapa y teniendo la
precaución de escoger aquellas partes de las heces más
sospechosas (con moco, pus, sangre ...). Por supuesto, las
muestras se meten en el recipiente colector y luego se cierra.
−
Es conveniente etiquetar la muestra con sus datos antes de
llevarla al laboratorio.
−
Se llevará la muestra al laboratorio lo antes posible. Si se va a
tardar más de media hora deberá conservarla en la nevera.
172
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
Cuando las muestras de heces son para estudio de parásitos el
recipiente debe contener un líquido conservante y ¡ojo!, no se
puede conservar en el refrigerador sino a temperatura ambiente.
Si el paciente se encuentra hospitalizado orinará en la cuña o
en la botella y luego defecará en otra cuña distinta. El procedimiento
de recogida de muestras de heces se detalla en la correspondiente
ficha.
V.- MUESTRAS DE SANGRE.
El análisis de la sangre se realiza a partir de la extracción de
una muestra obtenida por punción. La extracción de la sangre es
cometido del DUE y de los analistas (médicos o farmacéuticos). Por
tanto, debe quedar bien claro que en ningún caso es cometido del
TAE realizar la extracción sanguínea. Su función es preparar el
material, posicionar al paciente, sujetarlo en caso de que sea
necesario, proporcionar el material según se vaya solicitando, identificar los tubos, trasladar las muestras al laboratorio y recoger y
limpiar el material.
¡OJO!
Ya sabemos que no es cometido nuestro realizar las extracciones
de sangre, pero es que además en el Estatuto del Personal Sanitario no
Facultativo de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social se
especifica que se trata de un “cometido prohibido” para el TAE.
No vamos a describir el procedimiento de extracción de
sangre pero sí que comentaremos algunos aspectos generales para
poder colaborar adecuadamente:
•
Normalmente la extracción de sangre se realiza con el paciente
en ayunas. Mientras se efectúa, el paciente debe estar sentado
o recostado.
•
Las extracciones pueden realizarse en salas destinadas para
ello, en el laboratorio o en la propia unidad de hospitalización.
•
Hoy en día en la mayoría de los hospitales es un DUE del
Laboratorio de la institución el que se traslada a la planta y
realiza las extracciones. En estos casos suele acudir con las
bandejas y todo el material preparado. Además, también suele
llevar él mismo las muestras al laboratorio.
173
Educación a Distancia
•
U.T. 5 Recogida de muestras
Las muestras pueden obtenerse de sangre arterial, venosa o
capilar. Las características de cada uno de los tipos de sangre se
han estudiado en la Unidad de Trabajo 6 del Módulo Técnicas
Básicas de Enfermería.
− Muestras de sangre arterial.- Se toman para medir los niveles
de O2 y CO2. Por eso esta técnica recibe el nombre de
gasometría arterial. Ya hemos hablado de las características
de la gasometría arterial en la Unidad de Trabajo 5 del Módulo
Técnicas Básicas de Enfermería.
El material necesario es: sistema de extracción adecuado (una jeringa especial sin émbolo y con la aguja incorporada), solución anestésica local, antiséptico, gasas estériles,
guantes estériles, esparadrapo hipoalergénico, contenedor
para material desechable y bolsa de hielo ( por si la zona de
punción no cesa de sangrar comprimirla aplicando frío).
− Muestras de sangre venosa.- Es la más habitual, la que nos
hemos hechos todos alguna vez. En ella se pueden estudiar
los componentes de la sangre, recuento de sus células y
también puede cultivarse (hemocultivo) para estudio microbiológico (búsqueda e identificación de microorganismos). La
zona de punción más habitual es en las venas superficiales del
antebrazo. En los lactantes suele hacerse en las venas superficiales del cráneo o en la yugular externa.
El material necesario es: Agujas intravenosas, jeringas
de 5-10 ml., compresor (goma elástica), algodón o gasas
estériles, guantes desechables, tubos con tapones para la
recogida, antiséptico, esparadrapo hipoalergénico, gradilla,
contenedor para residuos biopeligrosos.
Tubos
Compresores
Gradillas
Las muestras de sangre una vez obtenidas se depositan en tubos. Existen distintos tipos de tubos y los tapones
pueden ser de colores variados. Cada institución y casa comercial tiene su propio código de color en los tapones.
Muchas instituciones, en lugar de utilizar la típica aguja
174
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
Muchas instituciones, en lugar de utilizar la típica
aguja y jeringa, disponen de un sistema de extracción de
sangre venosa de fácil manejo. La aguja se enrosca en el
portatubo. El propio tubo de recogida de sangre actúa de
émbolo y una vez que se realiza la punción comienza a entrar
la sangre sin tener que “tirar del émbolo”.
Capuchón
Aguja que
punciona la piel
Rosca de ajuste
al portatubo
Aguja que perfora
el tapón del tubo
Aguja
Portatubo
Botellas para hemocultivo
Lancetas
Tapón
Tubo
Al presionar el tubo contra la agua se perfora el tapón. Como el tubo está al vacío, la
sangre comenzará a llenarlo.
Si la muestra de sangre que se ha solicitado es sólo
para hemocultivo el material básicamente es el mismo salvo
que: los guantes son estériles, son necesarias tres agujas
intravenosas, no son necesarios los tubos pero sí dos frascos
o “botellitas” que contiene un medio de cultivo adecuado para
el microorganismo que se pretende investigar. Las tres
agujas son necesarias porque una vez extraída la sangre y
retiradas la aguja y la jeringa del antebrazo del paciente, se
quita la aguja de la jeringa y se pone otra “nueva”. Se pincha
un frasco y se vierte parte de la muestra en él. A continuación se vuelve a cambiar la aguja y se pincha el segundo
frasco. Por tanto: una aguja para extracción, otra para pinchar el primer frasco y otra para pinchar el segundo.
− Muestras de sangre capilar.- Se utilizan para determinar los
grupos sanguíneos, los niveles de glucosa en sangre, detección precoz de posibles enfermedades en el recién nacido ...
etc. En todos estos casos se necesita muy poca cantidad de
sangre y suele realizarse la punción en el talón (recién
nacidos), lóbulo de la oreja (niños) y pulpejo de los dedos de
la mano (adultos). La punción se realiza con una lanceta
estéril que puede ser automática o manual.
175
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
VI.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
En la Unidad de Trabajo 14 del Módulo Técnicas Básicas de
Enfermería se profundizará sobre la técnica por la que se obtiene una
muestra de éste líquido. La técnica se denomina punción lumbar y no
está exenta de riesgos. Tanto es así que la obtención de la muestra la
realizará siempre el médico, ni siquiera el DUE.
Todavía no hemos estudiado la Unidad de Trabajo 14 del Módulo
Técnicas Básicas de Enfermería. No obstante, te recomiendo que te leas el
apartado titulado “Punción lumbar” y el procedimiento correspondiente.
VII.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE EXUDADOS.
Los exudados se pueden obtener por frotis de muy distintas
zonas. De hecho podemos hablar de exudado nasal, faríngeo, conjuntival, ótico, uretral, vaginal, de heridas, de úlceras por presión ... etc.
En cualquiera de los casos la muestra la obtiene el médico o el DUE.
Nosotros debemos:
−
−
−
−
−
−
Preparar el material: guantes desechables, hisopos y material
específico según la zona en que se vaya a tomar la muestra.
Informar al paciente, tranquilizarlo y solicitar su colaboración.
Posicionar al paciente adecuadamente teniendo en cuenta la zona
sobre la que se va a realizar el frotis.
Ir proporcionando el material a medida que se nos solicite cuidando la asepsia.
Identificar la muestra y enviarla al laboratorio.
Recoger y limpiar el material y dejar al paciente acomodado.
Es muy importante saber entregar el hisopo y recogerlo correctamente. Puesto que el
hisopo debe ser estéril vendrá presentado en un
envoltorio. Debemos abrirlo por el extremo
opuesto al algodón y, sin sacarlo del paquete,
presentarlo al médico o al DUE para que lo
extraiga.
En general, una vez tomada la muestra,
el hisopo debe introducirse en un tubo con cierre
hermético que posee un medio de transporte en
el fondo. Al introducir el hisopo en el tubo debemos procurar que no roce con las paredes y que
la parte de algodón quede inmersa en el medio
de transporte. Ten en cuenta que este medio es
el que garantiza que la muestra llegue en adecuadas condiciones al laboratorio, así que si el
algodón no entra en él se compromete la validez
de la muestra.
176
Medio de transporte
en el fondo del tubo
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
AUTOEVALUACIÓN
1. Relaciona mediante flechas:
Esputo
Exudado uretral
Líquido pleural
Piel
Orina para cultivo
Líquido amniótico
Citología vaginal
Mucosa digestiva
Biopsia
Recogida
Punción y/o aspiración
Frotis
2. A continuación mostramos tres definiciones. ¿Cuáles son las palabras definidas?.
a) Material que se expulsa y deposita en los tejidos y cavidades inflamadas o infectadas.
b) Técnica de obtención de una muestra que consiste en hacer pasar un hisopo
sobre una superficie corporal.
c) Estudio de las células existentes en secreciones corporales.
3. Señala verdadero o falso.
a) Las muestras de heces para estudio de parásitos deben conservarse en nevera.
b) La causa más frecuente de contaminación de las muestras biológicas es la
inadecuada obtención, transporte y manipulación.
c) El medio de cultivo se utiliza para propiciar la multiplicación de los microorganismos y su posterior identificación.
d) El urocultivo forma parte del análisis elemental de orina.
e) La obtención de la muestra de orina para cultivo debe ser de la primera hora de
la mañana y de “la mitad del chorro”.
f) En los lactantes la orina siempre se obtendrá mediante sondaje vesical.
g) Para una buena muestra de esputo es imprescindible conseguir que el paciente
arranque las secreciones con la tos.
h) La extracción de sangre es un cometido del TAE.
4. El médico ha indicado la recogida de orina
de 24 horas del paciente Don Agustín Bonilla. El DUE ha determinado el comienzo de
la recogida el día 12 a las 8 de la mañana y
su finalización el día 13 a las 8 de la mañana. A continuación mostramos un registro
de las micciones de Don Agustín. Señala
aquellas que debieron ser recogidas.
5.
DÍA 12
DÍA 13
8.00 horas
6.30 horas
10.00 horas
8.30 horas
14.00 horas
14.15 horas
18.30 horas
17.20 horas
22.20 horas
22.00 horas
Te indican que se va a realizar una toma de muestra de sangre para hemocultivo.
¿Qué material prepararías?.
177
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
RECUERDA QUE ...
•
Las muestras biológicas son partes o fracciones de un organismo que se
obtienen para realizar un estudio posterior: orina, sangre, líquido cefalorraquídeo, heces, tejidos...etc.
•
Las normas generales para la recogida, transporte y manipulación de la
muestra incluyen: solicitud por parte del médico, condiciones de asepsia y
tener protocolizado todo el procedimiento.
•
Las muestras recogidas, manipuladas o conservadas de manera inadecuada suponen un gran problema para el laboratorio que las va a analizar
y una demora importante en el tratamiento del paciente.
•
Si el propio paciente va a realizar la recogida de la muestra hay que
explicarle muy bien cómo hacerlo y cerciorarnos de que lo ha comprendido.
•
Una buena muestra de esputo es aquella que procede de las vías
respiratorias bajas y, por tanto, se obtendrá por medio de la tos.
•
La extracción de sangre no es un cometido del TAE.
•
Si las muestras no son rápidamente enviadas al laboratorio deberán
refrigerarse excepto cuando se trata de muestras de heces para estudio de
parásitos.
ACTIVIDADES PROPUESTAS
1. Recopila algunos resultados de analíticas de sangre, orina, heces ...etc.
Analiza qué datos aporta, de que partes consta cada analítica. Si es posible
trae a la próxima tutoría una fotocopia de los mismos tomando la precaución
de borrar o tapar el nombre del paciente al que pertenece (recuerda el
derecho a la confidencialidad). De este modo podremos aclarar entre todos
las dudas que se planteen.
178
U.T. 6 Los Residuos Sanitarios
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
Con esta unidad de
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
trabajo podremos...
Conocer los tipos de
residuos generados en
un centro sanitario,
cómo manipularlos y
de qué forma eliminarlos.
Familiarizarnos con
los procesos más comunes en el tratamiento de los residuos
sanitarios.
Reflexionar sobre el
deterioro progresivo
del medio ambiente y
nuestra responsabilidad como agentes de
salud.
−
En una institución sanitaria, ¿qué se hace con todo lo
que no sirve? ¿Cómo se “tira”?
−
Cuando se rompe un termómetro, ¿qué hacer con el
mercurio? ¿Por qué?
Si buscamos en un diccionario la palabra residuo nos
encontraremos con la siguiente definición: “parte que queda o
que sobra de algo, especialmente si es inservible”. Esto quiere
decir que todo lo que no sirve es un residuo. Aunque no somos
muy conscientes, todos los días muchas cosas se convierten en
inservibles. Por ejemplo, en una casa normal son inservibles: la
basura; el agua sucia que baja por los sumideros o desagües del
inodoro, de la ducha, del fregadero, de la lavadora, etc. Precisamente, por proceder de cada casa, todos estos desechos se
denominan residuos domésticos. ¿Qué son entonces los residuos sanitarios?
Entendemos por residuos sanitarios todos los desechos
generados en cualquier establecimiento o institución en el que se
desarrollan actividades de atención a la salud humana. La definición es bien sencilla, pero hemos de tener presente que las
actividades de atención a la salud humana son muy variadas:
asistencia directa al paciente, obtención y manipulación de
muestras, investigación, docencia... Aunque más adelante profundizaremos sobre los residuos sanitarios, ya podemos citar
algunos ejemplos: agujas, jeringas, vendajes, sangre, restos
humanos de intervenciones quirúrgicas, medicamentos caducados, soluciones de desinfectantes usadas, colchones y lencería
deteriorada, la basura de la cocina...
ÍNDICE
181
I Tipos de residuos sanitarios
1.- Residuos sanitarios generales
181
III Reflexión final
192
2.- Residuos biosanitarios
182
Autoevaluación
193
3.- Residuos sanitarios sujetos a normativa específica
183
Recuerda que...
193
II Recogida, transporte, tratamiento y eliminación de los
residuos sanitarios
187
179
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
Cuando definimos residuo dijimos que “es la parte que queda o sobra
de algo”. ¿Por qué lo repito aquí? Porque aunque la definición es totalmente
abierta solemos pensar sólo en los sólidos, pero también hay residuos líquidos
(aguas residuales, disoluciones de disolventes, restos de bebidas... ) y residuos
gaseosos (humo de los coches, de las fábricas... ).
De todos es conocido que, debido al consumismo de las sociedades desarrolladas, la cantidad de
residuos domésticos ha aumentado espectacularmente en los últimos años. En este sentido, las
instituciones sanitarias han seguido el mismo camino:
sus residuos aumentan de forma preocupante. Bueno,
pero ¿por qué es tan preocupante que aumenten los
residuos? Aunque la respuesta es inmensa, se resume
en cinco palabras: deterioro progresivo del medio ambiente.
Puede que lo de “deterioro del medio ambiente” nos resulte
una frase vacía de tanto que la hemos escuchado, pero una cosa está
clara: el medio ambiente es uno de los factores que condiciona de
manera muy directa el estado de salud de las poblaciones. Por tanto,
es inadmisible que un profesional como el TAE, que es un agente de
salud y trabaja para ella, olvide esta problemática.
Los residuos sanitarios no sólo contaminan el medio ambiente,
sino que, cuando son incorrectamente manipulados (recogidos, tratados, transportados y eliminados), pueden ocasionar graves daños a
los pacientes, trabajadores, visitas y población general. ¿Te imaginas
lo que puede ocurrir si una aguja desechable que se utilizó en un
paciente con hepatitis C se mete sin capuchón en una bolsa plástica
de basura? ¿Por cuántas manos pasará la bolsa? ¿A cuántas personas estamos poniendo en riesgo de infectarse con el virus?...
“Si los residuos sanitarios no son bien manipulados
puede afectarse nuestra salud y deteriorarse
el medio ambiente”
Cuando hablamos de “tratamiento de los residuos” no nos referimos a que “les demos una aspirina”. Tratar los residuos quiere decir
reciclarlos o transformarlos en otros menos peligrosos antes de eliminarlos al medio ambiente. Por ejemplo, antes de verter por el desagüe
una solución de desinfectante hay que diluirla con agua.
180
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
La eliminación adecuada y segura de los residuos sanitarios
supone una importante inversión económica para cualquier institución. Cueste lo que cueste, lo cierto es que existe abundante
legislación nacional y europea sobre la recogida, transporte, tratamiento y eliminación de los residuos sanitarios. Como es lógico, la
normativa hay que cumplirla. De poco sirve que se plasme en unos
papeles y luego no aplicarla.
“Los residuos sanitarios son todos los desechos que se generan como
consecuencia de las actividades de atención a la salud humana. El modo de
desprendernos de ellos está regulado en distinta normativa con el fin de que
se haga de manera segura y deteriore lo menos posible el medio ambiente”
I.- TIPOS DE RESIDUOS SANITARIOS.
¿Por qué nos interesa saber qué tipos de residuos sanitarios
existen? Porque dependiendo del tipo, habrá que realizar una recogida, transporte, tratamiento y eliminación determinados. Comenzaremos distinguiendo 3 grandes tipos de residuos:
1. Residuos sanitarios generales.
2. Residuos biosanitarios.
3. Residuos sanitarios sujetos a normativa específica.
De momento sólo vamos a ver los distintos tipos de residuos.
No te desesperes, que en el apartado II ya veremos qué hay que hacer
con cada uno de ellos.
1.- Residuos sanitarios generales.
Pertenecen a este grupo todos aquellos desechos que no
derivan de la actividad asistencial (con el enfermo) y que no son
tóxicos. Cumplen estos criterios los siguientes residuos:
- Los procedentes de la actividad administrativa: bolígrafos,
cartuchos de tinta de las impresoras, disquetes, papel,
grapas, clips, etiquetas, cinta adhesiva, cartulinas...
- Los procedentes de los servicios de cocina: peladuras de
papas, cáscaras de naranja, envases de vidrio y tetra brik,
platos rotos, servilletas, bolsas plásticas...
- Mobiliario y equipamiento en desuso: camas, sillas, lavadoras, mesas, colchones, lencería, carros, sillas de ruedas, camillas, ordenadores...
- Papel, cartón, vidrio y otros envases.
- Los procedentes de actividades de mantenimiento y jardinería: cables, tornillos, enchufes, taladros rotos, palas,
brocas, bolsas de césped, restos de árboles y arbustos...
181
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
Como puedes comprobar, todos estos residuos son los que se
producen en cualquier núcleo urbano. En el funcionamiento normal de
una casa particular se generan residuos como los citados en los
ejemplos. Por eso, podemos considerar que los residuos sanitarios
generales son asimilables a los residuos urbanos y, por tanto, se
recogerán, transportarán, tratarán y eliminarán del mismo modo que
los residuos domésticos.
2.- Residuos biosanitarios.
Pertenecen a este grupo todos aquellos desechos que derivan
de la actividad asistencial (con el enfermo) y que no son tóxicos.
Dentro de este tipo distinguimos dos: los asimilables a urbanos y los
especiales.
a) Residuos biosanitarios asimilables a urbanos.
Son aquellos en los que se presume que no existe
riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. Cumplen
estos criterios:
-
Material textil: vendajes, apósitos, compresas, algodones,
ropa de un solo uso...
-
Envases de vidrio o de plástico: viales de medicación,
botellas o contenedores de suero, recipientes de recogida
de muestras, bolsas de orina, de colostomía, de sangre,
de plasma..... Hay una excepción importante: los envases
vacíos de citostáticos no son residuos biosanitarios (lo
veremos en otro apartado).
-
Sistemas de perfusión y sondas.
¡OJO! Cuando
decimos “envase” nos
referimos sólo al envase y,
por tanto,vacío.
Como en este grupo de residuos se presupone que no
existe riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas, se
consideran asimilables a los residuos urbanos.
“Son asimilables a urbanos los residuos sanitarios generales y
aquellos residuos biosanitarios en los que se presume que no
existe riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas”
182
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
b) Residuos biosanitarios especiales.
Son aquellos en los que se presume que existe riesgo
de transmisión de enfermedades infecciosas. Cumplen estos
criterios:
-
Partes corporales y/o tejidos humanos que no tengan
entidad y que se obtienen por intervenciones quirúrgicas
o partos. Es muy distinto querer desechar partes de un
tumor que se ha extirpado que, por ejemplo, un feto
muerto. El tumor es un residuo biosanitario especial,
pero el feto no. En el caso del feto o de una pierna
amputada, se considera que “son restos diferentes”,
“cosas distintas”, “entes” y, por eso, se les llama residuos anatómicos de entidad (los definiremos más adelante).
-
Todos los residuos procedentes del cuidado de pacientes con enfermedades infecciosas.
-
Material punzante: agujas para inyección, para sutura,
hojas de bisturí...
-
Residuos procedentes de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Por ejemplo, el líquido dializador y los materiales
desechables de los sistemas.
-
Muestras en las que se ha comprobado que existen
microorganismos capaces de provocar enfermedades y
todo el material desechable que se utiliza para su análisis.
-
Cultivos de microorganismos.
-
Sangre y sus derivados (bolsas de sangre caducadas o
que no cumplen los requisitos mínimos para transfundirla, concentrados de plaquetas caducados o en malas
condiciones...).
“Son residuos biosanitarios especiales aquellos en
los que se presume que existe riesgo de transmisión
de enfermedades infecciosas”
3.- Residuos sanitarios sujetos a normativa específica.
Pertenecen a este grupo todos aquellos desechos que por
sus características, requieren un manejo y eliminación particular. De
hecho, la forma de proceder con ellos está legislada en una normativa específica. A medida que estudiemos este tipo de residuos
podremos comprender cuáles son las características que los hacen
especiales. Se incluyen dentro de este grupo dos tipos: residuos
tóxicos y peligrosos, y residuos anatómicos de entidad.
183
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
a) Residuos tóxicos y peligrosos
La definición de residuo tóxico y peligroso se especifica muy
pormenorizadamente en la normativa legal. No obstante, y para
entendernos, consideraremos un residuo tóxico y peligroso a todo
aquel desecho que pueda causar daño al medio ambiente y/o a la
salud de los individuos. Hay dos grandes grupos de residuos
tóxicos y peligrosos: los químicos y los radiactivos.
•
Residuos químicos.- Son productos químicos de desecho
capaces de producir daño en el medio ambiente y en los
seres humanos. En las instituciones sanitarias son principalmente sólidos y líquidos. Veamos los casos más habituales:
- Mercurio.- Procede de la rotura de los termómetros. Aunque pueda parecernos increíble, es uno de los residuos
que más se genera. Además, como el mercurio es un
metal pesado que no se degrada, se acumula y es bastante tóxico. Sus efectos sobre la salud y el medio ambiente son muy nocivos. Aunque todos hemos jugado con
las “bolitas de mercurio” y las hemos tirado a la basura o a
los desagües, hoy en día se considera una aberración
porque se conocen los efectos del mercurio. Las aguas
con mercurio son enormemente tóxicas.
ron
A finales de los años sesenta y principios de los setenta ocurrie
ad del
varios hechos que dieron la voz de alarma sobre la toxicid
a de
mercurio. Uno de los más llamativos ocurrió en la aldea japones
io, al
Minamata en la que una fábrica vertía residuos, entre ellos mercur
los
por
o
río. La contaminación de las aguas y el consumo de pescad
y muchos
habitantes produjo enfermedades bastante discapacitantes
niños nacieron ciegos, lisiados y con malformaciones.
- Pilas botón y alcalinas.- Contienen cadmio y mercurio. Ambos son muy contaminantes. Se utilizan en
determinados aparatos y, como es lógico y natural,
cuando las pilas se acaban se convierten en residuos.
- Desinfectantes.- Ya sabemos que se utilizan en las
instituciones sanitarias. Muchos son tóxicos y peligrosos.
La idea es que al verterlos por el desagüe acabarán en la
red de alcantarillado y ésta desemboca en los ríos o en el
mar. De este modo se pueden dañar considerablemente la
flora y la fauna.
- Colorantes utilizados en la preparación de tejidos para
observarlos al microscopio.- Verterlos directamente a los
desagües provocará daños.
184
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
- Reactivos utilizados en técnicas de laboratorio.- Los
reactivos son productos químicos que se emplean para
producir una reacción en una muestra con el fin de
analizarla. Su uso está muy extendido en las pruebas de
laboratorio: test de embarazo, determinación del grupo
sanguíneo, determinación del colesterol, de la urea...
Pasa lo mismo que con los desinfectantes, verterlos
directamente a los desagües provocará daños.
- Medicamentos.- Cualquier medicamento constituye un
residuo tóxico y peligroso. Esto quiere decir que si, por
ejemplo, se carga una jeringa con un medicamento y
luego no se administra o sólo se inyecta una parte, el
medicamento sobrante en la jeringa es un residuo tóxico
y peligroso.
- Citostáticos.- Son los medicamentos utilizados en el
tratamiento de los tumores malignos, es decir, los que
constituyen la quimioterapia. Se trata de compuestos
químicos con una considerable potencia para matar las
células tumorales, pero también las normales. Si las
soluciones de citostáticos que sobran se vierten a los
desagües provocarán daños importantes en el medio
ambiente.
Al considerar los citostáticos no sólo hemos de
pensar en el producto químico, sino que también se
incluye dentro de este grupo todo el material que se
utiliza en su preparación y administración. Por tanto:
todas las bolsas de citostáticos caducadas o vacías,
agujas, jeringas, ampollas, viales, guantes... utilizados en
la preparación y administración de la quimioterapia deberán ser sometidos al mismo tratamiento.
Aunque con todos estos ejemplos pueda parecerte que “todo lo
químico” es residuo tóxico y peligroso, no es así. Muchas disoluciones son prácticamente inocuas. Un “suerito glucosado o fisológico”
no es tóxico ni peligroso, puede verterse directamente al desagüe.
Muy distinto es el suero que contiene medicamentos.
•
Radiactivos.- Son todos aquellos desechos capaces de
emitir radiaciones nocivas para los seres vivos (radiación X,
alfa, beta y gamma). En un hospital la mayoría de estos
residuos son los restos de las sustancias radiactivas utilizadas en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
Por ejemplo, para el estudio del tiroides se realiza una
prueba diagnóstica con un tipo de yodo capaz de emitir
radiaciones gamma. La solución sobrante será un residuo
de este tipo.
185
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
Únicamente pueden ser manipulados por personal autorizado. En España los residuos radiactivos los gestiona ENRESA (Empresa Nacional de Residuos Radiactivos). Es esta
empresa la que, de acuerdo con la normativa, indica cómo
deben recogerse los residuos.
b) Residuos anatómicos de entidad.
Son restos humanos de entidad suficiente, procedentes de
abortos, mutilaciones, intervenciones quirúrgicas y autopsias. Son
residuos anatómicos de entidad una extremidad, restos de un
aborto de un feto...
“No son asimilables a urbanos los residuos biosanitarios
especiales ni los sujetos a normativa específica”
En el siguiente esquema podrás comprender que antes de tirar algo por el
desagüe hay que pensárselo dos veces. Todos los desagües acaban en la red de
alcantarillado que, mediante una tubería llamada emisario, acaban en los ríos o
en el mar. Hemos supuesto que en este hospital casi todo “se tira” por el
desagüe.
LOS PRODUCTOS TÓXICOS Y PELIGROSOS SON INGERIDOS POR LOS
PESCADOS Y TAMBIÉN LLEGAN A
LOS CULTIVOS POR MEDIO DEL
RIEGO
CONTAMINA
EL RÍO
EMISARIO
SUBMARINO
HOSPITAL
CUANDO LAS PERSONAS CONSUMEN LOS
ALIMENTOS INGIEREN
LOS PRODUCTOS VERTIDOS AL RÍO
186
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
Como habrás podido comprobar, hasta aquí hemos estudiado los distintos tipos de residuos que se generan en una institución sanitaria. Todos los ejemplos citados nos dan una idea de qué
tipo de residuo es cada “cosa”. No se trata de memorizarlos, sino de
tener una visión general y, dado un residuo, saber a qué grupo del
siguiente esquema-resumen pertenece.
RESIDUOS SANITARIOS (R.S.)
R.S. GENERALES
R. BIOSANITARIOS
R.S. SUJETOS
A NORMATIVA
ESPECÍFICA
Asimilables a urbanos
ASIMILABLES
A URBANOS
Especiales
Tóxicos y peligrosos
Químicos
Radiactivos
Anatómicos de entidad
Por ejemplo, ¿qué tipo de residuo crees que es una aguja de
inyección intramuscular una vez utilizada?, ¿y una jeringa cargada
con Primperán que, al final, por los motivos que fuera, no se
utilizó?.
II.- RECOGIDA, TRANPORTE, TRATAMIENTO Y ELIMINACIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS.
La gestión de los residuos en una institución hospitalaria no
es algo estático. Debemos imaginarnos que constantemente en
todas las plantas de hospitalización, en las consultas externas, en
los laboratorios, en los quirófanos, etc., se están generando distintos
tipos de residuos. Como es lógico, en cada zona o área habrá un
pequeño local para ir almacenándolos de forma temporal. Luego se
trasladarán al almacén general de residuos.
Los pequeños locales destinados a almacenar los residuos
de una zona de la institución deben reunir condiciones adecuadas de
espacio y ventilación. La limpieza y desinfección tendrá que ser
diaria. Desde aquí los residuos serán transportados al almacén
general de residuos, al menos, una vez al día.
El almacén general de residuos debe estar bien ventilado,
impermeabilizado y señalizado. Por supuesto, su acceso desde el
exterior será fácil para que el servicio municipal de limpieza o las
empresas encargadas de recoger los residuos puedan realizar su
labor con facilidad. Es importante que a este almacén sólo tenga
acceso personal autorizado.
¿Qué personal es el encargado de trasladar los residuos
desde las zonas donde se generan hasta el almacén general? En la
mayoría de las instituciones lo hace el personal de limpieza.
187
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
Es importante familiarizarnos con estos símbolos que nos indicarán qué tipo de residuos hay o deben introducirse en los contenedores
MATERIA
EXPLOSIVA
MATERIA
OXIDANTE
MATERIA
INFLAMABLE
MATERIA
VENENOSA
MATERIA
CORROSIVA
MATERIA
ESPONTÁNEAMENTE
RADIACTIVA
COMBUSTIBLE
GASES COMPRIMIDOS
Entendemos por tratamiento de un
residuo todas aquellas operaciones que permitirán su eliminación sin perjuicio para el ser
humano ni para el medio ambiente. Los residuos sanitarios y biosanitarios no requieren
tratamiento, pero otros sí. Por ejemplo, diluir y
neutralizar un desinfectante antes de verterlo
por los desagües es el tratamiento previo a su
eliminación.
La eliminación es todo procedimiento
que no pretende el aprovechamiento de los
residuos. Cuando los residuos son reciclables
o recuperables no se hace la eliminación. Son
procedimientos de eliminación el vertido controlado (vertederos), la incineración, el enterramiento y el vertido controlado al mar previo
paso por la red de alcantarillado (emisarios
submarinos).
188
REACTIVO
CON AGUA
MATERIAL
BIOCONTAMINANTE
Chimenea de la incineradora de una institución sanitaria
Vertedero
controlado
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
RESIDUOS
SANITARIOS
GENERALES
RECOGIDA
Doble bolsa
homologada (1)
RESIDUOS BIOSANITARIOS
ASIMILABLES A
URBANOS
ESPECIALES
Doble bolsa homologada (1). Es conveniente que tenga el rótulo “residuo biosanitario”.
Contenedores rígidos
homologados (5). Los
hay de distinto tamaño
y los pequeños pueden
introducirse en los
grandes.
Los contenedores se
Contenedores parecidos a los domésticos. Una transportan en los
TRANSPORTE
vez llenos se colocan en los montacargas (2) y montacargas (2) hasta
INTRAHOSPITALARIO
se trasladan al almacén gral. de residuos (3). el almacén general de
residuos
Ninguno
TRATAMIENTO
Los recoge la empresa
encargada de su elimiEl servicio de recogida del ayuntamiento los
TRANSPORTE
nación. Se recoge el
EXTRAHOPITALARIO recoge del almacén
contenedor con los residuos.
ELIMINACIÓN
Se realiza de acuerdo con lo que se haga en el La empresa encargada
municipio (4).
los incinera (6).
(1) Una bolsa homologada es la que cumple las condiciones
exigidas por la Unión Europea. Deben ser opacas, impermeables,
con dispositivo de cierre hermético y con resistencia probada a las
roturas.
(2) Las instituciones deben poseer montacargas de uso exclusivo
para el transporte de residuos.
(3) Las instituciones hospitalarias deben disponer de un almacén
de residuos próximo al complejo hospitalario, pero a cierta distancia
de éste.
Contenedores rígidos para
recoger residuos no líquidos. Están hechos de un
material que no deja residuos al incinerarlos
(4) El municipio puede tener un vertedero controlado de basuras o
bien, disponer de una planta de incineración.
(5) Un contenedor rígido homologado es el que cumple las condiciones exigidas por la Unión Europea. Evidentemente, deben ser rígidos, pero, además, impermeables, herméticos y biodegradables.
(6) Algunas instituciones hospitalarias poseen sus propias incineradoras.
Recogida de los residuos desde el
almacén general para realizar el
transporte extrahospitalario.
189
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
“NUNCA se debe introducir material cortante y/o punzante en bolsas.
SIEMPRE irán en contenedores rígidos”
DISTINTOS MODELOS DE
CONTENEDORES PARA
DESECHAR MATERIAL
CORTANTE Y PUNZANTE
No desechar objetos
cortantes en papeleras ni
bolsas de basura
Llenar los contenedores
sólo 3/4 partes
En el contenedor, ni pincha ni corta
Cada contenedor para
cada uso y frecuencia
Cuidado con los paños,
sábanas y toda la ropa que
se envía a la lavendería
190
Tomado de Hospitales del Cabildo de Tenerife.
Comité de Seguridad e Higiene en el trabajo
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
Con respecto a los residuos sanitarios sujetos a normativa
específica, cada cual tiene su peculiaridad y, por eso, no los hemos
podido poner en el cuadro anterior. Vamos a hacer algunos comentarios a cada caso en particular.
-
Mercurio.- No se puede tirar “las bolitas de mercurio” por el
desagüe. Lo correcto es recogerlas con guantes e introducirlas
en un contenedor para residuos tóxicos y peligrosos. Es tan
frecuente el vertido de mercurio a la red de alcantarillado que
muchos países están obligando a las instituciones sanitarias a
utilizar otro tipo de termómetros que no contengan mercurio.
-
Pilas botón y alcalinas.- Es muy probable que ya conozcas los
contenedores para pilas porque no sólo se encuentran en las
instituciones hospitalarias. La normativa europea obliga a la
recogida de las pilas y, en teoría, los ayuntamientos o empresas
contratadas deberían disponer de zonas controladas donde se
entierren los contenedores. Pero una cosa es la teoría y otra la
realidad. Muchas veces lo que sucede es que los contenedores
se amontonan en algún lugar no muy controlado sin que nadie se
encargue de enterrarlos.
-
Desinfectantes, colorantes y reactivos.- La gran mayoría de
ellos son preparados o disoluciones líquidas. El gran error es
verter al desagüe las soluciones ya utilizadas o las sobrantes.
Dentro de este apartado las posibilidades son infinitas, pero tiene
que quedarnos claro que antes de verter las disoluciones por un
sumidero habrá que diluirlas más y/o neutralizarlos (quitar su
capacidad reactiva, corrosiva...). Cada fabricante debe indicar en
las instrucciones de uso el modo de proceder para una eliminación correcta.
Recuerda que en la unidad de trabajo 2 hicimos referencia al Real Decreto 414/96 sobre los productos sanitarios. En ese
momento comentamos que “la responsabilidad debida a una
incorrecta utilización de un producto recaerá exclusivamente
sobre quien la hizo y no sobre el fabricante”. Esa responsabilidad
debida a una incorrecta utilización también incluye el modo de
eliminar los productos.
-
Medicamentos y citostáticos.- Todos los medicamentos y citostáticos, más el material utilizado en la preparación y administración de la quimioterapia deben introducirse en contenedores
para residuos tóxicos y peligrosos. Por tanto, en ningún caso
puedeN verterse medicamentos por un desagüe, ni siquiera
diluidos.
-
Residuos radiactivos.- Se introducen en contenedores especiales cuyas paredes están plomadas. El plomo es una buena
pantalla contra las radiaciones. Normalmente estos residuos se
almacenan en locales debidamente señalizados y con paredes
plomadas. ¿Qué hace ENRESA? Hasta el momento los está
“sepultando” a bastante profundidad en cementerios radiactivos
localizados en zonas alejadas de las poblaciones.
191
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
Todos los residuos constituyen un problema, pero en el
caso de los radiactivos da la impresión de que no se sabe qué
hacer con ellos. Otras empresas meten los contenedores en
bidones sellados y plomados, luego los rodean de hormigón y,
finalmente, los entierran en los fondos marinos.
-
Residuos anatómicos de entidad.- Deben introducirse en contenedores rígidos de un solo uso y que tengan el símbolo de
biopeligroso. Se eliminan mediante incineración del contenedor
con los residuos.
Sea cual fuere tu puesto de trabajo como TAE, familiarízate con
el almacén de residuos de la zona en la que trabajes. Observa cómo se
clasifican los distintos residuos y recógelos de acuerdo con los
protocolos establecidos.
III.- REFLEXIÓN FINAL.
Aunque desde hace muchos años en todas las poblaciones se
ha generado “basura”, el problema de la acumulación excesiva y sus
peligros es relativamente nuevo. Tengamos en cuenta que muchas de
las formas de gestión de los residuos y de las políticas medioambientales corresponden, como pronto, al último cuarto del siglo XX. Sin ir
más lejos, en España el Ministerio de Medio Ambiente se creó en la
década de los noventa. ¿Cómo es la situación actual de los residuos
sanitarios?
El tratamiento y gestión de los residuos sanitarios en nuestro
país es, sin duda, mejorable. Aún hoy se detectan una serie de
defectos. Los más habitualmente encontrados por los técnicos que
realizan estudios de impacto ambiental son:
-
Inadecuada clasificación de los residuos en el lugar donde se
generan (se meten objetos punzantes en bolsas, se mezclan
residuos de distintos tipos en el mismo contenedor...).
-
En muchas instituciones las instalaciones para la gestión de los
residuos se han quedado pequeñas.
-
Escasean los protocolos de actuación referidos a residuos sanitarios.
-
Falta de información y de educación del personal que maneja los
residuos.
-
Prácticamente ningún centro cumple la reglamentación vigente de
gestión de residuos tóxicos y peligrosos. La gran mayoría los está
eliminando por incineración o vertido incontrolado.
192
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
¡NO!
-
Normalmente las condiciones de los puntos de almacenamiento
son inadecuadas. Muchos están cerca de hornos de incineración,
con lo que se exponen a altas temperaturas.
-
En algunas clínicas privadas no se controla adecuadamente la
eliminación de los residuos y muchos de ellos se vierten junto
con los residuos sólidos urbanos.
-
Las condiciones de funcionamiento de las incineradoras propias
de la institución no son adecuadas (antiguas) y así se incrementa
la emisión de gases y partículas sólidas que contaminan la
atmósfera.
Que “las cosas estén así”, no quiere decir que nos dejemos
influenciar por ellas. Los TAEs hemos de colaborar e implicarnos en
la recogida y gestión adecuada de los residuos. Es muy probable
que en un corto plazo de tiempo las instituciones mejoren sus
condiciones (instalaciones, protocolos, formación del personal...).
Pasará lo mismo que con las “basuras domésticas”, ya las estamos
clasificando y colocando en los contenedores adecuados.
Una buena gestión de los residuos sanitarios pasa por entender que se
trata de una responsabilidad compartida. No vale saber que la lejía es un
producto tóxico y peligroso, y luego verterla “tal cual” por el sumidero.
AUTOEVALUACIÓN
1
Clasifica los siguientes residuos sanitarios de acuerdo con la tabla dada.
- Apósito con sangre
- Pilas
- Citostáticos
- Reactivos
- Líquido de diálisis
- Mercurio
- Bolsa de orina - Botella de suero
- Desinfectante
- Compresas
- Aguja de sutura - Bolsa con sangre caduc
SOMETIDO A NORMATIVA
a ASIMILABLE A URBANO
BIOSANITARIO ESPECIAL
ESPECÍFICA
d
a
2. Señala verdadero o falso:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Todos los colorantes y desinfectantes pueden eliminarse directamente por el desagüe.
Los recipientes vacíos de citostáticos son residuos tóxicos y peligrosos.
Son asimilables a urbanos los residuos generales y los anatómicos de entidad.
A los almacenes de residuos sanitarios sólo debería entrar personal autorizado.
Todo residuo sanitario procedente de la atención directa al paciente es peligroso.
En general, en España todas las instituciones sanitarias tienen perfectamente protocolizada la gestión de sus residuos.
Los residuos radiactivos deben ser neutralizados antes de verterlos a los desagües.
El personal de limpieza es el encargado de trasladar los residuos desde la zona en la que
se generan hasta el almacén general de residuos.
Los residuos biosanitarios asimilables a urbanos deben recogerse en doble bolsa.
193
Educación a Distancia
U.T. 6: Residuos Sanitarios
RECUERDA QUE ...
•
Los residuos sanitarios son todos aquellos desechos generados en actividades de atención a la salud humana. Los dividimos en tres grandes
grupos: generales, biosanitarios y sanitarios sujetos a normativa específica.
•
Los residuos sanitarios generales son aquellos que no derivan de actividad
asistencial al paciente y que no son tóxicos.
•
Los residuos biosanitarios son aquellos que derivan de la actividad asistencial al paciente y que no son tóxicos. Pueden ser asimilables a urbanos o
especiales. Son especiales aquellos que pueden transmitir enfermedades
infecciosas.
•
Son asimilables a urbanos los residuos biosanitarios asimilables a urbanos
y los generales.
•
Los residuos sanitarios sujetos a normativa específica son los tóxicos y
peligrosos y los anatómicos de entidad.
•
Un residuo tóxico y peligroso es aquel que daña la salud humana y/o
deteriora el medio ambiente.
ASIMILABLES
A URBANOS
RESIDUOS
SANITARIOS (R.S.)
R.S. GENERALES
R. BIOSANITARIOS
R.S. SUJETOS
A NORMATIVA
ESPECÍFICA
Asimilables a urbanos
Especiales
Tóxicos y peligrosos
Químicos
Radiactivos
Anatómicos de entidad
•
En toda institución sanitaria la gestión de los residuos (recogida, transporte, tratamiento y eliminación) debe estar adecuadamente protocolizada
para así proteger el medio ambiente y la salud de los pacientes, visitas,
profesionales y población general.
•
En fundamental que los TAEs nos impliquemos en la gestión adecuada de
los residuos y que sigamos los protocolos.
194
U.T. 7 El área quirúrgica y los
cuidados perioperatorios.
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
Con esta unidad de
trabajo podremos...
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
- ¿Cómo se prepara la piel para una intervención quirúrgica?
- ¿Qué hace un TAE en el quirófano?
Detallar y describir las
funciones y cometidos
del TAE con pacientes
quirúrgicos.
Reconocer el instrumental quirúrgico de
uso más frecuente.
Conocer el carro de
curas y responsabilizarse de su limpieza y
orden.
- ¿Quién se encarga de la limpieza y mantenimiento del carro de curas?
Puesto que nos encontramos en el módulo “Higiene del
medio hospitalario”, aquí vamos a tratar aspectos de higiene
referidos al área quirúrgica. No obstante, también estudiaremos
los cuidados básicos de enfermería del paciente quirúrgico.
Hemos decidido abordarlos en la misma unidad de trabajo porque están muy relacionados. Recuerda que las infecciones de las
heridas quirúrgicas son las segundas más frecuentes de todas
las infecciones nosocomiales. Ni que decir tiene que una incorrecta higiene en los procedimientos que se aplican a los pacientes (operación, cuidados de la herida...) puede provocar este tipo
de infecciones.
La cirugía es una técnica que ya existía en el Antigüo
Egipto, en China, Mesopotamia... Nunca se dejó de practicar,
pero desde la civilización egipcia (3000 a.C.) hasta el siglo XIX
no se pudo desarrollar completamente. ¿Qué se lo impidió
durante casi 50 siglos? Dos enemigos declarados: el dolor y las
infecciones.
ÍNDICE
I.- El preoperatorio
1 La preparación de la piel
197
IV.- Instrumental quirúrgico de uso común
217
200
1 Instrumental de corte
217
201
2 Instrumental de hemostasia
219
1 Normas higiénicas del área quirúrgica
201
3 Instrumental de exposición
220
2 La actuación del TAE
207
4 Instrumental de disección
221
208
5 Instrumental de campo operatorio
222
1 Postoperatorio inmediato
208
6 Instruementald e aprehensión
223
2 Postoperatorio mediato
209
7 Instrumental y material de sutura
223
II.- El acto quirúrgico
III El postoperatorio
a Cuidados de la herida quirúrgica
210
Autoevaluación
225
b Los drenajes
213
Recuerda que...
227
c El carro de curas
215
195
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
Fue en el siglo XIX cuando se
pudo disponer de anestésicos relativamente seguros y se comprendió el
papel que juegan los microorganismos en las infecciones.
TEMPLO DE HAROERIS Y SOBEK (II a.C) .
Se encuentra en un meandro del Nilo. En el muro
exterior de piedra está representada una mesa
repleta de instrumental quirúrgico.
En el mundo occidental la cirugía era tan impopular que quedaba
en manos de los barberos. Sí, has entendido bien, los que hoy cortan el
pelo. Los barberos que realizaban prácticas quirúrgicas colocaban por
fuera de su barbería un artilugio parecido a este. Hoy en día ha
quedado como “emblema” de las barberías. Las rayas rojas y azules no
son más que la representación de la sangre arterial y venosa.
En la actualidad las intervenciones quirúrgicas las realizan los
médicos y su finalidad puede ser muy diversa: para explorar una zona
que, por la razón que sea, no puede estudiarse de otra manera, como
tratamiento de una enfermedad ya diagnosticada previamente, para
mejorar la imagen corporal, para trasplantar órganos, etc.
Existen dos grandes tipos de intervenciones quirúrgicas: de
cirugía mayor y de cirugía menor.
-
Cirugía mayor.- Se trata de intervenciones que entrañan
cierta complejidad y riesgo considerable para el paciente.
Se realizan en los quirófanos de las instituciones hospitalarias y requieren el ingreso del paciente.
-
Cirugía menor.- Son intervenciones más cortas, más sencillas, y suponen un riesgo mínimo para el paciente. Se
pueden realizar en los centros de salud o en salas de
curas. Ejemplo: drenaje de un panadizo (uñero), extirpación de un quiste sebáceo pequeño en el cuero cabelludo,
sutura y limpieza de una herida por corte accidental...
En cualquier tipo de cirugía existe riesgo de infección porque
en todas se rompe la barrera defensiva de la piel. Además, es muy
probable que los pacientes estén temerosos y ansiosos. Por eso son
cometidos del TAE que trabajar en condiciones de asepsia y prestar
apoyo psicológico a los pacientes.
La asepsia es un planteamiento preventivo, no intenta destruir los gérmenes
durante el acto quirúrgico, sino evitar su aparición operando en un ambiente
estéril. En 1886, se utilizó por vez primera la esterilización por vapor de todo el
instrumental, de los guantes y de las ropas del cirujano y sus ayudantes. El acto
quirúrgico no tardó en adquirir el aspecto que le caracteriza desde entonces.
196
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
En la actualidad para el cuidado de los pacientes quirúrgicos
se consideran tres etapas:
•
Preoperatorio.- Es la etapa anterior a la intervención. Comienza
en el momento en que se decide realizarla. Desde luego, podemos decir que, desgraciadamente, hay pacientes que sólo hacen
esta fase porque cuando los llaman para ser intervenidos ya han
fallecido.
•
Acto quirúrgico o etapa operatoria.- Se corresponde con el
tiempo que dura la intervención. Por supuesto, varía de minutos
a horas. Muy excepcionalmente duran más de 24 horas
(trasplantes multiorgánicos, separación y reconstrucción de siameses) y son realizadas por varios equipos quirúrgicos que se
turnan.
•
Postoperatorio.- Es la etapa posterior a la intervención. Comienza cuando el paciente es llevado a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA). No suele terminar cuando finaliza
el ingreso, sino un poco más tarde. Tengamos en cuenta que
tras el alta hospitalaria lo habitual es ir a la consulta para las
curas y retirada de puntos de sutura.
“Los cuidados del paciente quirúrgico se desarrollan en tres etapas:
preoperatorio, acto quirúrgico y postoperatorio”
En la India hasta el siglo X d.C. usaban un método muy curioso para suturar
heridas: hacían que unas hormigas grandes con mandíbulas puntiagudas y fuertes,
mordieran los bordes de la herida abierta. Luego arrancaban los cuerpos de las
hormigas y la cabeza se quedaba manteniendo juntos los bordes de la herida hasta
que comenzaba a cicatrizar
I.- EL PREOPERATORIO.
Tiene como objetivo fundamental asegurar que el paciente
acceda al acto quirúrgico en las mejores condiciones físicas y
psíquicas posibles. Cuando un paciente accede a la intervención
quirúrgica en buenas condiciones se disminuye muchísimo el riesgo
de complicaciones durante la intervención y el postoperatorio.
La duración del preoperatorio y el tipo de cuidados que se
pueden aplicar es muy variable. Depende enormemente de la enfermedad, del paciente y de la intervención a la que va a ser sometido.
197
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
Veamos varios ejemplos:
-
Cuando una intervención es programada con antelación el paciente realizará la mayor parte del preoperatorio en su domicilio.
Por supuesto, son necesarias una serie de pruebas complementarias y consultas previas a la intervención (radiografía de tórax,
electrocardiograma, análisis de sangre y orina, consultas preanestésicas...), pero normalmente se realizan de manera ambulatoria.
-
Cuando se trata de una cirugía de urgencia, el tiempo del que se
dispone es poco. Sólo se realizará una preparación básica y, por
supuesto, con el paciente ingresado.
-
Cuando el preoperatorio requiere muchas pruebas y una preparación especial del paciente, se le puede ingresar durante toda la
fase.
Sea cual fuere la circunstancia del paciente, hemos de tener
en cuenta que en todo preoperatorio se requiere una preparación
física y psicológica en la que los TAEs tenemos muchos cometidos
importantes. Veámoslos:
•
Colaborar en la realización de las pruebas complementarias.
•
Ayudar al paciente, si es necesario, en su aseo corporal. El mismo
día de la intervención quirúrgica o la noche anterior se debe utilizar
jabón antiséptico. En el aseo se debe prestar una atención especial a la región umbilical, axilas, uñas y fosas nasales. Además,
una hora antes de la operación hay que realizar una buena higiene
bucal sin tragar agua.
•
Rasurar la zona de la piel en la que se va a realizar la incisión en
la intervención quirúrgica (profundizaremos sobre ello en breve)
•
Aplicar los enemas de limpieza prescritos y comprobar que han
sido efectivos.
Si no recuerdas cómo son, conEducar al paciente para que sea
sulta en la Unidad de Trabajo 5 del
capaz de respirar con el diafragma
Módulo Técnicas Básicas de enfermey realizar ejercicios de expectoraría los apartados: ¿Sabes qué es la
ción. Todo esto es importante porrespiración diafragmática? y Ejercique así el paciente podrá eliminar
cios respiratorios.
más fácilmente todas las secreciones que, tras la anestesia, se generan en el árbol respiratorio.
•
•
Colaborar en la alimentación, nutrición e hidratación del paciente.
Asegurarnos de que el paciente no ingiere alimentos sólidos
durante las 10-12 horas previas a la intervención. Tampoco debe
tomar líquidos en las 8 horas previas. Lógicamente, estos plazos
pueden variar y hay que comprobarlos en las instrucciones dadas
por el médico.
198
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
•
Instruir al paciente sobre cambios posturales y movilización
activa precoz. Es muy importante que comprenda que ésta es la
mejor manera de evitar complicaciones tales como las úlceras
por presión y los tromboembolismos por “estancamiento” de la
sangre en los vasos sanguíneos de las extremidades. En la
Unidad de Trabajo 2 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería
en el apartado “arcos de movimiento” ya estudiamos los ejercicios más convenientes.
•
Colaborar en la recogida y registro de las constantes vitales.
•
Colaborar en la administración de la medicación preanestésica.
•
Solicitar al paciente que miccione antes de ser trasladado al
quirófano.
Si está sondado no hará falta pedirle que orine
porque “ya lo va haciendo” por la sonda urinaria.
•
Retirar las prótesis dentales, lentillas, audífonos... y entregar a la
familia los efectos personales (gafas, reloj, cadenas, anillos...)
•
Realizar el traslado del paciente al quirófano en condiciones
adecuadas. Ya sabemos las normas de traslado porque las
estudiamos en la Unidad de Trabajo 2 del Módulo Técnicas
Básicas de Enfermería. Es importante señalar que:
−
El paciente irá desnudo, sin ningún tipo de ropa interior.
Llevará puesto un camisón limpio y con una sola cinta atada,
la del cuello. El cabello estará recogido (con o sin gorro
dependiendo del protocolo)
−
Si el traslado se realiza en la cama, la lencería debe ser
limpia.
−
Siempre hay que trasladar al paciente con su historia clínica.
Este documento debe ser entregado en el área quirúrgica a la
persona adecuada.
•
Informar a nuestros superiores del traslado realizado y preparar
la unidad del paciente para recibirlo tras la intervención.
•
Aprovechar todos los contactos que tengamos con el paciente y
sus familiares para realizar un buen apoyo psicológico. Profundizaremos sobre el apoyo psicológico en el Módulo de Promoción
de la Salud y Apoyo Psicológico al paciente. No obstante, hemos
de tener en cuenta que para mejorar el estado de ansiedad del
paciente es fundamental:
199
Educación a Distancia
−
−
−
−
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
Que reciba una buena información
Que la actitud del profesional sea tolerante, comprensiva y de
escucha activa.
Que propiciemos actividades de relajación, distracción y entretenimiento de acuerdo con los intereses del paciente.
Que facilitemos su atención espiritual (religiosa)
“Durante el preoperatorio nuestra ayuda es importante
para la preparación física y psicológica del paciente”
1. La preparación de la piel antes de la intervención quirúrgica.
Es importante que la zona de la piel sobre la que el cirujano va
a realizar la incisión se encuentre limpia y desinfectada. Si es así, no
habrá prácticamente microorganismos sobre la piel y por eso la
incisión con el bisturí no los podrá arrastrar hacia el interior de la
herida quirúrgica.
La preparación de la piel debe hacerse lo más próxima posible
a la intervención. Ten en cuenta que, si pasan muchas horas es muy
probable que la zona de la piel vuelva a tener microorganismos. Se
limpiará con una gasa o esponja mojada con una solución de agua y
jabón antiséptico. Se debe pasar la esponja buscando el arrastre de
los microorganismos, es decir, moviéndola siempre en un mismo
sentido. Luego se aclara y, posteriormente, se seca siguiendo los
mismos movimientos.
La limpieza puede incluir el rasurado. En la actualidad algunos
cirujanos no aconsejan la maquinilla de afeitar porque produce
pequeños cortes que pueden actuar de puerta de entrada para los
microoganismos. En su lugar se emplean cremas depilatorias o, si el
vello es muy espeso y largo, tijeras. No obstante, será el cirujano el
que indique si se realiza o no el rasurado. El procedimiento de
rasurado se detalla en la correspondiente ficha.
Si se utilizan cremas depilatorias, hay que comprobar que el
paciente no es alérgico a ellas. Por eso, 24 horas antes de la
preparación de la piel aplicaremos una pequeña cantidad sobre una
zona alejada del área operatoria (suele ser la cara anterior del
antebrazo). Se deja unos 20 minutos y luego se retira. Como es
lógico, justo antes de preparar la piel, hemos de comprobar que la
crema no produjo alteraciones en la pequeña zona donde se probó.
El área de piel que hay que preparar dependerá del tipo de
intervención y de las preferencias del cirujano. Si éste no hace
ninguna indicación especial, podemos tomar como referencia las
siguientes:
200
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
CIRUGÍA RENAL
IZQUIERDA
CIRUGÍA DE
ESPALDA
CIRUGÍA DE LA
CABEZA
CIRUGÍA SUBMAXILAR
Y DE CUELLO
CIRUGÍA VAGINAL
CIRUGÍA TORÁCICA
IZQUIERDA
CIRUGÍA
ABDOMINAL
CIRUGÍA DE MAMA DERECHA
“La zona de la piel sobre la que se va a intervenir debe
estar preparada: limpia, sin vello y desinfectada”
CIRUGÍARECTAL
II.- EL ACTO QUIRÚRGICO
Todos sabemos que las intervenciones quirúrgicas de cirugía
mayor se realizan en unas salas especiales llamadas quirófanos. El
área quiúrgica no es sólo el conjunto de los quirófanos, sino que
también incluye otras dependencias próximas a ellos. ¿Cuáles son
estas dependencias? Son variable, pero, en general, incluyen: el
vestuario para el personal sanitario, la zona para el lavado quirúrgico
de manos, la zona de recepción de los pacientes (antequirófano), la
zona donde se limpia el material, el almacén de instrumental estéril y
la URPA.
1.
Normas higiénicas del área quirúrgica.
El área quirúrgica en general y el quirófano en particular son
zonas de especial riesgo para la transmisión de infecciones nosocomiales. Recuerda que en toda intervención quirúrgica se rompen las
barreras defensivas naturales y se manipula mucho instrumental.
Por eso es extremadamente importante cumplir las normas higiénicas en todo este área.
Debemos entender que por el área quirúrgica no puede
circular cualquier persona ni de cualquier manera. Por ejemplo, una
201
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
vez que el cirujano se viste en el vestuario con el “pijama verde”,
tendrá que pasar directamente a la zona de lavado quirúrgico, y de
ahí, al quirófano. No puede vestirse, luego darse “una vueltita” por
fuera del área quirúrgica y a continuación entrar a lavarse las manos.
Decimos que tampoco puede circular cualquier persona porque al
área quirúrgica no deben acceder ni los familiares ni el personal que
trabaja en otras áreas de la institución. ¿Por qué? Porque aumenta el
riesgo de transmisión de infecciones nosocomiales.
Por todo lo dicho anteriormente, el área quirúrgica debe contar
con algún tipo de señalización que indique las distintas zonas y sus
características. Por ejemplo: “área estéril”, “sólo personal autorizado”,
“vestuario”, “quirófano”, “URPA”....
En el siguiente esquema mostramos un ejemplo en el que hay
dos quirófanos de un área quirúrgica. Observa que por cada quirófano
tenemos: un vestuario, un almacén, un cuarto de estar, un lavabo y un
anexo para la limpieza de material e instrumental. A la entrada del
área debe haber un cartel que indique que se accede a ella. Por
ejemplo: “Está usted entrando en un área quirúrgica”, “Zona quirúrgica”...
ANEXO
ZONA
ESTÉRIL
QUIRÓFANO
ZONA
ESTÉRIL
ZONA
PRE-ESTÉRIL
Muebles
de gorros
y calzas
LAVABO
SALA DE
ESTAR
ALMACÉN
En el pasillo
hay una puerta que
separa la zona de
ZONA PREESTÉRIL
202
VESTUARIO
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
vestuarios, almacenes y cuartos de estar de la zona donde se
encuentran los lavabos, los quirófanos y los anexos. Esta puerta
marca una división muy importante porque antes de ella estamos en
una zona pre-estéril, pero traspasada la puerta nos encontramos en
una zona estéril. Por tanto, en la puerta habrá un cartel que advierte
que se está cambiando de zona. Por ejemplo: “Está usted entrando
en una zona estéril”, “Zona estéril”, “Tiene usted que entrar en esta
zona con pijama verde, zuecos verdes, gorro y calzas”...
El almacén contiene el material necesario para las intervenciones quirúrgicas ( bateas, instrumental, paquetes de textil, medicación...) El cuarto de estar es una dependencia que se utiliza para que
el personal pueda descansar o esperar entre una intervención y la
siguiente.
En nuestro ejemplo, un cirujano o el DUE instrumentista
entrará primero en el vestuario y se pondrá el pijama verde y los
zuecos. Justo antes de entrar en la zona estéril se pondrá el gorro y
las calzas que, precisamente, se encuentran en pequeños muebles
situados en el pasillo junto a la puerta. En el lavabo realizará el
lavado quirúrgico de manos y se pondrá la mascarilla. Desde aquí
pasará al quirófano, donde terminará de vestirse con la bata y los
guantes estériles. Todas las personas que van a intervenir en la
operación (cirujanos e instrumentista) tienen que llevar bata, mascarilla y guantes estériles.
Durante la intervención quirúrgica el TAE se sitúa en el
anexo. En esta dependencia se va recibiendo el instrumental utilizado. Se limpia tal y como hemos aprendido en la Unidad de Trabajo
2 (limpieza y desinfección de material e instrumental sanitario).
Como el TAE no interviene directamente en la operación, en
la zona estéril llevará puesto: pijama verde, zuecos verdes, gorro y
calzas.
Todo esto hay que ponérselo en la zona pre-estéril y no se puede
estar saliendo con la ropa fuera del área quirúrgica. Si salimos,
primero tenemos que “vestirnos de blanco” y dejar la ropa verde en el
vestuario.
El paciente ya está anestesiado y los cirujanos se disponen
a operar. Se aproximan a la mesa, preparan el campo quirúrgico y
comienza la intervención. Normalmente, el DUE instrumentista está
situado a la altura de las extremidades inferiores del paciente, y
dispone de una o dos mesas donde tiene todo el material e instrumental necesario. Lo irá entregando a los cirujanos a medida que se
lo soliciten. Próximo a los cirujanos y al instrumentista hay varios
contenedores para los residuos que se van generando en la intervención.
203
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
INSTRUMENTISTA
ANEXO
EQUIPO DE CONTROL DE
CONSTANTES VITALES
MESAS CON
INTRUMENTAL
ANESTESISTA
CONTENEDOR
DE RESIDUOS
“TERRITORIO DEL
ANESTESISTA”
QUIRÓFANO
La parte de la cabecera de la mesa de operaciones es el
territorio del anestesista. Aquí están todos los equipos de control de
las constantes vitales.
¿Cómo pasa el instrumental utilizado desde el quirófano al
anexo? ¿Qué ocurre si durante la intervención hace falta un material
que no tiene el instrumentista en su mesa? ¿Quién se ocupa de vaciar
los contenedores de residuos? De todo esto se encarga un profesional que todavía no hemos citado y que se conoce como “el circulante”.
Se trata de un DUE que se mueve por el quirófano para atender todas
estas necesidades. Dentro del quirófano circula en U, es decir,
siempre por detrás de las espaldas de los que están pegados a la
mesa de operaciones, y sin invadir el territorio del anestesista. Como
“el circulante” no está pegado ni próximo al campo quirúrgico, no lleva
bata estéril.
Es importante conocer
las funciones “del circulante”
porque si por cualquier emergencia o
imprevisto uno de los dos DUEs
(instumentista y circulante) no está, será un
TAE el encargado de hacer las labores
del circulante hasta que se
solucione el problema.
“CIRCULANTE”
Si por un error de previsión falta algún instrumental o material,
“el circulante” lo proporcionará al instrumentista en condiciones de
asepsia. Por ejemplo, si necesitan más gasas, el circulante las traerá
del almacén (empaquetadas en doble bolsa). Ya en el quirófano,
abrirá la bolsa externa y, sin tocar la bolsa interna, la dejará caer en
una de las mesas del instrumentista. Ahora será el instrumentista el
que abra la bolsa interna y saque las gasas. Recuerda que la bolsa
mixta interna es estéril por dentro y por fuera.
204
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
El DUE circulante también se ocupa de recoger todas las
gasas y compresas que se van depositando en los contenedores.
Las cuenta y las ordena sobre un paño verde. A lo largo de la
intervención se va comprobando que las gasas y compresas que
tiene “el circulante” coinciden con las que el instrumentista ha
proporcionado a los cirujanos. Todo esto se hace para evitar que una
gasa o una compresa se quede dentro del paciente. Por supuesto,
antes de suturar se vuelve a hacer el recuento, y se comprueba que
todas las gasas y compresas utilizadas están en el paño “del
circulante”.
Es también el DUE circulante el que va pasando el instrumental desde el quirófano al anexo de limpieza. Es fundamental que “el
circulante” no toque a los cirujanos ni al instrumentista. No obstante,
si tocara sus espaldas no sería muy preocupante, pues la espalda
no está en el campo operatorio. ¡Ojo!, lo que no se puede tocar
nunca es la parte posterior de los brazos porque en determinados
movimientos y maniobras de la intervención sí que pueden entrar en
el campo quirúrgico.
¡NO TOCAR!
“La circulación inadecuada de personal, material e
instrumental en el área quirúrgica favorece la
propagación de microorganismos”
Cada institución puede establecer, de acuerdo con sus
características, el funcionamiento del área quirúrgica y cómo circular
por ella. No obstante, son normas básicas las siguientes:
•
No se permitirá el paso a personas ajenas al área.
•
Los quirófanos deben estar continuamente ventilados por sistemas especiales que garantizan el flujo permanente de aire. Estos
sistemas disponen de una serie de filtros que impiden el acceso
de microoganismos al aire del quirófano.
•
La temperatura de los quirófanos debe oscilar entre 18-24ºC y el
grado de humedad será del 50% aproximadamente.
•
Los suelos y las superficies de toda el área se limpian y desinfectan al principio de la jornada. Entre cada intervención quirúrgica
se limpia y desinfecta el quirófano. Al final de la jornada se
vuelve a limpiar y desinfectar todo el área. Para cada actuación
se ha de seguir el protocolo establecido.
•
Las medidas de higiene individual del personal, su vestimenta y
el lavado quirúrgico de manos deben aplicarse estrictamente.
205
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
•
Todo personal que entre en el área deberá utilizar ropa exclusiva
y si sale de ella, tendría que cambiarse para volver a acceder al
área.
•
Todo personal que está en el quirófano directamente implicado en
la intervención debe usar: pijama, bata, mascarilla, gorro, guantes
y calzas. Por supuesto, la bata y los guantes son estériles para
todo aquel personal que interviene directamente en la operación
(cirujano, ayudantes e instrumentista). Los TAEs, dado que no van
a tocar al paciente ni el material estéril durante la intervención,
llevarán pijama, gorro y calzas.
•
Si el TAE actúa de personal circulante durante
la intervención quirúrgica deberá hacerlo moviéndose en U y sin traspasar ni tocar la zona
próxima al paciente considerada de estricta
asepsia quirúrgica.
•
Las puertas de los quirófanos deben permanecer cerradas durante las intervenciones. ¡Ojo!,
no se debe estar pasando de un quirófano a
otro.
•
Todo el instrumental y material que se usa en una
intervención quirúrgica tiene que ser estéril. Por supuesto, tras
una intervención todo aquel material e instrumental que no sea
desechable debe limpiarse, desinfectarse o esterilizarse de
acuerdo con los protocolos establecidos.
Zona de estricta
asepsia quirúrgica
El trabajo en equipo es hoy fundamental en cualquier circunstancia en la que se atiende a un paciente, pero, desde luego, en un acto
quirúrgico debe haber un equipo muy consolidado y entrenado para
afrontar imprevistos.
“En el acto quirúrgico hay que extremar las medidas
de higiene individual y la vestimenta”
Nadie concibe que un cirujano pueda operar sin unos
guantes de goma esterilizados. El uso de estos guantes
nació a finales del siglo XIX, pero aunque coincidió en el
tiempo con el descubrimiento de las bacterias y los comienzos de la antisepsia, su origen no está en relación con
el control de las infecciones, sino con una historia de amor.
206
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
El Dr. William Halsted ocupó la plaza de
profesor de cirugía en la recién creada universidad
de John Hopkins. Allí conoció a Caroline Hampton,
una enfermera que trabajaba en quirófano. Pronto
se hicieron amantes.
Durante meses Halsted y Caroline compartieron quirófano y lecho,
hasta que un desagradable suceso vino a enturbiar su felicidad. Antes de
comenzar una intervención, tanto cirujanos como enfermeros debían lavarse
las manos con un potente desinfectante, el sublimado corrosivo.
Las manos de Caroline no pudieron soportar la acción del preparado y
comenzaron a descamarse, presentando llagas y eczemas que no se curaban
con ningún tipo de pomadas. Caroline se tuvo que plantear dejar el quirófano,
pero ello representaba dejar de trabajar en la universidad y, quizá, perder a
Halsted. Tampoco éste estaba dispuesto a perder a Caroline y contactó con la
compañía de artículos de goma Goodyear para que le fabricase unos guantes
finísimos, como una segunda piel para que las manos de Caroline quedaran
protegidas. E éxito fue total. Los guantes podían esterilizarse al vapor y no
era necesario lavarse las manos con el sublimado.
2. La actuación del TAE.
En este apartado vamos a analizar cuáles con los principales
cometidos del TAE en el área quirúrgica. Veámolos:
•
Limpieza del instrumental, equipos y superficies. Por superficies
hemos de entender la mesa quirúrgica y las mesas o carros de
instrumental. Normalmente se limpian y desinfectan las superficies y equipos. La limpieza se realizará siguiendo los protocolos
establecidos. Si la institución tiene centralizadas las actividades
de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental, lógicamente no se realizará la limpieza en el área quirúrgica, sino en la
central de esterilización.
•
Enviar el instrumental a la central de esterilización correctamente
preparado (perfectamente limpio, seco, en contenedores...)
•
Recibir el instrumental y los equipos de textil procedentes de la
central de esterilización. Comprobar que los contenedores están
precintados y que los controles externos de esterilización han
cambiado de color.
•
Reponer las existencias que se agoten y solicitar aquellas que se
demanden en situaciones especiales.
207
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
•
Recoger todo el material desechable y depositarlo en los contenedores adecuados para cada tipo de residuo.
•
Recibir al paciente en el antequirófano. Identificarlo y comprobar
que lleva su historia clínica. Verificar que se ha hecho el aseo y
rasurado de la zona indicada.
•
Realizar el traslado del paciente del antequirófano al quirófano.
Efectuar el traslado del paciente de la cama, camilla o silla de
ruedas a la mesa de operaciones (Unidad de Trabajo 2 del Módulo
Técnicas Básicas de Enfermería).
•
Atender las necesidades psicológicas del paciente. ¡No vale dejarlo abandonado durante una hora en el antequirófano sin darle
explicaciones! Hay que acordarse de las palabras amables, de la
relación de ayuda.... Recuerda: si tú trabajas en el área quirúrgica,
probablemente estarás hastiado “de tanta operación” y para tí será
normal, pero hay que ponerse en la situación del paciente
(empatía).
•
Colaborar con el equipo quirúrgico en todo lo que se nos solicite:
proporcionar material, movilizar la lámpara, actuar de circulante...
•
Realizar el traslado del paciente del quirófano a la URPA cuando
se indique.
III.- EL POSTOPERATORIO
Ya comentamos anteriormente que comienza cuando el paciente es llevado a la URPA. En esta etapa se realizan una serie de
cuidados que pretenden evitar las complicaciones y el dolor y, en
definitiva, la recuperación completa del paciente. Dentro de la etapa
de postoperatorio se distinguen dos fases: el postoperatorio inmediato
y el postoperatorio mediato o continuado.
1. Postoperatorio inmediato.- Es el conjunto de cuidados que se
aplican al paciente durante su estancia en la URPA. Una vez que
ha terminado la operación habrá que trasladarle desde la mesa de
operaciones hasta la cama. Hay que ser especialmente cuidadosos en este traslado, pues el paciente tendrá conectados algunos
sistemas y, además, tiene heridas quirúrgicas recién abiertas.
Por supuesto, la cama estará preparada
para recibir al paciente (cama quirúrgica). Hay
que seguir todas las normas generales de los
traslados y movilizaciones. Hemos de tener en
cuenta que, normalmente, tras la anestesia, el
paciente siente mucho frío y por eso es fundamental cubrirlo bien con mantas. Además, si está
indicado, colocaremos las barras de seguridad de
la cama.
208
“Los cuidados durante el
postoperatorio inmediato
se realizan en la URPA”
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
¿Qué se hace en la URPA? Aquí se valoran todas las
funciones, así que, con relativa frecuencia, se toman las constantes vitales y se registran los ingresos y pérdidas de líquidos
(balance hídrico). Puesto que el paciente está inconsciente, para
prevenir la aspiración de vómitos se le posicionará en decúbito
lateral izquierdo (siempre y cuando no esté contraindicado). Si
no pudiera adoptar la posición de decúbito lateral, habrá que
garantizar que la cabeza del enfermo quede ladeada.
La valoración del paciente la hacen los DUEs y los
médicos. Nosotros tenemos que observar que los sistemas estén
correctamente conectados, que los catéteres no estén acodados,
que no haya sangrado llamativo por los apósitos, etc. Recuerda
que observar y estar vigilantes es de gran ayuda.
Cuando el médico estime que el paciente puede pasar a
la sala de hospitalización, se procederá a su traslado. Por
supuesto, seguiremos aplicando todas las normas generales de
los traslados y tendremos cuidado extremo con los sistemas
conectados. Habrá que advertir a la planta del inminente traslado
y cerciorarnos de que la habitación está preparada. Trasladaremos al paciente con su historia clínica.
2. Postoperatorio mediato o continuado.- Es el que comienza
cuando el paciente llega a la sala de hospitalización. Puede
terminar con el alta hospitalaria o con el alta de consultas
externas.
Cuando el paciente llega a la unidad, el DUE hace una
primera valoración general de su estado. Durante todo el postoperatorio mediato se aplican cuidados básicos de enfermería que
ya conocemos, no obstante recordaremos algunos aspectos
importantes:
-
La toma y registro de constantes vitales suele ser más
frecuente durante los primeros días.
-
Es fundamental establecer un programa de cambios posturales adaptado a las condiciones del paciente para la prevención de úlceras por presión.
-
Hay que tener especial cuidado durante el aseo para no
mojar los apósitos que cubren la herida quirúrgica..
-
Estimular al paciente para que realice ejercicios respiratorios, de expectoración, haga movilizaciones e intente deambular lo antes posible (si no existe contraindicación).
-
Observar y comprobar que los apósitos de las heridas
quirúrgicas estén siempre limpios, secos y bien fijos.
209
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
Cuando sirvamos la bandeja de comida, comprobar que se
ajusta a la dieta indicada por el médico que, normalmente, es
progresiva: absoluta, líquida, semiblanda, blanda y basal
(Unidad de Trabajo 12 del Módulo Técnicas Básicas de
Enfermería). Es importante estimular al paciente para que
coma la dieta pautada. Si el paciente está con nutrición
enteral o parenteral tendremos que realizar los cuidados
específicos en cada caso.
-
“El postoperatorio mediato se realiza en la unidad del paciente y finaliza
con el alta hospitalaria o de consultas externas”
En el postoperatorio mediato es necesario que nos detengamos
en tres aspectos básicos: a) cuidados de la herida quirúrgica, b) los
drenajes y c) el carro de curas.
a) Cuidados de la herida quirúrgica.
La herida quirúrgica, por lo general, es una herida “limpia”,
pues se ha hecho con bisturí en condiciones de asepsia. Suelen
ser heridas quirúrgicas “sucias” las que son consecuencia de
intervenciones por heridas hechas con asta de toro, armas de
fuego, paquetes bomba... Los cuidados que se aplican a la herida
quirúrgica se conocen como curas. Tienen como objetivos: evitar
las hemorragias, eliminar los cuerpos extraños, favorecer la cicatrización, prevenir la infección y favorecer el drenaje de secreciones.
Las curas se realizan por prescripción médica y en condiciones de asepsia. Son los DUEs o los médicos los encargados de
hacerlas y nuestro cometido es colaborar con ellos. Por eso es
conveniente saber que existen dos métodos generales de cura:
abierto y cerrado.
-
Método abierto.- Se caracteriza porque no se utilizan
apósitos. Sólo se realiza la limpieza y antisepsia de la
herida, se deja secar y se mantiene al descubierto.
-
Método cerrado.- También se realiza la limpieza y antisepsia de la herida, pero lo que caracteriza a este método es
que, después, sí se cubre la herida con apósitos que se
fijan a la piel circundante.
Veamos cuáles son los elementos que se utilizan en el
cuidado de las heridas. Los clasificaremos en tres grupos: para la
limpieza y antisepsia; para cubrir, y para fijar.
210
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
TORUNDAS DE GASA
•
Elementos para la limpieza y antisepsia.- Se utiliza suero
fisiológico, agua estéril o solución jabonosa de agua estéril. Para
aplicarlos se utilizan gasas estériles o torundas. Las torundas
son “pelotas” estériles de gasa o de algodón hidrófilo (que
absorbe el agua con facilidad). También hará falta un equipo de
cura: una pinza de disección, una de Pean o de Kocher y una
tijera de punta roma.
•
Elementos para cubrir la herida.- No está de más recordar que
entendemos por apósito el conjunto de elementos protectores
que se aplican para cubrir una herida. Pueden ser gasas, compresas, algodón, apósitos adhesivos comerciales, ... En algunos
casos se pueden utilizar medicamentos en forma de pomada o,
también, gasas impregnadas en compuestos cicatrizantes y
reepitelizantes.
•
Elementos para fijar los apósitos.- Esparadrapo de tela o de
papel, mallas tubulares elásticas, vendas... Por supuesto, si se
ha utilizado un apósito adhesivo para cubrir la herida, también
servirá para fijarlo.
Lo normal es que todo este material se encuente en el
carro de curas de la planta de hospitalización. En él también se
incluyen: bateas o riñoneras, guantes estériles y desechables,
papelera o contenedor de residuos, paños de campo...
Ya sabemos cuáles son los elementos necesarios para
realizar una cura, pero ¿cómo colaborar adecuadamente con el
DUE? Vamos a hacer una descripción esquemática de los
pasos que se siguen en una cura.
El DUE retira el apósito sucio con guantes no estériles. El TAE se pone guantes no estériles.
El TAE ofrece unos guantes estériles. El DUE se cambia los guantes.
El DUE valora el estado de la herida
El TAE entregará al DUE las torundas y gasas sujetas con la pinza de Kocher o de Pean. El TAE
irá vertiendo los líquidos necesarios para impregnarlas. El DUE limpia la herida.
El TAE proporciona gasas o torundas secas. El DUE seca la herida
El TAE proporciona torundas impregnadas en antiséptico. El DUE pasa la torunda por la he-
El TAE proporciona apósitos. El DUE cubre la herida con los apósitos.
El TAE proporciona esparadrapo o apósitos adhesivos. El DUE fija los apósitos
211
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
A nosotros, los TAEs, nos tiene que quedar muy claro que para
que el DUE pueda realizar la cura en condiciones de asepsia es
indispensable que nos ocupemos de:
- Abrir los paquetes y recipientes estériles sin tocar su contenido y
ofrecerlo al DUE a medida que los vaya necesitando.
- Abrir los frascos de antiséptico, recipientes de pomadas u otros
medicamentos.
- Verter los líquidos sobre las gasas o torundas estériles. ¡Ojo!, el
orificio de salida de los recipientes no es estéril y, por tanto,
nunca debe contactar con las gasas ni con las torundas.
- Cada vez que haga falta, abrir y cerrar los contenedores o bolsas
de sucio para los desechos.
- Prestar apoyo al paciente y ser buenos observadores de sus
expresiones (cara de dolor, muecas, coloración de la piel...)
- Acomodar al paciente, recoger y desechar el material.
En los siguientes cuadros mostramos distintas maneras de preparar las gasas para ofrecerlas al DUE mientras realiza la cura.
Pinzas de disección
Pinzas de Kocher
212
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
b) Los drenajes
Son dispositivos que se utilizan para favorecer la evacuación
de líquidos orgánicos procedentes de una herida quirúrgica. Tengamos en cuenta que al operar se dañan tejidos que sangran y emiten
secreciones. Para una buena evolución de la herida es conveniente
permitir que los líquidos tengan alguna “vía de salida”. Precisamente
esa “vía” se la abren los drenajes. Se distinguen dos grandes tipos
de drenajes: simples y de aspiración.
•
PENROSE
EN CIGARRILLO
Drenajes simples.- Se usan en heridas quirúrgicas de tamaño
moderado y poco complicadas. Los líquidos procedentes de la
herida drenan por acción de la gravedad. El médico es el que lo
coloca durante la intervención y hará que los dos extremos del
drenaje queden a distinto nivel para que así puedan caer las
secreciones. Para que el drenaje no se desplace, el cirujano
durante la intervención lo fija a la piel con uno o varios puntos de
sutura. Cuando pasados unos días el médico estime oportuno
retirar el drenaje, primero quitará los puntos y luego, sacará el
drenaje tirando de él con cuidado. Los drenajes más utilizados
son:
-
Penrose.- Es un tubo de látex blando. Los hay de muy
diverso tamaño y diámetro.
-
En cigarrillo.- Es igual que el Penrose pero relleno de
gasa.
-
En teja o “tejadillo”.- Es una lámina de goma blanda y
flexible que por ambas superficies presenta una serie de
acanaladuras por las que “resbalarán” los líquidos que se
drenan. La forma es muy parecida a las planchas onduladas de zinc o de uralita que se usan para los tejados de
algunas “viviendas”, de ahí su nombre.
-
Tubo en T o drenaje de Kher.- Es un tubo de goma o
silicona que tiene forma de T. Se utiliza en la cirugía de
vías biliares cuando se ha quitado la vesícula biliar. Tal
como se muestra en el dibujo va una parte colocada en el
conducto hepático común, otra en el colédoco y, finalmente, la “parte larga de la T” es la que sale por la herida
quirúrgica.
EN TEJA O “TEJADILLO”
Conducto
hepático común
Drenaje
de Kher
Vesícula
biliar
Cístico
Colédoco
Pared
abdominal
y piel
213
En la intervención se
quitan la vesícula y el
conducto cístico. Se deja
puesto un tubo en T o
drenaje de Kher. La
“parte larga de la T” es la
que sale por la herida quirúrgica.
Educación a Distancia
•
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
Drenajes de aspiración.- Se trata de sistemas cerrados. Están
formados por un tubo que acaba en un recipiente en el que se
hace el vacío. Es el vacío el que actúa como fuerza de succión de
las secreciones de la herida. El más conocido es el drenaje de
Redon. Se trata de un tubo de PVC o de silicona que en el
extremo que está metido en la herida quirúrgica posee múltiples
orificios.
Extremo que se une
a la alargadera
Uno de los extremos del drenaje de
Redon tienen múltiples orificios. El otro
estremo no los tiene y es el que se conecta
a la alargadera
Para conectar el drenaje con el
recipiente en el que se recogerá el líquido
que se drena se utiliza una alargadera
que tiene conexiones en ambos extremos: una para el drenaje y otra para el
recipiente.
Redon
Alargadera
Fuelle
Hay muchos tipos de recipientes, de cristal o
de plástico, pero eso sí, todos son transparentes y
poseen una escala graduada para medir la cantidad
de líquido que se va drenando. Lo más importante
es tener en cuenta que el recipiente está al vacío y
así ejerce un efecto de succión que favorece el
drenaje de líquido desde la herida al recipiente. Uno
de los modelos de recipiente más común es el que
mostramos en la fotografía. Como puedes observar,
además de la conexión para la alargadera, tiene un
fuelle. Cuando el vacío está hecho correctamente el
fuelle quedará comprimido. Esto quiere decir que
cada vez que atendamos a un enfermo que porte un
drenaje de este tipo no está de más comprobar que,
efectivamente, el fuelle está comprimido. Si no es
así, informa de esta incidencia porque es evidente
que el drenaje no está funcionando.
“Los drenajes con los dispositivos que favorecen la circulación
de los líquidos procedentes de las heridas. Debemos ser muy
cuidadosos al manipularlos y cuando es por aspiración,
comprobar que el fuelle está comprimido”
214
Conexión para
la alargadera
Dispositivo que
permite colgar el
recipiente en la
cama para que no
esté en el suelo
Escala
graduada
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
Los drenajes tienen sus ventajas, pero, como todo, también
tienen sus inconvenientes. En primer lugar, puesto que conectan la
herida con el exterior, facilitan el acceso de los microorganismos.
Por supuesto, son algo molestos y aunque se retiran con “un
tironcito”, lo cierto es que duele. Por eso los TAEs hemos de ser muy
cuidadosos cuando movilicemos y aseemos a los pacientes. Además, cuando los drenajes son por aspiración, hemos de comprobar
que el vacío existe y que los tubos no están acodados.
c) El carro de curas
Bombonas para algodón
y gasas estériles
Recipiente
para residuos
Probablemente este es uno de los nombres mejor puesto
poque es eso, un carro en el que se traslada todo el material
necesario para realizar las cura de las heridas (quirúrgicas y no
quirúrgicas). Hay varios modelos, pero todos tienen las siguientes
partes:
-
Un armazón metálico con ruedas y un asa por el que
cogerlo para hacerlo rodar.
-
Dos estantes, uno superior y otro inferior.
-
Varios cajones (normalmente dos). Si los tiene, suelen
estar situados justo debajo del estante superior.
-
Dos aros metálicos en los que se acoplan unos contenedores redondos (bombonas). Uno de ellos contiene gasas
estériles y otro algodón y/o torundas.
-
En el extremo opuesto al de las bombonas posee un
recipiente que lleva una bolsa plástica en la que se
recogen los residuos. ¡Ojo!, si la cura que se va a hacer
es de una herida infectada, la bolsa debe ser la correspondiente a un residuo biosanitario especial puesto que
existe riego de transmisión de enfermedades infecciosas.
El color de esta bolsa lo indicará el protocolo de la
institución.
¿Qué hay en un carro de curas? El contenido puede ser algo
variable pero, en términos generales, podemos decir que lo habitual
es:
- Gasas, algodón y/o torundas estériles (bombonas). Si el carro no
tiene bombonas las gasas estarán en paquetes estériles de
bolsas mixtas.
- Apósitos adhesivos de diferentes tamaños.
- Paños de campo estériles.
- Esparadrapo hipoalergénico de diferentes anchuras.
- Vendas de distintos tamaños.
- Guantes desechables estériles (de distintas tallas) y no estériles.
215
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
- Jeringas desechables de 5,10 y 20 c.c. y agujas intramusculares e
intravenosas desechables.
- Equipos de sutura. Lo habitual es que vengan ya preparados en
una bolsa mixta y contiene: un portagujas, una tijera, una pinza de
disección y las suturas con la aguja incorporada (en el próximo
apartado mostraremos el instrumental).
- Equipo para retirada de puntos. También suele venir en una bolsa
mixta que contiene: una tijera de Littauer y una pinza de disección
con dientes. Si los puntos son de grapa, viene en otro paquete
aparte una pinza de Michel (en el próximo apartado mostraremos el
instrumental).
- Equipo de curas. Se empaquetan juntos en una bolsa mixta que
contiene: una tijera, una pinza de disección y una pinza de Pean o
de Kocher (en el próximo apartado mostraremos el instrumental).
En muchos casos se añaden un estilete y una sonda acanalada. El
estilete sirve para conocer la profundidad de una herida. La sonda
acanalada sirve para evacuar pus o líquidos durante la cura de una
herida.
- Bisturíes estériles desechables.
Sonda
acanalada
- Bateas y riñoneras.
- Antisépticos.
- Medicamentos específicos para
as curas (suelen ponerse en los
cajones del carro si el carro los
tiene).
l
- Ampollas de suero salino y de
agua destilada (suelen colocarse en los cajones si el carro
los tiene).
Lo más habitual es que exista un carro de curas por planta.
Éste tiene que estar siempre limpio y preparado para su uso. Los
encargados del mantenimiento del carro de curas somos los TAEs.
Tenemos que ocuparnos de:
-
Limpiarlo.- Hay que vaciar los estantes, quitar las bombonas y
retirar la bolsa de residuos y colocarla en el contenedor correpondiente. A continuación pasaremos una compresa impregnada en detergente por los estantes, primero el superior y luego
el inferior. Sacaremos los cajones y pasaremos la compresa de
dentro afuera y luego, para limpiar el armazón pasaremos la
compresa de arriba abajo. Por supuesto, las compresas se van
renovando. Del mismo modo procederemos para aclarar y secar. Es conveniente conocer el protocolo de la planta y saber
cuándo hay que desinfectar el carro tras la limpieza. En este
caso haríamos primero la limpieza y luego pasaríamos compresas impregnadas en solución desinfectante.
216
Estilete
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
-
Ordenar el material que se retiró para la limpieza y reponer el
que falte.- El único modo de saber lo que falta es familiarizarnos con el contenido habitual del carro de curas de la planta o
del lugar en el que trabajamos.
“Es el TAE el encargado de que el carro esté en todo momento limpio y preparado”
IV.- INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE USO COMÚN
En este apartado vamos a tratar de conocer el instrumental
de uso más habitual en las intervenciones quirúrgicas y en las curas.
Ni que decir tiene que el instrumental existente hoy en día es
enormemente variado y, por eso, es conveniente agruparlo teniendo
en cuenta para qué sirve. Haremos los siguientes grupos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Instrumental de corte.
Instrumental de hemostasia.
Instrumental de exposición.
Instrumental de disección.
Instrumental de campo operatorio.
Instrumental de aprehensión.
Instrumental y material de sutura.
1. Instrumental de corte.
Es el instrumental que sirve para “cortar” y, por tanto, tendrá
bordes muy afilados. Todos lo conocemos, son los bisturíes y las
tijeras. No obstante, hay muy distintos tipos que mostramos a
continuación.
MANGO DE BISTURÍ. En él se
acoplan hojas de bisturí que vienen
estériles en paquetes individuales para
cada hoja. El mango no es desechable.
Paquetes individulaes con hojas
de bisturí.
Forma de encajar la
hoja en el mango del
bisturí
HOJAS DE BISTURÍ. Las hay
de distinta formas y tamaño.
BISTURÍ DESECHABLE. En este caso viene
la hoja unida al mango y no es intercambiable
QUITAHOJAS
217
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
TIJERA. Las dos
puntas son romas.
TIJERA ACODADA.
En este ejemplo las dos
puntas son romas
TIJERA CURVA.
Tiene las dos pun-
TIJERA CURVA
MIXTA. Tiene una
punta fina y otra roma.
TIJERA MIXTA.
Una punta es roma y
la otra fina.
TIJERA. Las dos
puntas son finas.
TIJERAS FINAS DE CIRUGÍA.
Una tiene las dos puntas finas y
otra las dos puntas romas.
218
TIJERA CURVA.
Tiene las dos puntas romas.
TIJERAS DE MAYO
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
TIJERAS PARA RETIRAR VENDAJES
TIJERA O CIZALLA PARA
RETIRAR VENDAJES DE
TIJERAS DE LITTAUER. Sirven para retirar suturas (puntos).
2. Instrumental de hemostasia.
Hemostasia quiere decir “detener el flujo sanguíneo”. Este
intrumental, aunque tenga forma de tijera no corta. En realidad son
pinzas que al cerrarlas sobre un vaso sanguíneo lo comprimen. Te
preguntarás para qué queremos comprimir un vaso sanguíneo. En
todas las intervenciones quirúrgicas se utiliza este instrumental
porque cuando se corta un vaso sanguíneo se detiene la hemorragia
colocando una de estas pinzas. La gran ventaja es que una vez que
las colocamos se mantienen cerradas sin necesidad de estar presionándolas. Fíjate que la forma de las pinzas es variable, pero todas
tienen unos dientes de fijación.
Algunas pinzas de hemostasia (Kocher, Pean) también se
utilizan para otras cosas: coger gasas, pinzar sondas urinarias o
tubos de drenajes...
Dientes de
fijación
PINZA DE HEMOSTASIA MOSQUITO
PINZA DE HEMOSTASIA
MICRO-MOSQUITO
219
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
PINZAS DE HEMOSTASIA DE PEAN
PINZAS DE HEMOSTASIA.
Las hay de muy distintas
formas y tamaños.
PINZAS DE HEMOSTASIA
DE KOCHER. En la punta
tiene unos pequeños “dientes”.
3. Instrumental de exposición.
Es el instrumental que sirve para separar todos los tejidos y
órganos que en el campo operatorio “tapan” aquello que realmente se
quiere intervenir. Por ejemplo, en una operación de páncreas el
intestino y el estómago están siempre encima, y para que no molesten
una de las personas que ayuda en la operación los mantiene apartados utilizando unas “palas” o separadores. Los hay de distintos
tamaños y formas. A veces aguantar sostener durenta horas los
separadores puede ser muy cansado, por eso algunos tiene sistemas
de fijación. De este modo, una vez colocados se mantienen solos.
220
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
Separador
con sistema
de fijación
DISTINTOS MODELOS
DE SEPARADORES
4. Instrumental de disección.
La disección es la división y separación pormenorizada y
metódica de una parte del cuerpo. Debemos imaginarnos que, por
ejemplo, si un cirujano quiere extirpar un asa intestinal, tendrá
primero que aislarla bien de todos los tejidos a los que está unida y
luego cortará. Pues bien, para ir aislando son necesarias pinzas
especiales llamadas por eso pinzas de disección. Hay miles, varían
en tamaño, forma, longitud, puntas...
Las pinzas de disección también se utilizan para otras cosas:
coger gasas, extraer un cuerpo extraño de las fosas nasales, tirar de
un punto de sutura para luego cortarlo con una tijera.....
221
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
PINZA DE
DISECCIÓN.
Con punta fina.
PINZA DE
DISECCIÓN.
Este modelo
es el básico
PINZA DE
DISECCIÓN.
Con dientes
PINZA DE
DISECCIÓN.
Con punta fina
y angulada.
PINZA DE
DISECCIÓN.
Con punta
“en cuchara”
PINZA DE DISECCIÓN.
Las ramas son “en bayoneta”.
La forma de la punta puede
variar. En este caso son de
punta fina.
5. Instrumental de campo operatorio.
En toda intervención quirúrgica se cubre al paciente con una
serie de paños verdes estériles que delimitan el campo operatorio.
Para que los paños no se rueden se fijan unos con otros mediante una
pinzas, son las llamadas pinzas de campo.
A las pinzas de campo se
las conoce vulgarmente
como “cangrejos”.
222
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
6
Instrumental de aprehensión
Aprehender, con “h” intercalada, quiere decir asir, tomar, coger.
Este instrumental tiene forma de tijera, pero son pinzas porque no
cortan. Permiten aprehender tejidos y vísceras durante la intervención quirúrgica.
7
Instrumental y material de sutura
El instrumental de sutura es todo aquel material que se utiliza
para poder “coser” las heridas. “Coser” una herida es suturarla. Se
puede suturar con hilos o con ágrafes (“grapas”). Cuando se utilizan
los hilos, se dice que la sutura es manual y cuando se hace con grapas, mecánica.
Los hilos pueden ser de origen natual (seda, catgut...) o sintéticos (nylon, terilene...). La seda se utiliza para suturas de la piel y el
catgut para suturas profundas (vísceras, músculos, vasos...). El catgut se reabsorbe solo, “no hay que abrir para retirar esos puntos”.
Los hilos van enhebrados en agujas y éstas pueden tener distinto
grosor, longitud y forma.
Catgut quiere decir tripa de gato, pero en realidad estos hilos se hacen con intestino de carnero.
Cuando las agujas son curvas no se manipulan directamente
con la mano, sino que se utiliza un portaagujas (hay distintos modelos).
Los {agrafes pueden ser de distintos tipos. Algunos se colocan
con “grapadora” y otros, con la pinza de Michel. Todos los tipos se
pueden retirar con la pinza de Michel.
223
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
“Ojal”
AGUJAS DE SUTURA
CURVAS Y RECTAS
Para
retirar
ágrafes
PORTAGUJAS. Para coser con las agujas curvas se utilizan
los portagujas. La aguja “se coge” con el portagujas. Todos
ellos, cuando se cierran, dejan un “ojal” en medio y ahí es
donde queda colocada y sujeta la aguja curva.
Colocación
de ágrafes
Para
colocar
y retirar
ágrafes
PINZAS DE MICHEL. Se utilizan para
colocar y retirar ágrafes. Los ágrafes se
colocan y retiran con la punta de los
mangos de la pinza. Otros modelos de
grapas se retirarn con la punta de la
pinza..
Retirada
de ágrafes
ÁGRAFES
224
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
AUTOEVALUACIÓN
1. Con respecto al preoperatorio, señala al menos diez cometidos del TAE.
2. ¿Qué tipo de cirugía se va a realizar en estos pacientes?
a
b
c
d
3. Coloca las siguientes dependencias de un área quirúrgica en el cuadro:
- Anexo
- Quirófano
- Sala de estar
- Almacén
- Lavabo
- Vestuario
ÁREA QUIRÚRGICA
ZONA PRE-ESTÉRIL
ZONA ESTÉRIL
4. Con respecto a la actuación del TAE en el área quirúrgica, cita al menos siete
cometidos.
225
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
AUTOEVALUACIÓN
5. Relaciona mediante flechas el siguiente material de curas:
Apósito adhesivo
De limpieza y antisepsia
Pinza de Kocher
Para cubrir la herida
Gasas con productos reepitelizantes
Para fijar los apósitos
Venda elástica
Povidona yodada
6. Señala verdadero o falso:
a)
El postoperatorio comienza cuando el paciente es trasladado a la unidad de
hospitalización.
b)
Durante el preoperatorio de una itervención programada el enfermo no
deberá ingerir sólidos durante las 5 horas previas a la intervención.
c)
El paciente será trasladado a la zona quirúrgica sin ropa interior y vestido
con un camisón limpio con la cinta del cuello atada.
d)
Para comprobar que el enfermo no es alérgico a las cremas depilatorias se
hace una prueba 24 horas antes de la preparación de la piel.
e)
Los suelos y las superficies de todo el área quirúrgica se limpian y
desinfectan entre cada intervención quirúrgica.
f)
Siempre nos pondremos calzas y gorro para acceder a la zona estéril del
área quirúrgica.
g)
El personal circulante durante la intervención quirúrgica no puede invadir la
zona de estricta asepsia quirúrgica.
h)
Durante una cura es necesario que la gasa contacte con el orificio de salida
del antiséptico para que no salpique.
i)
Los drenajes simples van conectados a un sistema de vacío.
j)
Es función del TAE limpiar el carro de curas, ordenarlo y reponer el material
e instrumental que falte.
226
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
RECUERDA QUE ...
•
El cuidado de los pacientes quirúrgicos se realiza en sucesivas etapas y
fases: preoperatorio, intervención quirúrgica, postoperatorio inmediato y postoperatorio mediato.
•
Durante las etapas de properatorio y postoperatorio el TAE tiene importantes
cometidos relacionados con el estado físico y psíquico del paciente.
•
La preparación de la piel para la intervención quirúrgica hay que hacerla con
profesionalidad y esmero de acuerdo con los protocolos establecidos y
teniendo en cuenta las indicaciones del cirujano.
•
Cada vez que accedamos a un área quirúrgica hemos de cumplir las normas
de circulación establecidas para disminuir la probabilidad de que los pacientes
quirúrgicos padezcan infecciones nosocomiales.
•
Si el TAE actúa de “circulante” durante una itervención quirúrgica debe tener
mucho cuidado de no invadir la zona de estricta asepsia quirúrgica. No puede
tocar los miembros superiores del instrumentista ni de los cirujanos, ni
siquiera la parte posterior de los brazos.
•
Durante el postoperatorio hemos de ser buenos observadores y estar vigilantes.
•
El principal cometido del TAE durante la cura de heridas es asistir adecuadamente al DUE o al médico para que pueda trabajar en condiciones de asepsia.
•
Los drenajes son dispositivos que favorecen la evacuación de los líquidos
orgánicos procedentes de las heridas quirúrgicas.
•
El TAE es el encargado de la limpieza y desifección del carro de curas.
También se ocupa de ordenarlo y de reponer todo el material e instrumental.
Buf...!. Creí que no iba a
terminar nunca.
227
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REVERSO
Educación a Distancia
U.T. 1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
AUTOEVALUACIÓN U.T. 1
1. Las relaciones son las siguientes:
a) Fuente de infección con enfermo de tosferina y con enfermo de
hepatitis.
b) Agente causal con bacteria y virus VIH.
c) Huésped con enfermo de tosferina y enfermo de hepatitis.
d) Mecanismo de transmisión con aire, alimentos y jeringa con restos
de sangre.
2. Son mecanismos de defensa inespecíficos: piel, mucosas, moco,
saliva (lisozima), pH ácido del jugo gástrico, movimientos peristálticos
digestivos, efecto de arrastre del chorro de la orina … etc.
3. a) V, b) V, c) F, d) F, e) F, f) V, g) F y h) F.
- La afirmación c) es falsa porque aunque el paciente se ha infectado en el hospital, las manifestaciones de las infecciones nosocomiales pueden darse una vez que el enfermo es dado de alta.
- La afirmación d) es falsa porque una alta calidad asistencial se
demostraría con una mínima o nula presencia de infecciones
nosocomiales.
- La afirmación e) es falsa porque el equipo encargado de registrar
las infecciones nosocomiales es el Equipo de Vigilancia Epidemilógica.
- La afirmación g) es falsa porque en un mismo procedimiento (aseo
del paciente) en el que los guantes se manchan con secreciones
de una de sus heridas, no podemos seguir aseando al paciente
con los mismos guantes porque dispersaremos esas secreciones,
que pueden estar infectadas, por el cuerpo del paciente.
- La afirmación h) es falsa porque antes de colocarnos las barreras
protectoras tenemos que lavarnos las manos.
4. Las frases pueden completarse de la siguiente manera:
a) Se realiza en un lugar próximo al de nuestra actuación.
b) Se utiliza un cepilllo estéril.
c) Debemos quitarnos pulseras, anillos y reloj.
d) Siempre lo realizaremos después de haber tocado material contaminado con secreciones o fluidos procedentes del paciente.
5. c)
6. c)
7. El orden adecuado sería: guantes, mascarilla, gorro y calzas.
229
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
AUTOEVALUACIÓN U.T. 1
8. Las relaciones son:
a) Antes de preparar medicación y de preparar alimentación.
b) Después de ir al baño, tocar secreciones de un enfermo y de peinarnos.
c) Antes y después de manipular una sonda vesical y de ir a la cafetería.
9. El cuadro completo es el siguiente:
PRECAUCIONES SEGÚN TRANSMISIÓN
CONTACTO
TUBERCULOSIS, SARAMPIÓN
Y VARICELA
UBICACIÓN
DEL
Colocar al paciente en habitación individual
PACIENTE
X
TRANSP.
DEL PAC.
MASCARILLA
GUANTES Y
LAVADO DE
MANOS
BATAS
EQUIPOS DE
CUIDADOS
OTRAS ENF.
DE TRANS.
RESP.
Mantener la hab. cerrada
y al paciente en su interior
X
Limitar mov./transp. del paciente a los estrictamente necesarios
Cuando el paciente tenga que salir de
la hab. debe llevar mascarilla de tela
X
Ante sospecha o confirmación de tuberculosis
pulmonar, usar mascarilla
Las personas inmunizadas contra varicela o sarampión no precisan de
mascarilla.
Las personas no inmunizadas no deben entrar. Si
no queda más remedio lo
harán con mascarilla.
X
Emplear guantes (no necesariamente estériles) para entrar.
Quitarse los guantes antes de
abandonar la hab. e inmediatamente lavarse las manoscon
jabón antiséptico
Ponerse una bata limpia al entrar (suelen estar en un habitáculo cercano).
Quitársela antes de salir del
habitáculo.
Siempre que sea posible, el
material que entre en contacto
con la piel intacta, debe ser
usado en un único paciente. Si
no fuera posible habrá que desinfectarlo entre pacientes.
230
Llevar una
mascarilla al
entrar en la
habitación si
se va a trabajar a menos de 1m
del paciente
Educación a Distancia
U.T.2. Limpieza y desinfección
AUTOEVALUACIÓN U.T.2
1. Las relaciones son las siguientes:
−
−
−
−
−
−
2.
Descontaminación.- Procedimiento capaz de transformar
un objeto contaminado en seguro.
Limpieza.- Elimina la suciedad y disminuye el número de microorganismos.
Desinfección.- Elimina la gran mayoría de microorganismos pero
no las esporas.
Esterilización.- Elimina todos los microorganismos y las esporas.
Asepsia.- Conjunto de medidas que pretende impedir la proliferación de microorganismos en material previamente descontaminado.
Antiséptico.- Tipo de desinfectante que puede aplicarse sobre los
tejidos vivos.
Son características del detergente y del desinfectante ideal las siguientes:
DETERGENTE IDEAL
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Alto poder desincrustante
Alto poder humectante
Alto poder emulsionante
Alto poder dispersante
Estado físico líquido
No tóxico ni irritante para el
usuario.
No corrosivo para el material.
Ser biodegradable.
Olor agradable
Fácil conservación
Bajo costo
DESINFECTANTE IDEAL
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Alto poder desinfectante
Tiempo de actuación corto
Estabilidad
Alta solubilidad
No tóxico ni irritante para el
usuario.
No corrosivo para el material.
Ser biodegradable.
Olor agradable
Fácil conservación
Bajo costo
3. Las relaciones son las siguientes:
CRÍTICO
Va a entrar en contacto con zonas estériles
Debe ser sometido a esterilización
Va a entrar en contacto con el torrente sanguíneo
SEMICRÍTICO
Debe ser sometido a desinfección de alto nivel
Va a entrar en contacto con piel y/o mucosa dañada
Va a entrar en contacto con cavidades no estériles
NO CRÍTICO
Va a entrar en contacto con piel y/o mucosa sana
Debe ser sometido a desinfección de nivel medio o
bajo
231
Educación a Distancia
U.T.2. Limpieza y desinfección
AUTOEVALUACIÓN U.T.2
4. La afirmación falsa es la b) porque se deben limpiar con
compresas quirúrgicas mojadas en la solución detergente.
Este material no es sumergible así que si lo metemos en la cubeta
de ultrasonidos lo estropearemos.
5. La respuesta correcta es la d). Las otras opciones son incorrectas
porque:
a) La desinfección sin una limpieza previa no es efectiva y, por
tanto, el riego el riego de contaminación al manipularlo
permanece.
b) Se debe cepillar con firmeza. Se formarán aerosoles y por
eso nos pondremos mascarilla y gafas protectoras.
c) Una esterilización sin un lavado previo es absolutamente
ineficaz.
6. Los pasos que faltan son los siguientes: A) pretratamiento, B) Se
clasifica, C) Se desmonta el instrumental que lo permita, D) Secado
y revisión y E) Se lubrica y se monta el material que lo requiera.
7.
DESINFECCIÓN TÉRMICA
DESINFECCIÓN QUÍMICA
− Es barata
−
− Tiene bajo riesgo para el
usuario
−
− Utiliza agua caliente a 7393ºC
−
Debemos controlar el tiempo de exposición.
Contamina mucho el medio ambiente.
Se puede realizar sobre tejidos vivos
(antisépticos).
8. Son falsas c), d) y g).
c)
La esterilización de los tejidos vivos no es posible. Sólo
podemos esterilizar objetos.
d)
Los detergentes alcalinos son adecuados para materia orgánica: sangre, grasa, heces, proteínas... etc.
g)
Si apilamos el instrumental perderemos tiempo y dinero
porque nunca se podrá lavar bien el instrumental y, por tanto,
tendremos que repetir el proceso.
232
Educación a Distancia
U.T.3.Esterilización del material e instrumental sanita-
AUTOEVALUACIÓN U.T.3
1. Las relaciones son las siguientes:
− Juego completo de instrumental quirúrgico: contenedor.
− Gasas: bolsa mixta.
− Bandeja de instrumental: tejido sin tejer.
− Sonda de Levin: bolsa mixta.
− Pequeño juego de instrumental: bolsa mixta.
− Equipo de textil: papel crepado.
2.
Los pasos que faltan son: 1.- Material limpio y seco que está
montado, lubricado y se ha comprobado que funciona. 2.- Envasado. 3.- Validación.
3. La opción incorrecta es la c). Las bolsas mixtas no se deben
colocar directamente sobre el estante del autoclave, previamente
hay que ponerlas en posición vertical dentro de cestillo.
4. Las relaciones son las siguientes:
−
−
−
−
−
Calor seco: agente esterilizante físico y estufa Poupinelle.
Calor húmedo: autoclave y agente esterilizante físico.
Radiaciones: agente esterilizante físico.
Plasma de peróxido de hidrógeno: agente esterilizante químico y gas.
Óxido de etileno: agente esterilizante químico y gas.
5. Una de las maneras de completar la frase es la siguiente:
“Cuando validamos un proceso de esterilización estamos diciendo
que el esterilizador funciona correctamente y que el agente esterilizante llegó a contactar con el material”
6. Estos son los métodos de esterilización:
ESTERILIZADOR DE
ÓXIDO DE ETILENO
AUTOCLAVE
Torundas de algodón
Pinzas de disección
Material de vidrio
Prótesis de silicona
Instrumental fino de cirugía
Bisturí eléctrico
Endoscopio
7. La afirmación falsa es la b). El test de Bowie-Dick se realiza al
inicio de cada jornada, no al final.
233
Educación a Distancia
U.T.3.Esterilización del material e instrumental sanita-
AUTOEVALUACIÓN U.T.3
8. Las relaciones son las siguientes:
−
−
−
−
−
PRESIÓN
Acondicionamiento.- Inyección de vapor y vacío
(extracción de aire)
Exposición.- Inyección de vapor hasta alcanzar la presión y temperatura deseada durante el tiempo estimado.
Evacuación.- Extracción del vapor y disminución de la
presión hasta valores negativos.
Secado.- Presión negativa constante.
Apertura.- Inyección de aire filtrado estéril hasta alcanzar 0 atmósferas (presión ambiental)
EXPOSICIÓN
EV
Ó
CI
UA
AC
4
N
3
2
1
PRESIÓN DE 0
ATMÓSFERAS
TIEMPO
-1
APERTURA
ACONDICIONAMIENTO
SECADO
9. Son falsas:
a) El bioburden es la cantidad de microorganismos que existen en
un material antes de ser sometido a un proceso de esterilización.
e) El etilenglicol no se elimina con la aireación y además es muy
tóxico. Por eso siempre hay que evitar que se forme etilenglicol.
Lo que sí se logra eliminar con la aireación es el óxido de etileno.
f) Los guantes deben ser de nitrilo, no de látex.
h) En una institución sanitaria se utilizan todos los tipos de control
porque unos se complementan con otros.
i) El papel crepado es el que actúa de barrera contra los microorganismos. El textil verde no es buena barrera y sólo se utiliza para
mejorar la presentación del paquete.
k) Cuando se utiliza el control biológico normalmente se introduce
uno por carga. Nunca se pone uno dentro de cada paquete.
l) Si sacamos la carga rápidamente facilitaremos la condensación
de gotitas.
234
Educación a Distancia
U.T.4. La Unidad del Paciente
AUTOEVALUACIÓN U.T.4
1. Con respecto a las condiciones ambientales de la habitación del paciente, completa las siguientes frases:
a) La temperatura ambiental debe ser de 20-22ºC.
b) El grado de humedad debe oscilar entre 50-60%.
c) La ventilación deberá realizarse al cambiar la lencería o al
limpiar la habitación.
d) La iluminación artificial debe ser indirecta.
e) El nivel tolerable de ruido en el interior del hospital es de 28 db
durante el día y de 20 db durante la noche.
2. Son falsas las siguientes afirmaciones:
a) El silencio absoluto no es recomendable porque puede generar
sensación de aislamiento y soledad.
c) La unidad del paciente es el espacio de la habitación que ocupa
cada paciente junto con su mobiliario y equipos fijos.
d) La limpieza del mobiliario la hace el personal de limpieza y nunca
la debe hacer con paño seco, sino húmedo.
e) Es el TAE el encargado de reponer el material de uso habitual que
se vaya gastando.
f) Es cierto que se limpia con agua y lejía, pero no todos los días. Se
hace cuando el paciente se va de alta.
h) Nunca hay que sacudir la lencería, ni la limpia ni la sucia.
3. Tendríamos que comprobar lo siguiente:
COMPONENTES DE LA UNIDAD TIPO
MOBILIARIO
Cama
Mesilla de noche
Silla
Sillón
Armario
Mesa
Bandeja auxiliar
Papelera
MATERIAL DE USO HABITUAL
Vaso para beber y otro para hig.bucal
Palangana
Cuña y/o botella
Pañuelos desechables
Termómetro
Pijama o camisón
Toallas y lencería de cama
Jabón líquido
Papel higiénico
4. El orden adecuado para limpiar la cama es:
1)
2)
3)
4)
5)
Cabecera
Pies
Laterales
Patas
Ruedas
235
INSTALACIONES FIJAS
Lámpara individual
Piloto de luz nocturna
Toma de oxígeno
Toma de vacío
Sistema de comunicación
Educación a Distancia
U.T.4. La Unidad del Paciente
AUTOEVALUACIÓN U.T.4
5. Las relaciones son las siguientes:
−
−
−
−
Cama roto-rest.- el somier descansa sobre barra giratoria.
Cama Foster.- dos armazones metálicos con cintas almohadilladas.
Cama ortopédica.- Marco metálico de la cabecera a los pies.
Cama electrocircular.- dos armazones metálicos circulares.
6.
LENCERÍA EN LA SILLA
DOBLADA DE ESTA MANERA
Sábana bajera
A lo largo y con el derecho hacia dentro
Entremetida
A lo ancho y con el derecho hacia dentro
Sábana encimera
A lo ancho con el revés hacia dentro
Manta
A lo ancho con el derecho hacia dentro
Colcha
A lo ancho con el derecho hacia dentro
7. La opción correcta es la c). Las manos hay que lavárselas antes y
después y la lencería se cambia todos los días.
8. La repuesta correcta es la d). Las barandillas no sujetan la lencería
superior y el carro elevador de sábanas y el soporte de mantas son
accesorios que “nos hemos inventado para despistar”.
9. La respuesta correcta es la b). La ropa por estar usada, manchada con
sangre o con heces no tiene por qué considerarse contaminada. La
ropa contaminada es aquella que procede de pacientes con enfermedades infecciosas que requieren tomar precauciones especiales, y una
de ellas es la varicela.
10. La respuesta correcta es la d). Nos pondremos los guantes y los
cambiaremos en todos los supuestos citados.
236
Educación a Distancia
U.T.5. Recogida de muestras biológicas
AUTOEVALUACIÓN U.T.5
1. Las relaciones son:
−
−
−
−
Biopsia: piel y mucosa digestiva.
Recogida: esputo y orina para cultivo.
Punción y/o aspiración: líquido pleural y amniótico.
Frotis: exudado uretral y citología vaginal.
También podía haberse relacionado la punción con la orina para
cultivo si se supone el caso de obtención de la muestra por punción
suprapúbica.
2. Las palabras o conceptos definidos son:
a) Exudado
b) Frotis
c) Citología
3. Son falsas: a), d), f) y h).
a) Las muestras de heces para estudios de parásitos deben
conservarse a temperatura ambiente.
d) El urocultivo no forma parte del análisis elemental de orina. En
el análisis elemental se estudian las características físicas y
bioquímicas de la orina y el sedimento, pero no se realiza un
análisis microbiológico.
f)
En los lactantes que no están sondados la orina se recoge
mediante una bolsas estériles con tira adhesiva que se pega a
la zona púbica y perineal.
h) La extracción de sangre es un cometido prohibido del TAE.
4. Deben ser recogidas las marcadas con un
asterisco. La del día doce a las 8 de la
mañana no se recoge porque en realidad
corresponde a “orina del día anterior”. La
de las 8.30 del día 13 no se recoge porque
sale totalmente del plazo de tiempo delimitado y, además, tampoco corresponde a
orina del día anterior porque D. Agustín ya
había orinado a las 6.30 horas.
Día 12
Día 13
8.00 horas
6.30 horas (*)
10.00 horas (*)
8.30 horas
14.00 horas (*)
14.15 horas
18.30 horas (*)
17.20 horas
22.20 horas (*)
22.00 horas
5. Habría que preparar el siguiente material:
− Guantes estériles
- Antiséptico
− 3 agujas intravenosas
- Esparadrapo
− Jeringa de 5-10 ml.
- Contenedor de residuos biopeligrosos.
− 2 frascos de hemocultivo
− Compresor
− Algodón o gasas
237
Educación a Distancia
U.T.6. Los Residuos Sanitarios
AUTOEVALUACIÓN U.T.6
1. La clasificación de los residuos es la siguiente:
−
−
−
−
ASIMILABLES A
URBANO
BIOSANITARIO
ESPECIAL
SOMETIDO A NORMTIVA
ESPECÍFICA
Apósito con sangre −
−
Compresas
Botella de suero
−
Bolsa de orina
Aguja de sutura
Bolsa con sangre
caducada
Líquido de diálisis
−
−
−
−
−
Pilas
Reactivos
Mercurio
Citostáticos
Desinfectante
2. Son falsas: a), c), e), f) y g)
a) Antes de verter los colorantes y desinfectantes a la red hay
que mirar las instrucciones que da el fabricante para su
eliminación. En la mayoría de los casos hay que hacer un
tratamiento previo: diluirlo y/o neutralizarlo.
c) Los residuos anatómicos de entidad no son asimilables a
urbanos pues están sujetos a normativa específica.
e) Muchos residuos procedentes de la atención directa al
paciente pueden ser asimilables a urbanos y biosanitarios
especiales.
f)
La situación actual en la gestión de residuos no es muy
buena, es relativamente frecuente que los protocolos de
gestión no existan.
g) Ningún residuos radiactivo puede eliminarse por un desagüe. Además, las radiaciones no se pueden neutralizar, lo
más que podemos hacer es “blindar” los recipientes.
238
Educación a Distancia
U.T.7. El área quirúrgica y los cuidados perioperatorios
AUTOEVALUACIÓN U.T.7
1. Son cometidos del TAE en el preoperatorio:
-
Colaborar en la realización de pruebas complementarias.
Ayudar al paciente en su aseo corporal.
Rasurado y preparación de la piel.
Aplicación de enemas de limpieza.
Educar al paciente en la respiración y movilizaciones.
Colaborar en la alimentación, nutrición e hidratación del paciente.
Colaborar en la recogida y registro de las constantes vitales.
Colaborar en la adminsitración de la medicación preanestésica.
Solicitar al paciente que vacíe la vejiga urinaria antes de la
intervención quirúrgica.
Retirar las prótesis, lentillas, audífonos y objetos personales.
Realizar el traslado del paciente al quirófano.
Realizar el apoyo psicológico.
Informar de todas las incidencias.
2. Las zonas preparadas se corresponden con los siguientes tipos de cirugía:
a) Renal izquierda
b) Torácica izquierda
c) Abdominal
d) Mama derecha
a) CIRUGÍA RENAL
IZQUIERDA
c) CIRUGÍA
ABDOMINAL
b) CIRUGÍA TORÁCICA
IZQUIERDA
d) CIRUGÍA DE
MAMA DERECHA
3. Las dependencias corresponden a las siguientes áreas:
-
Zona pre-estéril: vestuario, almacén y sala de estar.
Zona estéril: anexo, quirófano y lavabo
239
Educación a Distancia
U.T.7. El área quirúrgica y los cuidados perioperatorios
AUTOEVALUACIÓN U.T.7
4. Son cometidos del TAE en le área quirúrgica:
-
Limpar el instrumental, equipos y superficies.
-
Enviar el instrumental a la central de esterilización.
-
Recibir el instrumental y los equipos de textil.
-
Reponer de las existencias que se agoten.
-
Realizar el traslado del paciente del antequirófano al quirófano y trasladarlo a la mesa de operaciones.
-
Atender las necesidades psicológicas del paciente.
-
Colaborar con el equipo quirúrgico en lo que solicite.
5. Las relaciones son las siguientes:
-
Apósito adhesivo: para cubrir las heridas y para fijar los
apósitos.
-
Pinza de Kocher: para limpieza y antisepsia.
-
Gasa impregnada en productos reepitelizantes: para cubrir
la herida.
-
Torunda de gasa: para limpieza y antisepsia.
-
Venda elástica: para cubrir la herida.
-
Povidona yodada: para limpieza y antisepsia.
6. Son falsas: a), b), e), h), i)
a) El postoperatorio comienza en la URPA con el postoperatorio
inmediato.
b) El paciente no debe ingerir nada sólido durante las 10-12 horas
previas a la intervención.
e) Entre cada intervención se limpian y desinfectan las superficies
y suelos de los quirófanos, pero no los de toda el área quirúrgica.
h) La gasa nunca debe contactar con el orificio del recipiente que
contiene el antiséptico. La gasa está estéril y el el orificio del
recipiente no.
i)
Los drenajes simples funcionan por gravedad y, por tanto, no se
conectan a ningún sistema de vacío.
240
BIBLIOGRAFÍA
(1)
Medicina preventiva y salud pública. Piédrola Gil, G y otros. Salvat
S.A. Barcelona, 1.988.
(2)
Microbiología y parasitología médica. Pumarola, A. y otros. Salvat
S.A.. Barcelona, 1.987.
(3)
Higiene del medio hospitalario. García García-Saavedra, Mª. J. y
Vicente García, J.C. Paraninfo. Madrid, 1.997.
(4)
Técnicas de descontaminación. García García-Saavedra, Mª. J. y
Vicente García, J.C. Paraninfo. Madrid, 1.997.
(5)
Elementos de higiene hospitalaria y técnicas de aislamiento en el
hospital. Tanner, F. y otros. Eunsa. Pamplona, 1.982.
(6)
Guía de higiene y prevención de la infección hospitalaria. López
Fernández, F. y otros. Díaz de Santos. Madrid, 1.997.
(7)
Manual de procedimientos de enfermería. Schniedman, R. y otros.
Interamericana. México, 1.986.
(8)
Auxiliar de enfermería. Pérez, E. y Fernández, A. McGraw-Hill.
Interamericana. Madrid, 1.996.
(9)
Técnicas de enfermería clínica. Arranz, A. y otros. Editex.
Madrid, 1.994.
(10) Inmunología. Amich Oliveras, S. y otros. Interamericana.
McGraw-Hill. Madrid, 1.994.
(11) Laboratorio clínico: principios generales. Prieto Menchero, S. y
otros. Interamericana. McGraw-Hill. Madrid, 1.993.
(12) Prácticas sanitarias. Santillana S.A. Madrid, 1.991.
(13) La esterilización hospitalaria. Departamento técnico de Steris
España. AMSCO/FINN-AQUA, S.A. Madrid, 1.997.
(14) Antisépticos y desinfectantes. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Barcelona, 1.984.
241
Educación a Distancia
BIBLIOGRAFÍA
(15) Tome una antes de acostarse. Arís, A. Editorial Planeta S.A..
Barcelona, 1.998.
(16) Cuentos de médicos y militares. Conan Doyle, A. Santillana S.A.
(Alfaguara). Madrid, 1.996.
(17) El siglo de los cirujanos. Thorwald, J. Círculo de Lectores S.A.
(18) Higiene del medio hospitalario y limpieza de material. Hernando
A. y otros. Edites S.A. Madrid, 1.998.
(19) Manual de procedimientos de enfermería. Kukuk H. M. y otros.
Salvat Editores S.A. Barcelona, 1.984.
(20) Enfermedades infecciosas. Perea, E.J. Ediciones Doyma. Barcelona, 1.991.
(21) Problemas neurológicos en enfermería. Nursing Photobook.
Ediciones Doyma S.A. Barcelona, 1.986.
(22) Manual de patología general. Castro del Pozo. Salamanca, 1.981.
(23) Más historias curiosas de la medicina. Ignacio de Arana, J.
Espasa Calpe. Madrid, 1998.
(24) Enfermería medicoquirúrgica. Mason, M. InteramericanaMcGraw-Hill. Madrid, 1989.
(25) Cuidados pre y postquirúrgicos en enfermería. Nursing Photobook. Doyma S.A. Barcelona, 1986.
(26) Introducción a la medicina. López Piñero, J.M. y Terrada, M.L.
Crítica S.L. Barcelona, 2.000.
242