Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com Trastornos del Movimiento I: Tics y Estereotipias Samuel H. Zinner y Jonathan W. Mink Pediatría en revisión2010;31;223 DOI: 10.1542/pir.31-6-223 La versión en línea de este artículo, junto con información y servicios actualizados, es ubicado en la World Wide Web en: http://pedsinreview.aappublications.org/content/31/6/223 Suplemento de datos en: http://pedsinreview.aappublications.org/content/suppl/2010/07/06/31.6.223.DC2.html http://pedsinreview.aappublications.org/content/suppl/2010/05/26/31.6.223 .DC1.html Pediatrics in Review es la revista oficial de la Academia Estadounidense de Pediatría. Una publicación mensual, se ha publicado continuamente desde 1979. Pediatrics in Review es propiedad, está publicada y es marca registrada de la Academia Estadounidense de Pediatría, 141 Northwest Point Boulevard, Elk Grove Village, Illinois, 60007. Copyright © 2010 de la Academia Estadounidense de Pediatría. Pediatría. Reservados todos los derechos. ISSN impreso: 0191-9601. Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 Artículoneurología Trastornos del movimiento I:Tics y estereotipias Samuel H. Zinner, MD,* Jonathan W. Mink, MD, ObjetivosDespués de completar este artículo, los lectores deberían poder: 1. Identificar las características importantes de los tics y estereotipias. PhD† 2. Reconocer condiciones comórbidas y cualidades superpuestas con tics. 3. Describir los enfoques de tratamiento para los trastornos de tics. Divulgación del autor Los Drs. Zinner y Mink no han revelado Introducción relaciones financieras Los trastornos del movimiento implican el deterioro de la orientación y la velocidad adecuadas de los relevantes para este movimientos voluntarios, la disfunción de la postura, la presencia de movimientos involuntarios anormales o artículo. Este comentario no contener una discusión la realización de movimientos de apariencia normal en momentos inapropiados o no deseados. Las anomalías del movimiento no se deben a debilidad o tono muscular anormal, sino que pueden ir acompañadas de debilidad o tono anormal. Por convención, los trastornos del movimiento se dividen en dos categorías principales. La primera categoría son los trastornos del movimiento hipercinético, a veces de un no aprobado/ denominados discinesias. Este término se refiere a movimientos involuntarios repetitivos y anormales e uso investigativo de un incluye la mayoría de los trastornos del movimiento infantil, incluidos tics, estereotipias, corea, distonía, producto comercial/ mioclonías y temblores. La segunda categoría son los trastornos del movimiento hipocinético, a veces dispositivo. denominados trastornos acinéticos/rígidos. El principal trastorno del movimiento en esta categoría es el parkinsonismo, que se manifiesta principalmente en la edad adulta como enfermedad de Parkinson o como una de las muchas formas de parkinsonismo secundario. Los trastornos hipocinéticos son relativamente poco comunes en los niños. Aunque la ataxia, la debilidad y la espasticidad se caracterizan por disfunción motora, por convención común estas entidades no se incluyen entre los “trastornos del movimiento”. Esta revisión de los trastornos del movimiento consta de dos partes. La Parte I se centra en los trastornos del movimiento más comunes de la infancia: tics y estereotipias. La Parte II examina la corea, la distonía, las mioclonías, los temblores y los trastornos del movimiento inducidos por fármacos. La mayoría de los trastornos del movimiento en la infancia surgen de la disfunción de los ganglios basales (caudado, putamen, globo pálido, núcleo subtalámico, sustancia negra) y la corteza frontal. Sin embargo, el logro del movimiento normal requiere una red multifacética de regiones cerebrales, incluidos los ganglios basales, la corteza frontal, la corteza parietal, el tálamo, el cerebelo, médula espinal, nervio periférico y músculo. El reconocimiento de los múltiples componentes del sistema nervioso involucrados en el control motor es importante porque el diagnóstico etiológico a Abreviaturas: menudo depende de la localización. TDAH: trastorno por déficit de atención/ CBIT: hiperactividad intervención conductual integral para los tics TRC: entrenamiento de respuesta competitivo DSM-IV-TR:Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición – Revisión del Texto LD: TOC: Ante un trastorno del movimiento, el primer paso es caracterizar el movimiento. ¿El patrón de movimientos es normal o anormal? ¿Hay movimientos excesivos o hay escasez de movimiento? ¿El movimiento es paroxístico (aparición repentina y “desplazamiento”), continuo (repetido una y otra vez) o continuo (sin interrupción)? ¿Ha cambiado el trastorno del movimiento con el tiempo? ¿Los estímulos ambientales o los estados emocionales modulan el trastorno del discapacidad de aprendizaje movimiento? ¿Se pueden suprimir los movimientos trastorno obsesivo-compulsivo inhibidor voluntariamente? ¿El movimiento anormal es anunciado por una ISRS: selectivo de la recaptación de serotonina TS: síndrome de Tourette sensación o urgencia premonitoria? ¿Hay hallazgos en el examen que sugieran un déficit neurológico focal o una enfermedad sistémica? ¿Hay antecedentes familiares de un * Profesor asociado de Pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington y Hospital Infantil de Seattle, Seattle, Washington. †Profesor de Neurología, Neurobiología y Anatomía, Cerebro y Ciencias Cognitivas y Pediatría, Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Rochester y Hospital Infantil Golisano en Strong, Rochester, NY. Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010223 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias Tabla 1. Clasificación fenomenológica de los trastornos del movimiento Trastorno del movimiento Breve descripción tics Movimientos estereotipados, intermitentes, repentinos, discretos, repetitivos, no rítmicos, la mayoría estereotipia Movimientos pautados, episódicos, repetitivos, sin propósito, rítmicos. frecuentemente involucrando la cabeza y la parte superior del cuerpo. Corea Movimientos caóticos, aleatorios, repetitivos, breves y sin propósito que son rápidos pero no tan distonía Posturas y movimientos repetitivos, sostenidos y anormales; posturas anormales típicamente mioclono Movimientos repentinos, breves, parecidos a golpes, que pueden ser repetitivos o rítmicos. Temblor Oscilación rítmica alrededor de un punto o posición central que involucra uno o más parkinsonismo Síndrome hipocinético caracterizado por temblor de reposo, movimiento lento (bradicinesia), rápido como el mioclono. tener una cualidad de torsión. partes del cuerpo. rigidez e inestabilidad postural. condición similar o relacionada? ¿El trastorno del movimiento disminuye con el sueño? En la práctica clínica, el diagnóstico de un trastorno del El modelo etiológico cambió repentinamente hacia una explicación neurológica a principios de la década de 1960, después de que se descubriera que la medicación neuroléptica disminuía la movimiento requiere una apreciación cualitativa del tipo de producción de tics en pacientes con ST. En ese momento, aunque los movimiento y el contexto. La clasificación fenomenológica del tics en sí mismos se consideraban comunes entre los niños en edad trastorno requiere una descripción de las características de los escolar, el ST se veía de manera distintiva y sombría. Las revistas movimientos (tabla 1). Incluso en las mejores circunstancias, los médicas de la época describían el ST en términos tales como movimientos anormales pueden ser difíciles de definir y los "aflicción monstruosa", ofreciendo declaraciones de pronóstico que trastornos del movimiento pueden ser difíciles de caracterizar. La describían un resultado uniformemente pobre, que a menudo corea puede parecerse al mioclono. La distonía puede parecerse a la culminaba en el deterioro de la personalidad o presagiaba la locura, espasticidad. Los trastornos del movimiento paroxístico, como la la psicosis esquizofrénica y cierto internamiento en hospitales distonía y los tics, pueden parecerse a otros problemas neurológicos psiquiátricos. Tan estigmatizante fue el trastorno que un autor paroxísticos, a saber, las convulsiones. Los movimientos en algunos recomendó evitar el uso del epónimo de Tourette porque su sonido contextos pueden ser normales y en otros pueden indicar una agradable se consideró demasiado incongruente con el supuesto enfermedad subyacente. Los movimientos que sugieren un resultado grave. Los expertos de la época consideraban que el ST trastorno degenerativo en adolescentes (mioclono) pueden ser era extremadamente raro, lo que sugiere que muchos médicos completamente normales en un lactante (mioclono neonatal nunca verían un caso. En un informe de 1966, la Clínica Mayo había benigno). Puede ser difícil diagnosticar un trastorno del movimiento realizado el diagnóstico en solo 7 de 1,5 millones de pacientes recién específico sin ver los movimientos anormales. Por lo tanto, obtener admitidos durante las 3 décadas anteriores; otra revisión informó ejemplos en video del movimiento del niño puede ser esencial para solo 4 casos entre 59,000 admisiones a una clínica psiquiátrica. hacer un diagnóstico correcto. Hoy en día, el ST y los trastornos relacionados se consideran tics Antecedentes y Reseña Histórica comunes, aunque los fundamentos neurobiológicos siguen sin comprenderse bien. En general, se acepta que el ST tiene una Los trastornos de tics, incluido el síndrome de Tourette (TS), se base genética y que los tics surgen de los circuitos encuentran entre las afecciones neurológicas más comunes. gangliotálamocorticales basales. Sin embargo, los mecanismos Sorprendentemente, sin embargo, escaparon de una atención causales específicos no se conocen. científica significativa hasta las últimas décadas, en parte debido a sus cualidades cambiantes y proteicas. Aunque los trastornos de tics, Definiciones incluido el ST, ya no se consideran raros, persisten conceptos Los tics son contracciones musculares no rítmicas, repetitivas e erróneos arraigados en teorías obsoletas. Por ejemplo, durante la intermitentes que dan como resultado movimientos “estereotipados” (es era de finales de 1800, cuando Georges Gilles de la Tourette decir, realizados de manera idéntica cada vez). Cuando estos movimientos describió por primera vez la condición que más tarde llevaría su involucran los músculos laríngeo-faríngeos y producen ruido, los tics se nombre, “histeria” y “neurosis” eran las interpretaciones denominan “fónicos” o “vocales”. Todos los demás tics se denominan predominantes con respecto a la causa; interpretaciones posteriores “motores”, aunque funcionalmente, los tics fónicos también son motores. sugirieron que los tics eran representaciones del narcisismo. (Para un video de un paciente que 224Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias Tabla 2. Clasificaciones de tics con ejemplos Tipo general Simple Complejo Motor ● Repentino ● Breve ● “Sin sentido" ● Aislado al grupo de músculos: Facial y cuello (parpadeo, ● Más lento y más largo ● “Con propósito” (sacudir la cabeza, flexionar el tronco, rascarse, movimientos de los ojos, contracciones de la nariz, movimientos de los labios, muecas, ojos muy abiertos, sacudidas del cuello, chasquidos de la mandíbula, cambios de tocar, gesticular como saludar con la mano o estirar la mano, tamborilear con los dedos, saltar, patear, pisotear o gesticular vulgarmente [“copropraxia”] como mostrar el dedo, tocar partes del cuerpo prohibidas) ● Otras características posibles: Distónico (expresiones faciales o mirada), abdomen (tensión), extremidades posturas corporales sostenidas, exageradas o distorsionadas), (apretar, sacudir), u otra parte del cuerpo imitativo ("ecopráxico"), autoabusivo (golpe repentino en la parte posterior del cuello, tirarse de los dedos, lamerse los labios y agrietarse) Fónico ● Repentino ● “Sin sentido" ● A menudo similar a una “alergia” (gruñidos, olfateo, carraspeo, tos) ● A veces no vocal (expulsiones mudas de aire por la boca o las fosas nasales, succión, chasquido de lengua, silbidos) ● Ruidos de animales (ladridos, chirridos, ● A menudo repentino ● “Elementos lingüísticos significativos (sílabas, palabras, frases u obscenidades [“coprolalia”] como “cállate”, blasfemias u observaciones sociales toscas) ● Puede ser imitativo ("ecoico") ● Atipicidades del habla (cambios en la métrica del habla, tono, bloqueo del habla o repetición del propio habla [palilalia]) silbidos) tiene síndrome de Tourette que demuestra tics faciales y vocales, la presencia de tics casi a diario o de manera intermitente consulte el Suplemento de datos). durante el período de calificación. Tanto los tics motores como los fónicos se pueden Una desviación del DSM-IV original, publicado en 1994, caracterizar además como "simples" o "complejos" (Tabla 2). Los es la eliminación del criterio de que la perturbación debe tics simples tienden a parecer sin sentido, estar aislados causar una angustia marcada o un deterioro significativo en anatómicamente o ser de corta duración pero son excesivos en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes. frecuencia o intensidad. Los tics complejos pueden imitar un Esta distinción es notable porque la ausencia de este criterio propósito gestual o lingüístico, involucrar a varios grupos respalda aún más la base neurológica de los trastornos de musculares o ser más sostenidos, como mantener una postura. tics. Cuando la presentación no cumple por completo con Otras características de los tics complejos pueden incluir los criterios de ninguna de las tres clasificaciones, se puede expresiones socialmente inaceptables, como coprolalia elegir una cuarta clasificación, “trastorno de tics, no (pronunciación de lenguaje soez u otro lenguaje inapropiado) y especificado de otro modo”. copropraxia (hacer gestos ofensivos), o una acción de autolesión. Sin embargo, la gama de posibles manifestaciones Epidemiología de tics es virtualmente infinita, lo que oscurece los límites claros Los trastornos de tics comienzan en la infancia y suelen surgir entre clasificaciones simples y complejas. durante la primera década. Los tics motores transitorios ocurren en El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, uno de cada cuatro niños y pueden representar una variante normal 4ª edición-Revisión de texto(El DSM-IV-TR), publicado en 2000, del neurodesarrollo infantil. Debido a que los tics normalmente son clasifica los trastornos de tics como “transitorios” (que duran entre 1 de gravedad leve y debido a su frecuencia, a menudo se pasan por y 12 meses) o crónicos (que duran más de 12 meses). Los trastornos alto por completo. Se reconoce que la prevalencia del ST en la de tics crónicos se clasifican además como “trastorno de tics actualidad es de alrededor del 1 %, un aumento espectacular incluso crónicos motores o vocales” o como “trastorno de Tourette”, el respecto de estimaciones muy recientes. Los niños tienen cuatro último que requiere la presencia de tics tanto motores como fónicos. veces más probabilidades que las niñas de tener ST. Tenga en cuenta que el término "vocal" implica una contribución La mayoría de las personas que tienen trastornos de tics laríngea, aunque algunos tics que producen ruido involucran solo crónicos experimentan solo tics leves e inequívocos, siendo los tics los músculos naso u orofaríngeos, como olfatear o chasquear la motores simples, como el parpadeo, la manifestación más común y lengua, por lo que el término "fónico" puede ser más preciso. Los más temprana. Los tics complejos son menos comunes y es muy criterios adicionales para todos los trastornos de tics incluyen el poco probable que ocurran como el primer tic, si es que ocurren. Sin inicio de tics antes de los 18 años de edad y embargo, entre las personas que tienen tics crónicos, Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010225 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias Los tics a menudo se vuelven más complejos con el tiempo. Entre aquellos que tienen trastornos de tics crónicos no relacionados con el ST, los tics fónicos son mucho menos comunes que los tics motores. Cuando están presentes, es con penetrancia incompleta y posibles factores poligénicos y aditivos e influencias ambientales parece probable. mucho más probable que los tics fónicos sean de la variedad simple, en lugar de la compleja. Muy pocas personas con ST desarrollan alguna vez coprolalia, a Aspectos Clínicos pesar de las representaciones desproporcionadas de los medios de Los trastornos de tics transitorios pueden ser más leves que las comunicación de esta característica a menudo alarmante y las expectativas de condiciones crónicas y es menos probable que estén asociados con otras los investigadores anteriores de un desarrollo de síntomas desalentador. condiciones del desarrollo y del comportamiento. Sin embargo, es Cuando es crónico, la gravedad de los tics suele alcanzar su punto máximo en importante señalar que los criterios de diagnóstico no mencionan la los años preadolescentes, y la mayoría de los adolescentes afectados gravedad de los tics. Los tics en el ST pueden ser leves y pasar experimentan una mejoría significativa o una resolución completa en la edad desapercibidos para los observadores casuales. Cuando los tics son adulta. crónicos, por lo general cambian de ubicación anatómica, frecuencia, tipo, complejidad y gravedad o interferencia. Los nuevos tics pueden Patogénesis reemplazar a los antiguos o agregarse a un repertorio en crecimiento. La patogenia de los trastornos de tics es complicada y no se comprende Otras características importantes de los trastornos de tics incluyen un bien, aunque una gran cantidad de investigaciones biomédicas respaldan curso creciente y menguante, a menudo observado como episodios de firmemente un mecanismo de filtrado o "activación sensoriomotora" tics durante períodos de segundos, minutos, horas, días, semanas, meses defectuoso, lo que da como resultado la necesidad de realizar elementos o más. de actividades que de otro modo tendrían un propósito en momentos, Los trastornos de tics crónicos con frecuencia se asocian con intensidades o frecuencias inapropiados. . El concepto central se centra una o más condiciones comórbidas (Tabla 3), y son estas en los ganglios basales y su papel dentro de los circuitos basados en el condiciones, en lugar de los tics en sí, las que con mayor cerebro que también incluyen la neocorteza y el tálamo. Otras regiones frecuencia son la fuente de los mayores desafíos psicosociales y clave del cerebro, como el mesencéfalo, también pueden estar funcionales. Los niños que tienen ST pero no tienen condiciones involucradas. Cuando funcionan correctamente, los ganglios basales comórbidas probablemente tengan una calidad de vida y un ayudan en la ejecución de los comportamientos deseados expresados funcionamiento similares a los niños que no tienen ST. Como se por estos circuitos, pero los ganglios basales también funcionan para describió anteriormente, la característica de desinhibición evitar que se completen los comportamientos no deseados. conductual en los tics se comparte con algunos aspectos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), así Muchos comportamientos deseados, cuando se aprenden a través de como con el trastorno obsesivo-compulsivo (OCD) y las la repetición, pueden volverse automáticos o secuenciados como conductas obsesivo-compulsivas, y puede sugerir fundamentos "preempaquetados y listos para usar", tal vez almacenados y reforzados neurológicos comunes. De hecho, el TDAH ocurre en al menos en estos circuitos. La regulación imprecisa da como resultado la expresión el 50 % de los niños clínicamente derivados que tienen ST, y el de fragmentos de estos comportamientos, como los tics. Este modelo TOC ocurre en aproximadamente el 33 %. Los síntomas del también ayuda a explicar condiciones relacionadas o comórbidas que, TDAH suelen preceder a la aparición de los tics en la mayoría de como los tics, comparten características de pérdida de inhibición las personas, conductual, como compulsiones o comportamientos impulsivos, y explica por qué estos comportamientos a menudo imitan actividades con un propósito. Los trastornos de tics primarios crónicos y muchas de sus condiciones asociadas están fuertemente influenciados genéticamente, aunque el patrón de herencia no está claro. Los factores ambientales, como la insuficiencia del sueño, el estrés y posiblemente la exposición en el útero al tabaquismo materno, también son importantes como mediadores de la gravedad de los síntomas. En 2005, el primer gen informado asociado con el ST se identificó en el cromosoma 13 en 3 de 174 pacientes, aunque los estudios posteriores de la asociación de este gen con el ST arrojaron resultados contradictorios. En 2007, se informó un fuerte vínculo con el cromosoma 2p en una exploración genómica grande. Es probable que la genética del ST sea más compleja de lo que se creía anteriormente. Un modo de transmisión autosómico dominante Condiciones comórbidas del Tabla 3. síndrome de Tourette ● Desorden hiperactivo y deficit de atencion ● Trastorno obsesivo-compulsivo y conductas obsesivo-compulsivas ● Dificultades de aprendizaje/dificultades de aprendizaje ● Desórdenes de ansiedad ● Trastornos del estado de ánimo ● Trastorno de oposición desafiante ● Comportamientos auto agresivos ● Trastornos del habla y del lenguaje (p. ej., vacilaciones, falta de fluidez) ● Trastorno explosivo intermitente/desregulación de la ira 226Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias Las discapacidades de aprendizaje (LD) son otro problema concurrente común, aunque los niños con ST pueden enfrentar obstáculos para un aprendizaje efectivo debido a razones distintas a la LD, incluido el TDAH, pensamientos obsesivos o compulsiones y complicaciones debido a otras condiciones comórbidas, como ansiedad, falta de tolerancia a la frustración, sueño insuficiente y dificultades de la función ejecutiva, como habilidades organizativas deficientes. Los tics en sí mismos pueden interferir con operaciones como leer, escribir, escuchar y hablar. Además, los tics pueden ser una distracción y, a veces, un desafío físico, lo que pone en peligro aún más la capacidad del niño para prestar atención. La ira y la agresión explosivas, o “ataques de ira” episódicos, se observan en el 25 % o más de los pacientes remitidos que tienen ST, y los padres abrumadoramente consideran estos eventos como la característica más problemática. Su origen probablemente sea multifactorial, relacionado tanto con trastornos primarios como con las consecuencias secundarias de tener un trastorno crónico. Estos ataques pueden estar relacionados con condiciones comórbidas, incluidas obsesiones agresivas u otras ansiedades, pérdida del Posibles causas de los tics secundarios Tabla 4. ● ● ● ● ● ● ● ● Infecciones y fuentes posinfecciosas drogas toxinas Trastornos del neurodesarrollo (p. ej., trastornos generalizados del desarrollo, discapacidades intelectuales) Trastornos cromosómicos (p. ej., trisomía 21) Carrera Neoplasma Trastornos heredodegenerativos - Enfermedad de Huntington – Neuroacantocitosis – Neurodegeneración asociada a pantotenato quinasa (PKAN) – Enfermedad de Wilson ● Trastornos neurocutáneos ● Trauma de la cabeza ● Trastornos convulsivos ● Factores psicógenos control de los impulsos u otros impulsos desinhibidos e hiperexcitación. Aunque los tics a menudo mejoran o se resuelven en la adolescencia y la adultez temprana, aún no es posible predecir el curso de los tics para pacientes individuales. Está surgiendo una creciente identificación de endofenotipos, como los déficits de habilidades motoras finas, que pueden sugerir grados de disfunción de los ganglios basales que podrían ayudar a servir como pistas para predecir una mayor gravedad de los tics en la edad adulta. Diagnóstico El diagnóstico de los trastornos de tics es clínico y, por lo general, sencillo, y no requiere ningún estudio de laboratorio o de imágenes. Muy a menudo, los padres o los pacientes se autodiagnostican y buscan la confirmación de un especialista. Los tics motores simples rara vez plantean incertidumbre diagnóstica; los tics complejos y los tics fónicos pueden ser más difíciles de discernir. Aunque los tics pueden parecerse a la corea o al mioclono en algunos casos, la presencia de un impulso sensorial premonitorio que se alivia con los Las condiciones comórbidas bucales, de aprendizaje y de desarrollo son esenciales para brindar una atención integral. Cuando la detección identifica preocupaciones que van más allá del alcance del diagnóstico o manejo de la atención primaria general, puede estar indicada una consulta específica o derivación para evaluaciones médicas, psicosociales o psicoeducativas más especializadas. Una evaluación realizada por un especialista médico, como un pediatra del desarrollo/ conductual, un psiquiatra o un neurólogo, incluye una evaluación de los antecedentes médicos, familiares y del desarrollo; un panorama social y ambiental; una revisión del inicio y curso de los tics y problemas relacionados; y un examen físico completo con observación clínica directa. Cuando el cribado sugiere la presencia de obstáculos para un rendimiento académico y social óptimo, tics y la capacidad de suprimir los tics distinguen voluntariamente a los tics de los verdaderos trastornos del movimiento involuntario. En raras ocasiones, los tics pueden ser sintomáticos de otros trastornos administración PRINCIPIOS GENERALES.El tratamiento comienza con la educación (Tabla 4). En esos casos, por lo general hay otros signos o síntomas sobre los trastornos de tics como base neurológica, lo que a menudo para distinguir dichos trastornos de tics secundarios de los incluye revertir conceptos erróneos y mitos arraigados. La solicitud de trastornos de tics primarios. Una historia completa (que incluya creencias y preocupaciones de los pacientes y las familias puede ayudar a antecedentes familiares de tics y problemas asociados) y un examen guiar los enfoques educativos. Por ejemplo, la conciencia de que los tics físico pueden descartar la mayoría de estas causas. Si existe pueden suprimirse puede inducir a error a los padres o maestros a incertidumbre diagnóstica, está indicada la derivación a un suponer que los tics son deliberados. Además, la atención a los tics puede neurólogo. estar fuera de lugar o exagerada, y cuando se pasa por alto, la Evaluación adicional y monitoreo continuo para evaluar la presencia de cualquiera de los trastornos psicosociales, conductuales. comorbilidad puede ser una fuente mucho más importante de problemas funcionales. Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010227 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias dificultad. Al mismo tiempo, los comportamientos desafiantes en el sitio web de la Asociación del Síndrome de Tourette proporciona una comórbidos pueden considerarse como una parte irremediable del gran cantidad de sugerencias y orientación. amplio espectro de ST y no susceptibles de orientación disciplinaria, una suposición que no es válida. Los problemas comórbidos a ENFOQUE CONDUCTUAL.La intervención conductual integral menudo acompañan a la interrupción de las relaciones familiares y para los tics (CBIT) es una estrategia basada en el comportamiento con los compañeros, y la intervención eficaz se basa ante todo en los que ha mostrado evidencia preliminar de eficacia; se está llevando a cimientos de una crianza positiva y exitosa. Se puede considerar el cabo una investigación adicional. El principio teórico detrás de esta asesoramiento profesional familiar, individual o para padres. estrategia se basa en los roles que las influencias ambientales internas y externas contribuyen a promover los tics y asume que los tics son, en parte, comportamientos aprendidos reforzados EDUCACIÓN.El primer enfoque para manejar los trastornos de tics debe ser proporcionar educación y tranquilidad. Los padres, pacientes, educadores y compañeros pueden beneficiarse de la educación sobre los tics y el ST. La comprensión de cómo los síntomas de los tics y los problemas comórbidos afectan al paciente, la familia y otras personas puede ayudar a priorizar y establecer una dirección y un grado de intervención sensatos. En los últimos años, se ha puesto a negativamente. Esta interpretación significa que los tics se realizan hasta cierto punto porque eliminan la experiencia negativa del impulso sensorial premonitorio, proporcionando así un alivio temporal a la persona que sufre de ST, y la repetición de los tics y sus experiencias de alivio asociadas refuerzan el comportamiento de tic. En consecuencia, CBIT emplea un "entrenamiento de respuesta competitiva" (CRT) individualizado con "análisis funcional" para interrumpir el ciclo de urgencia-tic-alivio que, cuando tiene éxito, parece finalmente debilitar el impulso. Los elementos básicos de la disposición una gran cantidad de nuevos recursos educativos CRT implican fortalecer la conciencia del paciente sobre el entorno sobre el ST y las afecciones relacionadas, debido, en parte, a interno (es decir, el impulso premonitorio) para anticipar un tic una mayor conciencia e investigación, así como a un acuerdo de inminente y reemplazarlo gradualmente con un comportamiento colaboración entre la Asociación del Síndrome de Tourette y los incompatible con el tic competitivo. La pieza de análisis funcional Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. identifica y modifica los refuerzos en el entorno externo que Algunos de estos materiales se enumeran al final del artículo en promueven los tics (p. ej., padres que complacen de manera "Programación educativa en DVD". inapropiada el deseo de un niño de no hacer la tarea para evitar la Cuando los tics son crónicos, la orientación anticipada puede ansiedad y la exacerbación de tics resultante), así como aquellos que ayudar a evitar intervenciones innecesarias. En estos casos, la los reducen (p. ej., elogiar apropiadamente a un niño para practicar base del manejo se enfoca en formar una identidad separada CRT). del tic nervioso y mantener y complementar el desarrollo de habilidades académicas, organizacionales e interpersonales con miras a asegurar una vida adulta satisfactoria e independiente. Farmacoterapia Cuando los tics causan deterioro, puede estar indicado el Hay una variedad de medicamentos psicotrópicos disponibles y tratamiento específico de los tics. Es importante establecer potencialmente útiles para mejorar los síntomas conductuales y objetivos de tratamiento claros, siendo el resultado esperado la psicosociales debidos a tics y condiciones comórbidas. El manejo de reducción más que la erradicación de los tics. Para la mayoría, medicamentos de los pacientes con ST por lo general aborda los sin embargo, el control continuo y los recordatorios periódicos problemas relacionados con los tics, el TDAH, la ansiedad (incluido el tranquilizadores de que los tics crónicos generalmente mejoran TOC) o una combinación. Aunque cada condición diagnóstica debe durante la adolescencia son un manejo adecuado de los tics. considerarse individualmente ("división"), las contribuciones de la autoestima, las prácticas de crianza, los entornos sociales de la Los niños que tienen necesidades educativas especiales deben familia y la comunidad, las barreras de aprendizaje u organizativas, ser evaluados en esta área y las necesidades identificadas deben el temperamento y otros elementos influyen fuertemente en los abordarse en consecuencia. Tales necesidades pueden incluir resultados funcionales en todos los aspectos de la vida del paciente. complicaciones debido a los tics. En 2006, la Oficina de Programas enfermedad. Las intervenciones eficaces se basan en la de Educación Especial del Departamento de Educación de los identificación y el seguimiento de estos factores modificables, un Estados Unidos incluyó formalmente el ST como una condición en la punto que debe subrayarse y repetirse. categoría de “Otros problemas de salud”, elegible para servicios de educación especial bajo la Ley de Educación para Personas con TIC.Históricamente, incluso los tics leves se trataban médicamente Discapacidades. Hay información adicional disponible a través del con "neurolépticos típicos" (antipsicóticos de generaciones anteriores), Departamento de Educación de los Estados Unidos en http:// pero hoy en día se recomienda un enfoque más conservador. idea.ed.gov. El enlace “Educación/Defensa de la educación” Características de la gravedad de los tics, incluida la frecuencia 228Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias las decisiones se basan en gran medida en Medicamentos utilizados para la reducción de tics Tabla 5. Alfa-2-adrenérgico agonistas neurolépticos típicos los resultados de los ensayos con adultos y Comúnmente en los patrones de práctica prevalecientes. ● Clonidina (0,025 a 0,4 mg/día divididos 3 a 4 veces/ El desarrollo de unidades de investigación día) ● Guanfacina (0,5 a 4 mg/día divididos 1 a 2 veces/día) Comúnmente ● Haloperidol (0,25 a 4 mg/día divididos 2 veces/día)* ● Pimozida (0,5 a 8 mg/día divididos 2 veces/día)* Menos comúnmente Atípico neurolépticos ● Flufenazina (0,5 a 10 mg/día) Comúnmente ● Risperidona (0,25 a 3 mg/día divididos 2 veces/día) ● Ziprasidona (10 a 100 mg/día divididos 2 veces/día) Menos ● Aripiprazol (2,5 a 20 mg/día divididos 2 veces/día) ● Olanzapina (2,5 a 12,5 mg/día divididos 2 veces/día) Menos comúnmente ● Clonazepam (0,125 a 1,5 mg/día divididos de 1 a 3 veces/día) Otro ayudado a subsanar estas graves limitaciones, y el progreso es continuo pero muy lento. La indicación principal para el tratamiento es la medida en que los tics comúnmente Benzodiazepina en psicofarmacología pediátrica ha molestan al niño. Los tics de gravedad leve no requieren intervención farmacológica. La medicación puede estar indicada para tics de moderados a severos, pero se deben entender las expectativas razonables. La Tabla 5 presenta los medicamentos enumerados por clase que Menos comúnmente se utilizan para la reducción de tics. Scahill ● Toxina botulínica y asociados han preparado pautas más * Aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos para su uso en niños con síndrome de Tourette. detalladas (ver Lectura sugerida). Algunas combinaciones terapéuticas pueden beneficiar tanto a los tics como a las complicaciones comórbidas y La frecuencia, la interferencia funcional, la distracción, la intensidad, puede ayudar a guiar la selección de medicamentos. Por los aspectos autolesivos y las implicaciones sociales ayudan a ejemplo, los agonistas alfa-2-adrenérgicos pueden ayudar a orientar las decisiones sobre el tratamiento y todos los enfoques son reducir los tics y pueden ayudar a reducir los síntomas del TDAH individualizados. No se ha diseñado ningún medicamento y el insomnio; los neurolépticos atípicos pueden ser útiles para específicamente para reducir los tics y ninguno los elimina por reducir los tics y la agresión comórbida. completo. Un objetivo razonable es reducir la gravedad de los tics a Un enfoque de medicación conservadora para los tics de un estado de resultado funcional tolerable que tenga efectos moderados a graves comienza con un agonista alfa-2-adrenérgico. adversos aceptables. Debido a que los tics tienden a aumentar Se debe informar a las familias que estos medicamentos pueden durante los momentos de estrés, puede ser útil proporcionar requerir hasta 2 meses para lograr el beneficio. Los agentes tranquilidad y seguimiento durante dichos períodos, en lugar de neurolépticos son la siguiente opción. A medida que crece la iniciar o reanudar el control de la medicación. Al hacerlo, el niño o evidencia de su eficacia en la reducción de tics en combinación con adolescente puede aprender a "montar la ola" y reconocer que el neurolépticos atípicos, esta clase comúnmente ahora se elige sobre alivio exitoso de los tics puede lograrse con paciencia, al mismo los neurolépticos típicos porque es menos probable que los agentes tiempo que ayuda a desarrollar una tolerancia actitudinal a los flujos atípicos causen efectos extrapiramidales como inquietud o y reflujos naturales del trastorno. Es importante reconocer que el reacciones distónicas agudas. Además, se considera que su riesgo patrón de aumento y disminución persiste durante el uso de de desarrollar discinesia tardía es sustancialmente menor en medicamentos. Por lo tanto, no se debe suponer que los cambios en relación con los neurolépticos típicos. Sin embargo, los efectos la gravedad o la expresión de los tics sean el resultado de la adversos, que incluyen aumento de peso significativo, sedación, medicación. pensamientos “borrosos”, ginecomastia e intolerancia a la glucosa Cuando se decide usar medicamentos, los agentes reductores de tics con riesgo de diabetes mellitus, son frecuentes y a menudo mal disponibles más consistentemente efectivos funcionan bloqueando la tolerados. Las clases alternativas de agentes, como las neurotransmisión de dopamina dentro de las regiones de los ganglios benzodiazepinas, a veces son útiles. basales. Tanto los neurolépticos típicos como los atípicos son útiles, La toxina botulínica puede ser útil para un tic grave aislado aunque los perfiles de efectos adversos limitan su selección como agentes cuando un neurólogo la inyecta directamente en el grupo de primera línea. Los ensayos de investigación de niños y adolescentes muscular afectado. Su impacto terapéutico se limita a la región que investigan la seguridad y la eficacia de los medicamentos para anatómica inyectada y tiene una duración de unos 3 meses. Por reducir los tics han sido muy limitados, a pesar de la creciente variedad de supuesto, cualquier función deseada del grupo muscular tratamientos disponibles. Clínico afectado también se ve limitada por esta intervención. Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010229 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias TDAH COMÓRBIDO.Cuando está presente, el TDAH a menudo ventajas únicas. Su eficacia puede mejorar cuando se usa en impone una interferencia funcional más grave que los tics. Los combinación con CBIT, en particular, exposición y prevención de medicamentos estimulantes son los agentes de primera línea en el respuesta. Los agentes de segunda línea, como la tratamiento del TDAH, incluso cuando tienen comorbilidad con clomipramina, pueden elegirse cuando los pacientes fallan en trastornos de tics. Hasta hace poco, la presencia de ST dos ensayos con ISRS. Las familias deben estar al tanto de la contraindicaba el uso de estimulantes para el tratamiento del TDAH advertencia de “recuadro negro” de la Administración de Drogas en la práctica clínica, y laReferencia del escritorio de los médicos y Alimentos de los Estados Unidos con respecto al uso de continúa enumerando los tics motores y la historia familiar o el antidepresivos en niños y adolescentes. La Asociación diagnóstico de ST entre sus contraindicaciones. Los supuestos de Estadounidense de Psiquiatría y la Academia Estadounidense de inducción o exacerbación de tics con el uso de estimulantes se han Psiquiatría Infantil y Adolescente han preparado apoyo útil para visto reforzados por informes de casos que datan de la década de familias y profesionales, y está disponible enhttp: // 1970, así como por los cursos de tiempo naturales para la aparición ParentsMedGuide.org. de síntomas de TDAH (antes de los 7 años) y tics (alrededor de los 7 años) , respectivamente. Como tal, la introducción concomitante de Pronóstico medicamentos estimulantes en un paciente aproximadamente en el El pronóstico a largo plazo del ST no ha sido bien estudiado, en momento en que él o ella podrían haber estado destinados a gran parte porque la afección se consideraba rara hasta hace desarrollar tics o quizás durante una fase de crecimiento natural muy poco tiempo. Sin embargo, los datos disponibles y la refuerza la impresión de causalidad. experiencia clínica revelan que los trastornos de tics crónicos aumentan y disminuyen independientemente de la intervención Además, los medicamentos estimulantes funcionan y, con mayor frecuencia, mejoran sustancialmente o se aumentando la neurotransmisión de dopamina, y debido a resuelven por completo a mediados o finales de la adolescencia. que los agentes bloqueadores de dopamina disminuyen los La probabilidad de que el paciente experimente tics graves tics, es razonable suponer que los estimulantes aumentan continuos en la edad adulta es baja. Los mayores riesgos los tics. Sin embargo, los datos de estudios recientes pronósticos de desafíos continuos y discapacidad no se controlados con placebo simplemente no respaldan esta observan en los tics, sino en condiciones comórbidas, como prohibición para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, TDAH, TOC, LD, ansiedad, depresión y control deficiente de la es una práctica sensata y más segura alertar a las familias ira. Las habilidades interpersonales y de afrontamiento sobre la posibilidad de aparición o exacerbación de tics en competentes con un autocontrol conductual y emocional niños que tienen tics. Para algunos niños, los tics aumentan efectivo brindan un gran apoyo hacia un resultado psicosocial y pueden no disminuir, ya que puede ser la naturaleza de positivo, independientemente de la gravedad o el curso de la los trastornos de tics. Las familias deben entender esto, y el enfermedad. Por lo tanto, asesoramiento debe enfatizar que los estimulantes no causan tics de novo ni aumentan permanentemente la estereotipias gravedad de los tics. Recordar a las familias la característica Las estereotipias son movimientos involuntarios, repetitivos, sin natural de aumento y disminución de los tics, así como propósito y con patrones que también son rítmicos y continuos y crear conciencia sobre las influencias ambientales tienden a cambiar poco con el tiempo. Por el contrario, los tics no predecibles que pueden aumentar los tics, son rítmicos y son discretos, por lo general cambian de ubicación y Se aplican los horarios estándar de dosificación de estimulantes y las tipo con el tiempo, y aumentan y disminuyen en frecuencia y precauciones médicas habituales. Los medicamentos no estimulantes gravedad. Los ejemplos de estereotipias incluyen balanceo del también están disponibles para el tratamiento del TDAH, incluidos los cuerpo, asentir con la cabeza, caminar en círculos, agitar las manos agonistas alfa-2-adrenérgicos, los antidepresivos tricíclicos y los o aplaudir, mover los dedos y hacer muecas faciales. Algunos antidepresivos más nuevos. Para algunos pacientes, el tratamiento movimientos estereotipados pueden ocurrir en el marco de la combinado con un estimulante y un agonista alfa-2-adrenérgico puede manipulación de objetos, incluidos elementos giratorios o giratorios, brindar mejores resultados en relación con cualquiera de los agentes pero no se requiere la manipulación de objetos para que las solos. Ahora hay alguna evidencia de que el tratamiento del TDAH con estereotipias se identifiquen como tales. Se han utilizado otros atomoxetina, un inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina, términos para describir las estereotipias, incluidos "patrones de puede reducir la gravedad de los tics. hábitos rítmicos", "fenómenos de gratificación", "autoestimulación" y "ritmias motoras". TOC.Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Las estereotipias se asocian más comúnmente con el autismo y (ISRS) son los agentes de primera línea para el tratamiento del TOC otras discapacidades del desarrollo. De hecho, las estereotipias comórbido. Actualmente, no hay espectáculos específicos de ISRS están presentes en la mayoría de los niños autistas. estereotipo- 230Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias Las lesiones también se pueden ver en niños que tienen los tipos duran muchos años en la mayoría de los niños. En deficiencias sensoriales, específicamente en niños ciegos o algunos niños desaparecen con el tiempo; en otros, persisten sordos. Además, las estereotipias pueden ocurrir en niños hasta la edad adulta. Puede haber una mayor incidencia de sujetos a privaciones o restricciones ambientales severas. Sin ADHD o LD entre los niños que tienen estereotipias. embargo, las estereotipias también ocurren en niños que no tienen discapacidades del desarrollo, deficiencias sensoriales o privación social. Historia Natural Desafortunadamente, existen pocos datos sobre la historia natural de las estereotipias. Los movimientos estereotipados, repetitivos y rítmicos son comunes y, de hecho, característicos de los bebés y niños pequeños. Los tipos particulares de estereotipia se desarrollan en correlación con el desarrollo motor. En la mayoría de los niños, tales movimientos disminuyen y finalmente cesan. Las estereotipias suelen estar presentes antes de los 3 años de edad tanto en niños autistas como no autistas. A medida que los niños crecen, las estereotipias pueden disminuir pero pueden persistir hasta la edad adulta tanto en niños autistas como no autistas. Neurobiología Se desconocen los mecanismos neurobiológicos subyacentes a las estereotipias. Sin embargo, hay razones para pensar que, como la mayoría de los otros movimientos involuntarios, surgen de los ganglios basales o de los circuitos cortical-basales gangliatalamocorticales. También puede haber funciones importantes para la dopamina y la serotonina en el mantenimiento de comportamientos repetitivos estereotipados. Tratamiento Al abordar el tratamiento de las estereotipias en cualquier niño, la primera pregunta debe ser si se debe tratar. Si los comportamientos no causan incomodidad, lesión o deterioro social, puede ser preferible no tratarlos. Si están causando dificultad, el tratamiento puede estar indicado. Los tratamientos incluyen enfoques farmacológicos y conductuales. Muchos tratamientos farmacológicos se han informado en casos únicos o en pequeñas series. Sin embargo, la mayoría son diseños pequeños y abiertos sujetos a los problemas habituales de tales estudios, es decir, el efecto placebo y el sesgo del observador. Se ha demostrado que la clomipramina, la risperidona y la fluoxetina reducen las conductas repetitivas en niños y adolescentes con autismo. Sin embargo, no ha habido ningún estudio sistemático de la terapia farmacológica en niños no autistas. Nuestra experiencia clínica es que la farmacoterapia con los agentes disponibles tiene un uso limitado en el tratamiento de las estereotipias. La evidencia para el tratamiento conductual con terapia de reversión de hábitos y refuerzo diferencial de otros comportamientos es un poco más fuerte, pero aún es preliminar (ver Miller y asociados en Lecturas sugeridas). Estereotipias fisiológicas Las estereotipias se asocian más comúnmente con discapacidades del desarrollo. Sin embargo, se ha estimado que las estereotipias ocurren hasta en un 7% de los niños sin discapacidades. Se ha sugerido el término “estereotipias fisiológicas” cuando los movimientos ocurren en niños por lo demás sanos. Las estereotipias típicas incluyen levantar y bajar los brazos de forma repetida y recurrente, aletear, agitar, girar la muñeca y mover los dedos. Tales movimientos a menudo van acompañados de movimientos faciales Resumen ● Los tics y las estereotipias se encuentran entre los trastornos del movimiento más comunes en la infancia. ● Los tics y las estereotipias comparten varias características, incluida la apariencia estereotipada de cada movimiento, la naturaleza repetitiva y la producción involuntaria. ● Las características distintivas importantes incluyen la edad típica de inicio, la presencia o ausencia de "urgencias" premonitorias, la o muecas. Las estereotipias fisiológicas pueden estar presentes en asociación con otros síntomas y la respuesta a la medicación. cualquier entorno, pero ocurren con mayor frecuencia cuando el niño está excitado, mentalmente ocupado, estresado o aburrido y pueden aumentar con la fatiga. Un sello distintivo de las ● Para ambos tipos de trastornos, la educación y la tranquilidad pueden ser suficientes. Para los tics, existe una terapia conductual y farmacológica eficaz. Para las estereotipias es que por lo general cesan cuando el niño se distrae o estereotipias, no se ha descrito un tratamiento participa en una nueva actividad. La mayoría de los niños parecen no ser conscientes de las estereotipias. La edad típica de inicio de las estereotipias fisiológicas es antes de los 2 años. Estos movimientos son más comunes en los niños (casi 2:1). A diferencia de los tics, las estereotipias tienden a no cambiar de ubicación anatómica o complejidad con el tiempo. Las estereotipias no están precedidas por un impulso o pensamiento, como es común con los tics o las compulsiones. Estereo fisiológico consistentemente efectivo. ● Los tics transitorios son la forma más común de trastorno de tic. ● El síndrome de Tourette se caracteriza por la presencia crónica de tics motores y fónicos. ● En general, los trastornos de tics y las estereotipias mejoran a medida que las personas llegan a la edad adulta, pero esto no ocurre de manera uniforme. Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010231 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias Lectura sugerida Mahone EM, Bridges D, Prahme C, Singer HS. Brazo repetitivo y movimientos de las manos (estereotipias motoras complejas) en niños. J Pediatr.2004; 145: 391–395 Miller JM, Singer HS, Bridges DD, Waranch HR. conductual terapia para el tratamiento de movimientos estereotipados en niños no autistas.J Niño Neurol.2006;21:119–125 Scahill L, Erenberg G, Berlín CM, et al. Evaluación contemporánea y farmacoterapia del síndrome de Tourette.NeuroRx. 2006; 3:192–206 Woods DW, Piacentini JC, Walkup JT.Tratamiento del síndrome de Tourette y trastornos de tics: una guía para profesionales.Nueva York, Nueva York: The Guilford Press; 2007 DVD Programación Educativa Home Box Office, Inc. y la Asociación del Síndrome de Tourette.yo Tengo Tourette, pero el Tourette no me tiene a mí.2005. Disponible en: The Tourette Syndrome Association, 42-40 Bell Boulevard, Bayside, NY 11361-2820, Teléfono: (718) 224-2999, Fax: (718) 279-9596, Sitio web:http://www.tsa-usa.org Asociación del Síndrome de Tourette y el Centro Nacional del Nacimiento Defectos y Discapacidades del Desarrollo en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Tourette.2004. Juego de dos discos disponible en: The Tourette Syndrome Association, 42-40 Bell Boulevard, Bayside, NY 11361-2820, Teléfono: (718) 224-2999, Fax: (718) 279-9596, Sitio web: http://www.tsa-usa.org Asociación del Síndrome de Tourette y el Centro Nacional del Nacimiento Defectos y Discapacidades del Desarrollo en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.Programa de Jóvenes Embajadores de la TSA. 2006. Disponible en: The Tourette Syndrome Association, 42-40 Bell Boulevard, Bayside, NY 11361-2820, Teléfono: (718) 224-2999, Fax: (718) 279-9596, Sitio web:http://www.tsa-usa.org Recursos de Internet Guía médica para padres.http://ParentsMedGuide.org Asociación del Síndrome de Tourette, 42-40 Bell Boulevard, Bayside, NY 11361-2820, Teléfono: (718) 224-2999, Fax: (718) 2799596, Sitio web: http://www.tsa-usa.org 232Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 neurologíatics y estereotipias Cuestionario PIR El cuestionario también está disponible en línea en: http://pedsinreview.aappublications.org. 1. Un niño de 9 años se presenta para la evaluación de movimientos estereotípicos observados durante el último año por su maestro. Entre los siguientes, ella mayoríaEl tic crónico común es: A. Coprolalia. B. Copropraxia. C. Parpadeo de los ojos. D. Oler. E. Chasquido de lengua. 2. Todos los siguientes son comúnmente comórbidos con tics crónicosexcepto: A. Trastorno de ansiedad. B. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad. C. Hipersomnia. D. Trastorno obsesivo-compulsivo. E. Ataques de ira. 3. Una madre busca tratamiento para su hijo de 9 años, a quien le molestan unos tics moderadamente perturbadores en el aula. De los siguientes, ella mayoríaEl enfoque farmacológico apropiado de primera línea es: A. Aripiprazol. B. Clonazepam. C. Guanfacina. D. Haloperidol. E. Risperidona. 4. Al asesorar al padre de un niño que tiene tics crónicos y trastorno por déficit de atención/hiperactividad, el la mayoríadeclaración apropiada es que: R. Debe evitarse la atomoxetina. B. El tratamiento combinado con metilfenidato y clonidina puede mejorar el resultado. C. Deben considerarse los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. D. Los medicamentos estimulantes pueden aumentar la gravedad de los tics de forma permanente. E. Los aumentos y disminuciones de los tics son raros. 5. La madre de un niño de 3 años que tiene autismo busca una evaluación de los movimientos repetitivos, sin propósito y rítmicos del niño. De los siguientes, el movimientola mayoríaprobable que represente una estereotipia es: A. Parpadeando. B. Aleteo de manos. C. Masturbándose. D. Escupir. E. Tricotilomanía. Pediatría en revisiónVol.31 No.6 Junio 2010233 Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014 Trastornos del Movimiento I: Tics y Estereotipias Samuel H. Zinner y Jonathan W. Mink Pediatría en revisión2010;31;223 DOI: 10.1542/pir.31-6-223 Información actualizada & Servicios incluyendo figuras de alta resolución, se pueden encontrar en: http:// pedsinreview.aappublications.org/content/31/6/223 Referencias Este artículo cita 3 artículos, 1 de los cuales puede acceder de forma gratuita en: http://pedsinreview.aappublications.org/content/31/6/223#BIBL Colecciones de subespecialidades Este artículo, junto con otros sobre temas similares, aparece en las siguientes colecciones: Neurología http://pedsinreview.aappublications.org/cgi/collection/neurology_sub Trastornos neurológicos http://pedsinreview.aappublications.org/cgi/collection/ neurologic_disorders_sub Permisos y licencias La información sobre la reproducción de este artículo en partes (figuras, tablas) o en su totalidad se puede encontrar en línea en: http://pedsinreview.aappublications.org/site/misc/Permissions.xhtml reimpresiones La información sobre cómo solicitar reimpresiones se puede encontrar en línea: http://pedsinreview.aappublications.org/site/misc/reprints.xhtml Descargado dehttp://pedsinreview.aappublications.org/en la Biblioteca de la Universidad de Illinois en Chicago el 24 de noviembre de 2014