Programa de Estudios/Programa Experiencia Curricular: Contenido temático: Docente: Tipo de Material Informativo Enfermería Metodología del cuidado de enfermería Sesión N°7 Semestre 2022-2 Diagnóstico enfermero Caso clínico CASO CLÍNICO N°2 Situación Clínica: Introducción al Caso Señor Montalván, de 78 años de edad, viudo, tiene cinco hijos, tres de ellos trabajan y dos son estudiantes de secundaria, de ocupación constructor, Actualmente con trabajo eventual; vive en Florencia de Mora y el hijo mayor colabora limitadamente para el sustento del hogar. Esta hospitalizado, en el servicio de Medicina, en la cama N° 22, con diagnóstico médico de Bronconeumonía + Fibrosis pulmonar Izquierda Motivo de la hospitalización: Fue hospitalizado por dolor intenso en ambos campos pulmonares, tos con expectoración amarilla verdosa, en abundante cantidad, que por momentos le falta el aire, sólo se aliviaba con el reposo absoluto y en posición de fowler, fiebre no cuantificada, ingresó en silla de ruedas, se encuentra recibiendo oxigeno por mascarilla y tiene hidratación parenteral. Antecedentes personales: Hija refiere que su padre sufrió accidente de tránsito cuando era joven, sufre de presión alta, fumaba hasta seis cigarrillos al día, es muy religioso y asiste a la iglesia de su ciudad todos los domingos, refiere que cuando está bien, pide que lo lleven a escuchar su misa. EXAMEN FÍSICO: Paciente despierto, desorientado en TE, sabe su nombre y reconoce la presencia de su hija, en MEG, con hidratación parenteral pasando Dext. 5%, al momento de su ingreso se observa desaseado, olor a micción en su ropa, su hija refiere, que el paciente micciona con frecuencia y no controla esfínter urinario, deposiciones lo hace diariamente, además refiere que en la última semana ha bajado 5 kgrs. de peso, su talla es de 1.69 cm. Peso: 56 Se le observa, pálido, adelgazado, quejumbroso, decaído, S.V: P= 96 lat. / min y arrítmico, respiración rápida, FR de 45 rpm /min , SO2 < 60 , Temp = 39,92°C, P.A= 150/100 mmHg., piel caliente y pálida, labios y mucosas orales secas y pálidas, se auscultan roncantes en ambos campos pulmonares, con tos persistente productiva, secreciones amarillo verdosas abundantes, no puede mantenerse de pie, se queja de dolor de cabeza, dolor de pecho, sobre todo en el lado izquierdo y espalda, su apetito ha disminuido, refiere su hija que se ha negado ha ingerir alimentos durante los 2 últimos días. EXAMENES AUXILIARES: Los resultados de laboratorio indican que tiene una hemoglobina de 10 mgr. El hemograma revela un índice infeccioso alto, el examen radiológico, muestra signos de atelectasia en el lóbulo inferior de ambos pulmones. TRATAMIENTO MÉDICO: NPO, Dextrosa al 5% más electrolitos a 30 gotas por minuto Oxigeno condicional Cefalosporina x 1 gr. E.V. Cada 12 horas y Dexamentasona 8mg. 1 amp. E.V. cada 8 Hrs. Metamizol 1 amp. Vía E.V. condicional a hipertermia mayor de 38,5°C axilar.