HABLEMOS DE SUICIDIO La prevención del suicidio sigue siendo un desafío universal. Cada año, el suicidio se encuentra entre las 20 principales causas de muerte a nivel mundial para personas de todas las edades. Es responsable de más de 800,000 muertes, lo que equivale a un suicidio cada 40 segundos. A nivel mundial, el suicidio es la segunda causa más frecuente de muerte en personas de 15 a 44 años y estima que para 2020 alcanzará 1,5 millones de muertes. Partiendo del principio mundialmente aceptado de que «no hay salud sin salud mental»…la OMS, en mayo del 2013, en la 66.ª Asamblea Mundial de la Salud, sobre salud mental , resaltó que el primer plan de acción sobre salud mental 2013-2020 es La prevención del suicidio, se propone reducir un 10% para el 2020 la tasa de suicidio en los países miembros entre los que se encuentra Colombia. Prevenir el suicidio es posible, unirse es fundamental para prevenirlo, requiere los esfuerzos de muchos: Se necesita involucrar a las familias, amigos, compañeros de trabajo, miembros de la comunidad, educadores, líderes religiosos, profesionales de la salud, funcionarios políticos y gobiernos municipales, distritales y departamentales, miembros de la sociedad, como niño, como padre, como amigo, como compañeros de trabajo o estudio o como vecino. De aquellos que intentaron el suicidio y fallaron, una tercera parte tuvieron otro intento en el curso del año siguiente. “El mensaje más importante es que el suicidio se puede prevenir, en particular si identificamos y actuamos tempranamente sobre aquellas personas con riesgo de cometer suicidio. Es de destacar, que las personas que han intentado suicidarse corren más riesgo de intentar hacerlo nuevamente por lo que es esencial que el personal de salud realice un seguimiento de estos casos, junto con el apoyo familiar y comunitario. La prevención del suicidio requiere estrategias integradoras que abarquen el trabajo a nivel individual, de relación interpersonal y comunitario. debemos trabajar en colaboración, de manera coordinada, utilizando un enfoque multidisciplinario. Todos tenemos un papel que desempeñar y juntos podemos abordar colectivamente los desafíos que presenta la conducta suicida en la sociedad actual. El problema de suicidio en niños((as) y adolescentes involucra múltiples factores que deben ser abordados cuanto antes desde diferentes niveles como la familia, la escuela y las autoridades de salud pública para hacer énfasis en los factores de riesgo que pueden impulsar a los menores a tomar esta decisión. Eventos estresantes a menudo preceden a los suicidios adolescentes, incluyendo la pérdida de una relación romántica, problemas de disciplina en la escuela, problemas con la ley o dificultades académicas o familiares. El abuso de sustancias y/o de alcohol incrementa significativamente el riesgo de suicidio por encima de los 16 años. La patología familiar y la historia familiar de comportamiento suicida también pueden incrementar el riesgo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el intento de suicidio como “un acto no habitual, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, para causarse auto-lesión o determinarla sin la intervención de otros, o también ocasionarla por ingesta de medicamentos en dosis superior a la reconocida como terapéutica” La medición del riesgo suicida y la identificación de las personas en riesgo de cometer un intento suicida son tareas prioritarias. El suicidio es el prototipo de las condiciones que no se pueden tratar, sino prevenir. Las conductas suicidas (ideación, intento y suicidio) son situaciones complejas y multicausales que se han posicionado como un problema de salud pública. Se estima que existe una proporción de 8:1 entre los intentos y las muertes por suicidio, aunque existen amplias diferencias según edad y género. El suicidio se produce en todo el mundo y puede ocurrir a cualquier edad. En nuestro país por cada mujer se quitan la vida cuatro hombres. IDEACION DE MUERTE IDEACION SUICIDA PARASUICIDIO INTENTO DE SUICIDIO SUICIDIO Globalmente, el suicidio es la segunda causa principal de muerte en los jóvenes de 15 a 29 años, la incidencia es mucho más grande en mayores de 60 años. es importante no descuidar la salud emocional de las personas adultas mayores, además de su estado físico. El aislamiento, dolor físico y soledad pueden desencadenar un cuadro de depresión entre personas adultas mayores, enfermedad que en muchos casos termina en suicidio. “La depresión puede venir de la viudez, la soledad, el abandono, el hecho de estar enfermo, no recibir asistencia, estar olvidado o postrado en una parte de su casa. Todas estas situaciones aumentan las posibilidades de depresión, que pueden empujar al suicidio”, Esto se da por el hecho de confrontar la vejez, de haber pasado de una etapa a otra, de enfrentarse a la viudez, a la soledad, a la jubilación”, aumentado la propensión a contraer enfermedades degenerativas, así como depresivas. Debemos desarrollar una mayor conciencia respecto a los riesgos que puede generar la depresión en los mayores de la familia y estar atentos ante repentinos cambios de humor, problemas para dormir, quedarse completamente callados o llorar a solas, “criterios claros que esta persona está deprimida”. para evitar cuadros como los mencionados, se sugiere no separar o alejar a los adultos mayores del entorno familiar, hacerlos partícipes de las conversaciones, decisiones y actividades que se desarrollan en el hogar. Se les podría dar algunas responsabilidades, sencillas, que les permitan sentirse útiles, pero lo fundamental es saludarlos, preguntarles cómo están, cómo les ha ido. Ellos poseen grandes conocimientos que no deben ser desperdiciados y que pueden ser motivo de conversaciones y caminatas. el vínculo con los nietos puede ser una excelente vía para acercarse a ellos, para pasar tiempo juntos. “Los juegos que tienen con los nietos son invalorables. Son simples, como llenar un pequeño geniograma, un juego de palabras, armar legos, aunque parece superficial es muy importante porque se está compartiendo la vivencia y eso va a ser insustituible, es mejor que cualquier medicina para ellos”. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud la longevidad es posible no solo con buena alimentación, sino también con buen trato, cariño, respeto, amor hacia esa persona y respeto por parte del entorno familiar. El 70% de los suicidios en gente joven, se asocia con drogas. Hay que tomar en cuenta que el consumo de drogas también es una problemática que se ha ido fortaleciendo entre los jóvenes de la actualidad, su trasfondo e implicaciones igualmente son de diversa índole y afecta determinantemente a la persona que lo hace, a su entorno y por ende a la sociedad. ALARMAS INESPERADAS Y aunque las razones pueden ser variadas, entre los preadolescentes priman los problemas de autoestima, el matoneo escolar, la falta de orientación psicológica, la presión académica y el rechazo por su orientación de género. Además se ha evaluado la incidencia del acceso a redes sociales desde temprana edad y al avance de la informática, lo cual limita las relaciones de vecindad y amistad y lleva a vidas más solitarias desde la niñez. El maltrato, la falta de oportunidades, la violencia en su entorno y la desesperanza son solo algunos de los factores que detonan la depresión en los jóvenes. Los casos de depresión son difíciles de detectar. Lo preocupante es que se dan cada vez a menor edad y pueden derivar en problemas como adicciones y suicidio. uno de los principales factores por los que hay prevalencia de depresión es la dificultad del diagnóstico, ya que los padres y maestros llegan a confundirla con falta de voluntad. "Cuando el joven se enoja, se pone apático, los papás interpretan que está rebelde pero en realidad puede estar expresando que se siente mal consigo mismo". De acuerdo con los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión es un trastorno mental frecuente y se calcula que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo. ALGUNOS FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL • Factores de riesgo relacionados con lo socioeconómico: • Factores de riesgo relacionados con las características individuales: -Actitudes que aprueban el consumo de licor y -Disponibilidad o fácil acceso a diferentes -Incapacidad de expresar sentimientos de forma adecuada tipos de drogas -Influencia de los medios de comunicación -Tolerancia y permisividad frente al consumo de alcohol y cigarrillo -Desempleo -la moda, el consumismo -Deficiencia de espacio recreativosculturales. cigarrillo, lo que lo lleva a su consumo habitual -Ausencia de meta y objetivos, carencia de ilusiones y aspiraciones para la vida -Ausencia de una clara red de apoyo -Necesidad de aceptación en un grupo -Pocas habilidades para resolver problemas -Rechazo del propio cuerpo -Baja tolerancia a la frustración -Falta de confianza en sí mismo -Dependencia emocional -Poco control de impulsos FACTORES DE PROTECCION -Presencia de habilidades de comunicación -Presencia de habilidades para encarar y resolver los problemas de manera adaptativa -Búsqueda de consejo y ayuda cuando surgen dificultades -Receptividad hacia las experiencias y soluciones de las otras personas -Tener confianza en uno mismo -Actitudes y valores positivos, tales como el respeto, la solidaridad, la cooperación, la justicia, y la amistad -Creencias religiosas -Apoyo familiar, caracterizado por una cohesión alta -Apoyo social de calidad y consistencia(los amigos constituyen uno de los factores de protección más efectivos en la prevención de la conducta suicida) La OMS insiste en mejorar la formación de los profesionales de la salud, para tratar adecuadamente los trastornos psicológicos y hacer seguimiento a quienes ya intentaron quitarse la vida, es así como se promueve la guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada. Esto es necesario particularmente en Colombia, donde las dinámicas suicidas son diversas, e incluyen también comunidades étnicas vulnerables como los indígenas. CINCO FACTORES DE RIESGO PARA DETECTAR A TIEMPO EL SUICIDIO INFANTIL 1 .Fracaso escolar: No le exija ni presione al niño para que dé resultados académicos que no puede dar. Antes que ser competitivos, los menores deben ser felices en el colegio. 2 . Bulling: Los pequeños víctimas de matoneo – agresiones físicas o verbales– están en riesgo de quitarse la vida. 3 -Soledad y aislamiento: Perm anecer solos en casa y sin acompañamiento, hace sentir a los niños desatendidos y a pensar cosas que seguramente acompañados no pensarían. 4 .Riesgo de imitación: Esta conducta es más frecuente en adolescentes y se presenta cuando la persona se da cuenta o se entera que un amigo o compañero tuvo una conducta suicida. 5 . Cambios de comportamiento: No solo se trata que dejen de comer o de dormir, o que les empiece a ir mal en el estudio; cualquier cambio del niño en la forma de comer, dormir, vestir, actuar o si se pone más irritable de lo normal, son signos de alarma que padres y cuidadores deben tener en cuenta. Explicitación de ciertos aspectos legales involucrados en la atención: -nuestro Código Penal no califica el intento de quitarse la vida como delito, por lo que no se debe denunciar el acto a la policía ni adoptar medidas de encierro para con quien realizara un acto de ese tipo. - -Siempre se debe asegurar la confidencialidad de la información obtenida, sólo podrá divulgarse con su consentimiento o sujeta a los requisitos de confidencialidad que indica la ley. -Si el paciente se presenta portando un elemento que atenta contra su integridad y/o la de terceros, se tomarán los recaudos necesarios para la adecuada prestación de salud, apelando a la fuerza pública si fuera necesario para proteger la integridad de todos los intervinientes. -Es obligatorio en todos los casos, instrumentar todas las medidas de atención posibles y está prohibido prometer la curación. Prejuicios y preconceptos relacionados con el suicidio: a- Las personas que hablan de suicidio, no cometen suicidio. La mayoría de las personas que se suicidan o intentan, lo han comunicado con antelación. b- Los suicidas sólo desean morir y nadie puede sacarles esa idea. En muy frecuente que presenten sentimientos ambivalentes (deseos de vivir y morir simultáneos) al respecto. c- Un intento de suicidio implica que siempre tendrá ideas suicidas. Cuando se han podido elaborar los conflictos que llevaron a un intento, no necesariamente se repite. d- La mejoría inmediata después de una crisis suicida significa que salió del riesgo: Casi la mitad de las personas que atravesaron una crisis suicida o cometen suicidio, lo llevaron a cabo dentro de los tres primeros meses donde se creía que la crisis había pasado. La mejoría súbita indica por lo general que la persona ha tomado la decisión y llevará adelante su plan, ya que ahora debido a la mejoría posee energía y voluntad para hacerlo. e- Si se le habla del deseo de morir a una persona con ideas suicidas se lo empuja a que lo haga. Preguntarle lo saca del aislamiento y le ofrece la oportunidad de comentar cuestiones que pueden estar atormentándolo. Hablar actúa como freno del impulso, no como potenciador del mismo. f- Las personas con conductas autodestructivas lo hacen para llamar la atención. Todo comportamiento autodestructivo es grave y puede ser letal, por lo que debe tomárselo muy seriamente y brindarle ayuda profesional. Nunca debe desestimarse. g- El suicidio se comete sin previo aviso. Suele haber muchas señales verbales y extra-verbales previas al acto. h- Todo el que se suicida está deprimido. Aunque toda persona deprimida es un potencial suicida, no todo el que comete un acto suicida lo está, puede ser un individuo con trastorno de personalidad, alcohólico, etc. i- El suicidio se hereda. No se hereda, puede que se imite un comportamiento o que se herede la predisposición a tener cierta enfermedad en la que el suicidio pueda ocurrir, como esquizofrenia, trastornos afectivos COMORBILIDAD: la presencia de ciertos trastornos mentales prevalentes se encuentra sustancialmente ligada al suicidio. Los trastornos que presentan una vinculación mayor son: depresión, trastorno bipolar, alcoholismo, esquizofrenia, consumo de sustancias, anorexia nerviosa. "Primeros auxilios psicológicos" ante un posible intento de suicidio Los primeros auxilios psicológicos consisten en: “ayudar de manera inmediata a las personas a mitigar los conflictos emocionales causados por haber experimentado situaciones límite. Medidas que podemos adoptar sin necesidad de ser psiquiatra o psicólogo y pueden ser manejados por todos. Debido a que los intentos de suicidio son anunciados la mayoría de las veces, ya sea de manera directa o indirecta, conviene estar atento a este tipo de alertas a fin de aplicar los denominados primeros auxilios psicológicos, que pueden evitar terribles desenlaces. Tres pasos a seguir: 1. Observar.- No hablar, no dar consejos. Observar lo que está pasando alrededor de la persona que se sospecha sea potencial suicida. Puede haberlo intentado ya o solo haber lanzado frases que dan cuenta de la ideación. 2. Escuchar.- Prestar oídos a la persona que muchas veces se siente desbordada por algún problema en especial. Escuchar a la otra persona antes de hablar es clave. Si no lo hacemos, no podremos conocer lo que le está pasando ni podremos ayudarla”. 3. Proponer salidas. Después de haber observado y escuchado atentamente se aconseja proponerle : Contactarla con servicios de salud, servicios sociales o su propia familia. DIEZ COSAS QUE LOS PADRES PUEDEN HACER PARA PREVENIR EL SUICIDIO 1. No permita que la depresión o la ansiedad de un adolescente aumente sin control 2. Escuche a su hijo adolescente, incluso cuando no está hablando 3. Nunca ignore las amenazas de suicido como un melodrama típico de los adolescentes. 4. Busque ayuda profesional de inmediato. 5. Comparta sus sentimientos. 6. Anímelo para que no se aísle de la familia y los amigos. 7. Recomiende el ejercicio. 8. Anime a su hijo para que no se exija demasiado por ahora. 9. Recuérdele a un adolescente que esté bajo tratamiento que no espere resultados inmediatos. 10. Si usted tiene armas de fuego en el hogar, guárdelas en un lugar seguro o cámbielas a otro lugar hasta que la crisis pase. • Contacto en la Secretaria Departamental de Salud Dimensión : convivencia social y salud mental : Flor Nayda Cuadros Otero Coordinadora María Elsy Duran M Psicóloga Leslie G. Escobar Bravo Psicóloga Victoria Delgado Castillo Psicóloga/ psicopedagoga Harold Mancilla Psicólogo [email protected] [email protected]