Tratamientos diabetes mellitus El tratamiento de la diabetes se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. La insulina es el único tratamiento para la diabetes tipo 1. hoy en día solo puede administrarse inyectada, ya sea con plumas de insulina o con sistemas de infusión continua (bombas de insulina). "Es preciso ajustar la administración de insulina a lo que la persona come, la actividad que realiza y sus cifras de glucosa, por lo que el paciente debe medirse la glucosa de forma frecuente, mediante el uso de glucómetros (pinchándose los dedos) o con sensores de glucosa interticial (alguno ya está financiado en varias comunidades autónomas), de forma más sencilla y menos dolorosa", comenta González. La diabetes tipo 2 tiene un abanico terapéutico más amplio. En este caso, a diferencia de los pacientes con diabetes tipo 1, no siempre va a ser precisa la administración insulina. Adoptando un estilo de vida saludable y perdiendo peso, los niveles de glucosa pueden normalizarse. Junto a ello, añade la endocrinóloga, "el uso de uno o más fármacos que ayuden a que la insulina funcione mejor van a ser la mejor opción de tratamiento". Según Ávila, el fármaco que se prescriba "dependerá fundamentalmente de las características clínicas del paciente". Los grupos terapéuticos disponibles son los siguientes: Biguanidas, de las cuales solo se utiliza la metformina. Inhibidores de la alfa decarboxilasa. Sulfonilureas. Inhibidores de la enzima DPP-4. Antagonistas de SGLT-2. Agnoistas de GLP-1. Insulinas. (Ponce, 27 ) Tratamiento en paciente hospitalizado Las metas del tratamiento de la diabetes durante la hospitalización son lograr un control glucémico casi normal, evitar la hipoglucemia y regresar al esquema de tratamiento ambulatorio de la diabetes. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que se someten a anestesia general y a una intervención quirúrgica, o que tienen una enfermedad grave, deben recibir insulina continua por medio de una infusión de insulina intravenosa o de la administración subcutánea de una dosis reducida de una insulina de acción prolongada. La insulina de acción breve por sí sola no es suficiente para impedir el inicio de la cetoacidosis diabética. Deben interrumpirse los fármacos hipoglucemiantes en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 al momento de la hospitalización. Es necesario administrar una infusión de insulina regular (0.05 a 0.15 U/kg por hora) o una dosis reducida (en 30 a 50%) de insulina de acción prolongada e insulina de acción corta (mantenida, o reducida en 30 a 50%), con infusión de una solución de dextrosa al 5%, cuando los pacientes no están recibiendo nada por vía oral por algún procedimiento. En los individuos con diabetes mellitus tipo 2 que están ingiriendo alimentos se utilizará un esquema de insulina de acción prolongada y de acción corta por vía subcutánea. El objetivo glucémico para los pacientes hospitalizados con DM debe ser una glucosa preprandial <7.8 mml/L (<140 mg/100 mL) y <10 mmol/L (<180 mg/100 mL) después de una comida. Para pacientes críticamente graves, se recomiendan concentraciones de glucosa de 7.8 a 10.0 mmol/L (140 a 180 mg/100 mL). Los pacientes con diabetes mellitus que se someten a procedimientos radiográficos con material de contraste deben hidratarse bien antes y después de la exposición al colorante y es necesario vigilar la creatinina sérica después del procedimiento. (Harrison, 2022) ¿Cuál es el tratamiento dietético más adecuado? Uno de los aspectos fundamentales en el tratamiento dietético de la DM2 es evaluar la existencia de sobrepeso-obesidad en el paciente. Dado que la pérdida modesta de peso ha demostrado una reducción importante de la resistencia insulínica, se recomienda que cualquier paciente con DM2 y sobrepeso/obesidad pierda peso, lo cual se suele conseguir mediante la inducción de un déficit diario calórico de 500- 1000 kcal. Sin embargo, en el paciente diabético sin sobrepeso u obesidad, la ingesta calórica debe ser similar a la del paciente no diabético. Respecto a la distribución del porcentaje de macronutrientes (carbohidratos, proteínas, grasas), en el paciente diabético, las últimas recomendaciones indican que no existe una distribución ideal de estos macronutrientes y que se debería basar en la evaluación individual, los patrones de alimentación preferidos y los objetivos metabólicos. La ingesta de carbohidratos sí debería ser variada, e incluir carbohidratos procedentes de frutas, vegetales, cereales integrales, legumbres y leche desnatada. La ingesta abundante de fibra (al menos 50 gramos diarios o 14 gramos/1000 kcal) es altamente recomendable en este grupo de población. Controlar la ingesta de carbohidratos (ya sea mediante intercambios, contaje o experiencia personal) es una estrategia fundamental para conseguir un adecuado control glucémico y aunque el uso del índice o carga glucémica parece ser de utilidad limitada, no hay que contraindicar su uso. Por otra parte, el paciente con diabetes puede utilizar edulcorantes no calóricos con tranquilidad, ya que son seguros, siempre y cuando no se supere la ingesta de la cantidad diaria máxima recomendada. Respecto a la ingesta lipídica, no se recomienda que la ingesta de grasas saturadas sobrepase el 7% del total de calorías. Asimismo, la ingesta de grasas trans debería minimizarse por sus efectos perniciosos y la cantidad diaria de colesterol no debería ser > 200 mg. Se recomienda además tomar semanalmente al menos 2 o más raciones de pescado, ya que provee ácidos grasos poliinsaturados n-3. En cuanto a la ingesta proteica, en aquellos pacientes con diabetes y función renal normal, no hay evidencia de que la ingesta habitual de proteínas (15–20% de la energía total) deba ser modificada. Referencias Harrison. (2022). Diabetes mellitus, Tratamiento del paciente hospitalizado. En Harrison, Manual de medicina (pág. cap. 173). 19e. Ponce, I. G. (2022 de julio de 27 ). Diabetes. Obtenido de Cuidateplus.marca.com.: https://www.google.com/amp/s/cuidateplus.marca.com/enfermedades/medicinainterna/diabetes.html%3famp