Infecciones Quirurgicas Ruiz Hayasi Luis Manuel 1271069 363 01 Patogenia de la infección Defensas del Hospedador El hospedador posee varias defensas endógenas antimicrobianas, son específicas del sitio donde nos encontremos, ejemplo de estos son: ● ● ● ● Barreras (Epitelios y mucosas) Quimicas (pH) Mecánicas (estornudos, barrido ciliar) Microbiota propia Defensas del Hospedador Si los microorganismos logran sortear estas defensas se encuentran con los macrofagos y con proteinas del sistema del complemento, los macrofagos reconocen los PAMPs y DAMPs que dejan a su paso los microorganismos y esto resulta en un reclutamiento de células inflamatorias y aumenta la síntesis de citocinas y TNF-a Defensas del Hospedador ● Simultáneamente se inicia una respuesta reguladora de proteínas de unión, antagonistas de citocinas pronflamatorias ● La interacción de los microbios con estas defensas las opsoniza conduciendolas a su destrucción por el complejo de ataque a la membrana. ● Como consecuencia a esto se activan las vías clásicas del complemento y a través de la vía alterna se activan las IgM e IgG que continúan con la secuencia de complejo de ataque a la membrana 02 Definicion Definición Después de la invasión microbiana hay diferentes posibles resultados: •Erradicación, el cuerpo autolimita la infección y no hay mayor problema •Represión (conduce a formación de forúnculo o abscesos) •Infección local o regional sin diseminación •Diseminación sistémica (potencialmente la más mortal) Definición La infección se define como la identificación de microorganismo en un tejido o en el torrente sanguíneo del hospedador, Sus sintomas comunmente son: ● ● ● ● ● ● Color Rubor Tumor Dolor localizado Aumento del recuento de leucocitos Hipertermia La septicemia se define es una situación clínica de respuesta inflamatoria general a una agresión, ya sea esta por una infección (sepsis), un traumatismo o una cirugía Definición ● Se considera septicemia cuando un paciente requiere de apoyo ventilatorio, hay oliguria y no responde a la reanimación de líquidos o por hipotensión ● El estado de Choque septicémico es un estado de insuficiencia circulatoria aguda que se identifica por una presión arterial sistólica < 90 mmHg sin otras causas reconocibles, tiene una mortalidad del 30 al 66% 03 Microbiología de los agentes infecciosos Bacterias Comprenden un gran número de las infecciones durante intervenciones Se identifican con: ● ● Tincion de gram Características del cultivo Se clasifican por: ● ● ● Morfologia Patron de division Si presentan esporas Las más comunes en infecciones son Staphylococcus aureus y epidermidis, Streptococcus pyogenes ya que se encuentran de manera natural en la piel Bacterias De bacterias gram negativas podemos encontrar muchas, la mayoría de la familia de las enterobacterias ● ● ● ● ● ● ● Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Enterobacter, Citrobacter Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa Hongos Se identifican con tinciones como lo son: ● ● ● ● Hidroxido de potasio Tinta china Metenamina Giemsa Los microorganismos importantes en el ámbito quirúrgico son: ● ● ● ● Candida albicans Mucor Rhizopus Aspergillus fumigatus Virus Dificil cultivo Diagnóstico clínico y PCR Gran parte en pacientes inmunosuprimidos (al igual que las micóticas) Los virus de interés en este tema son: ● ● ● ● ● ● ● Adenovirus Virus de Epstein-Barr Hepatitis B y C Herpes Virus simple Citomegalovirus Virus de la varicela zoster VIH 04 Prevención tratamiento de infecciones quirúrgicas Principios Generales ● Las maniobras para reducir la cantidad de microorganismos endógenos y exógenos, tanto de manera mecánica, química o combinaciones de ambas reciben el nombre de profilaxis ● Este proceso debe llevarse en el area donde se realizará la incisión, en manos y antebrazos del equipo quirúrgico además de las superficies que estarán en contacto con el area a trabajar ● En px inmunosuprimidos o cirugías de alta contaminación es necesario recibir un antimicrobiano Control de Origen ● ● Una fuente constante de de contaminación como lo es la necrosis requiere de una intervención quirúrgica radical (eliminar todo el material) esto es desbridar la herida o llegar a la amputación Otra modalidad terapéutica es el uso de antibióticos pero pocas veces son suficientes para curar la infección Drenar material purulento Debridar tejido desvitalizado Retirar cuerpos extraños Suprimir causa de infección Uso apropiado de antibióticos ● La profilaxis consiste en administrar 1 o más antimicrobianos antes de realizar ciertos tipos de procedimientos quirúrgicos para reducir el número de microbios que pueden penetrar en el tejido. ● Es más común administrar profilaxis antibacteriana en cirugías prolongadas y dificultosas. Uso apropiado de antibióticos ● La terapéutica empírica comprende el uso de 1 o más antibióticos cuando el riesgo de una infección es incrementado por el tipo de procedimiento, como una apendicitis perforada o cuando hay una contaminación durante la operación. 05 Infecciones importantes en pacientes quirúrgicos Infecciones del sitio quirúrgico Infecciones de órganos o tejidos expuesto por los cirujanos durante los procedimientos quirúrgicos: ● ● Insicionales Profundas También las heridas incisionales se clasifican en: ● ● ● Limpias Limpias/ contaminadas Contaminadas Infecciones intraabdominales También denominadas como peritonitis, se clasifica dependiendo su causa: ● ● Infección bacteriana primaria (difusión hematógena) Peritonitis bacteriana secundaria (perforación de organo intraabdominal) El tratamiento consiste en desbridar el tejido afectado y terapia de antibiótico de amplio espectro Infecciones de órgano específico ● Los abscesos piógenos causan alrededor del 80% de los casos identificados, aunque más del 50% de los casos no pueden identificarse. ● Las bacterias más comunes encontradas dentro de estos abscesos incluyen a E coli y K. pneumoniae. ● En el caso de haber múltiples abscesos menores a 1 cm se debe tomar muestras y tratar con un antibiótico de amplio espectro durante 6 semanas. Infecciones de órgano específico ● Del 10 al 15% de los px que desarrollan pancreatitis grave con necrosis se observan infecciones secundarias las cuales necesitaran un desbridamiento quirúrgico ● Por lo general se sospecha de una infección pancreática secundaria en enfermos cuyas reacciones sistémicas no se resuelven o en los que se resuelve pero desarrollan un síndrome septicémico 2 o 3 semanas después Infección de piel y tejidos blandos ● Se clasifican en si necesitan intervención quirúrgica o no, ejemplo de esto son las infecciones cutáneas superficiales ya que estas suelen requerir tratamiento antibiótico. ● Los forúnculo pueden drenarse de forma espontánea o pueden requerir de una intervención, se utiliza profilaxis para bacterias gram positivas Infección de piel y tejidos blandos ● Son difíciles de diagnosticar en casos agresivos, necesitan intervención quirúrgica y antibiótico ● Más comunes en pacientes de edad avanzada, inmunosuprimidos, diabéticos y quienes presentan vasculopatias periféricas ● Los afectados desarrollan choque séptico de manera frecuente ● Más común en extremidades Infecciones intrahospitalarias postoperatorias Los pacientes quirúrgicos son propensos a una amplia variedad de infecciones durante el periodo posoperatorio, entre las cuales se encuentran las SSI, UTI, neumonías y de origen bacteriano. Se considera una UTI si hay: ● ● ● ● Leucocitos en orina Bacterias en orina Prueba para esterasa leucocitaria positiva > 104 CFU/ml de microorganismos Si hay una el tratamiento es con antibióticos dependiendo los resultados del cultivo (3 a 5 dias de antibiotico) Los organismos mas frecuentes son E coli y K pneumoniae Infecciones intrahospitalarias postoperatorias ● Las infecciones relacionadas con catéteres intravasculares permanentes se han convertido en un problema frecuente en pacientes hospitalizados (25% forman colonias y 5% forman bacteriemia) ● La duración de la cateterización, el estado en el que se realizó el catéter y el uso de catéteres múltiples son factores que determinan el riesgo de infección por este medio. ● La mayoría de los pacientes que presentan estas infecciones no presentan síntomas sino presentan un aumento en el conteo leucocitario, un cultivo sanguíneo obtenido de áreas periféricas puede confirmar la presencia de microorganismos Bibliografia ● Schwartz. Principios de Cirugía, 11e F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. Capítulo 6, infecciones quirúrgicas