Baja Visión I TM. Lorena Vigueras R. 2022 Principales Hitos 1784 – Nace el primer colegio para ciegos Institution Royale de Jeunes Aveugles de París gracias al filántropo francés Valentín Haüy. Ahí estudió Louis Braille. Lorena Vigueras Coco, M., Herrera, J. (2015). Manual de Baja Visión y Rehabilitación Visual. Editorial Panamericana. Trabajo colaborativo 1: Cada alumno debe incorporar un hito de la temática con su respectiva Bibliografía en formato APA de 7ma edición. Libros, publicaciones científicas, revistas, etc. Definición La definición de BAJA VISIÓN proporcionada por la OMS es: “Una persona tiene baja visión cuando tiene una agudeza visual (AV) inferior a 6/18 (0,3 decimal) en el mejor ojo con la mejor corrección posible, o un campo visual menor o igual a 20° desde el punto de fijación en el mejor ojo, incluso después de tratamiento, refracción común o ambas, pero que usa, o puede llegar a usar potencialmente la visión para planificar y realizar una tarea”. La función visual se subdivide en 4 niveles: Ceguera Legal: Visión <0.1 en el mejor ojo o CV < a 10°. Trabajo colaborativo 2 En el año 2009, en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) se suprime el término Baja Visión y este es reemplazado por “Discapacidad Visual”, y esta según la función visual se subdivide en 4 grupos: Trabajar con su sección de TPr Revisar material y armar un mapa conceptual del grupo asignado. 2 o 3 compañeros/as del grupo deben presentar su resultado. 30 minutos para análisis y armar su papelógrafo, luego exposición del trabajo en 5-7 minutos. 5. Pueden usar todos los recursos que estimen y si gustan pueden trabajar fuera de la sala. 1. 2. 3. 4. Evaluación del paciente con Baja Visión Importancia de la Valoración no solo de la cantidad sino también de la calidad visual, para así establecer cómo ve el paciente, y en la rehabilitación visual poder adaptar las ayudas técnicas y aumentos necesarios para cada paciente. Objetivo principal: Obtener el mayor rendimiento del remanente visual. Evaluación del paciente con Baja Visión AGUDEZA VISUAL Los optotipos en BV deben cumplir los siguientes requisitos: 1. 2. 3. 4. Mismo número de letras por cada línea. Espacio entre filas y letras proporcional al tamaño de las letras. Utilización de letras de similar legibilidad. Progresión logarítmica. ● Las notaciones más usadas son Snellen (fracción y decimal) y LogMAR Evaluación del paciente con Baja Visión AGUDEZA VISUAL Evaluación del paciente con Baja Visión AGUDEZA VISUAL PARA LEJOS TEST DE SNELLEN TEST DE FEINBLOOM Se realiza a 6 metros Se realiza a 3 metros Rango de 0.05 (20/400) a 2.0 (20/10) Libro con optotipo de números Fácil de conseguir Más fácil de reconocer que las letras Puede ser proyector o papel Rango de 0.03 (20/700) a 2.0 (20/10) Menos letras con AV < 0.3 Progresión no logarítmica Progresión no logarítmica Se adapta a otras distancias. No permite evaluar AV < a 0.05 Difícil de adaptar a otras distancias. Evaluación del paciente con Baja Visión AGUDEZA VISUAL PARA LEJOS TEST LogMAR / Bailey-Lovie / ETDRS Panel con 14 líneas de 5 letras Progresión logarítmica Se realiza a 6 metros ETDRS calibrado a 4 metros, retroiluminado. Mejor contraste Sirve para pruebas estandarizadas Rango de 1 LogMAR (20/200) a 0 LogMAR (20/10) Evaluación del paciente con Baja Visión AGUDEZA VISUAL PARA LEJOS TEST DE VISIÓN RUDIMENTARIA DE BERKELEY Se realiza a 1 metro hasta los 25 cm. Estima AV de hasta 20/8000 o 20/16.000 Evalúa AV muy disminuidas Evaluación del paciente con Baja Visión AGUDEZA VISUAL PARA CERCA Test de Snellen reducido pc. ● Se realiza a 40 cm ● Serie de líneas decrecientes ● Evalúa de 0.05 decimal hasta 2. Test de cerca de AV de Lighthouse ● Letras sueltas en progresión LogMAR ● Escala métrica ● Se evalúa a 40 cm pero en AV reducidas se puede usar a 20 cm. ● de 16M hasta 0.5 M Evaluación del paciente con Baja Visión AGUDEZA VISUAL PARA CERCA Test ETDRS reducido pc ● ● ● ● ● Se realiza a 40 cm Mismas características que el de lejos Evalúa de 8M (20/400) a 0,2M (20/10). Optotipo puede variar Puede traer cuerda Test de texto contínuo de Lighthouse ● ● ● ● Lectura de texto contínuo en progresión LogMAR Escala métrica Se evalúa a 40 cm de 8M hasta 0.4 M Evaluación del paciente con Baja Visión AGUDEZA VISUAL PARA CERCA MNRead ● ● ● ● ● ● 1. 2. Evalúa AV y rendimiento de lectura Párrafos de 3 líneas de texto contínuo Progresión logarítmica Se realiza a 40 cm Evalúa de 8M (20/400) a 0,2M (20/10). Se obtienen 3 medidas: Agudeza lectora: texto más pequeño con pocos errores. Tamaño crítico de letra: menos tamaño de letra que puede leer a máxima velocidad lectora. 3. Velocidad lectora máxima: velocidad de lectura no limitada por el tamaño de la letra. Evaluación del paciente con Baja Visión CAMPO VISUAL - Entrega información cualitativa sobre el tipo de alteración del CV que tiene el paciente y cómo lo utiliza. No es tan exacta como la perimetría, la campimetría computarizada o la microperimetría. Campo Visual por Confrontación Detección grosera de alteraciones del campo visual. Compara el CV del paciente con el del examinador. Se utiliza estímulo puntual (luz o objeto) Se anota el tipo de estímulo, el tamaño y tipo de defecto observado. Evaluación del paciente con Baja Visión CAMPO VISUAL Pantalla Tangente Tela de fieltro negro con punto blanco central y círculos blancos concéntricos. Situada a 1 metro. Evalúa de forma monocular los 30° centrales. Se utiliza una varilla negra con un círculo blanco en el extremo que se presenta desde la periferia hasta que el paciente lo vea. Se repite desde el centro a la periferia hasta que no lo vea. Se inicia con el punto ciego. Se exploran las zonas alteradas. Evaluación del paciente con Baja Visión CAMPO VISUAL Rejilla de Amsler Se utiliza para detectar alteraciones en los 10° centrales. Afecciones maculares Cuadrícula blanca con fondo negro. Se realiza a 30 cm. Casi el 50% de los escotomas no se detectan. Cuidado con las fijaciones inestables. Evaluación del paciente con Baja Visión VISIÓN DEL COLOR Siempre preguntar al paciente y acompañantes si notan dificultades en la percepción de los colores. Se utilizan pruebas convencionales como Ishihara y Farnsworth. DESLUMBRAMIENTO Preguntar por fotofobia o deslumbramiento ya que esto puede ser incapacitante. Esta prueba ayuda a dirigir la prescripción de filtros. Evaluación del paciente con Baja Visión DESLUMBRAMIENTO Brightness Acuity Tester (BAT) Es un mango con una cúpula de 6 cm y una abertura de 12 mm por donde el paciente mira el test. Se ilumina la cúpula, son 3 niveles de intensidad equivalentes a: 1. Interiores iluminados 2. Día nublado 3. Día muy soleado Evaluación del paciente con Baja Visión SENSIBILIDAD AL CONTRASTE - - El contraste con el que se evalúa la AV en la práctica clínica es el contraste ideal máximo (letras negras sobre fondo blanco), y permite evaluar solo una parte de lo que es la función visual. Es la diferencia que hay de luminancia entre una figura y su fondo. Evaluación del paciente con Baja Visión SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Consideraciones Generales ● ● ● ● ● Iluminación uniforme, que no supere las 125 cd/m2 (candelas/m2) Paciente con la mejor corrección Prueba monocular. Iniciar con el ojo con peor AV (evita aprenderse la cartilla). Pacientes con nistagmus se debe evaluar igual binocular. Test de Franjas Vistech Vision Contrast Test System (VCTS) Uno de los más utilizados Cada fila tiene 9 niveles de contraste, con franjas verticales o inclinadas 15°. Se realiza a 3 mt, pero se puede hacer a 1 mt con add +0.75 en pacientes con AV muy bajas La disminución del contraste varía en pasos de 0,25 unidades logaritmicas.. Evaluación del paciente con Baja Visión SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Test de Franjas Functional Acuity Contrast Test (FACT) Mismo formato que el VCTS pero con fondo gris. El contraste varía en pasos de 0,15 unidades logarítmicas. Se puede realizar a 3 m o a 1 m. Evaluación del paciente con Baja Visión SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Test de Franjas Melbourne Edge Test (MET) 20 círculos de 25 mm de diámetro. El contraste va decreciendo de 5 hasta 24 decibelios (dB). No interfiere la AV del paciente. Sirve como primer análisis. Evaluación del paciente con Baja Visión SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Test de Letras Test de Pelli-Robson Tarjeta de 86 cm x 63 cm. 16 tríos de letras de tamaño constante. El contraste va decreciendo en 0.15 unidades logarítmicas entre cada trío hasta el 0.56%. Se realiza a 1 m. Evaluación del paciente con Baja Visión SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Test de Letras Test de Mars Similar al Pelli-Robson pero más pequeño y manejable. Tarjeta de 23 cm x 35,5 cm. 16 tríos de letras de tamaño constante. El contraste va decreciendo en 0.04 unidades logarítmicas entre cada trío hasta el 1,2%. Evaluación del paciente con Baja Visión SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Test de Letras Test Chart 2000 Computarizado similar al Pelli-Robson. Se realiza a 1 mt. El contraste de los estímulos puede verse afectado por la pantalla. Optotipos con distintos niveles de contraste Tarjetas con optotipo Bailey-Lovie o ETDRS. Evaluación del paciente con Baja Visión SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Test para exploración infantil Se ocupan cartillas con símbolos, o tarjetas a 1 m con símbolos más grandes de 10M. Hiding Heidi Evaluación del paciente con Baja Visión OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ● ● ● ● ● ● ● ● ● Retinografía Oftalmoscopía Angiografía Autofluorescencia OCT Ecografía Electrofisiología Electrorretinograma Electrooculograma Baja Visión Magnificación y Ayudas Ópticas Cálculo del aumento de la ayuda óptica Necesario para permitir el uso del remanente visual del paciente BV. El aumento es el incremento del tamaño percibido o del tamaño real de un objeto. Cuanto mayor es el tamaño del objeto, mayor es el ángulo subtendido en la retina. Hay 4 formas de aumentar este ángulo: 1. Aumento del tamaño relativo: Incremento del tamaño del objeto sin modificar la distancia. Por ejemplo: los macrotipos. Mt: Aumento de tamaño relativo Y’: Tamaño objeto agrandado Y: Tamaño objeto inicial Mt: 5/0.5 =.........X EJEMPLO: Si la letra de su texto es de 5 mm y necesita agrandarla a 5 cm. ¿Cuál es el aumento del tamaño relativo? Cálculo del aumento de la ayuda óptica 2. Aumento relativo a la distancia: Reducción de la distancia entre el objeto y el ojo (acercamiento). Para el cálculo se tiene en cuenta la distancia inicial y final. La distancia es inversamente proporcional al aumento, por lo que si la distancia disminuye ⅓ entonces el aumento….. Md: Aumento relativo a la distancia d: Distancia inicial d’: Distancia final Md: 100/20 =.........X EJEMPLO: Si tengo un objeto a 1 mt y lo acerco a 20 cm ¿Cuál es el aumento relativo a la distancia? Cálculo del aumento de la ayuda óptica 3. Aumento angular: es la relación entre el ángulo subtendido de la imagen a través de un sistema óptico (𝛂’), y el ángulo subtendido por el objeto sin el sistema óptico (𝛂). Se utiliza cuando el objeto está demasiado alejado y no se puede acercar o modificar su tamaño (una montaña, un edificio). Ma: Aumento angular 𝛂’: ángulo de la imagen por sistema óptico. Ma: 100/20 =.........X 𝛂: ángulo de la imagen sin el sistema óptico. EJEMPLO: Si tengo un objeto a 1 mt y lo acerco a 20 cm ¿Cuál es el aumento relativo a la distancia? Cálculo del aumento de la ayuda óptica 4. Aumento por proyección (Mp): aumento que se obtiene mediante instrumentos de proyección óptica o electrónica a través de un monitor o pantalla. Permite cambios en la distancia de trabajo, cambio de brillo, contraste y/o color de fondo. AUMENTO TOTAL - Es la suma de todos los aumentos de las distintas ayudas ópticas que pueda usar un paciente: Ejemplo: Un objeto se aproxima al paciente y se logra un aumento de 2X y un aumento por incremento de tamaño del objeto de 3x. Si, en esas condiciones, el paciente utilizara una ayuda electrónica de 30X ¿Cuál sería el aumento total? Sistemas de BV para lejos Mejoran la función visual de los pacientes BV por medio de la ampliación de la imagen en la retina → Ampliación angular TELESCOPIOS a. Telescopio de Galileo: El mismo ocular es el que invierte la imagen. Más compacto y ligero. b. Telescopio de Kepler: prismas o lente inversora interna. Longitud y peso mayor. Permite mayores aumentos. Obs: Una vez escogido el aumento necesario las exigencias técnicas de un telescopio radica en disponer y combinar un campo amplio y adecuado a sus necesidades, la mayor claridad posible y que sea compacto y ligero, Sistemas de BV para lejos a. Telescopio de Galileo: - - Aumento: entre 1,8X y 3,5X. Hay diseños especiales de más de 3,5X. Campo: entre 7° y 22°. Está limitado por el diámetro objetivo. A mayor diámetro objetivo, mayor campo. Tiene forma de embudo: el diámetro objetivo es mayor que el diámetro ocular. Pupilas y claridad: paciente tiene visión en diafragma, lo que se debe a un mal acople entre la lente divergente y la pupila. Sistemas de BV para lejos b. Telescopio de Kepler: - - Aumento: entre 3X y 10X. La imagen tiende a ser inestable por el tamaño del telescopio, por lo que debe sostenerse de manera firme y no usar de forma dinámica. Campo: entre 7° y 15°. A mayor aumento, menor CV. Pupilas y claridad: mejor acople con el observador, se sitúa entre los 10 y 12 mm del ocular. A mayor distancia, menos campo y luminosidad. Sistemas de BV para lejos - Como regla general, se puede considerar que cuanto mayor sea el diámetro del objetivo, más luminoso será el instrumento, pero estará limitado por el tamaño de la pupila de salida, que debe ser menor o igual a la pupila del observador. TELESCOPIOS Y TIPOS DE SOPORTE Manual: Potencia la movilidad y autonomía. Mayoritariamente son monoculares y se prescriben en el ojo con mejor visión. En gafa: Aconsejable para personas con problemas motores y para tareas/trabajos concretos. Requiere montura estable y buen centrado. En posición central → actividades concretas. En posición superior o biópticos → permite movilidad ya que el paciente puede ver con su refracción normal y utilizan el telescopio solo en actos puntuales. Telescopio Bióptico De 2X a 6X. Pueden ser montados o desmontables. En algunos países se les permite conducir con ellos. Sistemas de BV para lejos TELESCOPIOS Y TIPOS DE ENFOQUE: Fijo o enfocable. NO OLVIDAR Prescribir el menor aumento con el que alcance el objetivo. Las limitaciones de CV que puede dar un telescopio de mayor aumento. Un telescopio binocular da mayor CV. Las necesidades funcionales determinan el tipo de telescopio a recomendar. El telescopio se entrega cuando el paciente ya sepa usarlo → post adiestramiento. Telescopio Galileo 2X Invertido Telescopio Galileo 2X posición normal Sistemas de BV para cerca El objetivo de estas ayudas es aumentar el tamaño de la imagen en la retina para su mejor reconocimiento. El problema de acercar la imagen es que se torne borrosa, es por ello que se usan lentes convergentes de potencias altas >4D. El aumento viene definido por las siguientes ecuaciones: 1X=4D → 1/dist en metros → en BV se trabaja a 25 cm. Caja de prueba de BV con gafas prismáticas, dobletes, lentes convergentes y telemicroscopios Sistemas de BV para cerca LENTES CONVERGENTES Y TELEMICROSCOPIOS >4D Son las más aceptadas. Se puede utilizar mono - bino - biocular MONOCULARES Cuando es monocular se adapta en el ojo de mejor AV. Lentes esféricas: hasta +20D Lentes asféricas: entre +12D y +20D Lenticular asférica: entre 6X y 12X Bifocales Microscopios o dobletes Lente asférica (+) Doblete Telemicroscopio Sistemas de BV para cerca LENTES CONVERGENTES Y TELEMICROSCOPIOS BINOCULARES Evitar monturas grandes. - Medias lunas con prismas de convergencia (primáticos), de 4D a 12D. Bifocales de hasta 6D de add. Magniclips: hasta 15D. Telemicroscopios Sistemas de BV para cerca: LENTES CONVERGENTES Y TELEMICROSCOPIOS VENTAJAS DESVENTAJAS Son más aceptables y económicas. Manos libres permite mayor CV Útiles en pacientes con temblores en las manos Permiten lectura prolongada Monoculares y binoculares Distancia de trabajo deben ser muy cercanas Aumentos grandes > aberraciones Mayor fatiga por corta distancia de trabajo Difícil de trabajar en personas con fijación excéntrica Dificultad para actividad de escritura Disminuye iluminación por distancia. Sistemas de BV para cerca LUPAS: MANUALES Y CON SOPORTE Es lo más simple de usar en ayudas ópticas y está dentro de la primera línea de uso. Compuestas por una o más lentes convergentes esféricas o asféricas. Magnificación entre 1,5X y 17X. Sistemas de BV para cerca: LUPAS MANUALES Y CON SOPORTE VENTAJAS DESVENTAJAS Permite mayor distancia de trabajo que los microscopios. Mejor manejo para pacientes con fijación excéntrica. Puede usarse con lo lentes de lejos Pueden ser con iluminación incorporada. CV reducido Manos ocupadas Requiere habilidad manual Pacientes mayores se fatigan Sistemas de BV para cerca Telemicroscopios El telescopio se usa para visión lejana pero también para la cercana (TMC). El aumento del TMC viene dado por el aumento del telescopio y el de la lupa (así se considera la lente convergente incorporada). VENTAJAS DESVENTAJAS Permite ajustar la distancia de trabajo. Permite corrección binocular > 12D Manos libres. CV reducido Requiere una técnica de adaptación muy precisa. Menor profundidad de foco. Lupa TV Sistemas de BV para cerca Lupa manual electrónica AYUDAS ELECTRÓNICAS También emplean sistema de ampliación de imagen retiniana. Con ellas se puede obtener magnificaciones mayores que con las ayudas ópticas → > a 65X Ideales para tareas por tiempos prolongados. Son más costosos. Dentro de esta categoría también están los libros hablados o digitales. Circuito cerrado de TV Pantalla de lectura Ayudas NO Ópticas Son instrumentos que tienen la función de ayudar al paciente a mejorar su agudeza visual de diferentes maneras. - Macrotipos - Atril. - Flexos → Lámparas - Plumas, guías para leer y escribir, papel oscuro o amarillo. - Tiposcopio. - Filtros. ¿Qué está utilizando la paciente? ¿Qué está utilizando la paciente? Tiposcopio ¿Qué está utilizando la paciente? Tiposcopio Lente Asférica (+) ¿Qué está utilizando la paciente? Tiposcopio Atril Lente Asférica (+) Macrotipo Braille Lupa manual con luz Atril Magnificador electrónico Flexo Lente con filtro Lápiz Atril
