ARTJ<..ULACI0.'1Vi
J"lr.
!.A CABf,7_A Y DEL <..VHLO
------------- ---·----------------··-·-·-
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
r ARTICULACIONES
DE LA CABEZA Y DEL CUELLO _J
Describiremos sucesivarnente: a) las articulaciones de la cabeza; b) las articulaciones que uncn entre si las vertebras cervicales, y c) las articulaciones de la cabeza con la
columna vertebral.
Las articulaciones de la cabcza pueden dividirse en dos grupos: a) las articulaciones
de los huesos de! craneo y de la cara entrc sf, y b) la articulacion de la mandfbula con
el craneo O articulacion temporomandibular.
Los huesos del craneo y de la cara se unen entre si mcdiante articulaciones cartilaginosas si se han desarrollado por osificacion endocondral (hucsos de la base del eraneo) ..Jo mediante articulacioncs fibrosas si proceden de un esbozo conjuntivo (huesos de la calvaria y huesos de [a cara).
Los principales tipos de articulaciones Iibrosas y cartilaginosas ya han sido serialados (v. pag. 10). Describir las variedades a que perteneccn las diferentes articulaciones de los huesos del craneo y de la cara seria una repeticion imitil de la descripcion ya
efectuada de las superficies articulates de cada uno de estos huesos,
r I.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR .J
La articulaci6n temporomandibular es una doble articulaci6n condflea.
Las superficies articulares son, por una parte, la fosa
mandibular y el tuberculo articular de cada uno de los huesos temporales y, por otra
parte, las apofisis condilares de la rnandibula (fig 4'1).
• SUPERFICIES ARTICULARES.
1. Tcberculo articular y fosa mandibular. El tuberculo articular o raiz transversa de
la apofisis cigomatica del hueso temporal es una eminencia casi transversal, un poco
oblicua medial y posteriormente. Es convexo de_antcrior a posterior y ligeramente
c6ncavo de lateral a medial. .....1 Su extreme lateral corresponde al tuberculo cigornati
co anterior. El tuberculo articular se continua anteriormente con la superficie plana, y
subternporal y posteriormente con la fosa mandibular (tig. 48).
La [osa mandibular es posterior al tuberculo articular, anterior al conducto auditivo
exrerno, medial a la raiz longitudinal del arco cigomatico y lateral a la cspina del hueso esfenoidcs (fig. 48). Es ancha, profunda y oblonga. Su cjc mayor sigue la misma direccion quc el tuberculo articular. Esta dividida por la fisura pctrotimpanica en dos
partes: una anterior, articular, en continuidad con la vertiente posterior de! tuberculo
articular; orra posterior, no articular, que se confunde con la pared anterior de! conducto auditive extcrno.
El ruberculo articular y la parte de la fosa mandibular situada anteriormente a la
fisura petrotimpanica constituyen la superficie articular de] hueso temporal (fig. I IS).
I
1
2'. dApodfisis condilares. Las apofisis condilares son dos ernincncias oblongas, alarga as e 1 ateral a medial y un poco de anterior a posterior. Estan inclinadas en sentido
medial y sobresalen marcadamente de la cara medial de la rama de la mandibula.
....
147]
,\RTICUL.sCIONP,S D, l..A CAllEZA Y DEi.. CUELLO
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Cada una de las apofisis condilares prcsenta una cara superior en 101110 de burro,
la cabeza de la mandibula o c6ndilo de la man dibula, cuyas vertientcs anterior y poste­
rior estan scparadas entre si por una cresta roma paralela al eje mayor de la apofisis
condilar. La vertiente anterior es convcxa. La vertiente posterior es aplanada y des­
ciendc casi verticalmentc, estrechandose. Tiene continuidad con cl horde posterior de
la rarna de la mandibula.
La superficie articular de la apofisis condilar comprendc la vertiente anterior, la
arista y la parte inmediata de la vertiente posterior. Esta revestida, al igual que el tu­
berculo articular de! hueso temporal, por una delgada capa de fibrocartilago.
3. Disco articular. Arribas superficies articulates son convexas y no pueden adap­
tarse. La concordancia se establece mcdiante un disco articular (fig. I 15). El disco de la
articulacion ternporomandibular es alargado transversalrnente, ovalado y con un gruc­
so extrema medial. Es biconcave. Su espesor disminuye desde la periferia hacia el cen­
tro, que esta a veces, aunque muy raramente, perforado.
Su cara superior sc orienta su­
perior y anterior­
mente. Es c6nca­
va de anterior a
1emt>o1od,s.cc!
•
posterior, aun­
que a lo largo de
'---- (6psi)o CJl'L'Cu!at
rf:���:--- CG1,,dad
su borde posterior
(fiscu,.no:x.11b;..1lar
se observa una
convexidad ante­
roposterior en re­
lacion con la con­
cavidad de la par­
te anterior de la
fosa mandibular
(fig. 115). Presenta tambien una ligera convexidad transversal que se opone a la con­
cavidad transversal del tuberculo articular del hueso temporal.
La cara inferior del disco se corresponde con la cabeza de la mandibula. Es c6ncava
en ambos sentidos.
El borde periferico de! disco es el doble de grueso postcriormenre, donde rnidc de
3 a 4 mm de altura, que anteriormente, dondc no sobrepasa los 2 mm. los dos extre­
mos se incurvan inferiormente y estan completamcnte adheridos a la capsula
CEco­
nornos); esta une estrechamente las extremes del disco a la apofisis condilar. Mas ade­
lante se explicara la irnportancia de este hecho desde el punto de vista de la rnecanica
articular.
a.
El hueso temporal y la mandibula estan unidos mediante una
capsula reforzada por dos ligamentos, uno lateral y otro medial.
• MED1os DE UNION.
1\RTICULAC!ONF,S DE LA CABEZA Y DEi. CUELLO
ARTICULACION TEHPOROMANDIBUlAR
1. Capsule articular. La capsule articular es delgada y muy laxa _1 Se inserta supe­
riormente en todo el contorno de la superficie articular temporal, es decir, anterior­
mente sobre el borde anterior del tuberculo articular, posteriorrnente en el labio ante­
rior de la fisura petrotimpanica, mcdialmente en la base de la espina de) hueso esfe­
noides y lateralmente en el tubercuio cigornarico anterior y la raiz longitudinal de la
apofisis cigomatica. _J Inferiormcnte, la capsula se inserta tarnbien en el contorno de
la superficie articular, salvo posteriorrncnte, donde la linea de insercion desciende
O,S cm inferior al revestimiento fibrocartilaginoso.
La cara medial de la capsula articular se adhiere al contorno de! disco (iig. I I 5). En
consecuencia, la cavidad articular se divide en dos partcs: una temporodiscal y otra dis-
comandibular.
La capsula articular se compone de dos tipos de Iibras: fibras Jargas superficiales,
que se exticnden directamente del hueso temporal a la mandibula, y fibras cortas, que
van desde arnbos huesos a la periferia de) disco.
­­­­­­­­­­­­ ­­·­­­­­­­­­­­­­­ ,·-------'
Las fibras cortas forman, en la parte posterior de la capsule articular, un haz fibre­
elastico grueso y corto que sc cxtiende entre la fisura petrotirnpanica y el borde pos­
terior del disco y que se denomina [reno discal posterior. Indicarernos su luncion al es­
tudiar la mecanica de la articulacion.
Ademas las fibras cortas forman, segun Fara beuf, otros tres frcnos: un frcno pos­
terior discomandibular y dos Irenos anteriores, uno tcmporodiscal y otro discornan­
dibular. Estos tres frenos discales tienen poca importancia 0- CT:conon1os).
.A,J(TICULt\CIONES DEL,\ CABE7.A Y OLL CUELLO
­­­ ­­­
ARTICULACl6N TEMPOROMANDIBULAR
Algunos haces de] musculo pterigoideo lateral se insertan en la cara anterior de la
capsule y, por medic de esta, en el disco articular.
a) LlCAMENTO LATERAL. El ligamento lateral es externo, grueso y triangular; refuerza la par­
re lateral de la capsula articular y cubre la cara lateral de la articulaci6n (fig. I 16). Se inserta
superiorrncnte, por su base, en el ruberculo cigornatico anterior yen la parte vecina del
borde lateral de la fosa mandibular. De esta insercion, las fibras se dirigen convergiendo
entre si en sentido inferior y posterior; las fibras anreriores son mas oblicuas y Jargas que
las posteriores, Terminan en la parte lateral y posterior del cuello de la mandibula.
b) LrGAMENTO MEDIAL. El ligamento medial refuerza la parte medial de la capsula ar­
ticular, pero es delgado y menos resistente que el ligamento lateral (fig. I 17).
Se inserta supcriormente en el extrema medial de la fisura petrotirnpanica, en la
fisura petroescamosa quc le sigue yen la espina <lei hueso esfenoides, e inferiormen­
te en la cara medial de! cue1lo de la mandibula.
c) LJCAMENTOS ACCESORJOS. Ceneralrnenre se denominan !1j!,arnen1os accesorios de fa ar­
ticulacion temporomandibular los ligamentos csfenomandibular y estilomandibular y el
M. r,te.·igoideo fat.
l
Gar.cho (le !<J ,1(:mi:Jo ,1,�·d
de la apdfis:s p;engo1rif>S
\
Ra(e pcerigornand1i:>u.1ar
Fig. 117, Artkulacion temporomaodibular (vision medal).
­­­­­­­­­­·­­­­
L�
1\J\TICULJ\((ONF.S Di' lA. C.'JltZJ\ Y DEi. C'.\Jf,I IO
­­­­­­­­ ­­­­­­­­­
ARTICULACl6N 'l'EMl'OROMANDIBULAR
rafc pterigomandibular (fig. I 17). No son verdaderos ligamentos, sino simples cintas Ii­
brosas que carecen de funci6n en el mecanismo de la articu[aci6n.
El !igamento esienomandibular es una parte cngrosada de la fascia interpterigoidea y
sera descrito [unto con esta.
El ligamento estllomandibular es una cinta fibrosa que se inserta superiorrncnte en el
borde lateral de la apofisis estiloides, cerca del vertice de esta, e inferiorrnente en el an­
gulo de la rnandibula y en el borde posterior de este hueso superiorrncnte al angulo.
Hemes demostrado, con E. Olivier, que cste ligamento se forma como consccucncia
de la regrcsi6n fibrosa del haz mandibular del rmisculo estilogloso y representa el area
fibroso que unia prirnitivamente los haces estiloideo y mandibular de estc musculo.
El rafc pterigomandibular debe considerarse coma una intcrseccion tendinosa eritre
los musculos buccinador y constrictor superior de la faringe. Se inserta medialmentc
en cl vertice y el horde inferior del gancho de la lamina medial de la apofisis pterigoi­
des. Desdc este punto, el ligamento va ensanchandose lateral, inferior y anteriorrnen­
te, y terrnina en el lado medial del borde alveolar de la mandibula, posteriormente al iil­
timo molar.
MEMBRANA s1Nov1AL.
El disco articular, unido por su horde periferico a la capsula ar­
ticular, divide la articulacion ternporomandibular en dos articulaciones secundarias: una
temporodiscal y otra discornandibular.
Para cada una de estas articulaciones
existe una membrana sinovial que tapiza
internamentc la parte correspondiente de
la capsula articular.
•\
• MECANISMO.
La aruculacion rernporornandibu­
Jar pucdc cjecutar tres t1pos de movirnientos pnncipa­
les: ,,) movimie ntos de dcsccnso y elevacion de la
rnandibula. /JJ movimientos de propulsion y retropul­
sion, y cj mcvirnicntos de laterahdad ode diducci6n.
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­
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,,
.- '
1
I
,
y DE ELEVACION. Estes mo­
virnieucos son el rcsultado de la cornbinacio o de dos
mcvirnrentos: a) un movirnierito de crnslacion de la
cabcza de la mandibula de posterior a anterior y de an­
de cstc hucs o se desplaza anteri orrnentc y arrascra
coosigo al disco fiJado a la apohsis condilar por sus dos
extrernos. Asf, cl disco, queen posicion de repose sc
relaciona superiormcnte con la vcrticnte posterior de!
I
'
I
MOYIMIENTOS DE DESCENSO
terior a poscenor, quc se produce en la artrculacion
tempororncmscal, y b) un rnovrrniento de rotacion de
la cabeza de !a rnandibula, quc sc Ileva a cabo en la ar­
riculaoon drscornandibular.
11) A1ovi111ien10s en la anicuiacion tcmporomeniscal. En
el movimiento de dcsccnso de la mandibula, la cabeza
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F,g I 18 • Mov,m,enlo, de !a artkulaooo
ternporomand.oular (es<1L.<0�1a) (Segon Roud)
tuberculo articular y la fosa mandibular, vicne a situarsc, <l1ng1cndose ancenorrnence y descendicnco, infenor­
rncnrc al tuberculo articular (fig. I 18).
Durante csre proceso sus rclancnes con la cabcza de la mandibula se mcdifican En repo;o, el disco cubre In par­
re anterior de la cabeza de [a mandibula rrucntras quc, cuando la mandibula se abate, cubre su parte culrmnantc.
ARTIOJI.ACIONLS D� LA. CABEZ.A 'i DEL CUF.l.1.0
ARTICULACIONES DE LAS VERTEBRAS CERVICALES
El movirniento de proycccion anterior del disco es dcterudo por la tension de! treno discal poscenor
El rnovimiento de e levacion se rcaliza en sentido in verso. Sucle adrnitirse, siguiendo a Sappcy, que, en el
movirnrcnco de clevacion, fl freno discal contribuye. de bido a su clasncidad. a reponer el disco posterior­
rnente.
b) l\!Jovimic1110 c11 la nniculacum d1sco11Mndi/;ular. Al mismo riempo que se produce el desplazarruenro ante­
rior del disco articular, las cab cz as de la mandibula gnan sobre u11 eje transversal quc pasa por el centre de
curvarura de las dos cabczas. Estc movirniento de rotacion provoca la abertura de la boca. Esta lirmtado nor la
tension dd ligarnento lateral.
y I\ETROPI\OPULSl6N. l:l rnovirniento de propulsion despla z.a la mandfbula ante­
riormente: la retropulsion cs ei rnovirmento inverse. Estes rnovrmientos sc produccn sobre redo en la arcicula­
C16n temporodiscal. Ya hemes indicado el mecanisrno de cste rnovimiento, que csta normalrnenre asociado a
la rotacion de las cabezas de la rnandrbula en el movirmcnto de descenso o elevaci6n de csca
3. MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD ODE DIDUCCION. Estes movirmcnto s desplazan el me nton a derecha O rz­
quierda. Cuando el ment6n sc dingc hacia un lado, la cabeza de la mandfbula del rmsrno lade pivota sobr e
si misma, en canto que la cabez a de la rnandibula del lado opue sto avanza y se coloca hajo el tubcrculo ar­
ticular
2. MOVIMIENTO DE PROPULSl6N
r
II. AR.TICULACIONES DE LAS VER.TEBR.AS CER.VICALES .J
Estudiarernos sucesivamente: a) las articulaciones entre las cinco ultimas verte­
bras cervicales; b) las articulaciones que unen el atlas y el axis, y c) las articulaciones
que unen el hueso occipital a las dos primeras vertebras cervicalcs.
r- A. Articulaciones de las cinco ultimas vertebras cervicales entre si
Las vertebras cervicales rercera, cuarta, quinta, sexta y septirna estan unidas entre
side la misma manera que las otras vertebras del tronco (v. Aniculaciones venebraless.
Solo existen diferencias en las articulacioncs de los cuerpos vertebrales yen el liga­
mento supraespinoso.
a) UNION DI: LOS CUERPOS VERTEBRALES. Los cuerpos verrebrales cervicales estan uni­
dos: a) por un disco intervertebral analogo a los de otras regioncs de la columna ver­
tebral, y b) por las articulaciones uncovertebralcs.
Las articulaaones uncovenebrales (Trolard) son de tipo piano. las super(icies articulares
son dos para cada una de las articulaciones: la cara superior del gancho del cuerpo ver­
tebral inferior y la cara lateral inferior biselada de la vertebra correspondientc. _J Esta
articulaci6n posec una capsula articular, reforzada anteriorrncnte por un fasciculo ligamentoso y revesrida en su cara intema por una mernbrana sinovial.
b) LIGAMENTO NUCAL O SUPRAESPlNOSO. En el cuello, cl ligamento supraespinoso
adquiere un gran dcsarrollo. Presenta la forma de una lamina fibrosa triangular,
media y sagital, que separa los musculcs de uno y otro lado. Su borde superior o
base se inserta en la protuberancia occipital externa yen la cresta occipital externa;
su borde anterior se fija a las apofisis cspinosas de las vertebras ccrvicales: su borde
posterior se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta la apofisis espi­
nosa de la septima vertebra cervical, confundiendose en la linea media con la fascia
nu cal.
Esta membrana se denornina ligamento nucal.
AR11CUL�CIONL; DI, LA (AllEZA Y DEL CUf,LLO
Al!TICULA.CIONES DE LA CABEZA CON LA COLUMNA VERTEBRAL
r
Ill. ARTICULACIONES DE LA CABEZA CON LA COLUMNA VERTEBRAL .J
En este apartado se incluyen las articulaciones del atlas con el axis, las de! hueso oc­
cipital con el atlas, y los medics de union entre el hueso occipital y el axis.
ARTICULACION ATLANTOAXIAL O ATLANTOAXOIDEA
El atlas y el axis es tan unidos: a) por una articulacion atlanroaxial media: b) por dos
articuiaciones atlantoaxiales laterales, y c) por los ligamcntos atlantoaxiales.
r"
A. Articulacion atlantoaxial media o atlantoaxoidea media
El diente del axis esta contenido en un anillo osteofibroso formado anteriormente
por el arco anterior de! atlas y postcriormente por una lamina fibrosa, el ligamento
transverso de/ atlas.
El anillo del atlas y el dien­
te de! axis se unen rne diante
Ano,
dos articulaciones trocoides: la
anterior une el arco anterior
de! atlas al die nte del axis; la
posterior une el ligarnento
transverse de! atlas al diente
'­­+­ / ,:�.
Ge, c·tlas
de! axis (fig. I 19).
a) SUPERFIC!ES ARTICULAIU:S. El
arco anterior dcl atlas y la cara
anterior de! dicnte del axis se
f1g .1 19 .. Corte tnr.svel"'SJI de l) erticulaoon -nlantoaxial medio.
oponen mediante dos caras ar­
ticulares elfpticas recubicrtas
1.!�11S:-,'("fS{J
1
de cartflago (v. p.igs. 140 y 142). La cara articular del atlas es concava. La del diente del
axis es convexa.
h) SUPERflC1F.S ART!CULARES Dl:. LA ARTICULACION D1:L LIGA1\.1ENTO TRANSVERSO Dl:L
ATLAS CON El D!ENTE DEL AXlS. La cara posterior de! dicnte del axis presenta una cara
articular elfptica, de eje mayor vertical, concava de superior a inferior, convexa trans­
versalrnente y rcvestida de cartilage.
El liga1rre1110 transverse de/ atlas es una lamina fibrosa, aplanada de anterior a poste­
rior, gruesa y densa, que se extiende entre los ruberculos de las masas laterales de[
atlas, describiendo una curva de concavidad anterior. Su cara anterior, revestida de
cartilago, se corresponde con la cara postenor dcl dicnte dcl axis.
De la pa rte media de los bordcs superior c inferior de! ligamento transverse del
atlas parter, dos [asciculos longitudinales (fig. 120) . ...1 El fascfculo superior, tarnbien de­
norninado ligamcnto ocapitotransverso, cs ascendenre y se fija supcriormenre en cl clivus
de! hueso occipital, muy cerca del agujero magno, ...1 el Iasciculo inferior, tarnbien de­
nominado ligamento transversoa xial, es descendente y termina en la cara posterior de]
cuerpo de! axis. El aparato ligarncntoso en forma de cruz constituido por el hgamcn­
l Sl\
Ai"'JICULACIONcS De L,\ L.�UEZ.� Y DEL CUELLO
ARTICULA.CIONES
oe
LA CABEZA CON LA COLUMNA VERTEBRAL
fos,:;icti.10 fcng1tud111,:;I ­­­'t...,,JL.._L­­�
L1g. t:(J:)sverso tJel oUos
F,g I 20 , Artrcutacior-es de I� cabei,1 (On la colurnna vertebral L,gamcnto, cruoforroe alares y del veruce del
diente La membe;,n� tectona ha sido divioid« por una 1nc,s16n cruc,;,I y se hon separado los cuatro colgajos para
rnostrar el l1g'1men.to cruciforme fl fascfculo lor'lgitud1nal superior de este lig�tmento �e ha seccionado pt11-a mostrnr
los l,gamentos alares y del vertice del diente
L_
------------------
-
­­­'
to transverse y los fascfculos longitudinales superior e inferior se denornina liga1nento
cruciiorme def atlas.
Dos capsulas articulates laxas distintas rodean las supcrficies
articulares de la articulacion atlantoaxial media. Cada una de ellas se inserta a cierta dis­
tancia del revcstimiento cartilaginoso, en particular la capsula articular posterior, cuyas
inserciones lateralcs cs tan muy cerca de las de la capsule articular anterior (fig. I 19).
• MEDI OS DE UNION.
Cada una de est.as articulaciones posee una mernbrana si­
novial muy laxa, como la capsula articular que tapiza.
• MEMBRANA SINOVIAL.
r" B.
Articulaciones atlantoaxiales laterales o atlantoaxoideas laterales
El atlas y el axis se unen a arnbos lados mediante dos articulaciones atlantoaxia­
les, del tipo de las articulaciones planas.
Son, por un lado, las caras articularcs inferiores de las
masas laterales del atlas y, por otro, las caras articulares superiores del axis.
En el hue so seco, las caras articulares de! atlas estan orientadas inferior y medial­
rncnte; son convexas de anterior a posterior y planas o concavas transversalmente.
Las caras articulates de! axis se orientan superior y lateralrnente; son convexas de
anterior a posterior y planas transversalmente.
• SUPERFICJES ARTICULARES.
Del, C\)E.i.1.0
­­­­­­­­
-
AK ncULAUONE, DE LA CABEZA Y
­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­
ARTICULA.CIONES OE LA CABEZA CON LA COLUMNA VERTEBRAL
En el hueso en estado fresco, estas superficies articularcs estan revestidas por una
capa de cartilage mas grueso en el ccntro queen la periferia. Son convexas en todos
los sentidos: sin embargo, la convexidad anteroposterior es siernpre mas acentuada
que la transversal.
Las superficies articulates, al ser ambas convexas, no son concordantes. No obs­
tante, no existe menisco o fibrocartflago interarticular. Solo delgadas franjas sinovia­
les Jlenan el espacio comprendido entre las superficies articulares. Mas adelante expli­
caremos las consecuencias de esta disposicion en la mecanica de estas articulaciones.
La cdpsula articular es muy laxa y permite movimientos articula­
res muy amplios. Su insercion se localiza a cierta distancia de las superficies arcicu­
lares; esta disrancia es mayor lateral que medialmente.
La capsula articular esta reforzada medialmente por un fasciculo fibroso atlanto­
axial conocido coma ligamento lateral inferior (de Arnold).
• MEDICS DE UNION.
• MEMBRANA SINOVIAL.
Muy laxa, sabre todo laceralmente, algunas veces comunica
medialmente con la de la a rticulaci6n entre el ligarnento transverse del atlas y e 1
diente de I axis.
r C. Ligamentos atlantoaxiales
Son dos, uno anterior y otro posterior.
El ligamento atlantoaxial anterior es una lamina Iibrosa vertical, gruesa en su pa rte
media y delgada en sus partes laterales. Sc extiende del borde inferior de! arco anterior
del atlas a la cara anterior del cuerpo de) axis. Este ligamento se confunde a los lades
con la parte anterior de las capsulas articulates atlantoaxiales laterales (fig. 121 ).
El ligamento atlantoaxial posterior es una mcmbrana delgada y laxa, que une cl borde
inferior del area posterior del atlas al borde superior de las larninas y de la base de la
apofisis espinosa de! axis. Esta atravesado a los lados por el segundo nervio cervical o
por sus dos ramos terrninales (fig. 122).
UNION DEL HUESO OCCIPITAL Y EL ATLAS
El hueso occipital y el atlas estan unidos: aj par las articulaciones atlantooccipita­
les, y b) par las membranas atlantooccipitalcs.
A. Articulaciones atlantooccipitales
Estas articulaciones son condilcas.
Por pane de/ hueso occipital, las superficies articulates son
dos c611di!os oricntados inferior y lateralmentc. Los condilos son elipticos, alargados de
• SUPERF1c1es ARTJCULARES.
posterior a anterior y de lateral a medial.
Par pane def atlas, las superficics articulates o caras articulares superiores son conca­
vas, elipticas y alargadas de posterior a anterior y de lateral a medial, paralelamcntc al
eje mayor del condilo dcl hucso occipital. Se orientan superior y lateralmente .._) Las ca­
AJ\'I ICULAUONES DE LA CAUEZA Y DEL C.UHLC
--------·--···-�··--·----·--------·------··· _,,.-=- ---------ARTICULACIONES DE LA CABEZA CON LA COLUMNA VERTEBRAL
ras articularcs supcriorcs del atlas y los c6ndilos del hueso occipital presentan frecuen­
ternente un estrechamiento hacia su parte media. Algunas veces cada una de estas su­
perficies esta dividida por una escotadura transversal en dos caras articulares distintas.
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r"1g. l 2 I • Artrcu'actones dcl hucso occipital con el atlas y con el axis (visi6n anterior).
Las supcrficics articularcs estan revestidas por una delgada capa de cartilago.
El contacto entre las supcrficies articulares ricne lugar gracias a una
capsula laxa insertada alrededor de! revestimiento cartilaginoso en el c6ndilo del hueso oc­
cipital ya cierta distancia de dicho revcstimicnto en la cara articular superior de! atlas. La
capsula es dclgada medial y anteriormente, y esta reforzada lateral y postcriormente por
fasciculos verticales y oblicuos, quc constituyen el liga,ncnto atlantooccipital lateral {fig. 122).
• MEDI OS DE UNl6N.
• MEMBRANA s1Nov1AL.
I'" B.
Es muy laxa, al igual que la capsula.
Membranas atlantooccipitales
Estas membranas son dos y unen el hueso occipital con los arcos anterior y poste­
rior del atlas.
1. La membrana atlantcoccipital anterior esta forrnada por dos laminas fibrosas, si­
tuadas una antcriorrncnre a la otra, que descienden desde el borde anterior del aguje­
ro magno hasta el borde superior del arco anterior del atlas (fig. 121 ).
La l!t111ina fi'bro.,a proiunda es delgada y se confunde lateralrncnte con la capsula ar­
ticular de la articulacion atlanrooccipital. u La lamina ,u11cr{t'cial es mas gruesa. Esta
I cs.&
,.�TICULACIONl:S DE Li\ CABEZA Y l'>H (.ULLLO
ARTICULACIONES DE LA CABEZA CON LA COLUMNA VERTEBRAL
a) ME1\1BRANA TECTORJA. Es ancha y resistente. Dcsde el cuerpo del axis, donde se in­
sertan, sus fibras ascienden posteriormente al ligamento cruciforme y se dividen en
tres fasciculos mas o menos diferenciados, uno media y dos laterales (Fig 123). El fasciculo principal o medic ascicnde verticalmente y tcrmina en el clivus del hueso occipital
algunos milimetros anterior al agujero magno. _J Los [asciculos accesotios o laterales,
oblicuos superior y lateralmcnte, se fijan en cl hueso occipital entre el bordc de! agu­
jero magno y el orificio medial de! conducto dcl hipogloso. Estos fasciculos se con­
funden inferiorrnente con los Iigamentos de las articulaciones atlantoaxiales, a los cua­
les recubren.
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Fig. 123 , Hemb,·ana tecto­ia.
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bj LIGAMfNTOS OCCIP!TOODONTO!DEOS. Los ligamentos occipitoodontoideos se ex­
tienden dcsde el hueso occipital has ta el diente del axis y tienen la funcion de mante­
ner estc diente en cl anillo del atlas. Son tres: uno media y dos laterales. Estan situa­
dos entre la membrane atlantooccipital anterior, que es anterior a ellos, y el ligamen­
to cruciforrne, que es posterior (figs. 120 y 124).
El ltgamemo def vcrtice def diet/le es gencralmente delgado y se extiendc desde la
parte media de! borde anterior dcl agujero n1agno hasta el vertice del diente de! axis
(fig. 120).
Los liga1ne111os a/arcs son gruesos y muy resistentes; se dirigen un poco horizontal­
mcnte desde la cara medial de los c6ndilos occipitales hasta las partes [aterales de!
extrema superior de! diente del axis.
ARTlCUI.ACIOHES DF. I.A CABFZA Y DtL Cl.JET.LC
ARTICULACIONES DE LA CABEZA CON LA COLUMNA VERTEBRAL
la union del hueso occi­
pital con el atlas y con el
axis tarnbien csta reforzada
por los ligamentos longitu­
dinales anterior y posterior,
que descienden respcctiva­
mente en sentido anterior y
posterior a los cuerpos ver­
tebrales, dcsde la porci6n
basilar del hueso occipital
hasta el sacra.
El examen de un carte
sagital de las articulaciones
atlantoaxiales Iaterales y at­
lantooccipitales muestra que,
independienternente de las
articulaciones propiamente
dichas, existen adernas,
uniendo el hueso occipital,
el atlas y el axis, seis pianos
ligamentosos superpuestos
desde la cara anterior de [a
colurnna vertebral hasta el
conducto vertebral (�g. 124).
El primer piano esta forma­
do por el Iigamento longitu­
dinal anterior; el segundo,
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F,g 124 , Cone sagrtal de l;,s arnculaoones de la cabeza con b
colurnn-i vertebral. (Segun Poirier)
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por la membrane atlantooccipital anterior y el ligamento atlantoaxial anterior; el ter­
cero, por los ligamentos alares; cl cuarto, por el ligamento cruciforrne, el quinto, por la
membrana tectoria, y el sexto, por el ligamento longitudinal posterior.
I MECANICA DE LAS ARTICULACIONES DE LA CABEZA CON LA COLUMN A VERTEBRAL
Cuando la vertical del centre de gravedad de la cabeza
pasa por el eje transversal de Ios condilos dcl hucso occipital, la cabcza se halla en equilibria mestable, ya 11ue
el centre de gravedad se sinia superiorrnente a dicho eje; la cabcza cntonccs sc ha Ila en un equihbrio «casi comn
el de un huevo sob re su punta, (Roud). f:I rnanterurniento de este equilibrio requicre la intcrvcncion de los rnuscu­
los antagonisms de los rnovirmenros de rnclinacior, que la cabeza tiende a ejecutar.
Sn el mdividuo vivo, cl peso de la cabcza, segiin Braune y Fischer, seria de 4,14 kg y su centro de gravcdad
se localrzarta l cm posterior a las apofisis clinoides posccnorcs. La vertical trazada desdc esre cencro es solo li­
geramen[e anterior al eje transversal de los condilos occipitalcs,
La graved ad tenderfa a causar la caida de l,1 cabez a antcnorrncntc si la comcidad de las musculos de la
nuca y la rcsistcncia elasnca de] lrgamen[O nucal no se opusieran. Esco es lo que represents cl vcrdadcro agcn­
te de cquihbrio ccfalico, dcsde Juego, se ria una verdadera neoformacr6n (VaJ!ois), relacronada con la adquisi­
cion de la posicion vertical.
Sin embargo, el equrlibno de la cabeza cs prccano y dcbc ser contmuamente rnantenido por la accion de los
musculos de la nuca y del cuello en el curse de sus carnbios de posicion en el espacio.
EQUILIBRIO DE LA CABEZA SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL.
,\A_J]CULACIONES flF. I.A C/'1.\EZA Y DEi.
cu,.1.1.0
ARTICULACIONES DE LA CABEZA CON LA COLUMNA VERTEBRAL
A [oruon, los musculos mtervicncn cuando esra inchnacior, es efecuva. «En la posicion mas habitual de la Ca­
beza. cuando rnirarnos directamcntc h acia el frente ... la vertical de! centro de gravedad de la cabeza es an tenor
al eje de los condilos­ (Roud) En csre caso, la cabe z a manucnc el e quilibno sobr e la colurnna vertebral me­
diantc un rninimo csfucrzo de los rniisculos Jc la nura Per cl contrario, cuando la cabeza se inclina posterior·
mcntc, b vertical de su centre de gravcdad cs posterior al eje de los condilos yd cquilibno de la cabcz a sc man­
tiene grac1as a la contraccion de sus rnusculos flcxorcs
Seg{1n Dclarrre y Fenart, la morfogenesrs de lo cabez a en el hombre, como en Los dcrnas rnarniferos: de­
pende del vestibule y. mas espccificarncnre, de los conducros serrucircularcs larerales. Esco, mforma o since­
sar al indivrduo de la posici6n de la cabeza en el espario en rclacion con [a verncnhdad. l·l piano honzonral ves­
tibular permite deterrninar la posicion fisiologicarnence normal de la cabeza en cl cspacio. 1­;ste plan fi,1ol6gi­
co es aqucl en el cual la rmrad a puede explorar el suelo durance la marcha en busqucda de alimento. En csre
CilSO, la cabcza debe ser sosccnida activarnentc por acci<in de los musculos de Ja nuca. lo cual no ocurrc en cl
plane de la cabcza que se Icvanta para rnirar a lo lcjos, que es cuando sc necesita un mcnor gasto de encrgfa.
MOVIMIENTOS D[ LA CABEZA SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL. La cabeza puedc cjccucar tres tipos pnncipales de mo­
vunicntos ,r) movirmcntos de Hexion y de extension./;) movirmentos de mchnacion late rill, y c) rnovirnientos
de rotacron
;v/01•1mie111os tie /7cxi6u )' de ex1e11,1611 Estes movirrucnros se locahzan en las articulacioncs arlanrooccipitalcs y Se
e lectuan en torno a 1.m eJC transversal que pasa por el centre de curvatura de Jos ccndilos occipitales.
1::n la flcxion, el ment6n dcscicnde hacia el t6rax. la extension produce cl movirmcnco inverse
l,a amplitud del movtrmcnto de flcxion es de 20°; la de! movirnicnto de extension cs de .�0°; por tanto, la
arnplitud total cs de 50° No obsrantc, los movrrnrentos de flexion y de extension de la cabcza pueden ser mu­
cho mas arnplios. en la flexion extrema de la cabeza, el rncncon puede llegar a ponerse en contacto con el pe­
cho, en ese case, una gran parte del mcvirnicnto se realiaa en las articulacioncs Jc todas las verrcbras ccrvi­
cale s.
1:1 movrrnicnto de Hexion en las articutaciones adanroocciprcale.s csta lunitado por la tension de h mem­
brana adancooccipiral posterior, los ligamenros alares y la rnembrana tcctorra. I os rnovirmcntos de exten­
sion se de tienen por la tension de la membrane atlanrooccrpiral anterior y lo, ligamentos atlantoorciprtale s lil­
teralcs.
de i11c/i11au611 lateral l.stos movirmcnros se reahzan en la.', mismas amculaciones atlanrooocrpirales
efecnian en corno ,l un cjc medic ,Hlteropostenor que pasa por cl c.cncro de curvatura transvecsal de los dos
c6ndilos. Los c6ndilos occtpitalc, rcp,·esentan. en cfccro, lo, segn1entos de una m1sma esfc.ra n,acrza, que ,e
dcslizan en los ,cg1nentos analogos de una esfera hucca: bs caras ilrticulares superiorcs de! atlas
La amphcud maxnna de! ,novrm1cnto de inclrnaci6n lateral de un solo laJo, local,zado en las .irc,culac,o­
ncs dtlantooocipitales, es de 20°. f­.sca Limitada por la tens16n de las membranas adantoocc1p1t.1les, l,. membra­
na tcctona y el ligan1ento alar del lado opucsto Cuando el movimtento de 1nd1nac16n es ,n;is acentuado, es eje­
cutado por toda In colurnna ccrv1cal.
Los rnovimiencos de 1ncl1nac16n lar.eral y los mov1t11ientos de flcxicin y de excens16n pueden producirse
tan,hien en las articubc,ones arlancoaxiales laceralcs; no obstante, esros 1novitn1encos son de excens16n muy
limitada
klov1111ierrro., d,, ro1nci611. Estos movirnientos sc localtzan en [as art,culaciones adantoJxiales rned1d y laterales
En los movunientos de rutan6n, el atlas, quc ,,nastra consigo la cabcza. gtra sabre cl axi., Jlrededor de un
qe vertical que pasa por el diencc de! axis
Las masas lacerate, de! atlas sc desl1zan en senuclo 1nvers0 ;obrc las caras art,cularcs supcriores del axis.
Ahora bien, en esce movimiento, el adas nose 1nant1enc en un misn10 plane honzoncal. Las supcrf1cies opues­
tas en las articulacioncs citlantoaxiaJes laterales son arnbas convexas y, cuando la cara se halla oncntada ante·
riormence. cstas superf1ucs entran en contacto por ,u p;,rce mis saliente. Cuando sc reali.zan [os movuniencos
de rotac,6n, una de las ,nasas laccra!es se d1nge ancenormente, sc dcshzn. sobrc la vcrt1ence anr<:'nor de la su­
perficie axial co11vcxa y. en consccuencia, desc,endc un poco; la otra masa laceral es desplazada posteriormen·
cc. se desliza sabre Ll vertiente poscenor de la convex1dad axial y se abate dd n11smo modo. El abacim1enco
xuno que puede expcrimenrar el at.las sc m1clc por la d,stanc1a venical que scpara cl punto rnas salience del pun­
to mas Jepnmido de la supcrficie ax1al; cs aproximadamcntc de 2 mm
El mov,miento del atlds sobre el axis es"''" mov11111tr110 tic lomtl/o. que consisre en una p,ogres16n asu:nden­
te o descc.ndcnre" (R0ud).
La mayor amplrrud del movim1enco de rotac16n de un lado, e1ccutado p0r las an1culac1one� del ,,tla, con
cl axis, no exc.ede los .'.\0° Sin e1nbargo. cl mov1rn1enco de rocacion de la cabeza pue<i<' alc,1nz;;i.r aprox,mada­
rncncc 80° a la derecha ya la izqu1erda. En csre caso, 1,, rnayor parce de la columna veru:t,ral part1c,pa en el rno­
v1m1cnto.
11·10,·m11c11tos
s�
ma­