TEMA 875 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA.

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PUEDEN CAUSAR
CON INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA.
POR LO QUE LA
. LAS DOSIS ALTAS
, QUE SE TRATAN
SE TRATA
LA
O SIN ELLA (ES DECIR, CON
LA CONCIENCIA SE LA PUEDE CATEGORIZAR DE
DOS MANERA (COMO EN LA ILUSTRACIÓN),
PRIMERO, TOMANDO EN CUENTA EL NIVEL DE
CONTACTO CON LA REALIDAD QUE SE
LARELACIONA
CONCIENCIA
SE LA PUEDE
CATEGORIZAR
TAMBIÉN
CON LOS
NIVELES DEDE
DOSANSIOLISIS;
MANERA (COMO
EN LA
ILUSTRACIÓN),
Y LUEGO
TENEMOS
LAS
PRIMERO,
TOMANDO
EN CUENTA
EL NIVEL
ALTERACIONES
DE LOS
CONTENIDOS
DE LADE
CONTACTO
CONCIENCIA;
QUECON
NO LA
SE REALIDAD
RELACIONAQUE
EL SE
GRADO
CON LOS(QUE
NIVELES
DE
DERELACIONA
CONTACTOTAMBIÉN
A LA REALIDAD
SE TOMA
ANSIOLISIS;
Y LUEGO
TENEMOS
EN CUENTA
EN UN
SEGUNDO
PLANO);LAS
SINO
ALTERACIONES
DE LOS
CONTENIDOS
CON
PROBLEMAS CON
EL YO
CORPORAL,DEELLAYO
CONCIENCIA;
QUE
SE RELACIONA ELDEL
GRADO
SIMBÓLICO,
LANO
SENSOPERCEPCIÓN
DE CONTACTO
LA REALIDAD
(QUE EL
SE TOMA
MUNDO, AETC.
POR EJEMPLO:
EN CUENTA EN LA
UNCONFUSIÓN,
SEGUNDO PLANO);
SINO
EMBOTAMIENTO,
EL COMA,
LAS
CON PROBLEMAS
CON EL
YO CORPORAL,
ALUCINACIONES
MUSCULARES,
LA EL YO
SIMBÓLICO, EL
LA ENLENTENCIMIENTO
SENSOPERCEPCIÓN YDEL
HIPERLUCIDEZ,
MÁS.
MUNDO, ETC. POR EJEMPLO: EL
EMBOTAMIENTO, LA CONFUSIÓN, EL COMA, LAS
ALUCINACIONES MUSCULARES, LA
HIPERLUCIDEZ, EL ENLENTENCIMIENTO Y MÁS.
EFECTOS CRÓNICOS.LOS
LOS
PUEDEN
CON
Y LOS
Y LOS
Y
, POR LO QUE LA
CON
COMPRENDEN LAS
,
. LAS
, QUE SE TRATAN
.
SE TRATA MEDIANTE LA
O SIN ELLA
Y
LOS TRASTORNOS
CUANTITATIVOS DE LA
CONCIENCIA, DE LEVE A
MÁS GRAVE.1) EMBOTAMIENTO.
2) SOMNOLENCIA.
LOS
3) TRASTORNOS
SOPOR.
CUANTITATIVOS
4) COMA. DE LA
CONCIENCIA, DE LEVE A
MÁS GRAVE.1) EMBOTAMIENTO.
2) SOMNOLENCIA.
3) SOPOR.
4) COMA.
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FISIOPATOLOGÍA.- FISIOPATOLOGÍA.EN
QUE SE CONSIDERAN
ESTÁN UBICADOS CERCA DE LOS
.
EL
EXACTO DE ESTE
AÚN NO ES
CLARO, PERO PUEDE ESTAR RELACIONADO CON LA
LO QUE
UN
DENTRO DE
LA NEURONA
QUE INHIBE LA
LA CONCIENCIA SE LA PUEDE CATEGORIZAR DE
DOS MANERA (COMO EN LA ILUSTRACIÓN),
PRIMERO, TOMANDO EN CUENTA EL NIVEL DE
CONTACTO CON LA REALIDAD QUE SE
LARELACIONA
CONCIENCIA
SE LA PUEDE
CATEGORIZAR
TAMBIÉN
CON LOS
NIVELES DEDE
DOSANSIOLISIS;
MANERA (COMO
EN LA
ILUSTRACIÓN),
Y LUEGO
TENEMOS
LAS
PRIMERO,
TOMANDO
EN CUENTA
EL NIVEL
ALTERACIONES
DE LOS
CONTENIDOS
DE LADE
CONTACTO
CONCIENCIA;
QUECON
NO LA
SE REALIDAD
RELACIONAQUE
EL SE
GRADO
CON LOS(QUE
NIVELES
DE
DERELACIONA
CONTACTOTAMBIÉN
A LA REALIDAD
SE TOMA
ANSIOLISIS;
Y LUEGO
TENEMOS
EN CUENTA
EN UN
SEGUNDO
PLANO);LAS
SINO
ALTERACIONES
DE LOS
CONTENIDOS
CON
PROBLEMAS CON
EL YO
CORPORAL,DEELLAYO
CONCIENCIA;
QUE
SE RELACIONA ELDEL
GRADO
SIMBÓLICO,
LANO
SENSOPERCEPCIÓN
DE CONTACTO
LA REALIDAD
(QUE EL
SE TOMA
MUNDO, AETC.
POR EJEMPLO:
EN CUENTA EN LA
UNCONFUSIÓN,
SEGUNDO PLANO);
SINO
EMBOTAMIENTO,
EL COMA,
LAS
CON PROBLEMAS
CON EL
YO CORPORAL,
ALUCINACIONES
MUSCULARES,
LA EL YO
SIMBÓLICO, EL
LA ENLENTENCIMIENTO
SENSOPERCEPCIÓN YDEL
HIPERLUCIDEZ,
MÁS.
MUNDO, ETC. POR EJEMPLO: EL
EMBOTAMIENTO, LA CONFUSIÓN, EL COMA, LAS
ALUCINACIONES MUSCULARES, LA
HIPERLUCIDEZ, EL ENLENTENCIMIENTO Y MÁS.
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EL
, INCLUSO EN LOS
, QUE DEPENDEN DE LA DOSIS Y LOS EFECTOS
FARMACODINÁMICOS DEL AGENTE. EXISTE CIERTA
ENTRE EL
Y LOS
,
Y NO BARBITÚRICOS,
INCLUIDAS LAS
. (LOS
Y EL
SON
SORPRENDENTEMENTE SIMILARES EN CUANTO A LA
, LOS
Y LA
A
).
EMBARAZO.- EMBARAZO.EL USO PROLONGADO DE
CAUSAR
TAMBIÉN PUEDE CAUSAR
DURANTE EL
. EL USO
PUEDE
DE
). EL FENOBARBITAL AUMENTA EL RIESGO DE
EN EL FETO
(P. EJ.,
REFERENCIA DE LA FISIOPATOLOGÍA.VERONIKI AA, COGO E, RIOS P, ET AL: COMPARATIVE SAFETY OF ANTI-EPILEPTIC DRUGS
DURING PREGNANCY: A SYSTEMATIC REVIEW AND NETWORK META-ANALYSIS OF
CONGENITAL MALFORMATIONS AND PRENATAL OUTCOMES. BMC MED 15 (1):95, 2017.
DOI: 10.1186/S12916-017-0845-1.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.- TOXICIDAD O SOBREDOSIS.LOS
POR
SON
DE LOS
, NISTAGMO FINO CON LA MIRADA
LATERAL
CON NISTAGMO GRUESO O
RÁPIDO,
, ARRASTRE DE LAS PALABRAS AL HABLAR E INESTABILIDAD
POSTURAL. AL AUMENTAR LA TOXICIDAD, PUEDE OBSERVARSE NISTAGMO DE LA
MIRADA HACIA ADELANTE, MIOSIS, SOMNOLENCIA, ATAXIA MARCADA CON CAÍDAS,
CONFUSIÓN, ESTUPOR, DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y, EN ÚLTIMA INSTANCIA, LA
MUERTE. LA SOBREDOSIS DE UNA BENZODIAZEPINA RARA VEZ CAUSA HIPOTENSIÓN, Y
ESTOS FÁRMACOS NO PROVOCAN ARRITMIAS.
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ABSTINENCIA.-TOXICIDAD O SOBREDOSIS LOS SIGNOS DE INTOXICACIÓN PROGRESIVA POR
ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES SON DEPRESIÓN DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES, NISTAGMO
FINO CON LA MIRADA LATERAL, LIGERA DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE ALERTA CON NISTAGMO
GRUESO O RÁPIDO, ATAXIA, ARRASTRE DE LAS PALABRAS AL HABLAR E INESTABILIDAD
POSTURAL. AL AUMENTAR LA TOXICIDAD, PUEDE OBSERVARSE NISTAGMO DE LA MIRADA HACIA
ADELANTE, MIOSIS, SOMNOLENCIA, ATAXIA MARCADA CON CAÍDAS, CONFUSIÓN, ESTUPOR,
DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y, EN ÚLTIMA INSTANCIA, LA MUERTE. LA SOBREDOSIS DE UNA
BENZODIAZEPINA RARA VEZ CAUSA HIPOTENSIÓN, Y ESTOS FÁRMACOS NO PROVOCAN
ARRITMIAS. CUANDO SE DETIENEN O SE REDUCEN POR DEBAJO DE UN NIVEL CRÍTICO LAS
DOSIS TERAPÉUTICAS DE ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES, PUEDE SOBREVENIR UN SÍNDROME DE
ABSTINENCIA LEVE Y AUTOLIMITADA. DESPUÉS DE SÓLO UNAS POCAS SEMANAS DE USO, LOS
INTENTOS DE DEJAR DE USAR EL FÁRMACO PUEDEN AGRAVAR EL INSOMNIO Y PRODUCIR
INQUIETUD, SUEÑOS PERTURBADORES, DESPERTARES FRECUENTES Y SENSACIÓN DE TENSIÓN
A LA MAÑANA TEMPRANO.
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EL COMIENZO PUEDE SER LENTO, PORQUE LOS
FÁRMACOS PERMANECEN EN EL CUERPO POR MUCHO TIEMPO. LA
PUEDE SER MÁS
EN PACIENTES QUE USABAN
CON
Y
RÁPIDOS DE LAS
EN SU RO (P. EJ.,
ALPRAZOLAM, LORAZEPAM, TRIAZOLAM). MUCHAS PERSONAS QUE HACEN
HAN SIDO O SON
Y UN
PUEDE
LA
DEL
.
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LA
TOMADOS EN
,
OCASIONES, INCLUSO DESPUÉS DE LA
SEMANAS, SE PRODUCE UNA
VECES
SEGUNDO Y TERCER DÍAS:
800 MG/DÍA), A VECES
QUINTO DÍA:
UN
Y
. EN
CORRECTAMENTE TRATADA EN 1 A 2
. SIN
, LA
DE UN
: EN LAS PRIMERAS 12 A 20 H:
MÁS PROMINENTES, A
Y DE LA DEBILIDAD DURANTE EL
(EN EL 75% DE LOS PACIENTES QUE TOMABAN ≥
Y LA
AL
DIAGNÓSTICO.- EVALUACIÓN CLÍNICA .LOS
PUEDEN SER
MEDIDOS
(P. EJ.,
), PERO TÍPICAMENTE LOS
DE LOS
NO PUEDEN
LOS
DE LA MAYORÍA
DE LOS
LAS
SE
INCLUYEN NORMALMENTE EN LAS
DE LOS
EN LA
. SIN EMBARGO,
LA
EN TALES
POR LO GENERAL NO ALTERA EL
INCLUSO SI LOS
, SI LOS PACIENTES NO
TIENEN
DE LA
SE DEBEN
OTRAS
DE LOS
DEL PACIENTE.
TRATAMIENTO.- TRATAMIENTO.,
A VECES ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA Y/O CARBÓN VEGETAL
ACTIVADO PARA LOS BARBITÚRICOS.
, LA
NO REQUIERE
NADA MÁS QUE
, AUNQUE DEBEN EVALUARSE CON
LA VÍA
SI LA
FUE ANTES DE LA HORA, ESTÁ
CONSERVADO EL
Y EL PACIENTE PUEDE
LA
,
PUEDE ADMINISTRARSE 50 G DE CARBÓN ACTIVADO PARA REDUCIR AÚN MÁS LA ABSORCIÓN; SIN
EMBARGO, NO SE HA DEMOSTRADO QUE CON ESTA INTERVENCIÓN SE REDUZCA LA MORBILIDAD O
LA MORTALIDAD. EN OCASIONES, SE NECESITA INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA.
PROCESOS DE CONCIENCIA PLENA.
PROCESOS DE CONCIENCIA PLENA.
EXTERNA.
MENTAL
SENSORIAL..
PLENA..
EXTERNA.
MENTAL.
SENSORIAL..
PLENA..
TOXICIDAD O SOBREDOSIS.POR LO GENERAL,
. SI LA
SE
FUE ANTES DE LA
Y EL PACIENTE PUEDE
, ESTÁ
. EL
, PUEDE
,
Y LA
EL
EN OCASIONES,
, UN
LA
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LA DOSIS ES DE 0,2 MG IV ADMINISTRADA EN 30 S; 0,3 MG PUEDEN
ADMINISTRARSE DESPUÉS DE 30 S, SEGUIDA DE 0,5 MG CADA 1 MIN HASTA
UN TOTAL DE 3 MG. SIN EMBARGO, SU UTILIDAD CLÍNICA NO ESTÁ BIEN
DEFINIDA PORQUE LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS CON SOBREDOSIS DE
BENZODIAZEPINAS SE RECUPERA SÓLO CON MEDIDAS SINTOMÁTICAS Y EN
OCASIONES EL FLUMAZENIL PRECIPITA LAS CONVULSIONES.
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LAS
PROLONGADO DE
PARA EL
), UN
INCLUYEN EL USO
(PORQUE EL
PUEDE
LA
U OTRAS
UNA
DE
ESPECIAL DE
)Y
LO TANTO, DEBIDO A QUE MUCHAS DE ESTAS
GENERALMENTE
EN LAS
DIAGNOSTICAN EN LA CALLE, EL
SE…
(EN
QUE SE
,
. POR
SON
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
…RESERVA PARA LOS PACIENTES CON
DURANTE
UN
(ES DECIR, CUANDO LA HISTORIA CLÍNICA SE
CONOCE BIEN).
SI SE DIAGNOSTICA SOBREDOSIS DE FENOBARBITAL, LA
DE
LA
CON UNA
PUEDE
LA
. LA
TAMBIÉN SE CONSIDERA EN CASO DE SOBREDOSIS DE UNA CANTIDAD
POTENCIALMENTE LETAL DE FENOBARBITAL.
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LA ALCALINIZACIÓN URINARIA SE LLEVA A CABO MEDIANTE EL AGREGADO DE
Y SE INFUNDE
A UNA VELOCIDAD DE 1 A 1,5 LITROS POR HORA. EL PH URINARIO DEBE
MANTENERSE LO MÁS CERCANO A 8 POSIBLE PARA LOGRAR UNA
ALCALINIZACIÓN EFICAZ.
ABSTINENCIA Y DESINTOXICACIÓN.ASÍ COMO EL USO DE DOSIS ADECUADAS DE BENZODIAZEPINAS
IV. UN MÉTODO PARA TRATAR LA DEPENDENCIA A SEDANTES CONSISTE EN RETIRAR EL
FÁRMACO EN UN ESQUEMA ESTRICTO MIENTRAS SE MONITORIZAN LOS SIGNOS DE
. A MENUDO, ES MEJOR CAMBIAR A UN FÁRMACO DE ACCIÓN
PROLONGADA, QUE ES MÁS FÁCIL DE
. AL IGUAL QUE PARA
LA ABSTINENCIA DEL ALCOHOL,
, DE PREFERENCIA EN
EL
, SI SE ESPERA UNA
MODERADA A
GRAVE.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES - TEMAS ESPECIALES - MANUAL MSD VERSIÓN
PARA PROFESIONALES. (HIPNÓTICOS). POR GERALD F. O’MALLEY , DO,
GRAND STRAND REGIONAL MEDICAL CENTER; RIKA O’MALLEY , MD, GRAND
STRAND MEDICAL CENTER. ÚLTIMA MODIFICACIÓN DEL CONTENIDO MAY.
2020. 8/10/22, 21:02.
HTTPS://WWW.MSDMANUALS.COM/ES/PROFESSIONAL/TEMASESPECIALES/DROGAS-RECREATIVAS-Y-TÓXICAS/ANSIOLÍTICOS-YSEDANTES#
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MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA (MSD).. [3] PUBLICADA POR
PRIMERA VEZ EN 1899, LA EDICIÓN IMPRESA ACTUAL DEL LIBRO, LA 20ª EDICIÓN, SE
PUBLICÓ EN 2018. EN 2014, MERCK DECIDIÓ TRASLADAR THE MERCK MANUAL A LA
PUBLICACIÓN EN LÍNEA SOLO DIGITAL, DISPONIBLE EN VERSIONES PROFESIONALES Y DE
CONSUMO; ESTA DECISIÓN FUE REVERTIDA EN 2017, CON LA PUBLICACIÓN DE LA 20ª
EDICIÓN AL AÑO SIGUIENTE. [4] EL MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA ES UNO
DE VARIOS LIBROS DE TEXTO MÉDICOS, CONOCIDOS COLECTIVAMENTE COMO THE MERCK
MANUALS, QUE SON PUBLICADOS POR MERCK PUBLISHING,[5]