UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA COMPLICACIONES DE OVARIOHISTERECTOMÍA Y ORQUIECTOMÍA EN ANIMALES DE COMPAÑÍA Daniela Siller Morales Melissa Rodríguez Reyes Melissa Yamileth Rubí Rocha Valdez Ana Sofia Saldivar Leal Osvaldo Aguilera Leos Valeria Salinas González Grupo 082 INTRODUCCIÓN La ovariohisterectomía y la orquiectomía son dos procedimientos quirúrgicos de esterilización de lo más común y frecuente en las clínicas veterinarias para animales de compañía. Estos procedimientos consisten en extirpar las gónadas y en el caso de la OVH también se extirpa la matriz, mientras que en la orquiectomía solo se extirpan las gónadas del macho. Estos procedimientos se realizan en los animales de compañía principalmente por decisión del propietarios por diferentes motivos como lo es la esterilización y en algunas otras ocasiones también se realizan como tratamiento de alguna patología como la piometra en hembras o neoplasias testiculares en machos. Alrededor del mundo este procedimiento tiene diferentes técnicas como la OVH que se realiza en algunos lugares por la línea media ventral mientras que en otras zonas o países se realiza lateralmente. Se ha demostrado que estas dos diferentes técnicas no tienen diferencia o relación significativa sobre el muñón, piometra, incontinencias urinarias o alguna complicación postoperatoria a causa de la técnica por lo que no existe una preferencia por uno. Sin embargo al ser un procedimiento de frecuencia recurrente y al ser quirúrgico no cabe duda que se han llegado a presentar diferentes complicaciones como principal es la cicatrización, síndrome de ovario remanente, traumatismo uretral, entre otros. Complicaciones de la Ovariohisterectomía ● Hemorragia: descrita como la complicación más común, estudios arrojan que entre más grande y con más grasa intraabdominal tenga el animal, causa un aumento de riesgo en sufrir una hemorragia. La mortalidad postoperatoria debido a una hemorragia es rara. los signos clínicos son inespecíficos, el diagnóstico es mediante ultrasonido y abdominocentesis, antes de considerar la intervención quirúrgica, se debe de considerar las pruebas de coagulación Dependiendo de la raza y los antecedentes, se debe realizar una evaluación del tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial activada, el tiempo de sangrado de la mucosa bucal y el recuento de plaquetas, descartando defectos hereditarios o adquiridos preexistentes en la hemostasia. La hemorragia se asocia con la ruptura del pedículo ovárico derecho, otra causa es una técnica de anudado insuficiente. ● Complicaciones de cicatrización de heridas: la complicaciones se relacionan con la duración de la cirugía, mayor incidencia de hinchazón e infecciones postoperatorias después de cirugías que duraron más de 90 min. y episodios anestésicos que duraron más de 120 min. La dehiscencia de la pared abdominal que ocurre durante los primeros 7 días después de la cirugía se debe más comúnmente a errores técnicos, incluida la falta de incorporación de la fascia del recto externo, el tamaño inadecuado de la sutura o la falla del nudo.En base a la alta tasa de infección de la herida postoperatoria que se informó cuando el tiempo quirúrgico superó los 90 min, se debe recomendar el uso profiláctico de antibióticos de cefalosporina. ● Piometra de muñón: La piometra de muñón no es causada por tejido uterino retenido; sino por una complicación raramente reportada del síndrome de ovario remanente. Se puede realizar una aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido del líquido uterino para permitir la interpretación citológica y confirmar el diagnóstico. Como terapia, la resolución de la piometra del muñón se logra mediante la resección del muñón uterino al nivel del cuello uterino. Las estrategias de evitación están dirigidas a garantizar la extirpación completa de los ovarios en el momento de la cirugía de esterilización. ● Obstrucción intestinal: Se describe el desarrollo de obstrucción intestinal después de una ovariohisterectomía sin complicaciones. La obstrucción intestinal se produjo como resultado de la formación de granulomas o abscesos alrededor de un pedículo que había sido ligado con material de sutura multifilamento no absorbible. Para un tratamiento se realiza una cirugía exploratoria de la línea media ventral y se valora la causa de la obstrucción. Se puede intentar una terapia conservadora con ablandadores de heces, dieta altamente digerible y medicamentos antiinflamatorios en animales con obstrucción colónica parcial debido a la formación de granulomas. El pronóstico es bueno en animales que se someten a terapia quirúrgica y cuyos signos clínicos se resuelven sin necesidad de nuevas intervenciones. Para evitar este problema se sugiere evitar el uso de sutura no absorbible multifilamento para ligaduras está contraindicado durante la OVH electiva. ● Incontinencia urinaria adquirida: La incompetencia del mecanismo del esfínter uretral (USMI) es una forma de incontinencia urinaria adquirida que puede desarrollarse después de la OVH en perros. La gran mayoría de los perros con USMI responderán al tratamiento con el fármaco simpaticomimético fenilpropanolamina (PPA) aunque también hay varios procedimientos disponibles para perros que no responden a la terapia médica o desarrollan efectos secundarios relacionados con los medicamentos, incluida la inyección de colágeno submucoso, la colposuspensión y la colocación de un esfínter uretral artificial. No existen métodos conocidos para evitar este problema, además de evitar la OVH por completo. ● Síndrome de Remanente Ovárico: El síndrome del remanente ovárico es una complicación poco frecuente de la HVO en perras y gatas. El tejido ovárico residual más comúnmente resulta de la resección incompleta del ovario durante la cirugía inicial. El diagnóstico generalmente se sospecha en perros con antecedentes de OVH que luego desarrollan signos clínicos de proestro o estro, con los signos más comúnmente informados que incluyen flujo vaginal, hinchazón vulvar y cambios de comportamiento el tejido ovárico retenido casi siempre se puede identificar visualmente en el sitio de ovariectomía original en el momento de la exploración abdominal. La terapia se sugirió que se realice la cirugía exploratoria durante un período de proestro activo, estro o diestro esto puede facilitar la identificación de tejido ovárico debido a la presencia de folículos, cuerpos lúteos y aumento del tamaño del pedículo vascular ovárico. ● Lesión ureteral: Los uréteres viajan a través del espacio retroperitoneal caudal al riñón y son atravesadas por las arterias gonadales, donde pueden ser traumatizadas inadvertidamente o ligado durante OVH. Los signos clínicos en los casos reportados fueron muy variados. Diagnóstico de la lesión generalmente se obtiene usando una combinación de modalidades de imágenes ya que no hay una sola modalidad es ideal para todas las situaciones. La reparación de la laceración ureteral aguda generalmente se logra con una punción de extremo a extremo o de extremo a lado. La lesión ureteral se evita conociendo constantemente la ubicación anatómica y proximidad del uréter al sitio operatorio. Complicaciones de la orquiectomía ● Hemorragia: Se puede provocar en la incisión pre-escrotal en el pedículo vascular en la técnica cerrada o por una incisión en la túnica vaginal parietal, que es donde se detectan las hemorragias graves después de la orquiectomía. En esta área es más difícil de detectar ya que los vasos pueden retraerse en el abdomen y causar hemoperitoneo con pocos signos externos de la hemorragia. El diagnóstico se realiza por medio de la evaluación de coagulación sanguínea, función plaquetaria y examen de ultrasonido. Como tratamiento en caso leve, se utiliza la crioterapia, en hematomas escrotales severos se sufre de necrosis del escroto y se recomienda la ablación de este. En caso de hemorragia abdominal, la solución es una laparotomía exploratoria y resolver el problema. ● Prostatectomia inadvertida: La criptorquidia es una anomalía congénita común en los perros, los testículos intra-abdominales se extraen a través de un abordaje abdominal caudal paraprepucial para evitar el desarrollo de neoplasia testicular en el testículo retenido. La extirpación involuntaria de la próstata es una complicación rara pero devastadora de la castración con criptorquidia debido a una exposición inadecuada y una identificación incorrecta de las estructuras anatómicas. Como tratamiento se usa la exploración quirúrgica a través de un abordaje abdominal caudal que se realiza tan pronto como el paciente esté estabilizado. La sección uretral se repara mediante reanastomosis con el cuello de la vejiga urinaria utilizando suturas discontinuas en un patrón aposicional. La anastomosis se realiza sobre un catéter urinario para evitar la incorporación inadvertida de la pared posterior durante la colocación de la sutura. CONCLUSIONES Daniela Siller: Cada procedimiento quirúrgico, por más simple y sencillo que sea tiene sus propios riesgos como lo son en la esterilización ya sea de macho o de hembra. Por lo que siempre hay que tener la mayor precaución al momento de realizar las cirugías, además de que previamente a esta se deben de hacer las pruebas necesarias para comprobar que el paciente esté en las mejores condiciones para ser sometido a los procedimientos. Melissa Rodriguez: Como en cualquier procedimiento clínico, por más sencillo o de pequeño esfuerzo que sea, siempre existen complicaciones y la esterilización y castración no son la excepción. Es de importancia tener los cuidados necesarios ya sean pre, intra y post-operatorios en este tipo de cirugías para que el procedimiento se lleve de una adecuada manera y poder evitar o minimizar los riesgos que podrían traer al realizarlas. Aunque como se menciona en el artículo, hay algunas complicaciones que aun no se confirma o diagnostica alguna prevención para que no aparezcan. Pero es vital que después de realizar una OVH u orquiectomía estar al pendiente de cualquier signo diferente que se note en la mascota para poder detectar a tiempo cualquier anomalía o complicación y por supuesto tanto como los propietarios dar una buena historia clínica, como nosotros los veterinarios pensar en todas las posibles causas que nos provoquen estas complicaciones. Melissa Rocha: Las técnicas de esterilización quirúrgicas como en todo procedimiento quirúrgico se corren diferentes riesgos y complicaciones como hemorragias, paros cardiorrespiratorios, shock, reacción a la anestesia o algún material utilizado, incluso hasta la muerte; todo esto y más se debe de tomar en cuenta al momento de someter a un animal a cirugía, aunque sean procedimientos que se vuelven rutinaria no dejan de ser posibles los riesgos y la presencia de complicaciones por lo que informarle al propietario sobre las diferentes respuestas durante y después de la cirugía. Esas respuestas y como sean tratadas serán de gran importancia para la recuperación y para una correcta respuesta del organismo hacia el procedimiento. Ana Sofia Saldivar: Es importante mencionarle al propietario que toda cirugía por más mínima que sea, tiene sus riesgos, es muy importante tomar en cuenta y estar listos para todos los riesgos posibles dependiendo de la cirugía que se realizará, realizar buenas técnicas y la metodología necesaria será clave para que el paciente salga lo menos lastimado y complicado de la intervención. Osvaldo Aguilera: Como estudiantes de Veterinaria debemos estar concientes que no debemos entrar confiados a un procedimiento quirúrgico ya que por más sencilla o fácil cirugía ésta puede presentar complicaciones, pero es bueno que sepamos que todas estas complicaciones tienen una solución, pero se puede evitar llevando una buena práctica, metodología y práctica. Valeria Salinas: Con respecto a las principales complicaciones post quirúrgicas de las dos técnicas, la orquiectomía presenta mayores complicaciones en lo referente a la variable inflamación de la herida y presencia de secreciones, pero en lo relacionado al dolor de la herida, la diferencia no es significativa entre ambas técnicas. En el caso específico de la técnica pre-escrotal, se presentan mayores complicaciones en cuanto a deshacerse de los puntos. Ambas técnicas quirúrgicas demostraron tener un nivel de seguridad igual en lo referido a hemorragias post quirúrgicas. Cabe destacar que en este punto influye también otro factor como es la destreza y experiencia del médico cirujano ejecutor de las técnicas para obtener resultados positivos.