CASO 1 Diagnostico presuntivo De acuerdo a la sintomatología de la paciente y según el CIE-10, se obtiene el siguiente Dx. presuntivo: F40.01 Agorafobia con trastorno de pánico. Según la información brindada la paciente muestra fobias claramente definidas ya que muestra un miedo a salir de casa, motivo por el cual evita las multitudes y lugares públicos (centros comerciales, cines). En las situaciones en las que no puede evitar salir lleva su teléfono para poder llamar a los servicios médicos, a razón de ello evita los lugares con multitudes porque en ellos es más “difícil” que pudiera recibir la ayuda médica necesaria. En consecuencia al no poder evitar siempre dichas situaciones, experimenta ataques de pánico, siendo consciente de que los síntomas de estos son excesivos. Asimismo, se puede denotar que desde su infancia comenzó a mostrar ciertos rasgos de dicha patología, ya que fue retraída y reacia a relacionarse con otras personas, además que ya mostraba rasgos depresivos (actualmente se siente medianamente deprimida) a consecuencia de las críticas que recibía; lo cual también es característica de la Agorafobia. En consecuencia, de acuerdo al CIE-10, la paciente cumple con los siguientes criterios: A. Miedo o evitación constante a las multitudes y lugares públicos. B. ritmo cardiaco acelerado o golpeo del corazón, sudoración, temblores en brazos o pies, dificultad para respirar, sensación de mareo o aturdimiento, miedo a morir, sensación de hormigueo, C. consciencia de que los síntomas son excesivos o irracionales. D. Los síntomas se restringen y predominan en las situaciones temidas. E. Los síntomas no son consecuencias de patologías orgánicas o de otros trastornos, cuyas características son las ideas delirantes o alucinaciones. Por otra parte, según el CIE-10 al mostrar ataques de pánico; el carácter que estima la gravedad de la Agorafobia, le corresponde a la paciente el diagnostico de Agorafobia con Trastorno de pánico. CASO 2 Diagnostico presuntivo De acuerdo a la sintomatología de la paciente y según el CIE-10, se obtiene el siguiente Dx presuntivo: Fobia Social con Episodio depresivo leve F32.00 sin síndrome F40.1 somático Según la información brindada la paciente mostraba un miedo a ser examinada o juzgada por otras personas y a comportarse de manera vergonzosa ya que no tenía confianza en sí misma (lo cual empezó a los 15 años), debido a ello cuando en el colegio le pedían participar empezaba a experimentar síntomas de ansiedad, tales como: ritmo cardiaco acelerado, sensaciones de mareo, temblor en manos y pies, miedo a una micción involuntaria. En consecuencia la paciente evitaba las situaciones sociales, dejando de asistir a actividades escolares, tales como el coro y dejar de comer en el cafetín de su colegio. Cabe indicar que la paciente hasta los 14 años era sobreprotegida por la madre, motivo por el cual el padre solía molestarse. Se hace mención a este punto ya que de acuerdo a la bibliografía este actuar (sobreprotección) suele ser un factor que “favorece” a que la persona muestre características de una persona, timida, introvertida y con hipersensibilidad a las críticas. En consecuencia, de acuerdo al CIE-10, la paciente cumple con los siguientes criterios: A. Miedo marcado a ser el foco de atención o miedo a comportarse de manera humillante o embarazosa. Evitación notable de ser el centro de atención o de situaciones en las que existe miedo a comportarse de manera humillante o embarazosa. B. Ritmo cardiaco acelerado, temblores en manos y pies, ruborización y necesidad imperiosa o temor a una micción involuntaria. C. Malestar significativo por los síntomas que el paciente reconoce excesivos. D. Los síntomas de limitan a las situaciones temidas. E. Los síntomas no son consecuencias de patologías orgánicas o de otros trastornos, cuyas características son las ideas delirantes o alucinaciones. Por otra parte, con relación al episodio depresivo leve en los 2 últimos meses la paciente se había sentido progresivamente infeliz y perdió todo interés en la escuela, se sentía muy cansada; especialmente a la mañana y le costaba mucho concentrarse, su nivel en la escuela decreció mucho, dormía poco y se despertaba por lo menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse, nunca tuvo gran apetito pero los últimos meses éste se había deteriorado más aún. Sentía que su futuro era deprimente y varias veces deseó estar muerta. Su momento más feliz era la tarde cuando habían pasado los problemas diarios y estaba sola en su habitación. La sintomatología descrita corresponde a un episodio depresivo leve (F32.00) sin síndrome somatico , detallado a continuación: A. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas. No ha existido la presencia de síntomas hipomaniacos. El episodio no es atribuido al consumo de sustancias psicoactivas. B. Humor depresivo en un grado anormal para el individuo, presente la mayor parte del día y cada día, persistente durante al menos 2 semanas. Perdida de interés para disfrutar las actividades que anteriormente eran placenteras Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad. C. Pérdida de confianza en sí mismo, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, alteraciones del sueño, cambio del apetito y consecuentemente el cambio de peso. Cabe indicar que no se considera el síndrome somático, ya que según el CIE-10 se deben cumplir al menos 4 criterios de ese aspecto. Así mismo, se descarta el episodio depresivo moderado ya que la paciente no presenta sentimientos de reproche personal, inhibición psicomotriz, ni signos de pensamiento desordenado o características psicóticas; los cuales corresponderían a un episodio depresivo moderado. CASO 3 Diagnostico presuntivo De acuerdo a la sintomatología el paciente y según el CIE-10, se obtiene el siguiente Dx presuntivo con las siguientes comorbilidades: F40.1 Trastorno de ansiedad generalizada F65.3 Escoptofilia F52.2 Fracaso de la respuesta genital Según la información brindada, el paciente mostraba durante casi dos años tensión y le resultaba imposible relajarse, estaba tenso y preocupado, no podía dormir y estaba lleno de sentimientos de inferioridad. A menudo se sentía aprehensivo, tenía palpitaciones y comenzaba a temblar sin una razón aparente. No podía concentrarse y se irritaba fácilmente y sus constantes preocupaciones lo mantenían despierto. En consecuencia, de acuerdo al CIE-10, el paciente cumple con los siguientes criterios: A. Presencia por el periodo de al menos 6 meses de tensión y preocupación prominente por los problemas de la vida diaria. B. Presencia de al menos 4 de los síntomas , de los cuales al menos 1 debe ser parte del grupo de síntomas autónomos: Ritmo cardiaco acelerado Temblor en las extremidades Tensión muscular e incapacidad para relajarse Dificultad para concentrarse Dificultad para conciliar el sueño C. El trastorno no cumple criterios del trastorno de pánico, de ansiedad fóbica, de toc , o de trastorno hipocondriaco. D. El trastorno de ansiedad no se debe a una patología orgánica. Por otra parte, con respecto a la Escoptofilia empezó los 14 años, cuando estuvo de visita en la casa de unos amigos, había espiado en el dormitorio de la hermana mayor de su amigo cuando ella se estaba cambiando. Al ver a la joven de 19 años en ropa interior se excitó inmensamente y a menudo recordaba la experiencia. Desde entonces hacía lo imposible para espiar mujeres cuando se cambiaban o bañaban. Cada vez que lo hacía se excitaba y se masturbaba De acuerdo a la sintomatología descrita corresponde a la Escoptofilia (F65.3): A. Deben cumplirse los criterios generales para los trastornos de la inclinación sexual (F65). El individuo experimenta impulsos sexuales y fantasías de carácter recurrente e intenso que implican objetos y actividades inusuales. El individuo actúa de acuerdo a estos impulsos o siente un marcado malestar a causa de éstos. La tendencia ha de estar presente al menos durante seis meses. B. Inclinación persistente o recurrente a mirar a personas realizando actividades sexuales o íntimas, tales como desnudarse, acompañado por excitación sexual y masturbación. C. No existe deseo de relación sexual con las personas observadas. Asimismo, con relación al Fracaso de la Respuesta Genital presenta los siguientes síntomas: no pudo lograr la erección, lo que al principio lo hizo sentir ansioso y luego lo sintió que era inferior. Estaba incómodo en compañía de mujeres y creía que no sería capaz de casarse. Cabe indicar que este punto se destaca los síntomas de una disfunción eréctil. Cumpliendo los siguientes criterios del CIE-10: A. Deben cumplirse los criterios generales de disfunción sexual (F52). El individuo es incapaz de participar en una relación sexual tal como desearía. La disfunción se presenta frecuentemente, pero puede no ocurrir en algunas ocasiones. Presencia de la disfunción durante al menos seis meses. El trastorno no puede atribuirse en su totalidad a ningún otro de los trastornos mentales y del comportamiento de la CIE-l 0, ni a otros trastornos físicos (como una alteración endocrina) o secundario a tratamientos farmacológicos. B. Fracaso en conseguir una erección suficiente al intentar la penetración vaginal. La disfunción se manifiesta como uno de los síntomas siguientes: La erección completa se consigue durante el juego amoroso inicial, pero desaparece o disminuye al intentar la penetración (y antes de que tenga lugar la eyaculación). Se consigue erección, pero únicamente cuando no se intenta la penetración. Se consigue una erección parcial, no completa, insuficiente para la penetración. No se consigue ninguna intumescencia peneana Finalmente se debe indicar que la característica de la disfunción eréctil es un problema continuo, puede provocar estrés, afectar la confianza en uno mismo y contribuir a causar problemas en las relaciones.