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He olisis o o i flue ia y fa tor de i terfere ia
Prof. Dr. L. Tho as, Kirs h au
eg , 604 Fra kfurt, Deuts hla d
E- ail: th- ooks@t-o li e.de
I trodu ió
La he ólisis es u i po ta te fa to de i te fe e ia pa a los esultados del la o ato io, po
lo ue este efe to o de e ía ol ida se. A ausa de la e a iza ió a alíti a al
i e e to de la auto atiza ió de la fase p e-a alíti a de los la o ato ios, el e a e de
las uest as he olizadas es a e udo i sufi ie te. De ido a la o e t a ió de
la o ato ios las uest as de sa g e suf e la gos desplaza ie tos. Co o o se ue ia se
p odu e u i e e to de las uest as he olízadas, a pesa de ue ésta he ólisis pueda
o se , e
u has o asio es, ap e iada isual e te, puede ha e sep odu ido u a des a ga
de los o po e tes i t a elula es al plas a. Si ha uest as de pa ie tes o sí d o e
he olíti o he olisis i i o , la sepa a ió de la he ólisis i it o, e ge e al de ido a u a
i ap opiada e t a ió de sa g e, a a ez es posi le.
Las o se ue ias so , a e udo, esultados e ó eos e el a álisis. Estas a ia io es
puede se u altas o po el o t a io u ajas o ta ié so p e de tes esultados
patológi os, po eje plo e la edida de las o e t a io es de io potasio, la tatodeshid oge asala tato-deshid oge asa, aspa tato-a i ot a sfe asaaspa tatoa i ot a sfe asa, fostatasa á ida, g,g-fosfopi u ato-hid atasa e olasa espe ífi a de
eu o a .
El o jeti o de este estudio es p e isa el al a e de la i te fe e ia p odu ida po la
he olisis e los esultados de la o ato io
la dis i u ió de e t a io es e o eas
desa g e.
He ólisis
La he ólisis es la li e a ió de los o po e tes i t a elula es de e it o itos, t o o itos
leu o itos e el lí uido e t a elula , ej.de t o del plas a o sue o / /. La he ólisis es isi le
después de la e t ifuga ió de la uest a; plas a o sue o, uest a u a olo a ió oja.
La espe ifi a ió , e el estudio, se e ue t a e la o e t a ió de he oglo i a li e, la
ual ie e i di ada po u a olo a ió oja e el plas a/sue o ue a ía e t e
g/l.
La he ólisis puede da alte a io es e
ag itudes espe ífi as de la uest a a a aliza . Es
u fa to iológi o ue i flu e si la li e a ió de o stitu e tes de élulas sa guí eas tu o
luga i i o. La he ólisis es u fa to de i te fe e ia, si ésta tie e luga después de la
e ole ió de la uest a, esto puede p odu i a ios e los esultados./ /
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La lisis de t o o itos g a ulo itos ta ié puede i flui e los esultados a pesa de ue
la he ólisis o sea isi le / /. Si o se a os i u iosa e te el p o eso de oagula ió , la
t o o itolisis es la espo sa le de la alta o e t a ió de o po e tes i t a elula es e
el sue o e oposi ió a la del plas a. U a deg ada ió i t a asal de leu o itos puede
o du i , po ej.: o e t a io es ele adas de lisozi a e leu e ias ieloides
o o iti as.
Causas de he ólisis
Si o se a os, e la fase p ea alíti a,el e t ifugado de las uest as sa guí eas, la
he ólisis ep ese ta el % de las ausas de e hazo de las uest as. E u estudio / / el
, % de las uest as ue fue o e iados al la o ato io lí i o p ese ta o he ólisis.
Cua do se o p o ó la ausa, sólo el , % de i i olas he ólisis se p oduje o i i o.
He ólisis i
itro
Du a te la to a de ust as se puede p odu i i o e io es ue o du e a he ólisis i
i o Ta la . E la ta la se e po e o detalle ue as posi ilidades de i o e io es.
Ta la : He ólisis
as f e ue te
ie t as se efe túa la e ogida de
uest as e sa g e
• Aspi a ió i te sa, pa ti ula
e te du a te la pu ió supe fi ial de las e as. La
aspi a ió po edio de agujas fi as suele ausa e os he ólisis ue o agujas
g uesas. Si e a go el flujo de o ie te es ás ajo la elo idad de fluido,
tu ule ia he ólisis se supo e ue so
e o es. / /
• la o st u ió pa ial de u atéte e oso o a te ial. La o se ue ia es u a
aspi a ió
ás i te sa si la uest a es e t aida o u a je i ga.
• E t a ió o u a je i ga después epa ti ali uotas e a ios tu os de e sa o.
Ta la : Causas de he ólisis después de la e ogida de
•
•
•
•
•
•
•
uest as de sa g e
agita ió de la sa g e igo osa e te
e t ifuga ió de la sa g e a tes de la o pleta oagula ió
e t ifuga ió de uest as pa ial e te oaguladas p o ede tes de pa ie tes o
edi a ió de a ti oagula tes
p esió positi a o egati a e los tu os de uest a
dilu ió de la sa g e o solu ió hipotó i a
o gela ió des o gela ió de la sa g e
al a e a ie to o t a spo te de sa g e du a te a ios dias a te pe atu a
a ie te
He ólisis i
i o
La he ólisis i i o está p o o ada p efe e te e te po edio de a ti ue pos,
io uí i a e te a t a és de edi a e tos, susta ias tó i as, he e ia po ej.
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he oglo i opatia, defe tos e zi áti os, i te i ia o i fe io es po ej. ala ia . Si se
sospe ha u a he ólisis i i o se de e á e a i a el plas a pa a e lui u a he olisis i
it o añadida / / ausado po u p o eso de la ogula ió .
Dete ió de la he ólisis
La he ólisis es isi le e
uest as o i te i as. U a olo a ió oja e el sue o e el
plas a es ap e iada si la o e t a ió de he oglo i a li e esta po e i a de
g/l.
La edi ió de la o e t a ió de he oglo i a li e po de ajo de este alo se ha e po
i u ofelo et ia / / o espe t o et ia usa do do le lo gitud de o da po .ej. ACA . El
li ite supe io pa a plas a es
g/l, pa a sue o
g/l.
Ca
ios e el plas a/suero de idos a la he ólisis
La he ólisis i i o o i it o, o la o siguie te li e a ió de susta ias de las élulas
sa guí eas, do de la o e t a ió i t a elula es
e es a o ue e el edio
e t a elula , puede i e e ta los esultados de plas a sue o sig ifi ati a e te .
Pa ti ula e te e lo o e ie te a io potasio, la tato-deshid oge asa aspa tatoa i ot a sfe asa. Las susta ias u as o e t a io es so
ás altas e sue o ue e
plas a p o ede de los t o o itos, po .ej. potasio, g,g-fosfopi u ato-hid atasa, fosfatasa
á ida. Los i di ado es de u a he ólisis está e puestos e la ta la .
Ta la : I di ado es de he ólisis
•
•
•
•
•
olo a ió oja del plas a o sue o
i p e isto i e e to e potasio, la tato-deshid oge asa, aspa tatoa i ot a sfe asa, fosfatasa á ida, e olasa g,g-fosofpi u ato-hid atasa
dis i u ió de la o e t a ió de haptoglo i a
su ida de ili u i a o este ifi ada
au e to del í di e de eti ulo itos
Difere ia ió de la he ólisis i
i oei
itro
Aú ua do la he ólisis i it o es ás f e ue te ue la i i o, ésta últi a tie e u a
i po ta ia lí i a a o de ido a su o ige patológi o po ue los pa á et os, i fluidos
po he olisis, so i po ta tes pa a el diag ósti o, segui ie to
o ito iza ió
te apeuti a de las e fe edades. E aso de diag osti a he ólisis i i o o tie e i gú
se tido e haza u a uest a. Po esta azó se ha de efe tua u a dife e ia ió del tipo
de he ólisis i it o, i i o .
La he oglo i a li e ada i i o, esta u ida a la haptoglo i a t a spo tada
p efe e te e te al azo ha ia el siste a eti uloe dotelial. La he oglo i a li e es sólo
ua tifi a le e plas a si la apa idad de t a spo te esta e su lí ite. Po ello la
haptoglo i a o es ua tifi a le po étodos i u o efelo et i os o
i u otu idi et i os. Puede ua tifi a se o e t a io es de haptoglo i a de t o del
a ge de efe e ia au ue al is o tie po ha a u a espuesta de fase aguda au e to
de CRP e pa ie tes o hipe esple is o. Au e tos de la o e t a ió de haptoglo i a
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de he oglo i a li e es o statado e pa ie tes o plas o ito a. / /
E el sí d o e de HELLP la o e t a ió haptoglo i a del plas a puede se o
du a te el diag ósti o, si e a go dis i ui á e los diez días siguie tes./ /
al
Cua do se sospe ha u sí d o e he olíti o, el des e so de haptoglo i a el au e to e
la tato-deshid oge asa, ili u i a i di e ta o este ifi ada e í di e de eti ulo itos
depe de á del g ado de he ólisis. Pa a estados de he ólisis a a zada, a ios e
la tato-deshid oge asa, ili u i a o este ifi ada haptoglo i a puede o u i du a te
las ho as siguie tes, si e a go, u au e to del í di e de eti ulo itos o u e o o
u p o to días ás ta de. U au e to de la ili u i a o este ifi ada puede se
ua tifi a le solo si la tasa de he ólisis ue o al e te es , %, su e po e i a del
%. U au e to de la tato-deshid oge asa e he ólisis i t a asal es sólo edidada, si el
í di e de e ti ulo itos está po de ajo del %. E u sujeto o u a a ti idad de la tatodeshid oge asa de
U/l, u a he olisis i t o de
g de he oglo i a e sue o,
ausa u
% de au e to e la a ti idad de la tato-deshid oge asa./ /. U a he ólisis
i t a asal asi a o u a dis i u ió del he ato ito de ás de u a ua ta pa te e
ho as, puede ausa u a hipe t igli e ide ia. Las ausas puede se u edu ido
eta olis o de t igli é idos ausado po u a dis i u ió de i o- i ula ió o
o iliza ió de á idos g asos li es su e-este ifi a ió a t igli e idos. / /.E la ta la se
e po e los ite ios pa a disti gui la he ólisis i it o e i i o.
Ta la : Dife e tes tipos de he ólisis
He ólisis i
•
•
I e e to pa alelo de las o e t a io es de he oglo i a olo a ió oja del
plas a/sue o , io potasio, la tato-deshid oge asa, aspa tato-a i ot a sfe asa, si
e a go las o e t a io es de haptoglo i a de eti ulo itos se a tie e
de t o de los i te alos fisiológi os.
Au e to i p e isto de la o e t a ió de io potasio, pe o o se da la olo a ió
oja e el plas a/sue o, la tato-deshid oge asa e el i te alo fisiológi o. Ej: si toda
la sa g e es al a e ada a ios dias.
He ólisis i
•
•
•
it o
it o
I e e to pa alelo de la o e t a ió de he oglo i a olo a ió oja del
plas a/sue o la tato-deshid oge asa pe o o se da u au e to pa alelo e la
o e t a ió de io potasio.
No ha olo a ió oja del plas a, pe o ha u des e so de la o e t a ió de
haptoglo i a u i e e to pote ial de las o e t a io es la tatodeshid oge asa, ili u i a o de eti ulo itos.
Sue o/plas a si olo a ió oja, pe o i e e to e la tato-deshid oge asa,
potasio, fosfatasa á ida. No se da u
ode ado i e e to e las u idades de
edida e plas a esto se ha ad e tido e el estado de la t o o itosis .
He ólisis o o fa tor de i terfere ia
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La li e a ió de susta ias de las élulas sa guí eas al plas a puede p odu i a
alo de algu as ag itudes po las siguie tes azo es:
•
•
•
ios del
I
e e to o des e so de las o e t a io es o te idas de ido al g adie te de
o e t a ió e t e los e it o itos el plas a.
I te fe e ia de la ea ió uí i a ie t as se p odu e la li e a ió de
susta ias de las élulas sa guí eas la a ti idad seudope o idási a de la
he oglo i a i te fie e la edi ió de la o e t a ió de ili u i a la
li e a ió de ade ilato- i asa i te fie e la edi ió de la o e t a ió de de
eati a- i asa, po eje plo .
La he oglo i a e u a uest a puede i te fe i o la ea ió uí i a, po ue
a ia los oefi ie tes de a so ió
ola del su st ato o de los p odu tos de
ea ió ue de e se
edidos. La he oglo i a a so e igo osa e te luz a
. La he ólisis au e ta la a so ió
ausa apa e te e te u
i e e to de la o e t a ió
edida.
E iste u e osas pu li a io es so e las i te fe e ias asusadas po la he oglo i a e
los a álisis uí i - lí i os.. / - /. E la ta la se e po e u a ela ió de las ag itudes
f e ue te e te i te fe idas po la he ólisis.
Ta la : I te fe e ias e las
Mag itud,
ag itudes los
étodos.
étodos Co e tarios Asparto i otra sferasa AST
La a ti idad atalíti a de aspa tato-a i ot a sfe asa e los e it o itos es
e es a o
ue e el plas a.. E sujetos o u a o e t a ió de aspa tato-a i ot a sfe asa e el
i te alo fisiológi o, u a he olisis o u a o e t a ió de he oglo i a de , g/l
p o o a u a au e to de la o e t a ió de aspa tato-a i ot a sfe asa e el plas a
Bilirru i a
Co el étodo Je d assik-G óf se p odu e u a dis i u ió de la o e t a ió de ido a
ue la a ti idad seudope o idási a i pide la fo a ió de la fo a ió del diazoo puesto olo eado. Esta ea ió puede p odu i se si la o e t a ió de he oglo i a
e el plas a es a o de , g/l. / /
Creati a- i asa
La li
de
ea
es u
e a ió de la ade ilato- i
eati a- i asa de su isoe
ió uí i a o puede se
i e e to de la señal
asa de los e it o itos i e e ta la o e t a ió atalíti a
zi a M. La ade ilato- i asa añadida a la ez la de la
i hi ido po el AMP el diade osi petafosfato. El esultado
edida.
Hierro
Pote ial e te la he oglo i a es u g a fue te de hie o. Si e
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a go, el efe to aditi o
del hie o es i sufi ie te po ue la u ió hie o-po fi i a es ás i te sa ue la u ió
hie o-t a sfe i a los étodos de edida de la o e t a ió de hie o sólo ide el
hie o p o ede te de la t a sfe i a.
Protei a
El efe to aditi o de la he oglo i a aa la totalidad de p otei a es pe ueño, pe o
sig ifi ati o.
Urato
Sólo las altas o e t a io es de he oglo i a ausa u a dis i u ió de la o e t a ió
de u ato e el plas a. El étodo de la u i asa- atalase ea ió Kage a a es ás
sus epti le a esta i te fe e aia ue el étodo de la pe o idasa.
Io potasio
La o e t a ió de io potasio e los e it o itos es ap o i ada e te
e es a o ue
e el plas a. La o e t a ió de io potasio se ele a, a pesa de ue el olo ojo p opio
de la he ólisis i it o o es isi le. Esto puede p odu i se si u a uest a de sa g e o
u a o e t a ió de glu osa aja se al a e a a ias ho as a te pe atu a a ie te.
Fosfato
Las élulas sa gui eas tie e u a p opo ió alta de fosfato, del ual la a o pa te es
o gá i o. La adi ió de éste es de fosfato alplas a puede p odu i u a li e a ió de
fosfato i o gá i o, la o se ue ia puede se u a o e t a ió
u alta de fosfato, ue
es e ó ea. Po esta azó el sue o/plas a de e ía desp e de se de los e it o itos e dos
ho as.
Ele troforesis de las protei as séri as
Los o plejos he oglo i a-haptoglo i a ig a e t e las f a io es a
he oglo i a li e se ap e ia o o u a a da difusa e la f a ió .
I
glo uli as, la
ue sayos
El estudio de la i te fe e ia po la he ólisis pa a los p o edi ie tos i u o uí i os los
fa i a tes de p odu tos diag ósti os lo ealiza de fo a o pa a le al esto de
p o edi i etos de edida uí i o- lí i os. No o sta te, pa a estos estudios los
fa i a tes a e udo sólo añade he oglo i a a las uest as, p i ipal e te se utiliza
etahe oglo i a hu a a. De e dife e ia se la i te fe e ia ausada po la
he oglo i a de la ausada po la he ólisis, a ue las élulas sa guí eas o tie e
ta ié ot os p odu tos, ade ás de he oglo i a, ue puede afe ta el p o edi ie to
i u o uí i o. Po lo ta to es u i po ta te p egu ta al fa i a te ó o ha sido
ealizados estos estudios.
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Literatura:
. Gude W. Hae ol sis as a i flue e a d i te fe e e fa to i li i al he ist . J
Cli Che Cli Bio he
; :
- .
. Gude W. Ei flußg öße u d Stö fakto e ei kli is h- he is he U te su hu ge .
I te ist
; :
. Gude W. Fo se a-Wollhei F. Heil W. S h itt M, Töpfe G. Wisse H.Za ta B. Die
hä ol tis he, ikte is he u d iipä is he p o e. E pfehlu ge zu E ke u g u d
Ve eidu g kli is h ele a te Stö u ge . DG Kli is he Che ie- Mitteilu ge
;
:
- ./
. Ca a o P. Se idio P, Ple a i M. He ol zed spe i e s: a easo fo eje tio o
li i al halle ge? Cli Che
; :
- .
. Moss G, Stau to C. Blood flo , eedle size a d he ol sis. E a i i g a old i es’
tale, N E gl J Med
,
,
. Hei s M, Hell W. Withold W, Sto age of se u o hole lood sa ples? Effe ts of
ti e a d te pe atu e o
se u a al tes. Eu J Cli Che Cli Bio he
, :
.
. La
e s M. G ess e AM. I
u ephelo et i ua tifi atio of f ee he oglo i .
J Cli Che Cli Bio he
, :
- .
. Lohse A. S h itz-Rei ha d B. H pe haptogl i ä ie ei Plas oz to u d Hä ol se.
Dts h Med Ws h
,
:
- .
. Wilke G, Rath W, S hutz E, A st o g VW, Kuh W. Haptoglo i as a se siti e
a ke of he ol sis i HELLP-s d o e. I t J G e ol O stet
, : . Podiasek SJ, M Phe so RA. Ne la tate deh d oge ase-IgM o ple es, La o ato
Medi i e
, :
. D u l W, G i
G, Lagg e AN, S h ee eiß B, Le z K. H pe llpde ia i a ute
he ol sis. Klei Wo he s h
; :
- .
. So tag O. Hae ol sis as a i te fe e e fa to i li i al he ist . J Cli Che Cli
Bio he
; ;
. Gli k MR, R de KW, Ja kso SA. G aphi al o pa iso s of i te fe e es i li i al
he ist i st u e tatio . Cli Che
, :
. G af e e D, Bo do M, Ma ho M, Le illai R, The i flue e of ili u i ,
hae ol sis a d tu idit o
a al ti al tests pe fo ed o auto ati a al ze s,
Eu J Cli Che Cli Bio he
; : -
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