HEMATOLOGIA. Licda: Cecilia Morales Saludo y Presentación Reflexión Desarrollo del tema y Preguntas FSP. Frotis de sangre periférica. Es un examen que proporciona información acerca del numero y forma de las células sanguíneas a través de una inspección visual con la ayuda del microscopio. Es útil tener como complemento la biometría hemática que nos ayuda en el diagnostico de gran parte de las enfermedades hematológicas. Frotis de sangre periférica. Línea Roja. Línea Blanca. Línea plaquetaria. FSP . Para una valoración adecuada de la sangre periférica, son importantes algunos aspectos, como la técnica del extendido, la tinción y el sitio del frotis donde se realizara la valoración. Se coloca y se extiende en un porta objeto teñida con el colorante de wrigth o Giemsa y examinada al microscopio. La sangre se obtiene por punción venosa con EDTA. Para realizar una buena descripción. Frotis de excelente calidad donde podamos definir su cabeza cuerpo y cola. Una excelente técnica de coloración. Índices hematrimetricos acompañada de un recuento de reticulocitos. Si es posible una historia clínica. Línea Roja. Terminología. Anisocitosis. Diferentes tamaños macrocitosis y microcitosis. Poiquilocitosis. Diferentes formas, existe una variedad de formas que son especificas de determinada anemia. Los eritrocitos. Los hematíes son las células encargadas del transporte del oxígeno al organismo y del dióxido de carbono para su eliminación. Contienen en su interior una proteína compleja, en cuya molécula está presente el hierro, que confiere a la sangre su color rojo característico y denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha función de transporte. Características Generales. Citoplasma: salmón Tamaño: celular: 7- 8 um Hemoglobina Núcleo: Ausente Nucléolos: no posee Anormalidades de eritrocitos. PRESENCIA DE CELULAS INMADURAS. ALTERACIONES DE TAMAÑO. ANOMALIAS CROMATICAS. ANOMALIAS MORFOLOGICAS. ALTERACIONES DE MEMBRANA. INCLUSIONES. PRESENCIA DE PARASITOS. Presencia de células inmaduras. Presencia de células inmaduras. ✔ Verificar la presencia de blastos y si los hubiesen reportar los nombres de cada una de las células. Alteraciones de tamaño. Normocítico. Normocítico :del griego :normo que significa normal y citos que significa tamaño. Se refiere a células de tamaño normal. Los hematíes normocíticos poseen una forma de disco bicóncavo sin núcleo. Macrocítico. Son hematíes con un diámetro longitudinal superior a 8 µm y un volumen superior a 100 fl. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas, anemia megaloblastica por deficiencia de vitamina B 12 o de acido fólico. Microcítico. Kk Son hematíes con un diámetro longitudinal inferior a 7 µm y un volumen inferior a 80 fl. Se produce en la talasemia, en la anemia sideroblastica anemia ferropénica. Anisocitosis. Consiste en la coexistencia, en una misma muestra de sangre, de hematíes de distintos tamaños. Se produce, ejemplo, en pacientes transfundidos. por los poli Anomalías cromáticas. Normocrómico. Normocrómico: del griego cromos que significa color. Esta coloración es más intensa en la periferia que en el centro. Células de color normal. Los hematíes normocrómicos presentan, con los métodos de tinción habituales, una coloración rosada (eosinófila). Hipocromía. Son hematíes pálidos y con aumento de la claridad central. Se produce en la anemia ferropénica. Los eritrocitos hipocrómicos tienen una menor concentración de hemoglobina. Solo tienen un delgado aro de hemoglobina rodeando una amplia área central de palidez generalmente estas células también son microciticas. La hipocromía esta causada por una déficit de la síntesis de hemoglobina debido a la falta de hierro Hipercromía Son hematíes intensamente coloreados. La única hipercromía real es la que se produce en la esferocitosis hereditaria. Policromasia. Son hematíes que presentan una coloración ligeramente basófila. Realmente, estas células son reticulocitos. Anomalías morfológicas. Acantocito. Son hematíes con espículas de longitud y posición irregular (acantocitos). Presenta proyecciones protoplasmáticas en diferentes formas y tamaños separadas de modo irregular, que proporcionan a la célula un aspecto espinoso. Dianocito Son hematíes planos y con una forma de sombrero mexicano. Esto hace que los hematíes, vistos frontalmente, tengan un reborde colorado, que delimita una zona anular pálida, cuyo centro también está coloreado. Ello les confiere una imagen en diana y por eso, reciben el nombre de dianocitos. ,, También conocida como célula de tiro al blanco o células en diana. Eritrocitos con un cumulo de hemoglobina en el centro de la zona pálida, resultado de un exceso relativo de membrana secundaria o de una disminución de la hemoglobina. Drepanocito. Son hematíes con una forma de hoz, o media luna debido a la polimerización de la hemoglobina S. Se produce la anemia células falciformes. en de Eliptocito. Son hematíes con una forma elíptica y oval. Se produce en la anemia ferropénica, en la anemia megaloblástica . Equinocito. También llamados estereocitos o astrocitos, son hematíes con espículas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su superficie. Se encuentra frecuentemente en insuficiencia renal, quemaduras, deshidratación grave. Esferocito. Son hematíes con una forma esférica, que habitualmente también son de pequeño tamaño (microesferocitos). El glóbulo rojo mide menos de 4 um. Esquistocito. Fragmentos de eritrocitos pequeños e irregulares producido por acción mecánica al pasar por vasos sanguíneos pequeños. Estomatocito. Son hematíes con una invaginación central en forma de boca. Estos eritrocitos son realmente discos unicóncavos. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas. Dacriocito. Son hematíes con una sola prolongación alargada que les confiere el aspecto de una raqueta o de lágrima (dacriocitos). También se describe en forma de pera. Se produce, por ejemplo, en la talasemia. Alteraciones de membrana. Pilas de monedas. Formación de 10 o mas eritrocitos en pila de monedas o apiladas en columnas. La autoaglutinación de las células forman grupos que recuerdan racimos de uvas los que pueden ser grandes o pequeños. Es común en los casos que hay aumento de la concentración plasmática de fibrinógeno y de inmunoglobulina. Inclusiones. Cuerpos de Howell Jolly. Inclusión azul violeta por lo general única, en la periferia del eritrocito usualmente menor de 0.5 um, representa restos nucleares. os s a c ia en anem an v r se de ca, cas. b o sti íti Se aves obla emol gr egal as h m emi an So ge n re un nera stos cél o o lme de n ula do te s núcl . o s e en lo h o , cad ay a Punteado basófilo. Presencia de puntos azules distribuidos de forma regular en el eritrocito que indican ARN. El punteado grueso tosco se debe a la intoxicación por plomo estos gránulos están formados por ARN no degradados. Se observan en talasemia, anemia sideroblastica, ingesta crónica de alcohol. Anillos de cabot. Inclusiones ovales o en forma de ocho en el eritrocito, color rojo violeta, generalmente únicas. Se observan en anemias graves como anemia megaloblastica. Formada por restos de núcleos. Cuerpos de Pappenheimer. Se observan en anemia Sideroblastica, talasemia. Los eritrocitos con estas inclusiones se llaman siderocitos. El contenido de hierro puede ser demostrado con tinciones especiales, como el azul de prusia. Inclusiones finas con contenido de hemosiderina observadas en grupos en la periferia del eritrocito con la tinción de Wrigth. Cuerpos de Heinz. Inclusiones de 1 a 2 um, únicas o múltiples, compuesta por hemoglobina precipitada, localizada junto a la membrana celular Se observan con tinciones supravitales. Se observan en Talasemias Inclusiones. Descripción. Enfermedad asociada. Anillos de cabot Inclusiones circulares azuladas, Anemia hemolitica, delgadas, puntiformes. megaloblastica anemia Cuerpos de Howel Jolly Cumulo central de Enfermedades hemoglobina con el reborde Talasemia. exterior mas claro Cuerpos de Pappenheimer Gránulos basófilicos densos y Anemia Sideroblastica pequeños Punteado basófilo. Inclusiones punteadas Cuerpos de Heinz. Inclusiones de 1 a 2 um, únicas Se observan en Talasemias o múltiples, compuesta por hemoglobina precipitada, localizada junto a la membrana celular hepáticas, basofilicas Granulación gruesa: Neuropatia por intoxicación por plomo, Talasemia. Granulacion fina: anemia varias Formas Parasitarias. Paludismo. En sangre periférica el Plasmodium falciparum , vivax y ovale observamos las diferentes etapas. Se caracteriza por que puede haber mas de un parasito en la misma célula . Línea Blanca. Glóbulos blancos. Los glóbulos blancos son las células encargadas de defender al organismo de las infecciones y ayudar a eliminar los residuos y desechos de los tejidos. Se producen y se almacenan en la médula ósea y salen a la sangre cuando el organismo los necesita. Aspectos a evaluar. Presencia de células inmaduras. Alteraciones en la membrana de los leucocitos. Recuento de leucocitos. Variante de la célula que predomina. Presencia de células inmaduras. Describir características de las células. Verificar la presencia de blastos y si los hubiesen reportar los nombres de cada una de las células. Desviaciones. Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los neutrófilos en forma de núcleo en forma de bastón (cayados), y un aumento del porcentaje de los glóbulos blancos polimorfonucleares. esto se denomina como "desviación a la izquierda". Este término sugiere infecciones bacterianas agudas. La "desviación a la derecha" se dice cuando el porcentaje de linfocitos y monocitos se encuentra aumentado con respecto al de los polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos y basófilos), se asocia en general a enfermedades víricas. Alteraciones en la membrana de los leucocitos. Granulación Toxica. Hipersegmentacion Granulación toxicas *Es la granulación anormal, que se presenta como gránulos irregulares, gruesos y basófilos en el citoplasma de los neutrófilos. una importante desviación a la izquierda, cuerpos. *Se da en infecciones bacterianas. Hipersegmentacion. La hipersegmentación nuclear es una anomalía de los neutrófilos y eosinófilos que muestran una lobulación mayor de lo normal Este tipo de células se encuentran en las siguientes enfermedades: Infecciones crónicas, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de ácido fólico, Síndromes mielodisplásicos Cuerpos de Dohle. Los cuerpos de Dohle, cuyo origen no es muy bien definido son zonas ovaladas o vacuolas de color azula pálido y de situación excéntrica, que se observan en el interior de los neutrófilos. Aparecen en las células de pacientes con infecciones agudas, quemaduras y con tratamiento o medicamentos tóxicos, incluyendo algunos antibióticos. Recuento de leucocitos. Leucopenia. Leucocitosis El recuento de GB x mm3 se relaciona con lo observado en el frotis de allí partimos ya sea de una leucocitosis o leucopenia especificando si esta es leve, moderada o marcada. LEUCOCITOSIS. Se refiere al incremento del número de leucocitos circulante por encima de 10.000 por mm3. El aumento puede incluir uno o más subgrupos de leucocitos circulantes: granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos), monocitos o linfocitos. LEUCOPENIA. Se define como un recuento leucocitario inferior a 4.500 mm3. En el adulto el mayor porcentaje de leucocitos corresponde a los neutrófilos y la causa más frecuente de leucopenia es por neutropenia. Estas pueden involucrar todas las líneas celulares o sólo un tipo específico de ellas; razón por lo que todo frotis debe de incluir el recuento diferencial. Variante de la célula que predomina. Variante de células que predomina. Los leucocitos, desde el punto de vista morfológico se dividen en granulocitos (polimorfonucleares), monocitos y linfocitos; los granulocitos a su vez, en neutrófilos, eosinófilos y basófilos. El recuento diferencial enumera cada tipo de leucocito en cifras porcentuales o relativas; se cuentan 100 células en un frotis de sangre periférica, sin importar el grado de madurez o diferenciación y los resultados se reportan en los porcentajes de cada tipo contado.. Neutropenia. Se refiere a la disminución absoluta de los neutrófilos en la sangre periférica Neutrofilia. Se refiere al aumento absoluto de los neutrófilos en la sangre periférica por encima y es la causa más común de leucocitosis. Eosinofilia. Se refiere al aumento absoluto de los eosinófilos en la sangre periférica. Eosinopenia. Se referie a la disminución de eosinofilos Raras veces se puede establecer su presencia, puede ocurrir cuan Linfocitosis. Se refiere al aumento absoluto de los linfocitos en la sangre periférica Linfopenia. Se refiere ala disminución absoluto de los linfocitos en la sangre periférica Basofilia. Se refiere al aumento absoluto de los basófilos en la sangre periférica. Monocitosis. Se refiere al aumento absoluto de los monocitos en la sangre periférica Línea plaquetaria. Plaquetas. Las plaquetas son células sanguíneas no nucleadas Se producen en la médula ósea a partir del citoplasma de los megacariocitos. En los frotis de sangre periférica son células discoides, granulares azulosas pequeñas de un diámetro aproximado de 2 a 3 µ. Aspectos a evaluar. Presencia de células inmaduras. Recuento de plaquetas Alteraciones en el tamaño de las plaquetas. Satelitismo plaquetario Agregación plaquetaria Presencia de células inmaduras. Describir características de las células. Verificar la presencia de anormalidades en numero tamaño y forma Recuento de plaquetas. Trombocitopenia. Trombocitosis. El recuento de plaquetas x mm3 se relaciona con lo observado en el frotis de allí partimos ya sea de una trombocitosis o trombocitopenia especificando si esta es leve, moderada o marcada. Seudotrombocitopenia. Es el término utilizado para indicar una falsa disminución en el recuento de plaquetas. Antes de definir que un paciente tiene trombocitopenia, en todos los casos, se debe seguir un protocolo que la verifique o excluya, partiendo del extendido de sangre periférica. Se da por fenómenos que induce el etilendiaminotetracético, más conocido como EDTA. ácido La seudotrombocitopenia se puede presentar por satelitismo plaquetario, agregados plaquetarios o por la presencia de macrotrombocitos. Alteraciones en el tamaño de plaquetas. Alteraciones en el tamaño de plaquetas. Macroplaquetas. Normal en tamaño. Microplaquetas. Macroplaquetas. Consiste en la aparición, en la sangre periférica, de plaquetas gigantes. No es valorable si los megatrombocitos representan menos del 3% de toda la población plaquetaria. La megatrombocitosis suele indicar la presencia sanguínea de plaquetas inmaduras y en pacientes que padecen determinados procesos patológicos Microplaquetas. Consiste en la observación, en la sangre periférica, de plaquetas pequeñas las microplaquetas con trombocitos viejos. Satelitismo plaquetario. Satelitismo plaquetario. Consiste en la adhesión de plaquetas a los neutrófilos. Puede dar lugar a la observación de neutrófilos o linfocitos rodeados por un gran número de trombocitos. Las causas de este fenómeno son desconocidas. Agregación plaquetaria. Agregación plaquetaria. Consiste en la formación de acúmulos de plaquetas. Este fenómeno se debe a la presencia, en la sangre periférica, de aglutininas dirigidas contra los trombocitos.