Descarga - medico quirúrgico 2014

E.U. ROSA CONTRERAS
PERÍODO PREOPERATORIO P.A.E.
Objetivos específicos
 Desarrollar el Proceso de Enfermería en pacientes sometidos a
intervención quirúrgica en el pre, intra y postoperatorio, de acuerdo a los
antecedentes aprendidos.
La cirugía, ya sea programada o de Urgencia es un evento complejo y lleno de
tensiones.
Como resultado de los avances en técnicas quirúrgicas, Instrumentales y anestésicas,
ha conducido a que además de los Servicios o unidades de cirugía, en los Hospitales
y clínicas, ahora existan las Unidades quirúrgicas o de cirugías ambulatorias.
Esto ha traído cambios, en la administración y el pago de la atención a la Salud.
La presión por acortar el periodo de hospitalización y reducir los costos, se ha
traducido en que los pacientes se sometan a preparación diagnóstica y pre operatoria
antes de ser admitidos en el hospital .
Al existir estas U. de cirugías ambulatorias, los clientes:
Dejan el hospital más rápido.
Esto, aumenta la necesidad de dar instrucciones al cliente .
Planear su alta e instruirlo en cuanto a lo que debe hacer él y su cuidadores en su
domicilio.
Es común el caso de pacientes que ingresan el mismo día de la cirugía, reciben
anestesia general, se someten al procedimiento quirúrgico y son enviados a su hogar
el mismo día para que su familia se encargue de ellos.
Lo anterior, requiere de conocimientos sólidos de todos los aspectos de la práctica de
la enfermería enfocada a la atención peri-operatoria y peri-anestésica
¿Que es la Enfermería peri operatoria y peri anestésica?
Esta abarca las innumerables tareas de la enfermería relacionadas con la intervención
quirúrgica de una persona.
La Enfermería peri operatoria y preanestesia abarca las tareas de la enfermera en las
tres fases de la experiencia quirúrgica:
* Antes de la operación.
* Durante
“
* Después
“
1.-Fase preoperatoria:
Comienza con la decisión de efectuar la operación y termina con la transferencia del
individuo al quirófano o pabellón quirúrgico.
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Esta etapa incluye:
*Entrevista Para:







conocer al cliente.
verificar su identidad.
antecedentes anestésicos previos.
presencia de alergias.
antecedentes mórbidos.
asegurar que las pruebas diagnósticas pre operatorias se hayan realizado.
coordinar los servicios de apoyo necesarios,
 Educación pre operatoria sobre la recuperación anestésica y el Tto. post
operatorio.
 Responder dudas del cliente.
 Si al término de la intervención volverá a su hogar, verificar si tiene
transporte y quién lo lo va a acompañar.
* Valoración Física y emocional .
2.-Fase intra operatoria:
Esta comienza cuando el individuo se traslada a la mesa de operaciones y termina
cuando es transferido a la sala de recuperación anestésica .
En esta etapa, las tareas de la enfermera (o) pueden ser tan amplias, como:
* Revalorar al cliente.
* Darle apoyo emocional.
* Instalar una vía venosa e iniciar una infusión intravenosa.
* Administrar medicamentos.
* Encargarse de la amplia gama de métodos de
vigilancia fisiológica durante la intervención.
* Tomar medidas de seguridad para la persona.
* Asistir al médico anestesiólogo durante la inducción y administración de la
anestesia.
* Encargarse de la amplia gama de métodos de vigilancia fisiológica durante la
intervención
( monitorización).
* Asumirlas tareas de enfermera instrumentista o circulante o asistir en los
cambios de posición del paciente en la mesa de operaciones cuidando los
principios de alineación corporal.
3.-Fase post operatoria:
Comienza con la transferencia del paciente a la sala de post operados o
servicio de cirugía y termina con la valoración de seguimiento clínico o en el
hogar .
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* EN LA FASE POST OPERATORIA INMEDIATA, EL OBJETIVO CENTRAL
INCLUYE VALORAR LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS
Y DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
* Vigilar los signos vitales, proporcionar comodidad ,abrigo.
* Alivio del dolor y prevenir las complicaciones.
* Más adelante las intervenciones de enfermería se centran en promover la
recuperación e iniciar las indicaciones, el seguimiento y las referencia
esenciales para la recuperación y rehabilitación exitosas a partir del alta.
Nota importante:
A fin de que se lleve a cabo la operación, es necesario obtener por escrito la
autorización del cliente, este documento se denomina CONSENTIMIENTO
INFORMADO.
Tal permiso escrito protege al enfermo contra intervenciones no autorizadas y al
cirujano contra las demandas.
Para provecho de ambas partes, se acatan principios médicos y legales.
La enfermera debe preguntar al paciente si desea firmar y puede ser testigo de que la
firma fue voluntaria.
Pero es el cirujano el responsable de proporcionar la información necesaria para que
un conocimiento sea informado y válido.
En cada establecimiento debe existir un instrumento para este trámite.
Este instrumento se coloca en un sitio visible del expediente o ficha clínica del cliente
y se lleva al quirófano o pabellón
1.- Valoración inicial en pre operatorio:
 La valoración inicial del paciente quirúrgico abarca muy diversos factores
físicos y psicológicos.
 En ella pueden identificarse una variedad de problemas o diagnósticos de
enfermería en base en los datos reunidos.
 Cada vez que una persona va a ser sometida a algún acto quirúrgico,
presenta, alguna forma de reacción emocional, sea manifiesta u oculta,
normal o anormal.
A: Aspectos Psicosociales
 Por ej. La angustia, la ansiedad, el temor, en el pre operatorio es una
reacción anticipada a una experiencia que, para el paciente puede ser:
*Una amenaza para, su estilo de vida.
su integridad corporal e incluso para su
vida misma.
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* La intranquilidad afecta las funciones del organismo, por lo que es preciso
identificar la causa de la angustia o la ansiedad que sufre el sujeto.
 Al valorar y obtener los antecedentes médicos
( antec. Mórbidos, quirúrgicos, tratamientos farmacológicos), la enfermera
puede percatarse de las dudas y preocupaciones del sujeto, que pueden
tener relación directa con la experiencia que va a enfrentar.
 La persona que se va someter a una operación encara grandes temores:
.* Teme a lo desconocido.
.* a la muerte.
.* A la anestesia.
* Al cáncer.
 Tiene preocupaciones sobre:
* la pérdida de tiempo en el trabajo.
* Posible pérdida del trabajo .
* Disminución del ingreso económico de
la familia.
* La posibilidad de incapacidad permanente.
* Tipo de intervención que se le va a realizar, pronóstico.
* falta de información de sus tratamiento posterior.
.* Preocupaciones económicas.
.* En el caso de las madres preocupaciones por el cuidado de sus hijos
B.- Valoración física:
 Al someter al sujeto a una exploración física, la enfermera recaba datos de
base, para poder comparar en valoraciones posteriores.
 Control de signos vitales.
 Identificación de signos físicos importantes como úlceras por presión,
edema, ruidos respiratorios anormales, que más adelante pudieran
complicar la enfermedad.
 Debe valorar los exámenes de laboratorio y Rx
Estado nutricional e hidratación:
 Peso, talla, IMC, valores de proteinemia y balance nitrogenado .
 El cliente en lo posible debe ser intervenido con un estado nutricional
normal en lo posible, debido a las demandas que va a tener para el proceso
de cicatrización .
 Por otra parte la obesidad aumenta en gran medida el riesgo y la gravedad
de las complicaciones asociadas con la cirugía.
 Durante la operación, los tejidos grasos son particularmente susceptible a
infección, además genera problemas técnicos y mecánicos.
 Por lo que se pueden presentarse Dehiscencias (separación de los bordes
de la herida) y facilitar las infecciones.
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 El obeso es difícil de atender por su peso, respira inadecuadamente cuando
está en decúbito dorsal, lo que aumenta el riesgo de hipo ventilación y
complicaciones pulmonares en el post operatorio.
 Además son más comunes la distensión abdominal, flebitis y trastornos
cardiovasculares, endocrinos, hepáticos y de vías biliares en este tipo de
personas.
 La deshidratación, hipovolemia y desequilibrios electrolíticos son de
importancia y más aún en pacientes de edad avanzada.
Uso de drogas o alcohol:
 Este tipo de personas a menudo ocultan su hábito, por lo que se requiere
ser muy cuidadoso al obtener estos antecedentes durante la valoración.
 ¿ Porque ?
 Por ser un tema delicado de abordar.
 Este tipo de persona son más susceptibles a las lesiones, por síndrome de
abstinencia , el OH padece desnutrición , puede ser que presente vómitos
por gastritis OH.
Estado respiratorio:
 El ideal es que los candidatos a cirugía es que la función respiratoria sea
óptima,
 Si son fumadores se les insta a dejar de fumar , 4 a 6 semanas antes de
la intervención.
 Se le enseñan ejercicios respiratorios.
 Las personas con patologías respiratorias crónicas se valoran
cuidadosamente con respectos a cumplimiento y adherencia al tratamiento.
 Prevenir las infecciones de las vías respiratorias altas.
Estado cardiovascular:
 Obviamente que este sistema debe funcionar adecuadamente y pueda
cubrir las demandas de oxigenación, líquidos y nutrición ante una
intervención y durante todo el peri operatorio
 La Hipertensión debe ser controlada.
 En personas que se operan y que padecen trastornos cardiovasculares, es
de particular importancia evitar los cambios bruscos de posición,
inmovilización prolongada, hipotensión, hipoxia y sobrecarga circulatoria
con líquidos y/o sangre.
Funciones hepática y renal
 Estos órganos deben funcionar al máximo para que se eliminen los
fármacos, anestésicos, productos de desecho y toxinas del organismo.
 El hígado tiene gran importancia en el metabolismo de los anestésicos.
 Las hepatopatías agudas son causa de elevada mortalidad por cirugías.
 Los riñones intervienen en la excreción de anestésicos y sus metabolitos.
 El equilibrio ácido base e hídrico también deben considerarse en la
administración de fármacos.
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Función endocrina:
 El individuo Diabético que se somete a cirugía, tiene riesgo de hipo e
hiperglicemia.
 La hipoglicemia se puede producir por el ayuno antes de la cirugía o por
sobre dosificación de insulina.
 La hiperglicemia puede ocurrir con el estrés quirúrgico.
 La hiperglicemia aumenta el riesgo de infección.
 Las personas que reciben corticoides tienen riesgo de insuficiencia
suprarrenal.
 Las personas con problemas tiroideos, tienen riesgos cardiovasculares y
respiratorios
Función inmunitaria:
 Se debe valorar en busca de antecedentes de alergias.
 Conocer alguna sensibilidad a fármacos y reacciones adversas a alguno de
ellos y conocer el tipo de reacción .
 El anestesiólogo debe conocer antecedentes de asma bronquial.
 La inmunosupresión es común cuando la persona a tenido tto. con
corticoides, ha sido transplantada de riñón, ha tenido tratamiento de quimio
o radioterapia o es portadora de VIH .
 Estas personas son muy susceptibles a infección por lo que la técnica
aséptica debe ser ESTRICTA
Farmacoterapia:
 Es importante obtener información del tratamiento farmacológico que el
sujeto pueda estar recibiendo , ya que el efecto de éstos puede producir
alteraciones durante el acto quirúrgico o pueden interactuar con las drogas
anestésicas.
 Ejs. Los corticoides y los anticonvulsivantes, no se pueden suspender de
manera abrupta.
 Los diuréticos, causan depresión respiratoria durante el efecto de las
drogas anestésicas.
 Los antidepresivos, deprimen aún más la P. arterial, en combinación con
los anestésicos..
 La insulina es importante tener muy presente la dosis en el paciente
quirúrgico considerando , el ayuno y la hipovolemia.
Valoración del paciente quirúrgico ambulatorio:
Este individuo debe estar:
 En un estado de salud estable y libre de infecciones .
 Ojala no tenga patologías agregadas.
 y que esté psicológicamente dispuesto aceptar el tratamiento.
Consideraciones gerontológicas:
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 Los adultos mayores habitualmente suelen presentar otros problemas
médicos agregados al cuadro por el cual se van a intervenir.
 Los riesgos de la cirugía son proporcionales al número y gravedad de las
patologías que presenten y la naturaleza y duración del proceso quirúrgico.
 Se debe tener presente que el adulto mayor tiene menos estabilidad
fisiológica.
( capacidad de un órgano para volver a la normalidad después de una alteración
de su equilibrio). >
 Sus reservas cardiacas, renal y hepática son menores.
 Además es probable que tenga disminución de la actividad gastrointestinal
y puede padecer deshidratación, estreñimiento.
 Entre las causas de accidentes, lesiones y quemaduras en este tipo de
paciente, están las limitaciones sensoriales( visión, audición, sensibilidad,
por tanto se debe cuidar el entorno.
 Es frecuente además que el anciano sea portador de alguna patología
osteo tendínea, lo que va a entorpecer la movilidad y va dificultar los
cambios de posición.
 Es importante valorar la boca, caries, prótesis dental , que pueden causar
dificultad durante la intubación y obstruir las vías respiratorias
 Tienen la piel delgada y menos tejido adiposo, por lo que se debe cuidar de
no producir abrasiones al moverlos y son sensibles a los cambios de
temperatura.
 Ellos seguramente ya han tenido experiencias previas o con familiares
cercanos, por lo que a veces están más ansiosos, angustiados o con temor
y dudas
2. Diagnóstico:
Plantee los diagnósticos, de acuerdo a los problemas y a sus causas identificadas en
la valoración.
Recuerde que algunos de los problemas son :
1.-Ansiedad por:







Proceso quirúrgico inminente.
evento desconocido .
Falta de información.
Preocupación por el pronóstico.
Pérdida de la independencia,.
Preocupaciones económicas.
por el cuidado de su familia.
2.-Temor:
 A lo desconocido .
 Al dolor.
 A la discapacidad.
 A la pérdida del trabajo.
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3.-Riego de disfunción:
 Respiratoria, cardiovascular y circulatorio.
 Hemodinámica, hepática, renal, endocrina:
4.- Riego de lesión:







Agitación Psicomotora.
Déficit sensorial: visión, audición, sensibilidad.
dificultad en la movilidad.
Riesgo de infección:
3 Planificación:
3.1 Objetivos:
Plantee los objetivos de acuerdo a las causas de los problemas
identificados y de acuerdo a las directrices del PAE.
4.- Intervenciones:
 Comenzar la valoración inicial preoperatoria: Entrevista incluyendo a la
familia.
 Verificar pruebas diagnósticas: De laboratorio, de imagen, ECG etc.
 Admisión al centro o la unidad quirúrgica.
 Verificar el consentimiento informado.
Desarrollar el plan de cuidados














Valoración física.
Valorar las complicaciones post operatorias .
Educación al paciente y a la familia, para los cuidados posteriores.
Responder las consultas y dudas del cliente o de la familia.
Verificar el sitio pre operatorio
Indicación de preparación de la piel de la zona operatoria, cuyo propósito
es disminuir el número de bacterias sin lesionarla, con jabón germicida, rara
vez se elimina el vello que rodea o se encuentra en el sitio quirúrgico a
menos que interfiera con éste y el cirujano lo solicite.
Establecer un acceso venoso.
Administrar medicamentos si están indicados.
Tomar algún examen complementario.
Tomar medidas para asegurar la comodidad y seguridad del cliente.
Proporcionar apoyo Psicológico en todo momento.
Indicación de horas de ayuno y supervisar el cumplimiento por el riesgo de
aspiración durante el acto anestésico quirúrgico, se recomienda 4 a 6 horas
de ayuno como mínimo.
Indicación de preparación del intestino: no es común que se indiquen
enemas preoperatorios a menos que la persona se vaya a someter a
cirugía abdominal o pélvica que lo requiera, para ello en las diferentes
unidades existen normas .
Todos los clientes deben recibir orientación individual dado que sus
ansiedades y esperanzas son distintas a las de los demás, de tal manera
que se debería poner en práctica un programa de educación basado en la
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necesidades de cada persona y éste debería empezarse lo más temprano
posible.
 La enfermera debe valorar que, desea y necesita saber el cliente ya que en
algunos casos las explicaciones excesivas pueden ser peores que las
insuficientes.
 Educar sobre los ejercicios respiratorios , para mejorar la ventilación
pulmonar y la oxigenación.
( *)
 Educar sobre cambios de posición , y movimientos corporales activos , para
mejorar la circulación, prevenir la estasis venosa y contribuir al
funcionamiento respiratorio.
 Realizar algunas estrategias cognoscitivas para aliviar la tensión superar la
ansiedad y obtener relajación, tales como:
* Sesiones de relajación imaginería,
* técnicas distractivas,
* declaraciones optimistas.
Intervenciones de enfermería en el preoperatorio inmediato:
 El cliente se viste con una bata de Hospital que se deja abierta en la
espalda.
 Si la persona tiene el cabello largo se debe trenzar , o tomar con una cinta ,
no se debe usar , pinzas, “pinches” o trabas metálicas. Luego se coloca un
gorro de material desechable.
 Se revisa la boca y se retiran prótesis dentales, por el riesgo a su
desplazamiento a la faringe durante la intubación de la anestesia con la
consiguiente obstrucción de la vía aérea.
 En el quirófano no se debe llegar con joyas.
 Los artículos de valor se entregan a los familiares o se etiquetan con el
nombre de su dueño (a) y se guardan en un sitio seguro con el debido
registro en un cuaderno dispuesto para ello.
 Todos las personas que van a ser sometidas a cirugía deben vaciar su
vejiga ( orinar) antes de ir al quirófano y en algunas situaciones de acuerdo
al tipo de intervenciones la persona debe llevar instalada una sonda foley.
 Los medicamentos indicados para administración , previos a la anestesia,
deben administrarse inmediatamente antes de ser solicitados desde
Pabellón, no antes debido a que a menudo el inicio de la intervención se
retrasa o adelanta.
 En toda unidad, servicio o centro quirúrgico la enfermera debería tener un
instrumento de valoración inmediata a cirugía que resuma y contenga toda
la información necesaria y que de cierto modo facilite la revaloración en el
intra operatorio y a la vez delimite las responsabilidades.
1.Nombre.......................................Fecha
.....................Talla......................Peso...................................
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2.Diagnóstico..............................................Tipo de
intervención.........................................................
3.-Hoja de consentimiento
informado..................................................................................................
4.Historia clínica
completa.......................................................................................................
.............
5.-Ex. de
laboratorio.....................................................................................................
...........................
......................................................................................................................
.........................................
6. Ex. de imagen
......................................................................................................................
................
7. OBJETOS
Presente
Retirado
a Dientes naturales
-------------------------Prótesis dentales: superior, inferior ,parcial. -------------------------Puentes fijos: coronas
--------------------------b. Lentes de contacto
------------------------c. Otras prótesis y tipo: ---------------------------------------------------d. Joyas: ---------------------------------------------------------------------e. Maquillaje: ----------------------------------------------------------------6. Ropa : Bata limpia
------------------------Gorro
-----------------------Toalla Higiénica etc.
-----------------------7. Se aseguraron los objetos personales
--------------------------8. La familia espera
-------------------------9. Transfusión solicitada
-------------------------10. Medicación pre anestésica -----------------------------------------------------------------------------------
E.U. ROSA CONTRERAS
Administrada por --------------------------------------------------- Firma -----------------------------------11. Micción --------------------------Volumen: -----------------------Sonda -----------------Fecha -----------.Hora --------------12 Limpieza oral .------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13. Signos vitales: P. Arterial ------------------ Fc. ---------------Fr. -----------------Temperatura ----------------------------13. Problemas especiales: Alergias ----------------------- ceguera ------------------------sordera -----------otros-----------14. Área de preparación de piel: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15.-Observaciones generales: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Firma
responsable
 El transporte a la sala pre operatoria debe ser en camilla lo más cómoda
que se pueda con almohada y suficientes mantas para que el cliente no se
enfríe, con barandas , para evitar los accidentes.
 Al llegar a esta sala debería ser saludado por su nombre para hacerlo sentir
que está en manos expertas y confiables.
 Debe evitarse conversaciones o sonidos desagradables ya que éstos
podrían ser mal interpretados por los usuarios.
 “” Es de gran importancia que una persona se quede en todo momento con
el cliente, lo que lo hará sentir más seguro y tranquilo y a la vez el personal
estará permanentemente valorando , si se presentará algún problema””.