ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Une la cintura pelviana con la porción libre del miembro inferior. Es sinovial esferoidea, cotiloidea. Posee una notable movilidad. Superficies articulares La cabeza del fémur tiene 20-25 mm de radio, es redondeada y lisa. Está orientada hacia arriba, medialmente y adelante. En el cuadrante posteroinferior esta la fosita de la cabeza femoral donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur. El cuello es un cilindro aplastado con una cara anterior plana y cara posterior convexa de arriba abajo y cóncava en sentido transversal. En su parte lateral está el trocánter mayor, en su parte inferior el trocánter menor. La cresta intertrocantérica une estas eminencias por atrás y en la parte anterior está la línea intertrocantérica, y en su extremo superior se encuentra el tubérculo petrocantérico y en el inferior el tubérculo petrocantíneo. El acetábulo representa la mitad de una esfera hueca en donde se aloja la cabeza del fémur. Circunscrito por el borde acetabular interrumpido por tres escotaduras que corresponden a las líneas de soldadura del coxal (ilion, isquion y pubis), la escotadura isquiopubiana es la más profunda y constituye la escotadura acetabular. La parte articular periférica del acetábulo es la cara semilunar y su parte superior es el techo acetabular. La parte no articular del acetábulo es la fosa acetabular. El labrum acetabular es un anillo cartilaginoso que se encuentra en el borde acetabular. Pasa como puente sobre la escotadura acetabular, formando el ligamento transverso del acetábulo, que transforma la escotadura en un orificio osteofibroso, en donde pasan arterias y venas destinadas al ligamento de la cabeza del fémur. El labrum tiene por objeto ampliar la cavidad más allá de las dimensiones de una semicircunferencia y de desarrollar una acción de contención para la cabeza femoral. Medios de unión La cápsula articular formar un manguito que se inserta al hueso coxal y al cuello del fémur. Lo hace sobre el hueso coxal en el borde acetabular y en la cara lateral del labrum acetabular, en el ligamento transverso del acetábulo; la cápsula pasa a insertarse también en el cuello del fémur fuertemente en la línea intertrocantérica y sigue hacia arriba hasta la base del trocánter mayor y por abajo alcanza la base del trocánter menor. La cápsula está constituida por fibras profundas, circulares, perpendiculares al eje del cuello. Algunas tienen inserción ósea. El ligamento iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral y el ligamento de la cabeza del fémur refuerzan la cápsula. El iliofemoral o de Bertín se inserta sobre la espina iliaca anterior inferior debajo del tendón directo del músculo recto femoral y desciende expandido en abanico. La porción transversa o iliopetrocantérica sigue el borde superior de la cápsula y termina en el borde anterior del trocánter mayor. La porción descendente o iliopetrocantínea desciende en sentido vertical sobre la parte antero medial de la cápsula y se fija por delante del trocánter menor. El ligamento pubofemoral se sitúa por delante y debajo del iliofemoral. Se inserta en la eminencia iliopúbica, en la cresta pectínea. Se dirige hacia la zona inferomedial de la articulación y termina sobre la cápsula y sobre el fémur encima del trocánter menor. El ligamento isquiofemoral se sitúa en la parte posteroinferior de la articulación, insertado en la parte ciática del labrum acetabular. Se dirige hacia arriba y la mayoría se fija en el borde anterior de la fosa trocantérica. El ligamento de la cabeza del fémur o redondo se inserta en el fémur, en la parte anterior de la fosita de la cabeza femoral y en el coxal, donde las fibras terminan en el ligamento transverso del acetábulo. De su parte medial se origina un pliegue membranoso que conecta el ligamento de la cabeza del fémur con la fosa acetabular. Sinovial La sinovial aparece en el borde libre del labrum acetabular y reviste su cara lateral. Se refleja en la cara medial de la cápsula y al contacto con el hueso, el cual recubre hasta el cartílago articular de la cabeza. La cavidad articular sinovial comunica con la bolsa sinovial situada bajo el iliopsoas; esta cavidad permite amplios movimientos, pero la extensión de su superficie aumenta la gravedad de procesos patológicos. La sinovial del ligamento de la cabeza del fémur se inserta en la fosita de la cabeza femoral, del lado del coxal termina en el contorno de la fosa acetabular y en el borde medial del ligamento transverso del acetábulo. Relaciones Es una articulación profunda, difícil de explorar y de abordar. Las relaciones anteriores se agrupan en dos regiones; lateralmente está la región muscular con el tensor de la fascia lata, el sartorio y el recto femoral, esta zona presencia el nervio cutáneo femoral. Medialmente, está el triángulo femoral que está delimitado por el sartorio, medialmente por el aductor largo y por arriba por el ligamento inguinal, y en profundidad el iliopsoas está en contacto con la cápsula y el pectíneo delante del acetábulo. Por delante de estos dos desciende el nervio femoral en la vaina del psoas, la arteria y vena femoral. Las relaciones posteriores se caracterizan por la disposición transversal de los músculos que se disponen en dos planos. En el plano profundo están los músculos pelvitrocantéricos, que contactan a la cápsula, de arriba hacia abajo son: el piriforme, los gemelos, los obturadores y el cuadrado femoral. En el plano superficial se relaciona con el glúteo mayor que contiene arriba al nervio glúteo superior, arteria glútea superior y abajo el nervio glúteo inferior y la arteria glútea superior y el nervio cutáneo femoral posterior. Las relaciones mediales son con la cavidad pelviana; la articulación se separa de esta cavidad por la capa ósea delgada de la fosa acetabular. Las relaciones superiores son con los músculos glúteo menor y medio que se insertan en el trocánter mayor. Las relaciones laterales son con los numerosos músculos que se insertan en el trocánter mayor; al levantar el trocánter mayor se abre el camino a la cara superior de la articulación, formando la vía de la “tabaquera” de Ollier. Vascularización e inervación Las arterias y venas pertenecen al sistema de vasos circunflejos femorales. Se reúnen entre sí y rodean al cuello del fémur y al trocánter mayor. El hueso también recibe irrigación de la arteria ilíaca interna por medio de la arteria obturatriz que da la rama acetabular, la cual irriga la fosa acetabular y el ligamento de la cabeza del fémur u puede penetrar en la cabeza femoral. La arteria glútea inferior y la superior proporcionan ramas articulares. Los nervios borden la articulación en dos pedículos. El pedículo anterior procede del plexo lumbar, por intermedio del nervio femoral y obturador con sus múltiples ramas. El pedículo posterior proviene del plexo sacro por medio del nervio ciático o del cutáneo femoral posterior. Bolsas sinoviales de la cadera Las bolsas sinoviales rodean la articulación de la cadera y están destinadas a favorecer el deslizamiento del os músculos anexados a ellas. Delante la bolsa sinovial del iliopsoas puede comunicar con la sinovial articular. Lateralmente las bolsas trocantéreas del glúteo menor, del glúteo medio y del glúteo mayor están colocadas entre estos y el trocánter mayor. Posteriormente está la bolsa ciática del obturador interno; la bolsa serosa del obturador externo y la bolsa serosa del cuadrado femoral. Anatomía de superficie Para poder apreciar la posición de la articulación es necesario conectarse con puntos de referencia superficiales: el trocánter mayor para el fémur, la espina ilíaca anterosuperior y el isquion para el hueso coxal. Cuando el fémur está flexionado en ángulo sobre la pelvis, la línea que une la espina ilíaca antero superior al punto más saliente de la tuberosidad isquiática es tangente al borde superior del trocánter mayor y divide el acetábulo en dos partes iguales. Anatomía radiológica y funcional Por radiografías anteroposteriores y laterales o por tomografías se conoce el estado de las superficies óseas y de la interlínea articular. El borde inferior del cuello femoral está prolongado medialmente con el borde superior del foramen obturador. La contención de la cabeza del fémur está asegurada por el labrum acetabular y por la presión atmosférica. La supresión de todos los medios de unión haría necesario ejercer una fuerte tracción para extraerla del acetábulo. Al ser sólida y estable, las luxaciones traumáticas solo ocurren en traumatismos violentos. Esta encargada de transmitir el peso del cuerpo al miembro inferior. De pie, la tensión de los ligamentos no es suficiente para mantener el equilibrio, la contracción estática de los músculos periarticulares debe completarla.