"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia" UNIVERSIDAD NORBERT WIENER FARMACIA Y BIOQUIMICA FARMACOTERAPEUTICA Alumnos: 1) pachari ramos felix salvador 2) Cabrera Contreras, Jhon carlos 3) . 4) . 5) • Docente: TORRES, Ernesto Raul Sección: FB8M2 LIMA- PERÚ 2021-I CASO CLÍNICO 2 Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupación por hinchazón en los tobillos. Los últimos días siente que la garganta se le hincha y tiene problemas para deglutir los alimentos. Aprovecha para consultar sobre su tratamiento que le prescribió su médico. Es jubilada de 62 años de edad, pesa 70 Kg, realiza labores de ama de casa. Tiene diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 05 años, no refiere alergias, su padre falleció de infarto cardiaco a los 55 años. Su madre hipertensa, hizo un accidente cerebrovascular quedando postrada y a su cargo. Toma 1-2 tazas de café/día. Además, toma paracetamol 500 mg/condicional al dolor de cabeza que tiene frecuentemente y antigripales cuando tiene episodios de rinitis. Al revisar la receta se encuentra que toma: Nifedipino 10 mg. 01 comprimido cada 8 horas (últimos 03 años) Losartan 50 mg. 01 comprimido/día (desde los últimos 04 meses) En el examen de exploración: PA: 130/90; FC 75/min; IMC 29,5 Regular estado general, se la ve cansada NIFEDIPINO: PACHARI RAMOS FELIX SALVADOR El nifedipino es un medicamento antagonista del calcio que pertenece al grupo de las dihidropirinas. Presenta un efecto vasodilatador periférico e hipotensor, así como un escaso efecto inotrópico negativo. Este grupo terapéutico reduce la entrada del calcio en las células del miocardio y vasos sanguíneos, como consecuencia del bloqueo de los canales de calcio. Debido a estos efectos, este medicamento está indicado para el tratamiento de la angina de pecho y para el tratamiento de la hipertensión arterial. A su vez, las cápsulas de liberación rápida también se emplean para el tratamiento de Síndrome de Raynaud. Es un medicamento que se puede administrar tanto por vía oral como por vía sublingual. Cuando los pacientes tengan algún problema para realizar una correcta deglución, se optará por la segunda vía de administración, por ejemplo, en las crisis hipertensivas. Sin embargo, la administración por la vía sublingual puede ser peligrosa, por lo que no es muy recomendable. La razón de ello es que la respuesta hipotensora inducida puede ser intensa y de difícil control. La reacción adversa cardiovascular observada con mayor frecuencia es el edema periférico, que refleja el potente efecto vasodilatador del fármaco. Otros efectos secundarios, relacionados con los efectos vasodilatores son sofocos, debilidad, cefaleas, síncope, hipotensión, palpitaciones y mareos. LOSARTAN Antagonista de receptores de angiotensina II (ARA-II), bloquea la unión de la angiotensina II a sus receptores y en consecuencia reducen la resistencia vascular periférica y la presión arterial y tienden a reducir la masa ventricular en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda. Se administra por vía oral y se elimina por metabolismo hepático, con una semivida de eliminación relativamente corta, lo que no impide que su efecto terapéutico se mantenga durante 24 horas porque su principal metabolito es activo, con una semivida terminal de unas 2 horas y de 6-9 horas, respectivamente En general, losartán provoca un descenso del ácido úrico sérico (generalmente <0,4mg/dl) que persiste en el tratamiento crónico. Tanto la excreción biliar 58% como la urinaria 35% contribuyen a la eliminación de losartán y de sus metabolito. Efectos adversos Cardiovasculares: hipotensión (sobre todo en pacientes con hipovolemia o tratados con diuréticos), hipotensión ortostática, edema, palpitaciones. Sistema nervioso: mareos, cefalea, astenia, insomnio. Hiperpotasemia: sobre todo en pacientes con insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva o que toman otros medicamentos (ver interacciones). Respiratorios: tos, infección respiratoria de vías altas, congestión nasal. La incidencia de tos secundaria a ARA-II es menor que los IECA. Otros: diarrea, dolor abdominal, náuseas, mialgia, aumento de transaminasas. Asociados a hidroclorotiazida: hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, glucosuria, alcalosis hipoclorémica, ataques de gota. Excepcionalmente citopenias y reacciones cutáneas alérgicas. La cafeina, es un metilxantina actua como antagonista de los receptores de adenina en el sistema nervioso,aumentando el calcio, incrementando la noradrenalina que elva la presion arterial. Consumo de antigripales LA FENILEFRINA es un antagonista alfa -1 selectivo, el cual aumenta la frecuencia cardiaca, aumentando el gasto cardiaco y por eso incrementa la presion arterial. La fenilefrina es un potente vasoconstrictor, produciendo un aumento de la presión arterial después de su administración parenteral, aumento que va acompañada de un bradicardia refleja. Los pacientes de la tercera edad son más susceptibles a los efectos hipertensivos y bradicárdicos de la fenilefrina, pudiendo experimentar un reducción significativa del gasto cardíaco como consecuencia de la bradicardia sinusal, aumentando el riesgo de una posible insuficiencia cardíaca.2 https://www.panadol.com.pe/productos/adultos-productos/gripe-alergias/panadolantigripal/?gclid=EAIaIQobChMIu97_qv6Q8AIVxYKRCh3FXAYLEAAYASAAEgK2ifD_Bw E&gclsrc=aw.ds# 2.qb.es/cbasicas/farma/farma04/f007.htm#:~:text=La%20fenilefrina%20es%20un% 20potente%20vasoconstrictor%2C%20produciendo%20un%20aumento%20de,acompaña da%20de%20un%20bradicardia%20refleja. La cafeína puede aumentar los niveles plasmáticos de hormonas relacionadas al estrés, como la adrenalina, noradrenalina y el cortisol, por lo cual podría esperarse un efecto hipertensivo derivado del consumo de café, ya que la secreción de estas hormonas es estimulada por la cafeína. 1 La cafeína es un antagonista de los receptores de adenina en el sistema nervioso, aumentando el calcio, incrementando la noradrenalina e incremento de la presión arterial La cafeína aumenta ligeramente la frecuencia cardiaca y, en ocasiones, puede elevar la presión arterial de modo poco significativo. 2 1.- https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchnut/v37n4/art13.pdf 2.https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775182010000400013 DESARROLLO: Cabrera contreras jhon carlos 1º) ¿verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular? Nifedipino 10mg de acción rápida cada 8 horas no es de elección, debe indicarse Nifedipino 3mg de acción prolongada El uso concomitante de antagonistas de la angiotensina II con AINEs puede conducir a una elevación del riesgo de empeoramiento de la función renal, incluyendo posible fallo renal agudo y un aumento de los niveles plasmáticos de potasio, especialmente en pacientes con función renal reducida preexistente. 2º) ¿ Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar? PRM específico Cefalea Nifedipino Tipo de PRM Fundamento (farmacodinámico, farmacocinético, estudios (Minnesota) observacionales, etc) seguridad Nifedipino es un agente vasodilatador directo frecuente por antagonista de calcio dihidropiridínico que se manifiesta a nivel del sistema nervioso central con un incremento de la bradicinina-al tener receptores en el endotelio provoca la formación de ácido nítrico desencadenándose la cefalea vascular por El losartán es un fármaco antihipertensivo del grupo de los antagonistas de los receptores de angiotensina. Estos medicamentos actúan sobre el sistema renina-angiotensina bloqueando el receptor AT1 de la angiotensina. De forma ocasional, se han descrito casos de angioedema asociados a estos medicamentos. Incremento de la presión arterial por uso de fenilefrina Nifedipino 10 mg contraindicado en pacientes con antecedentes cardiacos La fenilefrina es un agonista alfa – 1 selectivo, el cual aumenta la frecuencia cardiaca, lo que lleva a un aumento del gasto cardiaco, que al final se produce un aumento la presión arterial angiodema losartan Los fármacos vasodilatadores de acción rápida producen hipotensión severa que puede desencadenar taquicardia compensatoria lo cual aumenta la demanda de oxígeno y propiciar un infarto al miocardio, agina de pecho 3º) ¿Redacte cual sería la posible solución a cada uno los problemas detectados a su criterio? Suspender el Nifedipino y/o cambiar con Hidroclorotiazida para evitar síntomas de cefalea. Suspender fenilefrina es un agente que incrementa la presión arterial y/o cambiar por un antihistaminico para aliviar las molestias nasales ocasionadas por los resfriados y las alergias. 4º) ¿Redacte una recomendación? La cafeína tiene efectos sobre el sistema nervioso central produciendo la liberación de la noradrenalina y disminución de fosfodiesterasa Es recomendable que un paciente con hipertensión procure adoptar y mantener un estilo de vida saludable. Esto incluye la práctica regular de ejercicio, pues ayuda tanto a reducir la presión arterial como reducir el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, y además ayuda a ganar bienestar en líneas generales