Mauricio Bravo Mariela Fuentes Ingrid Gallardo Marcia Gonzalez

Mauricio Bravo
Mariela Fuentes
Ingrid Gallardo
Marcia Gonzalez
Natalia Koren
Claudia Troncoso
Karin Vallette
CASO CLINICO
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Nombre
:NN
Edad
:20 años
Exámen físico
:Paciente soporoso,
pálido,bradipneico,quejumbroso con herida de arma de fuego
en región periumbilical con escaso sangramiento externo.
Signos vitales
:PA
:No se encuentra
Pulso
:155xmin
FR
:10xmin
Glasgow
:9 puntos
(20:59hrs.)
PROCEDIMIENTO
:
Se instala dos v.v. Teflón 14
Se intuba al paciente con tubo nª8
Se monitoriza al paciente resultando con T.S.
Se ventila con AMBU
Se cubre herida con apósito
Se abriga al paciente
Se traslada al S.U.
MEDICAMENTOS
Oxígeno (15 lt.)
Midazolam
S.F. (2500cc.)
Haemacell (1000cc.)

CONDICIÓN DE LLEGADA AL S.U.
 Paciente en malas condiciones, pálido, taquicárdico, con
ventilación asistida, murmullo pulmonar bilateral,
hemodinamia inestable.
SIGNOS VITALES:PA
Pulso
FR
Glasgow
(21:18 hrs.)
:No se encuentra
:133xmin
:Asistida
:7 puntos
S.E.
 Se evalua y controla al paciente
 Se toman exámenes
 Se desviste y prepara para llevar a pebellón
PABELLÓN
 Se realiza LPE da como resultado hemiperitoneo y
traumatismo de la arteria aorta abdominal
 Realizar colostomía y una plastía de la aorta abdominal con
la vena femoral.
UCI
 Paciente ingrasa a las 02:40 hrs. con PA 45/15mmHg;100 de
pulso, y conectado a ventilaciòn mecánica con frecuencia de
20xmin. Y volumen corriente de 600cc.
 Paciente pálido, con infusiòn de dopamina, se cambia por
fusiòn de noradrenalina por hipotensión mantenida, además
de reposición de volumen con S.F. ,plasma fresco y
transfuciones sanguineas.
 05:00 hrs. paciente sigue hipotenso, presenta sangramiento
por boca y SNG, anúrico. Continua con medidas anteriores.
 06:00 Comienza a bradicardizarse, sin PA
 06:15 paciente DEM. NO MANIOBRAS DE
REANIMACIÓN.FALLECIENDO.
OBJETIVOS
Reconocer el traumatismo abdominal,
como un problema importante dentro de
todos los traumatismos.
 Conocer los traumatismos que se
producen en cada órgano abdominal
afectado.
 Conocer la atención de enfermería en
urgencias realizadas a pacientes con
traumatismo abdominal.

Definiciones

TRAUMA
Deriva del griego,
Herida
TRAUMA
ABDOMINAL
Lesión de paredes
y/o visceras
abdominales.

División anatómica del
abdomen
Clasificación del
traumatismo abdominal

Trauma abdominal
abierto
Puede ser resultado de la
injuria por:
Arma blanca
 Arma de fuego

– Alta velocidad
– Baja velocidad
– Escopeta

Otros objetos que
penetran el
abdomen,
provocando
incineración
Trauma abdominal cerrado
Puede ser resultado
de:
Contusión
 Absorción de la
onda explosiva

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DEL
TRAUMA ABDOMINAL
ANAMNESIS
– Indagar condiciones del
paciente.
– Cinemática del trauma
– Indagar tipo de objeto
que provocó la lesión
EXÁMEN FÍSICO
–
Inspección
–
Auscultación
–
Percusión
–
Palpación
Tacto Rectal
Tacto vaginal
Radiología (aire)
Pielografía
Ecotomografía
TAC
Laparoscopía diagnóstica
(LPD)
Lavado peritoneal percutaneo
(LPP)
Indicaciones
Técnicas
Diagnósticos de Enfermería

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Alteración de la perfusión
de los tejidos en relación
con la pérdida de sangre.
Deficit de volumen de
líquidos en relación con la
pérdida de sangre y el
tercer espacio.
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Dolor abdominal
relacionado con la lesión.
Elevado riesgo de infección
relacionado con la
contaminación fecal de la
cavidad abdominal.
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Ansiedad y temor en
relación con los
conocimientos de los
resultados quirúrgicos.
Daño en la integridad de la
piel por lesiones
penetrantes.
Riego vital asociado a PCR,
estallido hepático, shock
hipovolémico.

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Riesgos de la alteración de
la temperatura corporal
(hipotermia), relacionado
con trauma abdominal
(disminución del gasto
cardíaco y pérdida del
volumen sanguineo).
Riesgo de evisceración
relacionado con
traumatismo abdominal
abierto
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS EN
PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
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Manejo inicial ABCDE
Conservar al individuo en
camilla.
Buscar S y S
Detener hemorragia y
controlar volumen
sanguíneo hasta que se
intervenga quirúrgicamente
Aspirar contenido gástrico
con SNG
Cubrir órganos abdominales
eviscerados.
Colocar sonda vesical
(permanente)
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Llevar registro constante
de SV
Una vez que el paciente
ingresa al S.U. se debe
evaluar nuevamente con el
ABCDE
Preparar al paciente para
efectuar paracentesis o LP
En caso de heridas por
corte o punción...
Emprender profiláxis
antitetánica
Adm. Antibióticos
Preparativos para cirugía...
Evitar hipotermia
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEURGENCIAS EN
PACIENTES CON TRAUMAABDOMINAL
CERRADO
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Manejo inicial debe estar
dictado por el ABCDE
Practicar la valoración
física constante
Asistir en tacto rectal o
vaginal
Evitar administración de
narcóticos
Controlar SV
Preparar al paciente para
ejecución de tecnicas dg.
Según sea el caso.
En caso de intervención
quirurgica...
COMPLICACIONES

INMEDIATAS
Shock
Hipovolémico

TARDÍAS
Shock séptico