Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera amenaza-de-parto-pretermino 12 pag. Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO J E Y D A PA L S Y O R D A N S A N T A C R U Z M E D I N A Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com DEFINICIÓNES BASICAS PARTO PRETÉRMINO Se denomina parto pretérmino al que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (menos de 259 días). AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Presencia de contracciones uterinas evidenciables al tacto con frecuencia de una cada 10 minutos y 30 segundos de duración, en un lapso de 60 minutos, que puede cursar con borramiento del cervix uterino menor del 50 % y/o dilatación menor a 2 cm, entre las 22 y 37 semanas independientemente del peso fetal. (ACOG – 2012) TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO Presencia de dinámica uterina igual que origina borramiento del cervix mayor al 50 % y una dilatación de 2 cm o más. (ACOG – 2012) Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com ETIOPATOGENIA •Activación del eje hipotálamopituitaria-adrenal materno o fetal: Factores inmunológicas (Stress) •Inflamación decidual y amniocoriónica: Infección intraamniótica •Hemorragia decidual: Isquemias útero-placentarias •Distensión uterina patológica: Embarazos múltiples y polihidramnios. Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com FACTORES DE RIESGO Edad menor de 15 o mayor de 40años Tabaquismo Menor de 4 controles prenatales. Baja ganancia de peso durante el embarazo (IMC< 19.8 Kg/m2). Analfabetismo. Narcoadicción. Infecciones Anomalías uterocervicales Patologías que producen hipoxia: Antecedente de aborto o de partos prematuros. Cirugía abdominal previa durante el embarazo . Embarazo multiple. Malformaciones congénitas. RCIU. Óbito fetal Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com Polihidramnios. RPM Y Corioamnionitis. Oligohidramnios. Infecciones intercurrentes. Placenta previa. DPP. Placenta circunvalada. Inserción marginal del cordón umbilical. CUADRO CLÍNICO •Percepción de contracciones uterinas. •Dolor en hipogastrio y región lumbar. •Flujo sanguinolento por vagina. •Sensación de presión en pelvis constante o rítmica. •Modificaciones del cuello uterino. Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com DIAGNÓSTICO Historia clínica, a través de un interrogatorio minucioso evaluar los factores de riesgo relacionados con el desencadenamiento del parto pretérmino. Edad gestacional entre 22 y 37 semanas de amenorrea confiable, a partir de la fecha de la última menstruación. Si hay dudas debe establecerse por antropometría ecográfica o por pruebas de madurez fetal, mediante el análisis del líquido amniótico. Evaluación de dinámica uterina: contracciones uterinas que ocurran con frecuencia mayor de 1 en 10 minutos, duración mayor de 30 segundos, durante un período de 60 minutos. Modificaciones cervicales (Tacto vaginal) Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com COMPLEMENTAR CON EXÁMENES AUXILIARES LABORATORIO ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA CARDIOTOCOGRAFÍA ESPECULOSCOPÍA Y/O TACTO VAGINAL EXAMEN EN ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: Dosaje de fibronectina Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com MANEJO Hospitalizar Reposo en decúbito lateral izquierdo. Identificación y corrección del factor causal. Colocar vía segura con Cloruro de Sodio al 9 %o, 1000 cc, pasar 500 cc en una hora y luego pasar a 60 gotas por minuto. Tratamiento farmacológico: Comprende los uteroinhibidores Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto pretérmino. (Tocolíticos) y los inductores de la madurez pulmonar fetal Examen clínico en busca de la posible etiología. (evaluación de las contraindicaciones del uso). Control de signos vitales maternos. Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, Ecografía, NST). Confirmar edad gestacional. Control de dinámica uterina: por palpación abdominal o por tocografía externa. Realizar maniobras de Leopold, para ver presentación. Evaluar vagina y periné, para ver si hay sangrado o salida de líquido. Realizar tacto vaginal, para evaluar dilatación y borramiento cervical. Estimar peso fetal, mediante la medición de la altura uterina y/o ecografía obstétrica y ver si corresponde con la edad gestacional. Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN Nifedipino: Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20 minutos hasta en 3 oportunidades, seguida de 10 mg cada cuatro horas durante el primer día y 10 mg cada 8 horas durante seis días más. (bloqueador de canales de calcio) BETAMIMÉTICOS: Isoxuprine: 10 ampollas de 10 mg en 500 cc de Dextrosa al 5%. Dosis inical 15 gotas por min. aumentar 10 gotas c/15 min. hasta el cese de contracciones. Continuar VO. Ritodrina: 1 ampolla de 5 cc / en 500 ml de ClNa 9%o ó 500 ml de Dextrosa al 5% EV. dosis inicial 10 gotas que se incrementan c/20 min. Continuar con VO. Salbutamol: 10 ampollas en 500 ml de Dextrosa al 5%. EV. Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN TOCOLÍTICO – NEUROPROTECTOR Sulfato de magnesio: 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20% en 50cc de ClNa 0,9%. Dosis inicial: 40 gts en 20 min., luego 10 gts por hora hasta 24 horas. INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS Indometacina: dosis 100 mg en supositorio repetir a las 02 h. si persiste dinámica. ó 25 –50 mg VO c / 4 a 6 horas, este medicamento puede ser administrado solo hasta las 32 semanas de edad gestacional. Ácido acetil salicílico: 4 gr por VO. Keterolaco: dosis inicial 60 mg IM; luego 30 mg IM c/6 hrs por 2 días MADURACIÓN PULMONAR FETAL Betametasona: 12 mg IM c/ 24 horas por dos dosis. Dexametasona: 6 mg IM c/ 12 horas por 4 dosis. Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com COMPLICACIONES Y SECUELAS CRITERIOS DE ALTA CRITERIOS DE REFERENCIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com FLUXOGRAMA Descargado por ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com
