• Anatomía ecográfica normal • Principales lesiones Pare ello hay que evaluar su: • Tamaño • Forma • Contorno y ecogenicidad. Observar los órganos vecinos: • Compromiso • Desplazamiento. Con transductor de alta frecuencia (7.5 a 15Mhz) Exámenes-posición supina con el cuello extendido. Lograr una Hiperextensión del cuello. La imagen de los polos inferiores se mejora al pedir al paciente que trague. Al tragar, la glándula se mueve hacia arriba. Examinado a fondo en planos transversales y longitudinales. Generalmente los diámetros axiales y antero-posterior son los mas constantes oscilando entre 10 a 15 mm axial y 15 a 20 mm A.P. El diámetro longitudinal es muy variable 25 a 40 mm en frecuencia. 15-20 mm 25-40 mm 10-15 mm Pirámide triangular o de “H”. • El cuerpo tiroides es escotado en su parte media y ensanchado a los lados. • Convexo hacia delante y cóncavo hacia atrás. Debe ser homogénea , en todos los cortes que hagamos con la sonda , excepto en los pequeños vasos que pueden atravesar el tejido. Normal Homogénea Patológico Heterogenea o +/- • • • • • • • Utilidad básica de la ecografía en la evaluación de la enfermedad tiroidea. Determinar la localización de una masa cervical. Caracterizar el nódulo lo mas detallado posible. Determinar extensión de una enfermedad maligna. Control status post-tiroidectomía. Guía para P.A.A.F de nódulos y/o ganglios cervicales. Evaluación complementaria de otros órganos vecinos. • TRANSMITIR DE MANERA CLARA ,PRECISA Y DETALLADAMENTE LO QUE VEMOS CON EL U.S, PARA TENER EL PANORAMA ANATOMICO Y / O PATOLOGICO, Y PODER CORRELACIONARLO CON LA CLINICA Y EL LABORATORIO DE SU PACIENTE. •Aproximadamente, el 80% de la enfermedad tiroidea nodular se corresponde a hiperplasia glandular. Las causas principales obedecerán a déficit de yodo, alteraciones de la hormonogenesis y mala utilización del yodo (secundario a medicación). •Se denomina bocio al aumento del volumen de la glándula y variara con la edad, peso y talla de la persona. Enfermedad tiroidea nodular Enfermedad Tiroidea difusa 1.Hiperplasia y bocio 2.Adenoma 3.Carcinoma 4.Linfoma 5.Metástasis 1.Tiroiditis 2.Estroma Adenomatoso o coloide 3.Enfermedad de Graves 1. TIROIDITIS AUTOINMUNE CRÓNICA LINFOCÍTICA (TIROIDITIS DE HASHIMOTO) 2. TIROIDITIS SUBACUDA GRANULOMATOSA (ENFERMEDAD DE QUERVAIN) 3. TIROIDITIS AGUDO SUPURATIVA 4. TIROIDITIS SILENTE/INDOLORA 5. TIROIDITIS FIBROSA INVASIVA Consecuencia final de varias enfermedades con diferentes mecanismos patogénicos. DEFINIMOS NODULO: Como masas localizadas de consistencia generalmente firme y diferenciadas dentro de la glándula. 1º.- HOMOGENEOS : a- hipoecoicos. b- isoecoicos. c- hiperecoicos 2º.- HETEROGENEOS: MIXTOS: * A PREDOMINIO SÓLIDO. * A PREDOMINIO LIQUIDO. CON O SIN CALCIFICACIONES: * (macro o micro). Los nódulos autólogos, hiperfuncionantes presentan vascularización central y periférica. Cuando son mixtos, el sedimento hipoecoico o hiperecoico traducen aéreas de hemorragia. No debe faltar en el detalle de la descripción nodular: 1. consistencia interna. 2. ecogenicidad relativa al parénquima circundante. 3. márgenes. 4. patrón de calcificaciones. 5. halo periférico. 6. presencia y distribución del flujo sanguíneo. MUJER/HOMBRE - 3 : 1, más entre 35-50 años. La hiperplasia conduce a un aumento general del tamaño o volumen de la glándula. Los nódulos hiperplásticos sufren a menudo degeneración liquefactiva con la acumulación de sangre, fluido seroso y sustancia coloidal, denominada nódulos hiperplásicos, adenomatosos o coloides. Se produce calcificación gruesa y perinodular. 5 a 10% . MUJER / HOMBRE 7 : 1 Encapsulación fibrosa total. Halo hipoecoico periférico que es grueso y suave debido a cápsulas fibrosas y vasos sanguíneos. Diferenciación de la arquitectura por dentro y por fuera de la capsula. Histología uniforme. Compresión del tejido adyacente. En general son masas sólidas de 20 A 40 mm de diámetro. A veces presentan calcificaciones centrales . Al US. son generalmente hiperecoicos, homogéneos o finamente heterogéneos . Distorsionan el contorno. Comprimen órganos vecinos. La vascularización puede ser central y periférica, generalmente a predominio de esta ultima A- puros Forma: redondos u ovalados. Pared: fina ,menor a 1 mm. Contenido: liquido , anecoico. Vascularización: solo periférica dado por finos vasos. B-mixtos: Pueden presentar en su interior cristales de colesterol y / o ecos amorfos, vascularizados o no. * Uniloculados o * Multitabicados. Caracterizado por un agrandamiento generalizado de la glándula y sin nódulos palpables. El diagnóstico se basa generalmente en hallazgos clínicos y de laboratorio. Ecografía útil cuando la enfermedad subyacente causa agrandamiento asimétrico de la tiroides. El diagnóstico ecográfico de la enfermedad tiroidea difusa se hace cuando el istmo puede tener hasta 1 cm o más de grosor Bajo el termino tiroiditis se engloba a un grupo heterogéneo de procesos inflamatorios de la glándula de distintas causas y diferentes clínicas que tienen en común la destrucción de la estructura normal del folículo. *Aguda: causa infecciosa bacteriana. *Subaguda: causa desconocida o viral. *Linfocítica crônica. Autoinmune. *Linfocítica de Riedel. * Glándula aumentada de tamaño. * Heterogénea. * Áreas hipoecoicas de contorno irregular. * Predominan en los vértices. * Hipervascularización. 1.Dependiendo del estadio MUJERES/HOMBRE 8:1 evolutivo, la glándula podrá estar aumentada, disminuida o de tamaño conservado. 2.Contorno irregular. 3.Disminución difusa de la ecogenicidad. 4.Tractos fibrosos lineales hiperecoicos. 5.Tendencia a la aglutinación • Dependiendo del estadio evolutivo habrá o no hipervascularización. Se cree que con el comienzo del hipotiroidismo coincidiría el hiperflujo. • El estadio final de la enfermedad es una atrofia con una glándula pequeña, de márgenes mal definidos y textura heterogénea debido al incremento progresivo de la fibrosis no demostrándose flujo sanguíneo interno. •Glándula aumentada de tamaño •Textura heterogénea. •Generalmente hipoecoica. •Hipervascularización. •Picos sistólicos superiores a 70cm/s. • Carcinoma papilar • Carcinoma folicular • Carcinoma anaplásico • Carcinoma medular • Linfoma Los signos ecográficos no son patognomónicos de cáncer por si mismos, pero la sumatoria de los mismos nos orientan a realizar el estudio citológico correspondiente. •Sólidos y en menor medida mixtos. •Hipoecoicos. •Bordes gruesos e irregulares y/o con márgenes difusos. •Microcalcificaciones menores a 2mm. (25-80%) sugestivos. •Vascularización interna La ecografía orienta la dirección de la aguja hacia la imagen en estudio y ayuda a eludir la interposición de estructuras vasculares y disminuir así la posibilidad de complicaciones (hematomas).
