Tuberculosis en el Embarazo y Puerperio La tuberculosis es una enfermedad Cronica infecto contagiosa causada por el MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Afecta principalmente los pulmones del ser humano en el 85% de los casos sin embargo afecta otros órganos como la pleura, ganglios, Sistema nervioso, riñón, huesos ( TB extrapulmonar). Se transmite por vía aérea lo que hace difícil la contención del los contagios. Se estima que un tercio de la población mundial tiene la forma latente, la cual puede a evolucionar a enfermedad principalmente en personas con problemas de inmunidad. La TB es una de las 10 principales causa de mortalidad en el mundo y la principal causa de morbilidad por un solo agente infeccioso. Según la OMS en 2016 el numero estimado de nuevos casos de TB fue de 10.4 millones personas a nivel mundial, 90% adultos, 35% fueron mujeres, 10% infectados con VIH. Las Américas notifico 3% de nuevos casos en el 2016. Continentes mas afectados sigue siendo Asiático y el Africano. Uno de los objetivos del programa de Atención y Prevención de la TB en Honduras es interrumpir la cadena de transmisión de la TB a través de la localización oportuna de los casos pulmonares con Basiloscopia Positiva para su tratamiento. SR es toda persona que presenta tos con expectoración por mas de 15 días de duración, a menudo con expectoración , en ocasiones con estrías sanguinolentas. La TB sin tratamiento en mujeres gestantes es un riesgo definido para la transmisión de la enfermedad al recién nacido y para resultados adversos obstétricos y perinatales. La bacteriemia tuberculosa que ocurre en el embarazo puede resultar en infección de la placenta o del aparato genital materno, la cual se puede trasmitir al feto. La edad de mayor incidencia de la tuberculosis se encuentra a principios de la adultez es decir 25 a 34 años justo en edad reproductiva en la mujer. Hasta principios del siglo XX se creía que la mujer embarazada tenia un riesgo aumentado de contraer TB. Además se consideraba el embarazo como un factor deletéreo para la evolución de la enfermedad llegándose incluso a considerar el aborto. A mediados del siglo XX diversos estudios demostraron una incidencia similar de TB en la mujer embarazada en relación a la población general, además evolución similar de la enfermedad. Las mujeres con TB en edad fértil deben practicar la planificación familiar, sin embargo hay que recordar que la rifampicina pude reducir el efecto de los anticonceptivos durante el tratamiento anti TB, por lo que se recomienda Usar otros métodos. Para una mujer embarazada y su criatura la TB no tratada constituye un riesgo mayor que el propio tratamiento. Las mujeres embarazadas deben comenzar a tratarse en el momento en que se diagnostique la enfermedad. Transmisión La TB en embarazadas se transmite en infecta de la misma manera que en la población no embarazada, siendo la forma mas común mediante gotitas de Pflugge en pacientes portadores de TB a través de la tos o estornudos. Las gotitas son inhaladas alcanzando los alveolos donde se activan los macrófagos alveolares, los cuales ingieren el bacilo y lo destruyen, sin embargo si los bacilos se multiplican rápidamente producen lisis de los macrófagos. Esta fase de la enfermedad usualmente es asintomática. Factores de Riesgo Asociados Están relacionados con las características de las personas, su estilo de vida, su ambiente socioeconómico y el acceso a los servicios de salud. Grupos de riesgo de contraer la enfermedad: - Inmigrantes en áreas endémicas -Personas viviendo en condiciones de hacinamiento -Prisioneros en cárceles -Drogadictos -Pacientes con diabetes mellitus -Pacientes inmunocomprometidos -Trabajadores de la salud Cuadro Clínico La presentación clínica de la TB en la paciente embarazada es similar a la no gestante, puede presentar fiebre, sudoración nocturna, tos, hemoptisis, perdida de peso, anorexia, cansancio, decaimiento general. Hasta el 20% de las pacientes pueden presentar una forma asintomática de la enfermedad al igual que los pacientes con infección latente. Al examen físico se puede encontrar nivel pulmonar estertores y roncus en la TB pulmonar Diagnostico Para el diagnostico es importante una buena historia clínica, examen físico, test de tuberculina, basiloscopia, GeneXpert, radiografía de tórax, el cultivo de secreción para micro bacteria en TB. Usualmente las pacientes presentan tos productiva por la cual se puede obtener el esputo para la realización de la basiloscopia y cultivo. Las pacientes que no tienen tos productiva se puede usar solución salina inhalada para la producción del esputo. El cultivo demora dos o mas semanas en obtener el crecimiento del bacilo. Test de tuberculina Es una solución de antígenos de mico bacterias que se aplica en forma intradérmica y produce una reacción cutánea (induración). Es el único examen que puede detectar la infección por mico bacterium tuberculosis en personas asintomáticas, esta prueba ha sido recomendad en EEUU para la detección de tuberculosis latente en los grupos de alto riesgo. Ha demostrado ser seguro , ademas a menor de no verse afectado el examen en el embarazo. Se utiliza 0.1 ml (5 unidades de tuberculina), en general una zona indurada de 0-4 mm es considerada negativa, 5-10 mm dudoso y mayor a 10 mm reactivo. Un resultado dudoso debe repetirse a los tres meses. Tuberculosis y Gestación La tuberculosis pulmonar activa en la mujer gestante no se ha asociado con malformaciones congénitas pero si: -riesgo mayor de parto prematuro -Retardo del crecimiento intrauterino -Bajo peso al nacer -Aumento de la mortalidad perinatal -La tuberculosis extra pulmonar se asocia con apgar bajo y bajo peso al nacer Tratamiento Se debe iniciar tratamiento de manera inmediata, los riesgos de contraer tuberculosis son mayores que los derivados de la terapia. Con adecuado tratamiento la mujer gestante tiene un excelente pronostico al igual que la no gestante. El tratamiento debe ser supervisado y ambulatorio. Si ocurre alguna complicación para el bienestar materno fetal la paciente debe ser internada y contar con tratamiento multidisciplinario. Recién nacido o lactante de madre con tuberculosis recibirá una quimioterapia preventiva con isoniacida (con la condición que no haya signos de tuberculosis activa) por seis meses, luego recibirá la vacuna BCG si la tuberculina es negativa. La lactancia aunque la madre tenga tuberculosis es importante para el lactante debido a que asegura alimento nutritivo. La madre debe cubrirse con mas carilla, evitando toser durante el periodo que amamante a su niño. Tratamiento Se debe iniciar tratamiento de manera inmediata, los riesgos de contraer tuberculosis son mayores que los derivados de la terapia. Con adecuado tratamiento la mujer gestante tiene un excelente pronostico al igual que la no gestante. El tratamiento debe ser supervisado y ambulatorio. Si ocurre alguna complicación para el bienestar materno fetal la paciente debe ser internada y contar con tratamiento multidisciplinario. Esquema de tratamiento acortado combinado TB Sensible RIFAMPICINA Es categoría 1C: Es decir que se puede administra en la lactancia, que esta en experimentación animal, se han registrado efectos adversos en el feto, pero no existen estudios adecuados en humanos. Además a nivel de riñón indica la necesidad precaución o ajuste de dosis PIRAZIDAMIDA: Es categoría ? C: es decir que no existen estudios adecuados en humanos, a nivel de riñón indica precaución y ajuste de dosis. Esta contraindicada en casos de lesión hepática. ISONIAZIDA: Es categoría 1C: es decir que se puede administrar en la lactancia, aun en experimentación animal no estudios adecuados en humanos. A nivel de riñón indica precaución y ajuste de dosis. ETAMBUTOL: Es categoría 1C: Es decir que se puede administrar en la lactancia, aun en experimentación animal, no existen estudios adecuados en humanos. A nivel de riñón indica precaución y ajuste de dosis. Puede provocar neuritis óptica reversible, se sugiere estudio oftalmológico antes de iniciar el tratamiento. MUCHAS GRACIAS
