The Model of Human Occupation Clearinghouse Department of Occupational Therapy College of Applied Health Sciences www.moho.uic.edu Manual del Usuario de la AUTO EVALUACIÓN OCUPACIONAL PARA NIÑOS (COSA) Versión 2.1 (Derechos Reservados 2006) Autores: Jessica Keller, OTR/L, MS Anna Kafkes, MA, OTR/L Semonti Basu, MS, OT Jeanne Federico, OT Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA Traducción: Carmen Gloria de las Heras, MS/OTR Dulce Romero, T.O. Judith Abelenda, MS, OTR/L Revisado por: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR UIC University of Illinois at Chicago Copyright de la versión original en Inglés 2006 de la Clearinghouse del Modelo de Ocupación Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos reservados. Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera sin permiso explícito de la Clearinghouse del MOHO. Las hojas de puntaje, hojas de resumen, y otros registros que se entregan se pueden imprimir y reproducir sólo por la persona que ha comprado el manual y sólo para el uso en la práctica. Estos registros no pueden reproducirse ni imprimirse para el uso de otros. Cada persona debe comprar el manual para tener el permiso de usar los registros. La Clearinghouse del MOHO es una organización sin fines de lucro. Todos los fondos generados son utilizados para continuar con la investigación y desarrollo de estos recursos. Gracias por su apoyo e interés en los productos de la Clearinghouse del MOHO. COSA v2.1 i ÍNDICE Introducción…………………………………………………………………………………………………… 1 Bases Conceptuales Del COSA…………………………………………………………………………… 2 Procedimientos De Aplicación Del COSA……………………….…..……….…………………………..4 Guía De Referencia De Los Significados De Las Afirmaciones……………...……………………..…7 Interpretación Del COSA…………………………………………………………………………………..…9 Apéndices……………………………………………………………………………………………………..12 COSA v2.1 ii INTRODUCCIÓN La auto-evaluación ocupacional del niño (COSA), por sus siglas en inglés, Child's Occupational Self Assessment, es una herramienta de evaluación centrada en el cliente y una medida de resultados diseñada para captar las percepciones del niño en relación a su propio sentido de competencia ocupacional. El COSA puede ser usado por terapeutas ocupacionales u otros profesionales preocupados por la comprensión de las autopercepciones de los niños sobre sus habilidades. El COSA consiste en una serie de afirmaciones relativas a la participación ocupacional diaria. El diseño de puntaje permite al niño documentar su propia comprensión de la competencia ocupacional usando símbolos visuales familiares y un lenguaje simple. Existen dos versiones del COSA: a) una versión tipo tarjetas y b) una versión tipo listado. El terapeuta debiera decidir cuál de las dos versiones es la más apropiada para el niño, dado al nivel de desarrollo del niño y a otras características relevantes tales como capacidad de atención, habilidades de motricidad fina y capacidad de pensar en abstracto. El COSA provee a los niños de una oportunidad de expresar sus propias visiones acerca de sus fortalezas y debilidades y de indicar sus valores en la medida en que se refieren a las afirmaciones de participación ocupacional. Esta evaluación está diseñada para ser usada en forma colaborativa con el niño y es por tanto dirigida a niños que son capaces de comunicarse y comprender lo suficiente como para completar la hoja de registro. Este manual esta diseñado para proveer al terapeuta la necesaria información de fondo, directrices, y formas para el uso del COSA. Los terapeutas son desafiados a estudiar minuciosamente el manual completo antes de aplicar el COSA y a seguir las directrices suministradas. COSA v2.1 1 BASES CONCEPTUALES DEL COSA El COSA está basado en el modelo de Ocupación Humana (Kielhofner 2002). El MOHO suministra la base teórica que da forma al contenido del COSA. La práctica centrada en el cliente da el marco para usar el COSA en la práctica. Modelo de Ocupación Humana (MOHO) El MOHO apunta hacia la adaptación ocupacional y sus componentes, identidad ocupacional y competencia ocupacional. El MOHO define la adaptación ocupacional como una construcción de una identidad ocupacional positiva y a alcanzar competencia ocupacional a través del tiempo en el contexto del propio entorno. La identidad ocupacional se refiere al sentido de quien uno es y qué desea llegar a ser como un ser ocupacional. La competencia ocupacional se refiere a cumplir las expectativas de los propios roles, valores y estándares de desempeño, por medio de participar en un rango de ocupaciones que proveen un sentido de habilidad, control, satisfacción y concreción. Las afirmaciones del COSA se refieren tanto a las ocupaciones como a la experiencia del niño de participar en ellas. La participación ocupacional es tanto personal como contextual. Los aspectos personales incluyen los motivos individuales del niño (volición), roles, hábitos (habituación), habilidades y limitaciones. La volición se refiere a la motivación para la ocupación. En la infancia, los comportamientos ocupacionales incluyen el juego y actividades de ocio, educación y otras actividades productivas, y actividades del diario vivir. La Volición se define como un conjunto de pensamientos y sentimientos que predisponen y permiten a las personas el anticiparse, elegir, experimentar e interpretar el comportamiento. La volición se refiere a qué cosas uno cree importantes (valores), percibe como capacidad personal y eficacia (causalidad personal) y encuentra placenteras (intereses). La habituación se refiere al proceso que mantiene un patrón en la vida diaria. Dos componentes de la habituación, roles interiorizados y hábitos, dan regularidad al comportamiento ocupacional. Los roles interiorizados reflejan la posición de uno mismo en el entorno social (por ejemplo: ser estudiante, amigo, hermano). Los roles proveen tanto identidad como expectativas para el comportamiento. Los hábitos evolucionan desde el comportamiento repetido en un entorno particular. La propia rutina diaria y manera de hacer las ocupaciones que son conocidas son ejemplos de hábitos. Práctica centrada en el cliente El reciente surgimiento de la práctica centrada en el cliente en la profesión de la Terapia Ocupacional coincide con el cambio de vista de la sociedad acerca de la salud y del proceso de curación. La práctica centrada en el cliente ha sido definida como “un acercamiento para proveer Terapia Ocupacional, la cual abarca una filosofía respecto a la cual, y con la ayuda del compañerismo, la gente recibe los servicios.” (Law, et al, 1995). La práctica centrada en el cliente incluye varios principios básicos, incluyendo la aseveración de la esencial humanidad de cada persona y su valía. “Por medio de aceptar que los individuos son entidades complejas, con muchas esferas y una única capacidad de interpretar, mediar y actuar, la Terapia Ocupacional se preocupa de proveer experiencias funcionales las cuales amplíen la auto valía de una forma que ayude a los individuos a elevar su potencial” (Directrices de TO para la práctica centrada en el cliente, 1991). Además, el individuo es visto como un complejo e integrado sistema, el cual interactúa e influencia en el entorno social, cultural y físico. En la práctica centrada en el cliente, el profesional respeta la opinión del cliente acerca de sus necesidades individuales. La responsabilidad por diseñar un programa de terapia individual es compartida por el cliente y el terapeuta. El terapeuta es responsable de proveer información al cliente para facilitarle la decisión —haciendo hincapié en las necesidades ocupacionales. Además, el terapeuta ofrece su experiencia profesional, la que fomenta un amplio rango de soluciones para los temas del desempeño ocupacional. El acercamiento centrado en cliente reconoce la necesidad de COSA v2.1 1 individualizar la evaluación terapéutica y la intervención. Esto requiere flexibilidad y enfatiza el aprender y el solucionar problemas mientras se centra en los objetivos del cliente. Es importante considerar todos los valores de los clientes y prioridades, a cualquier nivel que ellos sean capaces de comunicar y colaborar. El terapeuta debería estructurar interacciones y proveer oportunidades que permitan a los clientes compartir exitosamente sus metas para la terapia. El COSA tiene dos formatos para la administración, un registro tipo listado y otro en forma de tarjetas. Los procedimientos para administrar las dos versiones pueden ser modificados y ampliados para hacer así el proceso de administración confortable para el niño y adaptado para obtener el punto de vista honesto del niño. Historia del COSA Los primeros trabajos intentando crear una auto evaluación de competencia para el niño basada en el MOHO fue hecho por Kathi Baron y Claire Curtain en 1985. En ese entonces la evaluación fue titulada “Mis fortalezas y metas”. Una versión revisada de esta evaluación, “Autoevaluación del Funcionamiento Ocupacional del Niño” (“Children's Self Assessment of Occupational Functioning”, fue desarrollada en 1990 (Baron y Curtain. 1990). El COSA es una modificación de tanto este primer trabajo como de la Autoevaluación Ocupacional (Occupational Self Asessment OSA, Baron et al, 2002) que fue diseñado para medir conceptos similares a los del COSA en la población adulta. EI COSA ha sido testeado en campo en niños desde 8 a 13 años para determinar si el grupo de edad en cuestión podía fácilmente comprender las afirmaciones y completar el sistema de tres puntos de referencia del COSA. Los niños con un amplio rango de discapacidades, incluyendo leucemia, desorden conductual, déficit de atención, síndrome de Asperger, dificultades de procesamiento sensorial, y discapacidades de aprendizaje fueron incluidas en este estudio piloto. A la fecha, un solo estudio ha sido realizado sobre las capacidades psicométricas de una versión temprana del COSA. En general los ítems que conformaron la competencia y la escala de valores del COSA funcionaron bien juntos para así constituir medidas de competencia y valores. Sin embargo, la escala estaba limitada en su precisión cuando se trataba de informar sobre las habilidades infantiles, particularmente acerca del nivel más alto de las categorías de respuesta. Debido a éste, y dado que el COSA no resultó ser tan sensible como se suponía, se desarrolló la actual versión. Mientras se advierte que la presente versión será más efectiva que la anterior, la investigación que está en camino necesitará verificar si esto es realmente así o no. Adicionalmente, la validez de la versión tipo listado del COSA no ha sido aún examinada. Una vez más, la investigación en camino es la que determinará si la versión tipo tarjeta tiene las mismas capacidades psicométricas de la tipo listado. Se advierte que las dos versiones serán encontradas intercambiables de modo que la decisión de cuál versión usar depende del juicio del terapeuta acerca de cuál es mejor calificada para el cliente en particular. En el estudio los niños informaron que encontraron el COSA comprensible y útil. También informaron que el COSA les permitió verbalizar sus opiniones y discutir sus percepciones con sus terapeutas ocupacionales. Los practicantes describieron el COSA como una herramienta útil de evaluación que refleja la importancia de la intervención centrada en el cliente. COSA v2.1 2 PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN DEL COSA Para asegurar el uso efectivo del COSA el profesional necesita determinar si el COSA es apropiado para un determinado niño, y comprender el proceso de su administración. Antes de aplicarlo, los profesionales debieran familiarizarse ellos mismos con este manual y el formato del COSA. DETERMINACIÓN DE CUANDO EL COSA ES APROPIADO El COSA se diseñó para un amplio rango de niños que reciben servicios de Terapia Ocupacional. No es específico para ningún diagnóstico en particular. Por lo tanto, es importante que el profesional haga una evaluación sobre las propiedades del COSA sobre una base individual. El profesional debiera familiarizarse con el niño y puede escoger el revisar información disponible, incluyendo resultados de otras evaluaciones, antes de decidir si aplicar o no el COSA. El COSA es más útil con niños que: - están entre los 8 y los 13 años tienen habilidades cognitivas suficientes para la autorreflexión y planear cosas tienen el deseo de colaborar en el desarrollo de objetivos terapéuticos El COSA generalmente es inapropiado para niños que: - tienen dificultades severas de atención tienen déficit severos cognitivos presentan falta de capacidad de introspección de sus propias fortalezas y debilidades. APLICACIÓN DEL COSA Los siguientes corresponden a los pasos que se deben seguir para aplicar el COSA. - - Crear un ambiente apropiado para la aplicación del COSA Explicar el propósito del COSA Orientar hacia y guiar en la compleción del COSA Versión tipo listado Versión tipo tarjetas Decidir si se necesitan consideraciones especiales para la aplicación del COSA Monitoreo para que la compleción del COSA sea exitosa. Crear un ambiente apropiado para la aplicación del COSA El profesional debiera administrar el COSA en un ambiente físico confortable el cual sea privado, tranquilo y libre de distracciones. A través del proceso de aplicación, el profesional debe estar presente y disponible para la aclaración de los ítems si surgen preguntas al respecto. Al niño se le debe dar un tiempo amplio para llenar la hoja de registro. Generalmente los niños completan los ítems de autoevaluación en menos de 20 minutos. El tiempo para completar el tipo de versión puede variar según las habilidades del niño. Tiempo adicional debiera ser programado para revisar los resultados. Explicar el propósito del COSA Es importante para el profesional el explicar claramente el propósito del COSA antes de su administración. Cuando se explica la evaluación al niño, se debe considerar lo siguiente: - El COSA permite al niño expresar su propia opinión acerca de sus fortalezas y áreas que necesitan ser mejoradas El COSA permite al niño expresar qué es importante en su vida El COSA provee de un registro organizado para que el niño piense acerca de y decida qué actividades ocupacionales le gustaría mejorar COSA v2.1 3 - El COSA ayuda al profesional a aprender qué tipo de objetivos el niño quiere establecer con el objeto de lograr un cambio. Orientar al niño para el COSA - Orientar al niño en el formato del COSA por medio de explicar su organización de afirmaciones y categorías de respuesta de las escalas de Competencia e Importancia. Explicar las categorías de respuestas para las afirmaciones de “Mí mismo” y los significados de los símbolos. Instruir al niño para dar sus respuestas por medio de juzgar cuán bien él hace las cosas descritas en las afirmaciones. Informar al niño que si un ítem no viene al caso, él puede ir hacia el siguiente (la mayoría de los ítems tendrán relevancia para la vida del niño) Reafirmar al niño que si no está seguro del significado que tiene un ítem o si tiene cualquier duda puede preguntar o pedir ayuda con total confianza. Enfatizar que ahí no hay respuestas correctas o erróneas y que el niño debiera responder cada ítem basado solamente en sus propias percepciones. Reafirmar al niño que todos hacemos algunas actividades bien y otras con problemas y que tener dificultad en una actividad no lo hace a él “malo” o “erróneo”. Completar el COSA: versión tipo listado 1) Antes de orientar al niño para el COSA. determinar como a él le gustaría responder cada ítem. Aunque la mayoría de los niños encuentran más eficiente el completar tanto la escala de Competencia como la de Importancia para cada afirmación antes de proceder con la próxima, algunos pueden encontrar más fácil el completar la escala de competencia separadamente para todas las afirmaciones antes de completar la escala de importancia. El profesional puede decidir sugerir el segundo método sólo si el niño está mostrando dificultad al completar la escala de competencia e importancia juntas. Cualquiera de estos métodos es aceptable para completar el COSA. 2) Que el niño use el ítem de ejemplo en la primera página para practicar la calificación. Pedir al niño completar la hoja de registro por medio de leer cada ítem y marcar sus propias respuestas en la escala de calificación de acuerdo al desempeño en la actividad y nivel de importancia. 3) Ayudar al niño a completar las preguntas no respondidas al final de la evaluación. Completar el COSA - Versión tipo tarjetas 1) Previo a la evaluación, cortar los ítems, disponerlos en tarjetas separadas y ubicarlos en orden en un lote. 2) Tener una copia en blanco de la hoja de resumen de calificación del COSA consigo para reportar las respuestas del niño. 3) Después de orientar al niño para el COSA, ubicar las categorías de respuesta en frente de él. 4) El cliente (con ayuda si es necesario) debería coger la primera tarjeta. 5) Que el niño determine si él es realmente bueno haciendo esa actividad completando bien la tarea, o teniendo pequeños o grandes problemas en ser competente en tal actividad. 6) Que el niño indique su respuesta por medio de ubicar la tarjeta en el nivel de desempeño para esa actividad, y reportar su respuesta. 7) Remover ese ítem desde la escala de respuestas de competencia, y seleccionar el próximo número de ítem. Continuar hasta que todos los ítems de las tarjetas hayan sido ubicados (calificados). 8) Recolectar todas las tarjetas de los ítems, y volverlos a poner en orden. 9) Ubicar las respuestas de categorías de importancia en frente al niño (también en tarjetas). COSA v2.1 4 10) El niño (con asistencia si la requiere) debería coger la primera tarjeta ítem. 11) Que el niño determine si él encuentra esa actividad no importante, importante, realmente importante, o más importante que cualquiera de las otras. 12) Que el estudiante indique su respuesta por medio de ubicar las tarjetas en el nivel de desempeño para esa actividad, y como antes, reportar su respuesta. 13) Remover ese ítem desde la escala de importancia, y seleccionar otro ítem aleatoriamente, como antes. 14) Continuar hasta que todos los ítems de las tarjetas hayan sido calificados, como antes. 15) Ayudar al niño a completar las preguntas no respondidas al final de la evaluación. Decisión sobre si se requieren consideraciones especiales para la aplicación del COSA Permitir ajustes para cualquier limitación que el niño pueda tener, y que interfiera con la compleción del formulario del COSA de manera independiente. Los siguientes son ejemplos generales de ajustes apropiados que pueden aplicarse a ambas versiones: - Un niño con limitaciones físicas puede leer las afirmaciones del COSA e indicar sus propias respuestas, las cuales el profesional escribe. A un niño que es incapaz de leer las afirmaciones del COSA, leérselos para que indique sus respuestas, las que el profesional escribe. Un niño incapaz de completar el formulario completo en el tiempo, lo puede hacer en varias sesiones. Existen diversos ajustes específicos que son apropiados para las diferentes versiones administrativas del COSA, y pueden ser usados para ampliar la comprensión del niño y disminuir su frustración. Cuando se usa el formulario del COSA, usted puede usar la hoja guía adjunta con niños que tienen dificultades para atender visualmente al formulario. Para usar esta hoja de guía, alinear las categorías de respuesta a la columna correspondiente. Mientras los ítems se van completando, situar la hoja guía más abajo para cubrir los ítems anteriores y columnas de respuesta, permitiendo al estudiante el ver el nuevo ítem con menos distracciones visuales. Cuando se completa el COSA usando el método de tarjetas, pueden usarse un rango de modificaciones con las categorías de respuesta de la Competencia y la Importancia. Para modificaciones apropiadas de las versión elegida, consultar la sección “Eligiendo la versión del COSA – Instrucciones y Modificaciones” en el apéndice. Monitoreo para una exitosa compleción del COSA Cuando el niño está completando el COSA es importante que el terapeuta monitoree el nivel de éxito o frustración experimentado por el niño. El niño debiera estar en su nivel óptimo para participar de forma de asegurar una precisa identificación de fortalezas y de áreas de problemas. Si el niño está cansado, ansioso, asustado, molesto, o muy distraído, el COSA no se debiera iniciar. Durante la aplicación, el niño puede comenzar a experimentar frustración como resultado de pensar acerca de los ítems de actividades, eligiendo entre respuestas o conceptualizando la relación entre su desempeño actual y el desempeño en el COSA. Los signos de que el niño puede experimentar frustración incluyen: - Incremento del nivel de distracción Repetición de la misma respuesta para todos los ítems Cambio del ritmo de sus respuestas (unas más lentas o más rápidas) Expresar angustia al hacer un decisión de respuesta Si el terapeuta observa al niño sentirse frustrado o molesto, debiera ofrecerle un corto descanso o un alto total de la evaluación. El COSA puede ser terminado en otro momento, en otro formato. o usando modificaciones adicionales de forma de incrementar una concreción exitosa y precisa. COSA v2.1 5 GUÍA DE REFERENCIA DE LOS SIGNIFICADOS DE LAS AFIRMACIONES La siguiente tabla puede usarse para aclarar el significado con que se pensaron las afirmaciones del COSA. El profesional puede usar esta guía para explicar las afirmaciones del COSA al niño si éste requiere de elaboración más acabada. Afirmaciones del COSA Qué tratan de decir Mantengo mi cuerpo limpio Eres capaz de asear o lavar tus manos y cara. Tomas una ducha o baño sin ninguna ayuda. Cepillas tus dientes y pelo por ti mismo. Me visto solo Eres capaz de elegir qué ropa usar y de vestirte sin ninguna ayuda. Como sin ayuda Eres capaz de usar tenedor, cuchara y cuchillo para comer y un vaso o taza para beber sin derramar ni necesitar ninguna ayuda. Uso dinero para comprar cosas por mí mismo Eres capaz de elegir algo para comprar y sabes cuánto dinero darle al cajero. Completo mis trabajos Eres capaz de terminar trabajos que se te piden sin ninguna ayuda de otros. Duermo lo suficiente Duermes lo suficiente de forma que tengas energía para hacer las cosas que necesitas o quieres hacer. Tengo suficiente tiempo para hacer lo que me gusta Mantienes un buen horario para tener tus tareas hechas de forma que tengas tiempo libre para hacer las cosas que desees. Cuido de mis cosas Mantienes tu ropa, libros, juegos y otras cosas a mano y disponibles de forma que puedas encontrar con facilidad lo que necesitas. Muevo mi cuerpo desde un lugar hacia otro Puedes mover tu cuerpo por completo para ir donde necesitas. Elijo cosas que quiero hacer Puedes elegir las cosas que quieres hacer para divertirte. Mantengo mi concentración en lo que hago Eres capaz de pensar en las cosas que estás haciendo. No necesitas a alguien que te recuerde terminarlas Termino lo que estoy haciendo sin sentirme cansado demasiado pronto Terminas lo que estás haciendo sin que tu cuerpo requiera descanso. Hago cosas con mi familia Eres capaz de trabajar y jugar con los miembros de tu familia Hago cosas con mis amigos Tienes otras personas de tu edad con las que te gusta estar y hacer cosas. Hago cosas con mis compañeros de aula Eres capaz de acercarte a los niños en tu aula para trabajar y compartir en la escuela. COSA v2.1 6 Afirmaciones del COSA Qué tratan de decir Sigo las reglas del aula Comprendes y sigues las reglas y horarios de tu sala de clases. Termino mi trabajo a tiempo en clases Eres capaz de comenzar tus tareas escolares cuando tu profesor te lo pide y de mantenerte trabajando en ellas de forma de terminarlas a tiempo. Hago mis tareas Eres capaz de estudiar en casa de forma de terminar tus tareas a tiempo Pregunto a mi profesor cuando lo necesito Eres capaz de pedir ayuda a tu profesor cuando no entiendes algo o cuando estás teniendo un problema Logro que los demás entiendan mis ideas Eres capaz de compartir tus pensamientos y sentimientos de forma que los otros te entiendan. Pienso la forma de hacer las cosas cuando tengo un problema Tratas otras formas de hacer las cosas cuando tienes dificultades con ellas. Me mantengo trabajando en algo aunque se vuelva difícil Te mantienes trabajando en lo que haces, aun cuando se ponga difícil. Me puedo calmar cuando me siento molesto Puedes hacer otra cosa que te guste, o pensar en algo diferente, tener paciencia, para poder sentirte mejor. Hago que mi cuerpo haga lo que quiero hacer Puedes hacer que tu cuerpo se mueva para jugar, trabajar y hacer las cosas que quieras hacer. Uso mis manos para trabajar con cosas Puedes hacer que tus manos y dedos se muevan para hacer cosas con juegos, artículos escolares u otros objetos. Debe notarse que el profesional puede reformular la definición de un ítem pero evitando dar más información, lo que podría influir la respuesta del niño. Los siguientes son ejemplos de respuestas a las preguntas o dudas del niño para ser asistidos que invalidan la auto aplicación. - Un niño explica cómo se siente respecto a un ítem y pregunta si eso significa que es un pequeño o un gran problema y el profesional indica cuál respuesta marcar. Un niño pregunta cuántos ítem pueden ser marcados como problema y el profesional indica una cantidad que debe ser indicada como tal. COSA v2.1 7 INTERPRETACIÓN DEL COSA Después de la aplicación del COSA, los resultados son interpretados. Esto se finaliza por medio de revisar las respuestas con el niño y discutiendo sus pensamientos y sentimientos para cada afirmación. Este diálogo sirve como un efectivo recurso para la colaboración y establecimiento de objetivos centrados en el cliente. El profesional puede elegir incluir información adicional reunida a partir de otras evaluaciones aplicadas en esta discusión con el niño. La siguiente sección provee de los siguientes pasos para interpretar el COSA - Revisar las respuestas e identificar áreas de discusión Identificar áreas de discusión Discutir las calificaciones de Competencia y Valores Establecer prioridades para el cambio. Revisar respuestas e identificar áreas de discusión El primer paso en la interpretación del COSA es revisar cada ítem y las respuestas del niño para éste. Revisando cada uno de las calificaciones de competencia y valores permite al terapeuta clarificar las respuestas del niño e identificar áreas de discusión. Esto se hace sea para destacar o listar las afirmaciones del COSA que han sido indicadas como un problema por el niño (las pruebas en terreno han mostrado que marcar las afirmaciones con un destacador ayuda al niño a ver mejor aquellas afirmaciones que necesitan ser tratados durante el proceso de establecer objetivos). Es importante el recordar que cada afirmación debe ser revisada, incluyendo aquellos en que no se indicaron dificultades. Esto asegurará que tanto las fortalezas del niño como las debilidades sean reconocidas igualmente en el proceso colaborativo. El profesional debiera prestar particular atención en áreas donde la autoevaluación del niño sobre la competencia no calza con su propia opinión. En casos donde hay una diferencia de opinión, el profesional necesita comunicarle al niño que él ve de forma diferente la afirmación y que necesita clarificarlo mediante la discusión. Al mismo tiempo es importante el reasegurar al niño que su propia visión es importante. Debiera tenerse en cuenta que muchos estudios han demostrado que las percepciones de los niños acerca de sí mismos son válidas y estables a través del tiempo (Sturgess, Rodger y Ozanne, 2002). El terapeuta no debiera descuidar los objetivos, potenciales o no, identificados por el niño si éstos no coinciden con las preocupaciones expresadas por padres, profesores u otros adultos, sino respetarlas como áreas valiosas y significativas para la intervención de terapia ocupacional. Discutir las calificaciones de Competencia y Valor El próximo paso en la interpretación del COSA es discutir cada una de las áreas identificadas en el paso anterior. El niño debiera compartir sus propias percepciones para cada una de las afirmaciones que fueron marcadas como presentando un problema. Este paso provee una oportunidad para discutir qué está contribuyendo a cada problema identificado. Las afirmaciones debieran servir como puntos para la elaboración. El terapeuta debiera tomar nota de aquellas cosas identificadas por el niño como aportando a su dificultad. La identificación de vacíos entre competencia y valores es una oportunidad para ver dónde el niño experimenta la mayor insatisfacción con la competencia ocupacional. Estos vacíos son importantes indicaciones de temas a ser tratados en la terapia. Ocasionalmente la revisión del formulario del COSA puede causar el deseo del niño de cambiar su puntaje o calificación. Si la discusión resulta en una clarificación que cambie alguna decisión del niño, es aceptable que cambie su calificación. Establecer prioridades para el cambio Durante este paso, el terapeuta y el niño discuten qué áreas el cliente más quisiera cambiar. Éste es el proceso de establecer prioridades para el tratamiento de terapia ocupacional. Los niños pueden estar poco acostumbrados a tener retroalimentación en este proceso. Históricamente, los resultados de las evaluaciones han sido revisados y los objetivos de tratamiento COSA v2.1 8 se han establecido basados en esta información. Los objetivos de tratamiento han sido explicados en términos de la evaluación de los déficit identificados. Es importante recordar que el COSA fue introducido como una evaluación que provee al cliente de una voz al planear del tratamiento. El terapeuta debiera pedir al niño revisar las áreas que son un problema e identificar aquéllas que son más importantes para ellos de cambiar. Que el niño dé sus razones y visión de los resultados que desea. A través de la discusión y la evaluación clínica, el terapeuta puede guiar el proceso de establecer metas y objetivos. Un niño de 11 años identificó “terminar mi trabajo en la escuela a tiempo” como un gran problema. Su visión del resultado fue el tener una ayuda para completar sus deberes. Ésta no es una estrategia realista o beneficiosa. A través de la discusión, se conversaron varios significados alternativos de completar su trabajo escrito y métodos de obtener competencia en esta área. Después de que las áreas que son identificadas como más importantes, el niño y el terapeuta establecen metas de tratamiento. Las metas debieran reflejar las preocupaciones del niño y sus valores. Claramente establecer los objetivos en un lenguaje comprensible para el niño, y si es posible usar las propias palabras del niño al escribir tales metas. Explicar las estrategias y métodos que pueden ser usados para alcanzar el objetivo, y obtener el compromiso del niño para trabajar en ellos. De tiempo en tiempo puede ser necesario revisar las metas y estrategias y hacer modificaciones el plan de terapia. Completar un formulario de seguimiento Éste es un paso final que se hace para apreciar la efectividad de la terapia. El niño llena completamente un formulario de seguimiento, la versión tipo listado o la tipo tarjetas. El terapeuta también puede entrevistar al niño para ver si han ocurrido cambios. Durante la revisión del formulario, listado o entrevista, el terapeuta puede discutir ítems y áreas que fueron importantes para el niño y que ya no son un problema, o ahora son menos problemáticas. COSA v2.1 9 REFERENCIAS American Occupational Therapy Association (2002). Occupational therapy practice framework: Domain and process. American Journal of Occupational Therapy, 56, 609- 639. Baron, K., Kielhofner, G., Iyengar, A., Goldhammer, V., Wolenski, J. (2002). The Occupational Self Assessment (Version 2.1). The Model of Human Occupation Clearinghouse, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health Sciences, University of Illinois at Chicago. Corring, D., & Cook, J. (1999). Client centred care means that I am a valued human being. Canadian Journal of Occupational Therapy, 66, 71- 82. Fearing, V.G., & Clark, J. (Eds.) (2000). Individuals in Context: A Practical Guide to Client Centered Practice. New Jersey: Slack. Kafkes, A. (2003). Measurement properties of the child occupational self-assessment (COSA). Unpublished Master’s thesis, University of Illinois at Chicago, Illinois. Keller, J. (2004). The Child Occupational Self Assessment: Examining the psychometric properties of a self report tool. Unpublished Master’s thesis, University of Illinois at Chicago, Illinois. Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application. Baltimore: Lippincott, Williams, and Wilkins. Kielhofner, G., & Forsyth, K. (2002) Thinking with Theory: A Framework for Therapeutic Reasoning. In G. Kielhofner, A Model of Human Occupation: Theory and Application (pp. 162- 178). Baltimore: Lippincott, Williams, and Wilkins. Missiuna, C., & Pollock, N. (2000). Perceived efficacy and goal setting in young children. Canadian Journal of Occupational Therapy, 67, 101-109. Rebeiro, K.L. (2000). 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COSA v2.1 10 Auto Evaluación Ocupacional para Niños (COSA) Nombre del niño:_____________________ Género: Niño Niña Fecha de nacimiento: ____/____/_____ Grado escolar:_______________________ Programa escolar:___________________________________________ Terapeuta:__________________________ Fecha de la evaluación: ____/____/_____ Instrucciones: − Las siguientes frases se refieren a las cosas diarias que hacen los niños. Para cada una de ellas, pregúntate a ti mismo si: ¿Es un problema para mí?, Si es así, ¿En qué grado es un problema para ti? ¿Cómo de grande es el problema? Señala la cara que mejor se ajuste a lo que tú piensas. − También, piensa cuánta importancia tienen estas cosas para ti. Señala las estrellas que mejor se ajusten a lo que tú piensas. − No hay respuestas correctas o erróneas. − Elige la respuesta que te parezca mejor a ti. Este es un ejemplo de cómo se hace: Yo Tengo muchos problemas para hacer esto Tengo pocos problemas para hacer esto Esto lo hago bien Esto lo hago muy bien No es muy importante para mí Es importante para mí Es muy importante para mí Puedo ver una película COSA v2.1 11 Es lo más importante para mí Yo Tengo muchos problemas para hacer esto Tengo pocos problemas para hacer esto Esto lo hago bien Esto lo hago muy bien No es muy importante para mí Es importante para mí Es muy importante para mí Mantengo mi cuerpo limpio Me visto solo Como sin ayuda Uso dinero para comprar cosas por mí mismo Completo mis trabajos Duermo lo suficiente COSA v2.1 12 Es lo más importante para mí Yo Tengo muchos problemas para hacer esto Tengo pocos problemas para hacer esto Esto lo hago bien Esto lo hago muy bien No es muy importante para mí Es importante para mí Es muy importante para mí Tengo suficiente tiempo para hacer lo que me gusta Cuido de mis cosas Muevo mi cuerpo desde un lugar a otro Elijo las cosas que quiero hacer Mantengo mi concentración en lo que tengo que hacer Termino lo que hago sin cansarme demasiado pronto COSA v2.1 13 Es lo más importante para mí Yo Tengo muchos problemas para hacer esto Tengo pocos problemas para hacer esto Esto lo hago bien Esto lo hago muy bien No es muy importante para mí Es importante para mí Es muy importante para mí Hago cosas con mi familia Hago cosas con mis amigos Hago cosas con mis compañeros de clase Sigo las reglas del aula Finalizo mi trabajo a tiempo en el aula Hago mis tareas COSA v2.1 14 Es lo más importante para mí Yo Tengo muchos problemas para hacer esto Tengo pocos problemas para hacer esto Esto lo hago bien Esto lo hago muy bien No es muy importante para mí Es importante para mí Es muy importante para mí Pregunto a mi profesor cuando lo necesito Logro que los demás entiendan mis ideas Pienso en la forma de hacer las cosas cuando tengo un problema Sigo haciendo las cosas aunque se vuelvan difíciles Me puedo calmar cuando me siento molesto COSA v2.1 15 Es lo más importante para mí Yo Tengo muchos problemas para hacer esto Tengo pocos problemas para hacer esto Esto lo hago bien Esto lo hago muy bien No es muy importante para mí Es importante para mí Es muy importante para mí Hago que mi cuerpo haga lo que quiero hacer Uso mis manos para trabajar con cosas COSA v2.1 16 Es lo más importante para mí Preguntas de Seguimiento de la Auto Evaluación Ocupacional para Niños (COSA) ¿Cuáles son dos cosas que haces muy bien, que no has mencionado hoy? 1. ___________________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________________ ¿Cuáles son dos cosas que tienes problemas para hacer, que no has mencionado hoy? 1. ___________________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________________ ¿Hay otra cosa que es importante para ti que quieras mencionar hoy? ¿Me la quieres comentar? ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ COSA v2.1 17 Guía de Respuestas Yo Tengo muchos problemas para hacer esto COSA v2.1 Tengo pocos problemas para hacer esto Esto lo hago bien Esto lo hago muy bien No es muy importante para mí Es importante para mí Es muy importante para mí 18 Es lo más importante para mí
