Título del Manual: Manual de Gestión de Seguridad Nombre del Formato: Inspección de Vehículos No. del Formato: Fecha Emisión: 01-Mar-08 02-01-125-F001 No. Revisión: Preparado por: 04 QHSE Aprobado por: CE / HDC Fecha: Lugar donde se realiza la inspección: Inspección a cargo de: Datos del Vehículo Marca: Tipo de Vehículo: No. de Interno: Patente N°: Km. Recorridos: Documentos de propiedad Si No Documentos de Seguros Datos del Conductor Nombre Empresa No. Licencia Categoría Vigente hasta: Permiso para conducir de SAI Si No Curso de Manejo Defensivo Vigente 1.- SISTEMA ELÉCTRICO COMPONENTES / PARTES Luces de Alta y Baja Luces de Frenos Luces de Cruce (Giro/guiñadores) Luz de Retroceso Luces Intermitentes (Balizas) Luces de delimitación Luz del Tablero Bocina ó Corneta Alarma de Retroceso Alternador Batería Cables de Batería Aire Acondicionado Limpiaparabrisas Lavaparabrisas Calefacción Seguros de Puertas Vidrios Eléctricos Indicador de Combustible y otros Velocímetro/Odometro Tacógrafo (Drive Right) Vigia 2.- NEUMÁTICOS COMPONENTES / PARTES Neumáticos Delanteros Neumáticos Traseros Neumático de Repuesto Tuercas / Pernos Presión de Aire Status ok Status 3. SISTEMA MECÁNICO COMPONENTES / PARTES Nivel de Aceite del Motor Nivel de Aceite de Transmisión Nivel de Agua del Radiador Funcionamiento de Frenos Frenos de Estacionamiento (de mano) Tapa del Radiador Tapa Compartimiento de Aceite Tapa Depósito de Agua del Motor Tapa Tanque de Gasolina/Gasoil Filtro de aire Amortiguadores Caño de escape/Silenciador Arrestachispas Sistema de dirección 4.- TAPICERÍA COMPONENTES / PARTES Asientos del Conductor Asientos del Copiloto/acompañante Asientos Traseros Asientos de Pasajeros 5.- CRISTALERIA COMPONENTES / PARTES Parabrisas Vidrios Puertas Vidrio Trasero Vidrios Laterales (Autobuses) Espejo Retrovisor Interno Espejo Retrovisor Izquierdo Espejo Retrovisor Derecho Status Status Status No. de Serie: NIVEL 1 Página: Verificación Técnica: Vigente Hasta: No Vigente Hasta: Si Si No 1 de 1 Si No Vigente Hasta: LATONERÍA Y PINTURA Maleta (Baúl) Caja Trasera (Pick Up) Parachoques Delanteros Parachoques Traseros Careta / Parrilla Frontal Capot Guardafangos Delanteros Guardafangos Traseros Techo 7. OTROS ELEMENTOS Cinturón de Seguridad Apoya Cabezas Caja de Herramientas Barra Anti-vuelco Botiquín Primeros Auxilios Extintores (Matafuegos) Criket (Gato) y Llaves de Ruedas Triángulos (Balizas) o Conos Banderas de Advertencia Kit de emergencias (Vans) Cable o Barra de Remolque Cadenas/Eslingas para cargas Caja/Plataforma de carga Plato de enganche Protección de Cabina Cisterna Malacate Estaqueros Bulk/Compresor Deposito de Cemento 7.- OBSERVACIONES 1: Faltante - 2: Roto - 3: Regular / Dañado - 4: Rayado - 5: Golpeado / Abollado - 6: OK - 7: N/A (No Aplica) Firma y Aclaración del Conductor Firma y Aclaración del Supervisor Esta inspección visual no remplaza a la inspección técnica. Cualquier hallazgo con estado 1 (Faltante) ó 2 (Roto) o documentación faltante ( No), inhabilitará al vehículo para uso o circulación