FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE ESCUELA DE EDUCACIÓN SUPERIOR PEDAGÓGICA PÚBLICA “INDOAMERICA” SOLICITA: ………………………………………………….. ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Señor(a) Director(a) de la Escuela de Educación Superior Pedagógica Pública “Indoamérica”: DR. ARCADIO MODESTO JARA AQUISE DATOS DEL USUARIO: Apellido Paterno Apellido materno Nombres DNI. DATOS DEL ESTUDIANTE: Programa Dirección Especialidad Distrito CICLO Provincia SEMESTRE N° Matrícula Nro. Celular FUNDAMENTO DEL PEDIDO: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….. DOCUMENTOS QUE ADJUNTA: 1.2.3.Trujillo, / 4.5.6.- / ________________________________ FIRMA DEL USUARIO DNI. Nº Correo: