GUÍA BÁSICA DE LA DONACIÓN Y EL TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOS Edita: Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Autores: Miguel Ángel de Frutos Sanz, José Manuel Muñoz Terol y Manuel Alonso Gil. Fotografías: Archivo del Servicio Andaluz de Salud. Diseño y maquetación: Martín Moreno y Pizarro, S.L. Depósito Legal: ÍNDICE PRESENTACIÓN............................................................................................................3 DONACIÓN Y DONANTES ¿Qué es la donación de órganos y tejidos? .............................................................4 ¿Qué tipos de donantes hay?....................................................................................4 ¿Quién puede ser donante? .....................................................................................4 ¿Cómo son habitualmente los donantes?.................................................................4 ¿Qué se puede donar?..............................................................................................5 ¿Qué se suele hacer con órganos extraídos y no trasplantados?............................5 ¿Por qué donar sangre de cordón umbilical?............................................................5 ¿Quién pude ser donante de cordón umbilical?........................................................5 ¿Dónde se puede donar sangre de cordón umbilical?..............................................5 ¿Tiene utilidad guardar sangre de cordón umbilical para que eventualmente pueda ser usada tiempo después en el propio niño?................................................5 ¿Cómo se encuentra un donante adecuado para alguien que precise un trasplante de sangre de cordón umbilical?................................................................6 ¿Qué pruebas se hacen a los donantes?..................................................................6 ¿Por qué no pueden ser donantes de órganos la mayoría de los fallecidos?...........6 ¿Qué cambios en el aspecto exterior provoca la extracción de órganos?................6 ¿Cuánto tiempo dura la extracción de órganos?.......................................................7 ¿Cuánto tiempo se pueden mantener los órganos extraídos antes del trasplante?...........................................................................................................7 ¿La donación de órganos interfiere con el funeral?..................................................7 ¿Puedo excluir de la donación algún órgano o tejido concreto?...............................7 ¿Servirán mis órganos y tejidos para donación tras padecer alguna enfermedad?..............................................................................................................8 Mitos y leyendas en donación y trasplante................................................................8 ¿Qué legislación regula en España la donación y trasplante de órganos y tejidos?......................................................................................................................8 ¿Ayuda a la familia conocer la opinión del fallecido sobre donación?......................9 ¿Es posible conocer la opinión del fallecido sobre donación?..................................9 ¿Qué opinan las principales religiones sobre donación y trasplante de órganos?...9 ¿Qué acciones serían útiles para promover una adecuada conciencia social en donación de órganos?.............................................................................................10 LA TARJETA DE DONANTE ¿Qué es el carné o tarjeta de donante de órganos?...............................................11 ¿Dónde se consigue la tarjeta de donante?............................................................11 TRASPLANTES ¿Qué trasplantes de órganos y tejidos son posibles en el momento actual?..........12 ¿Qué duración tienen los órganos y tejidos trasplantados?....................................12 ¿Qué precio puede tener un trasplante?.................................................................13 ¿Cómo se realiza la selección de los receptores de trasplantes?...........................13 ¿Quién se encarga de la búsqueda de los receptores?..........................................13 ¿Se puede conocer a los receptores de los órganos donados?.............................13 LAS COORDINACIONES DE TRASPLANTES ¿Qué son las Coordinaciones de Trasplantes?.......................................................15 ¿Qué funciones tienen las Coordinaciones de Trasplantes?..................................15 Dirección de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía................16 2 PRESENTACIÓN El trasplante de órganos y tejidos constituye hoy día una realidad terapéutica perfectamente consolidada en los países de nuestro entorno con avanzada tecnología sanitaria de nuestro entorno. Lejos están ya los tiempos en los que hacer un trasplante era un acontecimiento extraordinario que generaba una enorme expectación. Parece una realidad incontestable que, el comúnmente conocido como "Estado de Bienestar" es un logro conseguido por la sociedad de nuestro tiempo. El ciudadano se vuelve cada vez más exigente en este sentido y aspira a que los beneficios sociales alcanzados hoy día, no sólo persistan como hasta ahora, sino que se incrementen y sean de la mayor calidad posible. Los beneficios que se obtienen de la donación-trasplante de órganos y tejidos, forman parte del "Estado de Bienestar". En este aspecto, se puede manifestar sin ningún tipo de petulancia que gozamos de una situación privilegiada, no sólo porque tenemos las más altas cotas de trasplante del mundo, sino porque nuestro Sistema Nacional de Salud da una cobertura universal y establece las bases sobre igualdad de oportunidades a la hora de recibir cualquier tipo de trasplante, sin hacer discriminaciones sobre la situación económica, raza, sexo o posición social del ciudadano. Con esta información se pretende contestar a la mayoría de las cuestiones que se plantean en donación y trasplantes de órganos y tejidos para que los profesionales sanitarios y educadores, entre otros, puedan informar a la población con la extensión y rigor necesarios, sobre los aspectos técnicos más sobresalientes y el modo de actuación en circunstancias controvertidas como la selección de donantes y receptores. Todo ello dirigido a conseguir una adecuada conciencia social en donación de órganos y tejidos para poder incrementar el número de órganos donados y el de trasplantes realizados. Por último, quisiéramos destacar nuestro mayor agradecimiento al donante de órganos y a su familia, por la valentía y coraje expresados con el acto de la donación, máxima expresión de amor, solidaridad y de esperanza. Sevilla, noviembre de 2007 Dr. Manuel Alonso Gil Coordinador Autonómico de Trasplantes de Andalucía 3 DONACIÓN Y DONANTES ¿Qué es la donación de órganos y tejidos? Es el procedimiento por el cual una persona cede gratuitamente un órgano o tejido propio a otra persona que lo necesita a causa de una enfermedad. ¿Qué tipos de donantes hay? Existen dos tipos de donantes según la procedencia del órgano o tejido: donante vivo y donante fallecido. • Donante vivo es aquella persona que realiza la donación en vida. Este tipo de trasplantes se realiza con la garantía de que la extracción no va a representar ningún problema de salud para el donante. Los órganos que se pueden ceder en vida son un riñón, una parte del hígado, de un pulmón o del páncreas. Los progenitores hematopoyéticos (sangre periférica, médula ósea y sangre de cordón umbilical), el tejido óseo, membrana amniótica y la piel son los tejidos que se pueden donar en vida. Los donantes vivos más habituales son los de sangre de cordón umbilical, de médula ósea y de riñón. El órgano procedente del donante vivo siempre irá dirigido a una persona concreta, que suele ser del entorno familiar, aunque no es imprescindible. Actualmente existen técnicas quirúrgicas laparoscópicas para la extracción de órganos a donantes vivos que minimizan la agresión quirúrgica y reducen el tiempo de ingreso hospitalario y de reincorporación a la vida laboral activa. Donante fallecido se denomina así a la persona que dona sus órganos o tejidos para que sean extraídos tras su fallecimiento. Los donantes fallecidos pueden ser por muerte encefálica (destrucción irreversible del cerebro) o donantes en asistolia (parada cardiaca irreversible). En España y en Andalucía, el donante fallecido por muerte encefálica es el mayoritario y supone aproximadamente el 96% de todos los donantes. ¿Quién puede ser donante? • • Donante vivo: Toda persona mayor de edad, con plenas facultades mentales y que goce de buen estado de salud. Estas situaciones serán verificadas y certificadas por médicos ajenos a los que realizarán el trasplante y deberán ser aprobadas por los Comités de Ética y por el Juzgado del Registro Civil. Donante fallecido: Actualmente puede ser donante toda persona, de cualquier edad (desde recién nacidos hasta más de 75 años), que hasta el momento de la donación no haya padecido ninguna enfermedad transmisible con la donación (cáncer o enfermedades infecciosas) y que no tenga antecedentes de riesgo que contraindiquen la donación. En definitiva, prácticamente todos podemos ser donantes. ¿Cómo son habitualmente los donantes? Hasta hace unos años la mayoría de los donantes fallecían por destrucción completa e irreversible del cerebro a causa de un traumatismo cerebral por accidente de tráfico. Sin embargo, en la actualidad, la primera causa de muerte de los donantes fallecidos es la 4 destrucción del cerebro secundaria a hemorragia cerebral. Esta circunstancia ha sido la responsable de la elevación de la edad media de los donantes fallecidos. ¿Qué se puede donar? En todos los casos sólo se procederá a extraer los órganos o tejidos con posibilidades de ser trasplantados. Hay que diferenciar los órganos denominados sólidos como: riñón, corazón, hígado, intestino, pulmón, páncreas; de los tejidos como: córneas, hueso, piel, cartílago, tendones, membrana amniótica, válvulas cardíacas, arterias, venas y progenitores hematopoyéticos (de sangre periférica, de médula ósea o de cordón umbilical). El donante fallecido puede donar todos sus órganos sólidos y tejidos mientras que el donante vivo sólo puede donar uno de sus riñones, una parte del hígado, pulmón o páncreas y tejido óseo, progenitores hematopoyéticos, membrana amniótica o piel. Si se procede a la extracción de más de un órgano sólido (riñón, hígado, corazón, pulmón o páncreas) la donación se denomina multiorgánica. Si los tejidos extraídos son dos o más, hablamos de donación multitejidos. ¿Qué se suele hacer con órganos extraídos y no trasplantados? Cuando se extrae algún órgano de donante fallecido que, por las circunstancias que sean, no acaba siendo válido para trasplante, se envía al Departamento de Anatomía Patológica para su análisis y posteriormente se procede a la incineración. ¿Por qué donar sangre de cordón umbilical? La sangre que contiene el interior del cordón umbilical y la placenta contiene una gran cantidad de “células madre” que pueden ser utilizadas en procedimientos de trasplante para personas con diversas enfermedades de la médula ósea y ciertos tumores de órganos linfoides. En concreto, es una alternativa más del trasplante de progenitores hematopoyéticos. ¿Quién puede ser donante de cordón umbilical? Cualquier mujer embarazada que tenga un buen estado de salud y presente un embarazo normal, puede donar de forma altruista la sangre del cordón para que sea recolectada tras el parto. ¿Dónde se puede donar sangre de cordón umbilical? En Andalucía todas las maternidades del Sistema Sanitario Público de Andalucía están autorizadas para la extracción de sangre de cordón umbilical. Esta sangre se remite al Banco de cordón umbilical ubicado en el Establecimiento de Tejidos del C.R.T.S de Málaga para su procesamiento y almacenamiento. Las maternidades de clínicas privadas para poder proceder a la donación de sangre de cordón umbilical deben ser previamente autorizadas para este fin, debiendo disponer además, de un permiso de exportación que emite la Organización Nacional de Trasplantes. ¿Tiene utilidad guardar sangre de cordón umbilical para que eventualmente pueda ser usada tiempo después en el propio niño? 5 En el momento actual esta posibilidad es prácticamente nula. De presentarse una enfermedad en el niño o joven del que se ha guardado sangre del cordón umbilical que precise un trasplante de progenitores hematopoyéticos, parece más recomendable realizar el trasplante con sangre procedente de otro donante debido a que la mayoría de estas enfermedades tienen base genética y pueden estar presentes en las células guardadas de su cordón umbilical. Sin embargo, excepcionalmente, la legislación actual permite que, siempre que haya indicación médica, la sangre de cordón umbilical pueda ser donada y guardada en un banco público para su posterior utilización en algún otro miembro de la familia con cierto tipo de enfermedades (donación dirigida). ¿Cómo se encuentra un donante adecuado para alguien que precise un trasplante de sangre de cordón umbilical? En España existe una organización, conocida como REDMO (Registro de Donantes de Médula Ósea), que se encarga de realizar la búsqueda del donante más compatible entre todos los cordones umbilicales guardados. Esta búsqueda involucra a todos los bancos tanto de España como a nivel internacional. ¿Qué pruebas se hacen a los donantes? A todos los donantes se les realizan múltiples análisis y otras pruebas diagnósticas para comprobar el buen estado y funcionamiento del órgano o tejido a trasplantar y para verificar la ausencia de enfermedades trasmisibles que pudieran ocasionar un contagio al receptor. Además, en el caso de donantes vivos, se realizan pruebas de compatibilidad donante-receptor que aseguran la viabilidad del órgano trasplantado. ¿Por qué no pueden ser donantes de órganos la mayoría de los fallecidos? Los donantes de órganos tienen que fallecer obligatoriamente en un hospital. Los donantes en muerte encefálica deben fallecer, concretamente, en unidades de Cuidados Críticos que disponen de los medios técnicos necesarios para mantener artificialmente la ventilación pulmonar y la circulación del donante. Cuando se cumplen todos los criterios legales de muerte cerebral es posible declarar y certificar la muerte de una persona que mantiene circulación sanguínea y el funcionamiento de algunos órganos porque está conectada a un respirador artificial y recibe la medicación necesaria para mantener función cardiaca (medicación vasopresora). El diagnóstico de muerte cerebral precisa que tres médicos, distintos a los que van a participar en la extracción o trasplante, comprueben la ausencia completa de respuesta cerebral mediante exploración de reflejos de troncoencéfalo y pruebas instrumentales demostrativas de destrucción completa del cerebro. En estas circunstancias, los órganos se mantienen perfundidos y oxigenados hasta el momento de la extracción en quirófano. Con estos requisitos sólo pueden ser donantes de órganos entre el 1 y 2% de todos los fallecidos en un hospital. En los donantes en asistolia, el fallecimiento se debe a una parada cardiorrespiratoria irreversible pese a maniobras de reanimación avanzadas. En estos casos se mantiene la perfusión de algunos órganos hasta el momento de la extracción mediante perfusión y enfriamiento con la ayuda de una sofisticada tecnología. ¿Qué cambios en el aspecto exterior provoca la extracción de órganos? 6 La cirugía que permite la extracción de órganos de un fallecido para trasplante se realiza de forma reglada en quirófano como otras operaciones de vesícula, apendicitis o corazón y siempre con el máximo respeto al cuerpo del fallecido. Tras la extracción de órganos, el aspecto externo del fallecido no cambia de forma apreciable y sólo queda una cicatriz suturada en la piel del tórax y abdomen. En el caso de donantes de tejidos como córneas o huesos, se colocan prótesis para recuperar volumen o firmeza tras la extracción. ¿Cuánto tiempo dura la extracción de órganos? La extracción de órganos tiene una duración variable dependiendo del tipo y características de los órganos y tejidos donados. Habitualmente oscila entre 3 y 6 horas. ¿Cuánto tiempo se pueden mantener los órganos extraídos antes del trasplante? Depende de las condiciones del donante y del tipo de órgano. El riñón se puede mantener en buenas condiciones, conservado en frío, hasta las treinta y seis horas. Corazón y pulmón sólo pueden mantenerse durante unas seis horas. Hígado y páncreas llegan hasta unas doce horas. Pero, en cualquier caso, se debe intentar mantener el órgano extraído a la espera de ser implantado el menor tiempo posible. Los tejidos tienen un mantenimiento diferente, pudiéndose algunos ultracongelar y mantenerse viables durante años; tal es el caso de hueso, ligamentos, cartílago y piel. Las córneas son válidas para trasplante hasta diez días, siempre que se hayan mantenido en el medio adecuado y a temperatura de 4º C. La médula ósea también se puede congelar y preservar durante períodos que varían desde días hasta semanas. Estos intervalos son muy importantes, pues delimitan el tiempo disponible para seleccionar el mejor receptor de entre todos los que esperan, los cuales, en ocasiones, se encuentra en otros hospitales a miles de kilómetros de distancia. ¿La donación de órganos interfiere con el funeral? De ninguna manera. La hora oficial del fallecimiento es única y es la misma haya habido donación o no. El funeral se puede hacer como se tuviera planeado, en la localidad del fallecimiento o en cualquier otra ciudad de España o del extranjero sin ningún tipo de dificultad o retraso. Inclusive, el nuevo Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria (Decreto 95/2001, de la Consejería de Salud) posibilita expresamente la inhumación o cremación precoz del cadáver cuando ha sido donante de órganos, sin necesidad de aguardar las preceptivas 24 horas que deben observarse para el resto de fallecidos. ¿Puedo excluir de la donación algún órgano o tejido concreto? Usted puede especificar qué órganos o tejidos desea donar y cuales no, en la seguridad de que se cumplirán sus deseos. 7 ¿Servirán mis órganos y tejidos para donación tras padecer alguna enfermedad? En todos los casos evaluados para una posible donación, se procede a una exhaustiva valoración de la función, integridad y ausencia de enfermedades transmisibles en el donante mediante pruebas analítica, radiológicas, ultrasonidos o incluso biopsias. Puede ocurrir que algún órgano o tejido no sea útil para el trasplante, pero en la mayoría de las donaciones se encuentra algún órgano o tejido válido para trasplantarse. Mitos y leyendas en donación y trasplante Al igual que sucede con otras tecnologías, existen rumores, mitos y malas interpretaciones alrededor de los donantes y los trasplantes de órganos. Así, periódicamente se publican noticias sobre tráfico criminal de órganos. En la mayoría de los casos coincidentes con la desaparición de niños, llevadas a cabo por mafias dedicadas al tráfico de órganos y localizadas fundamentalmente en países en desarrollo. Sin embargo, ninguno de estos casos denunciados ha sido jamás probado. No obstante, algún tipo de comercio más o menos legal o tolerado, sí que existe en algunos países, fundamentalmente asiáticos, en los cuales es posible que alguien venda uno de sus riñones a un desconocido, enfermo de insuficiencia renal crónica. Esta transacción, prohibida en todos los países occidentales y éticamente criticable desde nuestra cultura, sucede en un contexto económico de gran desigualdad social y con difícil acceso a la diálisis crónica. Lamentablemente existen grupos o mafias muy organizadas que ponen en contacto donantes y receptores exclusivamente para trasplante de riñón y en ambientes locales, sin todas las garantías requeridas, se realizan estos trasplantes. Cualquiera de estas situaciones resulta imposible en España, no sólo por la expresa prohibición de la Ley, sino porque el proceso de donación y trasplante esta muy controlado tanto por la Organización Nacional de Trasplantes como por las administraciones sanitarias de las Comunidades Autónomas y Coordinadores de Trasplantes, y de todos los órganos que se implantan se conoce su procedencia. Esta trazabilidad garantiza la idoneidad de todos los órganos trasplantados en nuestro país. Además, seria impensable que profesionales sanitarios en España accedieran a colaborar en esta ilegalidad, que ha sido incluida en el código deontológico de distintas Organizaciones Medicas Internacionales y avalada por la Organización Mundial de la Salud. ¿Qué legislación regula en España la donación y trasplante de órganos y tejidos? En España, la legislación básica sobre esta materia viene dada por la Ley 30/1979 y los Reales Decretos 411/1996, 2070/1999 y 1306/2006, cuyos artículos regulan los centros donde se pueden realizar extracciones y trasplantes de órganos y tejidos, la gratuidad de los procedimientos, el consentimiento presunto, el anonimato, los criterios diagnósticos de muerte cerebral y aspectos de seguridad y trazabilidad de tejidos. En aquellos casos de fallecimiento por causas no naturales (accidente de tráfico, suicidios, agresiones, etc.) los Jueces o Magistrados de guardia deberán conocer las circunstancias del fallecimiento y autorizar la extracción de órganos previo informe del médico forense. 8 ¿Ayuda a la familia conocer la opinión del fallecido sobre donación? Este es un tema trascendental, porque en algunas ocasiones los familiares de los fallecidos no tienen conocimiento de la opinión en vida sobre donación y, por ese motivo, se les plantean dudas para autorizarla. Todos aseguran que, en estas circunstancias, conocer la opinión en vida del fallecido sobre la donación les ayudaría mucho a tomar esa decisión tan importante y urgente. De aquí la importancia de que, a partir de alguna noticia sobre donación-trasplante aparecida en los medios de comunicación, comentemos en voz alta a las personas más queridas y cercanas nuestro deseo de donación. ¿Es posible conocer la opinión del fallecido sobre la donación? Al amparo de la Ley de Autonomía del Paciente (Ley 41/2002), en Andalucía se ha desarrollado la Ley de Declaración de Voluntad Vital Anticipada (Ley 5/2003), que desarrolla un registro de voluntades anticipadas donde se puede recoger expresamente la decisión personal sobre la donación de órganos en caso de fallecimiento. Los profesionales sanitarios relacionados con la donación de órganos y tejidos deben consultar este registro para conocer la voluntad del fallecido respecto a la donación de sus órganos y tejidos en caso de fallecimiento. ¿Qué opinan las principales religiones sobre donación y trasplante de órganos? La mayoría de las religiones de nuestro entorno se han manifestado a favor de la donación de órganos con fines terapéuticos. La Iglesia Católica, por ejemplo, ha expresado de forma clara y contundente que la donación de órganos es el acto supremo de caridad, generosidad y amor que una persona puede hacer por otra en esta vida. Los últimos Papas en diferentes encíclicas y otros documentos animan a todos los católicos a que se expresen en vida a favor de la donación. Obispos y sacerdotes predican la necesidad de la donación de órganos para salvar vidas o evitar sufrimientos a personas con graves problemas de salud. Las iglesias cristianas reformadas (adventistas, anglicanos, evangélicos, metodistas,...) abogan en general porque cada persona resuelva en conciencia sobre la decisión de ser donante, no planteando por tanto problemas ante la donación y los trasplantes. Los testigos de Jehová, que manifiestan con rotundidad su oposición a las transfusiones de sangre, no presentan, por el contrario, ninguna oposición a la donación de sus propios órganos ni a recibir trasplantes, siempre que se les asegure que no van a ser transfundidos durante la operación. La religión judía es así mismo favorable a la donación de órganos. Incluso se puede leer en el Talmud "Quien salva una vida salva el mundo", y sus jerarquías religiosas 9 interpretan que la donación de órganos para trasplante es la mejor actitud para ayudar a otro a salvar su vida. La religión musulmana tampoco se opone a la donación, y así ha quedado expresado en diversos documentos difundidos por sus autoridades religiosas. Sin embargo, la ausencia de una autoridad religiosa que unifique doctrinas hace que, en la realidad, sea infrecuente la donación de personas de religión musulmana. Habitualmente se unen problemas religiosos con problemas sociales y ciertas costumbres, con cultos tras la muerte que hacen difícil facilitar la donación. Países de religión islámica como Turquía tienen incluso legislación específica sobre la muerte encefálica y las donaciones son relativamente frecuentes. En otros como Pakistán, de la misma religión, la donación de órganos de fallecidos la consideran inaceptable. Otras religiones minoritarias en nuestro medio, como el budismo y el sintoísmo, no favorecen la donación de órganos porque, según sus creencias, el proceso de muerte sucede de forma gradual, completándose a lo largo de tres días tras la muerte clínica. Durante este tiempo, el cuerpo del difunto budista no debe ser manipulado pues ello interferiría con futuras reencarnaciones. ¿Qué acciones serán útiles para promover una adecuada conciencia social en donación de órganos? La población debe saber que en una sociedad con mayoría de personas favorables a la donación significaría un beneficio para toda la población (sanos y enfermos). Nadie está a salvo de que en algún momento de la vida surja, de improviso, algún tipo de enfermedad o disfunción que precise un tratamiento con trasplantes. Sólo si vivimos en una sociedad masivamente concienciada con la donación de órganos, se puede lograr que el trasplante pueda realizarse sin demora y, por ello, con máximas posibilidades de éxito. Para lograr esta concienciación se tiene que proporcionar a la población una información adecuada y periódica que permita valorar la donación y el trasplante como actuaciones imprescindibles para promover la salud en nuestro medio social. 10 LA TARJETA DE DONANTE ¿Que es el carné o tarjeta de donante de órganos? Es un documento que se solicita y formaliza en vida. En él se declara: “He comunicado a mis familiares y allegados, el deseo de ser donante de órganos y tejidos con fines de trasplante en caso de fallecimiento”. Este documento no es imprescindible en España para ser donante, si bien algunas personas lo consideran útil y desean llevarlo como un compromiso adicional a su decidida voluntad de donación. La posesión de un carné de donante no debe suplir el que la familia conozca nuestro firme deseo de donación, ya que los familiares siempre serán informados y consultados respecto a la donación por los médicos del hospital que atendieron al fallecido y podrán así refrendar esa voluntad de donación expresada formalmente tiempo atrás. De la misma manera, el carné de donante no sustituye el que se refleje en el registro de voluntades anticipadas nuestro deseo de ser donante. ¿Dónde se consigue la tarjeta de donante? La tarjeta de donante se puede conseguir, siempre de forma gratuita, a través de diferentes instituciones, tanto públicas como privadas. Así, se expide en Consejerías de Salud, Coordinaciones Hospitalarias de Trasplante, Servicios de Información al Usuario de hospitales y centros de salud y Organización Nacional de Trasplantes. Dentro del ámbito privado, también facilitan habitualmente tarjetas de donante diversas asociaciones de enfermos crónicos y las de trasplantados de hígado, pulmón, corazón o riñón. También se puede solicitar la tarjeta a través de la página web del Servicio Andaluz de Salud (http://www.sas.junta-andalucia.es) o telefónicamente llamando al 901 400 043 y se le enviará por correo. 11 TRASPLANTES ¿Qué trasplantes de órganos y tejidos son posibles en el momento actual? España ha alcanzado un gran desarrollo tecnológico y en numerosos hospitales se realizan con buenos resultados trasplantes de órganos sólidos como: corazón, hígado, riñón, páncreas, pulmón e intestino. También los trasplantes de tejidos son ya una práctica habitual y con buenos resultados. Actualmente se realizan trasplantes de progenitores hematopoyéticos (procedentes de médula ósea, sangre periférica o de cordón umbilical), piel, hueso, cartílago, ligamentos, córneas, válvulas cardíacas, arterias y venas. En fase de desarrollo están, entre otros, los implantes de tráquea y uretra, así como el cultivo e implante de células para el tratamiento del Parkinson y la diabetes. En la siguiente tabla se muestra, la evolución de los donantes y de los trasplantes de órganos sólidos, córnea y médula ósea, que ha existido en Andalucía, en los últimos 15 años en Andalucía. Nº total de donantes Donantes (p.m.p) Negativa a la donación (%) Trasplantes de riñón Trasplantes de hígado Trasplantes de corazón Trasplantes de pulmón Trasplantes de páncreas Total trasplantes órgano sólido Trasplantes de córneas T. de progenitores hematopoyéticos 1991 1995 2000 2006 ∆91-06 91 146 201 259 +284% 13.6 20.7 27.3 32.5 38 37 31 18 -20% 206 251 295 369 36 78 123 167 43 43 37 39 10 19 22 3 4 17 20 288 383 491 617 +214% 86 218 258 338 85 211 234 241 ¿Qué duración tienen los órganos y tejidos trasplantados? El tiempo medio de supervivencia de un trasplante de riñón en España está hoy alrededor de los 10 años y cifras parecidas son posibles también para hígado y corazón. El trasplante de riñón de donante vivo tiene una supervivencia superior que alcanza cerca de los veinte años. Si fracasa un primer injerto es posible realizar un segundo o tercer trasplante. Las supervivencias actuales más prolongadas con un mismo órgano trasplantado son: riñón 43 años, hígado 36 años, médula ósea 33 años, corazón 27 años, páncreas 21 años y pulmón 19 años. Los primeros meses después del trasplante son los cruciales, por la posibilidad de aparición de los problemas de rechazo agudo. Pasados estos meses disminuye el peligro de rechazo agudo, pero persiste el riesgo de rechazo crónico que a medio y largo plazo es la causa de la progresiva pérdida de función en la mayoría de los trasplantados. Para prevenir estos riesgos, por otra parte muy variables de unas personas a otras, los trasplantados reciben medicación antirrechazo (inmunosupresores) durante todo el resto 12 de su vida, aunque este tratamiento, a veces, puede ocasionar efectos adversos sobre el organismo del receptor o sobre el injerto. ¿Qué precio puede tener un trasplante? Las operaciones de trasplante que se efectúan actualmente en España son siempre totalmente gratuitas para el receptor, estando absolutamente prohibida cualquier tipo de recompensa económica o de otro tipo para el donante o su familia. En el caso de los enfermos con insuficiencia renal crónica, aunque la diálisis constituye un tratamiento sustitutivo eficaz, el trasplante renal supone, no sólo un beneficio en calidad y en esperanza de vida para estos pacientes, sino también un menor coste para el sistema sanitario público. En los trasplantes cardíacos, hepáticos y pulmonares hay que valorar que, aunque tienen unos costes relativamente elevados, para los pacientes necesitados de ellos no existe ninguna otra alternativa terapéutica que les permita sobrevivir. La Orden de 14 de Octubre de 2005 de la Consejería de Salud, publicada en BOJA 210 de 2005, fija los precios públicos de los servicios sanitarios prestados por Centros dependientes del Sistema Sanitario Público de Andalucía entre los que se encuentran los procedimientos relacionados con el trasplante de órganos y tejidos. ¿Cómo se realiza la selección de los receptores de trasplantes? Debido a que el número de enfermos que esperan un trasplante supera al número de órganos disponibles, es preciso realizar siempre algún tipo de selección de receptores entre toda la lista de espera. Esta selección se realiza en España siguiendo criterios objetivos, revisados y actualizados periódicamente, que han sido definidos por las organizaciones de trasplante, las sociedades científicas y los equipos locales de trasplante. La finalidad principal es lograr que el beneficio del trasplante sea máximo merced a conseguir una mayor supervivencia y un óptimo beneficio para el receptor. Los criterios de selección son públicos, precisos y transparentes, de forma que toda elección de un receptor puede ser verificada por otro facultativo o por las organizaciones de trasplante que velan por mantener los principios éticos de justicia y del máximo beneficio posible. ¿Quién se encarga de la búsqueda de los receptores? Según el órgano de que se trate, la búsqueda puede ser local, nacional o internacional. Para los trasplantes de riñón y de tejidos, la selección del receptor se realiza por los especialistas médico-quirúrgicos que atienden al enfermo. Cuando no existe un adecuado receptor entre la lista de espera local, se contacta con las coordinaciones de trasplantes de otros hospitales andaluces o, si tampoco éstos tienen un receptor idóneo, con la Organización Nacional de Trasplantes (O.N.T.) para buscar al receptor en el ámbito nacional. En los casos de trasplante de hígado, corazón y pulmón, la O.N.T. colabora en la selección para atender a los criterios de urgencia y de reparto interterritorial. ¿Se puede conocer a los receptores de los órganos donados? 13 La Ley española exige el anonimato en la donación y no es posible dar a conocer la identidad del donante al receptor ni viceversa. No obstante, a las familias de los donantes se les informa del destino de los órganos donados, de la edad y circunstancias de la enfermedad de los receptores y del funcionamiento del trasplante después de la operación. La donación procedente de donantes vivos es una donación dirigida a una persona concreta, en este caso los donantes y receptores no sólo se conocen sino que suelen ser del entorno familiar. 14 LAS COORDINACIONES DE TRASPLANTES ¿Qué son las Coordinaciones de Trasplantes? Son profesionales sanitarios, personal médico y de enfermería, repartidos por todos los hospitales autorizados para extraer o implantar órganos y tejidos, que tienen la misión de promover la captación de donantes de órganos en la sociedad en general y en sus propios hospitales. Resumidamente, tratan de conseguir que la mayoría de las familias de los donantes potenciales acepten la opción de donar órganos o tejidos y permitan su extracción con fines de trasplante, y controlan la calidad y seguridad del proceso de donación para hacer posible las intervenciones de trasplante en condiciones ideales y con la mínima demora posible a fin de obtener los máximos beneficios terapéuticos posibles. ¿Qué funciones tienen las Coordinaciones de Trasplantes? Principalmente se encargan de promover la donación de órganos dentro y fuera del hospital. Para este cometido facilitan información sobre la actualidad en donación y trasplante con sesiones científicas, charlas y reuniones dirigidas tanto a los profesionales sanitarios como a la población general. Además, son muy importantes las relaciones frecuentes con todos los medios de comunicación y reuniones con diferentes colectivos de la sociedad, así como mantener una atención muy concreta a los alumnos de centros de enseñanza media y formación profesional para crear una conciencia favorable a la donación desde estas etapas claves de la vida. Los coordinadores se encargan también de la valoración de los potenciales donantes tras el aviso de los facultativos de las Unidades de Cuidados Críticos y Urgencias. Una vez considerado el posible donante apto para la donación, ponen en marcha el protocolo diagnóstico de muerte cerebral, con toda la analítica y pruebas diagnósticas que confirmen la idoneidad del donante. Después de la confirmación legal de la muerte cerebral, se realiza la consulta con el registro de voluntades anticipadas y la entrevista con la familia del donante para solicitar formalmente la donación. En los casos de muerte por causas no naturales, se debe solicitar la autorización para la extracción de los órganos al Sr. Juez o Magistrado de guardia. A continuación los coordinadores de trasplante convocan a todos los profesionales sanitarios que se precisan para la extracción y conservación de los órganos, búsqueda de receptores y medios de transporte y realización del trasplante. Se calcula que en cada proceso de Donación y Trasplante participan unas 100 personas con distintas actividades profesionales, de ámbito sanitario y no sanitario. Finalmente, atiende a las familias durante el tiempo de quirófano y facilita los trámites con la funeraria. Si es deseo de la familia, se ofrece a mantener correspondencia con ellos para informar sobre la utilidad de los trasplantes y el estado de los receptores, manteniendo el anonimato de estos. 15 Dirección de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía SERVICIOS CENTRALES DEL S.A.S. Avda. de la Constitución, 18 41071. SEVILLA Teléfono de la Coordinación 955018331 Teléfono de usuarios 901 400 043/ 95 501 84 14 Fax 95 501 83 33 E-mail [email protected] Página web http://www.sas.junta-andalucia.es 16
