INSTITUTO TECNOLOGICO DE LA LAGUNA HOJA DE DATOS PARA ALUMNOS APELLIDO MATERNO ARCE APELLIDO PATERNO AGUILERA NOMBRE SAMUEL CARRERA INGENIERIA EN ENERGIAS RENOVABLES FECHA DE NACIMIENTO 24/03/2003 GENERO H LUGAR DE NACIMIENTO Gómez Palacio Durango COCO PLUMOSO RFC CURP AEAS031024HDGRGMA7 NUM AFILIACION IMSS DOMICILIO PARTICULAR CENTRO 58 TELEFONO PARTICULAR CON LADA (SI NO TIENE PONER UNO DONDE SE PUEDA DEJAR RECADO) NUMERO DE FICHA 22P12567 CLINICA 35150 Lerdo Durango CORREO ELECTRONICO TELEFONO CELULAR [email protected] 8711409138 NOMBRE DEL PADRE O TUTOR RODOLFO ARCE RECALDE DOMICILIO DEL PADRE O TUTOR PRIVADA LAS PALMAS #58, COLONIA CENTRO, C.P. 35150, LERDO, DGO. LUGAR DE TRABAJO DEL PADRE O TUTOR GAYOSSO TELEFONO DEL PADRE O TUTOR 8711423895 DOMICILIO DE TRABAJO DEL PADRE O TUTOR ESCUELA DE PROCEDENCIA ACADEMIA VILLA DE MATEL TIPO PRIVADA OTRO TIENE ALGUNA CONDICION MEDICA ESPECIAL Tiene alguna condicion medica especial: CAMINAR (moverse,subir o bajar) VER (aun usando lentes) OIR (Aun usando aparato auditivo) HABLAR O COMUNICARSE (Conversar) PONER ATENCION (Aprender cosas sencillas) ATENDER EL CUIDADO PERSONAL (vestirse, bañarse o comer) MENTAL (limitacion intelectual y conductual) Tipo de Sangre: a+ CAUSA DE LA CONDICION MEDICA NACIMIENTO ENFERMEDAD ACCIDENTE Otra: PERSONA A LA QUE AUTORIZA RECIBA INFORMACION SOBRE SU AVANCE EN EL PLAN DE ESTUDIOS (OBLIGATORIO) Nombre: CLEMENTINA AGUILERA ALVAREZ Parentesco: MADRE Observaciones: NINGUNA 08/07/2022 CERTIFICO QUE LA INFORMACION ASENTADA EN ESTE DOCUMENTO ES TOTALMENTE VERIDICA. NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO RGI-DSE-02
