Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 NEUMOPATÍAS LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PUEDEN ORIENTAR PARA DETERMINAR SI UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA ES DE ORIGEN LABORAL: • • • • • Síntomas que se producen o empeoran en el trabajo Síntomas mejoran en vacaciones Síntomas empeoran al no usar equipo de protección Existen más empleados afectados en la misma área de trabajo Se conocen trabajadores retirados por la misma enfermedad • Existen sustancias potencialmente productoras de enfermedad SILICOSIS - ENFERMEDAD RESPIRATORIA LABORAL MÁS FRECUENTE EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS. • • • • En México la frecuencia con la que se realiza el diagnóstico en forma oportuna es relativamente baja en la mayoría de los trabajadores el diagnóstico es tardío debido a que la evolución natural de la enfermedad es lenta sintomatología posterior a 5 años de exposición Se estima que hay 480,000 trabajadores expuestos. FACTORES DE RIESGO - Se vincula especialmente con la industria minera, pero existen otras labores en las que se ha descrito alta exposición a sílice FISIOPATOLOGÍA – forma cristalina es tóxica • • • • Por inhalación y depósito de partículas de sílice en suspensión El sílice depositado desencadena una reacción inflamatoria que lleva a cicatrización y reemplazo progresivo del parénquima pulmonar por tejido fibroso Daño tisular mediado por lisozimas liberadas por macrófagos y producción radicales libres. Hallazgo histológico patognomónico: nódulo silicótico. Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 DIAGNÓSTICO - ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO - se fundamenta en haber tenido exposición al sílice y una radiografía de tórax. Se exige que la clasificación radiológica sea realizada por comparación contra un panel estándar de radiografías, desarrolladas por la OIT, lo que se denomina radiografía con técnica de neumoconiosis o radiografía OIT. Para que un médico pueda leer estas radiografías debe recibir un entrenamiento y aprobar un exigente examen que se da en Estados Unidos, lo que lo cataloga como “Reader”. Fibrosis masiva progresiva - En etapas avanzadas el parénquima pulmonar se retrae y pueden aparecer grandes conglomerados de parénquima fibrosado PRESENTACION CLÍNICA - es asintomática hasta etapas avanzadas o aparición de complicaciones, donde los síntomas predominantes son la disnea progresiva y la tos La enfermedad suele progresar hasta la insuficiencia respiratoria y muerte, si es que no hay complicaciones antes. Tres formas de presentación: 1. 2. 3. Aguda Acelerada Crónica AGUDA - Forma menos frecuente Se presenta en sujetos que han estado expuestos a muy alta concentración de sílice y dentro de un período breve, de menos de dos años ₰ ₰ ₰ ₰ Disnea progresiva Fiebre Pérdida de peso Opacidades bilaterales extensas *no se puede utilizar la clasificación radiológica OIT que se usa para la silicosis clásica, por lo que el dx es más orientado a la clínica. Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 ACELERADA - Se presenta radiológicamente igual que la silicosis crónica, pero de forma precoz. Ocurre en sujetos expuestos a un nivel alto de sílice y luego de entre 5 y 10 años de exposición. El pronóstico no es bueno y la enfermedad suele tener un curso de progresión rápido respecto a la silicosis crónica. CRÓNICA - forma clásica y más habitual. • • • Generalmente se diagnostica asintomática como parte de un programa de tamizaje. Tarda entre 20 y 30 años en aparecer luego de haber estado expuesto. Generalmente su progresión es lenta y si fue detectada precozmente, tardará otros 20 o 30 años hasta la etapa terminal de la enfermedad TRATAMIENTO No hay tx específico. - Lavado pulmonar total por broncoscopía Tratamiento sintomático: broncodilatadores y oxígeno (en enf. avanzada). COMPLICACIONES – tuberculosis y cáncer pulmonar ASMA OCUPACIONAL ES LA ENFERMEDAD LABORAL RESPIRATORIA MÁS FRECUENTE EN EL MUNDO DESARROLLADO. Afecta a las vías respiratorias. ₰ ₰ ₰ Obstrucción reversible al flujo aéreo Hiperreactividad bronquial e inflamación Remodelación bronquial → obstrucción irreversible del flujo aéreo Se distingue por síntomas como tos, disnea, opresión torácica y sibilancias. ₰ ₰ ₰ La forma ocupacional representa 10 a 25%, lo que equivale a una incidencia de 250 a 300 casos por cada millón al año. no se reconoce en la práctica clínica, por esta razón hay discrepancias en el número de soldadores, pintores y personal de salud. Pacientes reportados por un especialista como asma ocupacional (4.7%) y el número de casos reportados por el propio trabajador (18.2%). Factores de riesgo OCUPACIÓN – Paanaderos, Procesadores de alimentos, Trabajos forestales, Industria química, del plástico y del hule, Industria electrónica • Exposición • • Atopia Tabaquismo • Predisposición genética Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 • 15% de los casos de asma exacerbada por el trabajo se induce por irritantes CLASIFICACIÓN Inmunológica: aparece después de un periodo de latencia (6 y 12 meses) • • Agentes: alto peso molecular (10,000 kDa) → Hipersensibilidad tipo 1 Bajo peso molecular → haotenización → Ab IgE específicos → liberación de mediadores inflamatorios hacia la vía aérea. No inmunológica: no requiere periodo de latencia. • Inducida por irritantes → RADS Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 CUADRO CLÍNICO - es asma común idéntico al Los elementos que deben hacer sospechar asma ocupacional son: • Inicio de adulto (después de los 40 años). • Antecedentes de exposición laboral. • Síntomas empeoran luego de llegar al trabajo y mejoran los días libres y especialmente en vacaciones. DIAGNÓSTICO - dos etapas. 1. 2. Establecer el diagnóstico de asma. Establecer la relación con el agente laboral. *Se puede utilizar seguimiento con flujometría, lo cual también es susceptible de problemas de registro y anotación por parte del paciente* Otras pruebas como IgE específica o pruebas cutáneas establecen sensibilización pero no aseguran que ello sea la causa de la enfermedad ESPIROMETRÍA - establecer la existencia de proceso obstructivo bronquial y el grado de reversibilidad 90% de los casos se puede demostrar la reversibilidad 24 horas después del retiro de la exposición laboral. PRUEBA DE RETO CON METACOLINA - útil sólo para demostrar la hiperreactividad bronquial. PRUEBAS POR PUNCIÓN - utilidad con agentes de alto peso molecular, con S de 80.6% y E de 59.6%. Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 IgE ESPECÍFICA POR ImmunoCAP - sensibilidad de 73% y especificidad de 79% para agentes de alto peso molecular. TRATAMIENTO - tratamiento idéntico al asma común. • • El paciente deberá ser retirado del ambiente laboral que está generando la enfermedad; esto implica que el debe cambiarse de puesto dentro de su trabajo o cambiarse de actividad laboral. Al retirar la persona del agente expuesto, la enfermedad puede teóricamente ser curada, aunque el 70% de los pacientes sigue manteniendo síntomas. Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 ASBESTOSIS ASBESTO – amianto – Conjunto de sustancias minerales de estructura fibrosa y de naturaleza diversa • Masivamente utilizado durante el siglo pasado (tolerancia al calor, resistencia, aislante y durabilidad). EPIDEMIOLOGÍA • 1973 – IARC declaró todas las formas de asbesto como carcinogénicas. • • Enorme uso entre 1950 y 1980 OMS: ha estimado que 125 millones de personas se exponen anualmente y sobre 100.000 muertes anuales atribuibles al asbesto FISIOPATOLOGÍA 1. 2. 3. 4. Aspirado, deglutido o tomar contacto con la piel La principal vía patogénica la inhalación de éste. Las fibras de amianto inhaladas se depositan en los alvéolos Los mo intentan fagocitarlas y destruirlas, generando una respuesta inflamatoria, destrucción pulmonar y cicatrización con fibrosis. MANIFESTACIONES CLÍNICAS METODOS DIAGNÓSTICOS • Historia laboral de riesgo Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 • Año de la primera exposición al asbesto • Tipo de exposición: ocupacional (trabajando directamente con el asbesto) o paraocupacional (contacto con el trabajador con exposición ocupacional). • Tiempo en años de exposición • Intensidad de la exposición (ej. 8 h al día) ★ Rx simple / TC: placas pleurales y las atelectasias. ★ Asbestosis: neumoconiosis American Thoracic Society: • • Historia laboral: diagnóstico de asbestosis En todas las anomalías se afecta de manera predominante a las regiones subpleurales de las zonas pulmonares inferiores. LÍNEAS SEPTALES: son opacidades lineares (interlobulillares) engrosadas y pueden distorsionar los lobulillos secundarios → patrón reticular. LÍNEAS INTERLOBULILLARES SUBPLEURALES: lineales, ramificadas, puntiformes, su distribución es centrolobulillar y reflejan fibrosis peribronquiolar. PATRÓN EN PANAL DE ABEJA: espacios aéreos quísticos de 0,3 a 1 cm de diámetro, son subpleurales y de pared bien definida que representan fibrosis y bronquiectasias FUNCIÓN PULMONAR: • • ₰ Espirometría Pletismografía Anomalías funcionales son típicas de las enfermedades intersticiales difusas Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 ₰ Defecto ventilatorio restrictivo caracterizado por una disminución de la capacidad vital forzada (fvc) y de la capacidad pulmonar total (tlc) ₰ Reducción de la capacidad de difusión del co TRATAMIENTO ₰ ₰ ₰ El daño producido por asbesto, una vez establecido no tiene curación ni es susceptible de terapia en la actualidad. Las placas pleurales y el derrame pleural benigno requieren seguimiento El mesotelioma tiene mal pronóstico y poca sobrevida, su agresividad y mala respuesta a quimioterapia.Se recomiento el uso de radioterapiaa en la zona PREVENCIÓN – Careta, mascarilla y guantes junto con equipo protector ENFERMEDADES POR HIPOBARIA La descripción y conocimiento de los efectos adversos de la hipobaria se describen desde finales del siglo XIX con el estudio de montañistas, centros de experimentación en altura y pilotos de globos aerostáticos. FISIOPATOLOGÍA - El mecanismo exacto por el cual la hipobaria produce efectos adversos en la salud no es del todo comprendido 1. 2. 3. 4. La concentración de oxígeno inhalada depende de la presión atmosférica, ya que el porcentaje de oxígeno del aire ambiental no cambia (21%). Elevación sobre el nivel del mar - disminución progresiva de la presión atmosférica y disminución proporcional de la presión parcial de oxígeno disminución del gradiente alveolar para oxigenar la hemoglobina – hipoxemia. Además de la hipoxemia parece haber un efecto de la respuesta ventilatoria y del músculo de las arteriolas del parénquima pulmonar en respuesta a la hipoxia. Se pueden distinguir tres modelos de enfermedad por su curso clínico y FSPT. 1. 2. 3. Enfermedad o mal agudo de montaña Enfermedad crónica de montaña (de Mongue) Hipoxia hipobárica intermitente Enfermedad o mal agudo de montaña - La más conocida. ₰ ₰ Normalmente se manifiesta a las 6 horas y los síntomas pueden durar hasta 4 días. Suele ser leve y cede rápidamente en las primeras 48 horas o al retornar al nivel del mar. ₰ ₰ ₰ ₰ ₰ Disnea Cefalea Naúseas Vómitos Fatiga Dificultad para dormir Castellanos Téllez Úrsula Salud Ocupacional 9PM7 DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES - Edema pulmonar de altura y el edema cerebral de altura. ENFERMEDAD CRÓNICA DE MONTAÑA (DE MONGE) Forma clínica predominante en las poblaciones que viven en altitud. CUADRO CLÍNICO: • • poliglobulia manifestaciones neurosiquiátricas • • hiperviscosidad e hipertensión pulmonar cor pulmonale (muerte) HIPOXIA HIPOBÁRICA INTERMITENTE - Forma clínica menos estudiada de la enfermedad. ₰ ₰ Se da en muy pocos lugares del mundo, particularmente en las minas de Chile, donde las personas trabajan 7 días en altitud y 7 días a nivel del mar. Algunos pacientes experimentan mal de montaña agudo cada turno en altitud pero otros experimentan poliglobulia. DIAGNÓSTICO Antecedente de exposición a altitud y cuadro clínico del paciente. Mal agudo de montaña: escala de Lake Louise. Enfermedad de Monge: se puede detectar poliglobulia en el hemograma e hipertensión pulmonar por ecocardiografía, angiotomografía o cateterismo cardiaco. TRATAMIENTO ₰ ₰ Regresar a presiones atmosféricas normales para el px. Acetazolamida
