3.2 Identificación correcta del paciente Concepto Procedimiento que realiza el personal de salud en las Unidades Médicas de los tres niveles de atención, desde el momento que el paciente solicita la atención. Objetivo Mejorar la precisión de la identificación de pacientes unificando este proceso en los establecimientos del Sector Salud, utilizando al menos dos datos para identificar al paciente (nombre completo y fecha de nacimiento) que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado. Indicaciones Identificar al paciente desde el momento en que este solicita la atención. El personal que realice el proceso de admisión del paciente, será responsable del llenado de los datos y la colocación del brazalete de identificación con todos los datos mencionados. El personal de cuidado directo deberá vigilar la presencia del brazalete y confirmar sus datos cada vez que se proceda a realizar algún procedimiento relacionado con: Administrar medicación. Medición de signos vitales. Obtener muestras de laboratorio. Realizar transfusiones Intervenciones quirúrgicas Realizar un proceso invasivo. Exámenes de diagnóstico. Otros relacionados con el cuidado directo. Precauciones 1. De la Identificación General del Paciente. Se obtienen del interrogatorio directo al paciente, familiar o persona legalmente responsable, en contraste con la información contenida en la Cartilla Nacional de Salud o credencial para votar del INE. Se realizara con al menos los siguientes datos de identificación inequívocos, los cuales son: Nombre(s) completo con apellido paterno y apellido materno (si procede). Fecha de Nacimiento del Paciente (día, mes y año). Número de seguridad social. Todo documento que se genere durante el proceso de atención, incluyendo expediente clínico, recetas médicas, solicitudes y resultados de estudios de laboratorio y gabinete, etc. deberán contener estos datos de identificación inequívocos. 2. De la Estandarización. No se debe incluir como parte de los datos de identificación, el número de unidad, número de habitación o servicio en el que se encuentre el paciente, horario de atención, ni diagnóstico. Los tres datos para identificación inequívoca del paciente se registrarán desde su ingreso a la Unidad Médica en los siguientes documentos: “Tarjeta de identificación”. “Pulsera de identificación”. Pacientes desconocidos y/o con alteración del estado de conciencia En pacientes que por sus condiciones de salud sea imposible obtener datos para identificarlos y no se encuentre el familiar o personal legalmente responsable, el personal de Enfermería construirá la identificación con los siguientes datos: Palabra “desconocido”. Género: “H” para hombres y “M” para Mujeres. Edad aparente. Señas particulares (cicatrices, tatuajes, lunares, etc.) Fecha de ingreso (día – mes - año) Hora de ingreso (hr: min). Forma de ingreso (Ministerio público, servicios auxiliares de ambulancia, patrulla, averiguación previa, etc.). En caso de que exista más de un paciente desconocido, se registrarán con número arábigo consecutivo. 3. De la identificación del paciente previo a la realización de procedimientos o momento críticos. En caso de que el paciente se encuentre inconsciente o con discapacidad que impida la comunicación, los datos deben ser validados con el familiar o persona legalmente responsable, antes de realizar el procedimiento. En el caso que, para la realización de algún procedimiento preventivo, diagnóstico o terapéutico, sea necesario el retiro del identificador, se debe colocar de manera inmediata al término del procedimiento. 4. De la identificación del paciente en soluciones intravenosas y dispositivos. El personal de salud en el ámbito de su competencia debe registrar en el “Membrete de solución”, los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente), además del nombre de la solución o componentes, frecuencia de administración, fecha y hora de inicio y término y nombre completo de quien la instaló. En las sondas y catéteres, el personal de salud debe colocar un membrete con los datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente), fecha y hora de instalación y nombre completo de quien instaló. En el caso de dispositivos que tengan un tamaño, que no permita la colocación de los datos de identificación, por ejemplo, los utilizados en pacientes neonatos, se registra al menos la fecha y hora de instalación. 5. De la identificación en estudios de imagenología, laboratorio clínico y patología. Las solicitudes deben tener los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente), fecha y hora del estudio, identificación de solicitudes “urgentes” y “ordinarias”, identificación del solicitante, estudio solicitado y diagnóstico probable. El personal del laboratorio y patología debe verificar que los datos de la etiqueta del recipiente de la muestra biológica coincidan con los datos de la solicitud. En caso de no coincidir, se deberá comunicar de inmediato al médico tratante y esperar indicaciones del mismo. Desarrollo del procedimiento 1. Se realizara un interrogatorio directo al paciente, familiar o persona legalmente responsable, en contraste con la información contenida en la Cartilla Nacional de Salud o credencial para votar del INE. 2. Se anotaran los tres datos para identificación inequívoca del paciente desde su ingreso a la Unidad Médica Elaboración de “Tarjeta de identificación” 3. Debe contener además de lo descrito en las instrucciones de llenado de la tarjeta de identificación, el nombre completo y la fecha de nacimiento del paciente, con tamaño mayor respecto al resto de la información, se anotarán con un color contrastante con el medio para facilitar la identificación de manera visual y deberá estar sin abreviaturas, tachaduras o enmendaduras. 4. Se debe colocar en la cabecera de la unidad, camilla, cuna, incubadora, así como en silla, sillón, reposet u otro dispositivo para la estancia ambulatoria del paciente, incluyendo donde se administren tratamientos de hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia y cirugía de corta estancia. Elaboración de “Pulsera de identificación”. 5. El personal de Enfermería, en el ámbito de su competencia, deberá realizar la pulsera de identificación sin abreviaturas, tachaduras o enmendaduras con el nombre completo y la fecha de nacimiento, confirmando los datos con el paciente. 6. El personal de Enfermería deberá colocar la pulsera de identificación a los pacientes hospitalizados, así como aquellos que acudan para tratamientos de hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia y cirugía de corta estancia. 7. El personal de Enfermería deberá anotar en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería”, en el apartado de observaciones, la colocación de la pulsera de identificación. 8. El personal de salud deberá informar al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre la importancia de que el paciente porte la pulsera de identificación y no retirarla durante su estancia en la Unidad de Atención Médica; antes de que el paciente egrese de la Unidad de Atención Médica, se debe retirar y desechar excepto en los pacientes que serán trasladados a otra unidad para su atención. 9. La pulsera de identificación debe colocarse en la extremidad superior derecha, cuando por las condiciones físicas o tratamiento del paciente, no sea posible, debe colocarse en la extremidad superior izquierda o en cualquier tobillo, cuando no sea posible colocarlo en alguna extremidad, se colocará junto a la “Tarjeta de identificación”. 10. Cuando la pulsera de identificación pierda legibilidad o se identifiquen errores en los datos, se debe reemplazar y verificar que los tres datos sean correctos y legibles, realizando el registro correspondiente en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería”. 11. En situaciones en que la vida del paciente se pueda ver afectada, tienen prioridad los cuidados antes que la identificación del paciente. En cuanto sea posible el personal de Enfermería realizará las acciones descritas para identificar correctamente al paciente. Desarrollo del procedimiento ilustrado Ilustración 1 Identificación del paciente. Fuente: Acciones Esenciales en Seguridad Del Paciente.2018. Ilustración 2 Identificación del paciente. Fuente: Acciones Esenciales en Seguridad Del Paciente.2018. Bibliografía Sarabia, O. (2018).ACCIONES ESCENCIALES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE. Directora General Adjunta de calidad y Educación en Salud.
